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标题: 2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2018-7-31 21:45
标题: 2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课
大家好!* f; W9 D. A: Z4 w2 x4 [; v$ }
我们继续学习阴旦汤类方。
$ ^2 S# c/ J; ^3 M3 L2 D今天讲两个方剂:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。* i1 T. g- u7 I0 T. g+ O0 g6 T
【前胡桂枝汤】7 U8 z+ t5 H  {; Z; [
桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 前胡(四两)
5 ]5 ]# F, z; @0 I" d上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。1 H& C7 s1 _  Y; K9 ?) Q
三才解析法:$ B' N# c( o+ Y5 M* n8 }
阴性药:前胡  黄芩 人参 赤芍/ ~9 _& x% R8 }, c, M, {9 z
平性药:炙甘草 大枣( E/ l! s+ ^3 N& D$ m: F
阳性药:半夏 生姜 桂枝
% l% ?% q! _- ~" i7 v前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。
5 \, Z" }: P$ G. W虽然小前胡汤合了一个桂枝汤,但这个方子的主导还是阴性药。, ^; ^5 r' F, N4 I% t2 `( p
阴性药多于阳性药,治疗热多于寒的阳痞证。
' [' \4 }1 ]. e; R四象解析法:
0 a$ I- I) g2 O/ y3 x3 S君:前胡4   
* v% _" I5 e2 v) O. m臣:黄芩1.5  人参1.5  芍药1.5  
5 s/ F. `5 V( g, g8 {, J) ?4 P佐:大枣6枚  炙甘草1  , s$ }9 M5 p9 g; _: p# p
使:半夏2  生姜1.5  桂枝1.53 o- Q- e& P1 F3 s/ ], T& d
小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了
9 y5 L- `: q, T: N$ w; H& |& P: Z# x2 |我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病,即少阳中风证。: k1 |; p) O( J. Y" P: ]' G/ m3 _
我们看看条文。4 I3 z. W) b4 ~: G7 J. l
222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(宋146)
1 J7 @& b) Y  p; B8 O2 P( ]“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证;
  q, W" n* }$ `4 M" T9 j“微呕、心下支结”是少阳本病
$ P  d; Y2 c/ r% j所以是太阳中风合并少阳本病。" z& i! _3 E4 }4 o% s& ?6 p! M
按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗,就是柴胡桂枝汤。1 Y! J/ a. k; |  [6 H7 e; v8 n2 g
大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文:
+ k( Q1 K7 N' y6 r111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)9 L7 m8 ]+ N8 @1 N$ X: \
112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。
  u  ]  k7 }$ M2 }) `1 V太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”
: D3 U+ h& ~& z3 }1 l我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。- A# n, ]8 ]. d; [9 Q$ R
222条用了“肢节烦痛”一词,是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢?! k9 S3 m+ h. ]. J
大家来看这一条:+ I! Q" U  L; X9 U2 X4 S0 o3 f/ t
121、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)
/ E# o6 U+ P7 k5 o% @. f两者互参,条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风,即太阳中风合太阴本病。# U) l0 W8 e# T
太阴中风的症状是四肢烦疼,恶风重而汗出,身重,或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏,或欲嚏不能,脉浮弱,甚则风水血痹,脉微。% g: @: {: Z+ L- f! }
太阴中风不发热或微发热,恶寒怕冷重些,身体沉重,因为水湿在表的缘故,还要四肢烦疼。
2 ]; e& f7 v( X  @. V$ W) L) J治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。) s; L) q6 W. W3 g1 h# |, X- d
柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病,或者太阴少阳合病也是可以的。: V: n0 L5 T  H  d. m; N
【前胡桂枝干姜汤】
& g, X% z2 a! U( x/ s# [前胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两) 甘草(炙,二两)
% I7 p& A5 |# A0 c8 `上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。# y: Q3 J% G  e8 {! r
三才解析法:* J% Q9 X# g8 l! {2 k
阴性药:前胡  黄芩  牡蛎  栝蒌根
: u5 Z3 Z* V5 m4 y平性药:炙甘草
3 X8 w9 p9 \5 z. n3 p- K阳性药:桂枝  干姜
2 d2 M* K4 B  a$ e  w4 _这个方子所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。
. O0 p; e+ p, r+ z; F% c有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停(停,停分,均分,各据一半),各占一半者。2 \# b1 g& `* ?/ ~
为此,恩师曾亲自抓药,称量了一下各药的比例。8 @8 q- y" U% g0 G0 @7 x: K
从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。1 y6 c: i1 E6 s* |
而从药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。5 Q6 L2 f! q3 J: H  u
因为干姜和桂枝的药性热力,还是不能小看的。  z1 w9 H. o: H, U9 i
临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。) B+ P( k- c: ?, m: G* T& S
从药量对比上,可以归入少阳病范畴。! H  w: z- j4 T
从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。5 L7 Z; Y1 @+ e* ~
看看相关条文:$ @7 A0 ?7 m% u0 ^' v
346、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)
- o$ `0 T) ~5 N  U' @- u我们来分析一下:( _& A. k( P/ C- E; U# F& ~& l$ Y
太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。6 K) E, U# n( {; Y  C6 D& }1 P
又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。6 Z" p6 h5 F! f1 R8 r
或者本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。
! |; U8 B: L( P" t出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。2 e! U$ d) K! A
这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型。! \" g- Z, ], w& q- O( b
而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。
, V6 c  M. ]/ m$ k  Y“胸胁满微结、往来寒热、心烦”,这是典型的少阳病症状。
. o6 }8 L6 k7 G) @2 V1 ?" t胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微,是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。
% s; Y2 B+ S8 y% }5 w6 U# B渴而不呕,也是一个少阳病的或然症。
% r' r( `/ h+ i! x“但头汗出”,是上焦实热所致,阳明病或少阳病都可能会有这个症状。
; s9 @: Z  v  f; o“小便不利”,寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。' m0 E$ z$ V) o( Y  J
那么,从条文提供的这些症状来看,是以少阳病的典型症状为多,以热证为明显,寒证说的不明确。5 S1 ~9 ^" f$ O9 `# x1 q
伤寒论宋148条:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。汗出,为阳微;脉沉,亦在里也。此为半在里半在外也”。
, I5 y6 g. t  C) s. u0 N& X这条说的一系列证候,也符合前胡桂枝干姜汤方证。1 x+ T0 T* v* B4 z0 m* T5 ]
汗出微恶寒,是有外感证。手足冷,是有虚寒证。3 C9 h# i2 L) C9 @
心下满、口不欲食,类似于胸胁苦满,默默不欲饮食。; o4 ?; s4 E7 m2 F" i/ N3 Z5 H: u& A
大便硬,可以理解为“脾约证”,寒热错杂造成的。: L: z$ P% |# W, l
这一系列症状,都不典型,很难界定清楚。脉细,说明气血不足,有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。
! l6 H; k# ~1 E9 }" ^" v. Z* |我们再来看看方剂配伍分析:) E4 e" S; _- d. @( \3 ^4 I6 h
四象解析法:
3 H# y2 X& {; ^君:前胡8 : ^$ d6 R1 \5 J& t/ I, |$ _
臣:黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4    p4 \+ k+ {( H0 \9 {
佐:炙甘草2      
3 X2 p' U3 A) R; @" e5 {5 h! J使:桂枝3干姜2
6 Z& Q) v" F3 f% s( R# ^前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的,我们从这个角度分析一下,更有助于认识这个方证。+ V, n4 ]. j9 Z. V  ?
大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧,再看看这几条:
7 @- w, O" N" q5 O1 l(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。/ i/ t, W1 m' B0 J
(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。2 s% T5 {8 h+ @+ Z( O) v
(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。1 h" ]* l' E7 e( o% r; a' v* F, R
渴而不呕,去半夏。口渴,用天花粉。, h% n' Q5 @2 C1 U) a+ n$ g
桂枝,解表,散结气。干姜,温里而去水饮。9 Q- ]; \) ]* N. `- e+ x. m
牡蛎,去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外。4 W+ |9 j" N# `# u* o" X
按照以上条文随症加减,前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些,清热生津。
7 U3 [1 [( I7 b3 V& e- J小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。
# V3 v3 E8 n. `# B. n9 k天花粉 凉 甘苦
( N4 Y* w" l, f- t. V9 D《神农本草经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。) u. c( C' ^! g6 r
牡蛎,凉 咸。' g5 ]2 Z: H' _
《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。
6 L* q# @, r' X0 K7 o& d桂枝 温 辛甘4 C1 b* E+ p6 d2 p' w. {
刘志杰:治伤寒中风。
% L4 F% f/ p5 d  R' j《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
! @) v. n- v8 y% q从药物配伍上看,符合阴旦汤的配伍公式,是寒热药都有,以热为主。
% M+ D, C5 u2 D( h' s$ x4 ^5 I并且,表里证都具备了,整个的病机,符合少阳病。
8 r4 L# ^. Y5 x+ F+ S! q" m" e因此,我们认为,这个方证应该是归为“少阳病”。0 j: H- S1 _" M4 c, Z+ d
那么,说这个方证是“属少阳病”行不行?9 `, P5 j5 W/ V; L
这个方,从药症上分析,有个太阳中风证,有少阳证,是个两者的合并证,因此,说它是“属少阳病”,或者是“少阳中风证”,完全合理。- M2 \# U2 X' D3 h  y' x% P8 l
《伤寒论类编补遗》中有以下条文:
" {) ]4 l( N2 k183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)+ \+ y9 P2 n9 z0 O; z- A1 L
167、厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。(刘师拟补)
! M; J0 l7 S' H" W0 L$ k& n* l" u前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢?! x$ ?, j0 D! l, F# H$ X
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病,伤寒论宋148条就是厥阴中风证,可以用前胡桂枝干姜汤对治,前胡减量,桂枝和干姜稍加量,更加合适。
2 e- A( s5 g; V; O# g" w总之,前胡桂枝干姜汤,按更合理的说法,该是对治少阳病或属少阳病的。
1 `& a. ]& ^# Y按照合并证方面来分析,说它能对治“厥阴病+太阳中风”证,即厥阴中风,也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”,即少阳中风,都说得通。; J4 h2 h5 ^8 J9 P5 k
1 j; _# }% o! k) m: Z5 y9 p' o
临床上,前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证,疗效都比较肯定。3 `! x  o' W/ Y4 a" v( @
下面我们看两个病案。5 X; L% U& n5 P& K* A6 [% W, I. Y
第一个医案:胸闷案
  B; O1 b4 [" p8 T; ?2 @; H  n/ {" j1 搜集全部症状和舌脉体征
+ i3 @, F6 Q: G5 R2 s/ B4 J: c曹某某,女,33岁,初诊时间:2018年3月14日
' z4 G% B: M  p现病史:2017年12月12日因吃外卖而食物中毒,诱发“暴发性心肌炎”,两次出现心脏骤停,ICU抢救,经治疗好转而出院。1 X9 ]; O3 }7 {6 Z: ^0 g# _
Holter:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变. Y1 a' `1 n4 e/ @9 _' F
刻诊:胸闷气短,劳累加重,时心悸、头晕,偶恶心,无明显畏寒,易疲劳,稍怕热,汗出可,纳食欠佳,时胃脘痛,烧心,无打嗝,口干,喜温饮,饮水一般,睡眠欠佳,饮食稍不慎则腹泻,大便日1行,质可,小便淡黄。月经、白带正常。
9 v. b2 R; x7 k: w舌脉:舌略红,苔淡黄略厚,脉沉弦细。; I* r$ T5 g' K% L4 E: R
2 辨六纲,求病位和病理+ r: |" [# q9 \$ N1 o7 W
病位:半表里为主
% l  Q$ n2 I0 m( J病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
' U. U1 S3 _/ B6 K$ o六纲:少阳太阴合病,属少阳病。
) Q& j: G# ~2 z: h) k$ Y3 定五证,求寒热轻重
! U  W' Q7 [, `7 D+ C病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少
8 n6 I4 \3 {* f3 ~% c( t五证:阳痞证
, B/ q# {3 e% W2 R4 明病本,求病理产物# r, f3 h8 L% ~5 {, ?. F
气滞、痰饮、血瘀,以气滞、痰饮为主。3 x4 M8 X4 {9 q' Q& o9 O, g
5 知类方,确定选方范畴8 g8 {$ u3 e. S) A( a9 l
阳痞证、属少阳病——阴旦类方
4 ?% E5 b( N2 B6 遴选对治方,求方证基本相应
1 }2 w1 H4 x/ J1 B6 y4 @+ j/ O  m) d  N(竹叶)前胡汤
2 W" ]+ z: p- ~治胸中逆气,胸痛彻背,少气不食。前胡汤方' P' f! [' z8 b/ W, ~6 d
前胡 甘草 半夏 芍药(各二两)黄芩 当归 人参 桂心(各一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升): @1 d# Z) l7 I2 i* x5 w, _
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。(千金)
* B0 W; \) o4 q  f  W0 ?6 x7 抓主症,求君药
- B8 u9 `; x/ \8 y/ g( G2 T主症:胸闷气短——前胡
" H/ [) `# Q* L' c- Q: ^前胡,凉,辛苦。( k* T$ n+ t2 y1 ~
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。
7 R& W7 |/ ~( P6 v- b2 P8 P" S1 N8 立兼症,求臣药3 O/ Y" M4 y8 L# D5 v
口干,头晕,恶心,纳食欠佳,胸闷,睡眠欠佳,怕热、胃脘痛,烧心——黄芩、人参、淡竹叶,协同治疗上焦温热之邪$ Q2 {; k( f& _, m) s
9 固中气,求佐药
, a5 x* J% b3 D( F, F6 q, J佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草、大枣,甘淡渗水湿——茯苓
; O2 e, g3 u% }/ x6 \. e% G炙甘草,平,甘滋。# G; @" H+ j3 S6 Y( w& c5 _, v  T
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
' `8 E7 L4 {# k% y+ x- O大枣,平,甘滋。
+ u5 Y* C5 F8 Q《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
- q8 b& I. X" v5 N+ A" N% W茯苓% h4 s8 M1 L' h+ i, N
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。8 e! W# |0 }, X! g, N3 P
10 夹杂症,求使药
9 a9 f6 t2 `# T! f饮食稍不慎则腹泻,喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归
: [6 T' X2 P$ L. }! I- \半夏,大温,辛甘淡
- k# u3 C6 C/ K/ e《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。$ I# q, U. Q1 Y$ q: @, X2 x5 E; f
生姜,大温,辛$ T% A' w2 _* z3 f9 b5 A7 p
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
+ t6 F+ l5 I7 k6 q: Y. M! _桂枝 温 辛甘- n) x$ s! G, ]5 I
刘志杰:治伤寒中风。
6 B  r* G: n, M- P5 Q$ ]2 D: H《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ {7 K: n2 e! J5 S7 U" f; A当归 温,辛甘滋% ^* H+ [2 d0 B9 R  V& U7 q% p5 s$ G
《神农》主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。
5 E. C0 L* p6 c6 M5 j% u. i9 j: }- i- e11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
9 r2 P, u) i$ \* x+ V9 q中下焦虚寒水饮较盛,前胡汤去芍药,加茯苓。
* y7 H: K9 H, O% g1 Q/ Q; j/ [" ]% H12 确定处方,完成辨治0 T2 v) T/ U; T* Z
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60# `4 M% B1 n9 Q  H, t
7付,水煎服。; }6 v- i& b, S% b! d
12 确定处方,完成辨治
, ~7 r: }8 W6 k4 ]( {处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60) O9 c9 s1 M% L$ D* p2 ^
7付,水煎服。
* U1 N* o0 J5 h7 p) X& j* p二诊:2018年3月21日
0 Z; K5 T$ T* H7 S) A* C# A刻诊:胸闷气短,心悸、头晕,恶心,纳食及睡眠均明显好转,劳累后仍感胸闷气短。
/ }" j) \0 x& @$ I舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。; J  j7 S1 m% [5 F# D3 s! q
加黄芪、五味子' r. u# l1 {! N
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子30+ {( e. L- L% A. Q! v
三诊:2018年3月28日6 r% Z3 o2 q) \
刻诊:劳累后胸闷气短好转,食欲可,无恶心,心悸、头晕已缓解,大便可,睡眠可。
+ Z& l% x! G. ?舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。8 M. `0 `  x# ?6 k+ V
体力恢复较快,能适应工作。安贞医院电话随访,问其父亲,患者可以下床活动了吧,其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月,基本恢复正常,现已停药。
7 m6 n* U1 }7 [+ h  j7 N按:这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证,用的是竹叶前胡汤,是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多,疗效也很好,大家可以在自己的临床实践中注意使用。" m. e9 k' F' X8 P6 V$ y
第二个医案:甲亢案  ~. Q3 u; N$ R
1 搜集全部症状和舌脉体征
0 a: l0 |- O" C' L, w( ?0 B. J  {王某某,男,21岁。初诊时间:2017年7月9日  s# M% i. Z2 x, q5 ?- l
主诉:心悸、胸闷半年。
6 h; K- c7 G3 P$ u% ~% P1 t7 R现病史:2017年3月发现甲亢,现服甲巯咪唑、美托洛尔。
7 c1 p! q9 Z% w. V刻诊:心悸,胸闷,阵发燥热感,汗出多,口干口渴,饮水不解,喜温饮,无手抖,纳可,无心烦,睡眠可,大便日1行,不成形,小便淡黄,腰酸。
" S% P1 o- i) v) X6 K2 O$ O) S舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。  m5 a! X0 l  h8 s$ d6 [
2 辨六纲,求病位和病理7 s7 t" w; n6 t
病位:表里同病,以里为主。. q1 i0 J" e( J; V  \5 J9 F5 v2 }1 z
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
- ?/ Q7 V2 h1 R* l' n  S+ T: {/ z六纲:属少阳病6 o, A( x! C. k4 S
3 定五证,求寒热轻重9 w- b& |- T3 E
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少! s* Z; h7 q/ Q* z; B
五证:阳痞证
% X; \5 r/ n1 W& ^4 明病本,求病理产物
1 q  X% L8 u3 ?6 e8 G气滞、痰饮为主。7 z+ [, `5 g: d  X, V
5 知类方,确定选方范畴" C7 A- m% A* C# w, L" n
阳痞证、属少阳病——阴旦类方4 X$ h8 c! h, t: |& W. G
6 遴选对治方,求方证基本相应& o# q3 |( f4 p( u4 J5 E
柴胡桂枝干姜汤
% v& C% f: \2 I0 A/ V' X. V' \7 抓主症,求君药
: y" U/ ]4 m$ {% b+ ^; C主症:胸闷,燥热——前胡
# k2 b6 o2 [2 L7 z9 ^3 G. Z前胡,凉,辛苦。
, o9 D6 r! w3 c: S. @2 R4 W, o1 V" ^# r《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。, E2 v) b" Q; [& b8 Y' C4 v
8 立兼症,求臣药: V# @3 v/ N& k; i. ^
口干口渴,饮水不解,阵发燥热感,汗出多——黄芩,天花粉,生牡蛎. w/ Q6 [' e. \  N" d! p! ?
9 固中气,求佐药
8 p/ D9 t$ V/ o/ U5 Z佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草;甘淡渗水湿——茯苓
% O+ A* V4 _1 B: R3 \) M炙甘草,平,甘滋。; C, ]6 D5 ~6 |+ u/ B! V+ f
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
% I  b, r8 \4 a$ t心悸加茯苓。
' b& _* H* l' t- B" M$ v茯苓 平 甘淡
9 G$ {# p1 `3 ~" C《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。7 y- `; N6 ~' |
10 夹杂症,求使药
9 n; ?, c0 J# x' t5 m喜温饮,大便不成形,腰酸——桂枝,干姜,生龙骨,生白术" ?% W/ D9 j$ T/ j7 `. h- H! L
桂枝 温 辛甘( ]& {1 v. [: ^7 T
刘志杰:治伤寒中风。; q0 W& N$ T: z  e, j( x" Q. k
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。7 x  z: O6 k7 X9 ?
干姜 热 辛
: H$ M' z  T, k+ n$ w《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。4 N$ K5 `, U* \
龙骨 温 甘淡
  g5 C) c! F* c+ s* H8 y3 a7 O《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
1 h. e& |& r# v/ W5 j; l; {! r" o/ I白术 温 辛甘滋微苦
5 Z4 e8 D6 b8 s, b《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
# a$ r( ~2 O1 t" K' S11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
# D7 ~) g+ S  G+ c6 \  Y& E% T5 I; g; s+ U前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨,含肾着汤、苓桂术甘汤。! O/ R$ v6 e: @. a' T
12 确定处方,完成辨治
0 c4 j' T: I4 z  j前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30            
2 X: h" c$ {; y' R7 U) a7付,水煎服。
+ h' g% x, @# W2 \二诊:2017年7月16日1 J/ H0 o" c; r4 A
7月10日甲状腺素FT3升高(4.68) ,TSH降低(0),余正常范围。
8 ]) v( ^- @5 e3 ^刻诊:仍口干,阵发烘热感,汗出多,大便日1行,不成形,腰酸。已无明显胸闷、心慌,睡眠可。
- N. \8 y+ j/ K舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。. X" I# d# G) Y+ f* S. X7 Q) }
处方:前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30                 
- h5 h3 L8 ?  F) N3 M1 g5 o7付,水煎服
) A0 o! J2 h0 N2 ~; s三诊:2017年7月23日
8 @/ m8 `- E9 `. p$ b刻诊:口干好转,睡眠多梦,已无腰酸,汗出减少。大便日1行,不成形。' k; w+ \: ^7 S4 L0 C
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。2 q( f( T" c( [/ }* q, ]/ G
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石153 j* C% ~; X2 F5 T1 F% ]
四诊:2017年7月30日
; n3 o5 A/ A) V; X! R7 k刻诊:阵发烘热感,睡眠多梦好转,近日咽痒咳嗽,口干已缓解,汗出减少。大便日1行,不成形。1 j9 {# ]3 a7 X0 _( r! c. W' T  |
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。  t+ m9 j6 _, Z0 [7 ]; x4 J% |
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴45" F/ t: E0 \" X6 L! l9 b
五诊:2017年8月9日+ G1 B/ p8 Q3 F+ ?3 {1 I; O
刻诊:偶有燥热感,无咽痒干咳,睡眠可,无口干,汗出正常。大便日1行,不成形。: o8 B2 r% R1 O
舌脉:舌红苔白略厚,脉弦稍数。6 o; W7 r+ ]8 l' J) S) W
其后继续服药至9月初,已无明显不适。
/ D) o! }/ ^% `" T; o0 X$ ^$ k% o今天就讲到这儿,谢谢大家!
作者: 1789345429    时间: 2018-7-31 22:17
谢谢老师,仔细拜读中+ K8 N' z1 X/ T6 ?1 _- n

作者: derogba    时间: 2018-7-31 22:35
拜读!
, r9 W; y) R) c( q
作者: 84539    时间: 2018-8-1 11:16
学习了,多谢多谢
作者: wangjizhi    时间: 2019-2-11 10:18
直到今天,才明白太阴中风的含义,感恩
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-11 11:13
前胡桂枝汤,谢谢
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-20 10:01
前胡桂枝干姜汤,学习完毕,三遍了




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