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标题: 2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2018-7-3 21:28
标题: 2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课
大家晚上好,今晚我们继续学习4个阳旦汤类方:白通加猪胆汁汤
% S3 P0 H4 n6 R* F四逆汤加人参
$ A- s, U5 Z) ?) I$ _5 K: Z四顺汤
9 w+ {& o3 W; s& M1 \1 {/ `附子汤  P2 Y6 Z7 y* }/ I$ R* A' g
【白通加猪胆汁汤】" K* l4 f; ^4 L5 D+ j
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)
3 N$ R) D' C# f' o7 u上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。
) v+ Y3 Y5 C/ E- a" D  Q; h汉传经方解析法6 C7 g. l7 R$ C4 n0 o6 ]* S
三才解析法$ L) _: U& }5 P# B2 y4 q
阳性药:附子(热 苦辛)
* W+ f2 M4 u% \2 x+ }        干姜(热   辛)
9 @! S2 w0 c! h        葱白(热   辛)- N5 z7 ~' T. \; E
平性药:无
% f" @8 C+ c7 C, }7 N7 l( z5 x. G阴性药:人尿(寒   咸)   猪胆汁(寒 苦咸)    5 d' i4 n* c6 X$ Q" d& W! o
四象解析法
2 u# I+ m# A" N# ?8 v# O君药:附子(热 苦辛)1枚
; u" l' d/ C6 b+ e; _' C" [6 ~4 }" F臣药:干姜(热   辛)1两
& V. h7 `! P* @6 O9 c$ |      葱白(热   辛)4茎
; Z" S! x9 a5 E5 K佐药:无% l% c* u0 U5 X' R1 D
使药:人尿(寒   咸)5合    猪胆汁(寒 苦咸)1 合6 D: ^; n( g- r0 D2 j2 K: K
本方有2味使药,属于阳旦汤类方,关于本方的条文如下:  O0 j1 W; @' n* l/ n2 j
283、少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(宋315)" D" V2 A9 \/ Z; e7 y
这种情况,是真阳不固,要外脱了,白通汤的病机,是少阴伤寒合并太阴病,五证为寒饮证,少阴病,表虚寒,阳气已经不足了,又有又合并了太阴里虚寒下利,导致在里的阳气也不足,表里具寒,而且寒邪束表有水饮停滞,水液不能外发,则下利不止,这时要用附子、干姜,回阳救逆,配合能够解表通阳的葱白,回阳解表,将水液发越出去,肠道水饮少了,则会止住下利,来达到急救的目的,炙甘草甘滋助阴,还缓和药性,这种情况不能使用。6 K5 B! d. ]% B( _7 m
那么下利没有止住,而且病人已经厥冷无脉了,这是亡阳的表现,下焦真阳欲绝,上焦的热不能下达,症状上就是干呕,烦躁不安,一般出现无脉,并且四肢逆冷过肘膝,基本上都是死症了,但是也不能轻易就放弃了,毕竟上焦还有点阳气存在,但凡有一点机会,也应该尝试治疗一下,这时就用到了白通加猪胆汁汤。
, F7 Q+ ?$ y' ]5 k# T我们来看药症:6 O& {# J$ a, b4 T
附子  热  辛苦
3 y' c- z7 j  H( w, X2 X0 J7 d! C" C  N《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
8 v' h$ K/ ?; m0 f附子解表,回阳救逆。一般附子去表寒,需要调动里热,所以配干姜,以防里热枯竭。" o# ]/ L5 d% l; j3 A' X
干姜  热  辛
$ X& {- u3 ?1 _: ~, K; ^1 a《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
; \" ]. B/ g9 R! |干姜温中祛寒,止下利,为附子解表提供热量。$ v- x. q9 ~- c% k# K+ T2 X
葱白  热  辛
5 m' `. k5 v' G3 Z; i- u《本经》:主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。
# X. Q. V- g+ `6 d葱白解表通阳,解表好理解,通阳呢?葱白热辛,先能入胃温阳,而后走表解表,打通表里的道路,让外脱的阳气能够回来。
2 o8 C1 G6 t' }& i猪胆汁  寒  苦咸' j+ q, R" V0 ^* T( T. b% M4 Q
《别录》:疗伤寒热渴。3 O5 N5 C) s) ]
猪胆汁,能清热祛烦,润燥降逆,治疗阴盛格阳。2 f1 {' i% `$ o6 ^4 I* j/ V4 h% p
人尿  寒  咸
! h- K# i) h  j1 S1 k6 n  {《长沙药解》:清心泄火,退热除烦。/ |' l3 H/ F* j' q' d* V6 z
师曰:“人尿,又叫还原汤,意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热,镇真火。有邪热也行,真阳外脱,从肾水里跑出来了,它也能给领回去。”) L5 J; w2 B3 l% A) j* }" A
条文说述的情况,是真阳欲绝,阴阳格拒而不相续接,上热下寒,用白通汤温下焦、沟通表里,加入使药清上焦,沟通阴阳,寒热并用,恢复阴阳在体内的运转。
. Y% \( c$ U7 s' Q( d/ x$ R服药后,本来的无脉,突然变成洪脉,这时阳气暴脱之脉,里面得真阳完全出来了,这就是死证了,救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧,突然的洪数脉,是发生了恶性的心律失常,往往很快就会发展成室颤死亡,不会给中医时间进行治疗的。
9 g( M$ I3 M8 F2 A如果脉象逐渐恢复,四肢转温,说明治疗有效了,但是是否留有后遗症,这就要看是什么病导致的白通汤证了。
% X7 m; F( W( k3 u8 w  O, E$ |7 i【四逆加人参汤】
# K" T4 }9 K. I1 |& i3 {甘草(二两,炙) 附子(一枚,生,去皮,破八片) 干姜(一两半) 人参(一两) 4 j! L5 P& ~7 T* J% D: v% _1 n
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
/ B/ u- W! C/ ~$ p3 S三才解析法
1 o3 }* M) K& K, @% b阳性药:附子(热 苦辛)
1 ~1 a6 ~. J! A6 _2 c4 ]# Z& Z) q) q        干姜(热   辛)4 }: j' _+ L' Z% M) l; z! D: s+ H
平性药:甘草(平 甘滋)( {+ {" h2 L' X# M
阴性药:人参(凉 甘滋)
: {6 X, `& j& K/ t) ~$ K四象解析法7 j+ Q3 e2 l$ o; w/ e. K. ]+ \
君药:附子(热 苦辛)1枚
, v4 l, V2 R5 ^3 m臣药:干姜(热   辛)1.5两8 M! a- U2 @! s% v6 j8 y0 R
佐药:甘草(平 甘滋)2两+ w" e$ ~5 P$ ]/ }( n  ]# n
使药:人参(凉 甘滋)1两
$ z  T0 d3 j( z& `6 ?" n本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了,直接看看本方的条文
: X+ m( Q/ j( U. u0 m恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(宋385)  x, Q2 g- O7 J. O4 n9 C; c3 n
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱,范围比较广,包含了西医学上的霍乱,西医学的典型的传染性霍乱,属于甲类传染病,一旦发现,应立即上报,按甲类传染病管理。另外,对重型和中度型的霍乱,单纯中医治疗是解决不了的,严重脱水需要输液。
9 G1 u! K: }3 C. s" B, Y中度型--中毒型9 O6 T7 y+ y3 E, O# M
轻型,中型,和非典型的霍乱,还有类霍乱的下利,出现了条文所述的情况,可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利,属于太阴病,出现的恶寒脉微,是因为里虚寒阳气不能温煦肌表,出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利,会损伤津液和气血,下利将肠道内清干净了,已经空了,没有大便刺激直肠也就停止下利了,或者机体的保护机制起作用了,这时的证候要比理中汤重了,已经有表虚寒四逆证表现,所以用四逆汤温阳救逆,用人参紧急补充津液,使药应用原理同理中汤。3 j* j1 d# V* t0 k8 \* n9 W6 Z
【四顺汤】
* t6 `7 b+ U% X6 z附子(一枚) 人参 干姜 甘草(各三两) 
7 n0 h# ~5 f* `) c6 w) F上四味 咀,以水六升,煮取二升,分三服。(千金). [$ [. {, O% m. @$ y4 p
四顺汤就是四逆加人参汤,千金方条文中称为四顺汤:0 ]7 g/ M( T* [6 G- Q' K' ~
13. 治霍乱转筋,肉冷汗出,呕者。四顺汤方。
7 @1 K9 v7 q9 o3 [) C) i药量稍微有调整,人参,干姜,甘草都加量了,有了通脉四逆汤的意思,因为下利,津亏脱水重了,里虚寒也更重一些,出现了肌肉抽筋,肉冷,是厥冷,比四肢逆冷要中,是阴阳不相续接了,阳气欲脱而汗出,恶呕,所以把药物加量,加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
/ e+ d9 s; T' h5 {% {/ e而白通加猪胆汁汤,针对的症状是无汗,周身逆冷而无脉,心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参,针对的是里寒外热,通表里阴阳的,严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒,一个是表里格拒。这个就是区别点。
3 m) V- x2 ]7 ^( R' @【附子汤】
6 x6 @# N; u" g7 V附子(炮,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两) ; z" L6 J2 z. S8 n. w
上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。; z$ V( D- Y9 r/ c1 B
三才解析法6 x' p1 w2 g' l) k( L9 W
阳性药:附子(热 苦辛)3 }( C& h& x" }/ n( c6 i3 z
        白术(温 辛甘滋微苦)
( b4 u- ^. A% F% D8 H: P平性药:茯苓(平 甘淡)" t* r' z/ ^! N8 a
阴性药:人参(凉 甘滋)
& i9 W6 f4 X, m- ~        芍药(凉 酸苦)
9 @7 [# `( @: _! O5 D6 a0 \  i& K四象解析法
2 t" C6 o! y% C君药:附子(热 苦辛)2枚
) ?; I6 h3 S5 b4 f0 I臣药:白术(热   辛)4两
/ x$ s% ]! z3 `4 C- I4 B% U佐药:茯苓(平 甘淡)3两6 ]! N) d0 l. B* |, M
使药:人参(凉 甘滋)2两
- ]: c- Q! S1 C' X0 M2 f      芍药(凉 酸苦)3两0 ]  k3 A8 E1 L* V0 L
看一下附子汤的条文1 D+ U% ^  F& n, w
307.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)
+ M5 c( F+ r2 s2 ?+ b: c) a7 u从症状上看,这是少阴病,外感风、寒、湿邪。从解析法分析,五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了,单纯的少阴寒湿合并证,脉要浮的,寒多则浮而细紧,湿多则濡,可以麻黄加术汤,有手足逆冷再加附子,这条说脉沉,那么就要从解析法进行反推,从方剂的组成看,有人参和芍药,那么除了条文所说,还会有津液不足,水饮不化,口渴,小便不利,或身微肿,或汗出气短,并夹带阳明热,津亏便难腹痛,这是少阴太阴阳明合病,寒饮凉滞多,而温烦少的阴痞证。
: }( X  Z* G7 U5 E. p药症其他的讲过了,看一下茯苓7 u* }  m) X# q- I9 Y0 Q1 a
茯苓 平 甘淡0 f% m) q- L! P6 Y, C
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ A: G0 W) A1 U* a! ]: g% w茯苓甘淡渗湿助阳,利小便,配合附子和白术治疗寒湿痹通。
) ?6 Q  k+ S$ W' g: k6 R6 U0 U其他两位使药,人参补津液,芍药通顺血脉,止痛,二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛,还能反制热药,避免损失津液。4 O9 ^- Z( o. z& G3 s
今天就到这了
3 V* h) v+ ~% a9 z1 A

作者: derogba    时间: 2018-7-4 21:21
拜读!$ S+ d# O1 T& D5 `$ X

作者: 风儿吹吹    时间: 2018-7-5 19:34
学习了,人尿怎么取用,童子尿吗?' w" L( A. C% W8 y  F' f

作者: 84539    时间: 2018-7-6 10:39
是呀,人尿应分什么人的尿吧!
作者: wangjizhi    时间: 2019-1-16 10:12
附子汤拜读
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-7 18:01
再次拜读,感恩汉传
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-8 10:18
附子汤,临床上真的很常用,谢谢




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