汉传中医师承网

标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课 [打印本页]

---

作者: sunjianchen    时间: 2018-5-8 22:37
标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
: H; r9 l7 C% [( ]* f( v  K越婢汤方
$ `; c- ?2 R7 }  Q麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
% x4 [# x3 z. M/ M' |; s# {+ y! T! i3 w这就是今天要讲的越婢加术汤。
$ s" b( C& z0 W) l7 p2 P这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
4 n: m/ f: D  z* {9 Q6 O# S“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
" i# r5 w+ l/ W这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
: \# B2 S9 K% E' u$ G) a% U他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
& U" Y4 A- A5 |, r1 A【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
# k+ U' L& c; b7 Y7 Y5 H% k* E阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
2 i) ]0 U, l/ S4 @平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
% u# r; p4 e6 p. B* ~臣：生姜3 + 白术4
7 O4 A1 K6 N9 W: g) O0 J+ c佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
7 l! C" N! ~4 v* A9 Z' t药症：
1 u% B* L$ r$ c6 B: r/ G; u君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
" U$ a7 j4 p$ ?) f  L臣药：
生姜 大温 辛
0 X2 g+ M" @5 e《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; G" u$ g( _7 V# m3 t, f白术 温 辛甘滋微苦
; G9 [, j* X- @! i《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 G4 U& M% c, r% B$ J+ r9 x& r佐药：
大枣 平 甘滋
6 m' t" n( U6 k  p/ F8 X, T《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! a  h6 X4 z8 P4 I% x) T甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
0 }9 E! U7 n4 m" X9 O- q+ x4 l石膏 凉 酸
2 m! O8 ?9 s6 M  `# l# B《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
9 }0 y3 N( F+ u- g1 V; Z, H现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
6 w$ g5 j* g% {: E麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
% r3 y/ y8 |1 w现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
. i; h+ u5 f  O% ^上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
0 w" p. O  \2 v( Q& V祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
, @9 G" Z' D& l这次我们就先看方剂后看条文。
6 A# w3 Y% A8 }3 d$ Z  R& O& y越婢加半夏汤
( w5 q/ i$ S6 J0 o5 _$ J麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
3 j4 y4 \% y0 p/ X上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
) F: I+ \9 q$ t; C2 s0 M汉传经方解析法
+ I; E. \& Q* r+ M+ Y; Z' s三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
0 p/ H8 J5 H* h5 R# |* c四象解析法：
/ L2 T1 O" `; o% a: B& T3 e9 i君：麻黄6
9 v- M1 F% W5 e" I2 v: C+ W7 W0 H- ^臣：生姜3+半夏4
0 o. o5 k8 t) O4 K4 v) b佐：大枣15枚 甘草2
0 Y( `; }- A. d. e* u* c使：石膏6
: u6 e1 r, j3 z1 d这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
! i$ G5 H) O4 {半夏 大温 辛甘淡
. p8 M# Q6 z: s7 k! {* a《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* \; C: M! I3 r; b5 y  j/ X上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
/ W$ Y+ f% s) U, o6 h9 R  A用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
  Q+ X6 `, [! z- ?( k% f$ F" X这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
2 h" {) z/ ^% S看一下原条文是不是这么说的：
6 m1 `* d6 u# b  x* m2 k- J  H3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
; W9 S0 R/ }# m  i% [1 o* B9 u这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
! R* g9 Q2 t  p% u方子呢，是越婢汤加半夏。
: X+ V1 `( X  R9 ^. Q越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
; f7 Y6 O2 T2 S# S* U（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
: p6 \0 \4 t; Z/ e4 }) o麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
8 ^  H. B% ~2 }6 ]+ \7 k汉传经方解析法
$ O' V3 w! l0 Q: L$ x三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
8 \/ z* w5 d6 S: e( r4 w& ]四象解析法：
0 Z3 b1 y" a9 _' W君：麻黄3
5 S8 ]) k* h! `  F臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
, n+ l  T8 _3 W# C2 k  P& t; p佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
6 ]9 B; G  C8 N* _/ ?. }君药：
$ l$ x2 N4 o3 U, S: {: |  D! k  [麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
4 _. M; [* s" n8 e# Y, d0 K臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
. v- z- I; R0 K( N' M《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
  b& h! P) d7 C6 j3 ~细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
6 b7 A) I& \: X3 A半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 T/ F( \7 _: [. ?3 ^) [佐药：
) @. N/ B# T$ ]: E: X甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 n2 R: y8 w! H' E  o* _石膏 凉 酸
/ B5 Y; `( j% T/ Z. V石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
  e% b2 q& J# f4 l7 c# Q% e这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
% T1 ]+ _' E, C4 p9 G3 S小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
8 d' p9 M. I5 C  l+ k7 V小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
7 H4 O* h* ^8 z  j( |# ^苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
9 H  i* b( ^& n  P) L这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
# i3 \( V+ M# _/ y有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
: I2 Z* O, L3 m但是要注意配伍，单用了可不行。
1 S6 e( e: q: d, x# \( ^没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
, J5 ]# P0 c0 d- d# |6 i麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
0 k8 F0 @9 j7 k( Y$ b肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
1 H, i0 D# k6 ^2 P- _8 s要外发越，内治饮。
1 ?1 {: r% x: d' h' L7 z四象解析法：
+ a# G$ x( O" S# ~; \# X- i' b小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
7 a, B6 ?, R/ D& m君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
# U& {" @3 }% |0 }" L* Y- v  P2 n9 L总结一下：
, n) _* s7 y1 d; p, Y! }3 N% v$ M! O太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

---

作者: derogba    时间: 2018-5-10 19:21
感恩！

---

作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 19:48

---

作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:43

---

作者: 84539    时间: 2018-5-16 08:42
"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

---

作者: wangjizhi    时间: 2018-12-27 16:26
学习了，谢谢
2 f6 o$ R5 O/ S不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

---

作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:36
小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

---

作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:54
考虑良久，似乎有了答案

---

欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)

Powered by Discuz! X3.1