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标题: 转帖：伤寒心得 [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-26 13:32
标题: 转帖：伤寒心得
转帖前言：本文我从中医名家网看到，是作者研究伤寒后得出的文章，一共有几篇文章，我姑且将几篇集中在一个帖子，名为《伤寒心得》。希望对学习伤寒的朋友有些启发（希望不会变成误导了

）。

01伤寒辨证论治“五步曲”
伤寒辨证论治“五步曲”
无数中医学习者、临床者都会发出这样的感慨：
对于《伤寒论》，所阅之书既多，则反滋困惑而茫然不解，乃至临床水平难以提高，“效如桴鼓”的境界堪称“遥不可及”！
对于这样的困惑，很多当代经方临床家也曾有过，但是通过反复研读《伤寒杂病论》，并向历代经方大师诸如徐大椿、曹颖甫、恽铁樵、胡希恕、刘渡舟、范中林等潜心学习，他们终于走出像大家一样的迷茫、彷徨甚至失望，最终临证思路清晰明了，亲身验证经方效如桴鼓之妙！

世界上最美好的事儿已经完成了，
她已经变成了薄薄的几页，
就放在我的面前。
你们一定会长时间地伸出舌头来，
为她啧啧称奇！
这是阿尔伯特•爱因斯坦在完成了他“相对论”之后，把激动的心情变成写给朋友的句子。
作为世界最著名科学家之一的爱因斯坦，无论在自己的物理数学研究工作中，还是在审阅别人的学术论文时，每当看到复杂的、多条件的公式、定律，总会习惯性地皱起眉头，说出他那句著名的口头禅：“啊，真丑，太复杂了，这肯定不是真理！”
爱因斯坦毕生都在追求一种如同数学公理那样的简洁之美：
由最简洁的元素，能够推导出整个浩瀚的数学世界。
而对于现代伤寒临床家而言，胡希恕先生等经方大家的辨证论治，给我们的就是这种魅力！
且看胡希恕先生的一则伤寒医案：

唐某，女性，40岁，1980年1月19日初诊。
第一步：中医诊断
1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。
前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效。西医诊断为支气管哮喘。
近症：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，苔白根腻。
第二步：病机列举
背恶寒，头痛、鼻塞流涕，表证。
脉弦细，但欲寐，表阴证（即少阴病）。
脉沉、苔白根腻，晚上胸闷、喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰，里有痰饮证。
口干不思饮、大便干，津虚饮停。
第三步：综合分析
少阴表证挟饮。
第四步：方证相对
第五步：药证相对
治以温阳解表、祛寒化饮。
与麻黄附子细辛汤：
麻黄6克，细辛6克，炮附子6克。
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，
增加附子用量，经服2个多月，喘平。经追访3年未见复发。

[作者注：胡希恕先生运用经方大多采用原方原量，故很多临床上时常将“方证相对”和“药证相对”合二为一。]

再来对比被誉为“中医火神派”代表人物之一范中林六经辩证医案：

冉××，女，72岁。成都市居民。
第一步：中医诊断
1975年4月，感冒后鼻内出血。就近至某医院请中医治疗，诊为肺热。连服清热解表剂，病势不减。家人急用云南白药塞鼻内，用三、四瓶后，血仍渗出不止。延至第六日，到××医院五官科诊治，无效，遂来就诊。
鼻衄已十日，鼻腔出血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。
第二步：病机列举
恶寒，身痛，表证。
舌质暗淡，面色苍白，四肢逆冷，血色暗红，阴证。
苔白滑，根部微黄腻，微咳，水饮。
第三步：综合分析
证属寒中少阴，外连太阳。属太阳少阴证。
阳虚之人，外感寒邪，正气虚弱，失血统摄，阳气被遏，脉络淤滞，血不循常道而外溢，发为鼻衄。
第四步：方证相对
治以表里双解，佐以温经摄血。
法宜助阳解表，温经摄血，以麻黄附子细辛汤加味主之。
第五步：药证相对
方中重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；
麻黄不配桂枝，并重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。
处方：
麻黄10克制附片60克(久煎) 辽细辛3克炮姜30克荷叶10克(醋炒) 炙甘草20克二剂

上方服一剂，出血减；二剂后，血全止。
文章来源：http://www.zhongyimingjia.com/thread-37321-1-1.html

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-26 13:33
标题: 02如果运用“六经多纲、方证对应”
02如果运用“六经多纲、方证对应”
伤寒名家刘渡舟高度赞赏胡希恕先生的伤寒临床水平：“群贤会诊，高手如云，惟先生能独排众议，立方遣药，效果非凡！”中医大家任应秋教授则评价胡希恕先生“临床善用经方，出神入化”。当代名医任继学教授也曾在与谢海洲教授谈话中，追忆胡希恕先生的经方疗效，称赞不已。而身为伤寒大家的陈慎吾先生，在其母亲高龄患病之时，数次邀请好友胡希恕先生诊治，胡老运用经方，药到病除，传为美谈。
那么，让诸多中医名家对其临床疗效称赞不已的胡希恕先生，其“经方理论与临床”有哪些突出特点呢？
和很多常见的经方应用体系不同的是：胡希恕先生在经方应用时，舍弃了“脏腑经络辨证”，走出了一条和以刘渡舟先生为代表的“学院伤寒派”不同的经方之路：
胡希恕先生认为：经方临床的核心，是“八纲六经”以及由此细化的“方证对应”。
具体来说：
“八纲”是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
其中，病位主要在于八纲中的表里。胡希恕先生提出：其实表、里的中间还应有个“半表半里”。
病情主要在于八纲中的阴、阳（具体包括寒、热、虚、实）。
那么，胡希恕先生认为：上述病位（表、里、半表半里）和病情（阴阳）的结合，则构成了“万病的总纲”——六经。
胡希恕先生认为：“其实六经即来自于八纲，乃万病的提纲”。所以，胡老不赞同“六经缘自经络”的观点，认为六经与经络、脏腑、气化无对应关系，只与八纲密切相联。从更深的理论层面来看，胡老提出振聋发聩的观点：《伤寒论》六经并非《内经》经络概念，《伤寒杂病论》并非依据《黄帝内经》撰著，而是张仲景主要依据《汤液经法》、《神农本草经》撰成。有些人临床上运用经方不能得心应手，可能与其把《伤寒》、《内经》硬要“结合”的缘故。因为《伤寒》、《内经》作为最为优秀的中医经典之一，分属于两个不同的体系而各有所长，犹如火车和飞机各司其职，很难于“有机结合”。除非是博学卓见的临床大家，能够“兼收并蓄、触类旁通”，融众家所长于一炉。而普通的中医学习者往往会因为“有机结合”而降低临床的疗效。
那么，胡希恕先生取得众口皆碑的临床卓效，有没有什么独家特色呢？
胡希恕先生这样告诉我们：六经八纲虽然是辨证的基础，但在实际应用远远不够。例如表阳证/太阳病，依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行，绝对不行。
必须具体落实到某方，如桂枝汤、或麻黄汤、或桂枝加桂汤等才可以。而这就要从“六经八纲”继续辩证，直到辨到具体方药，即“方证对应”。冯世纶教授最初跟随胡老抄方时，常听胡老说：“这个哮喘病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证，这个肝炎患者是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证”，并见其方总是《伤寒论》上原方、原剂量，很少加减，疗效却很好。感到很奇怪，于是请教胡老，胡老笑曰：“辨方证是辩证的尖端。”并继续解释：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。”
请读者特别注意的是：胡希恕先生为了临床应用的方便，把“八纲”进行扩展，增加了“半表半里”、“水证”、“血证”等临床常用的重要纲目，八纲扩展成“多纲”。如此以来，才取得了“豁然开悟，而临床疗效从此则大有提高”的佳效。
那么，临床上是如果运用“六经多纲、方证对应”的呢？
为了方便读者理解，举个最简单的实例：
临床上见到患者：脉浮，恶风，汗出，项背强几几。
那么，可以按照“辨六经、辨多纲、辨方证”的经方运用法则，进行诊治：
一、       辨六经。
由“脉浮、恶寒（恶风）”为太阳病的提纲，可以辨别：该患者患有“表阳证/太阳病”。
二、       辨多纲。
由“汗出”的症状，可以辨别：该患者的“表阳证”为虚证；还可以辨别：该患者还有“项背强几几”的主症。
三、       辨方证（药证）。
由上述“表阳虚证+项背强几几”，可以辨别：该患者的方证为：“桂枝汤（治疗表阳虚证）+葛根（治疗项背强几几）”，即“桂枝加葛根汤”方证。

那么，既然“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”，怎样才能将成为“辨方证”的临床高手呢？
其实，“方证”是由“六经多纲”组合而成，只要能够把“六经、多纲”的每一项能够清晰准确地辨别，那么，辨方证也就很容易了。所以，最关键的就是要对“辨六经”、“辨多纲”有着深刻地把握。

[作者按：中医辨证论治，通常都会以“八纲（表里、寒热、虚实；阴阳）”及其细化的“寒、热湿、燥、风；阴、阳、气、血、津”为基础。在这个基础上，再运用或脏腑经络，或六经，或其他辩证方法。比如，通过前面例子可以看出：胡希恕先生的伤寒辩证体系即为：多纲+六经。
由于历次版本的大学教科书对于基础辩证命名并不统一，比如，邓铁涛教授主编的大学教科书《中医诊断学》将通用的基础辩证命名为“八纲辩证、病因辩证（风寒暑湿燥火六淫等）、气血津液辩证”三大类辩证方法；朱文锋教授主编的新版大学教科书《中医诊断学》，则将通用的基础辩证命名为“八纲辩证、病性辩证（风寒暑湿燥火六淫；阴阳虚损、气血、津液）”两大类辩证方法。
既然这几种基础辩证方法在临床上广泛使用，笔者受胡希恕先生的理论与实践启发，使用“多纲”这个概念进行统一：“多纲”就是“八纲”及其细化的“寒热湿燥风；阴阳气血津”。这是几乎所有中医流派都要使用的基础辩证体系。当然，不同的中医流派，还会在“多纲”这个通用辩证体系基础上，再增加自己独特的辩证体系。
时方派：在“多纲”辩证基础上，增用“脏腑辩证”或“经络辩证”；
伤寒派，在“多纲”辩证基础上，增用“六经辩证”；
温病派，在“多纲”辩证基础上，增用“卫气营血辩证”和“三焦辩证”]

无论中医哪个流派，也无论采用哪种辩证体系，都曾经诞生过影响医学界的一代临床名医。比如，采用“六经辩证”的张仲景；采用“卫气营血辩证”的叶天士、“三焦辩证”的吴鞠通；采用“脏腑辩证”、“经络辩证”的张锡纯。
当然，也有伤寒临床家博采众家所长，同时运用多种辩证体系，比如，刘渡舟先生、范中林先生临床会采取“多纲辨证+六经辩证+脏腑辩证+经络辨证”的多种体系（而胡希恕先生在临床中纯粹采取“多纲辩证+六经辨证”）。
“诸法平等，无有高下”。——关键是看这种辩证方法，是否更加适合你在临床应用；看这种辩证方法，是否更加适合临床上的这个病症。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-26 13:33
标题: 03刘渡舟、黄煌谈“方证相对论”
03刘渡舟、黄煌谈“方证相对论”
刘渡舟谈“方证相对论”
　　凡是学习《伤寒论》需要讲求方法，然后得其门而入，才能做到登堂入室，事半而功倍。因此，对学习来讲，就有远近之分，难易之别了。　　　　
《伤寒论》这堵墙很厚，怎样才能穿入?这是一个至关重要的问题。
　　　　我不遗余力地为之上下求索。有一次看到晋・皇甫谧的《甲乙经・序》，才得到了答案。
　　　　序文说：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎?”
　　　　我从“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神农之经”两个“本”字中悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人，所以，要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。
　　　　《伤寒论》的方，叫做“经方”，《伤寒论》的证，又叫“证候”。认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。方与证乃是伤寒学的关键，而为历代医家所重视，所以“方证相对论”的提出，起到了非凡的积极作用。
　　　　然而最早提出“方证相对论”的，既不是明清的“错简派”医家。也不是日本江户时代的“古方派”医家，乃是公元682年唐朝的伟大医学家孙思邈提出来的。孙思邈在他著的《千金翼方》一篇序文中说：“今以方证同条，比类相附，需有检讨，仓卒易知。”日本江户时期的古方派医家吉益东洞所著的《类聚方》是在孙思邈的“方证相对论”启发之下而形成的。这本书的质量较高，尤以临床价值不容忽视。国内医家多以为“方证相对”始于东洞之手，乃有“吾道东矣”的说法，在此为之更正，以免讹误。

南京中医药大学黄煌论“方证相应说”

“方证相应说”首见于《伤寒论》第317条：“病皆与方相应者，乃服之。”《伤寒论》并有“桂枝证”、“柴胡证”等提法，隋唐孙思邈遵循仲景这一原则，在《千金翼方》中对《伤寒论》的整理采取了“方证同条，比类相附”的方法。
宋代伤寒家朱肱对“方证相应说”作了更明确的阐述，他将方证简称为“药证”，他说：“所谓药证者，药方前有证也，如某方治某病是也。
明末喻嘉言将“方证相应说”通俗地解释为“有是病即有是药，病千变药亦千变”，清代名医徐灵胎提出 “方之治病有定，而病之变迁无定”。其著作《伤寒论类方》重点论述各方证的病机治法。
与徐灵胎同时代的日本古方派代表吉益东洞，认为： “《伤寒论》唯方与证耳”；“医之方也，随证而变，其于证同也，万病一方，其于证变也，一病万方”。其著作《类聚方》只述方证，不及方意药理，识证更重视实证，强调方证相应近乎过激。
近现代，方证相应说仍成为许多医家的临床指导思想。曹颖甫、陆渊雷、祝味菊、恽铁樵、包识生、范文甫等医家，在中医处在危急存亡之际，开展方证研究，为保存中医学术作出了贡献。现代名医岳美中、吴佩衡、范中林、胡希恕等，临床擅用经方，在方证识别和古方今用方面创造了许多新的经验。
无论是八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证，其最后都要落实到方药上去。对经方派中医来说，方证相应永远是临证始终追求的最高境界。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-26 13:34
标题: 04如何抓准、抓全基础“病机”？
如何抓准、抓全基础“病机”？

经方大家刘渡舟先生这样讲述《伤寒论》的方证大义：
　　　　《伤寒论》的方，叫做“经方”，来源于伊尹的《汤液经》，而被西汉的太仓公淳于意和东汉的长沙太守张仲景继承而流传至今。
　　　　“经方”的特点，药少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓，而为方书之祖。
　　　　《伤寒论》的证，又叫“证候”，乃是用以反映疾病痛痒的一个客观验证，证有客观的规律性，又有自己的特殊性，它可供人分析研究，综合归纳等诸多妙用。
　　　　“证”不是捏造出来的，它是生理病理客观的产物，它同病可以分开，而又不能绝对地分开。所以证之于病，如影随形，从“取证”的意义来讲，它优于近代医学之上。
　　　　由于病不能离开证而孑然独存，所以我不承认辨证而与辨病的距离有天渊之别。
　　　　“证”的精微之处，古人则称之为“机”，凡事物初露的苗头都带有机义。
昔日张仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓日：君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。仲宣嫌其言仵，又“贵且长也”，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲宣犹不信。后二十年，果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。
　　　　以上的记载，反映了张仲景预知生死可谓神乎其神，但是他说出了“色候固非服汤之诊”，还是通过色脉之诊而知其必然的。
　　　　古人说的“月晕而风，础润而雨”等见微知著的本领，似乎发在机先，令人难于揣摩，如果以中医的理论衡量，实不能离开“证”的存在与反映，而机之发也不能无证。
　　　　古之医家，能通天地，决死生而百发百中，而皆善于识证知机，辨证之学岂可轻视之哉！
　　　　中医学以辨证为先，惟《伤寒论》一书，祖述歧黄之学，发明汤液之旨，对于辨证论治，独领风骚，高出人表，而为中医之魂。

那么，既然胡希恕先生提出“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”，怎样才能将成为“辨方证”的临床高手呢？
其实，“方证”是由“六经多纲”这些基础病机组合而成，只要能够把“六经、多纲”的每一项能够清晰准确地辨别，那么，辨方证也就很容易了。所以，最关键的就是要对“辨六经”、“辨多纲”有着深刻地把握。

一、辨六经
辨太阳病（表阳证）
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。
“病有发热恶寒者，发于（太）阳也；无热恶寒者，发于（少）阴也。”
也就是说，凡是见到“脉浮，恶寒，（发热或将发热），头项强痛” 脉症，即可明确判辨为太阳病（表阳证）。

　　（1）太阳虚证
　脉浮缓，恶风、发热、汗出，或见鼻鸣，干呕，桂枝汤方证。
　（2）太阳实证
　脉浮紧，恶寒、发热、无汗、头身疼痛（头项强痛，身体疼痛），或见气喘，麻黄汤方证。
　

根据太阳病的脉症，胡希恕先生分析说：“以上的症候分析，正足以说明机体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗的一种情况。”具体来说：
脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。
恶寒：体表的温度升高，加大了与外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。
头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为更甚，故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的痛疼。
胡希恕先生感慨道：“太阳病的治则是发汗，这不正是适应机体欲汗出的机制，而使达到汗出的原因疗法吗？”“中医的辨证施治，恰为适应机体抗病机制的一种原因疗法，其所以有验自非偶然。”
胡希恕先生更加细致地阐释：“众所周知，冬时天寒则多尿，夏时天热则多汗，假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时当不胜其寒，此皆机体抗御外来刺激的妙机，为吾人日常生活所能体验者。若疾病的侵害，则远非天时寒热的刺激所能比，则机体自有抗拒之，又何待言？中医谓为正邪交争者，意即指此。屡有未治即愈的病，都不外是机体抗病斗争胜利的结果，不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争而疾病竞不得解，于是则机体与疾病交争的形式亦随时地反映出来：
中医所谓为表证者，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除疾病而未得解除的形象；
中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象；
中医所谓半表半里证者，即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象；
此为限于机体的自然结构，而势所必然地对病斗争的固定方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应，若机体的机能亢进，则就有阳性的一类证候反映于病位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证候反映于病位，一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不解，斗争不已。疾病的种类虽殊，而机体斗争的形式无异，此所以有六经八纲的一般地规律反应。”

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-26 13:34
标题: 05从“六经多纲”到“方证（药证）相对”
从“六经多纲”到“方证（药证）相对”
“执简驭繁，以应无穷之变。”，这句中医名言是著名伤寒大家、“火神派”代表人物祝味菊先生在其代表作《伤寒质难》中所说的，一直是笔者最喜欢的医学名言。
对于经方的辨证论治，我们希望能够寻找到“纲举目张”的有效方法：面对“繁杂的脉症、多类之辩证、百千种方药”，做到“执简驭繁、一通百通”！
具体到《伤寒论》而言，“脉症”有上百个基本元素（如：脉数；寒热、汗否、饮食、小便……，基本元素排列组合起来则有成千上万种脉症）；“方药”则是113方、91味药。而“辩证”则是“多纲、六经”。
经方治病如效稃鼓的奥秘，在于“脉症—辩证—方药”三者的统一。那么，在“脉症—辩证—方药”体系中，这三者就像一个大哑铃，脉症的数量最繁杂，方药的其次，最精简、易掌握的是“辩证”部分，所以，最为简洁的“辩证”（六经多纲）则可以作为伤寒临床“纲举目张”的关键：
首先，分析“六经多纲”的每项元素（如：表里、寒热、虚实、水证、血证……；太阳病……）分别对应着哪些“脉症”，就可以对成百上千的脉症组合有着“执简驭繁”的简捷把握（具体请参见后文）。
其次，分析113方分别对应着何种“六经多纲”，以方（药）测证，就能够把不全面的“六经八纲”（遗漏掉水证、血证等基本辩证元素），扩充为全面完整的“多纲六经”，使得辩证无漏，病无遁形（具体请参见后文）。
在这里特别值得一提的是：对于“以方（药）测脉症”，虽然历代伤寒家都非常重视，但较少形成全面、精细的文字记录。汤本求真在《日医应用汉方释义》中所做的“以方（药）测脉症”（见下表），值得更多的当代伤寒医家去做。不但要把伤寒113方、91味药物全部进行“以方（药）测脉症”，还要阐释“推导的原理、方法”，知其然，更知其“所以然”。

   方名
脉症       小柴胡汤       柴胡桂枝干姜汤       大柴胡汤       四逆散       ……
脉       浮细       最弱       实而有力       中等       ……
舌苔       白苔       灰白、粗燥       黄苔       稍有       ……
寒热       有发热       有发热，亦有寒状       有发热       稍有发热       ……
汗       盗汗不定       有盗汗       无盗汗       无盗汗       ……
头身       ……       ……       ……       ……       ……
便       便通不定       便通不定       闭便       便通不定       ……
（十问歌）                                     ……
……       ……       ……       ……       ……       ……

如果通过数代人的艰辛努力，能够把上述工作完成的话，则可以基本上形成比较完整对应的“脉症—辩证—方药”体系，解决“有症无脉、有方无症”等学习伤寒常见困惑，更解决“有症无方、脉症冲突”等临床常见的困惑。这样，未来的学子能够以“辩证（六经多纲等）”为突破口，走上“纲举目张，一通百通”的伤寒临床捷径。
举例来说，对于《伤寒论》中经常在临床用到的“麻黄细辛附子汤”，《伤寒论》中只告诉了你使用面比较非常狭窄的一种脉症情况：“301.少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
从表面文字来看，“少阴病（始得之）+脉沉+发热==麻黄附子细辛汤”。那么，麻黄附子细辛汤的应用范围，是不是就是这区区简单的三个条件（脉沉、发热、少阴病）呢？
这时候，就需要我们我们做溯本求源，首先找到麻黄细辛附子汤的“辩证（六经多纲）”。
麻黄附子细辛汤== 少阴病（始得之）+脉沉+发热
首先，根据“无热恶寒者，发于（少）阴也。”可以推测，麻黄附子细辛汤方证，应该“无热、恶寒”，但是，现在却出现“发热”症状，可以用“始得之”来解释，现在因为始得少阴病，“发热、恶寒、脉浮”太阳病变为阴证，就成为少阴病。所以，麻黄细辛附子汤方证里的“发热”，必将很快变为“无热”。
其次，麻黄附子细辛汤作为少阴病，应该是“脉浮微细（但欲寐）”，然而，此处条文中竟然是“脉沉”。这是怎么回事呢？可以分析：脉沉主水、主里，“脉浮微细+脉沉==脉沉”，麻黄附子细辛汤应该是“少阴病/表阴证+水饮在里”。——这才是麻黄附子细辛汤的“六经多纲”。
推导出麻黄附子细辛汤的“六经多纲”，才能推导其更多的临床适用脉症：冯世纶教授作过大量统计，披露了麻黄附子细辛汤的无数种应用条件：
藤平健认为，即使在麻黄附子细辛汤证的脉也不一定都是沉，而是可见浮、浮数稍紧等。
大冢敬节认为麻黄附子细辛汤是“去除表邪”；矢数道明认为是“发散在表之热和水。”（汉方偺临床２５（１１、１２）：２１８，１９７８）
山田光胤认为麻黄附子细辛汤证不仅见面色苍白，而且有身冷恶寒、手足逆冷等寒性症状；
大冢敬节认为有头痛、四逆；
藤平健则认为有鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、头痛、身痛，并根据少阴篇屡屡提到咽痛，因此认为该方证可见到咽痛，而且多次用麻黄附子细辛汤治疗咽喉剌痛的感冒皆取良效。
王经邦、藤平健不但用于治疗感冒，而且用其加减治疗外寒内饮的“气分证”、腰痛、闪腰痛、四肢痛等。
还有的用于治疗嗜睡、咽痛、失音、周身无汗等。有的报道治疗自发性气胸、病毒性心肌炎等。
……
冯世纶教授总结，虽然麻黄附子细辛汤的应用，远远超出“少阴病（始得之）+脉沉+发热”的应用范围，然而，纵有千种万种临床应用，也离不开“表阴证+水饮”的“六经多纲”。
临床中实际碰到的病情，往往和《伤寒论》所叙述的条文不能严格对应。这就需要从“脉症”进行“辩证（六经多纲）”，然后根据六经多纲的组合情况，选择严格对应的“方药”。如此以来，不管病情千变万化，都不会逃离“六经多纲”的组合，更不会脱离由“六经多纲”的部分常见组合而产生的113方（91味药）了！

作者: 刘志杰 时间: 2008-3-26 16:51
他们舍不得教材上的脏腑辨证，怕舍了丢脸。才勉强搞出个拗口的“多纲”来！
什么肝胆湿热下注，肾阴不足，心血亏虚等等·····，哪个能经得追溯考证？是内经有此说，还是《千金方》有此论？
只要他们几个泰斗们承认六经的辨证是中医的灵魂就可以了，那个教材的胡诌八扯不攻自破！

[ 本帖最后由刘志杰于 2008-3-26 16:53 编辑 ]

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-27 07:40
标题: （续上）06经方大师胡希恕医案一
桂枝汤方

【经方大师胡希恕医案】
例1 ：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊：
3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。
发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。
脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。
发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
结果：服二剂而解。
按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》笫54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是“先期时发汗”，本案应是下午3点钟前服药。对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。

例2：贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。
外感发热1周不退，每日上午11：30出现发热(体温38℃左右)，汗出，发热12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。
脉虚数，为津虚有热。
见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1：00后尚有低热(37.2～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数。
继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服三剂，诸症解。

例3：谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊：
雨淋后，发热，恶寒(T38.6℃)头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍低热(T37.5℃)，且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。
西医诊断为上呼吸道感染。
脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。
中医辨证为：太阳中风桂枝汤方证：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
结果：服一剂药后，体温降至正常。又继服二剂，症已。

桂枝加桂汤方
【经方大师胡希恕医案】
如：张某，女，1965年12月13日初诊。
因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。
脉缓、汗出，为津虚。
舌苔白润、无口渴，证不在里。
同时见气上冲，可证太阳表不解。
心慌、失眠，津血虚不养心故也。
综合分析：证属荣卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆、心慌、失眠，为太阳中风桂枝加桂汤方证：
桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。
结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。
上方加茯苓12克，服三剂，脐下跳动已，睡眠仍差。
继服酸枣仁汤加减善后。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-27 07:41
标题: 07经方大师胡希恕医案二
桂枝加葛根汤方

任某，女，21岁，1965年12月10日初诊。
昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。
脉浮稍数，舌苔薄白，恶风，汗出，头痛，太阳中风证。
肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，葛根证。
头晕，表不解，气上冲。
综合分析：此属太阳中风兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证：
桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克。
结果：服一剂，症大减，二剂症已。

桂枝加厚朴杏子汤方
【经方大师胡希恕医案】
张某，男，38岁，1966年4月4日初诊。
近1周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。
脉浮缓，舌苔薄白，恶风，汗出，鼻流清涕，腰痛，太阳中风证。
咳嗽吐白痰，胃脘动悸，里饮。
综合分析：此属太阳中风表不解合并里饮，水气上逆，为桂枝加厚朴杏仁汤方证：
桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，杏仁10克，厚朴10克。
结果：4月23日告知：上方服二剂咳即止。

桂枝甘草汤方
【经方大师胡希恕医案】
李某，男，30岁。
心慌、惊悸已三、四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。
脉浮，舌苔薄白，自汗出，太阳中风。
心慌、惊悸、眠差、易醒，汗出过多，血不足以养心，表不解气上冲，桂枝证。
脉弦数，舌尖红，津血虚而生热。
综合分析：证属中风表不解，水气上逆，津虚血不养心，为桂枝甘草汤加茯苓方证：
桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。
结果：上药服三剂，诸症减，继服三剂，心慌惊悸全消。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-27 07:41
标题: 08经方大师胡希恕医案三
桂枝救逆汤方

王某，女，26岁，空军翻译。
旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。
脉寸浮，头痛，表阳证。
脉弦滑，舌苔白腻，喉中痰鸣，里有痰饮。
惊悸、心慌，躁烦、失眠、纳差、恶心，痰饮里停上犯。
综合分析：此外邪里饮郁久上犯，为救逆汤加半夏、茯苓方证：
桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克。
结果：上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻；服六剂，纳增，眠好转；继服十剂，诸症皆消。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

【经方大师胡希恕医案】
刘某，男，30岁，1966年4月5日初诊。
东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人。一次患者遇到疯狗，虽未被咬伤，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧等症。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。
恶风，汗出，太阳中风证。
心慌、惊悸、恐惧，汗多亡阳，心神失敛，龙牡证。
舌苔白腻，水饮内停。
脉弦数，太阳中风表不解，外邪内饮。
综合分析：知为外邪内饮、水气上犯，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓方证：
桂枝12克，炙甘草6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，茯苓15克。
结果：上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-27 07:42
标题: 09经方大师胡希恕医案四
小建中汤方

例1，刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。
十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。
近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。
Ｘ线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cm×0.4cm。
恶风，身冷畏寒，汗出，太阳中风。
脉细弦，太阴里寒。
胃脘刺痛，心悸，里饮挟瘀。
背脊发热，午后手心发热，有时烧心，头晕，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，太阳中风表不解，里饮上逆。
综合分析：太阳太阴合病，里寒甚而血不足于外，为小建中汤方证：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
1965年12月3日二诊。
疼减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。
上方加炒五灵脂6克，元胡粉2克（分冲）。
1965年12月9日三诊。
胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。
将返东北原籍，改服茯苓饮（茯苓15克，党参10克，枳壳10克，苍术10克，生姜10克，陈皮30克，半夏12克），带方回家调理。

例2，张某，男，42岁，某厂门诊病例，1966年6月10日初诊。
胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。近症常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。
先与附子理中汤治之不效，后细问症，有汗出恶风，脉缓。
脉缓，恶风，汗出，太阳中风。
胃脘疼，里虚寒。
口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软，里虚寒。
综合分析：知为太阳中风表不解合并里虚寒证，为小建中汤方证：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二行。
仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，他无不适。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
【经方大师胡希恕医案】
宋某，女，35岁。
2个月来，每日下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。
恶风，发热，汗出，头痛、身疼、臂及背拘急酸痛，太阳中风证。
脉沉迟，纳差，乏力，胃气沉衰。
综合分析：此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，呈太阳太阴合病，为桂枝加芍药生姜人参汤方证：
桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，党参10克。
结果：服一剂后，发热向后延时，且时间缩短，三剂后热除，诸症悉愈。

桂枝人参汤方
【经方大师胡希恕医案】
姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊：
两年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀、大便溏泻3次，并感身疼恶寒，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细。
舌苔薄白，恶寒，身疼，太阳表证。
脉沉细，腹泻，腹痛、口中和，不思饮，太阴病。
综合分析：此为太阳太阴合病，属桂枝人参汤方证：
桂枝10克，党参10克，干姜6克，炙甘草6克，苍术12克。
结果：服一剂，身疼痛减，服三剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差。
与茯苓饮消息之。

作者: 中医凡人 时间: 2008-3-29 13:09
六经多纲、方证对应和五步曲那个是对的,还是二者都对,但是哪个是最好的呢?

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-29 14:17

原帖由 中医凡人 于 2008-3-29 13:09 发表
六经多纲、方证对应和五步曲那个是对的,还是二者都对,但是哪个是最好的呢?

你再看几次这个帖子．读读伤寒，思考一下．或许就知道了．
我的体会是提供一个辨证论治的思路。

作者: 许家栋 时间: 2008-6-24 21:30
经方科普文章，开卷有益

作者: dongfangho 时间: 2008-7-24 14:25
学习研究运用经方的启示性文章！应该好好读读！！

作者: 中医凡人 时间: 2008-8-20 23:21
这个帖子还真耐看，过一段时间再看还有收获！谢谢！

作者: 飞龙在天 时间: 2008-8-21 19:14
标题: 回复 15# 中医凡人的帖子

既然觉得不错，我就把它置顶吧。方便查找。

作者: 慎独 时间: 2008-9-2 22:34
好好学习.学习

作者: lony 时间: 2008-9-27 01:55
学习研究运用经方的启示性文章！应该好好读读！！

作者: zhuzi2nn8 时间: 2008-12-30 23:18
经方科普文章，开卷有益

作者: willian 时间: 2009-1-2 21:55
谢谢分享！适合初学者，得伤寒之门而入。

作者: chfpsheng 时间: 2009-1-2 23:58
很不错的文章慢慢品味

作者: across 时间: 2009-2-24 07:06
对中医没搞明白,自然就要堆上概念.不唯中医如此,各学科皆有此病.

作者: 多心经 时间: 2009-3-8 21:53
学习了。谢谢。

作者: 燕子 时间: 2009-4-18 21:22
标题: 回复 7# 飞龙在天的帖子
例2：贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。
外感发热1周不退，每日上午11：30出现发热(体温38℃左右)，汗出，发热12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。
脉虚数，为津虚有热。
见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1：00后尚有低热(37.2～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数。
继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服三剂，诸症解。
我认为这个病例象是白虎汤证,请老师们指点

作者: 沙枣树 时间: 2009-4-20 10:56
真好,学习了,谢谢.

作者: 张先生 时间: 2009-5-18 20:31
值得一阅！

作者: 鸣鹤九天 时间: 2009-6-11 15:08
具有一定的启迪作用！六经是核心，多纲是为迎合教材说的。可以理解

作者: 医路花雨 时间: 2009-10-23 20:49
初学【伤寒】的我能读到这样的文章真是太妙了，谢谢楼主!辛苦了。

作者: 雁潇湘 时间: 2009-12-17 20:26
好好读读！！

作者: 冷建波 时间: 2010-6-1 09:44
好贴是被挖出来的！！！好好阅读一下

作者: 开宝马摆地摊 时间: 2010-6-1 16:08
冯世纶教授总结，虽然麻黄附子细辛汤的应用，远远超出“少阴病（始得之）+脉沉+发热”的应用范围，然而，纵有千种万种临床应用，也离不开“表阴证+水饮”的“六经多纲”.
很好的文章!

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