汉传中医师承网
标题: 一品堂 經方治病（系列七十三）寒积腹痛肠痉挛 备急改汤一剂痊 [打印本页]
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-26 15:00
标题: 一品堂 經方治病（系列七十三）寒积腹痛肠痉挛 备急改汤一剂痊
昨天傍晚闲着没事，和师弟及一汉传学员闲聊，聊到中医儿科急腹痛时，突然忆起几则类似病案，夜半翻检病历，找到一则，整理出来，以飨同道。
李某某，女，11岁。
初诊时间：2014年1月19日
主 诉：腹痛难忍。
病 史：半月前突发脘腹胀痛，西医诊断“肠痉挛”，输液5日，逐渐痛缓，遗下乏力身懒，恶心呕吐，不欲饮食等症状，经某中医用消食化积之品，基本好转。三日前腹痛甚，输液及服中药无效，遂来诊。
刻 诊：身体略胖，口唇暗红，面色黄暗，双颊各有一两个指甲大的白色斑块（老百姓俗称虫斑或食气斑）。精神不佳，眼神不灵动，双目球结膜数个蓝色斑点。汗出较少，饮食不下，时时干哕，自觉发冷，手脚心凉，脘腹极痛，胀满据按，腹部不温。大便四日未下，小便不黄，量可。
舌苔脉象：舌胖嫩，边尖略红，苔白滑腻，舌中舌根厚腻甚。
两寸沉而有力，关尺沉弦略细，有紧象。
六 纲：太阴阳明系阳明
五 证：滞 痞
处 方：三物备急丸改汤（因门诊自制备急丸已用完，来不及配制，故改汤服用）
生大黄15克 干姜15克 巴豆（去皮壳）两枚
上三味，共捣碎，布包煎，得药汁300多毫升，每服80毫升，得吐泻乃停服。
另做“白饮”一碗，放凉备用，以免腹泻过度。
大约服药半小时，腹中肠鸣，呕吐酸腐食物，并泻下2次，大便水样，夹带灰白色硬物六七枚，脘腹胀痛缓解。又服药一次，呕吐一次，水泻三次，自言腹中空虚感，嘱其家属给停药，立与凉“白饮”半碗饮用，腹泻即止。
继而予理中汤原方，加神曲45克，抓三付带走，未再复诊。过罢春节，患儿母亲来看妇科病，言其女服完三付汤药，精神转好，饮食恢复，脘腹痛一直未犯。
按：
师著《金匮要略增补》：
“心腹诸卒暴百病。三物备急丸方。大黄（一两） 干姜（一两） 巴豆（一两，去皮心 ，熬，外研如脂。）上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中 ，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。若中恶客杵，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒服大豆许三四丸 ，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当瘥，如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便瘥。若口噤，亦须折齿灌之。”
《千金》：“司空裴秀为散用亦可”。
《杂疗方》：“先和成汁，乃顷口中，令从齿间得入，至良验”。
三物备急丸，很明显，是厥阴方子，寒热并用而破除积滞，主治“心腹诸卒暴百病”。
“心腹诸卒暴”，类似于急腹症的休克晕厥。能对治诸如高热神昏的急性脑炎，肠梗阻，急性坏死的胰腺炎，肝、胆、胃、肾结石疼痛引起的休克，胸膜炎，肺癌，乳腺增生，囊肿肌瘤，以及神智有问题的急病等，只要符合三物备急丸的运用指征（必须是内有实邪的），就都能辨证的使用。
方子名副其实，能“备急”，能立竿见影的救命！小量多次服用可以清五藏六腑，去食积，还能减肥。里实急症的，包括一些脑血管疾病，如一些急性中风晕厥昏迷，发病之前数日没有大便的，用上这个药，泻下后，往往会很快清醒。
这里干姜是太阴药，大黄是阳明药，而巴豆，是其中关键之药。巴豆，民间又叫“鼠豆”，老鼠吃了增肥，马吃了卧槽，人吃了吐泻。得热则泻甚，饮冷则泻止。服用之后，病在上焦则吐，在下焦则泻，上下焦“闭实”的，会上吐下泻。
巴豆。味辛温。主伤寒，温疟，寒热，破症瘕结聚 ，坚积，留饮，痰癖，大腹水胀，荡炼五藏六府，开通闭塞，利水谷道，去恶肉，除鬼毒、蛊注、邪物 ，杀虫鱼”。
三物备急丸的运用指征：若中恶客杵，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。必须是内有实邪的！这个实邪，是留存许久，平时要见到寒热错杂，猝然发作，闭塞了气血，造成阴阳隔绝而晕死。
注：“白饮”，是南阳人的一种饮食，又叫“白汤、饮汤”。自古南阳人喜食捞面条，将面条煮熟后捞出，配菜和蒜泥食用；而煮面之汤，就叫做“白饮”，也叫“白汤”，颜色白亮，可养胃气，生津止渴。把捞煮熟的面条，放进凉水中淬一下再捞出（当地人叫“拔凉儿”），是谓凉面条或叫“冰面条”；淬面条的水叫做凉汤或“冰面汤”，可解暑，止渴，去食积！
附：“五苓散”中“白饮”为何物？-清心茶社-汉传中医师承论坛 - Powered by Discuz!
作者: 读有晴中 时间: 2014-7-26 16:58
不懂为什么是系阳明的急症。请问老师：
“双颊各有一两个指甲大的白色斑块，双目球结膜数个蓝色斑点”是从这里判断有实积吗？
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-26 17:19
本案辨为太阴阳明属厥阴也不错，但是该案病情较急，而系病呢，一般都是病情较为急重和复杂的，先从主要方面入手，系病急症治疗后会显现出其本来的病证。
临床上属病最多见，就像小柴胡汤，就可以定性为属少阳。一派少阳阳性证候，夹带了太阴水饮，就用了半夏，这些都好理解，就是系病问题，复杂了一些，需要深入感悟才行。
系病体现在是急温还是急攻上。具体请看师著《伤寒论类编补遗》“合并系属”篇相关概念。
“双颊各有一两个指甲大的白色斑块，双目球结膜数个蓝色斑点”，这只是食积的一个证据之一，其它如腹痛拒按，大便四日未下，脉沉有力，舌中舌根苔厚腻等。
作者: 经方传人 时间: 2014-7-26 20:45
艺高人胆大，我用过一回险些出事，腹痛腹泻呕吐，腹痛严重，最后双侧足三里穴位注射6542后缓解，永生难忘！！！
作者: 赌局 时间: 2014-7-26 22:42
学习了
作者: 听雪堂 时间: 2014-7-27 04:50
一品堂主施妙方，
三物备急丸改汤。
白饮一碗显神奇，
汉传经方美名扬。
作者: 金星淼 时间: 2014-7-27 05:37
学习收藏。
作者: 读有晴中 时间: 2014-7-27 17:51
多谢老师这么耐心解答。
舌苔厚腻，是有积滞，包括水饮湿热，也包括食积。
请问老师：单纯的气滞，会不会导致腹痛拒按，大便不下，脉沉有力呢？
但此案应该不是单纯的气滞，因为双颊有指甲大的白色斑块，就知道有食积。而且，腹痛明显，单纯的气滞也不大可能导致，是这样吗？
作者: 易邪 时间: 2014-7-27 20:22
真心佩服一品堂主老师如此胆识。
作者: 擎山绿水 时间: 2014-7-29 12:26
医术精湛，胆大心细
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-29 23:25
运用有毒成分的药，从小量用起，还要有预防措施，有机会医者可以亲尝体会，然后才能给病患使用。
古人云：大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”
因其效佳，故要善用，也有偾事，记忆犹新，但不可因噎废食，所以大毒治病，中病即止。
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-29 23:27
谬赞了！这都是汉传的荣耀！一门深入，坚守汉传理念，大家都能做到！
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-29 23:31
是的。滞本寒，久则容易夹热，单纯的气滞，会以胀为主，腹诊拒按就不会特别痛苦，甚至按揉则舒。假如拒按，按则痛甚，就是里实了，分寒热而辨证用药。
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-29 23:32
客气了，学好汉传，大家都能做到！
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-29 23:34
医术精湛是每个医者追求的目标，胆大心细是基本要求，共同努力呵！
作者: 康医 时间: 2014-7-30 10:42
精彩，医术高超
作者: jiangmingyuexin 时间: 2014-7-30 21:25
三物备急丸用得好!白饮亦好！
作者: 读有晴中 时间: 2014-8-1 09:31
多谢老师！
作者: 致命访客 时间: 2014-8-10 13:08
学习学习，堂主厉害
作者: 读有晴中 时间: 2014-12-14 14:47
三物备急丸，大黄巴豆干姜同等分量。不同于大黄附子汤。
作者: 此岸，雪落满天 时间: 2014-12-31 16:41
一品老师的医案真精彩！只是本人悟性较差，真不敢相信自己可以学会这么高深的智慧！
作者: JTLZL18 时间: 2016-1-16 11:07
向一品堂先生学习三物备急丸的使用经验。
谢谢！
作者: 醉里读伤寒 时间: 2016-6-3 13:07
学习了，师兄威武！
作者: msf123456 时间: 2016-6-3 17:16
学习了！.
作者: 中医学子 时间: 2019-5-11 18:49
也想到了三物备急丸，但是没那个魄力，首选温脾汤去人参
作者: derogba 时间: 2019-6-2 19:16
珍贵记录！
| 欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) |
Powered by Discuz! X3.1 |