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标题: 2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2019-1-22 22:05
标题: 2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课
大家晚上好. {# R1 d; [0 A: r! x
今天我们继续学习
% _# u7 b( e8 Z, H3 `: f# K大黄甘草汤
1 P( t. n' i- \& P" G7 Y大黄(四两) 甘草(一两) % u/ ?' V# R) G1 O) o  U$ l5 s
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 8 M8 M* F5 z5 d8 ~
汉传经方解析法
# A, T( ^" ^6 U1 B) A7 N【三才解析法】
' W4 u/ {# b% I/ W4 O$ X阳性药:无( E  A/ ]; e, K' w8 A
平性药:甘草(平 甘滋)) r, E3 O% |: E6 F3 n0 w, ]7 p# }
阴性药:大黄(大寒  咸苦)
3 a8 W0 r) @# w) d; |) ]【四象解析法】
, ?+ |" }" H8 x8 J君:大黄(大寒  咸苦)4两
3 o. y& e5 M# Q1 [, q4 Q& ^! {臣:无2 I0 z$ q  @0 y* G8 A9 }7 K
佐:甘草(平 甘滋)1两
! y' C( x/ m5 O+ M& r/ Z使:无
5 U& Q0 F/ H0 p/ }大黄 大寒 咸苦) u- o7 g; B' H9 u8 v! B
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。( y! }7 u6 |! \& x; {( x; g2 _" g
甘草 平  甘滋3 F2 K4 v3 a( v. r2 ]
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。+ q; i" J! E" J
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:! e( O3 b) u0 u" a
1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;
5 D8 I/ v2 _/ _$ e: Z+ L2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
  p3 T2 q3 b; {8 z, C以上两点即可得出六纲五证对治。
; i0 C! {2 H0 M六纲:阳明
8 _/ \" O- i6 O- ~五证:燥证1 H/ |: [. ]0 m1 i8 j% Z2 S
四本:食积7 ~' l, n( W7 I$ K5 k1 X# b
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
- _: m* [! _& s7 O/ R' G7 S' P! P& i我们看看条文
! g+ @. r* T, j 食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,
' ^& k9 n$ y& s) d& g7 b) o阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。
8 ?# B- W1 j5 l% u8 n' w: X用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
, F8 b! A0 ]" [, n这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。
" x8 |, }; H5 d8 |7 B方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
* \, m  V- E5 C8 r这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
9 S5 b8 Z, r' o0 C1 F+ @  _【调胃承气汤】5 e, s& }7 K; j2 a: T* t) |
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两) 4 V/ R! S4 K# g& }, t  e
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
# ?3 [; ~* H' X这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。
2 D0 R1 s: p7 t汉传经方解析法5 W1 e* s4 T2 y2 f
【三才解析法】
; Y! {4 L; J5 @阳性药:无& a: k3 k: d( H3 G; s
平性药:炙甘草(平 甘滋)
. q8 Y; Q$ X. r" G" F% b, P4 T7 L阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒  咸苦)
, g7 ]: m. C/ B: Z1 U【四象解析法】
6 B9 r  k  Q2 V( J! `君:大黄(大寒  咸苦)4两
! N( c$ E. _9 X" x+ U& F臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
# J  ~: j* _: R. j" f! N& ?, r. y佐:甘草(平 甘滋)2两
0 P. ?% a! [) _. N, W6 K$ v使:无  d. K2 v. ?$ Z( z6 ~/ S
大黄 大寒 咸苦
* u$ k- p0 m8 V% {; k  J* x《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。. x- G- z7 Y8 L2 Y8 Y0 I" W; `
芒硝 大寒 咸苦% d+ U! x  W- c$ J  G/ c& M/ U
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。$ O( o9 c" ?7 c9 [9 x
甘草 平  甘滋0 i: D8 I) W" q
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
/ N! l6 u/ }9 L7 @5 j$ ?( H1 s' P三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。9 J+ B/ p' W1 J2 s
从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
) G$ \2 |7 {+ ~" x首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
( u& @  S8 v( ?3 M) ]其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。5 O, C$ S% Z: G
那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
( A, @  z, r, W% h通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。
' M5 A, k. w: W. H8 w- @" p; |5 \! N, @下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。: T$ ]% t. {3 x3 I' s
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。
& ]! a+ z7 q8 ?4 e0 L: f71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
1 C+ X5 T& R% h- b2 o72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。5 x% }- [0 s" u' R: r
332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。9 r* E  X" C* t6 h1 I% Z
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。" K. E  K5 [# @) _4 L
334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。# M$ A8 u& J- o, i- q2 h
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。0 U: T% A- P8 t. v+ X
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:  A# M  z% K; G1 |* D6 {7 {: T
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。
4 W. a0 |7 G" T/ @! r5 y) X2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。. W' X  K" C) j+ i2 c4 z
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
9 h. `( B- A4 }2 h1 z7 K$ K4 D那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?
" {: B* H: X+ a$ C& v/ h# F7 f5 ?首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。7 r+ ?. c1 p! C# i' A7 R( O5 _
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。7 I, Z( t5 C0 F
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
0 U1 m  z. Q" S1 A; A4 Z* l) q- G这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。3 H5 ]: R5 X6 B  Z
【大陷胸汤】2 h. I  c3 g8 L4 W; {
大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
8 n1 x! D# f2 |8 z- }8 Z上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
' A' ?" i8 V7 C+ w$ m汉传经方解析法
7 T, T4 T% F, [+ }三才解析法
+ u' [8 m4 n( `8 ~阳性药:无
0 V7 [) f3 {! @8 |9 {5 Q平性药:无
* Q7 I9 X; P& k阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
% c: n* |+ U5 n, Q+ Z. e, M8 Y# D四象解析法* U% b* k4 t$ I. C1 O( {
君药:芒硝(大寒,苦咸)
7 R/ {4 K& D6 _. n0 f" {" u. L臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)) K3 m& P8 `$ U! ~
佐药:无, b8 y% c8 O7 m4 S* D
使药:无
9 k6 r2 e- B8 S* |  B! h药症:
% U4 g+ {! p2 i! t" u芒硝 大寒 咸苦
8 m9 I9 d5 C& R: N) a6 a$ ~《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
( |$ i  I+ e1 H大黄 大寒 咸苦; H7 h1 ~6 \6 {) I% O
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
' H) I/ n1 g+ [) h& P甘遂 寒  苦  有毒
! J2 P6 `$ }" E; _  f8 u  V# t  ]《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
9 t) C* ], P9 _. y) b# b君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。
5 [! W& q5 R2 S/ v* _* l病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。
365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。5 I% G) ]' h, \6 b# O7 c
367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。/ }6 D  }) c, \" p2 S, z
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
5 a" {; i# F5 N+ ^; r6 u条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。
【瓜蒂散】
1 g! B4 t, ]/ \瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
' o; s6 Y+ x; J2 G3 N上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。. L( Z2 g2 S9 F
汉传经方解析法
" ]! r; g2 t( u: Z- u, @) B【三才解析法】
! U. w' |5 ^4 N阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
3 N: R/ m, k& {6 K: r, w平性药:无
) t) {8 a5 @% M$ q阴性药:瓜蒂(大寒  咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
. o) j; c7 {  O【四象解析法】1 Q& r3 x! c$ X9 a
君:瓜蒂(大寒  咸苦)
. I) N/ x& Q( f7 |/ x! i, q& A  ~; ~臣:赤小豆(凉 酸苦)
6 Y% Z7 `8 n% q# \; @# r佐:无
) ~# m( y8 F/ e使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
! O$ O  @& O$ F" a% v' V: ~瓜蒂,辛苦微寒。& Z* c) M- C# l3 S. `7 E
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。1 L6 p' V9 `7 D
这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。8 ?3 X- t2 i3 n
赤小豆,凉 酸苦; J9 N4 W5 z( H3 _& O& C" N6 u
《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。( g8 n4 r$ x* {) V) W8 [' H# F
酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。0 n6 s3 [. x  }: E
豆豉  温 辛微咸酸甘滋
. N" q' B9 ?: I; v: b) [《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
. V& q4 L9 w# |" ~8 n- @  S& Z辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。8 Z* J4 {4 f; }! C7 O# k
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。5 ?' A6 Q3 e0 D) T; [
经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。3 C# [- {) J; ?
106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
2 O0 w( t" ~( Q6 x5 p2 F0 w5 O: X/ q198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
' S$ Z3 O+ W7 g; |3 d+ @. T; U* ~( }250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。6 _7 B8 K7 ~' P8 D) [; a+ M
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。8 y! r' F7 i/ Z& _8 `9 E9 L9 d8 U
7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
* M1 h6 {1 Q( t5 a2 ^3 w. r( E这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。
$ G2 \) F- }) K' r到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。6 I! h" F, [2 W- @# x) w- T* M% L, E7 H
前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君1 z' \$ o+ `1 O# ^
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。% E: `( X1 z: o0 C5 q& ~
谢谢大家/ z# G) K7 ]3 }1 ?
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, i: N" @8 K) e$ P. L% O2 ~! t5 f) }0 V' h5 [# _/ {0 H& w

作者: 悠悠书香    时间: 2019-4-6 09:24
催吐是好方法。
作者: 会飞的鱼    时间: 2019-4-21 09:46
受益良多
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