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标题: 2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课 [打印本页]
作者: sunjianchen 时间: 2018-5-2 21:59
标题: 2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课
本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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5 i/ I! m# v0 i+ a1 a上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。1 V7 O" V5 b4 E: [8 Y
【桂枝二越婢一汤】5 I' {4 P. ]! a7 {, E$ |
桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
7 u" T$ y4 l/ x, D; V7 E上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。
' F; ] `4 c) Q% \$ {$ O在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
5 @& V( b# O0 ^# ^在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
6 s0 t8 x5 I; G9 o8 x0 ~) k我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
) a1 g) S, s+ H; V4 W9 u) Q【桂枝二越婢一汤】1 D! I+ e) a, a6 ` \' v: d
汉传经方解析法
( [: f0 x& q) J# H. { b2 j9 D三才解析法:
, x$ ?" P2 e! {. n0 T9 z5 Z阳性药:桂枝、生姜、麻黄
9 s; j* |# F6 P7 k- N平性药:甘草、大枣
0 }" N" a7 k0 M$ v6 Z阴性药:芍药、石膏
/ H( [& a) b2 K9 Z% e( C在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。- x O& c' @' A1 w% j. M, O- I
一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。$ y- ~7 _0 E$ \- D( w
你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。
$ ]+ T6 a5 A) x' X0 X) L/ Q1 P四象解析法:
" R4 E1 V. T+ ]. _君:麻黄(温 辛苦涩) 1两; @( b F H K2 `2 F2 a& I' Q
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两: A9 ^% V- L& ~, v
生姜(大温 辛) 1两 Q- @; @9 A6 y8 V F; B
佐:甘草(平 甘滋) 0.5两3 ?" @. k7 F% {8 s
大枣(平 甘滋) 4枚
# p* F9 P+ e$ I6 Y7 e: u" X使:石膏(凉 酸) 1.5两& |5 j h6 P$ H* P( B
赤芍(凉 酸苦) 1两
0 l' u5 X$ ~' q5 ] f4 H# a* U) L( U这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。2 O" F4 I( {* O% _0 S
桂枝汤为主,越婢汤为辅。
" c0 b! x; r3 b" D# h而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。
$ @# R% U- X. s先来看一下各药药症:8 p. B! p8 B3 ?7 D2 y
君药:) }' e/ @' R" H* P$ S! P9 `6 `
麻黄 温 辛苦涩 " d' B( a( R; r/ I$ {
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。) b; i& \ s0 ~; [
臣药:
% P% w- P1 I5 t% d) c" V, n! T桂枝 温 辛甘滋
8 b. \/ }0 p1 d, u, S2 g6 P7 d刘志杰:治伤寒中风。
* f; a4 Q. [2 [《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
$ L8 W- |, X1 L生姜 大温 辛
/ w% I: h4 ^+ O5 g" T4 ? L《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。1 m) z/ s) T C6 D* i+ j5 ^
佐药:+ q) E- A2 k0 z3 [
甘草 平 甘滋) K) b( M! F' j1 v# o) `) q
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
" F2 q# @: z' x3 S% h1 K大枣 平 甘滋6 e6 k+ q1 ?; B& a& O% q; J
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。7 n+ F, _; z0 t" s
使药:' P" o0 @( d* G) P
石膏 凉 酸
2 X3 n) y$ Q+ x$ G& u& B《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。5 a$ w$ R2 C1 t6 k
赤芍 凉 酸苦) b: C8 q) j( v2 |8 h' D/ F
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
) [# S a+ j6 Z, z+ F5 Y麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。! i1 v7 ^3 M$ u2 H9 a- h& c
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。
; O4 S. p1 H7 I0 j; B* ^6 Y桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。/ |8 Z- t( S' s$ [2 ^
甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。; f& {; b4 j, g* H% h# b
石膏,赤芍为使,清表里热。
/ v* M' f3 l) _+ E8 c7 M石膏还能解在表的阳明郁热。9 L9 [3 F6 ~0 }0 _
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。
( g- P' D( d) g f& N7 h而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
% f* h- P0 O& F! b1 s1 _' U$ I这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。
' H" J0 R$ K! l# r1 X2 _0 [有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。/ ?3 R8 b M- O6 E6 y3 U
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。" [0 r5 E' A; _: _, P* ~" @, f
桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。
4 U) V( R+ \ \: M( q所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。1 ?2 w0 S9 S' y! L3 e5 ?' J, L
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
9 n3 ?$ g, Z8 W$ r* ?$ t3 I而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
s5 s$ Y1 E: _越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。
2 @1 l* y7 P d8 a0 w. R7 u) Q这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
( i" L3 P' N- U/ m这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。
8 w! W, Z. X9 Y& ^! Y: e咱们来看下相关条文是不是这样。
& C S, E) d3 D/ s. _( a“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
3 d/ l) u& K3 Q. G, B这条看起来复杂,其实不难。
! `% c/ {4 H9 u0 q“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。
# }' C3 r4 E3 I# J1 g) W: u! ]+ c4 c“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。1 V, b0 v# e' K7 q- V9 ]
脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。
9 w1 P1 P( J& K( d5 h& {' [津亏,就会导致血少而水湿盛。6 h6 D c `- _. }# x: n' N% P
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。
7 [8 R! f3 Y! w2 h( p6 y3 m: H; T$ F这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。, h* |$ M2 S9 z1 H5 b# u
现在从方剂再理解条文就简单多了。0 \! f" U7 z0 a+ O! [) |
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。. B& k$ u2 O4 ^- @9 f" ^
现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。9 T5 k0 R" h9 ~. @6 o
为什么要传阳明,因为伤了津液了。
. v" [' f( M* B# [: l; N- t津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。, ^' l$ d* S0 G
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。
- e3 R. v1 s' w" L% J3 N, h津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?/ I, \: E7 v% f5 h) {) ~
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。 H0 x8 t' D7 D& z2 M! d6 a
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。
0 ~* u% }# K* c d《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
0 w2 r! \4 o9 Y【越婢汤】/ E2 W& ]9 B" R1 H
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)' e8 ^ M, u: y
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
! r3 Y9 k/ R6 |汉传经方解析法
" p% m" b3 [+ X' ~8 ^三才解析法:; C) W9 a/ i+ n' a( X. }1 F
阳性药:麻黄、生姜& ^3 F8 j* b; v
平性药:甘草、大枣
1 _( E) H4 g! ^% s) {阴性药:石膏
; j. ~1 }) I2 m5 M* X- Y9 }四象解析法:5 e: |0 Y. n! G1 |) u) ]
君:麻黄(温 辛苦涩)6两
/ U7 E0 Y( p X! q" x臣:生姜(大温 辛)3两
( G: z! Q( \1 H" E# F佐:甘草(平 甘滋)2两
& f" S! U {/ D& O& b+ f大枣(平 甘滋)15枚! h% x7 B6 R* @
使:石膏(凉 酸)半斤
* H6 _) d% l, [! j$ ]/ i- h. G越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。
* y" `- q. g- s: ?5 Q9 ?1 P. A7 E越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。
1 [# E' E i4 D: [ f U这个方前面简单分析过。
. N6 G: V! k" s% [越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。: U+ W0 d6 S, }$ I! P
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。
! e9 C# L* o8 ]% \同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。
/ `/ I6 R# X$ v% g) i9 P" J: P“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。
- s- e7 s8 n4 a6 V& u% s- |8 w$ ^石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。* B4 |- `6 `+ _, e
表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。& s( b3 a9 j/ y! I& b
这个方子就是针对的这个证。
不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。+ S, J( M+ o( Z6 c- d
越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。
/ ?! C0 d' s! \今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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作者: derogba 时间: 2018-5-4 09:14
感恩!
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作者: 山东好汉 时间: 2018-5-6 07:11
非常感谢。
作者: 水青 时间: 2018-5-7 08:20
这好像是第三课吧! }2 e- s) M- q2 V1 B, I5 Q ?
作者: 道法自然30 时间: 2018-6-5 19:41
再次学习
% {$ _ U: ~- f# g0 ~
作者: 84539 时间: 2018-6-23 16:06
学习的!
作者: wangjizhi 时间: 2018-12-26 17:30
讲的真好啊,学习
作者: wangjizhi 时间: 2018-12-26 17:41
第四节,学习完毕。谢谢
作者: wangjizhi 时间: 2019-5-1 17:48
汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤,可见这个方子,并不是那么简单啊,谢谢学习!6 B( a }+ q1 K& O
感恩!
作者: wangjizhi 时间: 2019-6-25 15:42
桂枝二越婢一汤,反复不断的看,有了新的感悟,谢谢
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