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标题:
2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课
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作者:
sunjianchen
时间:
2018-5-15 21:46
标题:
2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课
今天的课程准备开始吧
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今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
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麻黄杏仁甘草石膏汤
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麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹）
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上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
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在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
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汉传经方解析法
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三才解析法：
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阳性药有：麻黄，杏仁；
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平性药有：甘草；
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阴性药有：石膏。
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四象解析法：
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君药：麻黄4（温辛苦涩）
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臣药：杏仁1（温辛苦）
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佐药：甘草2（平甘滋）
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使药：石膏8（凉酸）
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药证：
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君药：麻黄温辛苦涩
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《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
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麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
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“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
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臣药：杏仁温微辛苦
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《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
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杏仁在这里也可以降逆气的。
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佐药：甘草平甘滋
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《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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使药：石膏凉酸
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《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
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一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
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不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
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前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
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麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
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这里有没有津液比较严重的损伤呢？
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此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
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但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
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方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
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这个方子，伤寒论就2条相关条文：
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63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
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162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
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这2条恩师已经修正如下：
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“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
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“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
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这样更好理解。
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这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
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这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
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已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
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这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
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既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
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咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
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麻黄（去节，半两，汤泡） 甘草（一两，炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个，去皮尖，炒）
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上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
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汉传经方解析法
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三才解析法：
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阳性药有：麻黄，杏仁；
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平性药有：甘草；
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阴性药有：薏苡仁。
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四象解析法：
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君：麻黄2（温，除滞）
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臣：杏仁1（温，除滞）
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佐：甘草4（平，甘滋养津）
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使：薏苡仁2（凉，除烦）
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药证：
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薏苡仁凉甘淡
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《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
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薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
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这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
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看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
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麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
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这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
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佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
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风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
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我们来一起看看条文：
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8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
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病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
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我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
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他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
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凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
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还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
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常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
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发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
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风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
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不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
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看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
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太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
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麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
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甘草护胃气。
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薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
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药用的轻，味淡，可以发越走表。
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这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
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对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
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大家回去要多对比使用。
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今天就讲到这吧。
作者:
derogba
时间:
2018-5-15 23:39
感谢主讲老师！
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作者:
84539
时间:
2018-5-16 09:02
“守这个方子的规矩”很好！
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-5-17 09:00
学习了
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-17 17:59
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感谢老师
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-5-21 10:07
默默的学习了
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-6-4 16:37
感谢老师，学习了
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作者:
derogba
时间:
2018-6-4 18:21
再来一次
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作者:
84539
时间:
2018-6-23 17:04
学习学习！
作者:
derogba
时间:
2018-7-31 17:07
温习一次
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-27 17:37
这个麻杏石甘汤，可不简单啊
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需要真真正正的好好研究一下
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-28 16:31
有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
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作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-17 11:57
谢谢汉传！
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-17 17:03
麻杏石甘汤，终于弄懂
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-19 10:42
再次学习
作者:
风儿吹吹
时间:
2019-4-21 11:22
伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
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作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-2 21:49
真是看一遍，懂得更深
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