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标题: 2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2019-1-22 22:05
标题: 2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课
大家晚上好
* x1 j# A$ V% Z今天我们继续学习
! w! D4 t# Q; C0 t- h3 o大黄甘草汤% L; P' [) g' b8 s
大黄(四两) 甘草(一两)
) e/ S/ O- S! C( u% |- F; s& h" p上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 & B- B8 I/ ?+ J; u( @
汉传经方解析法* w: D* g) m9 a7 c
【三才解析法】
, B; r; M! X$ a. W& R2 R阳性药:无
: ]. V* D+ x& T, s' l2 D平性药:甘草(平 甘滋)) ^( l! Q* K: s5 D" [( N# y+ ~
阴性药:大黄(大寒  咸苦)
5 ]. V6 Z- m/ ^: o+ i【四象解析法】
; [8 p" S  A) x) s2 g君:大黄(大寒  咸苦)4两
3 g4 T4 {( U5 W; t9 W臣:无
. v+ _4 K( O, o佐:甘草(平 甘滋)1两6 k# w8 V. C0 J+ M( }6 [8 ^" o3 Z
使:无% l" I  h- }  D2 p
大黄 大寒 咸苦' U) r9 W! i- X) v) G* l3 b" D
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
; |4 N7 L1 Q0 {* G甘草 平  甘滋, c( i2 Z  ^9 f+ \4 d* {
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
* P+ W5 Z( ^6 x3 \: n通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
8 T2 Z" x* U' x1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;- n+ f0 C+ A  W  `3 h* i9 s
2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
+ e! ], O4 V1 L' b4 x3 q# j; W以上两点即可得出六纲五证对治。# ?  U. [- Q2 D
六纲:阳明+ X' C; {& d$ K2 B+ {
五证:燥证8 Y7 a: b: E: S; u$ d
四本:食积. }8 Z! G, {7 Z7 e$ U/ Q2 ^
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
- W! c! |" g  w0 d- g1 _( `我们看看条文
- P0 O) g; c' \ 食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,
0 h! _/ g# I# V0 O. E/ _+ \阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。) U. S4 N0 ?$ A5 _  `3 A6 z
用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。/ g. c! D2 l" t
这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。
9 a- i* f0 P2 J! i/ P方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。3 ], H7 }# y' M6 {" f3 q
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
! y3 `8 w4 B6 f. H【调胃承气汤】
' s% u; o* I" ]2 @( Z$ V; h甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两)
+ x  P: g: a. j上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。, V* G- V) `6 O  N
这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。; B& n$ q7 V* s9 Z. A+ j  K3 v
汉传经方解析法) X2 b  }0 x1 ?. T3 S
【三才解析法】* i; A+ T% U6 H  V4 W) o" c' K
阳性药:无
: e# M2 u! N0 d$ A) @0 h" Z平性药:炙甘草(平 甘滋)
5 Q- Q, x' y# O阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒  咸苦)/ |0 F9 a8 \( ~8 Y: H$ a* ^2 M# X
【四象解析法】# l! z% l- N) e: ?8 `7 A; d
君:大黄(大寒  咸苦)4两
' T; U5 f) j" a& v臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
/ h5 u+ f2 K2 t! D8 a) u佐:甘草(平 甘滋)2两' l) [) I& ]8 N9 A/ y, l
使:无
; E2 a' b6 l" ~, U% h( n大黄 大寒 咸苦
# I  d) N! `; q" {; X8 O《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
; w4 a1 g2 n4 i( W4 d$ u4 e芒硝 大寒 咸苦! C3 ^$ u/ q% x8 x) a& ~* `
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
2 U+ _! Z  B" }0 h; q, c' g8 F甘草 平  甘滋
: i- t1 U2 U; M! R《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。) w" S+ b) X, G- ^6 h6 \
三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
6 q3 j& G0 s# c/ d从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。3 [% G1 c/ ^0 i: r: ^
首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。/ E  @7 w; E3 h
其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。
3 j' g2 f' u! {; e: J7 V. p那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
9 f6 p1 v* M! l通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。
& X' u4 @6 R9 @6 A; j下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。
- G& p5 `/ @: \% W70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。) {; M# p( X/ r$ z
71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。0 r8 u; L* B1 s+ N. k
72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
+ |4 w" z! ?, T. O5 D9 X' q332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。" C( g5 X9 m" u
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。& s1 ]) c  `# c
334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。& q) n* b  Y8 p/ F* [
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。1 J$ ~& W$ J  F: `3 A# w# H
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:) v- h$ K. N  T" ?$ k
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。3 U7 O0 z6 M: J. L
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
2 v. E( ?, z6 r+ f6 g8 A3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。; j" n- A4 X$ H9 h/ D# w
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?
+ W  _2 b- g4 g3 m, h首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。
0 F. Y+ E+ Y7 E2 `阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。
' [- Y; E  s# Y+ y. p  k这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
4 c. D9 s& r" D' s+ b* ?这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。
  S7 k) K0 e3 x+ H( ~: O9 B【大陷胸汤】# E1 O1 O! R& {# ?, b$ s
大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
% m3 i3 s/ s1 G0 I上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。# G/ v: ]* h- }& X" V9 A8 S
汉传经方解析法9 S! |. N% j) v0 o1 j# l
三才解析法 7 Z4 h) Z4 ]' M+ n$ n+ O. _( F0 P. `7 |
阳性药:无% `" Y5 I& i3 I' b1 Y; m
平性药:无
* @- z3 w! O9 x阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)2 v1 ~, J$ n) f4 O7 p. v
四象解析法1 ^, t2 e1 y; c$ D! l! K2 x
君药:芒硝(大寒,苦咸)
: v# u( p1 h5 v9 X) E/ j- T& {2 P3 Q臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)
0 M( O3 C3 p  k! r佐药:无, R7 G; Y" M( @
使药:无
! }. a  n9 W' J0 q. v: ^, ^3 O9 ~药症:( \' R$ i) E% s& I; j6 g
芒硝 大寒 咸苦
- |5 }$ g/ l& t. ~, Q# \) n5 R" w《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。0 G( j# C8 I  v# a- i
大黄 大寒 咸苦
2 A6 A2 G5 G( r- N* n% c《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
" q+ C" o+ A; g/ Y' ~8 {' z8 d甘遂 寒  苦  有毒
6 w5 ~, @* W  S《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
* }2 Y9 @8 B) f! Z& r  i君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。
, a5 \0 N# m  E% `病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。
365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
! f$ p7 d7 t4 ?- |- M  o, |. d5 r367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。9 e/ q& k# q! q( v
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。& h& Q2 @! w6 s4 a' w  q
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。
【瓜蒂散】# g+ d* y2 D/ y* P0 C( Z
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
# K  y* o+ r, [9 b上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。7 O' j' m! t) t, x1 C& ~' l$ u' S
汉传经方解析法$ N% R8 Y9 S8 i% U5 d7 A! ^
【三才解析法】
7 i7 A3 f8 t6 A7 ^7 [$ R; J0 h! O阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
1 d# ]! o2 V4 K+ j5 Q9 l& r: f平性药:无; J6 C1 j9 O' x) V% E* C" }
阴性药:瓜蒂(大寒  咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
6 B7 a5 D# m( x7 _( K【四象解析法】
3 j: N4 m$ i! I2 I3 B% {君:瓜蒂(大寒  咸苦)
+ k, e! f$ P+ p& e  r臣:赤小豆(凉 酸苦)% U! \4 a# S/ \# d+ o0 O
佐:无. u, I. k! c2 q# s2 P) @
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
& C9 w( j9 C; H1 P( m& K7 H' w瓜蒂,辛苦微寒。  Q! }  U* x; b* H( a
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。# M2 N/ O1 K. m2 C
这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。/ l8 M1 `- w4 H6 T. e
赤小豆,凉 酸苦
: |& M( B( y. w* L: Y《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。) C! y& B3 W7 W6 N7 C
酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
( t5 ]7 ]0 b; P! _1 ?豆豉  温 辛微咸酸甘滋  l1 A) m: H4 h
《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
6 Z% O8 T' o4 x+ C1 M5 B辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。1 m/ x6 `" a7 t. v. s: I
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。
9 r5 D! P3 E; Y8 H5 B经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。# ?' d) _: C& a
106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
, ?* W3 {; j% m( }/ d; ?198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。  k* v9 R/ s% c  {/ a& [. R
250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
  Q8 J! Q, F- m# G9 \- n26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。
# {8 X3 s! j! I/ o' G6 n7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。  ]  h) T4 p/ \4 N. D
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。: k$ d% d8 v/ [2 A5 U
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。& D5 p- j) N+ b! W( A% d
前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君! z4 r4 S! p+ J
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。8 R) A  w! E: [, Y
谢谢大家
, t- P& w. P; A3 r- s+ _% k9 H8 T: K( Z( S* ?

" v1 D( z9 r! T  n& v( I* d7 G0 m& s# v, u

作者: 悠悠书香    时间: 2019-4-6 09:24
催吐是好方法。
作者: 会飞的鱼    时间: 2019-4-21 09:46
受益良多
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