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标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2018-5-8 22:37
标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
( E* G1 t& U% \8 l这就是今天要讲的越婢加术汤。
: `7 X/ j4 n' _4 l# W这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
- a; i' d6 B% C+ s这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
" d7 E( r. @" {6 l3 n三才解析法：
; P& I! r' ^7 n: |" ?) e阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
1 W3 t# `4 \, l) f, e/ ?; y平性药有：甘草，大枣
% {. I& g$ I; b2 t) }阴性药有：石膏
% g3 e" B0 u3 C四象解析法：
5 s- ]) v6 V0 G君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
- w( T: a/ B! B6 ^- I% d4 F) g使：石膏8
+ x6 x! @  d% q2 S- [/ h3 j5 g, j这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
8 J6 _; l  ?+ V6 W: ?0 M; c# n$ z药症：
% K2 c" r  D/ b, W4 A君药：
* e+ c3 x1 r+ V; k  r麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
2 }( G! J2 i; H5 l  f% N《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 K1 X# W3 A- o3 o白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
/ X4 I: _0 V: x佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
- s3 }3 S6 Q5 ]- E5 |7 C这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
# V6 N: U1 `9 u  `下面就继续讲越婢加半夏汤。
2 Z& t4 |1 R- |" n/ l这次我们就先看方剂后看条文。
% F( \7 d9 n" Y越婢加半夏汤
8 K* F7 D, p/ m  r- j' |/ J3 R7 M9 v+ F' r麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
9 p; P" O! B$ ^三才解析法：
3 }7 H+ G* ?! M1 l阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
# [6 i2 }/ |! Q/ I0 J阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
7 `; y- |( S1 D; ]; i% H臣：生姜3+半夏4
$ T8 c0 [: \; H1 g" _  k" v- i佐：大枣15枚 甘草2
* H' f3 H  g' k. W+ L% z使：石膏6
% Q8 ~) u6 \/ G& L8 i$ ?这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
& }+ I5 X* `* l1 c4 Q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
# s, t7 X- l% x* v) {- d3 A; q/ b这个可以纳入厥阴病。
! P* }" S4 u& p4 A, z; F& Z在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
% f  K) o6 G; e看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
+ B2 N* @2 G/ k0 X, C, l* u" z7 S& i这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
* |7 A5 e9 C1 M: J  `方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
, W- T; S7 a7 ^) h3 s; Y4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
: M5 u- i0 r& [2 u5 ]) T2 s( W小青龙加石膏汤
( x9 h. i5 M% k% K% t（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
) u; y: y( X! g4 y! e汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
! a: b: F+ o3 Z. a0 o* m7 }四象解析法：
) G+ s( q8 }- Q君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
; {4 n  d. m0 h1 h$ g- n佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
3 H- m4 x( n: m2 Y0 B; M麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
; y! Z. d/ e9 l  G% i臣药：
1 U- |1 `$ H, k* A9 N( S. ^& t桂枝 温 辛甘滋
+ h9 M) j! c+ s  r! N& p刘志杰：治伤寒中风。
1 W( @; N& d, _! g% F《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
5 m3 Q. V$ p. h) s; Q4 `《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
% |- Q: C* q# B. J# p/ b) r干姜 热 辛
' Z; A7 @9 |, r% o- u! g1 X《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
! y  o3 H. D+ k8 p《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
6 K: m) p( J9 Q! h半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
6 s7 _( V* E. G) E0 R甘草 平 甘滋
- g: }3 i7 P/ M& V甘草，护胃气，养津液。
. I# s' ~  ^! |6 P使药：
2 [. c' q7 x- g; l/ R赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
5 O- i! I+ u% K! L& ]2 c% \这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
4 W" K& k: I8 B- X小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
* T0 `2 D" b6 {% ~, y+ \5 e4 A' v$ c小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
" C! [/ u3 ]- v8 L0 z  r苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
% k/ n! w4 m2 I# L: ^8 c$ f, b这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
: @5 N4 ?& \' d  J+ |- {没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
0 m  F, Z3 i0 F0 n/ \麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
& E) G5 i8 a' `8 R" D& X! M4 i要外发越，内治饮。
! S& g, f4 ?+ }5 ~3 q& H$ r四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
5 O3 z% w% x, ?3 L君：麻黄3（麻黄6）
) S4 s% n! z$ O% Z  R/ I臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
$ b+ e$ h8 `5 P, o6 [6 p佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
% n! H# V" m4 {3 W) ]' ^使：芍药3 石膏2（石膏6）
( l0 K4 L6 N) |总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
$ s4 I# R. ~: ]2 N0 K  u厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
) k& v+ t' J* g今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
4 _+ L9 }. m% a" g今天就讲到这吧，谢谢大家！
& Q; f5 t3 W0 \+ M: `  P/ r( o+ b

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作者: derogba    时间: 2018-5-10 19:21
感恩！
7 v7 |0 M) @% s' P+ r3 z  L

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 19:48

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:43

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作者: 84539    时间: 2018-5-16 08:42
"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

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作者: wangjizhi    时间: 2018-12-27 16:26
学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:36
小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:54
考虑良久，似乎有了答案

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