汉传中医师承网
标题:
2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
[打印本页]
作者:
信达
时间:
2013-3-15 21:17
标题:
2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
沪-澄元居士(514590303) 20:00:24
+ J# o0 m- e* @# y6 t
大家好，今天我们讨论一个病案。
( `. b1 X Z' O3 c6 C
于x芳，女，36岁
6 u3 K+ ^' q8 \9 U# Q
初诊：2012.11.19。
$ A+ L1 o# d b2 l, h# n
主诉：痛经，左侧身体怕冷。
: Q) o7 D9 h" c( [. G( i/ D$ q
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
, F* }; x. E7 w# T) m. h4 c; E. P2 x" D
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
0 h5 R, S' U% r/ z* s
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
3 Z& c( N, Z& z( {& S1 z/ p
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
. Q, G, B$ p% H( e, D9 D
大家可以先讨论下。
2 Q6 z; r8 s7 E% T( f" }
粤-珠海地平线 20:13:50
' v7 P# _9 V9 W" f
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
1 A$ Z0 G. f' s C2 _
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
; n3 h1 p* ~& O
粤-珠海地平线20:14:41
5 U7 a+ f4 z5 u& h
痛经，月经瘀黑，滞证
# u: F3 F; D3 t1 z8 w0 L$ K
我简单分析下。
! X! j: C8 |0 A- h
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
& i3 A( g( `2 b. j+ s( `+ ?. o
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
( O: E7 c9 K$ _. F& @% H' B1 D e
还有些许阳明郁热。
- \- j/ z q9 Z1 U6 M/ F& T# @
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
; K0 `( q3 w# p! ?) L$ O
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
" J% O" V: g; y; G& ^5 [
五证辨为饮滞
! J" L6 e4 q6 A" |
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
1 L7 g8 p% Q5 x5 F; |1 x
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
$ y. w9 ~9 K# p6 X
当归30 桂枝30 赤芍60 细辛30 炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
& s) d$ M( ~) S0 `
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
4 t1 I; s1 B) T
患者来自北方，能喝白酒。
+ U6 g: u! h. i; v2 G/ @) I
喝药时一天3两黄酒，不算多。
2 v- ?" ?# f0 D! j( E5 `1 D
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
. g$ L( x( \! ]6 z0 o
简单说说方子。
; f T; p7 W+ g) J: w7 g: N
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
. `+ `! e+ E, U% g: h& s+ e9 I
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
1 G) R" |) ~# Y2 U% e
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
- }9 N; [/ g$ k2 |) S. `* H0 @
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
! @' B' X9 L! U& C
温通百节经脉。
8 G8 W; c9 R2 d% z3 U7 N& B
主入少阴病位。
; U# B' {7 i/ e8 p
这个药我的用量最多到了80克。
1 ]9 A3 j- P. Q0 H7 Q& d1 H% d
水煎，没问题。
( G, o2 i2 X0 s0 u0 h. u
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* F4 ~4 Y3 T/ N4 u7 G5 d- K
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
" F* n2 s: A6 \9 U1 z
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
7 E' b4 K9 S" f+ d! _% v
通利九窍血脉关节 。
, C7 T& K; C% g9 M. P
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
! x/ f+ I: e6 Q, p0 D" g7 J
这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
, s" E- y; G/ S6 F! d! _
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
- b7 d2 R" V& P
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
- u. X* t* l7 B9 W3 R$ C8 }' w! Q
再谈谈当归芍药散。
4 i+ t `8 t& ]: l2 ~
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
" V( u6 r! g0 J% i& d2 V: A9 ~' q
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
Q+ E! r$ r6 s$ n
刘师在<金匮增补>里有过解释
1 I, {* {; L ~6 G/ }; @9 _1 ?
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
D8 G* g1 k/ k; B; Z0 u
当归和川穹要配在一起用。
# J6 l/ a+ {4 g; V' L# j' E! f! S( ?
温通
- G4 T; J) H/ v% A1 K2 `) n
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
d# w# I1 y( `4 t, G
对治患者的诸多症状，非常对症。
5 X1 `2 _! ?7 ~# [
七天后，患者复诊。
$ g4 V# a* ~ _2 V( Q' J: |$ p0 t
手脚凉明显改善。
# K, V2 L9 A. H2 e2 H! D4 v( Z
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
9 l& ?7 z1 n9 K' L% ]! t4 P
但是，脉象变化较大。
5 k3 e, C# h# ?* M; y
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
; r" z6 m2 m- g) N: R& j, d6 K
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
4 e( Y1 X$ m6 p0 ]
大约过了2周，
- N8 m# U) v1 v8 E% R$ f
2012-12-12 来诊。三诊。
* G, E: `& f! V' N4 x2 Z# K
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
8 r1 w$ c3 x* x3 j7 {3 l9 i" d
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
7 N8 p; w. A( l/ P( P
右脉三部正常。
& N d# p# i9 `" Y( Q: R3 s
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
6 d4 T& h# H( m( m: O' d, ~
有根了。
7 `' k+ ?' o4 g
效不更方。生附子加到10克打粉。
$ Q- T3 z1 ?) n
12月19日，四诊。
* Q6 v, @* p' t$ x5 \
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
; m1 `) q0 S9 F7 n
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
/ a4 l9 z9 s6 u! G' }
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
; s% e1 D8 y: w5 B P
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
1 K \# E& e2 H
原方再服六剂巩固。
+ ]& j! |& m* _" L! F
告诉患者可以告一段落了。
8 d' p, A' d0 |& d1 v
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
$ `1 o$ S4 w0 m$ [$ i7 t
有点小遗憾。
- a# R: J8 Y, |# A' h
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
! x$ w8 X+ O% A6 @; y: E
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
6 ~+ ~6 W0 s! D" A( c/ k
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
. f* I% q: d, S2 ]% u
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
' k. R8 B+ [5 K" g: R# S
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
5 C" s( m* N4 S
彰機堂主(525719385)
) |. c& z1 b: T, `" F0 @
沪-澄元居士
' j5 B9 [' ^3 v M
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
4 u4 ~" u7 B) A3 n+ k
不用麻黄
% p5 M2 X e: P: K$ R" e, U
彰機堂主21:00:22
7 J2 ~7 [" A9 F6 s
用黄芪
/ e# X6 r/ \2 K2 ]& ~: I
沪-澄元居士
# E+ }" w6 `. G2 ?; O
谢谢师兄指点。
# Z p5 o8 j! B
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
+ q, H7 ]) _" l" Y6 P5 p, t
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
7 l1 v/ B/ D; X0 B9 M
水盛血虚血瘀。
- @: I2 Y/ `0 N4 t8 h% L0 F
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
" B4 a( ~9 [% K$ e2 I( o( H, a" ]
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
" v6 Z3 v; s" T) ?, b
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
- B$ d' G) @* v" h9 s* a, c0 B
作者:
集润化雨
时间:
2013-3-15 22:37
作者:
ab4928
时间:
2013-3-16 13:18
谢谢整理
作者:
弋戈
时间:
2013-3-17 12:45
感谢老师精彩讲解！！
作者:
肖会春
时间:
2013-3-18 13:22
谢谢了，厉害
1 D. c( r: `" Z( O6 z
作者:
啥得
时间:
2013-3-18 15:19
感谢老师精彩讲解！！
作者:
语嫣
时间:
2013-3-19 10:31
感谢老师精彩讲解！
作者:
xingshenboruo
时间:
2013-3-21 08:48
医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.
作者:
cunfu
时间:
2014-1-10 11:06
学习了
作者:
LIYUNLING
时间:
2015-7-17 17:20
感谢老师讲解，感恩汉传
作者:
欧阳
时间:
2015-7-31 08:52
感谢老师的精彩分享！
6 G; v" }) N7 {& v
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
