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标题:
2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课
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作者:
sunjianchen
时间:
2018-5-15 21:46
标题:
2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课
今天的课程准备开始吧
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今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
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麻黄杏仁甘草石膏汤
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麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)
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上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条)
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在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
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汉传经方解析法
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三才解析法:
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阳性药有:麻黄,杏仁;
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平性药有:甘草;
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阴性药有:石膏。
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四象解析法:
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君药:麻黄4(温辛苦涩)
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臣药:杏仁1(温辛苦)
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佐药:甘草2(平甘滋)
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使药:石膏8(凉酸)
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药证:
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君药:麻黄温辛苦涩
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《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
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麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。
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“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。
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臣药:杏仁温微辛苦
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《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
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杏仁在这里也可以降逆气的。
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佐药:甘草平甘滋
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《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
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使药:石膏凉酸
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《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
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一个是清热,二是加强降逆治咳喘。
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不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。
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前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。
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麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。
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这里有没有津液比较严重的损伤呢?
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此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。
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但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。
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方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
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这个方子,伤寒论就2条相关条文:
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63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
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162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
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这2条恩师已经修正如下:
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“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
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“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
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这样更好理解。
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这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。
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这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。
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已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。
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这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。
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既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。
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咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
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麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒)
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上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。
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汉传经方解析法
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三才解析法:
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阳性药有:麻黄,杏仁;
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平性药有:甘草;
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阴性药有:薏苡仁。
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四象解析法:
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君:麻黄2(温,除滞)
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臣:杏仁1(温,除滞)
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佐:甘草4(平,甘滋养津)
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使:薏苡仁2(凉,除烦)
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药证:
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薏苡仁凉甘淡
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《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。
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薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。
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这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。
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看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。
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麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。
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这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。
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佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。
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风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。
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我们来一起看看条文:
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8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
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病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。
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我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。
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他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。
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凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。
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还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。
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常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。
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发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。
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风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。
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不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。
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看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。
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太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。
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麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。
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甘草护胃气。
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薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。
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药用的轻,味淡,可以发越走表。
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这在经方用药时要注意,不是量越大越好。
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对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。
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大家回去要多对比使用。
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今天就讲到这吧。
作者:
derogba
时间:
2018-5-15 23:39
感谢主讲老师!
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作者:
84539
时间:
2018-5-16 09:02
“守这个方子的规矩”很好!
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-5-17 09:00
学习了
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-17 17:59
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感谢老师
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-5-21 10:07
默默的学习了
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-6-4 16:37
感谢老师,学习了
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作者:
derogba
时间:
2018-6-4 18:21
再来一次
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作者:
84539
时间:
2018-6-23 17:04
学习学习!
作者:
derogba
时间:
2018-7-31 17:07
温习一次
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-27 17:37
这个麻杏石甘汤,可不简单啊
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需要真真正正的好好研究一下
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-28 16:31
有个问题请教,请问老师,这个麻杏苡甘汤,剂量到底应该是多少?之前好像有老师提到过,外台有一张方子,才是正确的剂量,有点模糊不清的感觉
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作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-17 11:57
谢谢汉传!
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-17 17:03
麻杏石甘汤,终于弄懂
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-19 10:42
再次学习
作者:
风儿吹吹
时间:
2019-4-21 11:22
伤寒论条文,按序理解,都是前面什么情况,要弄清?
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作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-2 21:49
真是看一遍,懂得更深
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