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标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2018-5-8 22:37
标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
5 ]. v1 B5 R8 @% l  ~麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
" J3 @8 L& _- P, |$ h# I8 d0 Q这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
) W9 Z/ W  F+ K& \) \/ z“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
" v1 a" r  o1 ~6 {8 R; C这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
' V* o8 a, T# X【越婢加术汤】
& w5 L  Y! n+ U8 L+ G汉传经方解析法
$ Y6 U4 D$ j9 X1 v! w* I三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
# f; a9 K& Y+ q1 ^- C" @平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
5 D1 @8 s5 a# p5 @9 p: Y# g臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
/ p$ m) v* z  l+ Q1 c1 \8 ?) A, K君药：
麻黄 温 辛苦涩
* S. M# L9 z$ M) y: B% O; U& U5 \《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
7 \) x+ ]% p; F, H7 G$ D臣药：
! r7 b- _$ r) ^; o' M! o  z生姜 大温 辛
6 R" [1 a' X$ F4 S5 }《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 j- A% W& V4 V3 Y# }6 A8 U, r白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
! r) E9 `1 r& S% @: A  s+ F4 |, v大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
& ]+ w" X4 `7 n3 |+ J《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 c( F. R4 c5 j- _2 X+ S: ~使药：
7 a% ]+ r$ `8 W8 N3 b8 i石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
, R# Q: o- T+ X! t现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
; r) e( _* d0 {2 ^$ m9 A这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
* ?- O$ k0 J. H现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
1 x, g# G+ j, D5 M6 _& ]2 X# G四两，取偶数，还能降逆啊。
( I' U; r9 A: Q: {这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
: o+ A! e, p/ B8 ?2 t9 N9 q祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
7 p3 f+ l: l$ r这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
2 G; V( C! m) X汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
7 `9 i2 V% H& N平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
+ f1 W+ a& G$ d3 D8 ?半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
( @1 G- P2 {' w2 \+ m  [& y( B上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
# f  o; Z  t% s9 {# m6 m8 C* b这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
1 Z. _) D6 j9 c" ^$ v1 Z9 n看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
7 |& R& q2 a( q* u/ W/ P2 g就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
# R. \5 |+ D& {1 F4 ^! o& ~所以他加了半夏降逆去饮。
1 T9 }# [" ~3 g1 @方子呢，是越婢汤加半夏。
5 ^. ?+ l. Q$ A( i- z% p" F越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
7 \1 J: ~$ A3 {7 \9 m9 A还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
; s3 n: D, f, T3 d/ ^4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
8 `5 ]. g3 \. b7 I; n- |麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
' N, f3 F0 a7 N上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
* W' q4 B8 F# f: N4 J- \7 x1 ~) L汉传经方解析法
. T- i0 v# m* c6 t# P三才解析法：
; e: V( ^7 m" `. W; t8 d6 n/ z阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
0 t+ q6 k+ n, Q  D- q四象解析法：
君：麻黄3
5 \" m. ~; n1 ]* `) b2 x臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
0 {* F* `: H8 H4 Q3 e9 N使：芍药3 石膏2
% @) C/ c  h8 T! B0 S# ^君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
# b2 H; [+ V/ \. }% o刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* ]% @" b' v) q, Y% ^" ]$ \桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
3 M: C; {- d% L. V- I5 x4 @4 C细辛 大温 辛
/ G" Q) O( W  K) [' D《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
3 d4 x6 R% l0 ^% c' q* L: M干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) e6 r0 r" D1 H* t! @) ~$ Q五味子 温 辛酸甘滋微苦
2 \) g- ?+ L0 s《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
" U# X8 }+ J9 o0 ]. D5 ?6 p使药：
2 K) [$ Y& a# ?: _4 W6 H! k" g. n$ Q赤芍 凉 酸苦
& X( [. G4 X5 ]/ v7 ^5 q《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ Q, K5 C  }3 S, g' r! `! X石膏 凉 酸
3 |& u* M. c4 q/ T" K石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
; q. [# e1 }5 j4 X7 y小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
6 {$ N# i4 ]; \+ G$ E! U2 Z, E% I苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
4 f) V' O' D. J6 f这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
; v- W( `/ U7 p+ W, `  A但是要注意配伍，单用了可不行。
  w, ^4 o% d5 ^# K没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
7 O( I; D: h& k, n* C小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
3 h0 \7 t; Y8 M1 \" \2 U君：麻黄3（麻黄6）
% O4 ^/ S* h2 {: O( q0 N! K1 k% y臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
: O. M8 c1 m& K8 g太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
' \8 n' [6 y, e/ O' a今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
0 |6 n" C0 w7 o/ J9 M4 H今天就讲到这吧，谢谢大家！

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作者: derogba    时间: 2018-5-10 19:21
感恩！
: k0 y- C; B; s5 `+ M; S

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 19:48

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:43

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作者: 84539    时间: 2018-5-16 08:42
"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

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作者: wangjizhi    时间: 2018-12-27 16:26
学习了，谢谢
# [& R$ Z. o* g/ [" Z) X& {不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:36
小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:54
考虑良久，似乎有了答案

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