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标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2018-4-24 18:02
标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。; a, F$ K- A7 R9 H2 _" ^
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】9 }9 A$ Q4 `1 e3 V* f) @
桂枝(三两)  芍药(四两)  甘草(炙,二两)  人参(三两)  大枣(擘,十二枚)  生姜(四两)
+ X* D0 a. K. `上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。; a) N4 T) n  C2 O4 d9 W- p
桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
1 f' e! \) A& K& E; ^【桂枝加芍药生姜人参新加汤】' _4 e+ S9 U. m8 }+ Y
汉传经方解析法
; N/ ]9 j9 K. K/ L) a/ P  o四象解析法2 e- e+ j/ z4 ^% i6 g; n% Q; P
君:桂枝(温 辛甘滋)3两7 J( a* u# \( W: R6 p; N  ?
臣:生姜(大温 辛)4两
6 R0 T& D2 ?% l/ U; _) i( U' J佐:炙甘草(平 甘滋)2两4 R( o6 D- b1 b* X# H5 G& h
    大枣(平 甘滋)2两$ B& S) B  P* J/ Y  R5 y1 g# N
使:芍药(凉 酸苦)4两
) p9 Y6 N. X1 Q1 |9 U2 x8 j7 A    人参(凉 甘滋)3两8 p/ j7 B) w9 t5 A. Y0 a
药症:
# ~7 T3 `8 R3 B5 Z  D, Q其他的药症之前都列过,这里不再重复。
3 d/ Z) m8 ~9 B* u人参 凉 甘滋
0 v0 y" q0 k. r《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
6 d& u( Q! t: B/ y% }& A7 T- q人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。$ x) t* @0 j5 J2 U* \# f
因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。6 V* j2 F: W8 F) o
317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)
( r; S( i9 K* b( s; h: B条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
0 J* Z' H  g4 t- m这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。& O- I: a, I: z1 v8 x! ~
而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。6 o& X4 k( ?( F" M8 J' f2 {' @
【黄芪桂枝五物汤】9 `* [. b. J% u; q9 f5 h
黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) ) C; o3 D2 T, `- t, `1 z
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
4 o6 M3 {: L" k# w$ r* c, k6 L4 y黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。
% \% I* s6 E: I; G【黄芪桂枝五物汤】
) z6 W) ]0 i5 [; F: U) T2 s汉传经方解析法' I1 g- K6 L# |
四象解析法' @( a  i) ~. q  H- H+ d
君:桂枝(温 辛甘滋)3两& ?% z  g" W7 W4 p
臣:生姜(大温 辛)6两
5 e, j; K6 ?5 N* u1 j) P黄芪(微温 甘滋甘淡)3两8 Y, @& t# C2 h' g' Y8 e
佐:大枣(平 甘滋)12枚
/ H* y0 z5 w* |9 Z! m. B5 `使:芍药(凉 酸苦)3两4 G3 I0 S/ o4 @
药症:& G# c% M; R/ r) b* N1 k$ G+ o$ Z
黄芪 微温 甘滋甘淡
  e. d, m) r8 f' m! K( S7 k0 N《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。/ v" q! a# |( ~3 q& O( h2 b
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。
) ~: l3 ~  ]" e2 N+ Y/ M# y那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。6 f; D6 w8 f. F/ K
条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
: y, T3 i2 G: v2 Q4 D( m$ k8 {这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:$ H0 J: Y* G, S" ^' e
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
% X! g/ A0 a, Z/ J# W! O条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
8 K3 v$ }" x$ F3 h% B) ^: S因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。  x8 A4 M% B7 s0 G
所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:
4 q+ m# I# o- d桂枝加龙骨牡蛎汤$ [% A# r2 W( @' L) N
【桂枝加龙骨牡蛎汤】. C, T# l) }& @, I* Y/ q* z
桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) ( M7 F6 y' s8 I) ~6 \
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
, W7 k4 `) |; {, c  z8 V这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:" D0 L; y" d2 ^3 f- e: H8 e5 J5 _4 j
龙骨 温 甘淡
* ^" \+ s4 n7 P《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
. x  x5 u/ b4 {% r+ s牡蛎 凉 咸; m) c* \! c4 z5 R  |' t3 r
《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
  g4 {  p' H& [; c' e6 _2 s【桂枝加龙骨牡蛎汤】
* N! l! ?* Z1 w$ W( m2 b1 I# R汉传经方解析法
# Y! y- [% _! y5 P  x+ g" _四象解析法
! Z; E7 y8 a$ z君:桂枝(温 辛甘滋)3两
% {( h8 ?% j2 W臣:生姜(大温 辛)3两
7 \% U/ |" \" L# i# ?    龙骨(温 甘淡)3两
( Y9 ?! k& O6 d/ v/ f4 J佐:炙甘草(平 甘滋)2两
8 ?% L" ^+ t0 L8 \6 d3 s# t4 D    大枣(平 甘滋)12枚
3 c' ?+ U$ U4 l, [使:芍药(凉 酸苦)3两1 _1 ?  B, e2 @* g
    牡蛎(凉 咸)2两
: m: I3 L) b3 l9 @3 A: L龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。# V4 `# ]- s* P7 e5 I2 v
需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
9 ]* M$ A5 g+ N: P桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。1 i$ f. Z: L$ M2 C  Q7 I
《金匮增补》中修改后的条文中讲:( ?+ }( E( S5 I& Z: P* J0 J; ~
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。) t: C3 G* i5 P/ _# \1 {* j
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。
5 Q. E, m0 [: V8 v+ J' f, o因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。
* M$ k/ k; v5 A- L5 ]1 {* g桂枝甘草龙骨牡蛎汤
! j+ u6 N; L% ?2 X) ~$ u桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两) # V# k# r$ e1 l7 T7 F* R1 G
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。1 p- ]$ d' C  T. s0 W
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
8 e# A+ Q4 X, d( m! B【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
! |3 p+ F* A7 B汉传经方解析法
9 a4 [2 K0 O1 A' q. h- ]四象解析法
# m4 d2 `7 E/ r8 g  A君:桂枝(温 辛甘滋)1两
" r2 I. E3 D$ H臣:龙骨(温 甘淡)2两
& a( O; ?9 T" [. M' N. c: L- U佐:炙甘草(平 甘滋)2两
, u  [+ [1 R  t; L使:牡蛎(凉 咸)2两
' [" b6 e1 a% C& ^- Y桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
  j3 `+ A' A. l7 ?/ F6 N! E火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118); i. s9 ~1 A5 }5 o
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。" r  p" S( r4 x% w2 o! R
因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。0 {; i- F! ?9 W0 t( |  H- d- {4 A
五苓散) V+ j" A0 T* i- R0 L2 I
猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)
1 X; V  p& d5 |* l) m, n9 s& c上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。
0 I& Z; i% `. I五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。
! J) n# R0 }' s而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。# S3 s& q& T1 |1 j
【五苓散】- Y$ z2 z# m* y  ~* l* y
汉传经方解析法
# u& R2 N2 u4 A1 t四象解析法
3 T3 \0 I0 L) x2 D" S: M君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
. `. Q' X; ]! g" g: D: f- ~臣:桂枝(温 辛甘滋)     2 半两  
3 L. S/ J) U) c) g7 }# T佐:茯苓(平 甘淡)       3 十八铢   
# d! f* @3 f6 J1 O# ?# a    猪苓(平 甘淡)       3 十八铢  3 Z8 Y: y' d7 _8 d6 i3 w; ]' H
使:泽泻(凉   咸)       5 一两六铢+ f; z# i8 e7 x0 @, D0 n) e
白术  温  辛甘滋微苦# a6 W. B' ~' v& j( l6 v( F6 J8 d
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
8 s3 s) k- ~$ }( U) m, f茯苓  平  甘淡
8 J. b; q1 ?% x( U《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。. x+ U  a  O$ l- g/ ^* z6 K
猪苓  平  甘淡. [3 I  A' Z! R& `* K
《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。  _0 [2 F# ~! C; f8 T- ?
泽泻  凉  咸
( w0 ~- t  [/ P- ^* d: I$ [《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
5 f% R9 {  |4 F# q- k' d( {五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。$ V; g* O* t2 d/ v) l( O9 L
佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
7 d! X  l  v! a- b! j4 X) E8 K+ d配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。
# ^( l4 X8 E. J" W# O因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。" O5 k& [5 k  z0 ]! s& [
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。
! L+ ?: }4 W* z& _& w  \) {正如《伤寒论》中相关条文的叙述:1 n3 H+ H: W8 O4 l) T
321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71)
9 }5 u8 ~7 Z# K: x) D% S7 F( j! ^, Q322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)' f' U8 Q" U( l* G" ]* W0 q
389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
" ?. p/ ]1 R; V: \/ Z这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
+ C* v% _% C/ q$ n1 i3 ?6 W
5 ], y% k' |+ I
作者: 山东好汉    时间: 2018-4-25 06:22
非常感谢。
作者: 采采de卷耳    时间: 2018-4-25 15:08
谢谢刘老师分享!!
作者: 悠悠书香    时间: 2018-4-27 08:51
感谢老师的分享。
作者: derogba    时间: 2018-4-27 11:46
辛苦了, t( K, t8 v' v4 D9 Y& v( D

作者: 杏林小生    时间: 2018-5-1 12:47

作者: abc    时间: 2018-5-3 20:05
感谢老师的分享。
作者: shiwenhu1981    时间: 2018-5-12 07:25
学习了
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:38

作者: 84539    时间: 2018-6-20 17:01
学习了,多谢讲解。
作者: 三叶    时间: 2018-9-2 23:16
感谢分享!慢慢学习。
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-19 17:21
常用方剂,真得好好熟悉掌握,感恩汉传
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-26 17:12
五苓散,又一次深刻的认识了
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-15 10:35
再次学习归纳。谢谢汉传
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-27 11:53
新加汤,更新的更好的理解!
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 13:43
复习五苓散




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