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标题:
2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤
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作者:
sunjianchen
时间:
2017-12-20 20:28
标题:
2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤
今晚讲芍药甘草汤加减方
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【芍药甘草汤】
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芍药(四两)甘草(炙,四两)
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上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
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刘志杰经方解析法:
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三才解析法:
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阳性药:无
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平性药:炙甘草4(平,甘)
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阴性药:芍药4(凉,苦、酸)
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三才解析法显示,芍药甘草汤方药性偏凉。
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本方只有两味药,这样的方是最基础的方,很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
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温热邪气最易耗伤津液,轻者使营血分变得浓稠,重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气,同时还要用甘滋之品(比如甘草)养其津液。
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四象解析法:
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君药:芍药(凉,苦、酸)
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臣药:无
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佐药:炙甘草(平,甘)
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使药:无
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四象解析法显示,这个方只有君药和佐药,没有臣药和使药。
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假如应用加药法则,可以给它加上臣药(可以加两味臣药),也可以给它加上臣药和使药(可以加上一味臣药和一味使药),这叫方证化裁。
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君药:
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芍药 凉,苦、酸。
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《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
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《别录》主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱、大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛,腰痛。
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芍药性凉,能清阳明少阳温热之邪,有清除温热和酸敛收降的作用。
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经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效,代表方是:芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
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当温烦气燥、郁而上逆时,应用的是芍药的酸敛功效,代表方是:柴胡芍药枳实甘草汤。(芍药和枳实是酸敛降逆的)
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芍药通血分热结,除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:
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——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
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——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
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——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,
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——{芍药不解决阳明湿热。
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——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。
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——{必须要有实证热证参与,才可以用它。
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——{芍药是凉药,针对阳明。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。
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芍药利尿就是化水饮,这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机,所以药材真的很神奇。
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佐药:
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甘草 平 甘滋
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《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
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温热之邪多,则燥津液。甘草滋养胃气津液。
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芍药甘草汤方证解析:
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看一下芍药甘草汤方的相关条文:
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350.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(宋 29)
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芍药(四两)甘草(炙,四两)
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上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
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从条文来理解,讲的是因误用汗法治疗,造成卫强,营分因卫强而亏,用白话说,就是发汗伤到津液,营分浓缩了,浓缩导致血液流动不利。
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当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
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症状上出现“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。
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这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后,脚就能伸直舒展了。
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芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛。
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芍药俗称“小大黄”,通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞,里实不重的,还利尿,去水饮。
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甘草能缓急,能和百药,还能补津液之不足。
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经过分析,就很清晰了,芍药甘草汤的病机,它不存在外感表证如中风伤寒等等,它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
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以后遇到腿抽筋的人,只要没有里寒易腹泻的,可以给芍药甘草汤。
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假如平时大便容易偏干,那就更对证。
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如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石。
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石钟乳 温 甘
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《本经》主咳逆上气,明目,益精,安五脏,通百节,利九窍。
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《别录》主益气,补虚损,疗脚弱疼冷,下焦伤竭,强阴.久服延年益寿,好颜色,令人有子.不练服之,令人淋.
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石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
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那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。
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川芎 温 辛
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《本经》主中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子.生川谷。
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川芎主寒痹筋挛缓急。
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再强调一下,芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外,同样能治疗里挛急疼痛。
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“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”
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里急腹中痛。
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“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。”
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腹中急痛。
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这些就是明证。
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小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
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芍药甘草汤解析综合如下:
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六纲:阳明纲。
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五证:烦温证。
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四神二旦汤归类:属于治疗烦温证的白虎汤类方。
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功效:和营,开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛,补少气少津液,固中焦,平胃气。
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常见症状:四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛,或兼见便干、尿黄。
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常见体征:舌质红暗,或有瘀斑。脉象不虚。
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下面简单给大家讲一个病案。
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因为病历卡被患者拿走了,当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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2016年8月中旬,有一位60出头的妇女初次来诊,主述是双下肢抽筋,疼痛,晚上不能睡。
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因为是热天,我让她给我看了她的腿,我当时用手机拍下了这两张照片。
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两条腿(病位主要在大腿)都是这个样子。经脉严重瘀阻。
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这就是“脚挛急”病。
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我只记得,当时病机偏寒热偏向都不明显,就是“一个痉挛疼痛,一个外观瘀阻”
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其他饮食大小便都未见异常。
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我给她开的处方就是芍药甘草汤,
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再加入几个活血药,当归,川芎,蟅虫、续断。
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她寒热不显,我就寒热同用。
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开始吃药她疼痛就开始减轻,吃到一个月的时候,基本不太痛了。
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在整理芍药甘草汤的时候,我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她,发现已是空号。
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没法得知她现在的情况了。
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今晚的课就讲到这里。
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谢谢各位参与。
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作者:
鲁钟广
时间:
2018-1-7 15:41
谢谢分享
作者:
杏林小生
时间:
2018-1-26 12:07
谢谢老师
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作者:
坚持到底
时间:
2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒,又有阳明热像,可否酌情用芍药,比如半夜脚热?
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-20 13:26
坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
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如果有下焦里虚寒,又有阳明热像,可否酌情用芍药,比如半夜脚热?
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学兄,附子治表里虚寒,寒湿的拘挛疼痛,感觉可以与芍药甘草汤合方
作者:
wangjizhi
时间:
2018-4-19 16:39
“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。
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津亏气滞血瘀
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芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛
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如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石
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石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
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那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-6-19 15:14
学习了。
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