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标题: 2018-8-7刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十八课 [打印本页]
作者: sunjianchen 时间: 2018-8-7 21:46
标题: 2018-8-7刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十八课
大家晚上好!1 ?) M& E+ s! n3 l
今天我们继续学习阴旦汤类方。
2 u/ s1 b s; E; M今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。
) Z2 P8 s6 z4 s0 g O【小建中汤】: X% `, m! b! f% y" C
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
" l& x+ p, g' d4 N- ?9 \2 L) Q上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
2 E, l7 h5 V; G# q* E4 p先用经方解析法分析一下。
3 U& t% _1 X& A- S4 g三才解析法:
; F: r! P6 q9 R4 c% o4 d3 n阳性药:桂枝3生姜3/ g) Y! |2 Y+ F8 b( B7 V5 |
平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)
5 d% ^# G- m+ J6 X阴性药:赤芍6 i5 i1 t D/ w& L) l \9 P
四象解析法:6 V: |9 F( c0 A0 u
君药:赤芍. o# |% W0 H, e- J* [- Y! Q
臣药:无4 o8 q! S; d. u
佐药:炙甘草 大枣 胶饴
A- e" J0 t! S( f1 Z, u& ]使药:桂枝 生姜% `# Q/ v8 s# O" {1 I5 N1 N+ z2 k
大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。) v G! v7 B; n. Z% I2 _
其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。& v5 ~8 D' q0 U3 i
加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。9 w4 l! l2 m8 I$ D j
结合条文学习一下小建中汤的方证。2 T G0 _8 ?% E! t& d
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
! j4 n5 Z1 N$ i5 f271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。6 @) [2 y" k6 d# ^. U
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。3 f; P f" ^+ P1 Z9 s9 H8 _$ \# V) V
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。
/ \6 j% M/ O# G9 f& h: s9 }里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。* w) ~$ B7 D" Y; L3 H6 }
热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
0 E" v8 R. ^. I P“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。2 f8 h4 U6 ^; M5 i) X+ ?: S
“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
1 ?( [7 ^7 l; S: L1 g& I# B“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
4 K X0 w6 s( D/ c- R“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。' W- Y) i; q H% z+ S4 n
“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。
+ C+ G+ p9 p o$ E2 Z: ?5 N“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。3 {+ k+ g% S% q
272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。! u% `4 T' d0 R
芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。/ n- C, k! _5 k9 `
小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。9 t3 ^) m$ L- }% d/ m# v
诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。
0 z7 c% Y. l3 c q饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。
* f K m A+ u* u《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。: M0 \6 s, B8 {6 K; B& r! k9 L$ |
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?- Y- f2 {8 C) X4 F9 C) H
我们来看两药的药症:7 M0 L' x6 u7 P7 q! {4 s
蜂蜜 性平 甘滋5 s0 Y. m# R: l2 y; x" k: W/ e
《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。' _! Z2 `- J( Y+ F- D* s1 l/ T
饴糖 性平 甘滋
7 r0 d9 g S; U1 v+ t- u《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
( N" ?2 y9 t" R3 X6 u可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。8 p. }% T$ G6 Y' }7 s4 P- a
蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。
5 T' x& d: ~9 W$ l5 v甘草和大枣,更是护胃气,养津血。" y5 z& k, b- C4 C
使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。
2 k! g6 J# Z# s3 a全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。! f7 n4 I3 G7 w8 K% n. _5 I2 g
仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。
; ~5 l/ a/ o' Q8 O呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。; i# Y8 F' r4 b+ M! L: G
对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。/ m/ T$ a) a5 B* j7 X a
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。: l- |% M( ]* T/ Z! d* _: _
根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。
- \) \# K f! P- k6 G3 N) i【桂枝加芍药汤】
/ X+ J4 ?, D; a: Z; _' F桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)* m8 I& J" P4 C1 J& h
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。
+ c) J' K' t, ~2 s6 t" ^! u汉传经方解析法
' n1 h1 l2 Y, P' D/ f! G ]四象解析法. B( d$ d; @. N2 s# D- _/ I" e
君:芍药6两, m. [) p' B9 a! e: a
臣:无$ S8 @2 P' j7 D% [
佐:炙甘草2两、大枣12枚
2 V: \" E4 f( H9 y6 x! o使:桂枝3两、生姜3两, b2 w& E6 @- T: t
【桂枝加大黄汤】
( ]7 I& U2 X8 h0 q桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
; D2 T' I; R" z9 S9 m( v6 ~上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。9 F" o% R; U9 w* P
汉传经方解析法$ k3 @# z+ G$ f/ O
四象解析法" s! ]1 n5 r1 J( c' h! q
君:大黄2两
6 K' G9 }, k' h. D臣:芍药6两8 r$ j; `; h! f+ T+ D6 j
佐:炙甘草2两、大枣12枚
2 r) x7 Y3 k7 A1 ?使:桂枝3两、生姜3两
! `# d% F; D7 d" b# L9 v我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。
/ k, U* r5 t9 F! x, R260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。% `9 D A2 u$ S( B: _8 q
本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。 f% v+ x7 b; s" j
是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。+ g# q2 Y0 | Y1 a
本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。- h# v0 ?6 U+ h, C) s L" Y) s
轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。1 a8 S3 L" s. R2 p6 b( Z6 u
外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。5 L6 i! [3 [; d8 [# E
桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。7 n( |, h8 A, \3 I# C* k% k: s/ v
症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。9 J% {5 f* W- Y. ^: c; e# \
经方里的芍药,我们用的是赤芍。
# n6 s% x9 ?! U d8 F, m8 p3 \' ~) w古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。
+ ^& S) V/ K6 S( `8 {如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。
8 k& y( R. t9 c4 j- Z) }8 t* }3 l因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。# o- X6 L& A4 R8 L# L
赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
! _. G. ]4 D+ Z: g$ @尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。& I& Z8 L0 g& p# S, g, |8 t
使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。
7 \& Z4 j; x) `8 K0 G$ w& w0 {) S大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。3 g. ]) \" R7 g' \
大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。3 Y0 U- Q. t# s3 J
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。/ e6 x3 e/ u) S" B% m6 Y& B
如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。
2 v9 d6 u, T2 v" ?/ c. x7 [0 m( b【桂枝加葛根汤】8 X" ]$ d3 ~4 v; j( t) u
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)) A4 M/ ?0 J/ L0 n8 g
上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
$ p8 O1 ]% \/ p* K/ J4 _* X四象解析法:( m; i- ?1 k4 F5 F j9 n
君:葛根4(甘滋凉)4 N+ _5 P! b" ?, L/ W: m
臣:赤芍3(酸凉)& ~: \6 y$ ]8 w, w$ `4 B6 @
佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)! q* q& P. A" a: q
使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)% j2 ~* s+ |+ S" I" n" Z4 d
这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。0 M/ v6 h9 S& W7 m2 T- @
参考条文理解。
P- ?6 ]2 U6 T, h# s0 I! C210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)% }5 R1 ^7 c; Y* J6 M0 q
太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。
0 G0 g8 w- K5 n' T; f" g5 k& C" j3 k“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。1 j0 w7 A& }, K* a8 r( C; R
桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
( `) _$ W# w' H7 @8 O; ]& s; Y葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
: w6 F0 U& `! Z* q% w8 z这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。
( K. x1 X) ] q5 J8 n痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。
$ R5 k2 w6 j7 `( I" w1 T如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。" z: }( W( C- N# \6 l% F
然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。
. E: n8 M4 u, `! e葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。) O, @1 C) z A( Y: @9 J
“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。7 q1 d# C1 ?7 o! p+ k2 i
因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。
$ r$ Z+ Z' c: m" _' W2 N总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。
( p* G: `) b" A【栝蒌桂枝汤】
5 B+ a( [* I. H# ?/ O* W- ?- E栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)* O) M( Z$ u3 L W# G
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。* a( t: f- m/ B. S; b' H
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。4 Y7 _/ i9 P, Z3 }
栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
/ K7 s" r/ `$ J; ^1 | W( j% Z天花粉 凉 苦甘滋
9 e5 J/ F' ]( {/ _9 d0 r9 M《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
' d- C) H( U, K& W天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。
) R9 W: F' |6 G& v, @4 e, ~ c0 V汉传经方解析法
q$ i7 p( y: }2 V* t! _$ H$ e四象解析法
+ v7 y1 d2 `2 V1 c君:天花粉(凉 苦甘滋)2两 | M4 U% P4 C$ U4 `7 T2 e1 }
臣:芍药(凉 酸苦)3两' F8 ~8 v. ^4 J# e& ` g2 @3 ^2 x( v$ a
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
( v1 V+ D8 H4 m/ ?+ |7 E1 V7 u 大枣(平 甘滋)12枚. s* U8 o3 z) {
使:生姜(大温 辛)3两" Y, c* E6 t I0 g) [: M
桂枝(温 辛甘滋)3两
- p2 ]2 S, }) G9 k* {( m6 E: P; V& B: B桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。' K2 E: p( y8 V; ^% z/ P/ P
那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。
1 v$ s. [9 z; M8 Q: u! m4 R/ _此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。
5 R( V8 Z: }: B: c& _, g我们再来看看条文:7 k; h' z5 ~, W" ?
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》. E( `1 P/ B! D: k
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。; @( i8 ^, I$ n0 r% L |7 G+ i
汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。" P0 ]: R* ]- |- e9 e9 C. J
这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
# y" i: V Z' M! T津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。" s+ c2 A2 H8 U3 N* c+ D! F
这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。/ v6 N% o8 T- J+ z$ F. k4 d
芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。# q$ F6 N: R" N" p- Y4 c$ Z
以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。
8 ]+ z1 ^1 H+ O( F! R$ E9 O通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
0 ]9 ?8 T3 B% f0 }1 y+ {5 Z/ S因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。
4 u$ ^8 r& M/ Z/ w% ~' M( n3 ]最后我们再来看白虎加桂枝汤。
3 d- [# s: s9 D% S1 r/ E& Y4 e【白虎加桂枝汤】 A& T8 M. K, d- z
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)9 x. N7 _3 _: \9 t' H6 g7 I+ E9 x; d* f
上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。* {' m$ t K2 m* T" m
三才解析法:: b# t" T/ o( b) n4 A S
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) , a+ ^3 M9 Q f3 j8 l C' \$ n
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)* z* L e; B! M) p& t! t7 l: z% K2 w
阳性药:桂枝(温,辛甘)7 w" M: f# s4 K O# u3 S" s, Q
四象解析法:
8 l. a1 q8 n, d' t君:石膏(凉,酸)16
3 r2 G7 h6 z! d3 `, ~7 g* \) g; R4 `臣:知母(凉,甘滋苦)6 $ I1 J" @3 o. O6 w: q
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合2 Z9 z1 b$ m2 S. d2 v: I6 D! F6 J
使:桂枝(温,辛甘)3+ c, L6 S( Q; r& L1 I o) s2 c1 I
我们看条文:7 e; d$ z; q$ G. Z) s
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经): v5 [5 f: E- f1 m8 e7 d4 w, p
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。7 W5 ^: p0 ?, k; N9 S1 g; j
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。
; Q/ |' ~) J1 D9 H {$ {, _外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
2 {1 x( N% J1 h! A- ^) Q" c/ e其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。0 |, h5 r9 V! S& i. J: c
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。: w8 p! B4 }; ?$ }
这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。 X. a" f a4 _3 `" K* c R
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。! ]0 K7 T$ D8 W# h
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
% n8 P- p/ z: n/ V* c; W桂枝 温 辛甘
) m" @3 e& y: F0 L刘志杰:治伤寒中风。
$ K# T8 b: X P- S: j4 m《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
! M1 ]& A: v' p2 Y+ L桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
8 r2 P7 D7 j3 l# Y q+ o白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。& i' y& Q' k6 |4 b4 H
这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
; B& e( e; [, u" `+ n汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)$ f4 s( B* J) j: k/ f
周*龙,男,15岁,初诊2015.10.189 s: o1 i- U/ g# c5 J* I9 \3 g
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
' G+ x7 H! k- W- ?" F2 B( e% G诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。% o6 R/ u$ n, I4 m8 \
诊断:寒热疟 7 k4 l8 x* o. q
六纲:太阳阳明合病; s: A/ m+ O! y, d. e2 z. j4 e
五证:烦温证
& |0 P# s1 Q) A' [$ d3 U: }处方:白虎桂枝汤加百合 2 U) T1 v0 a9 h j
石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。
' n4 _5 {- O- c/ H( s五付,喝10天。
- r! o" b0 x2 S9 {+ s0 y7 }7 q! m二诊:2015.10.31 ) `9 Q3 ^1 L! V8 C: ?3 K
述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。# \% C& P9 t K& g7 b# L
这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。
2 O5 t+ D. M4 G/ F- s3 f4 e* W三诊:2015.11.7
; C1 t- _ y; S8 w6 Q2 V不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。
, {- W( W5 j$ O+ A) ?4 d+ U- ]四诊:2015.11.156 y/ o2 h& f2 ~$ b6 a' ?
左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。8 z3 T' \% Z2 p' O1 I- k& I
原方桂枝换白术,继续开10天的药。
1 T& a! Y9 \2 j按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。. J( m9 a5 g7 H$ Z$ o' O# D
五诊:2015.11.288 U9 O9 L( I4 M/ M0 I
所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。! M4 x( Z* }$ u& ]8 u9 T( z' ~
四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
; r& Q3 @ f1 ^/ w. _7 g+ c按语:0 L7 ? N" f# _7 h/ }. s" W: O
这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。% p! F( _9 C3 m. C. v! s5 P* g
本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。
" v" ?0 j. h: q! j; t希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!* x- ~$ n" b% f5 @
谢谢大家!
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作者: 时空影子 时间: 2018-8-7 22:51
谢谢老师
作者: derogba 时间: 2018-8-8 07:03
拜读!/ q( E+ K8 ^/ t9 Z* `2 q, j
作者: 风儿吹吹 时间: 2018-8-9 12:54
学习了
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作者: 84539 时间: 2018-8-11 08:08
学习了,多谢!
作者: shiwenhu1981 时间: 2018-9-5 17:29
刘老师辛苦了 认真学习了
作者: shiwenhu1981 时间: 2018-9-5 17:32
看之后很受启发 总结全面
作者: wangjizhi 时间: 2019-2-15 09:58
稀里糊涂看完一遍,准备复习第二遍
作者: wangjizhi 时间: 2019-5-20 11:46
第二遍复习完毕,感恩
作者: wangjizhi 时间: 2019-5-20 15:07
谢谢老师分享
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