汉传中医师承网
标题:
2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
[打印本页]
作者:
信达
时间:
2013-3-22 21:21
标题:
2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
# A: F% {8 p4 U+ G! a
大家晚上好！
1 d W( }1 `( l2 y P
今晚由我和大家共同学习一下
4 [5 T7 u3 D, Y6 r
先跟大家讨论一个简单病案吧
( s. v0 X- m3 @ l1 B
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
0 f3 `- [- J$ A! a
腹胀溺黄案
h) q) t) y0 h k1 B# c& h
岳某某，女，48岁。
! y8 ?2 k" u% Z( y7 T% p5 [
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
0 I9 |: y5 t) |1 P
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
/ _6 a4 n% _" d7 Z$ ?% Y
蒙-若素 20:10:09
2 \6 B! b# A- u! O: r/ {8 a
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
2 ~: {# }" K; o
冀沧州-张善载 20:10:57
* l+ [$ I2 F8 ] {% q+ @
当归芍药散加半夏泻心汤
; P# z# G( [% [3 Z2 J2 f- b: w! y
川——旷野 20:11:28
8 P, D& Z* G" a6 V. q5 x( O) |' l! [" N
蒙-若素 20:10:09
$ m& W' e! W+ e) {6 U; i
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
& m' _1 {: A# G4 h a: c' |6 u
鲁-青岛-妙善 20:11:29
6 I! V* D' P; n5 y1 w
生姜泻心汤症加个……………
$ J# v2 f! M1 u: x* T8 v
京-晓辉 20:11:53
1 ~' |+ C) k' h, n
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
# k! \* c, q1 c% B. S: v
川——旷野 20:12:03
: P ?- ?' Z+ ?
大便不干，喝温水
* ]8 A0 P6 K2 w' _
湘-弋戈 20:12:13
3 X, z( h0 i) p0 k4 ?
又是个厥阴病案
/ d( P' I# o; h9 x0 j9 ^
蒙-若素 20:13:18
8 A T' O5 d" h9 s" A% x
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
0 S2 u& l1 n G- F
桂R-任逍遥 20:14:00
* i6 {& X) v- |6 I+ h- Z: N9 G
阳明太阴属厥阴，燥，饮
) R0 Q/ l& b* p4 z0 w6 i- s
竹叶前胡汤合当归芍药散
4 \1 e/ O- a. U+ K# @
赣-朱朱 20:14:59
; m* j. m$ e# `+ L3 W% i$ u8 v( R
足三里和手三里扎针
4 |5 `1 `9 k( [+ ]" G9 Z
湘 初学 20:15:28
. ~% ]7 n# O5 s7 }( G9 \5 ~' B
阳明太阴属厥阴 痞 饮 半夏泻心汤加枳术散
( R$ l0 Y/ X9 ~
川——旷野 20:15:47
- P4 P2 o, X7 c
大家的发言都很精彩
5 f: K$ @" b1 v, M5 b6 x6 e5 T
现在说说我当时对这个病的看法
% |0 X. E4 e- ^1 e7 v4 k
京--小丕 20:16:30
$ }( L5 k- ]2 f! L5 I. ~. |) d
舌苔没有说哦
, ?$ R }! Q+ r, u
川——旷野 20:17:16
% k9 t4 h; W9 q* a' P
京--小丕 20:16:30
# Z) s3 l+ z! L4 P: w
舌苔没有说哦
0 D6 x& N7 `" X" y
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
8 K! G1 Z( }& j: z* S
川——旷野 20:17:35
' ?1 S) n& P& E! h
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
. @' i, K/ L& Q4 U; t" S0 `4 S
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
- B: b0 y" {* V; D
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
% @+ _ p9 I/ g0 o" ?
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
) R. ]' N9 p" E( c3 V( `( }# u
里证就要从太阴阳明考虑了
5 t/ ~6 e* k9 a" a# G' R; h6 G
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
6 ^: }' u0 U9 n9 g& d
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
! O8 M$ P) }4 R* E V& Y
川---玉液金丹20:24:10
& v0 K+ u+ y* I$ I3 S
阳明太阴属厥阴。饮滞燥 生姜泻心汤合泽泻
7 V p6 L7 M7 L5 m
川——旷野20:24:43
' P9 V# I' a# P) k/ e2 L6 I
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
8 W: p9 a5 V c% z4 |) h0 C [% ]
川——旷野 20:25:00
; Y( Z U' `* ]
所以临床上得多注意六纲常见脉象
* C. `* Q- t5 O- _- t( V# }: H0 k: o
赣-朱朱 20:25:17
. ?- v8 E, s2 O5 H* N- a
附子理中丸应该可以解决
7 j% J1 Y' g2 h) w! x
川——旷野 20:25:45
& x1 y8 }/ K: e9 r. Q
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
9 w7 \+ Z* M: A( f8 G8 S7 l
黑-佳木斯-李刚 20:26:11
8 t: W6 _! \) D: A- e$ |
半夏泻心汤合猪灵汤
4 o3 x$ t& B7 x& ]1 V; {# F
川——旷野 20:26:15
: R% }0 b- z6 M) k8 U, K0 T
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
5 a$ \3 A/ c1 U: N+ y" @* W
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
* U3 [1 A" r- k( V( J
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
8 |) `$ u7 m6 t) I$ Q
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
! D, s' j! I5 X$ ?* r* H
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
* |/ o6 J5 C5 P9 i( f" e" h
一、 病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
$ B& v0 x6 q9 J$ g; D5 d
二、 吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
7 t$ i( a* H! T0 a5 G
还有一点，病人反应时不时常有燥热
1 B; {% X- x. m* T6 F
什么情况下会产生燥热呢？
2 g! |7 ^* d v" m) ?" m* I* c5 D
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
: Q9 [0 b* K9 V8 ~9 \
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
" ^% t$ r# {0 I
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
+ z% s) q" _- M7 B& J- f
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
' e: w; d6 U) v7 C, @# U( W
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
7 p1 \! n& Z$ @3 c7 y1 G0 ~) U
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
. x, o8 @4 R5 K ]# d. j' p
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
1 ]3 H% n% ]+ s! [+ E
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
^: s5 l) o8 a& X+ G% g% Q3 p# s
五证病机：饮 痞 滞 燥
# e2 R) Y j n: c# J# V1 H
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克 桂枝45克 赤芍30克 炙甘草15克 生姜120克 大枣40克
/ k7 d( [. n0 `! A% `. I
当归15克 生晒参15克 厚朴45克
+ n: c* U! D1 P! V- j9 g
2付，一日一付，水煎分三次服。
/ A& X- G% [" Y! d0 R
2012-12-23
& U" ^# r% v( m, Y, ~ l5 l7 \
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
# p p, g# V4 W; L: D4 h, G% Y+ r; b
这次因感冒就又来了。
& X8 o# i" i9 Q4 j: @/ f4 O' J
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
8 D3 O) ~' A$ e, p* V9 u A
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
) i O6 ^9 ~0 v4 N6 a2 j
处方：黄芪汤加芍药至四两
- y* {% h$ o6 k+ w' V: F3 c5 n
黄芪45 桂枝45 赤芍60 炙甘草15
( Z' t- i" [& A1 ]$ Q
生姜120 大枣40 当归15 生晒参15
# Z, Y1 P, ]* z3 a t+ M
2付，一日一付，水煎分三次服。
& S/ x- C( t6 G5 g; e6 K( _ c
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
& o* E A6 K* a7 s
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
2 u. }* T8 P: O
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
8 Z5 g) w, P4 Z: E) }# b
我们再回头来看看条文：
: s7 l. u! C3 p$ F
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
8 l/ R! _ L! v3 V& t( v+ a, B
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
- J' M U- [& S a' ~5 Q
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
; ?! r& `* F$ f8 _
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
3 L' i) [7 o' l+ H
它第一句话就说：治虚劳！
: ?* [- H8 z" [; e/ A4 x: U
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
$ ?9 N# o7 P, J4 ^: Q$ K$ v
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
, S# U7 X+ Y- U1 c5 W7 K
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
7 {0 ]& s7 s3 U& T; @( [
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
& E. M, X6 R# s4 `8 q7 N1 q$ j
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
7 q/ M* {- Z$ A
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
, a0 x- R; S6 ^8 E; [- S
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
; Z7 F- T: ?* M1 n
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
2 E3 Z3 ^9 [' b y, h. z% G2 R
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
' x( f0 M8 b% N5 t
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
: Z$ U: P) a8 s: @) c* `* k9 Q% K& u
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
+ N9 I+ Y0 N. Z; V5 s0 Y* w# [
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
$ y( Y* J5 p) O+ y! f: `
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
# W! F5 P- [4 m4 a+ \0 f5 ^
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
5 s6 q( d; h6 l& r
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
" w$ \2 i) ?2 m+ ]
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
) I* M! ^* D K( |8 f" q
谢谢大家，周末愉快！
: Y) b% [" t+ ]
作者:
一品堂主
时间:
2013-3-22 22:43
回复
信达
的帖子
! R- o( E7 _' ?6 k4 G
& A4 O* q; `% ]) x4 k: S- V5 l
经典医案经典方！
# }6 D3 L+ q7 ~! F( J- t1 o; F! t5 x
精彩！
! j5 ?+ M7 g% S* ^6 c) ^" s
赞叹！
作者:
ab4928
时间:
2013-3-23 11:10
谢谢老师
作者:
262585224
时间:
2013-3-23 11:17
谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。
作者:
一笑堂—李来
时间:
2013-3-23 11:21
好医案,整理的好,学习了!
作者:
厚朴学医
时间:
2013-3-23 11:32
讲得真精彩，学习了。谢谢整理。
作者:
梅亭赏雪
时间:
2013-3-23 12:13
学习师姐的思路了
作者:
中医初学
时间:
2013-3-23 16:36
精彩的医案，受益。
作者:
yuhuxian
时间:
2013-3-23 19:55
精彩的医案,开拓思路，谢谢
作者:
地平线
时间:
2013-3-24 00:12
旷野讲得很好
作者:
没钱的日子
时间:
2013-3-24 08:44
感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。
作者:
桂枝汤
时间:
2013-3-24 14:27
确实开拓思路，谢谢
作者:
当归小骥
时间:
2013-3-24 17:02
值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。
作者:
初学岐黄
时间:
2013-3-24 19:09
学习了。
作者:
xingshenboruo
时间:
2013-3-25 08:47
从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。
作者:
啥得
时间:
2013-3-25 15:20
经典医案经典方
作者:
香雨
时间:
2013-3-26 16:31
学习了
作者:
经方传人
时间:
2013-3-26 18:25
作者:
经方传人
时间:
2013-3-26 18:43
扶老方为何方？多谢赐教！
作者:
一个人的村庄
时间:
2013-3-27 22:35
非常好
; m2 y5 i T* x- [2 z; e
作者:
maguo1975
时间:
2013-3-28 08:57
谢谢了！
作者:
香雨
时间:
2013-3-28 11:13
谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。
作者:
我爱小猪
时间:
2013-3-29 11:42
茅塞顿开啊！
% P& s4 o8 w' _& X7 V9 n
谢谢老师！信达师兄辛苦了！
6 ?1 H% x7 ?% o. V% f8 P* ]( ~ L
作者:
旷野
时间:
2013-4-8 20:55
[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
1 ]- l2 B8 w3 I
, u) H+ S2 g1 q$ C3 k8 @
回复 经方传人 的帖子[/url]
' Y2 d$ D' {* L, ?, ^5 k
1 |6 b4 V" w+ R# ?' r
扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。
7 D2 a) a: w7 A# E" t
s' g, }9 T) L, z6 x+ w; S
治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
- G& b' ]- G, L" b0 Y0 T5 }7 ^& a( E
扶老方。（千金）
6 |! h2 g& i* ]/ x; R
麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
% b! {" b& G6 t# r( M. V7 x
上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。
作者:
经方传人
时间:
2013-4-9 12:20
谢谢！我当时没想起来，后来才找到。
作者:
psping2008
时间:
2013-4-9 23:29
学习啦
作者:
cunfu
时间:
2013-9-5 09:22
还是要抓紧时间多读书多背书
作者:
小飞鱼
时间:
2013-10-8 20:37
谢谢老师 辛苦了
作者:
JTLZL18
时间:
2014-3-25 20:36
经典黄芪汤，
2 Y9 V; x7 D( S+ \+ y! E$ X& P
好方， 好案。
+ u5 c- k/ D* s- r9 ]
学习了， 谢谢。
+ g! g8 I$ E/ t* c
作者:
半夏没药
时间:
2014-6-4 14:52
讲得真好 学习了 久病的一定要考虑虚劳
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-6-30 22:53
分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-20 16:44
好医案
作者:
观潮
时间:
2014-8-22 17:18
精彩之极
作者:
hzyyf251
时间:
2015-11-8 23:32
学习啦，谢谢分享
作者:
123456
时间:
2016-4-24 21:44
作者:
a894818129
时间:
2018-9-30 14:50
又学一次
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-9-30 21:23
又一次学习
6 P/ i1 o, X% S' a2 \
作者:
derogba
时间:
2018-10-3 19:41
很好的讲解！
. f. e% n* Z2 D; X( x( G6 f
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
