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标题: 再谈学习经方黄芪桂枝五物汤使用一则 [打印本页]

作者: 宁一者 时间: 2010-5-17 22:31
标题: 再谈学习经方黄芪桂枝五物汤使用一则
自己在学习运用黄芪桂枝五物汤中，觉得病人只要是有四肢症状，就可以思考此方。
某男，五十四岁  2010年四月二日一诊
08年夏，因脑左部大面积腔隙性梗死，住院治疗，遗留右臂麻木，活动不利。自01年春节过后，右臂开始疼痛，刻下：
右手不能抬至前胸，摸不到第二个上衣扣，脱衣服得用人帮忙，右臂活动受限，不能后摆，右肩不能上抬，夜里常常疼痛的醒来，睡觉不能右侧。
腿沉，浑身无力，怕冷，常哈欠，大小便正常，饭量不小。
舌：舌质发暗，淡紫，微胖有齿痕，苔厚干，尤其是舌后部。
脉：两寸细数，左关略弦而弱，右关有力，右尺沉细弦，左尺沉紧。
思考是少阴太阴。因主要疼痛在右臂，所以就考虑黄芪桂枝五物汤加附子麻黄细辛炙甘草。
处方：黄芪30  桂枝30  生白芍30  附子20  麻黄15 细辛15炙甘草20生晒参15
      通草15  当归20  川芎20  桃仁15  红花15 生姜60 大枣十二枚

      三剂

病人服药后，觉得有效，就自己又拿了两付。
四月十日二诊
舌苔已经基本没有，舌色比较好看，红活。吃睡大小便都正常。语言听着仍然气力不足，哈欠已无，恶寒也基本没有了，右臂麻，仍然胀，疼痛已经减轻不少，右肩不能抬，但是右臂的活动明显大了。
脉象也大有起色，两寸仍然偏弱，但是力度已经不小，两尺也由沉紧沉细弦，变得沉软一点。
服药后，觉得有点口干的感觉。
我认为第一处方，用药太驳杂了，所以调整了一下。
处方：黄芪50 桂枝30 生白芍40 附子20 细辛15 麻黄20 生晒参20
      葛根20 茯苓20 当归20 桃仁20 干姜15 炙甘草20 生姜30大枣十二
五剂
四月二十日三诊
因故服了五剂后停了几天。
已经能举手过头了，能投降了。
工作也可以了，也不用别人帮忙自己就能脱衣服了，右肩也能活动一些了，神情涣然。
照上方加麦冬15柴胡10    五剂。并处下方：
三七水蛭土元
等分为末，装胶囊，每次两克，一日三次，长期服用，以期控制。
病人系中风后遗症，又不在最佳治疗期，达到工作正常活动，患者就有些不在意了。服五剂后，因故没有再服汤药，但是，最近询问，继续服胶囊，病情没有进展，右臂麻仍然有，右臂的活动能不太影响工作，我劝他应该继续服汤药。

此病患是因为，医院说他是什么肩周炎，给他一点药，说是没有什么好方法，他看着越来越厉害了，这才找我，其实，我觉得与他的梗死有关系，因为右臂麻胀的情况就一直存在吗。针对肢痛，夜里闹，就思考黄芪桂枝五物汤加少阴的药，一共服了十五剂汤药，病人是很满意的，能正常工作了吗。我个人觉得不彻底，有效而不彻底，希望各位老师批评指导，我将真诚期待！

作者: 医者仁术 时间: 2010-5-17 23:11
少阴太阴阳明合病
可以用小续命汤加白术茯苓黄芪（量适当增大）
供参考讨论。

作者: 肖童 时间: 2010-5-18 08:09
赞叹，顶

作者: 梁晓光 时间: 2010-5-18 22:53
这样的虚证表现，黄芪重用，可以用到100克以上。
中风的病人总的以续命类方为基础，视其寒热虚实而调整药证。

作者: 宁一者 时间: 2010-5-20 19:57
谢谢梁晓光老师的指导，后必临症遵循。如果条件允许，可以积极敦促患者继续治疗。

作者: yadi 时间: 2010-5-21 07:22
学习了

作者: qqqxxh 时间: 2010-5-21 13:33
黄芪桂枝五物汤在临床上还是很常见的
梁老师说的续命汤之类的方剂我还真的不知道在什么情况下使用合适可否指导一下？

作者: eukijohn 时间: 2010-5-23 13:14
黄芪桂枝五物汤也是我的常用方

作者: yadi 时间: 2010-5-24 07:26
学习了

作者: 郑建域 时间: 2010-10-1 16:39
学习谢谢

作者: 我爱中医 时间: 2010-10-1 17:21
学习了

作者: 青附子 时间: 2011-7-21 04:45
今天就见了一个黄芪桂枝五物汤的病人，可不愿吃中药。
没办法，呵呵

作者: HGSA667788 时间: 2012-2-12 20:40
谢谢，学习了！

作者: cunfu 时间: 2013-10-19 17:19

作者: 经者方也 时间: 2014-6-8 22:32
学习了

作者: arshz 时间: 2014-6-9 11:49
学习了多谢

作者: 致命访客 时间: 2014-6-9 12:31
学习了，赞

作者: 鲁钟广 时间: 2016-6-22 18:56
黄芪桂枝五物汤，治血痹

作者: msf123456 时间: 2016-6-23 10:01
学习了！赞同小续命方作为首选，黄芪桂枝五物汤再加减，使问题复杂化了，个人观点，望批评指正！

作者: 123456 时间: 2016-8-7 00:08

作者: msf123456 时间: 2016-9-13 22:16
学习了，水蛭、三七、土元研粉，2g，一日三次，临床上还没有用。

作者: derogba 时间: 2018-5-29 19:24

作者: a894818129 时间: 2018-9-21 16:54
学习了

作者: a894818129 时间: 2018-10-14 08:32
学习了

作者: 84539 时间: 2018-10-16 16:09
学习学习

作者: a894818129 时间: 2018-11-26 14:22
学习了

作者: 84539 时间: 2018-12-15 11:57
学习了

作者: a894818129 时间: 2018-12-15 13:36
学习了

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