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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07+ C0 ^" }- B# I6 h" h
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
3 p8 U# t( O8 |1 R* s4 I讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
. p# U3 S7 C7 e/ m' h' B. ^) [8 R豫一品堂朱培府：
) `" M4 S/ I4 e! H各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
& w8 B, y6 V5 J; U  v0 Q门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
, h+ N* ?6 I3 a1 n+ V) v5 U张某某，女，58岁。河南漯河人。  N7 X0 v; C& O5 o2 q( \# |* C
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
- T; e( L5 c4 K0 @. n5 ~主诉：失眠，入睡困难。
, E9 R5 E8 N+ T/ ]% t* d  A病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
# w( j/ ~8 e: r3 t- Z, N+ y4 v刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
  h) C( q) p# }2 l& p( `舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。+ w0 |# K0 b& O3 L$ v; ]
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法( e) p0 L$ y6 A
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴0 Z7 t% \6 H+ r- u
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
  U# N. k) F/ V  o2 S鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
: o: c1 b+ l2 T3 y* S5 {* n7 c闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
7 J% T& q$ H# i6 n; v蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
  P- M, _4 Z9 ~1 r( J晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
# A. }: ~' i6 ]7 L5 d% Y赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤$ X1 N: w) A7 F
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞; p( n3 a( a5 ]0 ^5 t( _" r
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞7 N- z2 E0 D, _- w
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。! y, h8 H* d; [7 _
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
5 i  D( M: F4 X7 L, P/ G冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤2 c! ]. Q* Y1 C
豫  施永孟：半夏泻心汤
$ o& x- M6 y2 L冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
/ @" [# }7 C  C; U5 [0 o川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
6 T( }& Q6 M" W. j冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实9 i8 `4 G6 x, m4 B- k) @
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
& y6 W& i7 B5 m9 Y0 a6 `2 j川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤/ b2 r% x) u4 ?  H& `
李强：虚劳
/ |4 a$ S  Q9 O0 i% b5 B% l0 c- r冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
" \  ]3 D7 T: m' a1 m闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦+ h$ K- i' V8 m
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
" \: [% G0 G* o+ ?/ @" H* k冀--郭振春：当归四逆加肾着" {" P& g1 K! n! M
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
0 ~" e' N* Q- X. U1 F5 K/ d鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   # X2 V% P9 [( |# v$ J
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。5 R! K9 ^. B! S4 e% H' P+ G
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
. s5 E7 v+ s' |  l: _粤-王水金：乌梅丸合温经汤0 h3 C3 t) {$ ?, L
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤- F" E+ t; d$ a1 q" Q) ^* C% V
不好意思，让大家久等了  
) {. I1 K* \% Q) B- G5 z感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
" ]" V) [* b+ L, M这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。( {# {0 w+ v  k* v7 ]' U, D
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
0 O9 N" b( K6 h5 H: Z豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
5 h2 L6 R  w% T5 O# P五证病机：饮 烦 痞 滞
& C7 }5 l' q: \& m0 D, ^六纲辨证：少阴太阴合病
  O6 b+ _* i' Q* k% S# F处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。8 R0 Q/ d; a  |; C7 D8 A
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）7 F) T: R; b) V; N* O8 S
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升  K: |) Q% t8 l7 ^/ K5 C: Y
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
- D# @6 N  o3 v嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
  F. \: }) x. |2014年 2月11日
4 N# B' f& `: ~: l. w服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。% A( y4 G( G4 ?4 a# J. i
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
' R/ ^/ g- k  i7 T' w+ C当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
7 b$ w- r# \. p7 M七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
$ G% q1 w( J% p( D8 l2 h/ |在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
* S) L# @! a1 S- F; M2014年 2月23日
$ y2 y( b( D: I6 b0 e+ o( J) F3 `4 o患者电话预约，于当日前来复诊。
  h* D) Z- v9 x& \5 a' I刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。8 x" p" {  R! q2 ~" D& A6 X' A3 q/ Z
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
: Q( d7 f+ A7 J处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
6 o/ D% s. N: |# w# r+ D: w（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
8 ~! B  ?$ |- X( c) p# V当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
' ~4 p+ a1 K7 d) R! x. t* m六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
( Q) }+ E: Q: ?' `% {& a, A嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
" C4 C3 W1 `8 }/ p2014年3月6日% \; l2 e6 x4 m2 ~' }/ q
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
# ~! x  B" ~2 Z8 s/ o  E$ e按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
! N0 |  W+ u6 [! x电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
( w: X) p6 v: t. O/ t今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上% h! g8 u; x% ~$ y$ V. U
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？8 g- v$ e3 y8 ~$ X; K6 b
欢迎大家讨论
* g+ D9 J  R- C% o: B另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：7 D( c) F& ^& O6 @, t8 u
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
% Q; |% i5 h. B$ g( z闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗( d. W# D9 m4 Y3 |7 r8 `, C
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？" i" e; k0 S* S8 N
闽-林振恩：饭前服吸收好5 A, E+ x" P, A
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
6 i3 B) v/ K# y% x6 ]9 U鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
( \+ [! q" g) O2 b2 f( H闽-林振恩：是的
2 a2 L5 _/ W2 d. b+ b浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 1 u3 l1 u; Y4 q% r4 t: o4 R8 z; U
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
7 R) }! p  K( K) \7 I鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
6 P3 F% o/ G8 v% q+ ?川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？! ?" W# q/ f  l$ O# e
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。, W+ b* w0 f5 U& ~9 X
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！* `5 }* n) Y2 }. ~# x# w1 t
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
7 Z, V" C, c# G. m% N6 z. W: G鲁-青-徐峰：- P! f" {9 |4 F* L' F
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
, ~6 L/ m. F: _3 Z( k8 N& A这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
) ~1 V4 ~( l: U$ \! x# D4 i+ U2 e: z: w6 x  U% P" t
作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
" w+ i6 w  e7 M; O1 i/ f; G平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。( O$ f" M' K7 L9 c2 x" s9 |
口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
" C5 R5 V% t* P7 C" W颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。- B8 U' c3 c& f  ]
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。, P- q- a5 P$ F% e/ d% I
　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
2 E* u; F6 x  i按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

- H$ _0 r4 C5 b+ y6 S) P+ w向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。2 K4 Q+ F4 Y' J9 W7 J
一品老师点评精彩，入细入微，学习了！; f) _; h/ B8 W. P4 w( Q
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
# s$ o) i- Q2 H. W  e; {按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

" d% K/ f5 n7 t: z, {) E/ W真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
  A, d7 f' Q# z  b! a易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）' V& {6 U1 y  C$ Z  [2 E- m
面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）1 Y7 K1 H7 K8 l% V% T$ r! w6 q2 G( l
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
& x" t- x6 ?- p9 d! k3 B8 @$ }滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
; L" v& D9 e- m2 v没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。0 C* E2 H3 @* b/ k/ P- f- Q% l, F
还得感谢楼主的详细分析# Y- B8 ~2 w& n6 @
感激5 K3 q* ?4 t- u) L
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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