汉传中医师承网
标题:
2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2018-5-8 22:37
标题:
2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
今天继续阳旦类方讲解
0 m. ?/ ^: o- {$ v) A, q; ? Z
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
. ^) z6 n: i3 p5 K" V# M6 v" @
先来复习一下越婢汤。
f+ J$ l5 x8 p; H2 h( v [
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
/ a/ T! p* k9 B4 z8 o8 K
越婢汤方
) z* `% c3 D9 q S1 Q" q) q2 \1 G
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
$ v( [4 D7 A" L1 Q, o
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
" L$ j4 t6 ]; F+ B! Y& M# [* g
这就是今天要讲的越婢加术汤。
9 C& \& b8 ~5 q( q. n+ Z
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
1 _: D0 _) q" S/ K1 x% @* F1 K
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
! Y4 b; S5 I4 ~7 p
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
# c* K+ ~7 k8 z7 d) F
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
# y8 Q D: {9 Q$ \. s
【越婢加术汤】
% u* x1 \# }/ H$ r; h7 p
汉传经方解析法
/ W$ k! P: n6 |/ I; q: p- q' k
三才解析法：
3 f# V+ h; `& ?. ^ x* d
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
8 J3 \: Z) `6 M8 z9 e) \/ R& ?* s
平性药有：甘草，大枣
: P/ @( L9 d1 f
阴性药有：石膏
E8 W- u+ f: V; D! K* w4 }5 E
四象解析法：
0 n9 ?0 ~% A- D+ Y: a
君：麻黄6
, h1 F! ]; A* Y* R
臣：生姜3 + 白术4
5 V8 [/ y0 f7 K6 c4 Y& y
佐：甘草2 大枣15枚
2 Z5 G" I7 S6 a* D. T; ^* x, o" n
使：石膏8
2 _( `! e1 y N/ @% v3 D4 i3 g
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
& I; @5 o( D8 d& h0 ]8 k
药症：
7 U/ D# c+ H! V8 c& y
君药：
* x: w# b" Z$ ^6 `
麻黄 温 辛苦涩
0 ^9 b# ]4 O$ x! |
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
. w3 g. T# J, c; r. i1 n8 ~. ^
臣药：
3 m7 ?1 `7 O( E6 l; a
生姜 大温 辛
5 H7 d! L8 u$ U0 d
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ U {- R& p! |
白术 温 辛甘滋微苦
" `0 E. q+ ]; Q% v& `; K9 g
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! O7 {4 ]7 H9 ]# _# C
佐药：
* p. u2 C4 }% I' ]+ i. B" v
大枣 平 甘滋
4 F: [' f% \% l6 m% t
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 x+ ~0 ?1 N$ K( q( w3 `( R) x
甘草 平 甘滋
% H2 J; z* S9 g3 _) q- ~
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! F/ a( C3 |# Z
使药：
! [9 S! D- q9 R+ x
石膏 凉 酸
! X9 l4 z* c6 G- U
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
`- O# E" J4 T
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
/ H, v; b5 ~7 Q m" X% O* O! g
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
) j: L& ^# e# Y" Y7 z3 A2 N# g: p
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
/ s/ m/ U! Q' h) K
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
$ ^, t1 q& y3 J- J
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
& C: S: k7 h w {1 N% O9 M
四两，取偶数，还能降逆啊。
4 E" G# [8 F1 r. q$ T, t% w
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
- k- c9 w f2 N0 r6 C
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
9 b, R& }( ^: o6 B5 A6 s' A" C
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
6 s# ~, F5 a) ]: V( E. v, ~0 R! g3 \
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
: r/ `8 W6 S, ~# O* O4 `
下面就继续讲越婢加半夏汤。
: W7 n2 k) b3 Q7 n( j, A
这次我们就先看方剂后看条文。
" r- a7 B; ^- }
越婢加半夏汤
( m$ o+ x1 }/ |
麻黄（六两） 石膏（半升） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半夏（半升）
/ ?- H: P) n: m. r) N3 o/ Y6 a6 _/ I3 H" t
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
9 m* l+ Z. W& ~ [8 p9 |: A. Q
汉传经方解析法
: c, _9 N% ]. v/ j8 s+ ~
三才解析法：
3 G9 T1 s& s& r+ I
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
5 B1 U( v# p `2 E+ Z5 A
平性药：大枣 甘草
8 d, A$ S. m' g( c: b( B; O6 [' E
阴性药：石膏
! y, N" C9 R/ B3 |* j. ?
四象解析法：
5 t ?5 ] p8 t7 T9 r5 G5 w
君：麻黄6
* `/ H; e& \( O
臣：生姜3+半夏4
" b7 j- D: M$ F+ c! H- h5 }" \
佐：大枣15枚 甘草2
# ^3 V6 I( y3 [ D
使：石膏6
$ o4 ~. C, D% ^. V7 u! I
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
% [( ]: k- `& B8 i/ q4 g3 ~6 _
半夏 大温 辛甘淡
1 i1 G6 u! u' l B! ]& l( m" i: j
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 \, R5 Q5 ]8 Q# V
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
* \6 `7 x8 F: X* v. V" t
越婢汤是太阳阳明合病。
8 ?# z4 |) \9 q1 y$ a. K- p
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
6 \" g4 T: j: Z5 a. m0 E2 R* T
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
8 y# k- h( n; g; w1 a
这个可以纳入厥阴病。
$ k: ^: l* _+ W5 |) f* l
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
. q+ W' O0 `, r
看一下原条文是不是这么说的：
. |1 Y: p* X+ t; K/ ]0 t1 q' ]
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
6 `9 a; I; L) k- @' Y
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
" @6 Z; T$ G% }% _, f% A! |4 ~$ e5 O
这个其实也很危险的。
5 {* U8 f+ a0 x( _4 ]
所以他加了半夏降逆去饮。
6 i. m2 K! `# T1 }7 C
方子呢，是越婢汤加半夏。
7 {: S7 t3 }" s# P, W; W- U
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
8 L5 j! s+ c* Y6 r* n5 {% C
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
5 ~( L9 c- ^% \# }' W' n- u
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
9 I+ {) {: Y3 M8 j
小青龙加石膏汤
& E1 N# k2 d3 D5 \
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
8 [5 R* j" F! A N' k
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜（各三两）五味子 半夏（各半升） 石膏（二两）
, E4 R* i7 m4 M5 o
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
9 `7 O1 O2 D0 d# a
汉传经方解析法
1 S# f' l/ V# d U' ~+ v" y' _
三才解析法：
+ v& O3 d$ ?! _7 I; c
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子 半夏
0 R1 a: u' X e' s- ` _
平性药：甘草
9 a% M" k+ m# D
阴性药：芍药 石膏
, o# i ?- ~8 u/ t
四象解析法：
- A. r+ K( }& s- Y7 |- B. w& \
君：麻黄3
- S9 B$ @9 s2 O$ e( G
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
- T$ g; Y( j* [# _' V: _* m0 h; P
佐：甘草2
$ u! i5 t$ Y, F/ @2 t/ N
使：芍药3 石膏2
# X$ S6 l+ f8 o) o8 q/ F
君药：
2 U- [- J6 w. i& S! Q
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
; }2 ]( m$ s9 `: z; R6 J. j
臣药：
|* s' b0 Q% Z9 {: \
桂枝 温 辛甘滋
( Q8 r$ ]( @# v( G
刘志杰：治伤寒中风。
4 l$ p6 x8 K1 x. s
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' O! }+ F% L* ]# }4 X
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
/ ~; B" k* p1 B m7 |4 i: C
细辛 大温 辛
& _- z- x( f6 W$ o
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
2 H* y3 [* M5 ?% x; O. Y
干姜 热 辛
, v6 e5 n: w0 Y0 s1 \) b& m! U
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 {# a$ n; _: V
五味子 温 辛酸甘滋微苦
+ s! v& m D% v8 {
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
" S4 j8 ^; F) a5 i8 ? N: J
半夏 大温 辛甘淡
J: b2 n: A& b' m$ G
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
E/ ?1 |. o# N2 o7 ?2 P
佐药：
* P" E( q7 X% Y1 G1 g
甘草 平 甘滋
0 C. i+ _$ J* @5 [- x& ?
甘草，护胃气，养津液。
! s) ^6 }' o0 g7 K
使药：
. ^) @' e& X& @1 C9 U
赤芍 凉 酸苦
: `! ~ @1 E H
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
" S: z, A5 i) N3 Z8 t
石膏 凉 酸
) b) O N1 J" J/ N3 J- g
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
2 L" G2 f( }) L4 ~% S
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
7 N7 G- s/ g8 @
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
) Q( {) }& X/ ~# k3 G* L
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
* M: f, ?& ?" D/ d! }& V
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
2 Q* M ^8 U: q; u& s) [2 H( U
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
( T4 \, J7 u9 a; v: E! E) t
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
% m( k0 _1 O8 j* }4 a4 L1 s
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
! F0 |4 I* K' o! [! o
但是要注意配伍，单用了可不行。
0 f. Q; o2 I0 C
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
/ J, n/ F6 [1 r2 Y- Z; I
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
: _4 G* W: G1 G' c+ A8 _8 ]
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
" m2 o. I3 j* T- s: {
要外发越，内治饮。
% U7 A9 N0 A$ s3 y9 c8 M
四象解析法：
4 C, e( G/ d5 ?7 c9 {; `" m9 n& a' d
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
8 F, D1 D5 O/ \4 T# f9 k: S0 H
君：麻黄3（麻黄6）
F8 e- C+ D2 p% ^2 l
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
1 O0 V8 Z1 G9 w
佐：甘草2（大枣15枚 甘草2）
. }( t0 \4 V A! b+ q N3 I
使：芍药3 石膏2（石膏6）
' }; L% M: A2 c- e! q7 }# {1 y
总结一下：
' b5 s; V4 Z7 W0 O" ~8 x
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
- W9 |* G" K5 r: X3 K7 _$ S
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
/ I2 `' s4 n* s9 \6 p+ ~! B0 ~
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
) V9 Q: P4 R. A) P5 g' x9 Q
今天就讲到这吧，谢谢大家！
: |' W, @; ?) k6 d: ]
作者:
derogba
时间:
2018-5-10 19:21
感恩！
4 R) [$ s: Q2 A' P$ v
作者:
杏林小生
时间:
2018-5-13 19:48
作者:
杏林小生
时间:
2018-5-13 20:43
作者:
84539
时间:
2018-5-16 08:42
"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-27 16:26
学习了，谢谢
# m, _! V0 }0 v6 a
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-1 22:36
小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-1 22:54
考虑良久，似乎有了答案
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
