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标题: 《刘志杰经方医案》-心下痞痛案3 [打印本页]

作者: zhongyi999 时间: 2014-4-3 23:01
标题: 《刘志杰经方医案》-心下痞痛案3
心下痞痛案
桑某，女，41岁。
初诊时间：2010年4月4日
病史简要：胸闷，胃痛反复发作三年，久治不愈。
刻诊：胃痛，胸中闷，反酸，肠鸣。舌质胖淡水滑，苔薄白。左脉缓散，右脉弦细偏数。
这个病人，胃病三年多，西医检查说是糜烂性胃炎。吃东西稍微不对劲，就胃脘疼痛，也就是我们经方讲的心下痞痛，胀的厉害，还往上反酸水，肠鸣而大便失调。常感到胸中满闷。舌质胖淡水滑，苔薄白，这是一派水饮证候的表现。左脉缓散，右脉弦细偏数。这样的脉，首先是代表有水饮，“单弦为饮”嘛。“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。有没有里热参与啊？有的，起码脉象偏数。另外，她说，胃里烧心泛酸，这也是有热的表现。还有一个现象她没说，就是颈椎病。微有头晕的，脖子不舒服，脑袋不舒服。大家要记住一点，两手脉象浮沉、大小不一样的，一般都是有颈椎病。西医说的颈椎病，我们中医辨证来说，一般是寒湿水饮造成的。那么，她这个病，有点经方基础的人，都会马上认为，这是个痞证。这个痞证，是属于哪个方证的痞证呢？我们看看条文依据：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（金匮）”那么，有人问了，人家病人不呕啊！呵呵，反酸水，是不是“呕”？都是气机上逆啊。病人肠鸣，大便不调，时而正常，时而便溏，这都是水热互结的问题。而生姜泻心汤以及甘草泻心汤，一般是以协热利的痞证为对证。因此，充足的证据证明，这是半夏泻心汤证。但是，我们还要进一步细辨，不要有任何疏漏才行。病人的热象，在舌脉上表现的不充分，因此，她还是以水饮偏多为主，还会有个饮证存在的。饮证的表现，也就是说，这个饮证的证据在哪？在于她的胸中满闷，颈椎病的那个头晕，肠鸣，舌质胖淡水滑，苔薄白左脉缓散上。左脉缓散，代表左侧的脏器有水湿不化。左侧的脏器，有表现的，就是胃和左侧的大肠吧？她的这个饮证，符合哪个方证病机呢？我们看看这条：“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”水饮上逆的症状，心下或胸中满闷，眩晕，这是苓桂术甘汤的主证。她这个病，痞证是典型的，同时，还有明显的饮证吧？我们在用半夏泻心汤的同时，更要把饮证去掉，疗效才会更好。因为病人以水饮偏盛啊！这个病，辨为太阴阳明合病，属太阴。
处方如下：
半夏60 黄芩30 干姜30 人参30 炙甘草30 黄连10 大枣12个桂枝40 茯苓40 白术40
四付水煎服。
我们把苓桂术甘汤的桂枝和白术，加大了用量，目的是加大降逆化水饮的力度。
二诊：2010年4月10日
上述证状有所减轻，原方四付继续服用。
三诊：2010年4月16日
刻诊：胸闷，胃痛，明显减轻，无反酸，肠鸣明显减轻。舌质淡胖水滑，苔薄白。右脉寸沉弦缓，关尺浮弦。左脉寸弦缓，关尺浮缓。
脉象变化很大，尤其是都在偏于缓和，偏于左右脉平衡了。这是向愈的表现，效不更方，原方继续服用四付。
四诊：2010年4月22日
刻诊：轻度心慌，无胃痛，胸闷，肠鸣消失。舌质淡红水滑，苔薄，右脉寸微沉，关尺缓。左脉寸微浮，关尺缓。
病已基本痊愈，续服原方四付巩固。
三年顽疾，四诊，合十六付方剂，得以收功。熟记方证是基本，了知方证病机，才是目的，学经方，只要用心根本不难。

作者: 易邪 时间: 2014-4-4 10:11
一边看刘师的书，一边看汉传的医案，印象更深刻。感恩汉传！

作者: cunfu 时间: 2014-4-4 11:01
学习了，谢谢刘老师

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2014-4-4 18:10
师父医案精彩，真心感谢

作者: 集润化雨 时间: 2014-4-4 19:30
精彩！精彩！就是精彩！

作者: 无所执着 时间: 2014-4-5 14:58
多谢师父发表典型医案。弟子深受启迪。

作者: JTLZL18 时间: 2014-4-7 05:57
汉传经方神效，
感恩刘师赐教。

作者: 翔秀云 时间: 2014-4-8 10:55
感谢刘师细解！

作者: qyhqq76 时间: 2014-4-8 11:40
感谢刘师详解，精彩

作者: 刘守峰 时间: 2014-4-8 13:28
师父辛苦了，师父的医案太经典了。

作者: 正正 时间: 2014-4-8 13:34
这都是宝贝，收啊收~~~~~~

作者: 506291653 时间: 2014-4-9 22:26
感谢老师，感恩汉传

作者: psping2008 时间: 2014-4-16 22:34
学习师父的医案，受益颇深，感恩师父！

作者: hillning 时间: 2014-5-8 13:49
一点基础没有（大学学经济金融的）也想学中医？好在现在是越看越有感觉了，学习了，中医万岁！汉传万岁！

作者: ttekuo 时间: 2014-6-21 08:16
辛苦老师感谢

作者: 水六六 时间: 2014-10-27 13:38
漂亮,感恩老师分享...

作者: 啥得 时间: 2015-6-3 10:05
学习了，谢谢刘老师

作者: JTLZL18 时间: 2015-12-29 05:34
要熟记方证，了知病机，
方能学好经方。

作者: 郭小痴 时间: 2016-1-26 07:48
收藏学习

作者: 84539 时间: 2019-6-24 17:19
熟记方证，了知病机，就是精彩！

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