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标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2018-4-24 18:02
标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。: R8 ]$ S4 o0 O
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】0 z  a9 z' O% K
桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两） 6 C; P! P. X6 ]3 R* z- l9 X' k
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
! S% m* g7 z' E桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：% d2 e$ E% y% K. B3 ^  a
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
& @2 v6 n, O5 h- x  T$ x汉传经方解析法9 m1 Y- S% U. u# q
四象解析法6 a  {- S6 \" ?% y
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
3 B( q* H" S. C& P( I臣：生姜（大温 辛）4两4 a! d7 Q/ d; V1 O' {5 `* t
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
/ n9 ]) ]1 X. b" A5 _4 z! [    大枣（平 甘滋）2两/ J" i1 Q3 J% P- r
使：芍药（凉 酸苦）4两2 Q& s. w: ~/ g! ^+ E3 G  H0 [
    人参（凉 甘滋）3两& `8 ?8 A# a7 N5 X
药症：# E! u8 O, S: ^9 p9 ?4 ]1 F
其他的药症之前都列过，这里不再重复。
/ u0 o4 @9 m2 Q4 X+ E) f1 N人参 凉 甘滋$ ~- D5 A, ?2 B0 f: i" G
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
* i2 I1 e& R' ~! P' q/ U* \) w人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。' f) p' m" N/ W- o1 Y
因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
0 w+ s: C6 A# S. q7 b4 W& i317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）+ b" E$ C* X7 U  a6 O
条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。; S* ^1 s5 H4 b/ O- k) T7 E4 r
这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。3 ]* b6 G5 h4 w/ w
而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。
% ~% |8 d6 P7 v/ K1 ?% _【黄芪桂枝五物汤】
% @, f4 Z- ]8 j黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
' m! u2 u+ M1 s: a上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。! d- Y7 s* ?2 a$ r0 ^0 m, i
黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。
3 f  O+ l) F" E9 Z7 K【黄芪桂枝五物汤】3 n3 h- U  [9 i  {% ]2 p
汉传经方解析法
8 U+ G2 G6 P, g- j四象解析法
1 A: `3 n/ r1 ]君：桂枝（温 辛甘滋）3两
+ ]1 I- v! Z7 k# i0 H% |4 r$ U臣：生姜（大温 辛）6两) ?( J1 C% s3 H2 F( w
黄芪（微温 甘滋甘淡）3两
3 d' [4 w/ N9 p5 x( V8 j  l! I佐：大枣（平 甘滋）12枚
: {% m; N2 ?) a9 z使：芍药（凉 酸苦）3两
* X! H! M' l6 x# x0 z6 e药症：4 v8 y7 F9 j! i) A; L' [
黄芪 微温 甘滋甘淡/ a7 i! R, I" f0 y; H+ g
《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
3 m8 `/ u  q7 R9 n$ Y黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。4 f3 n, W/ Q1 E. `9 r
那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。
" ~. H5 _6 u1 b4 A) O: }' U条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。9 \7 ~2 `4 g4 C: z" m" k
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
2 q7 T0 K" w/ w问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。+ ?: u; n# S  c! t9 D7 K- g
条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
. w6 c' Y, H# Y) y因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。( ~0 O: |/ U  J" p% {
所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：- W7 y  l( y0 }7 i$ V
桂枝加龙骨牡蛎汤0 O: [' H$ G( a7 T' Z, X
【桂枝加龙骨牡蛎汤】1 }! m/ a) }% Z; E
桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
+ U' q" b! V$ P) C& ^! w上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。1 Q7 J: V1 R( e
这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
9 `: B. ?% v  S& H- d9 y龙骨 温 甘淡
8 p6 _. a6 o& o7 f6 L5 _2 E《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。- u4 m/ C+ x" c* ^% L% J
牡蛎 凉 咸8 V- C7 D# _! J5 B$ w* ^
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。5 D; s% F5 r" t4 ^$ n8 c4 s: E. X
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
1 `. u, V# V  Q$ u" I$ T4 F% U汉传经方解析法
- ^- h) d. d& n8 p0 @四象解析法
2 Y+ t% P' ?" X君：桂枝（温 辛甘滋）3两
5 U+ q' N( M+ ]* _臣：生姜（大温 辛）3两0 H% D1 N1 V* W) g! |
    龙骨（温 甘淡）3两, j6 [/ _# [- ^2 z* D6 @' d
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
6 m% ~3 U& X8 L  f    大枣（平 甘滋）12枚* ]9 [7 N1 z* Q# h) W. z6 M
使：芍药（凉 酸苦）3两/ q/ M9 c* B  B  ~4 c0 P
    牡蛎（凉 咸）2两9 {5 U* ?/ A$ ~0 c0 ^: a
龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。4 A* r7 d7 a) c- i  r
需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。. q0 v2 m  m) n( D0 d3 s- g& u& D
桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。
( x. o3 ?( r, _" s2 l& Q$ R% k5 v# t《金匮增补》中修改后的条文中讲：
$ z* w! q# P% G. }脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
5 b8 k( m# o& w这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。3 @+ t  ?5 |( r8 ]
因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
, e9 U7 k1 T; y, V  B1 q( E桂枝甘草龙骨牡蛎汤
& F* X" L' l  j6 z, J- i+ T, J桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
/ m; W% H' k: r上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。- t  s; c* f# c0 l
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
% u  j; G% b4 K2 E- p【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
2 _* d" {  Y; \% s2 O5 ]" M( S汉传经方解析法
% v  F, I# i' B) @四象解析法
' k! \5 s6 r2 W* y君：桂枝（温 辛甘滋）1两! L+ T2 {) J" M. N% a& {) `4 o
臣：龙骨（温 甘淡）2两' z1 I' g" i* ~5 t
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
4 D! Z  M! v8 F1 P, ^使：牡蛎（凉 咸）2两" z1 d! y2 v$ h3 D/ p
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。. J( \5 `1 k8 ^# }
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）' n) d& K% U; o2 X5 x5 P- R2 {
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。2 ~/ T7 ^6 J/ Z; ?0 s
因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
* M: L8 R; X6 D五苓散" E* v! O- E. g# g
猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
, [# b& a$ [- j. \* l8 p1 L! F) |上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
' \0 ^2 v& W$ y% Q" ]4 }$ l五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。: F, G# N* j! D
而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。4 v# J) M$ L: S
【五苓散】
$ K5 h* W# h% w7 i+ J. b- {汉传经方解析法5 N4 m* f) f* @* i  o9 V
四象解析法
2 c1 Z4 |, R/ I) N0 j君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
" ~3 K3 `0 R, I: I6 E, Z臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  
  g, {" J% q$ w8 d% V& U. c( L' b6 E佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   % q  u4 k/ M8 U
    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  ' R! w( u+ n0 z& a, y. h0 ]
使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢! N# s1 ?8 b/ c' A5 P, Z0 f  Q+ f
白术  温  辛甘滋微苦) S: F7 i3 B' q: ^2 P( _( Y+ @8 I* K9 n
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
/ `2 q% s7 |2 f* l: q7 c茯苓  平  甘淡3 j; c  W* c' g4 q- ~8 K/ t
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。" p; Y) q3 I3 M
猪苓  平  甘淡
2 q3 v' g+ E4 q' b9 c, A《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。/ c: f, X  M; _, T7 ~4 h- M9 ?1 _
泽泻  凉  咸: F0 g( B3 @1 u# N/ N5 K3 O' ^
《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
% O6 @! e; X  A: K! C五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
2 }+ I7 G8 M9 ?/ `, X佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。, p6 {6 q2 K  w1 P. P6 j
配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。' h* x. S* C, Q, j7 f& s
因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。
' J! k  I8 W4 o) O又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
1 G; I# [* A- I7 \& R3 G正如《伤寒论》中相关条文的叙述：- \6 M; G" n# x$ I
321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
% @9 \' |$ V1 E3 K0 T/ e322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）5 s8 Z) |- e7 f+ S9 ?( _2 Y# l
389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）: L+ E  B: a, I2 w( b
这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。$ I5 M# a7 e! Y2 U9 r

: x( \1 {6 m# {2 {5 L# w1 o
作者: 山东好汉    时间: 2018-4-25 06:22
非常感谢。
作者: 采采de卷耳    时间: 2018-4-25 15:08
谢谢刘老师分享！！
作者: 悠悠书香    时间: 2018-4-27 08:51
感谢老师的分享。
作者: derogba    时间: 2018-4-27 11:46
辛苦了
. H- t. V1 m6 Q" q  _
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-1 12:47
作者: abc    时间: 2018-5-3 20:05
感谢老师的分享。
作者: shiwenhu1981    时间: 2018-5-12 07:25
学习了
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:38
作者: 84539    时间: 2018-6-20 17:01
学习了，多谢讲解。
作者: 三叶    时间: 2018-9-2 23:16
感谢分享！慢慢学习。
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-19 17:21
常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-26 17:12
五苓散，又一次深刻的认识了
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-15 10:35
再次学习归纳。谢谢汉传
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-27 11:53
新加汤，更新的更好的理解！
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 13:43
复习五苓散



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