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标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2018-4-24 18:02
标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
% j7 i( F& X1 g【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
1 I. N- i/ \: @7 M) g3 F+ q桂枝(三两)  芍药(四两)  甘草(炙,二两)  人参(三两)  大枣(擘,十二枚)  生姜(四两) 4 ~9 Z& T/ w- X$ F
上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
" q1 ~+ q7 Y% S5 T  N5 [桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
4 `5 z# L2 X4 `+ F【桂枝加芍药生姜人参新加汤】' m: S  ^( s8 x
汉传经方解析法3 q6 x9 [. Q, b) i8 e$ h
四象解析法
0 M: c, P: E. H  }9 x2 L9 Z  e君:桂枝(温 辛甘滋)3两
/ `* t1 A: c; R: t5 i臣:生姜(大温 辛)4两
  A; D/ Q7 t. o: O- c0 |佐:炙甘草(平 甘滋)2两
+ L5 H% e2 |+ K    大枣(平 甘滋)2两
" r, Q0 r4 R+ m( _: N: c$ K4 w使:芍药(凉 酸苦)4两
& r7 p! o) k6 P+ Q( d" n) S    人参(凉 甘滋)3两+ L4 h" O# |7 ]; B/ u
药症:8 Z! L8 D& A# O, B9 p, a5 `$ s
其他的药症之前都列过,这里不再重复。+ |5 ^8 W0 x4 p( I, _  v4 |
人参 凉 甘滋/ i7 X  K/ c6 M
《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。; T4 p7 g3 a5 H5 U3 E! ]9 I6 Q
人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。
9 g+ m8 G% w* x9 j# a- @, @因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。5 V3 D' {+ W3 E6 m2 W. q
317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)) P5 A' U! i* z
条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。, i! C% U! t& S7 @. T9 ~7 z% \
这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。
  n! P# \3 P3 o1 k& k0 K3 [# K而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。
, y; x8 d1 \" E" b& `3 N3 _5 @【黄芪桂枝五物汤】
6 D% b0 [: \& B5 j+ I黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) 0 v. L1 m( t; ^
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。0 q0 g1 H! h) F' [# B  [
黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。
# y/ `& D: c  [7 r# P【黄芪桂枝五物汤】
1 J& Z! H8 p8 s" V9 A) w汉传经方解析法" H9 P- y$ F5 M, A3 k) }% D
四象解析法
& b; m# H% @- w4 j" }+ m君:桂枝(温 辛甘滋)3两
9 e; A& [1 e$ N: ^" X$ f臣:生姜(大温 辛)6两% w+ S2 L9 U" E, `  G' Z
黄芪(微温 甘滋甘淡)3两
4 _( z& l& `8 C佐:大枣(平 甘滋)12枚
& U5 a9 G7 X# `$ L. T' Q使:芍药(凉 酸苦)3两
3 E$ f& u: h" G2 x) X) A) l药症:
4 S2 ~4 u& x7 m黄芪 微温 甘滋甘淡
: w) D8 _2 Z2 J0 g+ i* d4 Q$ x《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。$ I; S/ j; a0 F6 u2 Y' A, c
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。
$ S; W( N/ N& G! R那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。2 r; \, S5 {( ?4 t' Q
条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。% \2 U7 f" X0 |0 Y9 {
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:2 W# s- ^, d' @- D" x6 X$ C
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
4 h, h5 o4 ~" E$ Z3 R' Z" D4 E  E条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。9 j! U: e5 ~; x) l! g
因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。
' `9 g6 U4 g  M' d! Y  N4 k所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:
! e1 C9 ^8 j. V! J! e: z1 o桂枝加龙骨牡蛎汤
  ?) E9 k; c: K4 X$ ]( s% ]【桂枝加龙骨牡蛎汤】1 W4 }1 _9 @8 g1 z# h4 |& Y( n
桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) ' F) B8 x" e* b  A) m. w6 u* y
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
4 M/ t) i  E' r" B0 J! j* f, h这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:
% }) E' p/ h+ F' |( S9 L; ^% g& A龙骨 温 甘淡1 o3 n. V% U' j
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。$ g0 D# {" H+ R% h2 o# t
牡蛎 凉 咸
( b( u6 b; Y1 w《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
( w* E, D) f2 g, S2 a【桂枝加龙骨牡蛎汤】
# l/ q" G! y! P, N汉传经方解析法
! }$ q8 }- Z5 ^1 t7 N# p四象解析法  Y) ~& Z' i" E3 m
君:桂枝(温 辛甘滋)3两' C; _8 f4 ^9 p8 g' c2 r; f% T
臣:生姜(大温 辛)3两
& ^7 I) H: g) b+ w    龙骨(温 甘淡)3两
( d  ^) Q0 I2 G; k; X( K1 C5 }: ]佐:炙甘草(平 甘滋)2两
. W2 G1 k9 V* v3 q    大枣(平 甘滋)12枚
: {% I2 o  ]. h% ~% Q( @使:芍药(凉 酸苦)3两( u1 ~. N+ w8 W" j2 q& Z
    牡蛎(凉 咸)2两
' l0 G" y5 q$ J% Z龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
/ k! m. M" {/ ^# R6 {4 ]需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
8 g  e9 s6 \" D) N1 @. W桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
. V2 ~( @% U9 T5 z5 t6 j  M# D《金匮增补》中修改后的条文中讲:
& o! L6 r3 `7 ]; k+ h8 G脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。- S  b, R; R: p9 M
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。. }) _- Z" [* X5 |0 c2 q, X
因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。5 k2 m  w5 @- h% q) S1 q- O8 `& _
桂枝甘草龙骨牡蛎汤9 Z0 B, G! Z: x. `! v7 R# F
桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两)
5 u/ L& E( k3 I" I( k4 w$ f+ N上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。+ j/ }) p. h) I7 m9 g, U! _
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
) x; k3 R4 q9 k9 w+ u. \【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
1 J& ~: Y# I- `  G& |9 Q汉传经方解析法5 B: m1 n4 c+ Q# l
四象解析法
# P$ C# j; i) S$ B( F君:桂枝(温 辛甘滋)1两. t1 A$ y: U) x# F$ [
臣:龙骨(温 甘淡)2两
  ^. A( {; @0 O9 @* C0 s* f/ o佐:炙甘草(平 甘滋)2两+ Y6 i: {9 Q1 E  O) L, U6 ?
使:牡蛎(凉 咸)2两
: d/ X7 \- T: ?  g% X# @1 Y桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
, ~( U( w. f/ h7 @1 F. a火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)
9 {! [1 j, A5 R《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
  t0 c% D$ }  w! `- a因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。; f4 c2 F. M, h1 p
五苓散
4 [. W/ [# E' `4 F$ n7 _- _猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)+ o7 y! N& Q6 Z3 F2 v3 \
上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。
4 M; T0 n: w! D3 ?; f; B: g( a1 K五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。! v  V; m" H. X7 k# U7 T! P
而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。0 l! H) }7 Z1 r
【五苓散】
% {  q2 X3 \* D6 T. i汉传经方解析法6 l# M# f+ r3 w) j+ B0 ]
四象解析法
# g8 L9 I! D3 K- s君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
" N/ `1 e( d9 h, k( X臣:桂枝(温 辛甘滋)     2 半两  
1 K; Q8 W+ U$ d3 o佐:茯苓(平 甘淡)       3 十八铢   " f7 \; y1 Y% @
    猪苓(平 甘淡)       3 十八铢  
2 B+ B' F+ F" _# d2 R6 L: o使:泽泻(凉   咸)       5 一两六铢
4 ]- O3 n# J/ I白术  温  辛甘滋微苦% Q; W/ l  ?: q0 z  N, [
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。& [: M, Y7 X3 @- v) k
茯苓  平  甘淡
7 X; K3 i* `2 Q2 a, y5 E; |1 Y* w《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。: I1 w2 F2 ^, s! |
猪苓  平  甘淡
3 [2 t: V. M+ E8 |# {5 H% w《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。
6 C' P/ N) n, N3 G5 `0 ~- p% Y- `1 J泽泻  凉  咸
+ C, B3 E  @& z  x, O《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
- A/ [( T6 q- A- `五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。6 M: Z2 m( h: _) b/ s1 g3 i
佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
9 Q8 ?% |# F# T配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。  y5 B7 d& D( S
因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。. v4 G: ]  r7 D/ K6 ]6 U
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。3 g1 m& q& i+ N4 o
正如《伤寒论》中相关条文的叙述:5 C# g9 {! s9 z  ~: x. T7 {
321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71)
+ b! ]- |8 D# b5 x2 ]6 b322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)- ^$ ^/ ~/ U* }9 E0 C8 j4 `
389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
+ ]" B2 [# n; {: x) }' E# m% E3 \" v; q这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。$ W" I" C1 t/ K! k4 P, f
0 [# O. R) f" @" q6 x9 c0 ]; d7 H- j$ D

作者: 山东好汉    时间: 2018-4-25 06:22
非常感谢。
作者: 采采de卷耳    时间: 2018-4-25 15:08
谢谢刘老师分享!!
作者: 悠悠书香    时间: 2018-4-27 08:51
感谢老师的分享。
作者: derogba    时间: 2018-4-27 11:46
辛苦了8 U- X% @# m9 z6 @5 N

作者: 杏林小生    时间: 2018-5-1 12:47

作者: abc    时间: 2018-5-3 20:05
感谢老师的分享。
作者: shiwenhu1981    时间: 2018-5-12 07:25
学习了
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:38

作者: 84539    时间: 2018-6-20 17:01
学习了,多谢讲解。
作者: 三叶    时间: 2018-9-2 23:16
感谢分享!慢慢学习。
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-19 17:21
常用方剂,真得好好熟悉掌握,感恩汉传
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-26 17:12
五苓散,又一次深刻的认识了
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-15 10:35
再次学习归纳。谢谢汉传
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-27 11:53
新加汤,更新的更好的理解!
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 13:43
复习五苓散




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