汉传中医师承网
标题:
2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2018-7-31 21:45
标题:
2018-7-31刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十七课
大家好！
$ k4 {1 c# U! V- J$ f4 E5 ]' k. e
我们继续学习阴旦汤类方。
+ f4 T* w9 ^) X) L+ f! R
今天讲两个方剂：前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。
0 C4 I% p, R1 h) r- u* X
【前胡桂枝汤】
1 O T1 q# @* i& ?, Z) T
桂枝 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙，一两） 半夏（洗，二合半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚） 生姜（切，一两半） 前胡（四两）
$ ?# o7 G) |$ h7 \9 G. T
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
8 q, _3 B6 |6 o7 \+ C9 T+ t$ f: _: X
三才解析法：
* h$ M4 S% w9 v' v; d2 {% L
阴性药：前胡 黄芩 人参 赤芍
8 p- ^" Z2 a8 c+ t
平性药：炙甘草 大枣
" `- _2 t; H E
阳性药：半夏 生姜 桂枝
( O! |# Q7 W4 v* K7 X
前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。
6 l5 M' o4 {! M% M
虽然小前胡汤合了一个桂枝汤，但这个方子的主导还是阴性药。
7 w) i* S; A# I7 |: C. N, @% O2 G; G
阴性药多于阳性药，治疗热多于寒的阳痞证。
/ V- P$ y& ^ V! U' [% Y1 K( {
四象解析法：
* T" }# y9 }0 F8 N7 U1 O) d0 U0 A+ D4 E+ F
君：前胡4
4 x6 o+ S7 \3 z
臣：黄芩1.5 人参1.5 芍药1.5
p+ l( k; L3 l$ B) B* [6 j3 O
佐：大枣6枚 炙甘草1
& z2 A* p4 {7 Z
使：半夏2 生姜1.5 桂枝1.5
3 x; u l/ H7 i% p
小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了
& q% W9 j5 V8 Y! A% {
我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病，即少阳中风证。
1 V8 D/ j& F( E
我们看看条文。
" K5 |* `( w/ m- u6 F
222、伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（宋146）
$ M! g( j- a6 h. l- ]0 ~
“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证；
2 z& ^: E8 C, n9 W6 J& ]
“微呕、心下支结”是少阳本病
& V W& ^+ t( i- g% K
所以是太阳中风合并少阳本病。
0 c/ N' S5 }& K" @/ J C/ o* g5 I
按照经方用药的规范法则，典型的合并证就用合方治疗，应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗，就是柴胡桂枝汤。
) k& h9 w7 b& |: z7 m3 F2 `! b
大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文：
7 y7 g2 x) D- U- M9 s
111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）
' S2 c4 T5 @& ]
112、修订后:伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之。
' c5 K: ~/ G' d2 E( V
太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”
4 Q: D' o+ E/ I1 y2 |/ ]
我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。
+ G! I9 j. d+ s
222条用了“肢节烦痛”一词，是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢？
5 v1 [9 G* X9 Z# X' ~: V
大家来看这一条：
! S. S4 B2 [0 n
121、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（宋274）
" R7 }4 ^9 R I
两者互参，条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风，即太阳中风合太阴本病。
! g9 {( }6 R$ `5 `
太阴中风的症状是四肢烦疼，恶风重而汗出，身重，或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏，或欲嚏不能，脉浮弱，甚则风水血痹，脉微。
5 f: ^; y/ b6 z. I
太阴中风不发热或微发热，恶寒怕冷重些，身体沉重，因为水湿在表的缘故，还要四肢烦疼。
$ d9 A7 P! r. S. D, }/ Q; v
治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。
0 |2 Q, S1 U- B C5 N- H
柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病，或者太阴少阳合病也是可以的。
+ h: Y# L5 c3 d( R- w0 t
【前胡桂枝干姜汤】
, O/ D, O) a7 H; u
前胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（二两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（熬，二两） 甘草（炙，二两）
! L3 G( Z- w% H6 q1 c, B: V' `
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
8 ?+ W! w" s- K5 [: c3 r1 C
三才解析法：
7 M: V3 G% u8 K4 d
阴性药：前胡 黄芩 牡蛎 栝蒌根
$ O7 ~7 P( Q9 C) X5 _- s
平性药：炙甘草
/ H# d/ u; F% g1 P
阳性药：桂枝 干姜
* w1 i: @- q4 P$ O
这个方子所针对的寒热病机，历来医家都是众说不一。
2 M) q0 u9 U t- \4 ~" e+ Y
有说少阳者，有说厥阴者，有说阴阳两停（停,停分,均分,各据一半），各占一半者。
3 r/ g+ M6 ^: O1 A
为此，恩师曾亲自抓药，称量了一下各药的比例。
+ e* n: o! z( a- r
从药量比例上看，寒凉药的用量，稍微偏多一些。
1 S* s- P9 [% I
而从药性的寒热程度上对比，基本上是寒热均等。
7 w# z4 K' V0 I' N
因为干姜和桂枝的药性热力，还是不能小看的。
1 e6 G* w- v$ p; v* C3 P
临床上，少阳病可以用，厥阴病也可以用，都很有效。
* a8 O2 k0 M* `5 q. C
从药量对比上，可以归入少阳病范畴。
$ R& A- G% @7 h7 ?+ ]) u
从寒热药性的比例上，归入阴阳平而不和的属厥阴病，也说得过去。
& n; _# Y {* d9 F$ ~
看看相关条文：
! A( M! f4 a4 K* k) ~
346、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （宋147）
: q& `# s8 G% }6 A2 j* h
我们来分析一下：
& ?: N \0 n! x4 |
太阳伤寒证，经过汗法，寒去而不解，转为中风证。
! F; \* t' U. e$ x: C
又经攻下法，病传入里，合并出现少阳证。
: _* I* s9 s6 ]) \4 z6 z! R
或者本来就是太阳中风证，五六日不解，失治而发生传变。或者经过发汗和攻下，表证不解，而出现传变。
8 k' f8 x' D5 j$ H; P4 w! u& _8 D
出现的典型证就是：胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。
5 |8 v$ K! p4 U
这个证，是外感中风证已经轻微了，而少阳比较典型。
8 Y2 n) L6 @3 M9 l% U2 P
而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。
6 u9 E$ a: ?! l* f8 e1 M' [; B y1 e
“胸胁满微结、往来寒热、心烦”，这是典型的少阳病症状。
* h( r6 ~, O3 p1 P* }0 f, H% `, v
胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微，是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。
9 o5 j! H5 L$ S
渴而不呕，也是一个少阳病的或然症。
# J3 y' s0 H6 Y
“但头汗出”，是上焦实热所致，阳明病或少阳病都可能会有这个症状。
. t( ~" ^% N; Z$ I" k* S1 P
“小便不利”，寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。
4 @0 k0 }9 p% \; F3 G
那么，从条文提供的这些症状来看，是以少阳病的典型症状为多，以热证为明显，寒证说的不明确。
, e! A) K# Q) J$ L
伤寒论宋148条：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。汗出，为阳微；脉沉，亦在里也。此为半在里半在外也”。
6 F/ Q: R7 m7 Z( q/ ]. |
这条说的一系列证候，也符合前胡桂枝干姜汤方证。
( M* W4 T5 Z. r5 ~- F% C$ K% l
汗出微恶寒，是有外感证。手足冷，是有虚寒证。
) G0 \2 x0 u* D C
心下满、口不欲食，类似于胸胁苦满，默默不欲饮食。
* r. Y0 E8 P& |# z' U
大便硬，可以理解为“脾约证”，寒热错杂造成的。
6 Z+ M% {6 T: S# n: n: w
这一系列症状，都不典型，很难界定清楚。脉细，说明气血不足，有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。
( c9 d2 K$ F, c6 X" k! e
我们再来看看方剂配伍分析：
8 Z3 d; Z, N+ F0 x4 }: n
四象解析法：
5 z/ h- o& k3 @/ s( n8 U
君：前胡8
) L g( \' G7 O s. x
臣：黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4
, b% B5 Q7 K; e/ S5 P
佐：炙甘草2
% P5 G& u5 A3 S
使：桂枝3干姜2
* B# {. U' z0 W0 c
前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的，我们从这个角度分析一下，更有助于认识这个方证。
6 F3 b' Z' ^# Z* s- K# _
大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧，再看看这几条：
: ?2 [# |0 L; V
（2）“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”。
. l) w" W2 C0 |; C$ E7 j9 x) R
（4）“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”。
: M: a) E2 W! ? K) }& |
（6）“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”。
5 f- N5 H7 o6 F
渴而不呕，去半夏。口渴，用天花粉。
3 f2 P0 ~" O9 z! g" o" n# s
桂枝，解表，散结气。干姜，温里而去水饮。
" ?3 E2 @: l5 x0 M% l& `' B
牡蛎，去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里，和解内外。
. n a2 j2 i3 `" D
按照以上条文随症加减，前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些，清热生津。
, u& s+ o9 j1 f; X9 g* V- w0 u
小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。
3 a9 v8 H+ a# Q& j
天花粉 凉 甘苦
. O s1 e( u/ Q& a* y; k! P# S, ^' J o
《神农本草经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
! u: @. {$ X% K6 d r- d$ k
牡蛎，凉 咸。
$ h( U3 i1 H! W' ~
《神农本草经》：主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。
' j0 U& w* J- T
桂枝 温 辛甘
3 i3 p8 @3 @) m, O
刘志杰：治伤寒中风。
# a( w1 J. \, s* a
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 }$ }5 F% W5 E( z$ F/ G9 X! b
从药物配伍上看，符合阴旦汤的配伍公式，是寒热药都有，以热为主。
6 z5 Y8 T, [& `( G
并且，表里证都具备了，整个的病机，符合少阳病。
* q+ y4 h4 j/ @( l
因此，我们认为，这个方证应该是归为“少阳病”。
) S; Y' Z$ {3 O! c( a
那么，说这个方证是“属少阳病”行不行？
# X8 N/ U% M% B7 i# L) j% L" i
这个方，从药症上分析，有个太阳中风证，有少阳证，是个两者的合并证，因此，说它是“属少阳病”，或者是“少阳中风证”，完全合理。
% o9 V' Q. e, I; k9 A8 ~' e
《伤寒论类编补遗》中有以下条文：
4 ?( ~ p9 O. ~. y8 q. ?4 L
183、厥阴中风，柴胡桂枝干姜汤主之。（拟补）
/ w; ? e2 N* K3 ?
167、厥阴中风，汗出恶风，身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。（刘师拟补）
' f" ]% a7 o- e' c: M; F0 s( q% G
前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢？
6 V5 H" L3 F) T, Z% z6 I
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病，伤寒论宋148条就是厥阴中风证，可以用前胡桂枝干姜汤对治，前胡减量，桂枝和干姜稍加量，更加合适。
4 f0 Y4 Q V) A; c' P
总之，前胡桂枝干姜汤，按更合理的说法，该是对治少阳病或属少阳病的。
, F; R, g9 s% }7 l7 K4 K
按照合并证方面来分析，说它能对治“厥阴病+太阳中风”证，即厥阴中风，也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”，即少阳中风，都说得通。
' o5 N6 V% x- x) M/ t; ^
% W% Z( S4 j) C/ J
临床上，前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证，疗效都比较肯定。
3 ^2 d7 ^+ N- U" _) T# Z
下面我们看两个病案。
. {# j7 W2 f6 Z3 D' D& ?
第一个医案：胸闷案
9 U3 R2 g( ], G5 p" o0 r! W& A
1 搜集全部症状和舌脉体征
3 c4 }$ b' d7 \4 g* B0 Y7 x
曹某某，女，33岁，初诊时间：2018年3月14日
$ v& K4 _4 Q- o5 `
现病史：2017年12月12日因吃外卖而食物中毒，诱发“暴发性心肌炎”，两次出现心脏骤停，ICU抢救，经治疗好转而出院。
' u2 m7 q9 E5 f6 B% d% z% L
Holter：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST-T改变
( m# H' U: i3 X. a$ p% I
刻诊：胸闷气短，劳累加重，时心悸、头晕，偶恶心，无明显畏寒，易疲劳，稍怕热，汗出可，纳食欠佳，时胃脘痛，烧心，无打嗝，口干，喜温饮，饮水一般，睡眠欠佳，饮食稍不慎则腹泻，大便日1行，质可，小便淡黄。月经、白带正常。
$ L0 J3 ~! b& _& }
舌脉：舌略红，苔淡黄略厚，脉沉弦细。
2 h2 H$ h6 c" m7 \7 Y9 N
2 辨六纲，求病位和病理
7 W/ b; w0 d5 B
病位：半表里为主
/ }! \1 n. w: M4 T' \
病理：寒热夹杂，热多寒少，以热为主。
* O) m" L( R, i5 Q! Y; h1 F
六纲：少阳太阴合病，属少阳病。
$ c c6 V! ?; z+ R
3 定五证，求寒热轻重
' t! i9 I' w, F2 g
病理：烦温热燥多，寒饮凉滞少
$ B: H# d6 C6 R5 m
五证：阳痞证
# Z( `6 G' @' c0 e
4 明病本，求病理产物
5 M. f* p f) V* p! w
气滞、痰饮、血瘀，以气滞、痰饮为主。
, h+ L; H* O( y5 U% ?/ `. s0 E
5 知类方，确定选方范畴
: W G9 ]2 ?/ J6 S- E! M* T9 N
阳痞证、属少阳病——阴旦类方
s% O; _6 a0 e9 s; ^
6 遴选对治方，求方证基本相应
, t @, \& A' J0 i: ~: h9 ?) ]/ W. v
（竹叶）前胡汤
4 ~7 `3 P9 i9 X' Q. ^% y
治胸中逆气，胸痛彻背，少气不食。前胡汤方
$ R4 H5 b5 ~; ]* M$ P7 Z
前胡 甘草 半夏 芍药（各二两）黄芩 当归 人参 桂心（各一两）生姜（三两）大枣（三十枚）竹叶（一升）
0 a7 A# L/ K+ s# G+ w- N* u# {
上十一味咀，以水九升煮取三升，分四服。（千金）
& _' q6 A) N! F/ i4 n) a
7 抓主症，求君药
8 g1 e1 J2 x3 w# b4 ^
主症：胸闷气短——前胡
/ u& x" A5 P! l0 q& W: {( R
前胡，凉，辛苦。
( F3 \8 k: A7 W; D+ r* f0 j& I
《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。
9 r3 A9 O% @+ [- ]) j7 w: C) s
8 立兼症，求臣药
( |. n! K/ Q% r, Z o d
口干，头晕，恶心，纳食欠佳，胸闷，睡眠欠佳，怕热、胃脘痛，烧心——黄芩、人参、淡竹叶，协同治疗上焦温热之邪
0 N6 R! {5 ?' S6 M- G% @
9 固中气，求佐药
( d0 `5 v C f9 _5 R! {
佐药辅君臣药，养津液，护胃气——炙甘草、大枣，甘淡渗水湿——茯苓
' {9 H: v" W3 D+ h3 W1 F4 Q
炙甘草，平，甘滋。
6 t* f+ _4 _8 F
《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
3 X* E q* M6 W2 b
大枣，平，甘滋。
, o* K- j: u% L
《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
3 j$ Y! ]/ e1 o2 O0 `& F8 A q
茯苓
* p- x' N8 x, Q' F I0 a
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ B/ s6 r' K9 b+ d2 x
10 夹杂症，求使药
6 h5 K9 Y N/ U# W+ x$ P+ \. {
饮食稍不慎则腹泻，喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归
! O4 e9 [: z9 Q
半夏，大温，辛甘淡
/ p# f- T6 X+ S% X; X
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
# s' L/ s0 I, O5 L* R) L8 A
生姜，大温，辛
' O; ]9 M/ R# N; d# l7 ]0 B& g. l
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
5 U6 \8 K ]" O3 M6 i3 t+ Q7 ]
桂枝 温 辛甘
- b' g- N- j. \( U5 n7 f
刘志杰：治伤寒中风。
$ K: F' K2 u1 I# J
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 X( K1 u' t/ v) i7 q; |
当归 温，辛甘滋
$ w, v: w: X6 K$ s S+ W
《神农》主咳逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡金创。煮饮之。
0 K$ \4 N$ Q) q ^) {5 H& L
11 按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
* r% i. H: b9 G: i
中下焦虚寒水饮较盛，前胡汤去芍药，加茯苓。
. _; {% {9 H `+ G: d. x
12 确定处方，完成辨治
1 n5 o/ [9 g( x/ \/ i
处方：前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
+ _5 B) _* W; L7 c. K8 B
7付，水煎服。
% |9 T6 P# L( y; h& p
12 确定处方，完成辨治
4 I; @/ c5 ]) S
处方：前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
1 `' [- `" j% E7 k
7付，水煎服。
2 U9 P5 P6 m/ }5 ?: z. z
二诊：2018年3月21日
3 a2 W, V8 }5 s( t
刻诊：胸闷气短，心悸、头晕，恶心，纳食及睡眠均明显好转，劳累后仍感胸闷气短。
4 E/ [; f7 V; a! ~1 x8 `0 D
舌脉：舌略红，苔白略厚，脉沉弦细。
) B- D6 `4 `* h9 V" V) w* F
加黄芪、五味子
" l8 F" X/ ^( `+ V O1 z$ M
处方：前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子30
4 P1 R5 u N- t5 C- H
三诊：2018年3月28日
8 P3 m6 m; \. o
刻诊：劳累后胸闷气短好转，食欲可，无恶心，心悸、头晕已缓解，大便可，睡眠可。
$ s# a0 n. g% [- _. g
舌脉：舌略红，苔白略厚，脉沉弦细。
5 K4 }: a- X' m/ r2 [! r3 B
体力恢复较快，能适应工作。安贞医院电话随访，问其父亲，患者可以下床活动了吧，其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月，基本恢复正常，现已停药。
- l+ G+ X' i! f& w
按：这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证，用的是竹叶前胡汤，是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多，疗效也很好，大家可以在自己的临床实践中注意使用。
6 A) d7 L6 q2 t( Z4 x
第二个医案：甲亢案
0 n: a5 ~6 p4 r
1 搜集全部症状和舌脉体征
2 ]6 T5 _3 O9 ]& v+ h" e1 z; R; W6 X0 O
王某某，男，21岁。初诊时间：2017年7月9日
( T* Z7 W2 Y1 t8 |" ~
主诉：心悸、胸闷半年。
; y0 M6 b& T. @" N' G8 Z
现病史：2017年3月发现甲亢，现服甲巯咪唑、美托洛尔。
( |/ f4 ?7 {& H% q5 T
刻诊：心悸，胸闷，阵发燥热感，汗出多，口干口渴，饮水不解，喜温饮，无手抖，纳可，无心烦，睡眠可，大便日1行，不成形，小便淡黄，腰酸。
1 t* ^- w5 w9 x
舌脉：舌红苔白厚，脉弦数。
8 c$ U# z- [# L
2 辨六纲，求病位和病理
$ q" `4 z9 z. G& R8 \ E
病位：表里同病，以里为主。
# F6 l. L `" C& Q; g
病理：寒热夹杂，热多寒少，以热为主。
' [" ~6 e1 N8 C9 m" r* p
六纲：属少阳病
) w4 i6 g K% b' u$ h* ^
3 定五证，求寒热轻重
% c, c) o# A6 l9 ^
病理：烦温热燥多，寒饮凉滞少
) r& b Z- B" v6 R' `
五证：阳痞证
u3 t1 }. E' }6 }
4 明病本，求病理产物
+ U+ l. ~6 }( h' u4 N/ j( ~4 @
气滞、痰饮为主。
* z! _ o, q1 o6 c' ?% v
5 知类方，确定选方范畴
- D+ t0 Z- {2 v" h. K) O
阳痞证、属少阳病——阴旦类方
" Q7 o" `. r+ x4 P' a
6 遴选对治方，求方证基本相应
* @# P: u5 G- _( P! u/ e
柴胡桂枝干姜汤
/ j* V& |3 Z1 l1 ]& v$ m) I
7 抓主症，求君药
$ v( m8 z- a ]9 s* |
主症：胸闷，燥热——前胡
, Y1 J/ G2 A- w# J' ~
前胡，凉，辛苦。
& X# L& G$ z. B/ m4 ~
《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。
& _+ ^% x* B9 \! i
8 立兼症，求臣药
9 O. [4 G! `' z* a* b2 J" Y
口干口渴，饮水不解，阵发燥热感，汗出多——黄芩，天花粉，生牡蛎
/ B7 d1 ~3 ]& u4 |
9 固中气，求佐药
( @1 u4 G, `0 M5 z) H1 i3 V# u
佐药辅君臣药，养津液，护胃气——炙甘草；甘淡渗水湿——茯苓
" C# K" b! a5 k( ]5 ]$ M7 t, e8 p
炙甘草，平，甘滋。
& C6 X, T2 w9 k5 ]$ @, t
《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
' D% f$ |1 ^$ D7 m
心悸加茯苓。
( w9 ]' X( f8 c5 C, u
茯苓 平 甘淡
( X" Z3 h7 L1 W
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' ~, j( J" ?9 t* p/ A$ g( v x
10 夹杂症，求使药
$ N$ O3 y {( z' n! M$ w+ g
喜温饮，大便不成形，腰酸——桂枝，干姜，生龙骨，生白术
4 t' b2 G) M# n
桂枝 温 辛甘
" v+ l7 }) M& j
刘志杰：治伤寒中风。
) y5 b# d* V: [1 e8 w
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: p& j' m1 v0 y% J: _
干姜 热 辛
) C' z! e0 e7 O; b
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( l# I5 [/ }" c
龙骨 温 甘淡
1 p7 d3 f0 f% Z8 C! `/ I! N+ r$ U3 z
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
5 B) ?8 K0 e9 L5 H5 X! B
白术 温 辛甘滋微苦
4 N) l+ d. H# Z0 R5 T7 }
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 q# ^+ A4 d0 ]; l: C. T
11 按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
! g6 E4 S+ e7 g! l! C8 R* V" d; l
前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨，含肾着汤、苓桂术甘汤。
, I$ C! ^% i0 a
12 确定处方，完成辨治
?& {3 I3 D r, k2 \- ~$ @
前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30
) x; P$ h) e, d! n J
7付，水煎服。
$ H) L4 J5 `* w0 W" X0 c0 t
二诊：2017年7月16日
0 i& F7 D* t! a+ C" O4 u$ c6 s Z& N3 K
7月10日甲状腺素FT3升高（4.68） ，TSH降低（0），余正常范围。
3 S2 l# K0 a3 d$ m6 [3 ~$ O7 \4 ^1 e
刻诊：仍口干，阵发烘热感，汗出多，大便日1行，不成形，腰酸。已无明显胸闷、心慌，睡眠可。
" s- Z4 E1 w# m7 n* f8 h
舌脉：舌红苔白厚，脉弦数。
& z1 b. _" q/ m. _8 k ]
处方：前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30
; |0 A! K+ u" z5 v( I
7付，水煎服
; u, M5 K( f% e) I5 U- `5 W2 `4 z% d6 b
三诊：2017年7月23日
6 u* ~& ]1 n2 r
刻诊：口干好转，睡眠多梦，已无腰酸，汗出减少。大便日1行，不成形。
9 F2 L* L: B2 B9 c* S
舌脉：舌红苔白厚，脉弦数。
3 M+ o% \' ]/ {# i6 N5 g
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15
" z, j7 ?6 a4 R. v5 e
四诊：2017年7月30日
U. p5 z/ b) ^1 x' x, P
刻诊：阵发烘热感，睡眠多梦好转，近日咽痒咳嗽，口干已缓解，汗出减少。大便日1行，不成形。
2 ^! z) I, c6 H$ _+ F
舌脉：舌红苔白厚，脉弦数。
8 i8 D$ z, t; T8 ?: ^5 K O0 ` O
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴45
# l ]0 D0 K4 o- J1 G
五诊：2017年8月9日
! A; g6 T5 `# S( I2 o) j) S
刻诊：偶有燥热感，无咽痒干咳，睡眠可，无口干，汗出正常。大便日1行，不成形。
( {, l# ^' ]) H* L# I
舌脉：舌红苔白略厚，脉弦稍数。
6 r% E% ^: d S, ]& O8 X
其后继续服药至9月初，已无明显不适。
; |4 C8 i9 H& @3 q$ z7 ]
今天就讲到这儿，谢谢大家！
作者:
1789345429
时间:
2018-7-31 22:17
谢谢老师，仔细拜读中
7 L7 g7 s+ ^' j* ?1 a
作者:
derogba
时间:
2018-7-31 22:35
拜读！
, `' l! p! b& n w8 H8 N' J; m! s/ x0 K
作者:
84539
时间:
2018-8-1 11:16
学习了，多谢多谢
作者:
wangjizhi
时间:
2019-2-11 10:18
直到今天，才明白太阴中风的含义，感恩
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-11 11:13
前胡桂枝汤，谢谢
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-20 10:01
前胡桂枝干姜汤，学习完毕，三遍了
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1