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标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析 [打印本页]
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 21:47
标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
2013.1.23
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4 |' ~2 e: h  G* j. b7 M% h# f2 A3 Z各位上线和未上线的学员朋友，大家好。0 m7 l5 m6 h' c, L; f  K
浙—无所执着(503642806)  20:01:49" u5 R  ~" l1 f/ J
很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806)  20:02:22; J. U; c' Y0 c
我今天讲的主题是
* ~- a1 v# ^8 P浙—无所执着(503642806)  20:02:482 P+ J) K# j# v5 f7 E
伤寒类方药症解析. S# e0 U6 o/ Q& b1 i
浙—无所执着(503642806)  20:03:22
$ q# @% Z1 {5 ]6 V$ W% g( R& R先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
3 [8 O$ Z# _4 z7 m  d' {# F7 g( M【中药四气五味的功效：
, W8 I9 I* O  {7 X浙—无所执着(503642806)  20:05:15+ d3 w4 c5 e# [  C3 Z, X3 Q8 F+ a
温、热——祛寒& |: [& q5 [! u' m4 u4 @8 M. @# j
寒、凉——清热6 \! `- j) t: w
酸——除积聚' ^2 G1 I: ]4 L' B7 W! r  p
苦——涌泻，2 ]) \3 Z5 X0 G% [& g: W1 Q
甘——滋补。) U3 r$ G* Q3 @" S; H  j
辛——发散
/ W4 ]4 Q, e. f5 T8 K5 `! A$ Z7 n咸——软坚，
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浙—无所执着(503642806)  20:06:56# P/ }* \8 R: U0 r8 I- V6 z4 q
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。* E% k, s% G* q  U
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
# p) h6 J2 _" l0 \$ p7 t$ v甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
7 r! c9 V- q: A( y) X酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
: Q1 K7 ^  `5 f+ q" Q4 Z, q& F酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
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浙—无所执着(503642806)  20:08:06
# }! r0 m3 k9 Q9 p! h3 p' l伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。
" ?4 Z; E+ v' A  c3 ^4 Y9 w我们今天来作个归类。, a9 G9 ^  {- C0 C# S
浙—无所执着(503642806)  20:08:39
( n! w4 S3 N! O. ^/ k4 [2 }一、桂枝汤类方：( T$ U3 ^% Y3 Z( m# z8 `
（一）、基础方：
9 r" C* X+ U2 N5 [8 B7 }: ]桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
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表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。
2 g7 R4 M& N( C" ?& `整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。
8 m) w! ?$ E: _0 n: ?浙—无所执着(503642806)  20:11:15; ]: ], N; S  l& q% I; ~2 H
桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
) s0 a8 r# J4 l8 j" ~2 L9 N) i芍药：酸凉收降除血痹水饮。
9 O$ e* i3 V, s. o3 b甘草：甘平滋养胃气津液。. q; U) }, k- j# ^3 m# l4 c
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
; z1 a3 `+ e2 F* e6 h大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
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/ T7 H: G1 z7 ]浙—无所执着(503642806)  20:11:32
/ m) y/ c% _* f- w2 ]方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
6 c% c" n3 f5 G, g浙—无所执着(503642806)  20:11:54
- G0 G8 Q2 D/ p( d6 ]2 [# P. V（二）、同类方：
$ \6 e# z! D' k+ o. q1 b浙—无所执着(503642806)  20:13:035 w3 A5 R8 G- ~& d5 s$ I
1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。  R5 H- Q8 w7 p+ ^! t6 R5 R  \
2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
1 S  W8 f0 T; [' R8 k, U1 x# G  O3 o浙—无所执着(503642806)  20:15:10' ?1 Z7 ~8 D; [  n; m, c1 B7 H
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
/ C( y3 [' R! }4 O桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:357 X/ q' c6 W# [" l' p

3 ?# j1 j/ H' i8 d浙—无所执着(503642806)  20:16:21
' u6 ^0 i9 Q( H: d0 L4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
& ^. w* y8 {+ m) D; X  ~浙—无所执着(503642806)  20:17:308 `+ F+ F% o; H; j3 ]+ C. }& X
5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。7 o# C# z% U$ n# j% r* G% Q
浙—无所执着(503642806)  20:18:40' ^9 `( E% G/ Q" I( P  E' X
6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。! l9 t2 p3 \2 }) P5 D3 @
浙—无所执着(503642806)  20:20:49
& a! j% ]. N6 z/ _7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。
, _- [- e  b  T+ I( J; ~    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   - M# j, r" ^) B1 @# O5 {" u
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浙—无所执着(503642806)  20:21:573 `4 {9 U& ~! D) \/ [( R3 Z7 p
8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
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浙—无所执着(503642806)  20:23:34
$ Z! C8 w; f" {( O9 p: l$ [$ z! A9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
8 L/ N: O0 q- ^* P/ t) A    解表化饮，补充津液。 2 J6 o- }# g. Y
浙—无所执着(503642806)  20:24:54
+ h2 i  W  p& {. O10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。
/ F6 M) O, r0 b    解表散风寒。
+ y- [' j* \$ s: {浙—无所执着(503642806)  20:26:09
' U& g/ W' B8 N( F11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
+ {2 X7 c  o8 j$ l" V# E; f    解表散风寒。 , h. }, ^* Q, c/ x- q
浙—无所执着(503642806)  20:28:03
# V+ y  q6 H5 d( f. N; s# e12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。# b" u5 F( ?. x8 s: p/ d
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
: l4 b: _% ?6 k0 v/ f" r* o0 h$ `6 ?6 K浙—无所执着(503642806)  20:31:17. L) H% y# a" _5 F, E
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
) \. H* O& s+ h. l. J7 H7 g    解表化中下焦之水饮。& f" a3 A6 O9 w8 ^! F
浙—无所执着(503642806)  20:35:29
6 v' Y* e( B- v4 n/ z14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
$ n, H, R$ q3 q5 H浙—无所执着(503642806)  20:37:09' e4 V9 B7 E; o) ?$ V
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。+ \8 ^; V2 C- S1 U2 ]4 U( [. x- n
    解表安神。 ! `1 ?& T. [, ?% l
浙—无所执着(503642806)  20:39:17
/ n5 q3 i0 x& J/ I& X+ F) G6 ~16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
. t. r2 C4 V# u$ @4 ]4 B$ ?# ?浙—无所执着(503642806)  20:41:18- s1 k! L9 S7 X
17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   
! s8 A2 d2 M7 A. v" i浙—无所执着(503642806)  20:43:589 M4 B' d8 u) j0 T
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。  O' r0 ]/ a7 l% V  ?8 H; C, F
浙—无所执着(503642806)  20:45:57
- V3 H0 A9 i& o- M+ ^  e0 x$ `大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。- g5 N' N$ y+ v" C4 @# U
浙—无所执着(503642806)  20:46:16
6 _% @: G% H; X二、 麻黄汤类
  l, o# A. c8 }& o0 F麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。: N+ t- G% R) d. F7 v
浙—无所执着(503642806)  20:49:431 j0 o* _/ ]( n+ C* O
麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。: P) S7 v1 |' w- `
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。5 B! q" ?1 T; {: R6 f
杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。6 z8 L0 {% x" O
甘草：甘平。滋养胃气津液1 k/ U( {& T! Z) D' ~
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。' T+ Y* q2 _) m
（二）、同类方：2 D6 z6 w9 \; x$ }* _2 e2 S+ S. S
浙—无所执着(503642806)  20:50:56/ Q1 A5 f, L- \7 a) R
1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。 8 d" W% ]2 W' v5 `; s+ i
浙—无所执着(503642806)  20:53:00# l3 A5 d/ V( V9 O- t7 r' e; h% I
2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。7 Y( H% {- g1 F# ?( Z9 M) }

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浙—无所执着(503642806)  20:54:46
6 k  S* Z2 g" N3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。
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浙—无所执着(503642806)  20:56:06
3 P! ?: I6 J, m6 u2 u4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。# E" X( x, z4 j" |& O
   解表温阳兼补津液。
6 h. {, K+ s. W) o( Z0 g  A' z# d$ m% _' V/ @0 V3 A
浙—无所执着(503642806)  20:58:00
' ]  o# |* U6 F) U7 A5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
' G) }: J. ?" y* k   解表，并重用辛温药通脉。6 d; Q' v% I7 E% s- s1 D* S
浙—无所执着(503642806)  20:58:54  _5 X& {# L  f3 b
麻黄汤类方一共这六个方证。
. W0 E$ |+ E2 t% H( i3 K8 J三、 葛根汤类
1 h' I- P* }$ J葛根汤：太阳阳明并病。" L+ d% @/ l1 m) Y' O- m
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
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浙—无所执着(503642806)  21:01:560 Z4 @; Z2 k9 {" s7 K$ e* e3 O9 Q
这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量1 o: P( X# y' b0 }- o" S2 ^' G
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。+ i  z% Q* i: q7 L6 j
浙—无所执着(503642806)  21:03:46, C. G8 g& \7 Y/ a0 \
葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。  D4 w; o1 J& I: _/ k8 s/ n
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。/ O' h0 l' b% q  M% X
（二）、同类方：
. `* X7 \" ~1 A  L. e1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）  I* l5 ~) m5 X, M. d2 `
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
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8 ?, E! M1 P8 S; z/ w2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。- }- Q5 f+ V2 H! W- c. P% s
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黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
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黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。0 |. ~' a& P0 e% r
甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。
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葛根汤类方，一共3个方证。% d5 c6 w8 q4 j& p0 _2 ^2 S
四、柴胡汤类方
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（一）、基础方：7 P8 U3 p0 [4 i& N" p0 a7 z1 w* r
小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。. `& E+ D  ~0 D- x& O' _. |& f% i
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
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上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
1 G) W' H3 b. j! ]2 ~上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
6 d. `) w  v- ^' y3 e  B- I另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
+ o/ S: e9 k) Y+ v浙—无所执着(503642806)  21:14:38
& }% p- ?0 d, `' @* C, ]症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。
% Z1 M, Z" ~: |# J( Z& W柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。6 ]6 a# K# i3 T( P# i' _. U
黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。# r0 c2 U; E- k3 m, R
半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。& r/ e2 O2 g' `- |
人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
# w& d2 T+ C: r, U: S甘草：甘平。滋养胃气，补津液。- a" ~* L7 `8 q# g& D
生姜：辛热发散在表的邪气。
/ r# j- m/ v# R7 p大枣：甘微温补津液和胃气。
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方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。
1 _6 r( D4 @& |1 [& K（二）、同类方：3 ?; C/ e; Z7 H% F" p" d5 ^, H7 @
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
( a2 n" s5 E3 O6 o# q* a- p0 V浙—无所执着(503642806)  21:19:43" e, S# i. U/ ]- }  p* L5 O( F( e
以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。4 ?) V- |" G2 `/ r- N
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位
+ F9 f, C1 }* B% c芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
4 H$ M' Q, |" t$ i$ e8 k& W枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）5 Y9 \1 y* n% h
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( e6 A0 U  `% q. J. R0 l2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。1 A. x" l+ S3 C  b/ k
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。+ ]: }4 \' t; X0 n) G" d7 p" G9 }
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。9 ?% V% m3 ~6 }3 i* }
   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
" P# g+ `' H0 e* `, Y   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。* \9 `  O& F8 `0 K
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  铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。+ l4 B& z7 k7 H9 h" C: i
  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。2 z1 R4 p# U1 F- }" N
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
3 X4 E" h4 D' w) L' |; t0 r牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
8 b4 c) q4 `" W( F9 V4 s/ ~5 U3 X" C0 w0 d7 o
浙—无所执着(503642806)  21:31:15
& L$ `& D) a4 y7 X大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
8 W% z. m( f7 p6 ]4 g4 J4 ~4 y方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
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浙—无所执着(503642806)  21:32:28
2 D$ f/ ~6 }* G3 }4 x/ r4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
% J! ~5 W3 x* ~& N" J上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。) J" l' Y/ w7 H* K5 M% o
浙—无所执着(503642806)  21:34:05- h9 V5 `) V# p" A' f" |2 F6 ~
干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
' T- t/ h! q# ?$ n栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。# j# w5 R* y* O: ^; ^9 L* A
方证功效：调和阴阳、表里、寒热。' G. I5 d) U" u/ Y* O% X! _
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。$ ?' Z# @, W+ M
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。9 x) J. K* Z7 I) ~
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。5 o: R' u/ _$ Q' o9 e- r& c; h
芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。7 l/ @% C2 \6 s* v. k5 x& u, K2 W8 ^
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。0 ^2 o0 V, c3 [1 q0 q2 \. n+ a
柴胡汤类方，就这6个方证。8 @. j1 L3 X! A

8 O" E6 V8 V) Z& l浙—无所执着(503642806)  21:39:50% y8 U. P- t  D7 @- a: T
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。! R9 v2 n5 {# S& v8 K
作者: psping2008    时间: 2013-1-23 22:14
谢谢整理!无所执着老师讲得好!
作者: 无所执着    时间: 2013-1-23 22:18
谢谢楼主整理。
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 22:54
回复 无所执着 的帖子
- \2 O' Z8 n+ j* ~8 X, {$ F# D" V0 E. r6 v1 Q
老师您讲的太好了，迫不及待地要和大家分享。
作者: 蒲公英LMC    时间: 2013-1-24 08:21
师姐讲得好啊！学习了，
作者: 桂枝麻黄汤    时间: 2013-1-24 08:22
讲得精彩，高度概括，期待下集
作者: chen619181    时间: 2013-1-24 09:10
精彩，我又整理了一下：
. f* f4 n: d8 N4 T[汉传讲座] 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析% M! J& f" J$ e( z
很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
  L$ d8 C- h4 s6 H0 Y我今天讲的主题是伤寒类方药症解析; j1 N6 ]" G- l2 v0 a1 p
先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
6 d1 P+ a- ]6 ^5 z3 y【中药四气五味的功效：7 l( z3 V) H# n8 d6 {) g4 l* i: A( a
温、热——祛寒0 Q( U5 k4 E' a  U6 s7 E8 v; m$ {
寒、凉——清热
1 e6 P/ I6 ~% }酸——除积聚
; o! N, H+ n7 Q) Q4 B! B苦——涌泻，8 x8 a8 v3 W/ y* w7 D8 O
甘——滋补。
% B* R) Q0 j$ X( G+ f2 _% H辛——发散) U; z" N0 a  H2 {
咸——软坚，
" u3 j+ z" T5 u3 ^6 O7 ?" ]2 _2 f辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。4 s6 p1 _+ |- w6 s( O
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
6 k# ~0 s; M* B0 j$ ?2 Q/ k) p甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。0 }. m% j: c5 U% d
酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
' J3 o" ~( m7 B& z* {$ S- f酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
4 j% i" n, I3 F4 m8 i; H+ `0 w伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。; e% X) g' ?0 f  F" V
我们今天来作个归类。" E3 Q; w. z! ?) G
一、桂枝汤类方：
1 B8 }  q) q$ X7 Z' {5 {4 z（一）、基础方：" C9 f& e1 H/ z: G( d
桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。5 k' M( g  ~( w5 A' ], e) t
表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。2 O# l1 ~" R% D' R8 q6 a3 t
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。
2 B6 G/ K  Y/ K4 T桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
' v. ~7 n) T5 C& Y% Q, e5 t芍药：酸凉收降除血痹水饮。/ N- g' X# T* b* c  r9 F9 {% K& o
甘草：甘平滋养胃气津液。
% |8 M+ b/ S6 Y" s/ L* A生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
* [# K5 w9 X" p% B% }大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。: i+ J% m& i% a" s1 F' ~6 |0 w2 }
方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。  P* N5 `2 ]7 s1 L$ Y
（二）、同类方：$ V2 c9 e0 `: p: H; M: \! X
1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
2 t, _5 A+ j. j( ?; u* T2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
! E+ g2 t4 d, a# V3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。& {3 i: d+ d0 U) L  ?! P/ C
桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:350 s& V3 ]/ j5 o5 m: A
4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。  ]. P: g+ i1 f/ e; N  g
5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
, q4 p8 J) V# ?) c" [. S6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。. O. h) H8 ]: e4 z2 A% z: u
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。' n4 T  @5 T6 B1 ]! |
加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   ; z+ @8 |& Y( u% v& s% c0 C
8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
" }; E& u4 j/ t- W& C4 K9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
, s$ ]" o: e. f/ }# x! U2 P    解表化饮，补充津液。4 w* k- d# k' h1 T
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。
; f6 u& S6 j" m- X7 J6 u$ j9 R6 |    解表散风寒。) }4 W/ w' i# U" e' M
11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
3 Y( Y1 O# r0 I9 M5 X( U    解表散风寒。' M# V2 L: [5 y! N! H$ i
12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
7 L/ h7 ~. Y, {& V    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。3 W! D# w9 b: k, G# b9 B  f: [
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。, o" K* V* V1 n6 n  Z% l: z
    解表化中下焦之水饮。# ]3 L, w+ {2 s) J% i
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。% X0 R" Q5 Z7 h0 N$ D
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。
! r" ^0 P- _. W) c! c2 l5 O    解表安神。, V* A4 ~- t7 {
16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
$ _) i: q5 R% m& n! p17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   
) y: B$ ]7 g; y/ S* ~2 f18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。% O  K" M% @) u/ K6 L4 Z
大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
9 P9 b$ w! Y$ _; @/ d0 i: Q* O# o二、 麻黄汤类
1 p% {. E0 X8 v, Y# H& n麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
4 @- h2 [. v: [! B麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。4 |5 u5 M+ H3 }; O7 X* Q. I
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。9 s2 U& j+ q4 c6 K
杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。; p  q+ ?$ K) @6 D# c
甘草：甘平。滋养胃气津液* M. a0 B/ C! C0 ~
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
* H  L# A$ G6 U! ]3 _# U$ D) ]9 f& M（二）、同类方：8 L5 i3 e7 U# ^2 _" ~4 Y
1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
' |0 [- t( X1 }- B% R4 Y2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。8 U1 g' G( i* H. X2 `- H, {) j, L
3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。
7 R& j1 g$ S; Z* }+ i8 e. D4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。) m# d1 N" @, ?6 C# i
   解表温阳兼补津液。( `$ C7 P2 b$ `0 O
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
) B8 c! n7 \* i   解表，并重用辛温药通脉。
8 Y9 I# P0 d( p% k& R3 b+ m麻黄汤类方一共这六个方证。0 Q4 x! u0 f. q7 \# m9 e3 i3 u5 J0 l. F
三、 葛根汤类
  d# S5 l, B( F  h  j葛根汤：太阳阳明并病。
( r& z  {; n4 n. _8 ?太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
0 W+ y1 a1 z1 n8 `这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量8 N1 q3 b$ b% o7 e, R& C
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。8 U* v9 {' F4 P7 U7 ]1 V
葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
" z, {, x% \. c% c; b. L. P6 s这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。% n+ B. ?9 f5 W
（二）、同类方：
; H2 b; A" b/ w& @2 j3 Y" k1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）
! Y# `9 P) p3 c7 J( n  n& P. n- c& q9 z半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。/ c/ w8 Z# ]% d' X
2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。
5 P/ S  m/ C1 w' P0 c; H% J黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
4 {" {' K: G) m/ r2 c黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。* e" a! Z6 `2 V5 }: d& O0 f3 u" a+ V
甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。/ ~% f5 X+ N0 d: D( c
葛根汤类方，一共3个方证。
! I7 w7 {9 _) O四、柴胡汤类方. f5 C# s: i- L, i* F  V
（一）、基础方：
  j( a4 K/ f8 R小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。3 A: ?8 l( u% y% Y7 r3 K0 S
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。" T5 @. ?( p2 L/ k
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。% J! }9 T5 N" |- \% ~. ?3 G7 T
上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。  I- @8 d0 S" |7 f4 Y
另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。( f& `" N, z6 o' D2 E
症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。! t( N% a0 y9 D8 n4 S) M
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。% i; c" L8 F/ N  M
黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
0 S) {: ?$ c+ i1 B半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。+ c  N; {1 P! q) W6 u4 l* }  P7 `
人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。) ?: n6 l: x+ ]( G1 f
甘草：甘平。滋养胃气，补津液。- }# \3 }" U& }1 T5 P" i' [
生姜：辛热发散在表的邪气。0 X0 U9 a3 {: A% d0 f
大枣：甘微温补津液和胃气。
: l$ H" i: F. p( L' ^方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。  _/ O6 E! R) c9 C- M# Z# Y* `5 l+ G
（二）、同类方：
' v* T5 t. f1 I+ e1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
+ a2 j9 `3 S; E0 T, Y以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。! ~  z, A. B9 w" L& k' ?0 ]
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位
" P! E  b9 m9 c$ C, v& d$ d% f芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
* }- u# l) H) W0 O1 ]" J1 F- B枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）" z: J) _. J, b' j
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
4 f' ~: q! }& I. c# r0 ~! J0 Q1 L   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。* e5 _3 ]; U1 k7 R* o8 {* ?& p
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。5 f( ]9 N1 i7 U1 I$ |
   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，! h6 D: S4 ?4 j7 b( ^' U1 E
加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。( s# \9 [( H0 U8 ?/ M* P2 w
铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。( \0 [( ~; g( {; T! M
茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。2 B8 l+ E* h7 e
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
0 [3 ^5 `0 O3 x4 A" |  N牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。7 T& Q4 j6 V" m$ b2 o
大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）6 H1 m8 ?5 X! i
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
- s' K& Y) M, [  e% t6 `4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
2 Q0 {; [8 o/ |+ H上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
, c0 m+ v/ A; T& N  O干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
. f- X1 @+ B; S% U* L4 w0 K栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
( H( ?7 x+ V  Z1 T- E7 r方证功效：调和阴阳、表里、寒热。
  L+ E/ J( q% p* h5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。& w5 {- a. s" {1 v, y
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。2 c: T1 I3 N# Y& y2 Q8 o" y& d( _
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。6 W' q; B- |& u
芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。: N* F5 J- a6 O
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
: {5 i/ k+ {( J# J" @柴胡汤类方，就这6个方证。
" _8 \/ C& O: w: s  @% h大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。
( p# O$ A; ]7 P
作者: sunflower    时间: 2013-1-24 09:49
感谢整理和分享。
作者: yuhuxian    时间: 2013-1-24 10:17
讲得太精彩了，迫切期待下集
作者: 没钱的日子    时间: 2013-1-24 11:40
无所执着老师讲得好
作者: 耕心    时间: 2013-1-24 17:23
感谢分享！
作者: 中医初学    时间: 2013-1-24 19:41
感谢师姐分享
作者: 学经方    时间: 2013-1-24 22:03
感谢精彩讲解整理
作者: bbxrlshf    时间: 2013-1-25 14:47
作者: hanchuan    时间: 2013-1-26 18:02
讲得精彩，整理的好，谢谢！
作者: 张小医    时间: 2013-1-28 22:32
学习了。老师。很感谢！
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 14:53
精彩，高度概括



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