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标题:
一品堂主讲医案(2013.10.11)
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作者:
集润化雨
时间:
2013-10-11 21:24
标题:
一品堂主讲医案(2013.10.11)
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师:豫一品堂朱培府
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讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
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讲课时间:2013-10-11
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案一:
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李某某,男,57岁
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初诊时间:2013年8月1日
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主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。
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病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。
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刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。
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舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。
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大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习
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鲁-青-徐峰20:07:29
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猪苓汤
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豫—郑州—王昕20:10:19
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太阴阳明,饮滞燥,属厥阴
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冀-石-聂金龙 20:11:05
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当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
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晋-党亚波 20:11:27
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六纲:太阴阳明
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五证:饮滞烦
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方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸
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川-泸-余霞 20:11:41
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烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤
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鲁-青-徐峰20:11:48
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合白虎加参汤
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滇昆明-何桉灵20:16:22
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少阳阳明,大柴胡汤
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京--程佳伟 20:17:24
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当归贝母苦参丸加桃核承气汤
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豫-宛-李付来 20:19:26
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桃核承气汤+猪苓汤
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川-郑晓岑 20:19:48
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我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
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辽-李健 20:20:55
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猪苓汤+当归贝母苦参丸
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感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ;
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川-中江-冷建波 20:21:26
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猪苓汤 桃核承气汤
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赣-高安-唐克勤20:21:39
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黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
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川-郑晓岑 20:21:43
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汗多不得猪苓汤
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豫一品堂朱培府20:22:43
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冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了
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豫一品堂朱培府20:23:48
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旷野和小丕的处方比较接近病机
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这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
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就像旷野所说,汗多不得猪苓汤
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所以最终就把复杂的病给简单处理
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六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明
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五证病机:滞 躁 烦
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处方:桃核承气汤
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桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付
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患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!
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案二:
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赵某某,女,64岁
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初诊时间:2013年8月8日
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主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。
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病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。
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刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。
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舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。
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粵-龍-劉道平 20:41:52
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桃核承气汤
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冀-石-聂金龙 20:42:19
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下瘀血汤
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了一居士 20:45:08
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苔白腻而黄?
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豫一品堂朱培府 20:45:38
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哦,师父,弟子打错了
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豫一品堂朱培府20:47:25
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粵-龍-劉道平:桃核承气汤
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冀-石-聂金龙:下瘀血汤
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大家都看出了瘀血是主要病机
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豫一品堂朱培府 20:48:08
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处方:桃核承气汤。
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桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
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上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。
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患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊
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侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
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了一居士 20:56:40
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而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
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豫一品堂朱培府 20:57:05
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感恩师父
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豫一品堂朱培府 20:58:32
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对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了
2 T- `7 b% t, M
豫一品堂朱培府20:58:49
5 n; L3 M7 K/ G5 N/ H1 \
总按:
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师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。
5 F1 v0 m( W% }" E; r8 s
案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!
0 W! {5 o; z9 O" z
最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
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假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。
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耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!
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作者:
张小医
时间:
2013-10-11 21:25
标题:
2013.10.11一品堂朱培府 癃闭血尿、三叉神经痛治验
2013.10.11一品堂朱培府 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
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案一:
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李某某,男,57岁
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初诊时间:2013年8月1日
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主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。
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病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。
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刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。
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舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。
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汗多不得猪苓汤
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所以最终就把复杂的病给简单处理
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六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明
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五证病机:滞 躁 烦
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处方:桃核承气汤
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桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付
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患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。
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自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出.
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腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床——腰、腹痛有定处,夜间加重,这是瘀血疼痛的暗征。
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五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。
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无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!
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案二:
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赵某某,女,64岁
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初诊时间:2013年8月8日
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主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。
; B5 Y2 S; u1 _. N4 W
病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。
* A7 S' M& i S7 N8 a8 p
刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。舌苔脉象:舌暗,舌苔厚腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。
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大家都看出了瘀血是主要病机
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处方:桃核承气汤。
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桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
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上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付
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患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊
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侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。
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侧半边头面痛——右侧半边头面痛
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自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。
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舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!
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患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
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了一居士(495528112) 20:56:40
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而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
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案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。
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说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。
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西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法.
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那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?
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病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。
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那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!
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最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?
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可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
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假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。
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耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!
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作者:
海那边
时间:
2013-10-11 21:45
感谢 学习
作者:
雨后春风
时间:
2013-10-11 22:40
分析的精彩
作者:
小飞鱼
时间:
2013-10-11 23:18
辛苦了,谢谢老师精彩的讲解
作者:
宿城升平
时间:
2013-10-11 23:57
谢谢老师
作者:
ab4928
时间:
2013-10-12 12:16
谢谢老师
作者:
夜晚之心
时间:
2013-10-12 15:13
受益匪浅!
作者:
明天的明天
时间:
2013-10-12 17:36
精彩!
作者:
村医
时间:
2013-10-13 09:32
学习了,精彩啊
作者:
村医
时间:
2013-10-13 09:35
学到不少知识谢谢老师
作者:
知竹
时间:
2013-10-13 13:16
老师讲的很彻底!
作者:
psping2008
时间:
2013-10-13 21:36
堂主医案非常精彩,谢谢整理!
作者:
康医
时间:
2013-10-14 09:02
堂主的就是精彩,谢谢整理
作者:
致中和
时间:
2013-10-14 14:57
非常精彩,到位
作者:
致中和
时间:
2013-10-14 14:58
感恩师兄分享
作者:
苍术
时间:
2013-10-15 09:21
非常精彩
作者:
sjf126
时间:
2013-10-15 11:25
谢谢朱兄学习了
作者:
cunfu
时间:
2013-10-17 12:48
作者:
NIANG
时间:
2013-10-19 14:23
感谢老师精彩的讲解
作者:
NIANG
时间:
2013-10-19 15:17
受教了,感恩师父!感恩汉传!
作者:
金星淼
时间:
2014-7-7 07:12
谢谢一品师兄。
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-10 15:40
学习学习,精彩,学习很多东西
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