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标题: 2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2017-12-20 20:28
标题: 2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤
今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
- p! ^: y: W8 R, v芍药（四两）甘草（炙，四两）
& K5 n; F; e9 C6 P上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
/ T4 O  n! B, B% V+ }三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
: Q7 C8 B$ ?* V. N三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
, x/ M( ], D- }( e, s; W本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
( l( h6 c6 p7 j9 P2 r  w/ p( E四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
# T' I) K! Y( c臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
) Z2 \- \1 }# m使药：无  
4 x5 p4 ~* N9 o5 }1 j; ]( e四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
% j6 B' \2 l4 H. F8 l假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
( H" Z* }( U6 l* v. H3 k君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* o7 {  j+ `$ f# s《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
( u% Y2 A7 ?4 k) L+ j6 j芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
8 v. [- W# c8 O. ~经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
8 }7 j/ f* n* i2 U* J% ~7 _+ G当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
, @/ T" y6 x: d* J  I' G——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
- D: e9 V) K0 ^, q——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
$ t4 `" M7 g' h* H( l% @8 z5 f芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
! N1 l: T$ G' g- ]" L- M' k# ^; h佐药：
甘草 平 甘滋
- ?" b; o! T- A" K2 ^《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
+ [( @" T# J1 x) g9 S. }: R. n* l7 H芍药甘草汤方证解析：
3 c4 G3 ]: \% e- y- Z看一下芍药甘草汤方的相关条文：
; D( N- A2 |+ x& a) z. G1 m: n) ?$ X2 C350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
: J% Q/ b: T0 ~% y芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
4 b: m+ b4 A0 y* c/ S从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
+ ~4 S/ Q8 N3 F$ b当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
; K. v1 |" U2 X# n9 z这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
; W7 @5 T7 h- |0 B/ z' B2 R0 A芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
$ X6 [0 U6 g$ a- l甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
5 @$ y/ e; ^: b- @7 o. j以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
- t3 s3 p1 h2 ^6 r2 \3 \假如平时大便容易偏干，那就更对证。
0 b3 t# Q8 q5 b& N% h" Y如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
4 Z. n+ U. }8 B6 c2 @, X! _那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
1 o$ e+ L4 B: P% e4 p川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
! L1 ?  }' X% B# Q6 Q; G川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
; d' @: ^9 ^  K; `; a0 g- C“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
& A- ~8 k& ]' x" k# X腹中急痛。
1 P4 ^) a; e6 e+ a( C9 T这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
$ s3 b8 g% [% Y9 n2 Y+ |芍药甘草汤解析综合如下：
- ~1 |  g$ N: `8 B3 _; `7 H4 E六纲：阳明纲。
# h  K) }9 D- |. [( _五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
# l9 V8 e& v. ~8 B5 N0 O下面简单给大家讲一个病案。
2 K; Y5 z4 d; d因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
2 k* M/ `9 O5 `1 A- D3 y. Z[attach]4736[/attach][attach]4737[/attach]
+ l+ |+ r) R, |0 h9 S2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
8 t' T8 y% f6 v! h" u' o这就是“脚挛急”病。
9 h1 Q& K& ~  ~- N% l9 ^) ]我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
2 o4 p' N3 b% a. O) O: ^其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
0 B) M& T4 f" U( [$ [) _9 g1 B再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
# l* M8 b$ n. s3 y$ G' I, W, J她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
' E2 h; X3 N. i在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
. o5 i2 G6 T4 `: {0 m& P没法得知她现在的情况了。
: _* h) L7 Y1 L8 ^0 N4 E1 X% l今晚的课就讲到这里。
: i, _  `9 i% g5 f) t1 F谢谢各位参与。
; e) g& p6 i4 W
" I+ o6 ]8 q  G. q9 B6 d( l
* D/ C3 V/ k# `3 m, ?

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作者: 鲁钟广    时间: 2018-1-7 15:41
谢谢分享

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作者: 杏林小生    时间: 2018-1-26 12:07
谢谢老师

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作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-20 13:26

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
* l/ L" o' G6 ^如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

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作者: wangjizhi    时间: 2018-4-19 16:39
“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
  X* p( X3 s2 K3 q4 i* C芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
( x0 c6 u8 I+ A" `/ t% Y+ C+ J( s4 ~如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
( ^2 q" H2 K" {% j那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

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作者: shiwenhu1981    时间: 2018-6-19 15:14
学习了。

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