汉传中医师承网
标题: 2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课 [打印本页]
作者: sunjianchen 时间: 2018-5-2 21:59
标题: 2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课
本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
3 l/ ~+ M; t8 ^! x3 z6 k. I. n/ x6 J$ }; i
上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。7 P1 [# d. L5 p
【桂枝二越婢一汤】; j' u6 T! B8 J8 }( {6 [
桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
6 H: f5 u& z, Z7 h: L* }: _上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。4 Y2 d( @3 U% b& `! z. j- D' t7 m
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
+ G7 P- H9 K! m' d" o2 F0 j在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
, _$ |# o- R( t$ a我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。" A9 x( W. i& c8 [
【桂枝二越婢一汤】4 u# j# P* W8 O7 Q0 N
汉传经方解析法$ N1 y( @/ |) h. l
三才解析法:
, G6 E0 Z3 r& r0 Z阳性药:桂枝、生姜、麻黄5 ]4 b! J, I9 x: b$ `% S2 d
平性药:甘草、大枣
0 K/ P/ X4 j1 @. r4 c阴性药:芍药、石膏
# m. S% g: C, `; k- n在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。, T& a" b) \/ A8 o7 Y, R
一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。) B+ _& R* m" ]. F K
你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。- h% V" e* ~3 q9 H
四象解析法:
5 \" t! J; p7 p. M# P3 [君:麻黄(温 辛苦涩) 1两$ p% ~7 U( G7 y( C( I9 M, R
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两
1 y5 @. f8 E# h$ n5 P) A( ~ 生姜(大温 辛) 1两
- E7 p& B Z* ?$ W佐:甘草(平 甘滋) 0.5两
, v: [/ O# C# f. U! ? 大枣(平 甘滋) 4枚
1 x, f, C4 T5 x4 F4 y使:石膏(凉 酸) 1.5两) }/ H5 M2 n# Q4 k- A }3 j
赤芍(凉 酸苦) 1两
0 L) m, O+ H# o2 I- y1 h* ~这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。2 P% w. B$ x |$ e3 s2 {4 A
桂枝汤为主,越婢汤为辅。
4 y5 ~ ^0 `. b而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。
3 ^, [- w5 Z" V7 m- U4 t6 M7 u先来看一下各药药症:
; {' G, d$ W* C! t4 o1 O9 r君药:
f* A. B4 y; M' b$ p+ d麻黄 温 辛苦涩 - P9 s( d. `/ U1 z# `+ ^, E; k: v
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
f$ }6 |. f5 S- q臣药:
# j+ L8 r9 m; i/ t# C桂枝 温 辛甘滋
) S; Z* R% ~2 W; _: `: D刘志杰:治伤寒中风。
( j; B$ o* y. g; G. P《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。0 P, g Y4 ~, A. a O
生姜 大温 辛
, C9 ^. H" w1 r2 o《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
' ~" d n& [& ?* M" S# |% `/ K佐药:; ?1 t8 ~) e$ \1 `" n! K
甘草 平 甘滋$ G( B. O J; ^# l/ L
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
7 K- S! @+ y, _大枣 平 甘滋
M9 Q8 c/ M. Z6 m《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
% i: C7 G2 e9 {. H) Y4 I使药:
3 G2 n9 A( B$ Q4 Y" E! w石膏 凉 酸
$ l" T# E% ?0 d3 w# \; R/ `《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
4 R( D. z* g6 m) p6 l赤芍 凉 酸苦
1 i0 q% \$ S' P+ K《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
9 @8 ]/ {7 O% ]麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。4 ^% w; E" U5 X7 p: \ |
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。
, G6 M1 K: U/ Z桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
4 G" ~0 e8 T8 R3 c甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。8 O, c8 d7 e8 [" |7 ~; N
石膏,赤芍为使,清表里热。
# d; I( G3 n2 b9 A1 n# R石膏还能解在表的阳明郁热。
+ _0 @* f" N& P* X+ T- B6 V/ l. h5 L这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。. E4 j9 I2 U) Z! d
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。2 \& |9 n5 {. W# ]# y' X
这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。9 t3 N- L% @% k0 L! @; T! H8 x
有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。. W) c1 D7 i& b. R; e9 V1 S
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。, m) B6 p: L, p! u7 J7 e
桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。
" J. |6 s. b7 b% i* D所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。: f7 x; d$ \3 |* @- j, z- z
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
( ~, B7 u" y- Q) T# s$ L8 N; w' f4 H而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。. q2 R5 w2 i9 g9 r) Q1 g7 ]9 L0 X
越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。
$ R/ ]7 T! L( Z1 O0 J这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
% x! T( [7 R9 d( C; j这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。
, ~+ F2 b$ W& L6 D咱们来看下相关条文是不是这样。4 m) ?3 E+ Y% h( p) I& O8 |& b
“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”$ d1 }. \1 W" C1 O! m
这条看起来复杂,其实不难。
% R1 v# q) ~- u4 `“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。' L/ D% W" P. y+ ]" q, U7 S* e
“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。5 D# b9 ~3 k: r- x# V9 u
脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。 ?- V. ~5 \6 W2 s3 Z$ g
津亏,就会导致血少而水湿盛。8 u4 j4 J* Q9 S+ q
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。
9 v' {" A# H8 l5 I( ^& V这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。1 A% U4 m" a. {- \3 W
现在从方剂再理解条文就简单多了。* V; [2 W/ I& M7 r
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。
, [+ e1 K- g' X1 D6 c现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。
. Q7 J8 G) a- n; c5 h. o& R为什么要传阳明,因为伤了津液了。2 p0 y! [/ s7 H; d q" F* v1 m8 T
津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。) p' e) |% F4 ?, K, x
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。
; @1 C* X% M+ z- Q$ M% o津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?
. O! `5 a+ ~9 i* b体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
0 c" i3 v0 f# p$ y. ^* z3 B3 I那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。
) [7 T; g5 s; A" m: c2 m《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。; ~- R& d4 C/ E l% I& G
【越婢汤】
( x! ^* ~% J% K! h麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)
0 R+ G4 e+ ?% D5 | V上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
* |! a% ^) p8 O汉传经方解析法! u* v; f, ]: ~7 Q$ A6 P9 v
三才解析法:
2 ?" U* s+ r- V" Y阳性药:麻黄、生姜
! x6 ?6 F) {5 A9 A平性药:甘草、大枣
0 J, w( J9 N% l0 f6 p$ j1 G' _/ }阴性药:石膏
7 G. s& J8 s1 }% Y8 l# {5 W: }1 ^& U# s四象解析法:2 ^+ B* A1 u8 S1 G( b7 \
君:麻黄(温 辛苦涩)6两
* |; p4 J1 v2 S& S! \$ L臣:生姜(大温 辛)3两
0 a3 v" s, L* k. G2 w: v佐:甘草(平 甘滋)2两8 R$ q4 l8 D$ N- S& P8 h, u* \
大枣(平 甘滋)15枚
S( A8 H2 ]: o- B* [8 x# C使:石膏(凉 酸)半斤
; k- i8 ]/ Q4 E8 a4 X" W$ t: k越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。5 Q7 A) P4 V% S7 P/ Z- F4 k
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。 u, D! ?4 u8 t$ }; o4 \+ P
这个方前面简单分析过。3 V1 R) i. W* q7 M* K& a4 U0 A
越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。2 x7 F$ b) D1 ]! j" [
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。4 a/ @0 V+ o, U( I& N+ w
同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。
/ g; O, ]/ I4 R) k“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。
+ m) u( ]* t- M. B) I石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。
: _5 E$ t9 s, S5 v/ K# H5 J+ G表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。1 Q5 L& @6 m* x) p3 A
这个方子就是针对的这个证。
不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。. e6 r& R, |* N% ~
越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。 }1 s5 N- @; [9 L2 i1 Y
今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。
- l7 n# t3 B& r
作者: derogba 时间: 2018-5-4 09:14
感恩!! C5 L( X4 L1 L" H J$ q
作者: 山东好汉 时间: 2018-5-6 07:11
非常感谢。
作者: 水青 时间: 2018-5-7 08:20
这好像是第三课吧4 f6 B$ q) ~4 j/ o& e% |, ~
作者: 道法自然30 时间: 2018-6-5 19:41
再次学习8 G4 @/ ?. u/ I3 S+ b9 h9 V
作者: 84539 时间: 2018-6-23 16:06
学习的!
作者: wangjizhi 时间: 2018-12-26 17:30
讲的真好啊,学习
作者: wangjizhi 时间: 2018-12-26 17:41
第四节,学习完毕。谢谢
作者: wangjizhi 时间: 2019-5-1 17:48
汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤,可见这个方子,并不是那么简单啊,谢谢学习!
# p. r, E+ a9 c+ c" d: l感恩!
作者: wangjizhi 时间: 2019-6-25 15:42
桂枝二越婢一汤,反复不断的看,有了新的感悟,谢谢
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) |
Powered by Discuz! X3.1 |