汉传中医师承网
标题:
2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2018-7-31 21:45
标题:
2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课
大家好！
0 \1 [+ [- o7 D9 X$ Q N: p3 {
我们继续学习阴旦汤类方。
$ T5 n% e% Z7 ~- z
今天讲两个方剂：前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。
* p ` y9 t9 { {; J
【前胡桂枝汤】
x4 J O1 _3 u
桂枝 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙，一两） 半夏（洗，二合半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚） 生姜（切，一两半） 前胡（四两）
7 N" Y* A1 I& `1 ^
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
8 Y# e# [3 L5 F3 B8 c- _8 M
三才解析法：
" n$ s* b) U T1 u/ u
阴性药：前胡 黄芩 人参 赤芍
# A/ O3 `* y n5 x: T* O. x8 A" U8 H
平性药：炙甘草 大枣
G5 D& I+ d p0 Q* g
阳性药：半夏 生姜 桂枝
0 T. o1 m; h. D6 x
前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。
1 _$ U& N9 A& M8 E/ ^0 a
虽然小前胡汤合了一个桂枝汤，但这个方子的主导还是阴性药。
1 t0 m, ?7 d) T1 i) @( [! z
阴性药多于阳性药，治疗热多于寒的阳痞证。
; S! n* {$ N& w& s' G- ]
四象解析法：
& O6 H7 p+ `" k; s4 X* N% n8 u. {
君：前胡4
. b. ]0 |7 h& O S h
臣：黄芩1.5 人参1.5 芍药1.5
# {/ h! E) [, O* a/ X1 u5 Z
佐：大枣6枚 炙甘草1
$ l; x& O/ ~3 Q+ x- M
使：半夏2 生姜1.5 桂枝1.5
) P" d' x; D9 A
小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了
5 i' |9 P0 @0 f8 N* W }' ]
我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病，即少阳中风证。
9 T( _) W9 C3 {# v0 g; _/ {
我们看看条文。
! a" j( N7 V/ v; F4 v, X" g" z7 l! M
222、伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（宋146）
, l. r5 y j! E
“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证；
0 V2 B# `9 S0 ^- c5 `( }
“微呕、心下支结”是少阳本病
" W5 I) t; o6 c+ A( F" k0 [5 _! N
所以是太阳中风合并少阳本病。
) V/ [% E0 W' d
按照经方用药的规范法则，典型的合并证就用合方治疗，应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗，就是柴胡桂枝汤。
) V+ m5 X" o' ]* \/ }9 q
大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文：
" `2 w6 q8 s: b1 L
111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）
9 m( v. c1 I# T' Y9 s: J$ c i
112、修订后:伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之。
~7 b* G$ S/ C1 k: v6 U* K3 K- E
太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”
. Q7 ~9 |. {$ v
我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。
0 ]- {8 d9 L" c3 d+ \
222条用了“肢节烦痛”一词，是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢？
* p [2 k+ L5 E- ~: h+ z
大家来看这一条：
7 v" d9 f8 w9 q
121、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（宋274）
. v; o$ D6 ]. q4 O, t F5 Z
两者互参，条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风，即太阳中风合太阴本病。
+ \& K2 y; T/ B4 M/ b
太阴中风的症状是四肢烦疼，恶风重而汗出，身重，或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏，或欲嚏不能，脉浮弱，甚则风水血痹，脉微。
( Y/ n R; f9 B
太阴中风不发热或微发热，恶寒怕冷重些，身体沉重，因为水湿在表的缘故，还要四肢烦疼。
, r, `0 m. T0 `6 z7 x1 w
治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。
' |. ^% a. v; Q f, N
柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病，或者太阴少阳合病也是可以的。
1 w2 \! J" `& ?2 S4 Z8 n) Z# A
【前胡桂枝干姜汤】
0 K) a" k4 v t. V3 i, u( I
前胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（熬，二两） 甘草（炙，二两）
+ }3 n: w/ S& v. y2 o; h; S
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
1 T% T4 i i. F5 i: I
三才解析法：
, v# K8 t) g0 R6 b$ P
阴性药：前胡 黄芩 牡蛎 栝蒌根
" Z/ Y6 K* f) K; q
平性药：炙甘草
* |2 J5 S! W: ]' m' p4 S/ u
阳性药：桂枝 干姜
) G" p6 h+ P0 W" s
这个方子所针对的寒热病机，历来医家都是众说不一。
5 H x2 e& r/ L" y B; I
有说少阳者，有说厥阴者，有说阴阳两停（停,停分,均分,各据一半），各占一半者。
- b$ u$ {. q$ ~
为此，恩师曾亲自抓药，称量了一下各药的比例。
. f; e" x. B4 x6 R
从药量比例上看，寒凉药的用量，稍微偏多一些。
/ ]) p* q4 d1 j' J
而从药性的寒热程度上对比，基本上是寒热均等。
& O+ {4 \6 A, O# D0 v; Z0 N
因为干姜和桂枝的药性热力，还是不能小看的。
! [; o! |- M0 q
临床上，少阳病可以用，厥阴病也可以用，都很有效。
" G: z B* d2 f8 T9 c- s
从药量对比上，可以归入少阳病范畴。
q7 }' r' C7 G2 }4 R% }4 o1 j
从寒热药性的比例上，归入阴阳平而不和的属厥阴病，也说得过去。
/ | ^ i$ H8 A5 U
看看相关条文：
, I6 q5 {' o8 R6 u& N: F
346、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （宋147）
) }# e! e0 V: S
我们来分析一下：
) V) O1 [! C7 ]( E& |
太阳伤寒证，经过汗法，寒去而不解，转为中风证。
9 m9 J/ s3 y1 V" U) K3 Q
又经攻下法，病传入里，合并出现少阳证。
5 K% B) K8 E6 ^0 J. E
或者本来就是太阳中风证，五六日不解，失治而发生传变。或者经过发汗和攻下，表证不解，而出现传变。
# [ F1 V$ M# x3 u
出现的典型证就是：胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。
* u/ a# P2 ~& ^3 \
这个证，是外感中风证已经轻微了，而少阳比较典型。
4 F8 Q0 _! c/ x& B. S5 K3 J
而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。
4 d& {# a/ E1 t6 b1 M, E( Y
“胸胁满微结、往来寒热、心烦”，这是典型的少阳病症状。
, b+ z- b5 G8 L$ V3 R8 O, K
胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微，是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。
7 D$ p# D; @. n/ Z0 ~2 k6 n8 l
渴而不呕，也是一个少阳病的或然症。
1 M7 w( y) a( z" F( a' x
“但头汗出”，是上焦实热所致，阳明病或少阳病都可能会有这个症状。
, P, ]( i8 q9 Q. y* t1 v3 @! J. m
“小便不利”，寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。
& O8 o% B+ w; [; T3 ^/ r2 H
那么，从条文提供的这些症状来看，是以少阳病的典型症状为多，以热证为明显，寒证说的不明确。
' R# n. i% A/ ^- F, p( V [9 K
伤寒论宋148条：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。汗出，为阳微；脉沉，亦在里也。此为半在里半在外也”。
( l, Z! _# x" f- V* }. T9 e
这条说的一系列证候，也符合前胡桂枝干姜汤方证。
' b8 n/ D2 l- r0 T
汗出微恶寒，是有外感证。手足冷，是有虚寒证。
) c( k( O N$ r) {( r
心下满、口不欲食，类似于胸胁苦满，默默不欲饮食。
- B8 K0 D- c% K$ V7 y
大便硬，可以理解为“脾约证”，寒热错杂造成的。
- L; A& \9 M- h6 I
这一系列症状，都不典型，很难界定清楚。脉细，说明气血不足，有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。
c# l4 h `' ]
我们再来看看方剂配伍分析：
% e4 b. u. V% e2 T1 `! @# ]8 t
四象解析法：
$ x/ m- Z! |4 U0 w! _- H
君：前胡8
9 U' W0 f9 W' Y9 |" X9 x! B
臣：黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4
& E, p+ F8 R P- e# W& Q
佐：炙甘草2
. ]; |8 F& R% c1 n' Y; m* c
使：桂枝3干姜2
j) N. @" c/ T9 D; g3 |
前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的，我们从这个角度分析一下，更有助于认识这个方证。
" J( R. h( X- G' [
大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧，再看看这几条：
8 }5 w- i/ j. y4 S8 a' Z+ ^, |/ t( e
（2）“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”。
; F0 j; E1 T3 T3 I: Y3 f% p
（4）“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”。
7 _( o- B7 f9 K
（6）“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”。
+ z3 z: l4 P& A O' h+ ^2 I, G
渴而不呕，去半夏。口渴，用天花粉。
5 g: W: d; k/ i# }2 z
桂枝，解表，散结气。干姜，温里而去水饮。
& q1 Z0 O: G0 W7 N* B/ ~
牡蛎，去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里，和解内外。
+ h( R6 p4 `) f% y
按照以上条文随症加减，前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些，清热生津。
1 P0 T! E# o' b Z% i
小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。
/ T) |- k" s5 w3 P
天花粉 凉 甘苦
0 R6 O2 K* g& X/ d9 W8 e
《神农本草经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
8 D$ B0 ^2 j+ [! o
牡蛎，凉 咸。
w( M. ~: h2 g" W
《神农本草经》：主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。
0 C3 e. p3 A' C6 [2 P' ~
桂枝 温 辛甘
) @, k9 k$ p5 o! E; x
刘志杰：治伤寒中风。
2 Z2 F1 v. Z P9 q0 i
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 a0 @6 k' s7 p6 Z* e
从药物配伍上看，符合阴旦汤的配伍公式，是寒热药都有，以热为主。
: b; h q; l/ W5 ^/ G: {- e
并且，表里证都具备了，整个的病机，符合少阳病。
J3 Y; H u% w, Y
因此，我们认为，这个方证应该是归为“少阳病”。
- |3 v) y6 ]0 j1 y+ ?
那么，说这个方证是“属少阳病”行不行？
3 `4 j% M4 u; {0 |6 q+ m
这个方，从药症上分析，有个太阳中风证，有少阳证，是个两者的合并证，因此，说它是“属少阳病”，或者是“少阳中风证”，完全合理。
. f4 Q0 C8 K5 c6 s
《伤寒论类编补遗》中有以下条文：
. P- m8 b" O, a- x( T4 d
183、厥阴中风，柴胡桂枝干姜汤主之。（拟补）
- } h* ?6 L8 H& U6 {
167、厥阴中风，汗出恶风，身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。（刘师拟补）
# j, n. n X- N( A6 y+ Q
前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢？
/ f: [. a* K3 }$ A
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病，伤寒论宋148条就是厥阴中风证，可以用前胡桂枝干姜汤对治，前胡减量，桂枝和干姜稍加量，更加合适。
' ], K F# j2 V8 N! @
总之，前胡桂枝干姜汤，按更合理的说法，该是对治少阳病或属少阳病的。
' X! o" ~; i* R: y. m# D1 z
按照合并证方面来分析，说它能对治“厥阴病+太阳中风”证，即厥阴中风，也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”，即少阳中风，都说得通。
8 o" V$ [: Q) L1 {$ K7 ]! T
5 W, S5 ~2 w$ ]( v* S
临床上，前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证，疗效都比较肯定。
+ T% y6 m$ K) d$ J, T
下面我们看两个病案。
8 I5 u; `8 n2 h
第一个医案：胸闷案
! t8 y, T2 \1 N
1 搜集全部症状和舌脉体征
1 _: F% \7 I7 v9 T
曹某某，女，33岁，初诊时间：2018年3月14日
% {$ L: ^$ F5 V2 C5 L
现病史：2017年12月12日因吃外卖而食物中毒，诱发“暴发性心肌炎”，两次出现心脏骤停，ICU抢救，经治疗好转而出院。
3 y) c3 Q) z7 ?: `
Holter：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST-T改变
5 j6 \: X; X z# Y
刻诊：胸闷气短，劳累加重，时心悸、头晕，偶恶心，无明显畏寒，易疲劳，稍怕热，汗出可，纳食欠佳，时胃脘痛，烧心，无打嗝，口干，喜温饮，饮水一般，睡眠欠佳，饮食稍不慎则腹泻，大便日1行，质可，小便淡黄。月经、白带正常。
& `. c3 _ w+ c$ X( |/ X
舌脉：舌略红，苔淡黄略厚，脉沉弦细。
# \. R5 E3 }8 {# i# I( `
2 辨六纲，求病位和病理
0 N! K) p+ \" o7 v1 s) K
病位：半表里为主
+ U/ z! ^& v% I: b! J" c
病理：寒热夹杂，热多寒少，以热为主。
, s6 D# L5 { y# Z( e4 V5 h' p
六纲：少阳太阴合病，属少阳病。
1 D% W5 `" y/ T; i6 _3 n7 F
3 定五证，求寒热轻重
3 H2 e: V: L; e. s( u1 F
病理：烦温热燥多，寒饮凉滞少
/ T' t( ~9 K4 m* L
五证：阳痞证
+ F4 j+ L& K' w5 e9 Z; \2 P( t
4 明病本，求病理产物
( B. P5 c7 G/ x }# Q/ y
气滞、痰饮、血瘀，以气滞、痰饮为主。
1 Y5 c) [3 r: S& U. I& W, t2 M
5 知类方，确定选方范畴
) i9 n7 R- L. d+ U4 H: q
阳痞证、属少阳病——阴旦类方
3 l3 M+ H/ C0 H4 E
6 遴选对治方，求方证基本相应
1 G3 _3 e8 o D. Q, }3 A/ O
（竹叶）前胡汤
2 t7 ]3 e( G9 r: p& z' M$ p3 c
治胸中逆气，胸痛彻背，少气不食。前胡汤方
& f0 w' Y" z/ S$ ?
前胡 甘草 半夏 芍药（各二两）黄芩 当归 人参 桂心（各一两）生姜（三两）大枣（三十枚）竹叶（一升）
. O+ ~+ Y9 B) A& Y9 q r' d2 O; H
上十一味咀，以水九升煮取三升，分四服。（千金）
( U7 i$ [' X7 l
7 抓主症，求君药
' |4 u* v, I4 L2 c$ q' `6 r; O& b- _
主症：胸闷气短——前胡
2 A* p, b8 ~2 ]" B
前胡，凉，辛苦。
' h/ J* ~7 U: a& [
《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。
`, a, ]8 ?0 a( F
8 立兼症，求臣药
c# q- Q/ ?' I, w# M" i
口干，头晕，恶心，纳食欠佳，胸闷，睡眠欠佳，怕热、胃脘痛，烧心——黄芩、人参、淡竹叶，协同治疗上焦温热之邪
' A7 c% C1 n' S! o. {: B/ G
9 固中气，求佐药
6 W# G1 P8 P2 }8 \: u
佐药辅君臣药，养津液，护胃气——炙甘草、大枣，甘淡渗水湿——茯苓
" W, c1 I4 t. O. {+ B
炙甘草，平，甘滋。
$ h& e! _2 u! c3 z4 Q' {( d
《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
- c9 v' U! g& K# \
大枣，平，甘滋。
- N7 s* Q7 f" V: E: y. B( U8 e
《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
" ~+ v8 D# t! B- Y7 ~* y
茯苓
6 ]; j. f3 Y1 E: Y8 p
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ d& H" ?2 W9 O% ^' z4 `
10 夹杂症，求使药
& A% L* n! v; Q0 k1 g1 U
饮食稍不慎则腹泻，喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归
7 X6 z: t( L# _' M$ D/ u
半夏，大温，辛甘淡
1 b3 V7 \! X8 G0 [$ G
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
' M- P6 W1 D/ y
生姜，大温，辛
; M' l, `$ ?6 @
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
+ e2 H4 K- r5 F$ F
桂枝 温 辛甘
% ~4 V9 p& m L
刘志杰：治伤寒中风。
% Y7 S( W- u" \+ u
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 v; |1 v" J$ K) N, S
当归 温，辛甘滋
5 F8 z6 B' m2 R2 _. b! `, }( Y) `
《神农》主咳逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡金创。煮饮之。
+ R' ]( O, X+ b& y7 Q9 o9 T. P, c0 x
11 按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
, `* Y( Y6 Q- l0 y- Q5 b" ?
中下焦虚寒水饮较盛，前胡汤去芍药，加茯苓。
) X# ^, o3 p( r
12 确定处方，完成辨治
& | V7 x1 n$ u
处方：前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
3 v0 y/ L/ T4 |2 k7 T5 q* U+ [2 o
7付，水煎服。
8 p. _; I Z; C' }2 b# V
12 确定处方，完成辨治
& I/ Y8 D3 ~3 S
处方：前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
( v e, R# n4 `. q) L$ d5 @
7付，水煎服。
6 j5 \* I- B' q# S, S# e
二诊：2018年3月21日
! `! `! d. T7 Z/ i" e
刻诊：胸闷气短，心悸、头晕，恶心，纳食及睡眠均明显好转，劳累后仍感胸闷气短。
: J. s/ z7 \$ U2 |
舌脉：舌略红，苔白略厚，脉沉弦细。
4 v! a( d b9 E* _
加黄芪、五味子
+ O0 A9 B w: b& `
处方：前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子30
3 @" |+ ^0 q' Z z
三诊：2018年3月28日
( j% j6 e W9 g
刻诊：劳累后胸闷气短好转，食欲可，无恶心，心悸、头晕已缓解，大便可，睡眠可。
4 {+ J* R5 ^1 Y: g% q. S) H
舌脉：舌略红，苔白略厚，脉沉弦细。
- X/ R% P! |2 d @
体力恢复较快，能适应工作。安贞医院电话随访，问其父亲，患者可以下床活动了吧，其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月，基本恢复正常，现已停药。
G5 V, O" v0 F2 Q' w
按：这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证，用的是竹叶前胡汤，是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多，疗效也很好，大家可以在自己的临床实践中注意使用。
; m! g" {9 q- M* H/ v
第二个医案：甲亢案
9 Z- `2 q* V" h2 S
1 搜集全部症状和舌脉体征
' x9 h6 P: v0 x! y3 o
王某某，男，21岁。初诊时间：2017年7月9日
9 ?6 n$ `, Z0 i. P. V5 o8 K- M
主诉：心悸、胸闷半年。
- M$ H2 L4 w$ D% l. G
现病史：2017年3月发现甲亢，现服甲巯咪唑、美托洛尔。
" J- _- V' j3 f5 o: `5 N1 G- s c
刻诊：心悸，胸闷，阵发燥热感，汗出多，口干口渴，饮水不解，喜温饮，无手抖，纳可，无心烦，睡眠可，大便日1行，不成形，小便淡黄，腰酸。
4 x' d3 T6 j3 i/ V/ {
舌脉：舌红苔白厚，脉弦数。
5 L6 \9 e9 O% \# x/ y4 E5 M
2 辨六纲，求病位和病理
6 ]3 S3 y% g6 e2 S
病位：表里同病，以里为主。
3 ]0 [* N; a! ?, D8 W( ?0 b0 t; B
病理：寒热夹杂，热多寒少，以热为主。
( Y4 C: Y! l! l; }$ w$ l+ k/ L
六纲：属少阳病
; r6 X2 I5 R+ q5 P) l* V) w5 Z$ S
3 定五证，求寒热轻重
6 h( A1 C8 b$ @9 Q1 o
病理：烦温热燥多，寒饮凉滞少
. E% Q' i3 v" S
五证：阳痞证
+ h4 l2 S% T! F# c3 l, \
4 明病本，求病理产物
* a4 E* p3 ~. d$ G( F# P
气滞、痰饮为主。
! w" S. B* x# {3 |: g
5 知类方，确定选方范畴
( M, n8 m3 j$ L b) i: U( N# t
阳痞证、属少阳病——阴旦类方
% q7 `3 G- e( t
6 遴选对治方，求方证基本相应
4 D5 L T$ ?& v! f, I$ J; v& j% }
柴胡桂枝干姜汤
3 K4 x7 m3 j5 a) w
7 抓主症，求君药
8 W$ O4 E* E* m7 U( e7 U4 S
主症：胸闷，燥热——前胡
9 g4 l1 |3 f+ c, z e
前胡，凉，辛苦。
* o6 I0 R2 z' Z( {2 C6 H- Z( l) e
《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。
% s3 w& U+ f, r8 E
8 立兼症，求臣药
# G6 }6 }4 r- _# y
口干口渴，饮水不解，阵发燥热感，汗出多——黄芩，天花粉，生牡蛎
7 _& d; h6 o- M: o3 r$ h
9 固中气，求佐药
- h0 g) K6 g; ?8 Y6 t
佐药辅君臣药，养津液，护胃气——炙甘草；甘淡渗水湿——茯苓
7 f7 s: \5 i9 Z7 s% q) e+ `
炙甘草，平，甘滋。
' W, j, ~+ r1 k- O, T. [- A
《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
! ]* y2 C( m2 D. F1 i1 T L/ O
心悸加茯苓。
5 y4 W8 ?5 r2 I* V' X/ G6 o
茯苓 平 甘淡
- c, @+ ~ R% l+ t5 {1 U0 g
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( c: t# c5 q# @* d8 d
10 夹杂症，求使药
' {) X; p# R3 i0 U# |8 y1 x
喜温饮，大便不成形，腰酸——桂枝，干姜，生龙骨，生白术
2 Q: Y. ~5 C* Z) P9 v z
桂枝 温 辛甘
* Z3 w5 i- ?0 {5 M; j# j9 [$ F
刘志杰：治伤寒中风。
! I' O% }2 b$ g0 A) o; P
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! E$ O3 a& z" ] w) t* O1 w
干姜 热 辛
7 n( G; n. Z6 M5 u# v
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ ]# \$ U8 k" ?0 i: z
龙骨 温 甘淡
3 w6 |* S; L* ~2 z& d0 o
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
; |( g. j- L1 y& |+ ]' Y3 i
白术 温 辛甘滋微苦
3 q* n' N2 [7 ~- _, y9 _
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
* e v, y* A6 a; o1 l+ o4 [* ?4 z
11 按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
: d( ]9 M( G# ~3 m z
前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨，含肾着汤、苓桂术甘汤。
5 l' O# ~0 m# Z4 \# |- K( b5 y
12 确定处方，完成辨治
, } q, z j- h0 O
前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30
1 D* F; U# O) B* ^
7付，水煎服。
* o0 L4 k! k8 t- H' F
二诊：2017年7月16日
7 F5 l% w* E7 Q, e7 {) {0 m8 j
7月10日甲状腺素FT3升高（4.68） ，TSH降低（0），余正常范围。
& b7 o( {3 G. N! P) Z+ k
刻诊：仍口干，阵发烘热感，汗出多，大便日1行，不成形，腰酸。已无明显胸闷、心慌，睡眠可。
5 h% v# b6 b0 @, N
舌脉：舌红苔白厚，脉弦数。
( Z' Y* |+ N) N5 i- n9 J
处方：前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30
# W- Q) M$ M; Q8 L, J5 |
7付，水煎服
" P# D) K6 Z4 i0 `+ j0 d
三诊：2017年7月23日
& ^, n) h% y- T) T$ N* M
刻诊：口干好转，睡眠多梦，已无腰酸，汗出减少。大便日1行，不成形。
/ [7 T q6 Y7 @% s. u q6 z1 R' O! S" X9 r
舌脉：舌红苔白厚，脉弦数。
3 G2 K, G5 B2 F6 r2 }( G
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15
5 c, f. x1 d- c5 i# {8 p
四诊：2017年7月30日
5 p% B0 q _8 b
刻诊：阵发烘热感，睡眠多梦好转，近日咽痒咳嗽，口干已缓解，汗出减少。大便日1行，不成形。
* [ D9 E6 Q6 i5 X+ U8 C
舌脉：舌红苔白厚，脉弦数。
7 U% c c2 {+ N |- k3 v# j
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴45
7 v( C# U; f/ g! X0 d3 V5 @
五诊：2017年8月9日
6 w; V/ Z# ]+ ?) |
刻诊：偶有燥热感，无咽痒干咳，睡眠可，无口干，汗出正常。大便日1行，不成形。
9 t% U, Q# E! r2 f+ C0 i
舌脉：舌红苔白略厚，脉弦稍数。
9 ?: ]9 H. m" k+ f- _5 V1 d
其后继续服药至9月初，已无明显不适。
1 P, H, A$ @3 S- `; V/ g- }# H
今天就讲到这儿，谢谢大家！
作者:
1789345429
时间:
2018-7-31 22:17
谢谢老师，仔细拜读中
& p m, Y7 j2 r% S( l
作者:
derogba
时间:
2018-7-31 22:35
拜读！
0 g6 G! C; Q# v0 n
作者:
84539
时间:
2018-8-1 11:16
学习了，多谢多谢
作者:
wangjizhi
时间:
2019-2-11 10:18
直到今天，才明白太阴中风的含义，感恩
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-11 11:13
前胡桂枝汤，谢谢
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-20 10:01
前胡桂枝干姜汤，学习完毕，三遍了
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1