汉传中医师承网

标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2018-4-24 18:02
标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
  G" w, O( a2 s1 W  w* S  ^4 |【桂枝加芍药生姜人参新加汤】& h7 R+ _1 R0 o% U5 v) W" [
桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两）
+ O+ m0 Y* W7 H" g* O; A: x( T3 D上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。3 F& g  u5 u$ R, b0 J; B4 z4 X
桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：' y" j8 Q8 C% I! Y; h
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】2 Q" }. l7 e1 R+ G1 @4 D
汉传经方解析法
/ l3 S' n; c; X" ?7 ^四象解析法
# y& J. l2 E) g0 n君：桂枝（温 辛甘滋）3两8 {( c, I2 T& E' a1 |- F
臣：生姜（大温 辛）4两0 Y9 `8 R; W& B$ k" i" I
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
, ]9 b) ^0 ?9 Y2 W3 N# b    大枣（平 甘滋）2两
4 N) k6 A1 M' v2 i使：芍药（凉 酸苦）4两
! D2 q7 N2 _/ V# b3 @; D    人参（凉 甘滋）3两
+ M- p: F% t4 l. ], s药症：+ P8 D9 e0 U* _) a8 X% Y7 C
其他的药症之前都列过，这里不再重复。
- x6 J3 Y/ H$ e6 ]人参 凉 甘滋* E6 t) b+ M1 y" g( |9 V
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
2 F+ _$ k# y9 q人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。
) Y+ n5 G0 y4 I+ L0 w0 b因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
5 o2 o0 P9 Q5 m8 p317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）
/ W! N. x! \: E4 }! r7 l, N条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。
* O- L3 b; {- m# J这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。! v- B0 B) n  y0 \# o0 b6 a
而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。  H1 C& p  }/ j& S, h
【黄芪桂枝五物汤】
. Y6 J1 ?( o! M8 K1 g黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚） 4 V3 X) U% i0 E, i
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
/ @" R2 k: o& k$ \7 x黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。) ^* W4 g8 m0 z# G# v
【黄芪桂枝五物汤】
9 Z& v) E6 \! {0 A1 y汉传经方解析法
( W! ]9 r4 e& C$ d, a. C. ]- s7 ^四象解析法
5 f& R: @( z. s1 ^. G君：桂枝（温 辛甘滋）3两
  X" @% z% d  i3 Z# y臣：生姜（大温 辛）6两7 H# a+ J3 V$ R9 L- l4 m- P
黄芪（微温 甘滋甘淡）3两* v5 L0 ]- p+ T  s8 V* Z, K
佐：大枣（平 甘滋）12枚* k5 _, [* }6 W9 g3 u; P8 H
使：芍药（凉 酸苦）3两' @! D  _9 k+ Y# [% E
药症：! }  h5 {9 ]7 c  I' q1 _
黄芪 微温 甘滋甘淡
' I& f  B$ W8 ^8 ^9 d  C《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
" o' V' V' v, y; H# L9 z; d黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。7 `6 \9 P3 r+ a" _" [6 X: `
那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。
% w' N5 a* V0 w% o3 m, ~$ q条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。( N, x5 n0 F+ b' d9 L$ Q! n0 L
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
4 K; X7 N9 ?7 t7 q+ q) r问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。- C. D4 Y# F8 [7 l: P
条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。" C% B; X. ^4 a6 Q! G* a
因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。
8 z! m# o$ F' Q. P所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：% o& s# F" @) K4 F
桂枝加龙骨牡蛎汤8 Z8 y3 N5 O7 N' g  s
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
. k) u2 B1 N% h桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两） # B3 D5 Z5 L- J& k8 A
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。6 p5 |1 J7 ^: o5 s: a1 w
这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：7 X3 R1 I* t8 }$ ]' U  @5 {1 W7 _
龙骨 温 甘淡$ Z% S, l! j* M' E, a; [) |
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。- W& z* S6 l; w- N$ G
牡蛎 凉 咸; G3 A! t* h% w( X/ y
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。% Y; a% \6 z" o
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
5 ^- k6 M# b( o3 N+ ?4 K4 E2 L汉传经方解析法6 ^$ G5 k% g/ s) n$ r
四象解析法* u/ l  X# u9 r. E
君：桂枝（温 辛甘滋）3两3 e. v9 W; z" c7 x5 p1 ?
臣：生姜（大温 辛）3两* _+ k1 y0 d! w. K) p. X8 _, G) p/ l
    龙骨（温 甘淡）3两
! u7 M8 {4 u: u5 K7 _8 T佐：炙甘草（平 甘滋）2两& K3 U1 R/ {( |5 O
    大枣（平 甘滋）12枚5 Z2 P3 ]! Z9 k0 L
使：芍药（凉 酸苦）3两" _* f& {- S  L! E. w/ h' ~8 I9 `0 J! q
    牡蛎（凉 咸）2两# T- K) r1 Q+ N) b
龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。
: }& b2 s4 U. Y- Q" E9 B需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。  \9 R# x5 v, Z3 [
桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。* a  u# |) g( p% c1 f  O' _/ {
《金匮增补》中修改后的条文中讲：" i  w' H- ^2 ~
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。' M) \+ h- L: X, o
这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。
' d' j+ p9 B6 _) h6 [$ q* I因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。" r+ S: v+ ]& H, b- K! J
桂枝甘草龙骨牡蛎汤/ w( W% C9 h, W( b; p
桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两） ' ~! P4 r) N7 g  ~$ O0 J
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。$ a6 j7 R0 F& {, x/ W' t8 d4 A
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
& ^9 P- Q, {  a6 R3 b& t7 k【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】1 }: {2 w/ ^% e% `  P! |
汉传经方解析法
1 s$ ~& Y; q9 f6 G0 Q8 C: r: N0 n四象解析法1 u# S3 z2 e# @% m
君：桂枝（温 辛甘滋）1两
1 U) }. H% J  F* n& e  s臣：龙骨（温 甘淡）2两
% D1 v( _2 O* s  y% ?- e, O佐：炙甘草（平 甘滋）2两
; w* i8 B! {+ |/ b' J5 }, Q, Z使：牡蛎（凉 咸）2两
6 B( \( \$ ^6 A! ?. w桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。4 O6 s* |+ H5 }4 ~% M0 j; t0 \' [: }) `
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
0 \- e+ G3 y3 H+ H% R( v" _/ o2 @《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。# N. O% D5 O$ z7 K' ]; {3 X; V, \
因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。2 J1 s% U5 ?9 u
五苓散
. I# A  |- Y3 f7 W. f, h% {3 |猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）/ r4 C2 e5 [1 F
上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。; {, q. R; Z( g& }/ Q' j% u
五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。2 s5 k0 h4 [, i0 [" K6 Q
而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。6 T" t, C1 k5 E) W% L" u6 I
【五苓散】
* \7 e; D# {# `# G+ H汉传经方解析法
' e$ U) Z) |& R' @4 L* e9 t四象解析法
" t7 s( {% i  k$ _君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
+ E4 H  v8 E( H臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  % K6 H" a  }9 `: X
佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   
, G3 j0 G6 c+ `" Q9 O  M0 d    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  5 F4 r  ]  N% q& t$ b' z
使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢
- C- ]. g$ v2 o7 t白术  温  辛甘滋微苦/ \1 g# b: Q; `' l# z/ _# B( i
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。) Q2 j2 W' l6 I8 t
茯苓  平  甘淡
' L% t$ r9 i: k; |  O《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
$ @8 I2 x2 d6 w4 ]0 K) Z' n( y猪苓  平  甘淡2 m. q$ q: W: o4 n, O
《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。' U$ i2 X; Y( s* n
泽泻  凉  咸, s3 O# ?2 a3 P9 M
《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
( f% I, N+ h9 Y五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
" Z" F! O: t* ]5 s  v7 z; q佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。9 y3 L7 ?% @6 F/ S* S& k' I: g
配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。# w% D9 d( l$ F
因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。
/ p0 o" d5 d7 k! t  |0 \7 ~又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。0 C) \2 `' l) J" j" N- x( r
正如《伤寒论》中相关条文的叙述：
4 ?1 j5 B3 D2 L* Q8 f8 l321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
* b" h. ^/ |; O322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）% c; e! U8 n0 }% J1 ~3 B8 h
389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）$ a5 h/ M1 g0 L, v1 l
这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。2 e& w9 r  P% t# x1 k" _- A7 m9 L
, D% f7 P, x( H/ M
作者: 山东好汉    时间: 2018-4-25 06:22
非常感谢。
作者: 采采de卷耳    时间: 2018-4-25 15:08
谢谢刘老师分享！！
作者: 悠悠书香    时间: 2018-4-27 08:51
感谢老师的分享。
作者: derogba    时间: 2018-4-27 11:46
辛苦了
# h3 a8 D/ |7 h9 T( E/ @4 ^: R
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-1 12:47
作者: abc    时间: 2018-5-3 20:05
感谢老师的分享。
作者: shiwenhu1981    时间: 2018-5-12 07:25
学习了
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:38
作者: 84539    时间: 2018-6-20 17:01
学习了，多谢讲解。
作者: 三叶    时间: 2018-9-2 23:16
感谢分享！慢慢学习。
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-19 17:21
常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-26 17:12
五苓散，又一次深刻的认识了
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-15 10:35
再次学习归纳。谢谢汉传
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-27 11:53
新加汤，更新的更好的理解！
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 13:43
复习五苓散



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1