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标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2018-5-8 22:37
标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
今天继续阳旦类方讲解
2 r& @6 G2 U; m1 y上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
7 f8 s+ X; }% R, g2 }先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
, p/ Q( i( u) j- y18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
' z" J( W& g" q2 ]9 o+ y4 i0 `$ `& S这就是今天要讲的越婢加术汤。
8 T* G9 P' H9 ?这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
6 t& C1 b% }  v- B+ v这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
* j3 y# l7 ?# |【越婢加术汤】
汉传经方解析法
8 P1 D2 n' c: w  K" L1 b三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
6 W8 O9 B$ w& K: f) s1 y平性药有：甘草，大枣
$ y# o- C9 |# r6 O, Y+ c阴性药有：石膏
四象解析法：
0 y. k8 }2 C& L) b) m, l君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
" {) b1 }$ g# @1 c8 X. X% W. C佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
8 e% x- `% w2 V麻黄 温 辛苦涩
3 L/ c3 M: V* X# ~5 ]2 Q! c《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
! S8 V) X( {% U臣药：
7 t* E3 v8 t( p+ g生姜 大温 辛
7 R' L, {9 E" Y" _7 q; Q8 G3 ]5 O《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
/ i& J! _* n! q* }7 s3 F佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
$ y# d; \3 z' s  E《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% B  {/ }- K( x7 j. N5 y4 k$ @使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
- n2 v% b1 @% p8 H+ k' R麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
: a7 {# ~* `  K0 ?  l- R- |上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
, P" S+ b3 C. n+ {# {, n这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
2 n' P$ g" r6 n下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
* J4 _: s, v; k; F上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
0 }3 Y8 e1 H& Q$ s' |8 x三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
  D5 _" c- J! A- f) @阴性药：石膏
8 F9 |2 M8 ]0 Q+ L四象解析法：
) U4 Y; Z. E3 v, _6 Y君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
+ s% v- G9 v) L1 R% F佐：大枣15枚 甘草2
0 o5 i6 u1 J, F. A3 }% c使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
" X- V" U9 h, d3 |3 M半夏 大温 辛甘淡
! {3 w5 Y. I* J7 u1 z* h《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% e1 `! t2 C" w  G! K& Y9 O. l  `上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
5 a; I* h3 O! S+ `6 x越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
9 r8 v* W3 g. K9 C7 s3 C这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
+ j) q. q0 V* J% }# @; p1 L; x这个可以纳入厥阴病。
' Q2 V8 J* y- H4 i- @在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
/ Z; {  U2 Z% S! h8 c看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
) b! c- L# z8 t! t; `' s5 @就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
% m1 @! G) I, Y) Q) ~7 g所以他加了半夏降逆去饮。
- R" w" D) R1 ~' ?# l& P方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
' E+ F: t6 h, d. t% u- Q  ^小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
; r' ^- c1 S4 H; B4 V+ e) ?汉传经方解析法
5 r' Z  l3 J7 }) ]5 I2 b5 o三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
. U2 L1 Y- W& J9 p  C0 Z平性药：甘草
+ @9 B, C6 {: z2 t0 e7 M# S& G阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
3 n7 c" p% e. O. c3 S8 R臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
) |8 \; P& x" S. c8 j  U; D8 Z佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
* k* u! H% C/ N1 c麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
- P! b6 L9 k) C" e" I刘志杰：治伤寒中风。
% [& ]8 h6 j: _- K' [1 c《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
! \3 E. d* k3 o5 A+ O0 `细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
+ f# _8 x' t6 Q干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, O% ^6 r3 e; T五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
& E% o9 ~2 `1 r3 }9 R+ ], y9 I% p甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
3 ^0 g% ?) v- {7 v8 \$ F) z《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 ]: J1 w4 v" k! P1 [- O石膏 凉 酸
0 D0 s  y# l5 e. P6 |8 z" W0 B* ^石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
' D4 X. Q9 x2 P* a8 _小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
, O! G0 G: O/ T  [& Q' _0 K这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
8 W" T( ?5 R. p6 j4 g: G但是要注意配伍，单用了可不行。
& b6 }/ D/ |4 e没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
' {+ l4 u, E# C; O: O四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
, Q9 t  R. W2 j9 I( ]! r* `君：麻黄3（麻黄6）
8 X( f- Y0 w6 y, s3 f臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
: a" ^9 d: I  w, B# G使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
4 f- I/ c: L) ~: L太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

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作者: derogba    时间: 2018-5-10 19:21
感恩！

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 19:48

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:43

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作者: 84539    时间: 2018-5-16 08:42
"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

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作者: wangjizhi    时间: 2018-12-27 16:26
学习了，谢谢
: f- A" x/ v8 |/ y不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:36
小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:54
考虑良久，似乎有了答案

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