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标题: 《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19 [打印本页]

作者: zhongyi999 时间: 2014-7-8 16:12
标题: 《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19
眩晕失眠案

赵某，女，25岁

初诊日期：2010.4.17.

主诉：眩晕，失眠一个月。

刻诊：头痛，起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，心烦不眠，恶风寒，手足逆冷。舌淡胖，尖红赤，苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑，关尺沉弱。右脉寸弦，关浮滑，尺沉弱。

你们分析一下吧？

学生：少阴太阴阳明合病。

辨证对了，方子呢？

袁超明：真武汤，苓桂术甘汤，泽泻汤，栀子豉汤。

王荣生：烦饮少阴太阴阳明吴茱萸汤+栀子豉汤。

慈济堂：少阴太阴阳明合病，滞、饮、烦证，真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。

朴玲玲：真武汤+栀子豉汤

景方建：我同意慈济堂的。

李锋：真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。

许家栋：真武汤为主，可以合用苓桂术甘汤、干姜附子汤之类。

淮国栋：当归四逆+小半夏茯苓+黄连+附子

许玉龙：小半夏加茯苓、酸枣仁汤？

杜圣昌：真武汤、苓甘五味姜辛夏。

俞坤琴：真武汤+栀子豉汤

荣生和慈济堂的比较接近，因此，他们的方疗效也会好些。这个病，大家辨证是对了，就是在方证对应选择上，差别大了一些。对于心烦失眠，呕恶，大家选择栀子汤是对的。病人呢，有个阳明热的问题。

“虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒心中懊憹，栀子豉汤主之。”

舌尖红赤，苔薄黄而腻，这是阳明热象。栀子汤证，该是阳明热与水饮夹杂，可以认为是阳明里热，水饮重的，可以定为厥阴病。重的话，水热互结于心下，就成了痞证。看病人的两个关脉，一个沉弱，一个浮滑。沉弱为水饮，浮滑为有热。水饮与里热夹杂了。

那么，太阴的这个水饮证，也有一系列症状为依据，如：“起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，舌淡胖，苔腻，脉沉弱”等。这是明显的苓桂术甘汤证。你们把四逆加到了这个症候群里面，就必然会想到真武汤的。“恶风寒，手足逆冷”，这该是认为表虚寒，是有表证存在的。寸脉也是浮，也证明有表证存在。可以认为是少阴中风，因为病人汗出正常。

那么，大家一致认为，是少阴太阴阳明合病，属厥阴了，我们考虑方证的时候，就该向厥阴方面考虑。“头痛，耳鸣，呕恶，手足逆冷”，这一组症状，符合吴茱萸汤证。

1、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。

2、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤，对于头痛头晕，耳鸣呕吐，四肢逆冷，烦躁不安者，有特效。西医叫美尼尔综合症。吴茱萸汤，严格讲，是对治厥阴病的，对于太阴的上焦虚寒，也是对证方。它的六纲界定方面，不要过于死板。一味吴萸，功同四逆。吴茱萸还能解表。苓桂术甘汤中的桂枝，更可以解表。因此啊，我们用了吴茱萸汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤合方。

处方如下：

人参30 吴茱萸60 炙甘草20 生姜60云苓40 桂枝40 白术40 栀子20 豆豉50 大枣12个

四付水煎服。

苓桂术甘汤的药量，也是做了调整，加大降逆除水饮的力度。也是一付药煎三碗，一日两次，可以吃一天半，四付药，吃六天。二诊诸症基本痊愈，停药。

要是按照时方派的用量，不知道要吃多少付药。病人的症状，就像是零件，你要反复分辨组合，求得最佳方证。你们求得了真武汤证，但是，忘记了人家的那个“头痛”了。

作者: 徐朋吉 时间: 2014-7-9 18:09
赞叹师父辨证精确，分析透彻

作者: djcyj001 时间: 2016-6-19 15:55
学习了

作者: msf123456 时间: 2016-6-23 11:41
学习了！

作者: tina132 时间: 2016-6-28 09:27
学习了，谢谢

作者: wangjizhi 时间: 2018-12-22 17:50
学完辨治班再仔细看刘师的医案，真是即振奋人心又是一种享受，大爱刘师！

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