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标题: 诊余闲谈(四) [打印本页]

作者: 经方—cijit    时间: 2010-3-15 17:27
标题: 诊余闲谈(四)
太阳阳明合病的治疗是先表后里,这是原则是规矩。原则我们要遵守,但不是画地为牢,要知常达变。在这一方面仲圣给我们例举了不少案例,赋予了灵活性。
   
      比如(1)“太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。”“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”是先表后里。
   
    而(2)大青龙汤、桂枝二越婢一汤、越婢汤、麻杏石甘汤等方证是太阳阳明合病,解表清里同时进行。

    (3)“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”“发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。”这两条可以理解为是单纯的阳明病,也可以是太阳阳明合病。这里的太阳阳明合病,主要清里为主,甚至直接攻下,而不兼解表。

     为什么(1)要遵循先表后里的原则,而(2)表里同解,(3)则可以直接清里,甚至直接攻下,而不兼解表?有什么规律吗?

     其实都是以津液为着眼点。
   
    (1)的太阳阳明合病,是有明显的太阳病,虽然合并了阳明里热证,是系太阳的问题。因为机体既然反应出明显的太阳病,就说明了在表的津液充足的,可以解决太阳病。但里热甚至里实了,在里的津液就不足,不能一起清里攻下。否则在解表的同时清里攻下,轻者彼此牵扯,会影响疗效,重者表证就会外邪内陷。

     (2)的太阳阳明合病,有的太阳病明显,阳明病不重;有的只是未解,太阳病表现不重,反而是阳明病明显。但需要注意的是这里的阳明病只是阳明外证的问题,说明在里的津液影响不大,可以表里同解。
  
     
      (3)的太阳阳明合病,它的表证只是个遗留的问题,不明显了。而里热里实明显,在里的津液亏损严重。是个太阳阳明合病,属阳明病的问题,这里就不能再固守先表后里的原则了,而应救急为要,直接清里甚至攻下,以存津液。些许表证往往也随之而解。
作者: 田皓云    时间: 2010-3-15 19:22
好的,学习了,知常达变,具体问题具体分析
作者: 燕子    时间: 2010-3-18 20:40
写的很好,学习了
作者: 星月如歌    时间: 2010-3-18 23:55
谢谢版主的讲解,只是有些不明之处:阳明里证和阳明外证的症状是不是相同的?二者的病机有何不同?
作者: 袁超明    时间: 2010-3-19 02:20
阳明之为病,胃家实是也。(宋180)
问曰∶阳明病外证云何?答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。(宋182)
阳明外证,正确的来说是阳明中风证。它的症状表现多为,身热,汗自出,不恶寒,反恶热,口渴欲冷饮,烦躁,脉洪有力等症状。
阳明里证,多是阳明里实热证,里热结实了。症状表现多为,汗出,或者手足濈然汗出,烦燥,腹痛拒按,大便硬,谵语,发狂,、发潮热、脉滑而疾或沉实有力,短气,腹满而喘,等等症状。
一个是偏于外的阳明热证,没入到阳明里位,一个是阳明偏里的实热证,入到里位了。
作者: 小处学医    时间: 2010-5-12 07:09
感谢大家了....今晚有了点心得了
作者: 小水入海    时间: 2010-7-1 17:38
分析的太好了,学习了,谢谢。
作者: 王荣生    时间: 2010-7-1 18:04
写得好,透彻,这就是六纲经方的妙处,也体现了六纲经方版主无私的胸怀。
作者: psq    时间: 2010-7-4 12:27
谢谢!学习了!
作者: Tina.    时间: 2010-9-23 23:38
好帖,学习了
作者: chinajxm    时间: 2017-3-30 17:11
学习了
作者: 84539    时间: 2019-1-13 15:12
很好,学习了。




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