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标题:
2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
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作者:
sunjianchen
时间:
2018-4-24 18:02
标题:
2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
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【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
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桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两)
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上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
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桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
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【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
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汉传经方解析法
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四象解析法
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君:桂枝(温 辛甘滋)3两
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臣:生姜(大温 辛)4两
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佐:炙甘草(平 甘滋)2两
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大枣(平 甘滋)2两
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使:芍药(凉 酸苦)4两
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人参(凉 甘滋)3两
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药症:
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其他的药症之前都列过,这里不再重复。
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人参 凉 甘滋
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《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
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人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。
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因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。
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317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)
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条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
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这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。
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而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。
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【黄芪桂枝五物汤】
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黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
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上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
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黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。
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【黄芪桂枝五物汤】
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汉传经方解析法
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四象解析法
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君:桂枝(温 辛甘滋)3两
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臣:生姜(大温 辛)6两
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黄芪(微温 甘滋甘淡)3两
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佐:大枣(平 甘滋)12枚
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使:芍药(凉 酸苦)3两
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药症:
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黄芪 微温 甘滋甘淡
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《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
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黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。
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那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。
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条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
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这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:
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问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
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条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
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因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。
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所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:
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桂枝加龙骨牡蛎汤
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【桂枝加龙骨牡蛎汤】
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桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两)
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上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
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这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:
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龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
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牡蛎 凉 咸
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《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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【桂枝加龙骨牡蛎汤】
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汉传经方解析法
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四象解析法
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君:桂枝(温 辛甘滋)3两
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臣:生姜(大温 辛)3两
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龙骨(温 甘淡)3两
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佐:炙甘草(平 甘滋)2两
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大枣(平 甘滋)12枚
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使:芍药(凉 酸苦)3两
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牡蛎(凉 咸)2两
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龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
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需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
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桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
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《金匮增补》中修改后的条文中讲:
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脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
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这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。
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因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。
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桂枝甘草龙骨牡蛎汤
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桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两)
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上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
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这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
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【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
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汉传经方解析法
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四象解析法
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君:桂枝(温 辛甘滋)1两
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臣:龙骨(温 甘淡)2两
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佐:炙甘草(平 甘滋)2两
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使:牡蛎(凉 咸)2两
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桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
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火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)
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《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
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因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。
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五苓散
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猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)
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上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。
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五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。
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而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
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【五苓散】
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汉传经方解析法
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四象解析法
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君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
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臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两
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佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢
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猪苓(平 甘淡) 3 十八铢
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使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢
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白术 温 辛甘滋微苦
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《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
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茯苓 平 甘淡
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《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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猪苓 平 甘淡
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《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。
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泽泻 凉 咸
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《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
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五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。
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佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
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配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。
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因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。
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又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。
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正如《伤寒论》中相关条文的叙述:
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321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71)
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322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)
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389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
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这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
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0 [# O. R) f" @" q6 x9 c0 ]; d7 H- j$ D
作者:
山东好汉
时间:
2018-4-25 06:22
非常感谢。
作者:
采采de卷耳
时间:
2018-4-25 15:08
谢谢刘老师分享!!
作者:
悠悠书香
时间:
2018-4-27 08:51
感谢老师的分享。
作者:
derogba
时间:
2018-4-27 11:46
辛苦了
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作者:
杏林小生
时间:
2018-5-1 12:47
作者:
abc
时间:
2018-5-3 20:05
感谢老师的分享。
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-5-12 07:25
学习了
作者:
杏林小生
时间:
2018-5-13 20:38
作者:
84539
时间:
2018-6-20 17:01
学习了,多谢讲解。
作者:
三叶
时间:
2018-9-2 23:16
感谢分享!慢慢学习。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-19 17:21
常用方剂,真得好好熟悉掌握,感恩汉传
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-26 17:12
五苓散,又一次深刻的认识了
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-15 10:35
再次学习归纳。谢谢汉传
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-27 11:53
新加汤,更新的更好的理解!
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-1 13:43
复习五苓散
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