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标题: 2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2018-7-31 21:45
标题: 2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课
大家好!# ^' K  ]% `  E  K4 N
我们继续学习阴旦汤类方。
7 D& O' d8 N$ @# X今天讲两个方剂:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。/ Z. X; M2 z) A2 ^) Y
【前胡桂枝汤】
; A: p1 C3 \- K8 J  j& X2 L0 C桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 前胡(四两) 8 j! c1 J( a4 J6 N0 t
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
/ w( x) f% q/ h6 q3 O% d三才解析法:. w3 g- S/ p% g
阴性药:前胡  黄芩 人参 赤芍9 d+ U  x! D+ G/ ~" n. y. |* r& e
平性药:炙甘草 大枣* s0 s' M9 p1 }* O1 ]2 X: O! {
阳性药:半夏 生姜 桂枝
7 ]) O9 W# m' g( \+ O前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。; _0 ^% t) \; Z: p" U
虽然小前胡汤合了一个桂枝汤,但这个方子的主导还是阴性药。$ _5 q: G0 `5 X( C9 U0 A2 K, x# @
阴性药多于阳性药,治疗热多于寒的阳痞证。. u) H( ~% W3 V+ U3 I1 W
四象解析法:
4 R# Q" }$ G( @/ ?3 K/ M2 R君:前胡4   
  S1 }. F0 R! ]! F臣:黄芩1.5  人参1.5  芍药1.5  4 L0 F  t% X+ L$ ~
佐:大枣6枚  炙甘草1  " S! k: @, }3 ]0 ~+ V
使:半夏2  生姜1.5  桂枝1.5
% p) N; [) f; o小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了1 ?" G: {6 v/ D! u2 O8 k
我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病,即少阳中风证。
5 g8 j/ ]9 d0 y1 P7 m" y! L/ V我们看看条文。
, e- l4 O' \: Z7 Q3 ^* z( R222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(宋146)5 Z: \3 q7 {% b( \: Z9 z; I9 t
“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证;
& g4 ~: W) u( F0 j- c* @, W6 [( R“微呕、心下支结”是少阳本病( e2 f( k/ Q, a9 W- B$ U
所以是太阳中风合并少阳本病。
& V& w9 n5 }( d1 O, [按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗,就是柴胡桂枝汤。9 H% z2 H) E3 @- X4 g
大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文:
1 H8 r8 {2 H! C* ~111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)% }  v2 S' I: E0 r2 W4 [
112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。
8 H6 H! \( q6 ?5 N( U太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”
# f: f8 Z1 {3 P5 E# s7 F9 U; A我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。
, J& l6 O+ `0 p222条用了“肢节烦痛”一词,是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢?
& }+ _1 `, R: w; \% b% O. w大家来看这一条:, E; U' C% @2 H: U3 \. c
121、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)3 {' v/ G3 T  C' O1 ]" T- Q
两者互参,条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风,即太阳中风合太阴本病。7 B: e! O! }9 _/ J; i
太阴中风的症状是四肢烦疼,恶风重而汗出,身重,或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏,或欲嚏不能,脉浮弱,甚则风水血痹,脉微。
+ |9 n, j* s: h* C太阴中风不发热或微发热,恶寒怕冷重些,身体沉重,因为水湿在表的缘故,还要四肢烦疼。' E; \5 `6 g7 t( `; l) l
治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。# t- `' O4 c) Z9 u. Y) u
柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病,或者太阴少阳合病也是可以的。
: s0 j+ v. e3 a- p5 e【前胡桂枝干姜汤】7 \" n6 S; r4 q* ~6 ?
前胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两) 甘草(炙,二两) 1 n' B) ?3 K8 ~! c" l9 z* m
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。% k& h( w2 T% l: f
三才解析法:
; i  o. B  m& A  r/ A/ r阴性药:前胡  黄芩  牡蛎  栝蒌根
! J9 l4 e0 a7 j/ w  {/ R9 g- y平性药:炙甘草+ R2 y" J  q$ ]. Y) [: U$ [2 C
阳性药:桂枝  干姜
3 o; v) g- j# t2 D; I这个方子所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。
  w0 s# e9 g, K( U6 G' l% y$ r有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停(停,停分,均分,各据一半),各占一半者。9 r3 W; k) E- W, T8 }+ M
为此,恩师曾亲自抓药,称量了一下各药的比例。
! a4 O- N2 I# F  \从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。
" ?. _% ]6 \3 N" W2 B' p而从药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。# _$ E0 Y6 x* U: K
因为干姜和桂枝的药性热力,还是不能小看的。* i6 l8 y$ U" A% ]. l) B: z
临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。
3 @3 ?/ i& X& \2 e/ `  [! W; O9 N从药量对比上,可以归入少阳病范畴。3 J" @7 ]3 u! D$ u* u$ p
从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。
& s6 m3 k+ D" C看看相关条文:
: w5 _$ k0 S5 H5 h; O346、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)
8 w+ {4 C' `6 y- g9 L$ i3 Q+ n我们来分析一下:
+ a  `1 q5 Y) J  u太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。4 _: y0 T/ B9 b3 @2 {7 o6 |
又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。
- h- z+ F0 ~: a  M1 b- g- h+ n或者本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。5 E& @& g. M: z' x' I) c
出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。
8 p. H' z& C/ v9 j2 Y这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型。, K: p) I( E3 h& r/ S
而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。2 d" U8 H3 w/ d* r  b$ X$ J4 x
“胸胁满微结、往来寒热、心烦”,这是典型的少阳病症状。
0 [7 b1 ~! \$ k( g+ F: W5 P胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微,是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。
/ e" ~* J3 D& [+ H; i& ~渴而不呕,也是一个少阳病的或然症。
7 j; G! o1 J+ ]% z: P9 I“但头汗出”,是上焦实热所致,阳明病或少阳病都可能会有这个症状。
$ P& l2 q  c* N( A“小便不利”,寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。
  \+ ?+ ^5 t+ W0 g3 H- V那么,从条文提供的这些症状来看,是以少阳病的典型症状为多,以热证为明显,寒证说的不明确。
# ^; l! P. F  M) d* p! ]% ?伤寒论宋148条:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。汗出,为阳微;脉沉,亦在里也。此为半在里半在外也”。- U) I  G0 ?/ ?
这条说的一系列证候,也符合前胡桂枝干姜汤方证。. Q; B  V: C" G* Y
汗出微恶寒,是有外感证。手足冷,是有虚寒证。
! s( I% x  {5 `# h: f心下满、口不欲食,类似于胸胁苦满,默默不欲饮食。
3 X0 i$ ^* U3 s0 u5 Z0 R大便硬,可以理解为“脾约证”,寒热错杂造成的。
3 ~% }3 o1 o5 F6 O$ u这一系列症状,都不典型,很难界定清楚。脉细,说明气血不足,有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。9 `7 j: a* J! U# y' X7 o* Q
我们再来看看方剂配伍分析:
1 z7 c7 W* g' M4 w" ^' M2 j四象解析法:& `. |6 @6 ^% A2 z  P% U+ r. I
君:前胡8
- J& B$ v  f4 [. E$ c# E* [" N3 d$ `臣:黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4  
. U/ h* ^7 ~7 _+ \! D: W) t8 y( y- H佐:炙甘草2      
) c  A% l- V& s5 u; ~使:桂枝3干姜2  \5 o0 [7 d4 P. S8 C) m; i' k
前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的,我们从这个角度分析一下,更有助于认识这个方证。! s! B5 @: ~/ [' z# M, X# J0 Z
大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧,再看看这几条:
1 s& q4 G4 @' Y$ {: H# `$ g(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。
/ U- I/ d& p) Z( |7 K(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。
" u( ~0 M5 Q  D7 Z% ^" K5 Z(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。6 ~) B0 l) k$ m* ?
渴而不呕,去半夏。口渴,用天花粉。' c8 c5 v. r8 P1 W
桂枝,解表,散结气。干姜,温里而去水饮。
7 P( i4 V$ T; Q" {1 z2 Z, F牡蛎,去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外。: o+ V5 o% }* l; w/ I1 K
按照以上条文随症加减,前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些,清热生津。, h' a9 l6 |8 r/ e
小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。$ {' t$ d6 t8 W- ?1 T5 L3 k
天花粉 凉 甘苦
; \! A+ R! I! `* f  t  v《神农本草经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。$ r, |/ `* a5 m& q( W5 R  o: K
牡蛎,凉 咸。& T5 Y9 `3 v* U
《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。, t( \; ]/ o; ^/ j. w
桂枝 温 辛甘
9 n3 M: F2 j3 b- Z 刘志杰:治伤寒中风。
$ G% L3 E/ G( L# \0 F$ z$ v《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, ]7 C& W* q) `  a8 M$ V
从药物配伍上看,符合阴旦汤的配伍公式,是寒热药都有,以热为主。
0 ^# h: Q# v# ?  p; Y并且,表里证都具备了,整个的病机,符合少阳病。
# _3 m2 Y: v( T$ x, O因此,我们认为,这个方证应该是归为“少阳病”。1 `( X9 F- Y" @
那么,说这个方证是“属少阳病”行不行?
3 u" [; K* S) ]  `" X  C8 @% c这个方,从药症上分析,有个太阳中风证,有少阳证,是个两者的合并证,因此,说它是“属少阳病”,或者是“少阳中风证”,完全合理。
; a9 B( b2 g7 a0 [' e9 U. y《伤寒论类编补遗》中有以下条文:
; X& h/ `' M8 X) n183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)
' K0 }! v& |5 H2 ~167、厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。(刘师拟补)+ s% ]2 E$ ~4 r) E
前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢?1 G/ k! B. `) w5 Q
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病,伤寒论宋148条就是厥阴中风证,可以用前胡桂枝干姜汤对治,前胡减量,桂枝和干姜稍加量,更加合适。( P. a( v+ J" R1 N
总之,前胡桂枝干姜汤,按更合理的说法,该是对治少阳病或属少阳病的。
4 I3 Q  `2 ^' s/ V% f# N按照合并证方面来分析,说它能对治“厥阴病+太阳中风”证,即厥阴中风,也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”,即少阳中风,都说得通。
* S* F" w& l" d! f" J* w- i0 R% H* z, A) M4 j2 ~7 R  e2 i
临床上,前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证,疗效都比较肯定。
9 S+ H' Q7 J" g4 k; D  }下面我们看两个病案。
( }9 _: m/ q) Y6 }1 b' i7 R第一个医案:胸闷案. d, Z0 x; O9 J( I
1 搜集全部症状和舌脉体征4 `$ }$ c. M/ ]
曹某某,女,33岁,初诊时间:2018年3月14日0 S1 F+ }3 f. c& _
现病史:2017年12月12日因吃外卖而食物中毒,诱发“暴发性心肌炎”,两次出现心脏骤停,ICU抢救,经治疗好转而出院。0 \: |0 r0 X( e  Y& c5 t% J& _
Holter:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变) S. J3 e# |" R6 e
刻诊:胸闷气短,劳累加重,时心悸、头晕,偶恶心,无明显畏寒,易疲劳,稍怕热,汗出可,纳食欠佳,时胃脘痛,烧心,无打嗝,口干,喜温饮,饮水一般,睡眠欠佳,饮食稍不慎则腹泻,大便日1行,质可,小便淡黄。月经、白带正常。- i* B2 b: G; o$ M
舌脉:舌略红,苔淡黄略厚,脉沉弦细。
' j1 c2 |  l; h2 辨六纲,求病位和病理8 b3 H; Y' Z! O( ]  Y
病位:半表里为主7 {' i7 i5 i" I1 N0 ?  ~; Z' V- N
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
' R' s) C7 g  _9 \0 {0 Z9 K( c3 G3 X六纲:少阳太阴合病,属少阳病。. G! m! ^7 K+ e; z
3 定五证,求寒热轻重
( A6 P; t8 ?$ R病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少
: h0 ~! d, ~, g5 `5 q8 N8 l# |五证:阳痞证, `# Q: j) \3 l1 ^4 \0 w6 P
4 明病本,求病理产物
5 c; z& a* h% Z" E& ]8 R气滞、痰饮、血瘀,以气滞、痰饮为主。
. ?7 a5 z" v( o, c: S/ k5 知类方,确定选方范畴
9 I% }" k- {* i; I阳痞证、属少阳病——阴旦类方
1 K( O! I. ~0 }6 遴选对治方,求方证基本相应1 ?1 _" Q& |, }3 x1 _/ J
(竹叶)前胡汤! r9 l4 D3 t+ e( D/ o7 R0 ^, ]
治胸中逆气,胸痛彻背,少气不食。前胡汤方
& Y/ c0 {1 s2 D6 h7 y1 \前胡 甘草 半夏 芍药(各二两)黄芩 当归 人参 桂心(各一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升)/ H; V, g$ e; z1 o8 M! s
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。(千金)
0 [- S) @. L: d/ w$ A7 抓主症,求君药" N- T- @5 t! N3 j, G* Z9 O) U
主症:胸闷气短——前胡% k& |1 a/ P: F( k+ |* o
前胡,凉,辛苦。
$ d+ ]/ L7 @) `- k《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。% K8 T: p! Y& O7 w0 h
8 立兼症,求臣药2 s3 _' E' ^5 u. Y
口干,头晕,恶心,纳食欠佳,胸闷,睡眠欠佳,怕热、胃脘痛,烧心——黄芩、人参、淡竹叶,协同治疗上焦温热之邪
0 }+ j4 ~4 O7 R9 固中气,求佐药0 O% k' e$ k/ }  _% r, r% u
佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草、大枣,甘淡渗水湿——茯苓
- z' b! v# A9 H1 [炙甘草,平,甘滋。8 s# N9 |7 b$ t$ H- h
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。; u# e0 C* P" M' ^. C1 d
大枣,平,甘滋。7 z4 U8 q; Q) c* s! d* J9 r
《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
% U2 B8 Q7 B8 g! o$ T8 N/ r: C: W茯苓
1 \; }6 S- ~2 w0 i" f' O( U. {) O2 z《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
) S+ }  n$ F, J10 夹杂症,求使药8 }) |/ \' k6 O9 j' ]% T* |% r
饮食稍不慎则腹泻,喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归0 {* {% ]' n$ F( y# L# `
半夏,大温,辛甘淡) V  R5 B4 B! H/ K6 t, j
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
" l- k6 {* o: a2 h2 c7 U, S生姜,大温,辛
4 C0 u" K( j. J% N- Y《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。; @) }! t9 u/ L0 g, U1 z1 y/ }
桂枝 温 辛甘
2 q+ u+ g9 e  R1 j( k& q% T+ d9 ^( R 刘志杰:治伤寒中风。8 l$ g- T, ~  j
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
. e" I. A4 \# e# M当归 温,辛甘滋, ]3 l8 b0 W) n* w7 k4 n# u. U
《神农》主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。
9 J2 v2 h1 J5 U  R& ^11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应9 w1 p& b' `! U
中下焦虚寒水饮较盛,前胡汤去芍药,加茯苓。  G- m) [7 O6 C* @
12 确定处方,完成辨治6 F; F8 t0 t5 L. l$ ?4 H7 @
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
4 M4 n7 i' s4 M8 g- z7付,水煎服。
! O* S2 |0 Q8 r2 W' V" w12 确定处方,完成辨治3 R% ]  o5 Y- J+ l
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60# h# ~: F  T5 I1 t. w4 j& Z# j) K1 d
7付,水煎服。
) L1 w; E% D" s二诊:2018年3月21日% e- I: P; W8 o( V0 k: o
刻诊:胸闷气短,心悸、头晕,恶心,纳食及睡眠均明显好转,劳累后仍感胸闷气短。
- v9 V+ H* B  }. Y! c5 h舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
: y5 u6 `$ P8 _) n5 N2 z3 b0 K: u/ X加黄芪、五味子" K5 l% B, p3 Y; Z
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子30
7 A5 k& v8 h4 B$ {& a% T三诊:2018年3月28日
3 A$ m; K  @% H) h/ q, N刻诊:劳累后胸闷气短好转,食欲可,无恶心,心悸、头晕已缓解,大便可,睡眠可。
* L+ r  f5 T4 y4 i& b6 v舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
! S- H9 e% y5 [体力恢复较快,能适应工作。安贞医院电话随访,问其父亲,患者可以下床活动了吧,其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月,基本恢复正常,现已停药。/ m+ x+ s8 I5 j& i  B
按:这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证,用的是竹叶前胡汤,是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多,疗效也很好,大家可以在自己的临床实践中注意使用。
# {+ P: L- x/ Z/ z$ {* z7 Y5 H0 b8 A第二个医案:甲亢案
2 C7 _* H5 v% @; T1 搜集全部症状和舌脉体征
, T2 K0 x) q+ z王某某,男,21岁。初诊时间:2017年7月9日& o, f6 Z5 Z4 K: N2 M
主诉:心悸、胸闷半年。
5 z+ D/ f$ u6 ~: ?& O" z现病史:2017年3月发现甲亢,现服甲巯咪唑、美托洛尔。# G/ S: e; a$ F* N8 c8 w, L
刻诊:心悸,胸闷,阵发燥热感,汗出多,口干口渴,饮水不解,喜温饮,无手抖,纳可,无心烦,睡眠可,大便日1行,不成形,小便淡黄,腰酸。4 Q% g1 s8 |6 h: `5 o  |% O% B
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。5 J4 G4 |( x3 w* W/ u
2 辨六纲,求病位和病理
* z2 Z& U- i3 l) f+ I病位:表里同病,以里为主。+ J/ q2 f; x) d( |
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。) U* H- F5 r+ J9 Q
六纲:属少阳病9 j0 ]. g0 `* M$ d- l$ k
3 定五证,求寒热轻重% z) ^7 u+ U- S; }2 G8 i5 A3 b0 F
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少5 O5 b7 N' V# f7 ?
五证:阳痞证
2 g% C( u0 ]# Z4 明病本,求病理产物
" r4 R( {! j, j: p' P气滞、痰饮为主。# y- G% [5 a& e. m+ B
5 知类方,确定选方范畴
2 ?6 p9 Y2 R1 d$ ]阳痞证、属少阳病——阴旦类方" U8 P* C# m8 U7 o! F
6 遴选对治方,求方证基本相应; |% S  a! _6 Y& T: E4 L
柴胡桂枝干姜汤+ P) D3 e0 i. K: d( t4 I
7 抓主症,求君药
7 j$ S6 J  l* l! F1 M. l主症:胸闷,燥热——前胡
- ~% E6 J$ H9 Q  O' ~1 m/ x4 j前胡,凉,辛苦。
  U0 Y8 k! }& j: i+ i' Y/ s$ ?; m《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。
0 e0 W- U& v/ }8 立兼症,求臣药. j3 r$ E- p5 a* l7 j1 V& g6 X/ Q
口干口渴,饮水不解,阵发燥热感,汗出多——黄芩,天花粉,生牡蛎
, K* k) Z/ J% a9 P) I9 固中气,求佐药
6 g- l/ s8 T0 z* a% j佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草;甘淡渗水湿——茯苓
3 J& Z; e- g5 K/ K2 T% x炙甘草,平,甘滋。
4 [) N# `, O1 Q3 E+ c* K% c《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。9 ~/ R- n% q/ {1 V% J
心悸加茯苓。7 g! v: \, D% A
茯苓 平 甘淡8 A, o$ ?# C3 J2 y5 b
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
" F2 k! r: S, ~  T6 ?# n( a* a- ^10 夹杂症,求使药
7 t" P9 x- g% r喜温饮,大便不成形,腰酸——桂枝,干姜,生龙骨,生白术
9 S% ~( D# K2 P3 M2 F0 \% a桂枝 温 辛甘7 _  W! s9 n: E# k6 g6 H
刘志杰:治伤寒中风。, S% A2 J& U3 W  {
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
4 R0 e+ V; A( ]' J& G* C干姜 热 辛* e1 q4 s- p5 f
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
% v- k/ |+ `2 x# O- D龙骨 温 甘淡
) z; s( K& L+ n/ x《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
6 t7 G2 R: P5 U5 R8 s白术 温 辛甘滋微苦* z: K) b; Z0 L
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。$ i. A% c, O7 @& N) }0 W* h$ f+ s
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
" Q7 ^) Y% n) Z, g4 r( R5 m5 W前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨,含肾着汤、苓桂术甘汤。
  j" R% _2 G; T5 u5 ?12 确定处方,完成辨治9 ^) g4 m' R7 N- ?
前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30            
$ W+ L% `- W2 G/ P4 r1 [0 {9 M7付,水煎服。$ \0 w3 z3 o4 c9 G8 C3 [8 w7 V1 n
二诊:2017年7月16日
+ {, Y) `+ Q" V/ R8 X7月10日甲状腺素FT3升高(4.68) ,TSH降低(0),余正常范围。
' ^6 n) V6 j/ _% g: K刻诊:仍口干,阵发烘热感,汗出多,大便日1行,不成形,腰酸。已无明显胸闷、心慌,睡眠可。& I: a* _# V0 z
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
1 Y5 @1 s7 e1 V+ g1 o2 r3 t% c处方:前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30                 2 }1 d8 @) G. H) m( o0 h! A; p
7付,水煎服/ w# G$ T' V2 q) w
三诊:2017年7月23日) a- Y, [  C) i- p- x9 P4 {
刻诊:口干好转,睡眠多梦,已无腰酸,汗出减少。大便日1行,不成形。
% S" B" g% E' @4 l舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。) t3 _# i$ T! V, D7 K7 o
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15- U7 D7 e8 N( a& g. g
四诊:2017年7月30日& m* V; @6 R+ s8 P2 ]$ r
刻诊:阵发烘热感,睡眠多梦好转,近日咽痒咳嗽,口干已缓解,汗出减少。大便日1行,不成形。# J% H9 J; T0 V3 x
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。/ b/ Y# D! p. S- [
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴459 s: V1 T1 N8 W$ S$ c/ _
五诊:2017年8月9日, p, J9 Q) E9 @* p# \' |7 z" ?
刻诊:偶有燥热感,无咽痒干咳,睡眠可,无口干,汗出正常。大便日1行,不成形。
! i/ H2 i9 z1 u$ Q* X  o! P舌脉:舌红苔白略厚,脉弦稍数。
* V; \) c0 L$ B5 T* n其后继续服药至9月初,已无明显不适。
% J# k9 p# U* J) ^$ u今天就讲到这儿,谢谢大家!
作者: 1789345429    时间: 2018-7-31 22:17
谢谢老师,仔细拜读中% A# B' j2 r  W( Y  y

作者: derogba    时间: 2018-7-31 22:35
拜读!2 Q8 r- _* ?" a* V+ i

作者: 84539    时间: 2018-8-1 11:16
学习了,多谢多谢
作者: wangjizhi    时间: 2019-2-11 10:18
直到今天,才明白太阴中风的含义,感恩
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-11 11:13
前胡桂枝汤,谢谢
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-20 10:01
前胡桂枝干姜汤,学习完毕,三遍了




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