汉传中医师承网
标题:
2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2018-5-15 21:46
标题:
2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课
今天的课程准备开始吧
$ J6 [" o1 v4 v; q& w; A5 w
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
3 a1 p# {& U- B% W
麻黄杏仁甘草石膏汤
; p8 J, C6 M' |. U
麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹）
% L5 w$ V2 q7 | G
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
0 g1 X2 l$ \ d) [: o$ I: K2 ~) W
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
- l9 V4 S( X& K. I
汉传经方解析法
6 {. ]" c! M, @4 L0 v
三才解析法：
+ p2 s+ Z% K, W# Q
阳性药有：麻黄，杏仁；
0 i8 G9 H5 l3 L5 B( ?
平性药有：甘草；
9 S5 ^ H/ {( J
阴性药有：石膏。
6 p6 ]9 V' X' j) t
四象解析法：
+ w7 j$ ?1 j6 a# h8 ~: Q0 E
君药：麻黄4（温辛苦涩）
' v2 c( p n Q+ w, e
臣药：杏仁1（温辛苦）
8 E8 g) s1 a1 _8 ?0 C
佐药：甘草2（平甘滋）
! Y5 ^! \8 E, q( y
使药：石膏8（凉酸）
0 G" v! n+ Z0 m" t
药证：
% U3 q( Z% O0 I0 F Q
君药：麻黄温辛苦涩
) z5 F) S2 q9 E ]1 c" R5 H# l
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
2 h! v3 x. ?, f: d, e# Z& A9 ]
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
. J- | n, N, V- C5 S" o+ B' y
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
7 f( R7 B0 S, }6 ]3 X+ M
臣药：杏仁温微辛苦
) O' @1 I2 z! O1 P- z
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
4 m$ ^+ ^3 w& F& m) _7 U5 w
杏仁在这里也可以降逆气的。
* q5 X* C3 {) ~+ Z, P3 X$ H
佐药：甘草平甘滋
% q9 `0 Y" z( L
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 N* c3 y- J$ v" L
使药：石膏凉酸
2 @1 M# ?! {/ ~0 l! b S6 I
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
, i5 \3 B }3 n/ j4 b2 m
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
3 F/ f+ x4 L& c" a* F& m6 D1 r6 ^
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
" j! a; l3 f1 t
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
% l* l, i2 P2 z
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
3 @( d& I$ q, e+ i* f8 {( J! X4 K
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
! [: ?! ~2 a2 g0 j9 {0 w
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
* q% N8 H/ S2 I" S9 v0 |; g
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
: a! O3 X; n; }+ X; I5 d7 V1 i* Y
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
~/ W9 Z4 j2 L& g: e/ q
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
$ L0 d) w8 J7 U. {- u: I5 }7 f0 ?% c
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
; d. v8 g! Z6 o$ y" ?4 t& B
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
2 ^! ~6 q& W; ^6 H- z* b% G3 M
这2条恩师已经修正如下：
1 y+ s ?0 W8 M' O
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
( T( x: X4 t$ k% F3 D& c
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
6 U! a- ^( @4 }; ~ F
这样更好理解。
+ U% a& i. L* Z7 B0 p3 R. t
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
! i' o1 N, P, ]0 w
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
?; G8 }( a7 u8 ^, R
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
% P, _/ M9 D4 Q3 r7 f+ c5 x5 M
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
. j1 \( k9 M: h! E2 g! j: R' I
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
+ h' t, K& `: a( B4 R8 H
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
+ P* `* Z' I; H/ V- o/ D( f
麻黄（去节，半两，汤泡） 甘草（一两，炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个，去皮尖，炒）
+ Q4 J3 p5 z/ `8 b2 \+ f- G
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
$ Q. C% G# ^* a# f: P
汉传经方解析法
! p# R, c8 t3 z
三才解析法：
7 [, u5 D" z( G/ C4 X6 `
阳性药有：麻黄，杏仁；
8 b% a, f; d6 X. b4 ?) h$ y
平性药有：甘草；
' u0 R+ ]7 Q% s7 u( o' F
阴性药有：薏苡仁。
$ {- `- w$ v6 U; e1 b' V2 f* B
四象解析法：
4 i3 j# s$ s% [* y
君：麻黄2（温，除滞）
2 x) R; V+ x! N M- G0 a# |$ _3 t
臣：杏仁1（温，除滞）
% X m4 n& M+ U) g7 l4 T2 l, s
佐：甘草4（平，甘滋养津）
( s% P3 R. K F
使：薏苡仁2（凉，除烦）
! c: L9 w. n& e3 `! v
药证：
: k( c* ]1 l3 T- X. X7 W [) V
薏苡仁凉甘淡
4 W1 v/ y6 |9 n6 r5 ]* Q
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
1 M$ r6 q1 Q6 Z) a* D0 i
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
2 a, y- @& o. m; W9 b% p# \
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
8 {& a1 I1 l4 x$ Y f' Z T- m. P9 w
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
0 n7 }" t! }5 W2 Y8 R! l4 J( I
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
% A t3 X( p i' c' Z
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
/ b; T, p8 G7 E. W2 e
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
. l3 u6 b6 _ U- F- H' m
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
( }1 l' ?! A/ P9 S
我们来一起看看条文：
A2 ?0 @8 d i6 p; ~
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
# q& B8 v1 J" \9 c( Z4 O
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
' C) {; {" L. D- g
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
* M* J. [# }9 Q0 i. O& h
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
& Z7 M- F& |. b
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
4 {, j& D/ f' Q$ \* w( N
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
( t* |: ~& A; \, m5 H6 Y3 x
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
4 D0 d& U1 x% o/ w4 G
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
, }: c% X* N8 l8 z" m5 h+ a
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
% S. {5 t0 x0 ], q; D
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
. s1 i/ _& g& h" j
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
, [3 c; X) s) c+ @. \
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
6 m/ u) [+ n" @9 L
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
* q& d* M2 ?4 w3 V* x* x" E& c
甘草护胃气。
# E. \8 O# ]8 C! b
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
, |5 `' K& c, n y) u2 V4 m
药用的轻，味淡，可以发越走表。
' ^5 [8 S' @) X# [
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
, ^+ {& r; t4 z6 T
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
( e$ }( }1 O; h, u7 ?' {
大家回去要多对比使用。
/ _, t0 A6 H3 b6 L2 ~: R
今天就讲到这吧。
作者:
derogba
时间:
2018-5-15 23:39
感谢主讲老师！
4 a$ N3 H7 z$ i9 V% i8 Z q
作者:
84539
时间:
2018-5-16 09:02
“守这个方子的规矩”很好！
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-5-17 09:00
学习了
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-17 17:59
5 n, ^4 B) O* L9 a: i% {3 [9 {. ?. T
感谢老师
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-5-21 10:07
默默的学习了
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-6-4 16:37
感谢老师，学习了
) f/ }/ N0 W! T* \/ e* B4 H: f
作者:
derogba
时间:
2018-6-4 18:21
再来一次
D! b8 F0 {+ C- K. j
作者:
84539
时间:
2018-6-23 17:04
学习学习！
作者:
derogba
时间:
2018-7-31 17:07
温习一次
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-27 17:37
这个麻杏石甘汤，可不简单啊
1 G2 }% u$ L" f6 b6 ]
需要真真正正的好好研究一下
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-28 16:31
有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
0 L8 T: r+ y3 n/ ?
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-17 11:57
谢谢汉传！
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-17 17:03
麻杏石甘汤，终于弄懂
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-19 10:42
再次学习
作者:
风儿吹吹
时间:
2019-4-21 11:22
伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
0 D) g0 `4 W1 n0 H i
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-2 21:49
真是看一遍，懂得更深
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1