2014.05.19晚总群讨论虚劳病案一例 - 汉传中医师承网

试着分析一下，大家共同学习习；鼻塞严重，晨起、饭后重。是太阴虚寒水饮，早上阳气升，水饮上逆；饭时饭后胃负担重，水饮亦见上逆；肠鸣辘辘，亦是太阴水饮泛滥；小便正常，要看有无稍饮则尿的真阳虚而水不化气证；大便有时解不净，还是太阴虚寒水饮问题。牙龈齿缝出血，双上肢出血点，一是太阴水饮盛则津血亏，血亏则阳明燥，故可见出血；裂纹舌，苔少，亦是津血亏；舌体胖大，是水湿泛滥饮盛；怕冷，四肢冰冷，一太阴少阴虚寒，真阳不足，二是津血亏不养；容易汗出，有少阴中风之意；梦多，梦话，还是津血亏，阳明燥，心神无养；食欲好，有点阳明热；胃部振水声，停饮；吃饭、喝水感觉咽不下去，是水饮上逆；不能食生冷，还是太阴虚寒水饮问题。 吃了那么多姜附剂不能解决怕冷问题，应该是没有考虑津血亏这一成分。

茯苓7分，大黄1两半，白术1两半，芎䓖5分，桔梗5分，前胡2两半，干地黄2两半，神曲2两半，干姜1两，桂心1两，人参3分，芍药3分，黄芩3分，菖蒲3分。

三焦闭塞不通，留水在膈上不消化，名曰淡水，积年不去，服药下之，虽得小去，随复如故。其病面目黧黑，手足逆冷，身体枯燥，肌肤甲错，身无润泽，吸吸羸瘦，或已呕吐，或大便燥，或复重下，起止甚难，久或绞痛雷鸣，时时下痢者。

右脉有力，不知道具体情况，结合他的诸症，估计也真正有力不到哪里去。是否有虚劳篇所讲的脉大为劳，脉沉细微弱亦为劳的情况。或者本身就是个芤脉

中上焦还在气分阶段，气分，气在经方里面是津液。意思是没有形成水饮之前津液开始凝滞了，时间久了，也会慢慢形成水饮的。就等着你胃气继续亏虚，到时候饮食就要出问题了。

便中有果冻样的东西，这个寒饮在肠道积滞得很深，时间也很长了。太阴寒饮刚开始一般的都稀溏，久了重了才出现这个。或者是有些痢疾传染病下利很严重的会出现。

水饮化津液不仅仅是阳气（热量）的事。而中医讲的营血不是简单指西医的血细胞的事情，凡是在脉管里的都是营血，而涉及到血虚饮盛的问题，说的更细点是蛋白的事。这个大家可以参考。

如果真正的营血虚水饮盛的，那是要加阿胶的。当归芍药散主要针对血瘀水盛的。这个方芍药是主药，量这么大，祛淤血为主。营血与水饮的关系，当归芍药散只是其中一种情况。

这个阿胶配合去水饮药我自己试过，见过我的人都知道我面色血气差，去寒饮的药加阿胶，效果是更好一些。阿胶可以养营血止血的，为啥用黄土汤还有效，因为里面有阿胶。

这个病人小便正常，如果不起夜，小便不清长的话，同时没有但欲寐，精神还好。少阴真阳不足不明显的。虽然脉象有很弱的情况，也不要结合症状的

而附子的应用，也有虚实之说，对于邪气实的，有风寒很重的风湿病等诸病，即使没有真阳不足，也是可以用的，用它主要是针对邪寒实，师父也说四逆等方是泻法，泻寒饮。另一个是针对虚的，真阳不足时就要壮真阳了。