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标题: 2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2018-7-31 21:45
标题: 2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课
大家好!$ k4 {1 c# U! V- J$ f4 E5 ]' k. e
我们继续学习阴旦汤类方。+ f4 T* w9 ^) X) L+ f! R
今天讲两个方剂:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。
0 C4 I% p, R1 h) r- u* X【前胡桂枝汤】1 O  T1 q# @* i& ?, Z) T
桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 前胡(四两) $ ?# o7 G) |$ h7 \9 G. T
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。8 q, _3 B6 |6 o7 \+ C9 T+ t$ f: _: X
三才解析法:
* h$ M4 S% w9 v' v; d2 {% L阴性药:前胡  黄芩 人参 赤芍
8 p- ^" Z2 a8 c+ t平性药:炙甘草 大枣" `- _2 t; H  E
阳性药:半夏 生姜 桂枝
( O! |# Q7 W4 v* K7 X前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。6 l5 M' o4 {! M% M
虽然小前胡汤合了一个桂枝汤,但这个方子的主导还是阴性药。
7 w) i* S; A# I7 |: C. N, @% O2 G; G阴性药多于阳性药,治疗热多于寒的阳痞证。/ V- P$ y& ^  V! U' [% Y1 K( {
四象解析法:* T" }# y9 }0 F8 N7 U1 O) d0 U0 A+ D4 E+ F
君:前胡4    4 x6 o+ S7 \3 z
臣:黄芩1.5  人参1.5  芍药1.5    p+ l( k; L3 l$ B) B* [6 j3 O
佐:大枣6枚  炙甘草1  & z2 A* p4 {7 Z
使:半夏2  生姜1.5  桂枝1.53 x; u  l/ H7 i% p
小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了
& q% W9 j5 V8 Y! A% {我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病,即少阳中风证。1 V8 D/ j& F( E
我们看看条文。
" K5 |* `( w/ m- u6 F222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(宋146)
$ M! g( j- a6 h. l- ]0 ~“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证;
2 z& ^: E8 C, n9 W6 J& ]“微呕、心下支结”是少阳本病& V  W& ^+ t( i- g% K
所以是太阳中风合并少阳本病。0 c/ N' S5 }& K" @/ J  C/ o* g5 I
按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗,就是柴胡桂枝汤。) k& h9 w7 b& |: z7 m3 F2 `! b
大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文:
7 y7 g2 x) D- U- M9 s111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)' S2 c4 T5 @& ]
112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。' c5 K: ~/ G' d2 E( V
太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”
4 Q: D' o+ E/ I1 y2 |/ ]我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。
+ G! I9 j. d+ s222条用了“肢节烦痛”一词,是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢?
5 v1 [9 G* X9 Z# X' ~: V大家来看这一条:! S. S4 B2 [0 n
121、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)" R7 }4 ^9 R  I
两者互参,条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风,即太阳中风合太阴本病。! g9 {( }6 R$ `5 `
太阴中风的症状是四肢烦疼,恶风重而汗出,身重,或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏,或欲嚏不能,脉浮弱,甚则风水血痹,脉微。
5 f: ^; y/ b6 z. I太阴中风不发热或微发热,恶寒怕冷重些,身体沉重,因为水湿在表的缘故,还要四肢烦疼。$ d9 A7 P! r. S. D, }/ Q; v
治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。0 |2 Q, S1 U- B  C5 N- H
柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病,或者太阴少阳合病也是可以的。+ h: Y# L5 c3 d( R- w0 t
【前胡桂枝干姜汤】, O/ D, O) a7 H; u
前胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两) 甘草(炙,二两)
! L3 G( Z- w% H6 q1 c, B: V' `上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。8 ?+ W! w" s- K5 [: c3 r1 C
三才解析法:7 M: V3 G% u8 K4 d
阴性药:前胡  黄芩  牡蛎  栝蒌根
$ O7 ~7 P( Q9 C) X5 _- s平性药:炙甘草
/ H# d/ u; F% g1 P阳性药:桂枝  干姜
* w1 i: @- q4 P$ O这个方子所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。
2 M) q0 u9 U  t- \4 ~" e+ Y有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停(停,停分,均分,各据一半),各占一半者。
3 r/ g+ M6 ^: O1 A为此,恩师曾亲自抓药,称量了一下各药的比例。+ e* n: o! z( a- r
从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。
1 S* s- P9 [% I而从药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。7 w# z4 K' V0 I' N
因为干姜和桂枝的药性热力,还是不能小看的。1 e6 G* w- v$ p; v* C3 P
临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。* a8 O2 k0 M* `5 q. C
从药量对比上,可以归入少阳病范畴。$ R& A- G% @7 h7 ?+ ]) u
从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。
& n; _# Y  {* d9 F$ ~看看相关条文:
! A( M! f4 a4 K* k) ~346、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)
: q& `# s8 G% }6 A2 j* h我们来分析一下:
& ?: N  \0 n! x4 |太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。! F; \* t' U. e$ x: C
又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。
: _* I* s9 s6 ]) \4 z6 z! R或者本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。
8 k' f8 x' D5 j$ H; P4 w! u& _8 D出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。
5 |8 v$ K! p4 U这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型。8 Y2 n) L6 @3 M9 l% U2 P
而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。6 u9 E$ a: ?! l* f8 e1 M' [; B  y1 e
“胸胁满微结、往来寒热、心烦”,这是典型的少阳病症状。* h( r6 ~, O3 p1 P* }0 f, H% `, v
胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微,是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。9 o5 j! H5 L$ S
渴而不呕,也是一个少阳病的或然症。# J3 y' s0 H6 Y
“但头汗出”,是上焦实热所致,阳明病或少阳病都可能会有这个症状。. t( ~" ^% N; Z$ I" k* S1 P
“小便不利”,寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。4 @0 k0 }9 p% \; F3 G
那么,从条文提供的这些症状来看,是以少阳病的典型症状为多,以热证为明显,寒证说的不明确。
, e! A) K# Q) J$ L伤寒论宋148条:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。汗出,为阳微;脉沉,亦在里也。此为半在里半在外也”。
6 F/ Q: R7 m7 Z( q/ ]. |这条说的一系列证候,也符合前胡桂枝干姜汤方证。
( M* W4 T5 Z. r5 ~- F% C$ K% l汗出微恶寒,是有外感证。手足冷,是有虚寒证。) G0 \2 x0 u* D  C
心下满、口不欲食,类似于胸胁苦满,默默不欲饮食。
* r. Y0 E8 P& |# z' U大便硬,可以理解为“脾约证”,寒热错杂造成的。
6 Z+ M% {6 T: S# n: n: w这一系列症状,都不典型,很难界定清楚。脉细,说明气血不足,有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。( c9 d2 K$ F, c6 X" k! e
我们再来看看方剂配伍分析:8 Z3 d; Z, N+ F0 x4 }: n
四象解析法:5 z/ h- o& k3 @/ s( n8 U
君:前胡8
) L  g( \' G7 O  s. x臣:黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4  
, b% B5 Q7 K; e/ S5 P佐:炙甘草2      
% P5 G& u5 A3 S使:桂枝3干姜2
* B# {. U' z0 W0 c前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的,我们从这个角度分析一下,更有助于认识这个方证。6 F3 b' Z' ^# Z* s- K# _
大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧,再看看这几条:: ?2 [# |0 L; V
(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。. l) w" W2 C0 |; C$ E7 j9 x) R
(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。
: M: a) E2 W! ?  K) }& |(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。
5 f- N5 H7 o6 F渴而不呕,去半夏。口渴,用天花粉。3 f2 P0 ~" O9 z! g" o" n# s
桂枝,解表,散结气。干姜,温里而去水饮。" ?3 E2 @: l5 x0 M% l& `' B
牡蛎,去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外。. n  a2 j2 i3 `" D
按照以上条文随症加减,前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些,清热生津。
, u& s+ o9 j1 f; X9 g* V- w0 u小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。
3 a9 v8 H+ a# Q& j天花粉 凉 甘苦. O  s1 e( u/ Q& a* y; k! P# S, ^' J  o
《神农本草经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。! u: @. {$ X% K6 d  r- d$ k
牡蛎,凉 咸。
$ h( U3 i1 H! W' ~《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。
' j0 U& w* J- T桂枝 温 辛甘
3 i3 p8 @3 @) m, O 刘志杰:治伤寒中风。
# a( w1 J. \, s* a《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。6 }$ }5 F% W5 E( z$ F/ G9 X! b
从药物配伍上看,符合阴旦汤的配伍公式,是寒热药都有,以热为主。6 z5 Y8 T, [& `( G
并且,表里证都具备了,整个的病机,符合少阳病。
* q+ y4 h4 j/ @( l因此,我们认为,这个方证应该是归为“少阳病”。) S; Y' Z$ {3 O! c( a
那么,说这个方证是“属少阳病”行不行?
# X8 N/ U% M% B7 i# L) j% L" i这个方,从药症上分析,有个太阳中风证,有少阳证,是个两者的合并证,因此,说它是“属少阳病”,或者是“少阳中风证”,完全合理。
% o9 V' Q. e, I; k9 A8 ~' e《伤寒论类编补遗》中有以下条文:4 ?( ~  p9 O. ~. y8 q. ?4 L
183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)
/ w; ?  e2 N* K3 ?167、厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。(刘师拟补)' f" ]% a7 o- e' c: M; F0 s( q% G
前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢?
6 V5 H" L3 F) T, Z% z6 I所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病,伤寒论宋148条就是厥阴中风证,可以用前胡桂枝干姜汤对治,前胡减量,桂枝和干姜稍加量,更加合适。4 f0 Y4 Q  V) A; c' P
总之,前胡桂枝干姜汤,按更合理的说法,该是对治少阳病或属少阳病的。
, F; R, g9 s% }7 l7 K4 K按照合并证方面来分析,说它能对治“厥阴病+太阳中风”证,即厥阴中风,也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”,即少阳中风,都说得通。' o5 N6 V% x- x) M/ t; ^
% W% Z( S4 j) C/ J
临床上,前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证,疗效都比较肯定。
3 ^2 d7 ^+ N- U" _) T# Z下面我们看两个病案。. {# j7 W2 f6 Z3 D' D& ?
第一个医案:胸闷案9 U3 R2 g( ], G5 p" o0 r! W& A
1 搜集全部症状和舌脉体征
3 c4 }$ b' d7 \4 g* B0 Y7 x曹某某,女,33岁,初诊时间:2018年3月14日
$ v& K4 _4 Q- o5 `现病史:2017年12月12日因吃外卖而食物中毒,诱发“暴发性心肌炎”,两次出现心脏骤停,ICU抢救,经治疗好转而出院。' u2 m7 q9 E5 f6 B% d% z% L
Holter:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变
( m# H' U: i3 X. a$ p% I刻诊:胸闷气短,劳累加重,时心悸、头晕,偶恶心,无明显畏寒,易疲劳,稍怕热,汗出可,纳食欠佳,时胃脘痛,烧心,无打嗝,口干,喜温饮,饮水一般,睡眠欠佳,饮食稍不慎则腹泻,大便日1行,质可,小便淡黄。月经、白带正常。
$ L0 J3 ~! b& _& }舌脉:舌略红,苔淡黄略厚,脉沉弦细。
2 h2 H$ h6 c" m7 \7 Y9 N2 辨六纲,求病位和病理7 W/ b; w0 d5 B
病位:半表里为主/ }! \1 n. w: M4 T' \
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
* O) m" L( R, i5 Q! Y; h1 F六纲:少阳太阴合病,属少阳病。$ c  c6 V! ?; z+ R
3 定五证,求寒热轻重
' t! i9 I' w, F2 g病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少$ B: H# d6 C6 R5 m
五证:阳痞证
# Z( `6 G' @' c0 e4 明病本,求病理产物5 M. f* p  f) V* p! w
气滞、痰饮、血瘀,以气滞、痰饮为主。
, h+ L; H* O( y5 U% ?/ `. s0 E5 知类方,确定选方范畴
: W  G9 ]2 ?/ J6 S- E! M* T9 N阳痞证、属少阳病——阴旦类方  s% O; _6 a0 e9 s; ^
6 遴选对治方,求方证基本相应, t  @, \& A' J0 i: ~: h9 ?) ]/ W. v
(竹叶)前胡汤4 ~7 `3 P9 i9 X' Q. ^% y
治胸中逆气,胸痛彻背,少气不食。前胡汤方$ R4 H5 b5 ~; ]* M$ P7 Z
前胡 甘草 半夏 芍药(各二两)黄芩 当归 人参 桂心(各一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升)
0 a7 A# L/ K+ s# G+ w- N* u# {上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。(千金)& _' q6 A) N! F/ i4 n) a
7 抓主症,求君药
8 g1 e1 J2 x3 w# b4 ^主症:胸闷气短——前胡
/ u& x" A5 P! l0 q& W: {( R前胡,凉,辛苦。( F3 \8 k: A7 W; D+ r* f0 j& I
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。9 r3 A9 O% @+ [- ]) j7 w: C) s
8 立兼症,求臣药
( |. n! K/ Q% r, Z  o  d口干,头晕,恶心,纳食欠佳,胸闷,睡眠欠佳,怕热、胃脘痛,烧心——黄芩、人参、淡竹叶,协同治疗上焦温热之邪
0 N6 R! {5 ?' S6 M- G% @9 固中气,求佐药( d0 `5 v  C  f9 _5 R! {
佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草、大枣,甘淡渗水湿——茯苓' {9 H: v" W3 D+ h3 W1 F4 Q
炙甘草,平,甘滋。6 t* f+ _4 _8 F
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。3 X* E  q* M6 W2 b
大枣,平,甘滋。
, o* K- j: u% L《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
3 j$ Y! ]/ e1 o2 O0 `& F8 A  q茯苓* p- x' N8 x, Q' F  I0 a
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。/ B/ s6 r' K9 b+ d2 x
10 夹杂症,求使药6 h5 K9 Y  N/ U# W+ x$ P+ \. {
饮食稍不慎则腹泻,喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归! O4 e9 [: z9 Q
半夏,大温,辛甘淡
/ p# f- T6 X+ S% X; X《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。# s' L/ s0 I, O5 L* R) L8 A
生姜,大温,辛' O; ]9 M/ R# N; d# l7 ]0 B& g. l
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。5 U6 \8 K  ]" O3 M6 i3 t+ Q7 ]
桂枝 温 辛甘- b' g- N- j. \( U5 n7 f
刘志杰:治伤寒中风。
$ K: F' K2 u1 I# J《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
6 X( K1 u' t/ v) i7 q; |当归 温,辛甘滋
$ w, v: w: X6 K$ s  S+ W《神农》主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。
0 K$ \4 N$ Q) q  ^) {5 H& L11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应* r% i. H: b9 G: i
中下焦虚寒水饮较盛,前胡汤去芍药,加茯苓。
. _; {% {9 H  `+ G: d. x12 确定处方,完成辨治
1 n5 o/ [9 g( x/ \/ i处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
+ _5 B) _* W; L7 c. K8 B7付,水煎服。
% |9 T6 P# L( y; h& p12 确定处方,完成辨治
4 I; @/ c5 ]) S处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
1 `' [- `" j% E7 k7付,水煎服。
2 U9 P5 P6 m/ }5 ?: z. z二诊:2018年3月21日3 a2 W, V8 }5 s( t
刻诊:胸闷气短,心悸、头晕,恶心,纳食及睡眠均明显好转,劳累后仍感胸闷气短。4 E/ [; f7 V; a! ~1 x8 `0 D
舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。) B- D6 `4 `* h9 V" V) w* F
加黄芪、五味子
" l8 F" X/ ^( `+ V  O1 z$ M处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子304 P1 R5 u  N- t5 C- H
三诊:2018年3月28日8 P3 m6 m; \. o
刻诊:劳累后胸闷气短好转,食欲可,无恶心,心悸、头晕已缓解,大便可,睡眠可。
$ s# a0 n. g% [- _. g舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。5 K4 }: a- X' m/ r2 [! r3 B
体力恢复较快,能适应工作。安贞医院电话随访,问其父亲,患者可以下床活动了吧,其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月,基本恢复正常,现已停药。- l+ G+ X' i! f& w
按:这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证,用的是竹叶前胡汤,是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多,疗效也很好,大家可以在自己的临床实践中注意使用。
6 A) d7 L6 q2 t( Z4 x第二个医案:甲亢案0 n: a5 ~6 p4 r
1 搜集全部症状和舌脉体征2 ]6 T5 _3 O9 ]& v+ h" e1 z; R; W6 X0 O
王某某,男,21岁。初诊时间:2017年7月9日
( T* Z7 W2 Y1 t8 |" ~主诉:心悸、胸闷半年。
; y0 M6 b& T. @" N' G8 Z现病史:2017年3月发现甲亢,现服甲巯咪唑、美托洛尔。( |/ f4 ?7 {& H% q5 T
刻诊:心悸,胸闷,阵发燥热感,汗出多,口干口渴,饮水不解,喜温饮,无手抖,纳可,无心烦,睡眠可,大便日1行,不成形,小便淡黄,腰酸。1 t* ^- w5 w9 x
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。8 c$ U# z- [# L
2 辨六纲,求病位和病理$ q" `4 z9 z. G& R8 \  E
病位:表里同病,以里为主。# F6 l. L  `" C& Q; g
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
' [" ~6 e1 N8 C9 m" r* p六纲:属少阳病
) w4 i6 g  K% b' u$ h* ^3 定五证,求寒热轻重% c, c) o# A6 l9 ^
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少) r& b  Z- B" v6 R' `
五证:阳痞证  u3 t1 }. E' }6 }
4 明病本,求病理产物+ U+ l. ~6 }( h' u4 N/ j( ~4 @
气滞、痰饮为主。
* z! _  o, q1 o6 c' ?% v5 知类方,确定选方范畴
- D+ t0 Z- {2 v" h. K) O阳痞证、属少阳病——阴旦类方
" Q7 o" `. r+ x4 P' a6 遴选对治方,求方证基本相应* @# P: u5 G- _( P! u/ e
柴胡桂枝干姜汤
/ j* V& |3 Z1 l1 ]& v$ m) I7 抓主症,求君药
$ v( m8 z- a  ]9 s* |主症:胸闷,燥热——前胡, Y1 J/ G2 A- w# J' ~
前胡,凉,辛苦。& X# L& G$ z. B/ m4 ~
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。& _+ ^% x* B9 \! i
8 立兼症,求臣药
9 O. [4 G! `' z* a* b2 J" Y口干口渴,饮水不解,阵发燥热感,汗出多——黄芩,天花粉,生牡蛎/ B7 d1 ~3 ]& u4 |
9 固中气,求佐药( @1 u4 G, `0 M5 z) H1 i3 V# u
佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草;甘淡渗水湿——茯苓
" C# K" b! a5 k( ]5 ]$ M7 t, e8 p炙甘草,平,甘滋。& C6 X, T2 w9 k5 ]$ @, t
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
' D% f$ |1 ^$ D7 m心悸加茯苓。( w9 ]' X( f8 c5 C, u
茯苓 平 甘淡
( X" Z3 h7 L1 W《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。' ~, j( J" ?9 t* p/ A$ g( v  x
10 夹杂症,求使药$ N$ O3 y  {( z' n! M$ w+ g
喜温饮,大便不成形,腰酸——桂枝,干姜,生龙骨,生白术4 t' b2 G) M# n
桂枝 温 辛甘
" v+ l7 }) M& j 刘志杰:治伤寒中风。) y5 b# d* V: [1 e8 w
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
: p& j' m1 v0 y% J: _干姜 热 辛) C' z! e0 e7 O; b
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。( l# I5 [/ }" c
龙骨 温 甘淡1 p7 d3 f0 f% Z8 C! `/ I! N+ r$ U3 z
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
5 B) ?8 K0 e9 L5 H5 X! B白术 温 辛甘滋微苦
4 N) l+ d. H# Z0 R5 T7 }《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。1 q# ^+ A4 d0 ]; l: C. T
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
! g6 E4 S+ e7 g! l! C8 R* V" d; l前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨,含肾着汤、苓桂术甘汤。
, I$ C! ^% i0 a12 确定处方,完成辨治  ?& {3 I3 D  r, k2 \- ~$ @
前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30             ) x; P$ h) e, d! n  J
7付,水煎服。
$ H) L4 J5 `* w0 W" X0 c0 t二诊:2017年7月16日0 i& F7 D* t! a+ C" O4 u$ c6 s  Z& N3 K
7月10日甲状腺素FT3升高(4.68) ,TSH降低(0),余正常范围。3 S2 l# K0 a3 d$ m6 [3 ~$ O7 \4 ^1 e
刻诊:仍口干,阵发烘热感,汗出多,大便日1行,不成形,腰酸。已无明显胸闷、心慌,睡眠可。
" s- Z4 E1 w# m7 n* f8 h舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。& z1 b. _" q/ m. _8 k  ]
处方:前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30                 ; |0 A! K+ u" z5 v( I
7付,水煎服; u, M5 K( f% e) I5 U- `5 W2 `4 z% d6 b
三诊:2017年7月23日6 u* ~& ]1 n2 r
刻诊:口干好转,睡眠多梦,已无腰酸,汗出减少。大便日1行,不成形。9 F2 L* L: B2 B9 c* S
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。3 M+ o% \' ]/ {# i6 N5 g
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15" z, j7 ?6 a4 R. v5 e
四诊:2017年7月30日
  U. p5 z/ b) ^1 x' x, P刻诊:阵发烘热感,睡眠多梦好转,近日咽痒咳嗽,口干已缓解,汗出减少。大便日1行,不成形。
2 ^! z) I, c6 H$ _+ F舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
8 i8 D$ z, t; T8 ?: ^5 K  O0 `  O前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴45
# l  ]0 D0 K4 o- J1 G五诊:2017年8月9日
! A; g6 T5 `# S( I2 o) j) S刻诊:偶有燥热感,无咽痒干咳,睡眠可,无口干,汗出正常。大便日1行,不成形。( {, l# ^' ]) H* L# I
舌脉:舌红苔白略厚,脉弦稍数。
6 r% E% ^: d  S, ]& O8 X其后继续服药至9月初,已无明显不适。
; |4 C8 i9 H& @3 q$ z7 ]今天就讲到这儿,谢谢大家!
作者: 1789345429    时间: 2018-7-31 22:17
谢谢老师,仔细拜读中7 L7 g7 s+ ^' j* ?1 a

作者: derogba    时间: 2018-7-31 22:35
拜读!
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作者: 84539    时间: 2018-8-1 11:16
学习了,多谢多谢
作者: wangjizhi    时间: 2019-2-11 10:18
直到今天,才明白太阴中风的含义,感恩
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-11 11:13
前胡桂枝汤,谢谢
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-20 10:01
前胡桂枝干姜汤,学习完毕,三遍了




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