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标题: 小青龙总结 [打印本页]

作者: 水云袖 时间: 2010-5-5 20:22
标题: 小青龙总结
小青龙汤方
麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮，各三两）五味子（半升）
半夏（洗，半升）上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。（臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按《本草》荛花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄。乃内杏仁者。以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也？）小青龙汤作为仲圣的一千古名方，临床常用方，我们必须掌握。如何掌握？我们先来了解它的药症。麻黄，苦涩微辛，温。《神农本草》：主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破症坚积聚。这个药辛能发散，苦能涌泄，性温，可以驱寒。大家记住了，麻黄是轻宣发散。它的止欬逆上气作用，也是通过发散，气得旁流实现的。麻黄要配合其它药物才能尽显其功。比如，麻黄配桂枝出汗，麻黄配石膏止汗。至于认为有汗不用麻黄，无汗不用桂枝，那是胡扯。桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。发越而降逆，解气上逆，咽喉吐息不利，同时解表。能解表之风邪，利关节，补中益气。麻黄桂枝配伍，开散表邪，发越而降逆，麻黄能治疗喘咳，桂枝能解气上逆，咽喉吐息不利。有麻黄汤之意，解伤寒，无汗、恶寒、发热等。细辛，辛温，《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。入少阴，也兼入太阴。温宣和降逆的力量大，也专去寒饮郁阻。能止咳逆，降水饮冲逆。这就有了麻黄细辛附子汤之意，去掉了附子。也有解少阴伤寒的意思。有了麻黄汤之意，又有麻黄细辛附子汤之意。因此，无论是太阳伤寒，还是少阴伤寒，这里都顾全了。干姜,辛热，《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的喘逆、呕吐以及下利。五味子，酸温，《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。细辛、干姜、五味子这三味药，是专门治疗寒饮上逆的喘咳的。半夏，辛温，《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。入太阴和厥阴，去水饮上逆结聚的。半夏生用，要用旱半夏。芍药，酸苦凉，《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药入于营血阴分，与桂枝入于卫气阳分相对。主要是针对“除血痹”、“止痛，利小便，益气”去的。去腹痛，破水饮积聚不化而利尿。
不要理解什么芍药酸寒而收敛，妨碍解表。妨碍解表，桂枝汤用它干什么？刘师在即将出版的《伤寒论条文类编补遗》就明确开示，“太阳病，尤其中风证，因为汗出，常伤津液，往往造成胃中干，里面带点阳明里热。因此，他用桂枝汤，里面有芍药，很大的程度上，也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。”还有芍药易动胃肠，有里虚的，不要用。“要是病人是太阳中风，但是便溏的，也要把芍药减去。这是此处的精妙。”炙甘草，甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。上面我们已经讲到本方证有麻黄汤之意，又有麻黄细辛附子汤之意。因此，无论是太阳伤寒，还是少阴伤寒，这里都顾全了。加上姜辛味夏治疗寒饮上逆的喘咳，因此本方证是外寒内饮，即可以是太阳太阴合病，也可以是少阴太阴合病。配伍是以甘酸除饮及辛甘发散，这两大配伍法为主线。解决主要的根本问题。各个药症精当！现在，我们看看小青龙汤的相关条文。伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。慈济堂(1070951614)
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伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。我们先看这条。“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳”，这是小青龙汤的主证。
其它的是或然症。这里的伤寒，是太阳伤寒还是少阴伤寒呢? “发热而咳”，强调了发热，该是太阳伤寒吧。当然，少阴伤寒，也可有微热出现，因此，也不能简单排除。“心下有水气”，表证开始向里传变，表证没有消失，还加上了里面有水饮，出现了复杂的症状。心下有水气，就是水饮结于心下这个部位，会有一些饮证的典型症状的。“咳逆倚息不得卧”也符合这条的心下水气的这种情况。辩饮邪，刘师制定了几项指标：1、无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。2、形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。3、局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。4、屡用温补不效者。那些或然症，都是水饮发动的表现。水饮旺，除了上逆，还要下趋。上逆，饮食发噎，水饮不化津液，要口渴，多为口干不欲饮的那种所谓口渴。下趋，会出现下利、小肚子胀满，水饮不化气而内停，则小便不利等。伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。意思和上条一样，不同的就是不渴。水饮不化津液，有轻有重，轻的可以不渴。这里要注意的是“服汤已，渴者，”提示寒饮化开，气化正常了，体内缺少津液需要补充水液。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。“咳逆倚息不得卧”是心下有水气上攻的厉害。要是有表证，就小青龙汤了。要是没有明显表证的，为什么还要用麻黄和桂枝等解表药呢？这就叫做发越。逆气上攻的厉害，要给因势利导，同时还要降化水饮。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。这两个方子，都可以发汗解表去水饮。大青龙汤，是治疗阳明太阳合病的。而小青龙汤，针对的是太阳太阴合病或少阴太阴合病的。大青龙汤，是治疗阳明太阳合病的。而小青龙汤，针对的是太阳太阴合病或少阴太阴合病的。这是仲圣在考验我们辨证功夫的，有严格的区别，要细分析不能混用。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。吐痰涎是水饮上逆，要是同时有表证，就用小青龙汤。这条说有小青龙汤证，结果误治了，用了下法出现了痞证，表邪和吐涎沫还不止。怎么办？还是先解表，用小青龙汤。表解了，痰涎没了，要是有阳明实证再用泻心汤解决痞证。那要是有少阴或者太阴夹杂的痞证，还能用泻心汤吗？一定要注意辨证。总结一下，外有伤寒，无汗、恶寒、发热，内有寒饮上逆的喘咳，这是小青龙汤的运用标准。不必非要具备全部症状。那么表证有汗，发热口渴烦躁，还有寒饮上逆，怎么办？是有了阳明热参与了，加个石膏就行。至于方子后面针对或然症，列出了那么多的加减有没有必要，是对是错？其实方中这些药都涵盖了，完全没有必要

作者: eukijohn 时间: 2010-5-5 23:32
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作者: 心心 时间: 2010-8-12 15:18
谢谢分享。

作者: lwh007 时间: 2010-8-12 15:44
学习了

作者: 我爱中医 时间: 2010-8-12 16:27
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作者: 雨后春风 时间: 2010-8-12 16:45
学习了。

作者: rose2 时间: 2010-8-12 17:15
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作者: 地天泰 时间: 2010-8-31 10:22
学习了

作者: chinajxm 时间: 2017-3-30 07:59
学习了

作者: 84539 时间: 2019-2-12 10:02
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