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标题: 2018-7-17刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十五课 [打印本页]
作者: sunjianchen 时间: 2018-7-17 21:56
标题: 2018-7-17刘卫红老师《六神类方解伤寒》第十五课
大家晚上好!
. Q4 |% {8 V, E* y$ c; e; D4 P/ @; D) L我们已经学习了阳旦汤类方,今天由我和大家一起学习阴旦汤类方。0 j |/ I" h6 N! v! u6 J
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阴旦汤类方比较多,这是我要讲解的部分,占阴旦汤类方的1/3。: ]7 f$ R- i, L! W" D" y1 e0 F
今天我们先学习阴旦汤类方中的代表方剂小柴胡汤。
& Y/ F1 U$ s2 H) P【小柴胡汤】 P, y) U- a0 J# F! k7 _: W
柴胡(半斤) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(切,各三两) 大枣(擘,十二枚) 半夏(洗,半升) 5 z, t& M5 u1 m9 s
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝蒌实一枚;若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。
& u0 o# {' C& r# M9 G0 L& o关于汉传中医临床上用前胡而不用柴胡,学习一段时间的同学都已经了解,恩师对此有专门的考证文章,新接触汉传中医的同学可以去论坛参考学习。0 m! i1 q9 O- T2 a
仲景先师经方中所用的是柴胡还是前胡,当以《神农本草经》所载为准。
, B2 \& g( Z$ J. S) @3 i* b6 R而《本经》并没有柴胡一药的记载,所记载者均为“茈胡”。
# {* N* F4 x& Y, T$ K6 Q7 a“茈”古通“紫”,又名紫胡,全称是“紫花前胡”。汉代以后转通为“柴”。后世通谓之“柴胡”。$ {3 e' V3 @$ h1 |& a% Z: w" }
前胡最早见于《名医别录》。陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。/ [# I6 x/ X( h( j5 g
据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)”。“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。
# [3 H0 { s& h0 C' x胡洽是东晋南北朝时期的著名医家,生活年代距离仲景是非常近的,所以他的可信度是非常高的。
: X; b; T+ D* A# n- \因此,以下讲课均用前胡代替柴胡。& j6 U5 i& j2 ?& A- s6 C
首先按照“汉传经方解析法”来分析一下这个方剂的组成。9 _" M1 Q4 i& N) b( `! o" E0 |8 _
三才解析法:( A; U. b0 }7 `$ Z2 r0 C& v" N* U
阴性药:前胡、黄芩、人参
0 K; Q" d8 f4 Z) L# q平性药:炙甘草、大枣8 Z5 S# ?7 H) |. j/ }# g
阳性药:半夏、生姜
* {) ]: N: _: }) y这个方子阴性药多于阳性药,治疗热多寒少的病证,在六纲上对治少阳病。
" Q+ g8 { x9 P少阳病,热多寒少,用药上,就要寒凉药为君、臣,温热药为使药。
7 f L! c5 ]& x2 r1 ^同时,因为热多,津液必然受损,要用甘滋药为佐药,养津液,同时固护胃气。
$ A3 ^3 K* j4 X7 n5 q4 E四象解析法:' v4 |4 a$ u6 j8 F
君:前胡8
( \5 ] g. J, Z; {( k3 r6 g臣:黄芩3 人参3 - p1 D2 t( e7 d: V; r* K
佐:炙甘草3 大枣12枚 : O3 Y& K8 T8 c4 t- u2 z! G: a
使:半夏4 生姜3 7 c9 q/ v6 O- w# p, k) ]% J0 u. H7 h
在分析药症之前,我们先结合相关条文看一下,加深理解。/ `" d% j' I, B
107、少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。(宋263)
9 L0 N/ u4 A$ ~$ M6 L: j1 ]少阳病提纲三症:口苦、咽干、目眩。
; K9 R% d* B+ ^7 \110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋264)
/ C; ~+ M0 ]3 Y) n: {0 U少阳病位表现:两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。
5 x7 E! z7 K0 T2 G- Z: e: R111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)3 I& d" k7 B" j4 \ F9 X+ y9 b
112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。
8 r- b7 l% D/ [2 Z这两个条文讲的是少阳中风证,即太阳中风合并少阳病。
3 d5 d7 z2 F: K* s4 r8 @9 N如果是典型的太阳中风证和典型的少阳病,按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗。- H3 J6 q) M0 P1 I; L
这里用小柴胡汤治疗,表明有部分太阳中风的症状(身热、恶风、颈项强),同时有少阳证的典型症状,条文以胁下满举例,还会有口苦,咽干,目眩,两耳无所闻、目赤、胸中满,往来寒热,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,为属少阳病,用小柴胡汤治疗。
# }. ~% t( J# x6 R9 f- {113、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之;若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(宋101)5 y1 T4 d; s, ]& b8 e0 ^* t! C, z d
这一条文论述的是外感病的传变问题。
' O, u7 h( p6 Q; L# w实际含义为:患有“伤寒、中风”等外感病,出现了小柴胡汤证当中的某一个典型症状,就说明病情已经传变成合并证,出现了少阳病参与。. H" s6 ~2 g2 e
不要错误的理解“但见一证便是”是少阳病的诊断标准。诊断少阳病,使用小前胡汤,一定要有理有据。8 Y. S3 w; A. o" Q5 n1 d$ a
114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96)
* k" Q! B% L9 e$ [小柴胡汤证主要有四个主要症状:往来寒热;胸胁苦满;嘿嘿不欲饮食;心烦喜呕。+ I" e* B+ D% X/ h* O
还会出现一些常见的非典型症状,即:或渴,或胁下痞硬,或心下悸,或小便不利,或咳等,这都属于或然症。0 |3 N6 p* I. L& N5 u- d
或然症,是在典型症状的基础上,伴随的一些常见的不固定的症状。
" X4 U' N$ f) I这几条《伤寒论类编补遗》中重点讲解了,而且前面两次系列讲课(“类方讲伤寒”和“张仲景方证化裁全解”)朴玲玲老师和刘逍老师也做了详细的讲解,大家可去论坛参见以上讲课内容。
# g) S4 b- [8 M/ Y根据上面的条文,总结一下辨证要点:6 M; D, F: q C
少阳中风:
* P$ \5 j" i! G) Q% U) Z 1、提纲三症:口苦、咽干、目眩。- W. A) ]% G( s3 T! S/ S
2、少阳病位表现,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。
! V+ B5 N# E7 U+ b 3、中风证表现,头痛、身热、汗出、恶寒恶风、颈项强等。& w; I7 Z$ O. v$ k+ }, n; r0 Q: Y
4、少阳柴胡证以及或然症状。
. r. b, g2 k2 ^5 F, s( O少阳本病:
@: W6 O0 \/ t5 h2 B4 m5 N" _* m 1、提纲三症:口苦、咽干、目眩。2 p; R9 _! W# x/ ?, `3 V% `+ v
2、往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。
' z9 {0 h& i/ J1 K1 I 3、或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者。舌苔薄白,脉弦。
2 j2 E2 A0 U0 k) [115、血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。 服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。(宋97)
2 W5 }2 B& N# I这一条讲少阳本病的发病机理。
7 P+ D- f3 T9 @少阳病,病位在半表里,寒热错杂,热多寒少。寒热错杂相争于半表里,会出现营卫不和的往来寒热症状。
: X, L( F6 r2 v0 i% C$ f$ {3 V从三焦上辨别,它的典型病理现象是上焦实热,中焦不和,下焦夹带虚寒,热多寒少。/ D3 M: o% }, D" t
上焦的症状,包括口苦、咽干、目眩和胸胁苦满,心烦喜呕。- W" C% P' ~, C' k" X2 S
中焦不和,表现的症状为默默不欲饮食。
2 C! O& M9 h, C/ I下焦的症状,以腹痛便溏为主。* s- N0 c8 P3 T
《伤寒论》称之为“邪高痛下”。邪高痛下,指病邪在上焦,以实热为主,伴随下焦虚寒的病痛不适。是少阳病专用的病机术语。
9 R9 @4 p! o6 I/ H232.阳明病,胁下**,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。$ U6 B$ H! N& ^2 x* ^4 K
“上焦得通,津液得下,胃气因和”,这其实在讲少阳病的病理机制。4 G9 U) {% D, o8 z+ E* f& c n K* p
上焦有实热之邪闭阻不通,伤及津液,津液不能下润中下二焦,造成胃气不和。
. |* m ] L; m- @) Z+ M$ T综上,少阳病病机总结如下:
( L1 U" P4 ?; {( V* D病邪在表里和三焦之间,营卫痞塞不和,上焦热而津亏,下焦夹带寒饮,中焦寒热痞结。外而营卫寒热不和,内而上实热,下虚寒,中焦寒热痞结,热多寒少。
: R& S# U4 b1 T a; l" i1 n c小前胡汤是少阳病的代表方剂。分析一下药症:) R+ P( C& I2 U
君:
: m7 o; E; A' H1 t9 b前胡,凉,辛苦。! H: Z, n! L F
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。
3 E2 m/ Q) t% y3 T0 N. Q) M4 O$ T前胡为君药,对治主症。凉能清热,辛能解表,苦能涌泻。
# w0 c1 F" Y% c% @, E此药解表清里,去食积,通上焦邪气。
0 O% Y# G* \! j临床上,都是比较大剂量的使用才会发挥疗效。一般用量都在四两(60克)到八两(120克)左右。. O' J7 q1 g* U" g/ ~
臣: . y* m9 |1 J6 r4 b, a: r
黄芩,寒,苦。# u* M' g/ m* \5 e, I4 A
《神农本草经》:主治诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。' Q) {, s. V( D# A5 A# p, C/ m7 T
黄芩作为臣药,解决前胡以外的兼症。
) k; N. h4 B* _3 T8 [2 Y% |寒对治燥热伤津,苦能涌泻逐邪。( w- Z; F. f9 q% x9 w7 ~
黄芩清热,利水,还能活血去血闭。治疗黄疸、痈疽、协热下利而腹痛,还可以消食,治疗热性的妇科病。# U0 E& Q! F8 v, q( X
人参,凉,甘滋。( }; M7 e8 `" o
《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
1 `' N3 V( i3 Y% V; ]; w2 Y人参甘滋,补津液,凉,可以清热。要用东北的生晒参,用时要把“芦头”去掉,否则易“上火”。人参价格高,平时多用党参代替,但效果较人参差一些,可以加大用量。
, j5 t# K* M+ X* N1 M7 p- t佐:
4 ~+ i0 z) g" o炙甘草,平,甘滋。
6 j9 @. j6 }" v5 h' R' |6 |《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。1 c) t* t" P! C: C: y7 A9 x
大枣,平,甘滋。
9 Q. a) w8 M5 g+ D《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
& p! u, r3 P& C# y. s3 M炙甘草和大枣固护胃气,调和诸药。% C* ~* }6 I+ y2 ^! A* B- L
少阳病位于半表里,热多寒少,津液不足,甘草、大枣,补津液,护胃气,防止津液大伤,疾病传变,或者胃气不足,下焦寒饮上逆。
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半夏,大温,辛甘淡。
9 p: D/ t" {7 i& f《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。0 S8 J- F; b% n% G6 F) c- J7 C
半夏降逆的作用很强,对于寒热互结所致的痰饮结聚于心下功效显著,在小前胡汤里对治下焦的寒饮。
7 f' j7 v9 O* ?2 v$ A正品半夏为旱半夏,伪品水半夏毒性明显大于旱半夏。目前医院药房的旱半夏都是经过炮制的,很少有生的旱半夏,根据炮制方法的不同有清半夏、姜半夏和法半夏之分。我们汉传中医使用的是生的旱半夏。
: L% E$ b: d h8 E L! m o生姜,大温,辛。8 X; B) k) p7 u- H: c* F {1 [
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
% b# s2 p, M: y6 k, `干姜温中去水饮,生姜则是解表止呕降水饮,有帮助太阳散邪的作用,小前胡汤,缺了它,绝对不行的,千万不要疏忽它。+ \- o# R; J! `. S' a
辛温而燥,能降水饮,降气止呕吐,散结气,也是偏于中上焦的药,配合生姜,效果更好。- J% z4 t% V& `5 l; K
少阳病,以津液不足和偏热为主。以上这七味药,把少阳病上热下寒中痞,热多寒少,寒热不调的问题,通通解决了。- \6 H/ P- W5 T3 G1 }
《伤寒论》对该方的药症加减,做了例举。方后列举了7条加减:
9 M, K+ p1 ]* {0 p: Y0 O# K(1)“若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝蒌实一枚”。4 _7 \' Z6 G# A9 ]
“心烦喜呕”是小前胡汤方证中的典型症状,如果心中烦,但是没有恶心呕吐症状,条文讲去掉半夏和人参,加栝楼一枚。
, `9 t0 r- Y7 ^$ F$ t. D1 Q心中烦说明上焦热象重,但少阳病的病机没有变,前面讲过了,上焦热而津亏,下焦夹带寒饮,中焦寒热痞结,有寒饮参与,用药寒热并用,半夏是不该去掉的,半夏大温,散结降逆除水饮。
6 `- V7 k2 p! F+ k2 i4 y2 m+ b人参该不该去掉呢?从症状与药症上看,人参是可以不用去掉的,人参既能清热,又能补津液,解决上焦热盛津亏。3 J+ ~$ O, W" W: `. r' e
加瓜蒌,一定有瓜蒌的药症。1 J- l( e2 o' w# V5 ]
瓜蒌 寒 酸甘滋
! G& @1 `& D+ b3 ^. d8 [6 T: h《别录》主胸痹,悦泽人面。
6 E, v' v, ^0 J- P瓜蒌清热化痰,开胸散结,通胸中郁烦,多服便溏。
+ d8 }3 M& J8 r' m" F# \少阳的烦,是上焦里热造成的,前胡和黄芩就能解决,而这个烦,是实热证结胸的痰瘀结聚造成的,这就间接告诉我们,这个烦,是结胸证的烦。
9 g6 W! R- X$ b6 p# G374.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷汤主之。(宋138)
( U( w6 s4 v2 |2 s: f* `/ X小陷胸汤
9 c4 c, r8 A3 d3 Y* }: j黄连(一两) 半夏(洗,半升) 栝蒌实(大者一枚) * {8 V7 c8 i, |; a! V' \ c/ c- t U
上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。
% o4 ?# q' W# e2 d2 R, U3 e结合这条,只有当小前胡汤证出现了心烦不呕,心下硬痛拒按,便软不利,才可以加用瓜蒌。所以,小前胡汤这条的加减,是存在问题的,应该修订为:“若胸中烦而不呕者,加栝蒌实一枚”。3 w1 n# t. M! e% I* f" `
(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。7 @! a# e3 o% ^1 s u
患者出现了明显的口渴症状,口渴的原因是什么?前面小前胡汤证的病机说过了,上焦有热,凡是温热皆能伤津液,出现了明显的口渴症状,是热盛津亏津液不足了,这时就可以去掉半夏,因为半夏大温而辛,去掉它避免燥伤津液。, j; u; n6 a! J3 d
人参既能清热,又能生津。在小前胡汤证的基础上,热象进一步加重而导致津液更加亏虚,因此加大了人参的用量。% m2 B5 Q {! X7 B
又再加一味栝楼根,即天花粉。) e5 H6 |5 T3 Y% U( J& f* M
天花粉 凉 甘苦
9 y' F' X8 l" ~! R! O, ]《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
, g. ?% Z, }- c N4 e7 ]( T2 e天花粉,清热生津止渴。& `! B7 G+ R- |3 w9 P6 B) J
(3)“若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两”。
$ w/ y# C# S' c; m7 @前面讲过邪高痛下,为什么会腹痛?病邪在上焦阻隔,下焦之水不能蒸腾到上焦化成津液,除了上逆作呕,还要在下焦作乱,造成腹痛,严重的,还要水热互结,形成腹泻。所以,“若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两”,这个“腹痛”,加芍药的情况,是热邪更甚,同时腹痛明显的。黄芩也不用去掉,黄芩也有治疗腹痛的作用。
) O3 @0 W' @. q8 r看一下药症:1 }3 U5 a" a" U. D6 d% w' R9 k4 n. I
芍药 凉 酸苦) S2 @" X2 G$ k# [0 P9 A
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。6 q5 V, n! d, x9 ^2 I
芍药号称“小大黄”。用三两,即可造成腹泻,达到清热通便,止腹痛的效果。但考虑到下焦有寒饮参与,所以芍药不要用过,解决症状即可。1 h& E: }7 ^4 z3 v6 C+ d+ F
(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。( u' u, P7 q) f# h0 A; ?+ d, K
前面讲了:“邪气因入,与正气相搏,结于胁下。”病邪在少阳半表里,向里面侵袭,正邪交争,互结于胁下造成胁下痞硬。胁下,是两侧胸胁季肋这个部位,是少阳病位。 X2 ]; {, ~0 H% _
胁下痞硬,牡蛎能够解决。4 t4 y' H! d9 c
牡蛎,凉 咸。# B$ [% c2 m( |& m# g1 P
《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。) |5 E& @/ V/ c7 Q; ]: v
牡蛎,凉可以除烦,咸可以软坚。清热软坚散结润燥,使津液生,从而消除胸胁痞热,牡蛎还能安神魂,凡心悸神惊,遗精盗汗,崩中带下,便滑尿数之证,都有机会使用。
& O1 E* g* f6 _8 @去大枣,是因为大枣滋腻,阻碍气机。大家注意,凡是遇到气机阻滞明显,胸胁、心下痞闷胀满严重的,即使津亏的,也尽量不要使用大枣。用的话,会更加胀满。
* Z V. j3 _ I6 X d. F, p7 k5 S去大枣,是因为大枣滋腻,阻碍气机。大家注意,凡是遇到气机阻滞明显,胸胁、心下痞闷胀满严重的,即使津亏的,也尽量不要使用大枣。用的话,会更加胀满。1 F8 N9 n+ T/ t e
(5)“若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两”。
7 v3 Z* j/ s# N7 Y% @0 g心下悸,小便不利,前面说过,典型少阳病,下焦是有些许寒饮的,下焦水饮上逆,冲逆到心,则心悸,水饮都往上冲了,所以会出现小便不利的症状。这时候,如果热象不重的,就去掉黄芩,加茯苓。0 _# |0 o7 U; U2 _& }6 V
茯苓 平 甘淡
; d: M6 i% I% N《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。7 W) k+ o; T/ N6 J7 U
少阳病,是热多寒少,一旦有“心下悸,小便不利”的情况发生,就是寒热比例改变了,寒饮盛了。这个时候,就要减少清热药,加用利水饮的对症药才行。因此,它减掉苦寒的黄芩,加用了甘淡的茯苓。
, d s) J7 {! a" v( u8 G(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。5 ~/ A+ ^( R4 o5 f6 U7 E) \
桂枝 温 辛甘
( A$ |) C6 h- Q& j# \% O 刘志杰:治伤寒中风。( m2 I0 L% R5 {6 B: ^ O' i; i
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
# M# }; W/ E; ~加了桂枝,就含有了桂枝去芍药汤方意,所以这个“外有微热者”,指的是少阳病,夹带有太阳病外感中风证:太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。% u. t1 {5 [9 G0 t, L
这是少阳太阳合并证,病人会寒热往来,并且必须要有恶风寒的症状表现才成立。加用桂枝三两,与生姜配合,解表祛风。服后如桂枝汤法,盖上被子,轻微发汗。
/ w& H7 m. ` E+ v" s2 m, Z这里去人参是有问题的。口不渴并不能说明没有津亏,因为少阳病的病机是温热多,寒凉少,伴有津亏和痰饮。少阳病那个咽喉和口中干,是不是津亏?因此,没有必要去掉人参。
% _1 f* x7 X% T. Z3 i* l(7)“若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两”。
% f6 O" W9 Z" k T如果以咳嗽的症状为主症,并且寒凉性症状和体征表现明显,属于厥阴病的,就去掉人参、大枣、生姜,加五味子和干姜。, {/ K+ j k9 i3 A# Z
那么,这个方子整个的走向也发生了改变,我们来看:
' V3 k& W$ T, F. w7 C, x! I- v经方解析法之三才解析法:7 Y3 ~9 b4 H' n
阴性药:前胡 黄芩
+ _ @: r ]0 {( o平性药:炙甘草 # K# B# X- r. d7 G5 O1 A- i
阳性药:半夏 五味子 干姜5 O/ B- @7 p9 O6 @$ V& \ ]
经方解析法之四象解析法:
; K: a/ l3 Y' f7 g君:半夏4 4 x+ N, B+ n: l, y7 _' h
臣:五味子2 干姜2
" _2 R' g+ w5 W' ~0 J, q佐:炙甘草3 ( _$ c9 K$ M6 D& ` s S; s
使:前胡8 黄芩3( _2 x) O7 a, f6 h3 h
咳嗽重,是下焦的寒饮上冲力度大了。
. K# _5 F' ^0 z: p干姜能温中化寒饮,止阻水饮上逆、呕吐、下利。药性强烈,药力大,是温中良药。
" q3 o7 N5 h1 B% `& X1 _# C去掉人参和大枣,是怕其助水饮,去生姜换干姜,是因为干姜的发散表邪的力度没有生姜大。干姜主要就是温里,和生姜比的话,生姜以走表为主,干姜则是守而不走。也就是说,干姜以固里为主,生姜以走表为主。下焦寒饮上冲,造成下焦里虚寒,如果继续用生姜解表发汗,就有亡阳的嫌疑。所以这个方子用了干姜来固里护真阳。$ D3 { E6 [8 J
这个方中的药,寒热比例已经改变,君臣佐使也随之换位,加入热性的干姜,温性的五味子,阳性药的力量已经超过了阴性药,治疗的是寒饮喘咳,夹带郁热的厥阴病。
2 k u7 t' p4 N* d: A所以,一个方子,在你辨证不熟练的时候,不要随意加减药物和变化药量,因为一旦这样做了,整个方子的配伍格局就可能改变了,对治的病机也不同了。, @3 {) F% c, e
下面我们看一下病案。
. q; A. t8 p) N: m1 i3 c# f胸闷气短案
_6 T* x# r0 l* q1 搜集全部症状和舌脉体征
! i8 O* z; R% O, g% e4 X6 w T9 l主诉:胸闷气短,心悸1月余。. y7 Q+ O* t$ R. E1 g
现病史:患者是北京五中的老师,因劳累、工作压力大而出现胸闷气短,心悸,自觉无法适应工作。患者是位青年才俊,高级教师,在300多人面前上公开课游刃有余,现在正常课堂竟不能完成,内心十分苦恼。) O9 C; y6 f4 L2 Y
刻诊:讲课时气短,胸闷,没有底气,一句话不能一口气讲完。时心悸,口干口苦,纳食欠佳,时胃脘胀满不适,打嗝则舒,心烦,情绪不佳,睡眠欠佳,遇寒易腹泻,平素大便不成形,每日一行,小便可。无明显寒热,汗出可。
8 B% O% {5 K, v$ r6 p舌脉:舌偏红,苔白略厚,脉弦。- g1 s$ @& ~7 A6 K" c/ E
2 辨六纲,求病位和病理
5 m( u( d! I+ g" S1 P7 q气短,胸闷,口干口苦,心烦,情绪不佳,睡眠欠佳——上焦热, D) X$ |; D. m! c* ~
纳食欠佳,时胃脘胀满不适,打嗝则舒——中焦寒热痞结
8 c7 a# d1 o: Y$ ~- _3 {/ b* z遇寒易腹泻,大便不成形——下焦寒饮
' r) H$ ~/ t' o9 t3 w心悸——水饮上逆' e, l+ L T( w8 V
舌偏红提示热证,苔白厚,脉弦为水饮的体征。2 R0 _! ^! e2 o" b/ l' ]
病位:半表里, N5 L2 N- O% @; q4 Q, u5 T8 h0 [" l
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
0 I, ^# ?7 D+ I$ L$ F* J六纲:少阳病
+ }* A/ k- D5 {4 E7 B z3 定五证,求寒热轻重$ S4 s* p1 R* H% n# B* `, O
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少7 S: E1 r$ j- W
五证:阳痞证' U% C5 t! J7 P% @6 c2 N
4 明病本,求病理产物
) q' Z. n6 F5 C+ D- ~, l气滞、痰饮为主
8 g) n. Z, C8 ]6 u( \/ V5 知类方,确定选方范畴
/ l1 W5 T. o" e7 M- W/ @3 z少阳病、阳痞证——阴旦类方. V! E; r/ Y) \# P3 q }+ b: Y
6 遴选对治方,求方证基本相应 J2 q- v, ^. y% ]+ E
小前胡汤
: }. o$ n$ Y( c7 u J$ _# a前胡(半斤) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(切,各三两) 大枣(擘,十二枚) 半夏(洗,半升)
6 \6 M4 a! K9 A s2 c上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
' r9 }. W, `* N7 抓主症,求君药
* ~8 t& v z; v) D7 l8 m; m8 d主症:讲课时气短,胸闷,没有底气,一句话不能一口气讲完——前胡" @. k J( i# ]% L+ e9 J
前胡,凉,辛苦。' F+ N" s2 q( d- {6 P/ P4 x2 Z; w
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。
/ y, X K0 c- c6 O9 _1 {" a8 立兼症,求臣药
: C+ X1 p! ]- P: l) W! Q口干口苦,纳食欠佳,心烦,情绪不佳,睡眠欠佳——黄芩,人参(用党参代替)协同治疗上焦温热之邪. C/ l7 u: H. P( H$ d5 O
9 固中气,求佐药
6 H5 v) T! p* c+ H" t8 N0 c! i; y佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草,大枣: [# _5 c# |7 S* g
炙甘草 平 甘滋
% A+ r4 g R$ d《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
- t6 m! s' w, C0 S1 y大枣 平 甘滋/ I' w$ ]( X& t. u" |% t
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。% u( l: M" y2 _2 N2 A
心悸——加茯苓
7 ^5 K. T: i7 a4 s! z1 d( ?# z《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 [) j; U8 k: d10 夹杂症,求使药. G( x$ F$ `$ h4 U6 T* _+ m
时胃脘胀满不适,打嗝则舒,大便不成形——半夏,生姜
' x- x4 Y& s. b3 P' Q半夏 大温 辛甘淡
# j/ F9 s; v3 }" J" m: D: o《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
& {( S7 b6 [+ o8 L/ _7 _0 O |- H生姜 大温 辛1 T# I3 Z" _2 c0 d4 Z/ t
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
4 V% p; y) g3 ~0 r11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
6 k/ D6 P( v2 Y8 A0 ?5 n( j小前胡汤加茯苓& d" o5 w3 v- L: Q% T$ ~4 `4 H
12 确定处方,完成辨治
1 Q- F4 a; B: t$ y7 C前胡90 黄芩45 党参45 姜半夏45
. e0 H: I, C$ f炙甘草30 大枣30 生姜30 茯苓608 S& b3 D$ o m" H! W# p
7副,水煎服,一天一副,分两次服用。( n l E/ J: X' G4 R" v# n
之后未再复诊,4月25日,我去讲课的路上,偶遇到患者,当时我记不得他的长相了,他说“我是您的患者,五中的老师”,我一下子就想起来了,我说有时候还想起他,觉得可能是没有效果而不来复诊了,患者兴奋的说,“我好了,我好了,您看我现在的状态”,的确精神饱满,我深感欣慰。
3 W+ h# P8 b8 `( P. E% e9 d' c4 \今天就讲到这吧,谢谢大家!
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作者: derogba 时间: 2018-7-17 22:01
拜读!8 p: E! O) t% e! s3 t, u1 w
作者: 1789345429 时间: 2018-7-17 22:15
谢谢老师,太精彩了
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作者: 84539 时间: 2018-7-18 17:04
生旱半夏药店没有,很不方便的
作者: 123456 时间: 2018-8-7 06:35

作者: wangjizhi 时间: 2019-1-22 10:17
卫红老师平易近人,讲的也很清楚,明了,谢谢您
作者: wangjizhi 时间: 2019-5-9 17:56
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