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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤
  D7 c. ?1 i/ H$ ^; Q$ V2 V桂枝汤，群方之祖' O" Y5 n7 s  {$ T, e  |, B1 |
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
* d! U& n) G0 q现在四川火锅里，还延续着! H. A) ]" V' C9 B
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
4 ]# l2 g* B! E% E( r) y/ @桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。/ X" k* O' D5 P3 B
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。; }3 F) ^8 L' F/ C& t9 d
甘草，调和诸药，补中。
1 f; A# ^6 _4 D' F2 P. z中是什么？ " U: V! D* P# D
就是胃气，要从胃气出发/ F3 _% E% V0 W% i% }
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ( i" y8 U; K4 n# V9 |
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 6 v7 h' _7 W) Q- P$ P
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
7 [/ @# j# L1 |& ]+ F中医的生理学基础是什么？ + n5 g% Z- z( D3 U! l
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
( o9 P5 h) q# h9 ^4 C* Y, N9 X桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
9 |' X: w0 w1 W( {% [第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。3 X; O. k: p" g: T! I& F
( V* S! m! x! M
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫/ a2 u9 Q9 m" Z6 f% h
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
3 }, B" J! K; c2 O( K5 k第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方- V! Z  v% O5 k% I
第五点，中风病的经典方剂
% z3 }5 u& Q  T- N第六点，太阳病的核心方剂. I' W- B( G0 a$ L
具体的，我还没细细总结  S( ~/ ^) v! m$ @$ }; h. F+ b
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。: a; t1 v- ?- v6 K
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15
% W. J9 c. Q: \' z7 ]+ O; ?0 a7 D生了六纲，再生了五证
% H# A$ g5 b( p/ u仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
/ {1 |' Q, e$ u我简单说说：3 B# X# P" z9 Z  F; P4 M0 k( B
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
$ ~- @9 T8 B3 S5 @  |+ n9 Z太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
" `8 i* o4 o# G  h+ z彰機堂主(525719385)  21:41:46' |. m, z* i6 ^; o0 z
是的. w8 h- \% C8 a0 }/ P! \; }
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07' A; H, `( c& z& O+ ~
药是什么？ 食是什么？
+ \+ }  ~+ {) D# E6 P# G彰機堂主(525719385)  21:42:10
6 \1 L7 S: [1 p# F3 f" u保胃气，存津液，护真阳
  K& m1 L$ D0 A  c9 @沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
7 Y$ J; a# m6 h药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 2 U  ~2 B; P8 t" x! f
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
" T5 x/ K# @! G# z, z1 B1 @; u以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
& \/ h2 B# Z5 k8 m, {) ~无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
+ j1 O' ^) n1 E* J我说说具体的桂枝汤方剂的运用：, I/ ?- U& T- ~% H' a; Q. ~/ F
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。# G( F8 s1 `* w7 J4 W8 B1 `: l
张善载(972994131)  22:00:29" `5 H" H/ f4 h' t/ S( C
桂枝加理中汤 5 v/ K" a' t4 I
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03
4 m. ^: M# x) U; _那么这个应该分为哪个纲呢？
9 D+ S+ O- j% ?" i* ~太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。+ ^8 q, Z1 u2 M. K) N
第二，请看第一条
/ K' I; P, d5 e沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
& o8 e, J0 J/ K. B9 J0 A要分析基本病机; @- B* E2 f2 i$ t5 m2 L, n, ?
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！+ w% [5 |; y; n# C% i! k" J
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。" b# E7 b! y2 Y8 A7 L  a6 G
2.急性肠痉挛腹痛案
% ^& Q$ e8 d: Z患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
1 r4 G* Q- r4 }. q' L3.30年胃痛缠绵不愈案
6 j$ c/ p: {( C7 C5 w: V0 Y1 a0 G患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。. t0 G" c! }0 N( y+ R. ^! P  c: ^
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
) x8 |1 g2 w6 J8 u大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔2 \# m* Z  U' |. m
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
) P) h; J9 p, `4.嘴肿案
' @, r( q  Q* Z  d$ _% |& Z0 u; T4 Q是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：5 a! m' h5 ^* r. i
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。4 Y7 }3 ^8 g, S6 y$ L6 Z
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
0 X3 u( F6 M$ N6 ]0 v7 C沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08
* {% L/ E) c; b5 ~# ]  G红肿，甚至带有青淤" w$ x' ?4 P$ U- i  l# T) l
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬3 O3 ^8 k% O3 l2 ~3 a& H, N' l
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果2 L1 i( Y6 q# X0 ]9 a9 \9 T
彰機堂主(525719385)  22:41:01
* D( S! c, [3 M0 T4 ^金创，击打，蚊虫叮咬& {* v3 N) I( d/ A4 M; J; _. x
这是外因，不能算是外邪。: i' H8 b4 @9 h, z+ P+ G) M% t+ _
沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44
/ g. `/ P8 k; ?% F# Q卫气
+ ~; g; ?) f, {9 e具有保卫作用
  t- A( `  a( |: `让人修复至健康
/ `8 b- a1 I4 f8 b彰機堂主(525719385)  22:41:59
* M0 A% ^, g$ u外伤激化了他的病因（改为“体质”）/ v4 X$ _  b* }$ r8 C% ]
这个才是发病根本
! x  B& d. D0 X" q5 o7 O沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37
; h2 l% I' l4 N/ |但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
  Q, P/ G  S0 c3 A根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
5 ~7 x2 W5 }1 e% c6 n4 o2 c雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13- k: R0 s3 x7 b7 s* e$ V
大黄  麦冬有事啥意思那？
/ V' ^' X$ G* l9 d: S! P  G# `沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
5 F% V& W2 d: K# D) _$ \. d2 S2 F0 p而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了" v- V3 g# W) d3 j8 x
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。# s/ R6 s8 ^4 q4 Y
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46
$ w# |% z& }! a9 U' t8 @5 k7 Q第一天用了一幅，肿好一半。
' `. ?2 G$ S& r5 t/ g) r) C% N( n第二天去了大黄，肿基本消了。2 f7 _5 m5 K8 L5 F" f
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 & R- X( E8 M2 x! O- G, {
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
! b% u* |  ^, j9 p0 `% j) [' W讲完了
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* F% ~# E% u; v; w1 _
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47; }) o/ Y9 {" S/ X8 X! v8 q
沈杰讲的很好
0 m4 W  K2 w- ]) T. Q- J; t特别是最后一个病案
  }0 f& K8 E1 h& v) R7 l$ j3 U5 }不过其中有错误的
, Y" }. G0 B* \3 x: r
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:421 H' k) Z- W" N4 q  H
阳明病，就是津液足的假象
# s  {# V) v$ x9 _" X阳明病，一定是津液不足
0 d+ {. T! J/ l) J  H% f  @只不过程度不一样
' f8 N* ]: n3 O5 y- {轻者，白虎汤就搞定. `; a( k, I- Y0 e
或者把湿热去了就行了
+ n" q  g: L3 ^6 A第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
8 v- s5 D4 ^5 W. P7 D# O) I) j7 t而是混合体质0 L2 R0 f+ T1 `- F  x
你们大家临床上面看到多少单一体质的0 ^& @* y6 Y: X* ^
不是整体合并系属嘛？
& p! g8 ]4 r5 d: }2 }6 c8 @要不然* e3 r/ y% t2 E6 k" a8 ?
你桂枝汤下去  u( @: C" V, e* R0 x
也好不了1 j/ q: O. x: m* y/ g" |7 p4 m4 ^

% \7 w5 Y/ D* G0 i
+ }  ?: O2 _  X9 S( {% C6 f& N; w
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:026 |  I' p2 ], F
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。) t5 [2 A- k5 t1 d' j1 Z% X
彰機堂主(525719385)  23:00:43, a3 m4 d$ s" m9 w
你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键
- N* L) d; ^# D/ ]' `" @) v% x没有这个
+ t5 \2 q/ m9 `9 _% Q你这个方子用下去，问题就大了6 R! @$ _' r4 o* E- a% Y3 k0 F
所以中医辨证要靠“依据”啊。
! u2 W' I3 a# q8 b" i5 Q; I彰機堂主(525719385)  23:01:07! s& c# |  _0 c4 `2 ]
卫气营血
8 x9 {6 I$ v$ ]) |) ^4 Q. F我会讲到的
( R7 q1 d, A( N4 q3 U很详细
; ~! m$ P- F& q6 y其他没有大的错误' r4 A" H* g) C& J5 X# m$ L0 ~
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
+ |( X4 Z; l: D$ ?( l先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
/ R! I2 g( q# K9 w- ]+ C沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22 - F/ E% _. ~( M0 O
人本无六纲
% _( D2 j" O' @% Q& G* m7 M* z  T沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33 : Z( o* J0 Y, ^- ^
是阴阳失调了，才有了六纲 * T3 s. E7 C' C* G% P
这句有错
( F: C  U5 ^4 `0 W0 g  X彰機堂主(525719385)  23:03:46
% [+ P0 A6 [' y+ i. x先天本不足，人生已是病) C4 M5 L1 ^# t
彰機堂主(525719385)  23:04:52( H2 t9 T3 ]( k
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
! o* S9 ]. i" L3 A) Y2 s1 y) P) k. G彰機堂主(525719385)  23:05:51, J  J: r9 d/ O! Z( B& q* K
体质便是病，待引现六纲
1 X. V% b+ z) e' ?6 p. w3 ^* E/ l沈杰其他讲得很好$ H' W3 j8 a, U
抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21
7 m$ d1 H( E( k0 U彰機堂主(525719385)  22:59:02
% y9 a$ U- [5 ]/ ~+ W不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...
5 }* d2 R. P$ {9 W& c( A
彰機堂主(525719385)  23:03:46
0 U+ ?: n0 l+ M- }! h) I先天本不足，人生已是病
+ E# G) C0 [+ E0 @' U; o! J彰機堂主(525719385)  23:04:52
- i& Z4 r% q6 i4 P4 l8 J7 P$ k1 @你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
5 M) \- V7 m/ T6 @
/ c$ T( w# M/ j" m+ v5 ]" N* u赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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