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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
" r' X% |' U, i' v( T! ]: P
9 R# t, `) `, ~0 c+ z& n9 _; W蒙-包头-高海荣 21:13:34
: y% \3 ?5 u8 Z; R5 l反流性食道炎
, N* s4 ?- R8 F9 j慢性萎缩性胃炎案& W) C/ r" L2 Z% d# I) x# E) `
王某
) X: O/ `6 M* y9 R男56岁
. u. U) C' j. f; v包头九原区人% c) q0 C' }, {& o* X+ K
初诊日期2012年11月12日5 p3 P4 `2 H0 d% j$ n: X
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
9 v' b6 R$ H# @7 ^( _刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
# @. K7 p- Q, e: f舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
1 T4 R ?+ n( F蒙-包头-高海荣 21:14:13
& W" T$ @! ~& `( J( m+ X/ f7 Y先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
' X: s" V$ Y& m五证：饮
6 P8 C$ p b; d- V7 f痞
- x6 j- q2 L- ?. @- v& m5 W; c六纲：少阳太阴属厥阴
& V8 V: a7 h( N处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤4 E9 ?0 W/ ?! N' q3 m; h
冀沧州-张善载 21:18:45
! {8 v. i, w! q" q; l2 d$ S0 _: y大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜- a. {! T0 W) v' v! m9 j
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
V1 U, r* \4 Q* \" x饮痞7 [, [! C* D [3 W% q1 }8 }9 n
豫-鹤--l1s2f3 21:19:343 [' |" J, U/ o% w0 |) ]- {& T$ s
半夏泻心汤+肾着汤
1 _6 e* |0 m7 s晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
$ ?) a) g* K# ?8 W少阳2 R, x5 [* x+ Y2 |
太阴
7 @6 z; O9 a, f0 O- H. k8 n属厥阴
6 E! O7 c' Y6 W" d蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
. W; P9 t) n, C; I7 [0 I4 g5 D) H半夏泻心汤+真武汤2 e1 d" q- P& Z2 _; Q
川—-泸州桂圆 21:20:26
/ m- X% O1 m. G" F很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
( a6 v+ S3 l( q. [! c鲁-回春 21:20:37
: p9 h6 J/ M2 c吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
& ?$ U; S2 q+ ]! C, i3 \加麦冬
5 d# Z: @3 W, p+ l+ {* |) @京-晓辉 21:21:14- R$ D4 [4 ^3 ?# d' F2 ?; F$ l
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤2 |/ o9 x7 U# d8 a% F+ ]% i
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:074 c7 U8 j# V! M' `' R
肾着汤
2 |4 B0 n3 ~6 u7 x柴桂干) m f/ l! Z' `% \8 B
苓桂术甘汤
! {( @* t' Q, c9 K3 \- k粤-茂名—谦 21:22:22/ b* F F& X4 d
半夏泻心汤加肾着汤五苓散) z. S! [' o% L9 |' B. W
冀-石-风中的云 21:22:25
8 g- e; B4 R$ |3 j半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤/ p! i6 I# H8 C+ F0 G; z( h7 `& j
赣-昌南-唐克勤 21:22:35 y( a% d$ e& a5 N; A
这里面有典型
5 }0 P h( F9 t& a7 i, B+ O5 i P厥阴中风5 `; y3 Q0 `7 Y; U5 O y6 A
你们看到没？( y3 x8 r i1 z: G0 G) f+ I
桂-医路花雨 21:23:073 Q+ T _$ g, c( C/ U- l
吴茱萸汤+肾着汤
5 P# ^2 B0 l8 q Q7 ?5 m4 n- U- {桂-楚山落月 21:23:52
; Q0 L1 W; Q0 _3 _, ^( _半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤5 E' G7 C9 \& o- p, t
苏--青附子 21:24:07
9 u6 e$ K7 b9 Q+ J千金吴茱萸汤
; ?) A0 z9 Q2 V1 G治久寒胸胁逆满，不得食
! F4 d9 A, D3 ]6 s; ^6 [闽-骥 21:25:01' O& \8 i% n! M, d, S, B6 Z e
半夏泻心汤+真武汤+ E+ b5 v5 X; W" [: J; [0 J
渝-刘鹏 21:25:10 P0 ]% |1 k' O0 l
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
; S9 H2 S( D( k% z2 @桂-地天泰-郭 21:25:21
2 G: s9 T( K% y: x千金吴茱萸汤加真武汤
) m+ P) l9 o3 I7 [% O6 ?鲁---顺其自然 21:26:24
8 Y, i5 L" g# s0 F1 g半夏泻心汤加肾着汤，
% H+ I% |3 J" x" `' [鲁——汤 21:27:05* d! g5 x: `6 g7 m
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36" [6 S8 }) I3 p' L
厚姜半干参汤+肾着汤
) O2 p4 v6 d- i! S8 Q赣-昌南-唐克勤 21:27:41% Z6 H8 e$ ~0 M% c
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10
$ c9 S7 C* H. \) c医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
0 h" W+ d, c" E, B7 ?8 ~川—-泸州桂圆21:28:11
7 ^) o2 R$ L2 q4 |. L& ?大便不成形还能用厚朴？ }; B0 j: h: _ e) j D% M
冀-石家庄-真武 21:28:17" Z$ T* s1 D3 o
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤. b: y3 x" l- P
冀_伯阳 21:28:31
: s5 I, m1 H6 L生姜泻心汤十附子汤
: K' ~9 k* ?$ G2 Z: Y鲁——汤 21:28:336 g7 X& k$ P3 d: M+ ^
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆: e- x& u8 `5 j1 p2 v V1 R
蒙-包头-高海荣 21:28:504 Z9 c2 G$ X/ e( f
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:231 G) m9 V4 x) P0 C/ G0 y" H
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
" Y8 X# Y8 ]% a1 j寒不很重，就不用真武汤
, p: W5 M0 }) F- M; q: B1 x! I蒙-包头-高海荣 21:30:38
% e: C8 q- @' o/ w本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00! ~# g% S- Z/ E
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
( ~) |6 i# F! O- Y; Q2 S0 Q; M% B里虚寒六纲是哪纲
/ V2 ~' T1 T& ]桂-寅 21:34:42
/ x! R) M: W9 p6 x6 C* s太阴
冀-石家庄-真武 21:34:454 C& l2 ^- F7 \( ^" S1 z8 k
太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:531 z# U4 G* M" a. r: p
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
2 V5 ^1 ], r: h, D0 Y
蒙-包头-高海荣 21:35:55
' K: t; N7 p% b. F经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
0 B5 I: B( [! L% i蒙-包头-高海荣 21:38:48" |: w: z" s! k
时方有虚热) r/ Q( w& s! a$ A2 @. `0 s9 x
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
2 ]+ x# w, n* U5 K' i% u8 @蒙-包头-高海荣 21:40:22
# W* r/ Z, `" \; x6 U从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
# @8 x9 N2 F: q1 A! i) e, E; h
蒙-包头-高海荣 21:41:15) a) }* V) R, _4 Y1 i G
太阴主里虚寒，还主血啊
5 N4 n5 {- H3 `8 q: F
蒙-包头-高海荣 21:41:53
V5 N; }5 [8 O& h* r/ g" D本案病久，已经明显伤及到了营血
+ X( m. n: h! D# x0 g
渝-平常 21:42:44
4 O6 g# `$ k/ w4 x; {% w肾着汤合乌梅丸
# S: J" u+ [& c: x/ o, `. z# B9 i2 [蒙-包头-高海荣 21:43:31: G+ z% c9 x9 B. d- m. a
腰痛
* a U. f6 J: R8 o7 j1 Z5 Z疲乏
7 F7 u* k% N0 ^' F小便频
7 p. a9 ]# [. t" Z: J4 _自汗出. y- L; I( c! e& [2 C$ f! ^6 ~0 G
盗汗
: V$ I" F) D1 j& |9 v) ^8 O1 x- o这个是什么 S( j3 w8 `$ T* o( y9 y: ?
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
4 p3 k! ^# y9 X$ [生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤7 [9 A# ?% r5 g" J- M
冀-石家庄-真武 21:43:53
% i1 M& a! a% E* d( f( Y7 `* R少阴9 Z( o* U& Q# p( B+ U& m
蒙-包头-高海荣 21:43:56) C. m% b- |& W7 @
是不是伤到了少阴了？+ q y+ [' d; @8 q8 v
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29, F2 e. M O$ U' w# L( h2 k
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22
) F* _7 ^& Y7 \少阴太阴阳明 ~" k% u% D( v1 a& U
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23, \; P6 {6 M; G' W5 v6 [) a
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:063 y; t- v" q/ s* U& e, \
大半夏汤' I( R# P" M) z' n( o( o- v2 [7 r
金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20
7 D$ t% b# @& ]+ V! ^; T$ o会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和: n' o! \) B8 J6 @4 @; v/ j
真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00
/ C* \/ H3 x% b/ v* w- @虚寒阴证的病理产物是啥) _0 `- x5 `% P/ d4 L
粤-骆驼刺 21:50:21' I" D2 D+ P) R2 w' ^) u/ L0 a5 y
水饮0 ] j) X$ c5 X+ k# J
蒙-包头-高海荣 21:50:491 g& c6 R+ L! F: d
没错6 |; h& e0 b2 R. l6 ^% Z
渝-平常 21:50:51- B( t- P- q7 W7 j# `
饮滞+ X& _ l1 Q' u
蒙-包头-高海荣 21:52:27# J# t# X3 [7 k0 s# x4 j
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:115 n) X; g W' w3 w2 o
本案虚寒较重了，汗出5 ^/ S4 w2 P# j z+ r+ d
小便频，大便溏，是什么状况？
S( L' H# e3 N. z7 W* @* r川——旷野 21:53:294 t3 C- [. W& j5 t" R7 O% a
太阴
5 O: `9 E4 J* K* Z: v/ g, ?川—-桂圆 21:54:22
s+ Z: u6 a7 z& B太阴虚寒: Q* h, I |2 C1 H' {
冀_伯阳 21:54:28
/ |/ z3 K# H6 q* C$ ]8 V4 z! F& Z阳虚不固了
9 n0 a h1 \% t" g p: d) M6 [苏--青附子 21:54:37* K$ h9 ^& d5 V6 R
排水饮0 s9 K+ ?% w0 y9 d( G( j0 K( [
蒙-包头-高海荣 21:54:38, p1 e2 O- p2 Z4 T G
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重2 L5 n [* Q" ]" Q h5 g6 ~/ M
渝-平常 21:54:58
, z) X4 d; D+ y3 F, t+ D1 H太阴饮盛
3 y2 [7 k1 e( z( l v: j; A蒙-包头-高海荣 21:55:090 C% b& y( |& \! U8 ^2 P# n6 G) f
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39
1 v, `1 e7 Y% f" s! D7 c那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
0 U3 b7 s8 n& K8 z- W上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
" m- s) i) X+ A1 c! \; a六纲辨证：太阴少阴阳明合病。6 l0 |# p* }9 ]% ? y
处方：大半夏汤（千金）
; S: Q# n W* K* x5 K; C; R旱半夏90克
( X7 u# U. T1 I$ }大枣20枚
& D) L0 T$ N$ Z7 B) s炙甘草
7 ~: i. R& Z3 l. p4 [' W. f% k当归
* @, D# s* P0 Y3 v- C5 V党参
1 c. P; ]' L3 r厚朴
2 H2 l0 g) j, B5 o& ]9 R茯苓
4 _# ~3 e5 A2 M) k枳壳
/ q& {1 r# ?" m' i4 V各30克0 m0 s6 G- M. G8 z u& H
桂枝75克
, Z+ X9 J6 g0 j# m# A生姜120克
$ K4 H5 F, {3 F0 l$ p川椒20克
$ p1 S& P4 v. Q# e3 d生附子15克
% Z+ b% X1 ` O5剂，水煎分三服。" |/ V( v1 T2 u7 i' i
蒙-包头-高海荣 21:59:17
- T$ s8 O3 }7 S! f! `患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22. c3 M. I- X! }0 p
服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52) E3 j) t, ?& ?$ U, t. u
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:478 {6 J) ]7 l% x$ P, {! i s% V; |2 |, O: @
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
; W8 p/ B% g0 n- U& m, U5 a' K$ t. K
蒙-包头-高海荣 22:03:06
" R- k3 S5 x( D, g近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:410 u8 ~/ v6 W& {
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:093 }; s3 {/ n# C k3 l3 p
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
) n* Z3 e% Q& G6 p% J2 ^! M/ G2 X冀-石-鱼戏莲叶 22:05:091 L- Z) d: \* {2 Z
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:317 D) l- H& u( s) H
阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13
m- \9 y: c5 [* G$ x营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24* b2 r7 q' N# G& F: \
这个阳明郁热
& b3 ~, t+ e! J是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:338 T' }6 e; ]9 c9 Z7 B6 u+ W0 H
营卫不合! L9 w2 G3 G: l* @
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
! Y$ I5 b* O2 G阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
2 y7 D" @+ b4 m' B" G) y m大半夏汤基本包含了小半夏汤( Y. g+ z& ^" ~! n8 I( \/ S* c( D
桂枝去芍药汤& j J, w, u$ S+ v
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14" w2 R, ]( |3 ^- i
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
. @/ _# T* d# L4 G. F: W蒙-包头-高海荣 22:11:42
. N; r; F. y8 l* ^阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
2 ~( I1 R6 J* Z1 T Y7 Z. r蒙-包头-高海荣 22:12:14
" Y% w1 e4 }* X6 ^3 h胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08
6 @2 [: r6 z; b6 \# }/ J) `利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及1 Z/ p: G* u' p; E U! r6 l% ^
否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15" V }0 I3 i7 B5 w
再有就是气机问题: }9 i) c2 ^7 E) n
/ t5 Z( d8 Q- o4 } |7 ]; T
蒙-包头-高海荣 22:15:463 i0 k5 s: V# s+ x( F! p) Z9 }7 R. c
虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
" F+ N3 L. Z( | c2 ]虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:463 z% F6 f, L% A* t, t% t! C- w& I* e
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集! v- S# p' s. p) m0 y
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34* [) J8 k) t w
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29# @- c7 W! P6 m3 C6 i3 ^' {2 o) K# d6 L
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
4 a4 ^! u' ?* n. M* i蒙-包头-高海荣 22:21:12
% A% G0 p5 p: |7 h M汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08& Z4 |+ D2 [ R+ w2 F
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49
: Z! Q' l( _6 X8 J% Z如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49
' x& u. @" b* G& S3 J所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
5 |# }& q; w+ }# G+ Z坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
3 j) z- n" K- q3 o: }寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14- @% ?7 A- g* N
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
/ ]2 G2 X1 r& o; w; k) e厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57) n2 q! b+ G Y8 o, B
本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55
' G) \3 z, x6 Y Z' x; t+ P3 C, Y是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
- H6 l( O+ }% i- y5 ]我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
! I6 C- R9 t; i" R3 ~营卫不和谐，交换不利会出现什么情况/ K: O, B6 Q6 K
卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29; G7 L0 c( j9 Z9 z& h
刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:27* O) x; m J' A' @. m, c5 w% C# q
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:506 e) M8 y7 j# ^. Q
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已6 }+ E1 N' @- \. Z% k+ t( t2 D
渝-平常 22:45:05
, X! C8 X* X( l/ ~; h$ M3 R" ?' [这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:276 g+ o r7 b4 G0 Q5 Q% o
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
, h2 F. z {( ]; _冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31& R' N" I6 v4 L
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
3 g0 K$ }$ ^1 G2 L/ S- F0 z蒙-包头-高海荣 22:47:49
, I' j ^$ `( i' o我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:296 C* [4 T& V+ K7 A4 _
桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
N1 {( E1 D" V" J0 F那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
; E2 j. ?( Y+ D: j" n% M" V* Q9 }蒙-包头-高海荣 22:48:55
9 u4 t# T3 ?- g2 v, W" R那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
+ f8 \$ Y2 P) X5 ~7 Y! @6 E* J我们来看药症
8 ]. U' v- c. } O- p( G* c6 r冀-石家庄-真武 22:50:51
/ J- ~3 J- y( C补中益气降逆! D8 S8 g' _" F/ R
蒙-包头-高海荣 22:51:12
" s7 C; A6 R+ N桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37% a- Z/ s j7 Q, W1 U
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
- U9 u; K/ D( M闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56+ d* |( U2 m& G" r* s
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
6 E+ i6 i# b7 r& g9 {粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08% W& J# U+ k! b) [/ G
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。% O9 V9 L& E n" c+ s' O
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:218 ?/ l. L6 H9 e1 m
解肌？啥意思？& d6 h$ L/ m. d, a1 \. R
蒙-包头-高海荣 22:55:543 H1 R2 F' W+ ?- |/ \8 w% U4 G
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。+ {3 X4 |3 J3 U* b
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15
' f/ F' Q2 f% O9 ^/ V表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04& I& Q: i9 {6 g3 s; _* z1 E# E+ `, E1 n
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25* f8 w" r0 a2 G5 R
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
. Q6 T! S6 ~, b9 F( E' Y N那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。 Z2 p- }) `2 k
h1 g: d3 Z8 E8 a) a$ r2 c
蒙-包头-高海荣 23:00:26
' E6 o5 O, B# d* H+ X9 P. ]“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45% D4 G4 G; B. |" ]
这里的营卫
+ j/ z! r9 B$ x. \8 }/ t. _0 z/ a也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:508 T, c; a% s% ~3 O! v
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37: }+ @, T1 R- n/ c& R
在表营卫不和有中风汗出
& c6 l# A- c7 q' f蒙-包头-高海荣 23:03:11
! C) o: n: O, \3 r2 ?) p- X寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
( K& ]# v$ T- O9 q3 c蒙-包头-高海荣 23:04:15$ p- G" ?( y9 O ?
结于胸则胸痹胀满疼痛
# ]2 a; b( C4 t$ X ~0 X如枳实薤白桂枝汤
, A; s t6 z- f; Q) I7 Y6 z. S8 M8 o# |+ B/ I! D$ L
-包头-高海荣 23:04:543 D/ p3 u) j: K/ m" ^
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01- m1 ?' R3 ^, n0 Z+ h2 q, F
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
3 i7 _; K! Y/ R' x蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的 }7 J0 N$ n* E3 H3 I! A- c a# v
效果极好啊
9 l6 H8 R k- n0 D8 I: L, C
' L. b1 {* [( P1 c p# ?' A' `[蒙-包头-高海荣23:08:48
$ N0 d/ G1 H7 T5 }, D里怎么没有营卫不和？
6 q) a1 K, a8 o, b3 Y) A+ a6 }0 N( T N; Z2 Q1 w
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蒙-包头-高海荣 23:09:268 c; t5 z8 F! d4 m: W; |. {- f
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
; O# a7 ]2 v" E, S! p& V/ R. J' P. y0 \# b* a/ @% A# e( |. m
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蒙-包头-高海荣 23:09:356 U6 O8 L, M( B, F5 W8 x
效果为什么那么好( L! d" h+ |5 I2 p' x
" D; p* O) Y0 F4 V$ [
蒙-包头-高海荣 23:11:30
: |2 H9 k$ B' |8 X, ~“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样8 v( r0 C/ ^0 j- ~, `" s
+ E e0 T* G) F* R4 W$ r0 X
! ?8 p* `% l0 u) D/ G m5 e枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
) u' h% f5 G4 M7 A- M1 ?6 N" r" |1 D/ k" R) V% n1 Q4 _& ^0 n7 q" T
蒙-包头-高海荣23:13:59/ Y/ i& l( e. V1 [! h
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
8 I3 Y7 ^- p' h2 w% j" g3 X* Z* G& P! n) j# P. J5 P, \
0 a7 C w$ ?$ h. p# v) a& I2 Y: X
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了. ]7 ^! m0 l9 C4 K& v
0 K: {7 c: B2 F2 C$ o( ?身体那个部分组织不是这样？9 ?; ~! ?* R* f/ ]
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通2 x' V" M0 m8 e5 E$ Z
; ], U- j. K/ D3 z 蒙-包头-高海荣 23:18:34
! C9 i, W5 M* J. Q' y% m, i师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
5 I0 `6 g) G# H+ j: _是去解表发汗了么 ？
; ~9 L2 m1 X9 U6 r; Y
# F, ]3 K4 `! I& w5 k1 S 蒙-包头-高海荣 23:19:21
9 Y+ K6 ~/ P$ Z6 H4 j6 K桂枝不发汗
5 p4 N7 e- p+ r7 Q7 n
) p& B; _- e; r, Dfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
% I2 z6 Q1 c. U# c( ^2 K蒙-包头-高海荣 23:19:40
' s' y- N( S9 U1 Z0 r8 @" E没有条件不会发汗- b1 W" `+ A/ }! N9 r
麻黄也一样8 N) K9 t4 Y k0 B4 J
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。6 x' h5 `: e3 F+ ]8 C& C; j8 y
蒙-包头-高海荣23:23:27! I8 a2 [6 o" P, N @) w! S2 e# R* U
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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7 h+ L0 F, E% n/ ~- G; ~- P; o- G. k# ^" m% e8 [) ^
作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣; X4 I- e. A+ `8 l# X; d
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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