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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑
3 K; B! B7 I' t( }" p* u9 P  {
% x# g/ T0 S! c) A' F8 |( s: i      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
! w" t% b. C1 b( ?. V1 Q, n" N0 O     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
- p' z" n- k7 G) R! a2 M* |' h     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。# Y- ~% J7 C$ H4 j+ p6 X
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
$ s6 w" `/ i0 M: L% f     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
, Y5 e8 D  f( m' y      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
- k* V# w4 b6 i; ~  N      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
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1 b+ {6 y# e3 _5 y0 m: S6 Q. J2 M* u      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的; u/ e& m) Q4 N* J0 P! j
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 / K% K3 ]6 `8 Q5 s
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
; g7 w) t4 p& J* S- t1 d高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
; f8 i% F! D$ J8 d舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。5 n5 F$ A" j, O- t0 F6 b/ }
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑. T; k, v1 `. f. p+ [
你们先讨论' w6 S2 v( N3 p+ `7 x1 V
我去帮小孩洗澡等会再讲。
5 `$ y% f, A, q* m: q5 K( z没人讨论啊0 J# e. {' ]9 X# H/ ?$ L; o. Y
也没多难啊1 M+ @! `* B0 q
中风脉象啊。
6 T4 O, P7 A( o& x- @痞证啊
' m6 ~" d$ [. C简单6 ^. @/ ]# O( @2 h/ F# Y' l
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
4 ]& V1 s8 [+ D6 y别只给方子出来. Y6 [+ H8 z7 Y
要学会分析病机
# U) M: I% U& s7 V/ @" O4 A基础知识到哪里了？( y3 Z& U; X8 H% j: N! M2 k
光扯方子有啥用
$ F3 r5 I) y2 E; c基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
" J  L" x3 N$ D) V这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。, ^' Y6 p* Y' r; ]8 T( R
五证当中的滞证，' i( C8 V6 v( u  E5 @5 x
滞证是什么？
5 ^6 F$ U+ Q9 g3 [. A. v我讲病案
: {* _# @" A9 i) E  T批准你们互动
4 }# T" J2 t" {$ W& ]+ U不要整天只是老师一个人讲。
, B9 c9 v' G$ [& i你们也可以讲。- C- s9 w% W/ w8 E6 U
小处继续$ |9 W+ i3 S8 M; Q  A; B
煅炼你们的思维
& G  y! c, b* F我在做引导
! f6 D1 K3 E$ d8 r7 R! d2 ]什么是滞证9 D9 d( }4 I# z  S$ d7 f
什么东西滞住了( N& v2 `- Z" d, a" W
先回答一下5 M: ^  `, b+ E$ T% v
这个病，表里都有+ f* z6 W5 M" _1 g; h- R
寒热错杂得历害
" q2 o/ l7 {6 h3 b* t4 m滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。0 Y4 F' |7 r; H* o' [
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
' j( w+ m) v5 Q滞证说得很明白
! {5 Y: x3 G  s5 s0 r本于三阴寒邪所至) U! y! Q& k4 S
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞9 ?2 p, y$ S) p
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
( G- ^8 j/ @* u0 o, H在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？; G5 T( q: u+ Q& {
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。3 o0 T: J$ v* s- u
然后进一步就会造成阴阳交化不利* ]  E! G: j7 |9 K; X5 l6 x
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
: N& f( v, F! [& O% l& T3 P阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？7 y7 r+ g; ]+ e2 B& b5 Z- B- P& A
都学得不错嘛; \" g/ n1 Y( F( B
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证" r- ~( \; t0 m( Y7 ]0 J% Z3 L; a
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻! X) S: ~, `5 U
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。3 V' {8 A" A' n* T
都表现在上焦7 _. F9 H' S0 F' p$ r' \6 i& p
上下阴阳交化不利，痞塞不通了; y1 X3 k+ u3 @& U6 l9 X
造成这个痞证的根本分子是滞证。' Z5 @% G5 [) d" E5 T! U- h. ^% q/ c
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
& n9 L2 t  S8 q/ U  n5 }& n饮也是痞证的一分子
9 s4 J" a+ K: @痞证为五证当中的综合体+ {) }0 v- v6 C6 _
其余四证都能组合成痞证。' V$ }  E* s) }6 [% e9 B; M  |
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路7 o. S( v, |2 }% J! Q
都是十彩灯，
0 j& m: J! ?0 K# N$ Q$ @0 u4 l总开关就只有一个
, r, k1 G5 j3 ~9 l' j查看前后消息
) r. y+ p: R# p$ f6 m" d你要是一个个去关也行
! ^' y3 G4 N3 C/ f4 Y7 L& D  d白内障，其实是个典型的饮证
* x1 ?6 l% i# M1 X% ?1 [水饮上逆，上焦燥火蒸发，
0 _- |* F+ Z& h. k+ C锅盖用久了，挂着的东西
& Q& n. v5 a# B' P1 Q' h+ o被水蒸气熏出来的。
0 [" h' L" q1 |) n" z. Z失眠的时候多，! T9 G- l% S' U% U, ~
为啥会失眠啊  n; s0 k8 a6 P* `5 A$ X
痞证啊* a, @: z+ u- k4 D0 X
真阴受扰了啊# @# j; j) M6 o" t
不安啊; A8 E3 {* S/ v6 U& |
外表还受到风寒的约束，3 h1 s  G7 I0 `1 O
压力锅
( U8 t. `- B6 V$ c4 N2 Z所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
" U3 d; |* X, p3 y6 p, M化瘀要调卫气营血* c8 L; e3 u% {3 e1 M' D
要让里面的空间能够得到释放
; Y# ~8 h: f' x+ X; l0 V这样你去活血就容易多了
& P) H) ]5 l- T( Z9 n4 f( x3 j4 T! O我们还是得用到卫气营血理论啊
" X* T; s( V2 V& t6 @- ^调和营卫，不只是桂枝汤能调和的4 G. p3 W. |3 w- n2 t
麻黄汤也是调合营卫的6 O5 A: S! W3 E" F3 h+ T) m
再看这个病的象5 i5 T  O% z' c' f# G) |
象是什么？
$ p2 s) I) Z$ \舌象，脉象' o5 a% Q! |" H$ Q4 Y2 y
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点( i9 y2 B) l: G9 C& ?
这就是一个外在可以看到的象。
: V4 U/ P8 H# \" D7 I寒热错杂的象吧？
  Y9 \% z' y% |# H- T8 D$ U3 d舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
2 P2 F- E$ \, z; m+ I就这么一个象  g% p; j, k( w0 [$ L
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑/ D5 d) `6 B+ T. E' Q; `
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
2 @# ]  R$ A# x% D: c9 L! W/ Z散人老师称这种脉象为哑铃脉
2 a( ~- D! U7 G! v  @9 t两头突出而大，中间细小。
. `# e( T# m: W3 Y6 D那个脉气纠结着  o: e/ C  p% x& r
左脉也是一样
+ q; X0 d  F% J, A脉浮，体表的风可是不少。% ^1 y6 p- k* R7 i6 Q0 R, t
总结一下
8 I- ~; I9 r( t- U, k4 ^+ l& d五证：痞，滞，饮" c  L# A) e" u
其根为饮滞，开关为痞。5 l0 ^% l. Z% k# t! t
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
0 W8 S' f4 K( ~6 ]+ h. v; z这个案子啊2 f5 s* J+ O' z7 H, ~
粗粗一看
" T- @  n2 d" N5 G5 O* f3 L  o/ R象是要用续命煮散或续命汤类方, }% P' X1 p* c" P( O% x5 Z. C
但是细细分析一下脉象0 N/ V& B) N7 z2 R# i5 \
脉象不稳定' q- k! ]0 I3 [0 z+ y5 P: ^
忽弦忽大的2 M# A0 C. ~$ @
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。$ p* i( T- C! u' Q
这些脉象，都是个水饮闹的
6 W( E# M- ?& M0 r% M还虚劳了
% g% n( U: P6 R6 b. I4 D暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液( U8 l" ?$ r3 U1 J, p  D
所以说要调和卫气营血, ?+ R# _9 ]' b% g, K3 J
因此有了以下的方证。
( x' p  h) @& J方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
* A! X& {, ~( ^/ y3 T4 q治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
1 p* \( F; T# I$ G附子汤方* I/ W+ O- r  L$ ~2 x
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。1 D1 q" J4 v* k- P
讲到这里也算是讲完了吧/ ~% `- e. L1 c0 c: z
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03

4 ~( c- y8 i, U$ O$ e4 P! Cchen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
" h5 I1 }$ J  D* F1 g
讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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