汉传中医师承网
标题:
2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2017-12-20 20:28
标题:
2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤
今晚讲芍药甘草汤加减方
/ t/ ]: ]) ~- n
【芍药甘草汤】
9 d/ @0 N5 i6 N2 J/ O
芍药（四两）甘草（炙，四两）
( t2 I3 h' Y$ s1 y) i U8 b6 C" K; [
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
; e: I8 |5 t) r0 Q% S
刘志杰经方解析法：
8 g( N; |( Q f
三才解析法：
: _& ]* |0 S* Y% s! h
阳性药：无
. C D, ?5 k2 }# p/ R
平性药：炙甘草4（平，甘）
0 v/ l0 I7 O5 B( A4 u
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
3 U. p: z5 o* _# e) l
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
1 U; K" {% O2 e5 I
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
/ J5 x8 v8 f9 z$ P
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
- u( E0 U% ^* C/ m* W1 y
四象解析法：
1 A8 n$ K/ r; a! ^ i
君药：芍药（凉，苦、酸）
, q2 ^9 a8 Q2 [8 d4 |. S3 Y
臣药：无
6 m' R, T' y8 }: F/ s4 t I
佐药：炙甘草（平，甘）
; `* B# a; e; r3 M5 d* P
使药：无
2 V" U: O/ I, Q" c0 a& U) M6 L0 m
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
: Y. e$ V# o; c- o: p: _1 r7 w, w
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
. i- v8 F8 T; o/ M
君药：
# `8 @7 a4 i) `- T8 `! r7 x
芍药 凉，苦、酸。
) v4 T5 Q2 Q, p, M1 \5 V
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
2 |: l3 G! R- V s
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
* h! v/ i2 C$ o! G
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
: F$ N! {1 M8 G
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
1 |/ t7 q; ^. R" [& v
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
2 B0 [6 o; a5 K) L5 u1 d. U V
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
4 S7 O& ]4 R& }5 w) K! ]
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
0 t5 W0 W7 g$ B5 M1 d
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
" \0 q* T$ s( ~% z3 h z
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
4 ?7 Q( ~! Y$ Z) m) q" M+ l `- p
——｛芍药不解决阳明湿热。
, O: U+ {0 Y( y# n! A; |
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
) r6 p6 X( x* j% h' l* g+ U
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
# {7 @. {6 }0 f. e
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
8 P* ?: O3 j: U& w* {1 k5 l
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
8 g% a% S: g" y9 j" q6 }& T$ ^
佐药：
% r. S/ B2 z1 G* O
甘草 平 甘滋
* _" J0 G, V+ ~1 W
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( m& n- t) A6 q, L' J
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
' k7 P8 ^& v: }' F+ P
芍药甘草汤方证解析：
4 i; z% n8 y) X: }5 G) q( d
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
7 R; n6 M B$ E, F; A
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
7 e+ R/ V4 H) W: U( b
芍药（四两）甘草（炙，四两）
2 P9 h7 p D5 r3 q# x r
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
# Z2 U- b, B5 ]. J, T/ k
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
4 |4 e6 J! f6 p
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
$ i$ h& l2 A( R
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
1 k+ r0 G3 }8 y4 ^: c ]+ h
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
$ O5 m' y$ k) K! i @7 o
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
' T9 u/ ~; v% Y1 d, H
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
5 G! [$ h! P4 I' ^) c& }7 k( `8 G
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
* Z8 z6 H m3 R# |- I# p
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
2 l! z. \+ [7 I& m. {$ h; M4 N
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
. H# X0 v# @2 ]
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
' p# C7 B) u8 k% R1 x1 r
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
8 _' ?& m+ f5 [3 N
石钟乳 温 甘
7 o* v" n* c2 O
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
: L( ^2 X6 U7 j' {
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
# O4 `4 A+ Q, q; u, ]9 g, r
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
. I& E/ e$ z1 I7 H* i
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
8 R# A; X( E* A
川芎 温 辛
. \* r8 Z, w7 x! b- N
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
8 }5 M7 n; P. A( m! }0 p, ]& f
川芎主寒痹筋挛缓急。
# ]. l* H: Y- o m
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
: Q7 P3 a, c4 F; t* w: C9 W+ V
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
9 K1 n y# [/ J! K$ x' `
里急腹中痛。
3 P% S9 E, e; H+ |, X/ B
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
4 J m, o) O' g! ?
腹中急痛。
% z* h2 d2 F# M4 t) w% w
这些就是明证。
# h, L. _3 g2 F/ J! q: l
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
' Y* c, d; A6 A( n
芍药甘草汤解析综合如下：
" a0 U: y n! s5 m2 z! b" o# y4 L
六纲：阳明纲。
# b& T3 l/ O2 L5 E! w2 c/ I
五证：烦温证。
0 D) y! `3 \1 i& O6 W
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
( q0 P; ^0 `+ w6 U# X g5 l
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
/ r C- r H6 b
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
: @; _1 ]' g" H3 @' ?3 |. b+ _
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
) ^6 a) U" D9 U6 C, W0 [
下面简单给大家讲一个病案。
# h3 V, }" N0 o2 U- \. K
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
* o) }/ b/ k7 Y& E' m# ?2 Z# e
[attach]4736[/attach][attach]4737[/attach]
3 ?. J3 `1 [( J
2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
& f( \" Y W \) U" n/ k# y
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
9 N( N3 A' M4 c/ F9 J0 _$ h
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
* X8 y6 ^1 f0 d3 Y% V
这就是“脚挛急”病。
# B+ e; B, f/ `4 [' Q
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
- i c0 D) r( c' n2 s
其他饮食大小便都未见异常。
' _; a3 r; }! y: T" p4 Q! E
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
- m0 O2 M. J# g2 L7 _
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
/ u5 d' `# b+ A7 w6 r* d4 a
她寒热不显，我就寒热同用。
" A: z; Q$ w$ D, E/ ]
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
8 g: S- D( Y1 T3 B: h/ H# r! x' K
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
3 {6 v: W$ P! E
没法得知她现在的情况了。
/ S0 q& N* f2 ~0 K8 } s9 w! U: ?
今晚的课就讲到这里。
1 B6 U- E; r. D+ s1 }
谢谢各位参与。
5 b1 ~! p# I& E
8 v& V( @% N0 Q: y; i* q1 @
4 Z) l# W: U8 T% V, P
作者:
鲁钟广
时间:
2018-1-7 15:41
谢谢分享
作者:
杏林小生
时间:
2018-1-26 12:07
谢谢老师
; x; G5 K# q0 r4 T
作者:
坚持到底
时间:
2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-20 13:26
坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
8 ~$ m) [; @, o. q. l
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？
- @9 Q" [ Y8 I. w& F; V4 p
学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方
作者:
wangjizhi
时间:
2018-4-19 16:39
“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
8 X! ^8 {( _2 z# Z1 r
津亏气滞血瘀
9 K0 n0 I- A7 G" s& Q
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
# _0 N9 e# @( x
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
, |: z& [: r3 b2 W( V
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
; @" V% A1 p A5 y& y( p# z N
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-6-19 15:14
学习了。
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1