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标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2018-4-24 18:02
标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
; Z3 {- K5 i$ p2 i/ t【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
1 x( u' S5 C* B6 m桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两）
% ]; S3 k+ R& L/ }上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。# b5 R' c+ }5 ?" E- E$ f
桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：  n& b: U0 |- \; G. e
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】' O. g5 L: j* G" N( v+ L$ m
汉传经方解析法
2 T  T8 o/ T3 e- L: S& M7 X4 t+ @( B四象解析法9 F) p: j/ C# ~: H  ^
君：桂枝（温 辛甘滋）3两! w: u+ W! i, C8 W9 F- Q
臣：生姜（大温 辛）4两! Y) E+ o* |7 w. P8 K
佐：炙甘草（平 甘滋）2两4 N0 T- U. B' i! l* |$ u
    大枣（平 甘滋）2两0 m0 U$ ~3 \: R0 z
使：芍药（凉 酸苦）4两' b8 |) \$ p& i+ f# K% w# K" `
    人参（凉 甘滋）3两
! G. I0 P! u6 ~& {1 q' O& h药症：
5 K. P& K( [* q其他的药症之前都列过，这里不再重复。
5 e0 t- R" W6 P+ @人参 凉 甘滋6 v# H0 y- P+ W- w: d. g
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。9 g  S2 J% j0 e2 D: j
人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。
+ t" C: O. J6 C! s1 b+ c因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
( u/ {) N8 D* V317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）7 U3 R; j8 V  b8 _9 H- Z
条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。8 J- I: g0 {* H+ V* e  i
这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。9 \3 ]/ K  [7 O
而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。4 l& [+ D. N5 T* X" o7 y
【黄芪桂枝五物汤】
( J" z) a7 j3 B! F黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
6 B, u* l4 ~) h, s上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
4 a+ ^! x1 \* f黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。3 Q: d4 d+ N4 M
【黄芪桂枝五物汤】/ r/ Y+ L+ w7 T
汉传经方解析法: D& y7 Z* M1 ]( [% _. d
四象解析法1 @+ v" H; T" \
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
: ~) W0 R  Q. s& X  A$ @  I* x8 p臣：生姜（大温 辛）6两( ^% |7 n: @% S5 T; R6 E# Y) w
黄芪（微温 甘滋甘淡）3两/ @3 j, K" y( c
佐：大枣（平 甘滋）12枚
# m( A) y* @6 H/ `- r1 ^使：芍药（凉 酸苦）3两: P6 H# W* W8 D8 g
药症：
% P* j0 N( c$ A黄芪 微温 甘滋甘淡) B* W% `) Y0 P) W: N! ^7 z
《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。% ^& L" p* w+ S5 [$ x6 n
黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。9 M' ]. k) M6 O3 l' Q( n
那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。% h) m2 l, y8 t& N3 Y
条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
/ l( X) }& t2 B6 d1 O% J这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：+ J! j' ^: t% R. P. y" S1 @3 |
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。3 O6 @' S% V; V
条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。6 G2 v% e  }0 m7 L0 d6 G4 _3 C
因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。/ Z4 V7 k# Q# l
所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：1 }0 p. q0 @, H4 M4 [" J
桂枝加龙骨牡蛎汤
% T" Q0 P: X9 N【桂枝加龙骨牡蛎汤】
  U# L( `3 I" k- D: E% v  r桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两） ) r8 A; O) W- t0 O9 O/ F- _+ E
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
6 ^+ L) Y, o% b) Q) h) y5 t# _6 ~这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
/ |' y" a! S* m' ^# J+ J龙骨 温 甘淡
+ `2 C/ y5 o  a) ]6 r* }《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。# B% ]8 A( \* e& ?
牡蛎 凉 咸- n, ?9 J% x) Q  p0 j$ i
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
9 h# V% o- t1 i% P  |; k; @, N【桂枝加龙骨牡蛎汤】
; X" I) w: W$ P/ g8 X1 V2 M汉传经方解析法
' ?( a9 b3 ?6 \. J' w7 V& `四象解析法0 f; ^) n/ V: o7 T% m, v
君：桂枝（温 辛甘滋）3两4 p6 [9 k; {* \2 A1 @6 V7 Q! ^
臣：生姜（大温 辛）3两# g2 v/ J% I/ y) p* z* \; U4 n
    龙骨（温 甘淡）3两5 ?. M) |& |" J
佐：炙甘草（平 甘滋）2两4 h. d4 E. I( b5 |6 e
    大枣（平 甘滋）12枚
8 ^. h& Z% I5 F8 v* z使：芍药（凉 酸苦）3两
9 K& ]  C6 q: r8 p. r- s& i  }' Q    牡蛎（凉 咸）2两
) f1 }# x6 g" \龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。/ `. i# N& P. z* R& c/ x6 x6 ]
需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
" l/ B  j& _: K6 b) n2 D- j桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。  i3 V# e, n: q& `6 Z& {  q* ^
《金匮增补》中修改后的条文中讲：* Z- Y* L6 ~9 f4 s
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
0 l, O# {* r8 u7 c( i# ^3 k这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。) @4 k) V8 a. i. I' Q& ~, y
因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
! s4 c( O% \! \" n桂枝甘草龙骨牡蛎汤
3 A* [9 Q$ U" B! k桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
/ k# ^  l# h: l上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。9 H1 C+ g4 q2 I2 Q3 ?8 F# B! M
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。! {# O) A% h' \
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
! O- S9 b9 g+ {& A2 B' _/ G汉传经方解析法
- H/ D% K3 h* D; ~; w四象解析法4 Q) c6 G% }6 j
君：桂枝（温 辛甘滋）1两
& z" \+ n' T$ H! y4 P臣：龙骨（温 甘淡）2两" L" c/ U: D' Q0 h2 o* t
佐：炙甘草（平 甘滋）2两: M) B' E5 l: a- A  p5 W
使：牡蛎（凉 咸）2两
, u6 Z( K7 Q8 k4 Y$ N' D3 U桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。
2 R- U2 n8 J9 t7 ]! U+ C4 B( O火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
3 ^1 a3 T: B: B6 y( a) M: u2 O0 \《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。
, h- z3 I, c! s7 Y' ], \因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
$ s% q  ]0 m2 `; H* ^. s五苓散) N/ T7 g4 `5 w3 [: ~
猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
5 h& `* y) c/ B  H! m1 a" e上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。1 u5 f" G/ j$ F  Z' h
五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。
; T5 K! b9 i4 k2 K9 V% f% j4 c而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。5 H8 k# f0 z0 g4 h
【五苓散】; T: b# Q/ J/ w" f! e2 I, D
汉传经方解析法
' D2 i6 z. k- ^7 J: K四象解析法  f8 n6 k+ E3 S% }/ E( V4 G
君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢 + E  Z; m+ h( e/ D$ @% K1 o
臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  : n4 |; S% y+ b3 L* U/ s
佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   1 W3 i$ D/ m8 \, |2 K
    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  
8 w( c9 @8 H6 o5 }: D使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢
& ]; t$ b6 T8 o5 V! W1 F0 ?6 K" w白术  温  辛甘滋微苦
. y, a& f- M% u5 m《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。3 H4 O' H  y. J: l
茯苓  平  甘淡
- v% |7 p: ~3 W8 J0 Q《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
: o  x  e' E8 w2 h2 ?5 E% {猪苓  平  甘淡
6 Y  x+ g5 B$ E6 U$ O# J《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。( W* T( k; s+ n$ E6 @5 u
泽泻  凉  咸
) q8 O8 U$ Y5 j0 ^《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
( v; p' h( H  Y0 G$ R" g五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
5 L& c5 b. w% |4 S+ b( ]! a7 |佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。, d/ m: g- R0 M6 R2 j2 K2 R* U4 [
配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。) r( J) [$ o: b* z* O
因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。- U: R! j' V* {7 k) R
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
" s+ I8 s7 k, k9 {  C  n, F正如《伤寒论》中相关条文的叙述：% d9 d" \8 G7 R. U7 v5 }
321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）1 e/ Y1 H3 e0 ?- J2 n+ B  k" P
322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）
( I( w! T6 @3 V2 t) {; ^2 n389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）4 R0 z) D1 G, L  a: M6 W* Y- h; V
这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
6 V/ W4 b# Y+ b& y; m1 M
* N& J+ X/ x) B2 i& Y# W' U& d
作者: 山东好汉    时间: 2018-4-25 06:22
非常感谢。
作者: 采采de卷耳    时间: 2018-4-25 15:08
谢谢刘老师分享！！
作者: 悠悠书香    时间: 2018-4-27 08:51
感谢老师的分享。
作者: derogba    时间: 2018-4-27 11:46
辛苦了
; P: D! `' t& ?/ ~: i: K
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-1 12:47
作者: abc    时间: 2018-5-3 20:05
感谢老师的分享。
作者: shiwenhu1981    时间: 2018-5-12 07:25
学习了
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:38
作者: 84539    时间: 2018-6-20 17:01
学习了，多谢讲解。
作者: 三叶    时间: 2018-9-2 23:16
感谢分享！慢慢学习。
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-19 17:21
常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-26 17:12
五苓散，又一次深刻的认识了
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-15 10:35
再次学习归纳。谢谢汉传
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-27 11:53
新加汤，更新的更好的理解！
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 13:43
复习五苓散



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