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标题: 2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2018-7-3 21:28
标题: 2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课
大家晚上好,今晚我们继续学习4个阳旦汤类方:白通加猪胆汁汤- F) d6 L; l' ^9 y* w
四逆汤加人参
& A; X8 K8 H, W' L四顺汤9 S0 P0 y6 i7 G
附子汤
, D/ m8 @+ M6 e/ |【白通加猪胆汁汤】. q* V% ]% t* w) n. x
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)! z. |! I6 z" e" b$ d7 [
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。9 d( [2 w. |, j$ r% _0 f, G
汉传经方解析法
! }4 K  D' V  e4 e3 F0 l三才解析法
# y/ I$ t/ |3 ]8 m* M" N0 N) R阳性药:附子(热 苦辛)
9 y3 x7 J( h# h) ~' I  C        干姜(热   辛)
! E0 p! [. b0 v9 N5 u: P- R& _' p( z        葱白(热   辛)
5 h1 ?* ~4 @5 {平性药:无! e/ H' X- Q. Z: p' P2 _; T
阴性药:人尿(寒   咸)   猪胆汁(寒 苦咸)   
: L/ C5 `5 i, i) Y* G0 }; e* S% ]0 @四象解析法4 T% t& d) y8 v- q
君药:附子(热 苦辛)1枚
# C3 ~' ~+ B  k; ?8 E臣药:干姜(热   辛)1两0 p2 R3 Q# D4 N2 g  u" |2 E
      葱白(热   辛)4茎
: D. ], i+ y6 W- Y* W' A佐药:无
+ h2 b/ V/ r. o0 D使药:人尿(寒   咸)5合    猪胆汁(寒 苦咸)1 合
+ D! X& Y$ v2 O8 \9 ]本方有2味使药,属于阳旦汤类方,关于本方的条文如下:/ v3 M+ Y4 D# B, ]$ [
283、少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(宋315)& _! J0 O6 u- e6 |) J) n4 B" r
这种情况,是真阳不固,要外脱了,白通汤的病机,是少阴伤寒合并太阴病,五证为寒饮证,少阴病,表虚寒,阳气已经不足了,又有又合并了太阴里虚寒下利,导致在里的阳气也不足,表里具寒,而且寒邪束表有水饮停滞,水液不能外发,则下利不止,这时要用附子、干姜,回阳救逆,配合能够解表通阳的葱白,回阳解表,将水液发越出去,肠道水饮少了,则会止住下利,来达到急救的目的,炙甘草甘滋助阴,还缓和药性,这种情况不能使用。. r( `& F* d/ H% R) M$ C
那么下利没有止住,而且病人已经厥冷无脉了,这是亡阳的表现,下焦真阳欲绝,上焦的热不能下达,症状上就是干呕,烦躁不安,一般出现无脉,并且四肢逆冷过肘膝,基本上都是死症了,但是也不能轻易就放弃了,毕竟上焦还有点阳气存在,但凡有一点机会,也应该尝试治疗一下,这时就用到了白通加猪胆汁汤。
) e2 d6 n8 A7 }7 C) j我们来看药症:
8 S9 d: }% A/ _; R- g; u7 k( C' h附子  热  辛苦" W( I, r0 ~0 a' {0 ^5 f
《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。% x. D0 n- W; p
附子解表,回阳救逆。一般附子去表寒,需要调动里热,所以配干姜,以防里热枯竭。0 _5 @1 Y, Y1 C" t
干姜  热  辛
0 s8 X+ E) ?: ?# p# L: B. D! l《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。5 }; Q5 t; c7 n1 ~; P
干姜温中祛寒,止下利,为附子解表提供热量。, d- e6 D6 D0 s0 j" s' N. b
葱白  热  辛- k" t9 \. J1 D* p. X& V/ A+ U  y/ E) w
《本经》:主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。! V+ K+ ^6 K9 g6 r
葱白解表通阳,解表好理解,通阳呢?葱白热辛,先能入胃温阳,而后走表解表,打通表里的道路,让外脱的阳气能够回来。, r( ~& ?4 _9 R9 v; [
猪胆汁  寒  苦咸
4 `7 A2 w* {4 r. g《别录》:疗伤寒热渴。
6 p- U' i0 P3 k/ _猪胆汁,能清热祛烦,润燥降逆,治疗阴盛格阳。
& }$ s! w4 Z- j) s人尿  寒  咸
8 d% @6 D$ ~5 E( e: E《长沙药解》:清心泄火,退热除烦。
, z+ A( y# @7 O0 ]师曰:“人尿,又叫还原汤,意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热,镇真火。有邪热也行,真阳外脱,从肾水里跑出来了,它也能给领回去。”
* [; _) ]& c, {6 H  X9 R; s条文说述的情况,是真阳欲绝,阴阳格拒而不相续接,上热下寒,用白通汤温下焦、沟通表里,加入使药清上焦,沟通阴阳,寒热并用,恢复阴阳在体内的运转。3 x/ D# T1 ^5 e& ~* Q, h0 Z
服药后,本来的无脉,突然变成洪脉,这时阳气暴脱之脉,里面得真阳完全出来了,这就是死证了,救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧,突然的洪数脉,是发生了恶性的心律失常,往往很快就会发展成室颤死亡,不会给中医时间进行治疗的。
: v5 H. r( j1 d- R- j5 C' R如果脉象逐渐恢复,四肢转温,说明治疗有效了,但是是否留有后遗症,这就要看是什么病导致的白通汤证了。
% f+ V/ @/ X& X* @6 d【四逆加人参汤】1 I& r. L  s4 |0 w0 l) L  i% g3 K- T* Z
甘草(二两,炙) 附子(一枚,生,去皮,破八片) 干姜(一两半) 人参(一两)
9 w" ]2 I( g. o, Q" \/ [' O上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
, P# ]7 Z5 y9 C5 W- E/ p三才解析法+ K; t1 d; E( x. \: G8 a7 A+ M; r
阳性药:附子(热 苦辛)1 P1 T2 a' Q6 W# Y
        干姜(热   辛)
  r7 t* }) b, @  a& Z1 c6 q3 Q! ~平性药:甘草(平 甘滋)
: e% g3 X* p9 {" s* `. F; B# c阴性药:人参(凉 甘滋)
6 u) w6 N. q. o' w: i( ?8 ~1 W8 ]四象解析法, e0 G7 V& q% D3 v7 Y3 W
君药:附子(热 苦辛)1枚
& K/ A3 Z; ~  e1 |0 u3 j: N臣药:干姜(热   辛)1.5两
" ^9 K& S  g7 _" }佐药:甘草(平 甘滋)2两( M2 W' m5 {  k  }6 K; L& y+ D; t
使药:人参(凉 甘滋)1两
. |  V1 v6 C0 J" _本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了,直接看看本方的条文
# _5 n( O5 m* v; F  `+ c5 ~8 L1 V恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(宋385)
( k, j! r9 ~0 u7 u; U2 B这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱,范围比较广,包含了西医学上的霍乱,西医学的典型的传染性霍乱,属于甲类传染病,一旦发现,应立即上报,按甲类传染病管理。另外,对重型和中度型的霍乱,单纯中医治疗是解决不了的,严重脱水需要输液。- C. T8 w- E6 H- X& P$ e
中度型--中毒型  T4 ~% E2 J- K; @3 D4 I, A
轻型,中型,和非典型的霍乱,还有类霍乱的下利,出现了条文所述的情况,可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利,属于太阴病,出现的恶寒脉微,是因为里虚寒阳气不能温煦肌表,出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利,会损伤津液和气血,下利将肠道内清干净了,已经空了,没有大便刺激直肠也就停止下利了,或者机体的保护机制起作用了,这时的证候要比理中汤重了,已经有表虚寒四逆证表现,所以用四逆汤温阳救逆,用人参紧急补充津液,使药应用原理同理中汤。4 i; C* {- F! T. f8 d
【四顺汤】
; M* B# l4 G! J附子(一枚) 人参 干姜 甘草(各三两) 
* d4 P- `4 }  L& b4 ^上四味 咀,以水六升,煮取二升,分三服。(千金)
0 E9 O5 o- c- d+ R' w' B四顺汤就是四逆加人参汤,千金方条文中称为四顺汤:
5 Z1 D2 K  N: ~+ R& M6 s13. 治霍乱转筋,肉冷汗出,呕者。四顺汤方。3 K8 R- x! ?- m. s
药量稍微有调整,人参,干姜,甘草都加量了,有了通脉四逆汤的意思,因为下利,津亏脱水重了,里虚寒也更重一些,出现了肌肉抽筋,肉冷,是厥冷,比四肢逆冷要中,是阴阳不相续接了,阳气欲脱而汗出,恶呕,所以把药物加量,加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59. }+ l- U5 i, j: J, D# m: }& H  H
而白通加猪胆汁汤,针对的症状是无汗,周身逆冷而无脉,心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参,针对的是里寒外热,通表里阴阳的,严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒,一个是表里格拒。这个就是区别点。
8 b6 N# p1 V1 y, m6 x【附子汤】8 e+ C% g6 D9 `- [; H! E7 ~) w
附子(炮,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)
0 a) h. |. Z6 F. \& t上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。# ?8 ]- b: O* S$ c
三才解析法
( x* X! u( Q1 W) @阳性药:附子(热 苦辛): I5 g6 E0 z* C  y- t5 `0 }+ i
        白术(温 辛甘滋微苦)" F5 Q) P3 y3 k  e  D+ @9 X8 N
平性药:茯苓(平 甘淡)
, M1 Y/ F, q5 K阴性药:人参(凉 甘滋)
9 U' p. m0 q: B. \, M7 }, \9 E        芍药(凉 酸苦)( J) t# o7 v4 y/ O6 V' `; x0 U
四象解析法
' `+ [9 F8 L8 x君药:附子(热 苦辛)2枚! s+ x$ o. Z6 y" B! b: y' k9 x
臣药:白术(热   辛)4两
3 x/ ~: i, ~) D2 C6 X( _! `* a" x' x佐药:茯苓(平 甘淡)3两  s- |  }: R5 r' I
使药:人参(凉 甘滋)2两
, p+ {4 p: }6 O4 ?" f      芍药(凉 酸苦)3两
9 E, t! y. g$ ~: w' b# s# Q看一下附子汤的条文
- D: }2 F* }6 D0 S; r307.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)
: y5 h1 w; X( T" s1 N5 W' q6 o: O3 k从症状上看,这是少阴病,外感风、寒、湿邪。从解析法分析,五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了,单纯的少阴寒湿合并证,脉要浮的,寒多则浮而细紧,湿多则濡,可以麻黄加术汤,有手足逆冷再加附子,这条说脉沉,那么就要从解析法进行反推,从方剂的组成看,有人参和芍药,那么除了条文所说,还会有津液不足,水饮不化,口渴,小便不利,或身微肿,或汗出气短,并夹带阳明热,津亏便难腹痛,这是少阴太阴阳明合病,寒饮凉滞多,而温烦少的阴痞证。+ u, l8 B& J4 _9 |* m! D$ y
药症其他的讲过了,看一下茯苓
( g, x0 [5 _# u8 C茯苓 平 甘淡
  J8 W: k' J' c《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
* L8 P. f" v* X) I6 J. c) q茯苓甘淡渗湿助阳,利小便,配合附子和白术治疗寒湿痹通。
. c! c% v& {. x8 c: g其他两位使药,人参补津液,芍药通顺血脉,止痛,二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛,还能反制热药,避免损失津液。$ N, {0 U- _- w, H' _, r$ r* N3 R9 B2 m
今天就到这了

( t4 D9 m$ G9 w+ s+ M. B- d
作者: derogba    时间: 2018-7-4 21:21
拜读!
' f' e5 l8 Q; ?/ D! k. R) }
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-7-5 19:34
学习了,人尿怎么取用,童子尿吗?
' H% ^+ _& e% Q' C3 d! N" U) @6 q
作者: 84539    时间: 2018-7-6 10:39
是呀,人尿应分什么人的尿吧!
作者: wangjizhi    时间: 2019-1-16 10:12
附子汤拜读
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-7 18:01
再次拜读,感恩汉传
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-8 10:18
附子汤,临床上真的很常用,谢谢




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