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标题: 2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2018-5-22 22:05
标题: 2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课
本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑
0 v( t4 H1 {5 G9 A
2 g" A8 f% {2 U# w开始上课吧
  a7 i. g1 `$ Z  A- \- W+ Q- }今天继续讲阳旦类方剂/ f$ k4 X: U% {' g* i
葛根汤2 @& c& G, S, Z7 X
葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克); q: h9 B' B: j
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。7 C, ?& N3 M, e# N6 v+ W: {% h
先分析一下方子的组成。
8 v% _8 N( q# Z' I- S汉传经方解析法0 Z8 W# n2 H6 e) S
三才解析法:# ?( i# |- v7 e  x+ i/ ^7 v
阳:麻黄3桂枝2生姜3
) g9 O* u, {' w, J- j平:甘草2大枣12枚
' l2 t. {' I$ x阴:葛根4赤芍2
$ G6 E  N2 x+ e! z/ d4 ?四象解析法:
( ~& X6 }  V: [君药:麻黄3(温)
; V, ~- q9 R' |% |臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)$ L; ]6 e* R2 w
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)/ N. [. H, K( I: w
使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
, W6 `2 J  b5 u# W药证:
9 R# u1 U& W9 E2 z' D君药:麻黄温辛苦涩& ^$ W8 G- N8 B# _( s7 B
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。7 T, K. F( e; D7 Y
臣药:桂枝温辛甘滋
' Z( B4 z0 y/ E刘志杰:治伤寒中风。
! n: P+ Q& E2 `% G  @/ ~8 `, _《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
' N" ]3 n  G/ F1 Q1 L/ S生姜大温辛& s+ Z; H8 W8 z# x' o/ C6 T
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
: l3 o: E0 T; H3 p8 [  G9 x% Z佐药:甘草平甘滋! ~+ k" V3 s" ^
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
: a$ j- s; w0 M  z$ g; r大枣平甘滋
2 v7 Z, g( m% W3 Y9 k《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。8 B( E) w) A. W) e' k
使药:葛根凉甘滋微苦8 }' r: T5 ]$ j2 e, J
《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。4 z! O0 I0 l& o5 I$ v2 ?9 Y
赤芍凉酸苦
  i2 x% J9 v" B0 L0 [# s《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。+ ]* B4 E/ X* p2 A+ h* m/ @
看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。# E/ p6 v. Z: r( d& n3 w# j$ C
这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。, \- t" y* r* _
桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。0 F& a. |5 w# f9 A, w1 p
同时,减轻发汗的力量。
" M, m( m' i, ~6 k) Q这两味药的组合以前的课程讲过。
, |) i. V$ u; d) n! h& W$ _《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”
# r/ q, z& S( b" T6 {5 U8 E" z其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。”
. @( R0 ]' r( ?; y1 ?& c这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。
+ H9 K4 `- H2 D# e9 Q3 M! i两味药把内外道路给打通了。
( p% x. i/ H6 R. `0 q# p" F这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。/ W+ F6 K' S/ I" l8 }- _
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。
% Q7 b, s: V- |& @这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。. `6 g3 L# e, @0 |) G/ x0 I
结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
  y$ d0 K8 z( F. g此方又加了葛根。: |! Z) L  y+ h
甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。
% p, h& |9 ~5 u5 o, w2 z这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。% x- _7 }6 A& r! {
痹是个什么东西呢?5 n- m& w0 J5 h) u
是麻痹,阻滞不通而痛的意思。. s( A& N1 ~5 L: r
《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。+ y! b% L3 J# ~  r$ X' @4 k
“起阴气”是什么意思呢?2 K% ?5 `& `' g" H" l
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
% }: @+ Q1 \/ b- e0 V( X这也是它能止阳明里热下利的机理。
8 @) a( G, z1 b) d这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。
9 C. A: e/ v$ Q因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。
  Q/ v! j! i# S* T咱们来一起看一下相关条文。# g# O$ ]1 q! y+ t" T5 w
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31)) V2 x9 n/ {" t- p0 K
这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。$ D* K3 b3 X! ]4 _) B4 a; V3 E. Y% D
项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。
1 k  Y. T4 L# V  D* F+ Y# `几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。3 J% b) n7 f  c3 J) _7 g
出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。7 i! H/ f: ?7 p) E6 W+ A
这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
* y+ c4 d1 `# W* E& N, q8 j/ E寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。
& [0 a; E+ T8 g5 D9 X$ @3 E所以选用了葛根汤。5 r' |3 c) J1 K
212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)
! G! J9 ~# ]2 K0 g; ~这条呢,讲的就是合病了。+ {4 e9 h1 `, M6 j7 O# B) X( L
前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。3 A  k! C. y9 Y
这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。
+ B2 s. g/ [- y, y. R# g# U& B, A太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。1 j  H. S2 ^! J$ V9 H- U  ]
阳明病,有里热下利证。
0 s9 z7 f7 ?: G+ O1 y& Y“必自下利者”,是什么意思?
. W* v9 w/ L+ a1 F' ?! R0 Q4 i就是说,必须是有下利症状的。
. u( r! J/ {) L4 }# v( W. z为什么要强调这个“必”呢?  m' N% q* W6 ]
因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。
: g1 q0 v7 [$ M7 B$ x脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。$ g" ^5 q' T. M+ Z
这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。; D( q* k0 e+ S
那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。
7 ~% m$ q8 s4 u- i0 F" z9 p6 |不用葛根汤,还用什么呢?
5 E. E; @! G/ A" c这条,大家是不是就都明白了?
: j3 U/ ^5 `. T/ F+ \8 l在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?6 {0 m) f6 g4 e+ M* T. L( U) S
无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。+ D  K+ g2 v! I. |4 v
所以《金匮要略》里有补充条文:
0 g( d: ^; Y  U  B4 u( X; R6 s13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。
2 P2 e! X* F* ~# F& L* ]太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。
' L  X, n% c) F这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。" B. B, l( t* R& V
这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。
( Q! P3 V; H. ^2 p& }. ^书上说用葛根汤治疗。& ]+ i3 v/ ]' p" @) g/ g9 @
他说要发刚痉。) u- F6 U8 v  h5 u- ?, \" c6 P( S
“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”' j0 O8 W( {8 x8 {0 O4 p
发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。
0 l( I$ y0 o1 V  Z刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。
3 s, s; U% Y* n7 g就像那个癫痫的大发作一样,很重的。
1 n. c; W8 H4 }原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。
5 c* w1 G4 ]* Y那么如果发作了,用葛根汤可以吗?9 \9 N& c$ C/ R. E
也可以的。0 B0 W$ z. ^* D" u7 A1 i* G& T7 i7 C. {
里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。
7 C7 O, G' X2 o& p' C4 A/ Y% T# C病也就好了。
' n# d, X0 A4 l8 n2 K' _  }3 U《伤寒》里葛根汤下还有一条:- k$ B! M5 q. F! j2 i7 v* `
213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)
5 K8 J# N2 E) |: @& d【葛根加半夏汤】
: Y. d" M3 c6 @葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克)9 @" i( Y+ E! n
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。
' W* k. l6 m$ g9 e3 p- S3 K: m4 ^7 D汉传经方解析法) Y9 u4 k" `$ s  D# q; a
三才解析法:
8 a- s- G8 ]; A5 o9 N阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏4+ r" q& w  O: m9 q5 }
平:甘草2大枣12枚
2 g$ _) H6 @" Y阴:葛根4赤芍2! {* v# K- w, k; c# [3 x! j" S! F
四象解析法:( ?' y6 B) K2 F8 Z7 [
君药:麻黄3(温)
% `! ~% P" X" {! e+ M! w; V臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温)- U1 j$ X. w: M( v0 m
佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
- g0 O& g# k; L0 {9 s2 |使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉); C5 U2 l: f: _& w: S, w
这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。
2 O" a& ~8 w9 X- I患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。5 Y9 @# x. m$ ?! V! h/ z
他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。! F: i$ _' ?/ Y) o" g' X7 C1 ~/ s
不下利,但是也没说是“脾约”。! G1 k1 K: E. F  i
因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。
0 f' X* g' `0 g/ T其它病也是一样。
. t1 {$ z# a2 w- S' F! h$ W如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?
2 v7 w: X' u0 ?8 ?( f* q% Y这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。6 r9 W5 y' m) p
这是阳明上焦的问题了。
# P( e; K! `- x5 {. t2 ^2 `$ Q1 `6 P2 `可以水热下趋,也可以水热上逆的。$ v6 Z  `5 I7 r1 ^2 K: S
用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。' G1 r" H  a# [# ^
半夏大温辛甘淡7 r3 z. ~. S6 V' c7 Z' s! u& ]* Q
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。3 U( a# w* e; w3 Y
用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。
: n# f* Q0 w$ ~& B5 L阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢?1 o9 T4 Q8 W3 d! q* }& o
半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。
1 L4 W4 R1 Q4 Q' f; \同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。
. b2 A( s$ R' I, Z这个方子讲到这应该已经明了了。
  v2 h% i$ i8 s+ U. n0 T因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
: F% ^, t& P7 `% F6 ^5 f. n今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。4 _* [* `$ u0 Z, @) G% I

作者: derogba    时间: 2018-5-22 23:41
拜读!!
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作者: 84539    时间: 2018-6-5 09:22
用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”         我读书少,难理解。单数不行?老中医抓药,很多不用称称的,常用手抓达到基本准量的。
作者: zhilin1991    时间: 2018-6-25 10:51
84539 发表于 2018-6-5 09:226 a3 J8 t3 p5 G& T9 J$ J
用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”         我读书少,难理解。单数不行?老中医抓药,很多不用 ...
6 e6 q+ J" {* [/ O$ t9 f8 S
奇偶数这些不要太在意,这不太可信。
作者: 84539    时间: 2018-6-26 16:09
难怪中医难学
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-28 17:48
金匮刚痉,理解有一点稍微费解
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-22 10:10
谢谢,再次学习
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-2 21:59
84539 发表于 2018-6-26 16:09. r5 |5 n& C$ J* R  b" ~4 F
难怪中医难学
5 e8 f) Q# ]; s% `0 u% `
单数双数,是示范药物阴阳升降趋向的,如果您遇到葛根汤的病人,大可以试试三两和四两的效果哪个不一样
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-2 22:04
单篇将葛根汤,老师们用心良苦,感恩




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