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标题:
2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
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作者:
sunjianchen
时间:
2018-5-8 22:37
标题:
2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
今天继续阳旦类方讲解
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上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
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先来复习一下越婢汤。
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《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
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越婢汤方
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麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
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18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
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这就是今天要讲的越婢加术汤。
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这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
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“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
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这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
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他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
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【越婢加术汤】
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汉传经方解析法
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三才解析法：
8 H4 E% m6 j. ?1 V3 } g
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
8 r- |7 E* c- {; o+ T6 f
平性药有：甘草，大枣
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阴性药有：石膏
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四象解析法：
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君：麻黄6
+ N9 V, b$ q! K3 W
臣：生姜3 + 白术4
3 U. u9 I% R% v9 h: V) L Q8 E
佐：甘草2 大枣15枚
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使：石膏8
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这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
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药症：
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君药：
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麻黄 温 辛苦涩
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《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
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臣药：
7 v1 F U8 i1 I. m
生姜 大温 辛
( E7 g" [* A# e( j
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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白术 温 辛甘滋微苦
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《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
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佐药：
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大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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甘草 平 甘滋
( C% ?0 o9 {) d& h' X4 K3 ~
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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使药：
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石膏 凉 酸
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《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
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这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
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现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
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这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
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麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
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现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
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四两，取偶数，还能降逆啊。
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这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
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上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
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祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
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这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
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下面就继续讲越婢加半夏汤。
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这次我们就先看方剂后看条文。
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越婢加半夏汤
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麻黄（六两） 石膏（半升） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半夏（半升）
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上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
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汉传经方解析法
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三才解析法：
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阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
@$ D+ J4 t% v1 o
平性药：大枣 甘草
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阴性药：石膏
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四象解析法：
6 e" d0 \9 s% S* T1 A
君：麻黄6
( Y. v5 s7 G# P' f' E& s9 U
臣：生姜3+半夏4
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佐：大枣15枚 甘草2
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使：石膏6
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这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
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半夏 大温 辛甘淡
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《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
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上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
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越婢汤是太阳阳明合病。
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用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
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这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
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这个可以纳入厥阴病。
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在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
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看一下原条文是不是这么说的：
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3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
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就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
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这个其实也很危险的。
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所以他加了半夏降逆去饮。
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方子呢，是越婢汤加半夏。
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越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
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还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
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4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
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小青龙加石膏汤
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（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
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麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜（各三两）五味子 半夏（各半升） 石膏（二两）
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上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
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汉传经方解析法
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三才解析法：
( f. M/ Y, [7 A! U" [
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子 半夏
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平性药：甘草
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阴性药：芍药 石膏
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四象解析法：
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君：麻黄3
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臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
* U9 Z9 V: B$ _ A' d
佐：甘草2
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使：芍药3 石膏2
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君药：
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麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
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臣药：
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
5 G( R3 C# Y1 \( U7 b. a
细辛 大温 辛
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《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
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干姜 热 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! R5 A% }( m' c$ I
五味子 温 辛酸甘滋微苦
& d2 [2 Z4 e1 [7 g; O
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
9 J/ L1 r" Q0 M
半夏 大温 辛甘淡
0 u+ s) {- c& N5 |' u% g
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) A' S) t9 W# f- f' m+ _& f
佐药：
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甘草 平 甘滋
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甘草，护胃气，养津液。
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使药：
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赤芍 凉 酸苦
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《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
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石膏 凉 酸
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石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
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这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
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小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
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这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
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小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
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苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
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这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
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有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
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但是要注意配伍，单用了可不行。
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没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
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麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
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肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
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要外发越，内治饮。
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四象解析法：
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小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
! n0 b# l& R9 B6 e# U' u3 S
君：麻黄3（麻黄6）
, G+ ^# y3 o0 ]- @2 u# h+ ^. Z
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
" A( d: }" E# b) X5 q
佐：甘草2（大枣15枚 甘草2）
4 |6 T A% s) M5 U; T1 d* O5 W$ u1 I
使：芍药3 石膏2（石膏6）
2 G3 O# Q! J. u$ q5 n, q$ b' y$ M8 [
总结一下：
G/ h4 J" V2 U a$ T7 n4 E
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
! B f b8 [8 {8 n, D5 U1 S& c
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
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今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
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今天就讲到这吧，谢谢大家！
* l8 I* M7 k9 i8 N
作者:
derogba
时间:
2018-5-10 19:21
感恩！
# _2 z) P- X Q h; k
作者:
杏林小生
时间:
2018-5-13 19:48
作者:
杏林小生
时间:
2018-5-13 20:43
作者:
84539
时间:
2018-5-16 08:42
"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-27 16:26
学习了，谢谢
8 G" f# o9 F4 I3 B
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-1 22:36
小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-1 22:54
考虑良久，似乎有了答案
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