汉传中医师承网
标题:
2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2018-4-24 18:02
标题:
2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
1 c+ K. k$ R) Q% ?5 k
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
$ P: H; q7 T; ?% P& O8 S
桂枝（三两） 芍药（四两） 甘草（炙，二两） 人参（三两） 大枣（擘，十二枚） 生姜（四两）
! o c# J! @" a& q) e7 K+ |
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
3 B0 i5 l X/ F' S n
桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：
% o5 }+ K: T) |2 y4 b
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
; e+ u8 k8 p" J
汉传经方解析法
7 L3 T' Y$ T- }4 Z) Z- O3 G
四象解析法
4 L: i) I4 k7 R& E( E7 M! X( g
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
+ E! \. i2 D: }+ k' w
臣：生姜（大温 辛）4两
9 V0 g3 y; m5 C( W- o- i$ t' u
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
+ x* Y* ^4 D9 i5 X) w
大枣（平 甘滋）2两
# H, ^: D3 n/ Z2 h
使：芍药（凉 酸苦）4两
& q" i% L! T. r( K, s/ }% M
人参（凉 甘滋）3两
9 f0 R. R: T4 g* K; j2 u
药症：
8 f/ x* q" a* W4 I T, X$ T3 k# G
其他的药症之前都列过，这里不再重复。
: K6 v% q6 ^( U9 H
人参 凉 甘滋
) {- e& A6 a2 A5 i: n
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
6 I9 M7 R( n7 n1 t- q+ m: [
人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。
9 m4 t% s5 A. V% e& Y
因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
7 G; v5 R2 M, E& m3 X P V$ m: F
317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）
+ F3 V' e) j' o+ x
条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。
6 y7 ?/ }5 p1 V0 |& a) x
这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。
8 E6 T P1 V1 q/ {3 W7 Y3 T
而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。
3 V& ^2 P/ A/ I
【黄芪桂枝五物汤】
3 M, E/ R! G& P/ Z/ Z
黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
2 @- V9 o. s. v5 z6 _ c
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
3 i* R1 L+ p; w( \+ M
黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。
# U# y( f O9 |8 r0 k
【黄芪桂枝五物汤】
7 _5 d7 p [" [. u+ {9 s
汉传经方解析法
1 W6 ], @2 i, j1 m0 G8 U3 y5 M0 z
四象解析法
6 i1 ?) P5 y* X2 M7 X( Y8 d
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
2 Q8 P. K! Y% T' L1 @: I
臣：生姜（大温 辛）6两
" w" s7 Q! I! I9 K& L
黄芪（微温 甘滋甘淡）3两
" p M5 }+ [% K/ O* o
佐：大枣（平 甘滋）12枚
+ V% V4 t+ `" V j
使：芍药（凉 酸苦）3两
% B1 g- o2 w7 I& t& ~- W% k
药症：
1 Y0 @" H# D" x, o& k# o
黄芪 微温 甘滋甘淡
: i3 O. r: R- ~) T4 }3 s& ?1 ^
《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
3 i1 F5 [" D! @9 m
黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。
Q V& v- K5 W1 S$ W
那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。
6 |! {* D ~0 _7 n4 `
条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
6 ]. L' g) D2 W& ^( h) A6 \
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
8 F( {. b5 i# O4 t5 O# G7 i* d
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
, U$ i6 R% W2 Q0 U
条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
& ~ u7 A+ d% w/ @1 U
因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。
$ I; W l8 F; C
所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：
) T: j' y% A6 H- h. j, u$ i
桂枝加龙骨牡蛎汤
; v- ]6 ]% f5 Y" U& h) |& b! E
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
* _& B/ h, C5 R3 U& o
桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
- K8 f& G3 r0 }
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
0 N# O8 O: W& E9 ^
这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
0 R0 |5 G9 x6 Q4 E" P) S1 c
龙骨 温 甘淡
( }8 @% r6 f; m, q
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
1 r' V0 y6 y7 A. k
牡蛎 凉 咸
+ l1 ?* z3 w7 J% C) E
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
" q3 o& R" S5 O' x% }$ j
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
5 h; k9 d, E, [0 _
汉传经方解析法
. Z0 x v8 Q# G2 |" i$ }: U
四象解析法
; z/ j5 D( u' N! a4 W5 n7 ]% V
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
: n4 y. ]9 F& B: K
臣：生姜（大温 辛）3两
, n$ J2 {/ Z" S- `3 S& O& \4 m I
龙骨（温 甘淡）3两
y9 ^9 V! c; H- l* e5 i
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
. x6 T5 ~) \" D z! V
大枣（平 甘滋）12枚
5 y: ^" ?' ?; }8 A. W7 \6 h( f
使：芍药（凉 酸苦）3两
4 f; W0 y& s: T6 ^4 O: x
牡蛎（凉 咸）2两
" K, E% W% p# d" e" a; t! c
龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。
% u$ P" L, R' w# b
需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
$ ^8 n, I) O, }. s
桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。
8 B% ^; ^( n! B% G
《金匮增补》中修改后的条文中讲：
. _& }5 d: h- {% G: |: K% T
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
5 t7 [% h6 ~! Z8 \
这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。
* h& g- [" `* g( ^
因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
8 j6 g! [6 Y3 p, H$ V# e
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
' u. \/ e5 C8 u( ?- u4 y3 t* e* z
桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
2 G. { W, M, n4 N* R( e+ W+ w
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
1 t7 Z" H. F0 I* o" A
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
- U5 D5 \; y. O7 ]
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
. i# g# z* e! k* w, N6 e
汉传经方解析法
- ~7 E I# _0 i! J* d
四象解析法
7 ?1 h$ ]3 }3 Q% A# r
君：桂枝（温 辛甘滋）1两
# N" Z" w& A$ ^: q
臣：龙骨（温 甘淡）2两
" z3 e5 ~5 t7 W1 E" h
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
8 K" o' s+ a6 [/ [4 C& u# u
使：牡蛎（凉 咸）2两
/ H9 J5 u* ?* b# f/ \% a8 ^
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。
$ p! w6 p( U$ R* R
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
* I1 G4 N! r+ h( g; N
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。
. B& t4 r3 u8 i, O% L/ ?
因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
; ?; N! p6 |! L- F% @0 V f n; U
五苓散
9 J* o, J5 R E; h) l
猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
: y, U1 O8 H' L: }- z" \
上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
6 G% z6 s" G1 U6 n p7 f1 l2 a/ T. @
五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。
6 M' r0 ]+ ]) N. i" i* {6 q5 a
而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
1 N) s8 _/ E0 k
【五苓散】
8 Y# Z! R, G: `' T% y
汉传经方解析法
2 S0 \3 Q) s$ E K. b( H
四象解析法
! b/ g: e) m3 T% F# y
君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
" h% s0 G, T8 j/ b
臣：桂枝（温 辛甘滋） 2 半两
. h( M* Q. g7 g' [
佐：茯苓（平 甘淡） 3 十八铢
/ z# S: N/ ^/ Y" U# t r
猪苓（平 甘淡） 3 十八铢
$ J- s \. B" y q- G
使：泽泻（凉 咸） 5 一两六铢
" l' _* N' }% m+ S
白术 温 辛甘滋微苦
5 B, x# `8 E0 F! ?- L
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
( t8 }4 @- n! v. j& U% }& p' e
茯苓 平 甘淡
. N- T4 S/ p3 i! w+ I- E
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
* W( J9 ^/ P5 N6 O/ c6 F4 [
猪苓 平 甘淡
4 E4 j, g) D! Y( ]
《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。
; g' c3 `* P- L, ~+ B |
泽泻 凉 咸
2 b2 o& H+ W# s
《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
3 z7 a+ m( A/ \$ [% [" S
五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
! U( x4 w( i$ x$ F6 C8 B# O3 I
佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
, P6 \* ?: B8 ?
配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。
5 E- k* P. t/ G d8 G2 ?
因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。
3 u/ N3 S# [8 p _/ b. f
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
2 z. P+ T& c7 \% E0 L( \7 `
正如《伤寒论》中相关条文的叙述：
9 j9 r1 T* |9 ]) y
321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
. G/ Q n9 M! z, ]# ^$ v+ g4 [0 b. K* t
322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）
# s' Z3 p' _' i
389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）
1 I9 Z# j j1 \2 B
这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
# N3 [) t, R% R6 U; e1 a
: C- s$ F( ?+ I
作者:
山东好汉
时间:
2018-4-25 06:22
非常感谢。
作者:
采采de卷耳
时间:
2018-4-25 15:08
谢谢刘老师分享！！
作者:
悠悠书香
时间:
2018-4-27 08:51
感谢老师的分享。
作者:
derogba
时间:
2018-4-27 11:46
辛苦了
9 H% C$ S+ d+ ~; O/ {
作者:
杏林小生
时间:
2018-5-1 12:47
作者:
abc
时间:
2018-5-3 20:05
感谢老师的分享。
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-5-12 07:25
学习了
作者:
杏林小生
时间:
2018-5-13 20:38
作者:
84539
时间:
2018-6-20 17:01
学习了，多谢讲解。
作者:
三叶
时间:
2018-9-2 23:16
感谢分享！慢慢学习。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-19 17:21
常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传
作者:
wangjizhi
时间:
2018-12-26 17:12
五苓散，又一次深刻的认识了
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-15 10:35
再次学习归纳。谢谢汉传
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-27 11:53
新加汤，更新的更好的理解！
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-1 13:43
复习五苓散
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
