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标题: 《刘志杰经方医案》-肩背疼痛案16 [打印本页]

作者: zhongyi999 时间: 2014-5-14 15:00
标题: 《刘志杰经方医案》-肩背疼痛案16
肩背疼痛案

王某，女，60岁

初诊日期：2010.4.10.

主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。

刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。

病人来时，主诉的是肩背疼痛的厉害，后肩胛骨岗上有多处压痛点，并且麻痛放射至手指。平时两手臂微微酸麻。从“头痛，颈项痛，肩背痛，身冷畏寒，微汗出”这一系列症状上看，还是属于有表证，该是属于少阴或者太阴中风的范围。这类虚寒中风，都会伴有水饮夹杂，会身痛的。这样的话，也就属于风湿病了。

那么，我们再看看她的其它症状。“自觉口中粘腻，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。”“自觉口中粘腻，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛”，这一系列症状，符合太阴病指征，属于太阴水饮上逆。“口干渴，饮温水，”口渴的明显，还能喝水，喜欢喝温水，这一个是说明是内有虚寒，同时，还口干渴多饮水，这是不是预示着还有些许的阳明津亏呢？我们从舌象上找到了答案，“舌红”。边有齿痕，代表有水饮，舌苔薄白，代表有表证。脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。弦脉，主虚寒水饮和疼痛，寸关部位浮细而弦，代表上焦有痹阻虚寒不通，中焦有寒饮郁阻。同时，寸脉脉浮，又主有表证，尺脉弦缓，主下焦有寒。这样看来，这个病，就是少阴太阴阳明合病，属厥阴无疑。我们按照这个思路，再去查找相关方证。

1、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤

甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，破，二枚）白术（二两）桂枝（四两）

2、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

3、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两）

4、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓（四两）桂枝（去皮，三两）白术甘草（炙，各二两）

5、发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤

芍药甘草（炙，各三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）

我们合一下方，处方如下：

附子10 云苓40 人参40 桂枝40 白芍40 白术60 炙甘草40

四付水煎服。

其中有几味药，做了药量调整，加大了降水饮，去湿痹，通脉止痛的力度。大家看看，这么多方，合到一起，也没有太多的药。并且，一切症状基本都照顾到了。我本打算她二诊来的时候，要是疗效不明显的话，就要合并这个方证去处理：

附子散，治中风手臂不仁，口面喎僻方(小品）

附子桂心（各五两）细辛防风人参干姜（各六两）

上六味治下筛，酒服方寸匕，日三，稍增之。

但是啊，病人服药后2天给我来电话，问我吃完药为什么全身发麻，我说是正常反应，问她感觉怎么样，她说很好，已经不疼了，剩下的药还要吃吗？我说，要坚持服完。之后，没有来二诊。

全身发麻，那是生附子发挥作用了，因此疗效显著。简单吧？这要是让时方派去辨证，那可就麻烦了。治疗西医的风湿和类风湿，以及痛风一类的病，一般记住几个方证就行，要记住的有：桂枝芍药知母汤、桂枝加乌头汤、附子汤，甘草附子汤，以及续命汤类方。要注意，顽固性的，病程久的，注意附子和细辛的用量，逐渐加量。湿痹重的，要注意白术和附子的量，也是逐渐加量，白术量大些不要紧。风邪重的，要用防风和羌活，疗效很好。这是经方治疗痹症的首选药。这里面还是有规律可循的。

作者: 康医 时间: 2014-5-22 00:50
师父辛苦了

作者: 读有晴中 时间: 2014-6-5 19:30
谢谢了

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