汉传中医师承网
标题:
2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2017-12-20 20:28
标题:
2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤
今晚讲芍药甘草汤加减方
8 _( Y" k: R, t
【芍药甘草汤】
' c: c/ h+ u5 y7 h7 q5 g4 c
芍药(四两)甘草(炙,四两)
5 |. g k" P1 l, c2 h
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
v1 r, n0 C) }6 ~1 Y
刘志杰经方解析法:
/ S, G( N6 {; j0 Y9 l
三才解析法:
8 e- T7 w; j# o3 F* S- j7 E
阳性药:无
& R N4 i+ {) M, N8 r5 h7 V7 H2 a
平性药:炙甘草4(平,甘)
+ `2 \/ r- j7 v a( p) z
阴性药:芍药4(凉,苦、酸)
p: I, t. T, b( Y6 N
三才解析法显示,芍药甘草汤方药性偏凉。
/ }+ E! ~' y0 y$ w( G" c" c8 J q
本方只有两味药,这样的方是最基础的方,很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
6 t/ a4 v8 O. c ^3 Y
温热邪气最易耗伤津液,轻者使营血分变得浓稠,重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气,同时还要用甘滋之品(比如甘草)养其津液。
4 p- N. }, {4 Q7 H
四象解析法:
/ v6 k0 @- e X
君药:芍药(凉,苦、酸)
1 ~3 o/ N0 ^7 e( T2 O6 c
臣药:无
4 D& |" E0 p8 W7 r
佐药:炙甘草(平,甘)
9 O, V4 P' m" y8 {
使药:无
8 h9 \# M/ o- U Z
四象解析法显示,这个方只有君药和佐药,没有臣药和使药。
- C, F2 x2 v. j) W" |5 B
假如应用加药法则,可以给它加上臣药(可以加两味臣药),也可以给它加上臣药和使药(可以加上一味臣药和一味使药),这叫方证化裁。
# H, F3 F% v) {
君药:
1 K1 v( |0 w: X
芍药 凉,苦、酸。
0 Z5 Q5 @" q! }7 p$ w
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
% L; A. o- F! P. y/ M2 U, A$ b
《别录》主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱、大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛,腰痛。
& E" N+ `2 u2 V; u+ i
芍药性凉,能清阳明少阳温热之邪,有清除温热和酸敛收降的作用。
6 c h! P7 Y x# p9 m
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效,代表方是:芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
) f& }8 D3 c7 z/ @+ E3 e3 |0 C- r
当温烦气燥、郁而上逆时,应用的是芍药的酸敛功效,代表方是:柴胡芍药枳实甘草汤。(芍药和枳实是酸敛降逆的)
: S% N& ~0 L$ N- s! f/ c
芍药通血分热结,除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:
" t- H T2 ?6 f! O! y; T
——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
1 u K7 H8 b" H9 z" x7 R( y: o, C9 ?
——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
6 L, o4 x" O+ r6 L
——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,
. x/ E2 h9 A9 {! J+ T5 M
——{芍药不解决阳明湿热。
$ F- g& C4 ~6 `8 `% j7 T
——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。
* E$ X! K# V8 r# B
——{必须要有实证热证参与,才可以用它。
, I2 U& Q( L- A" u
——{芍药是凉药,针对阳明。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。
! t7 _+ @7 b1 t6 i3 c1 S6 }7 M
芍药利尿就是化水饮,这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机,所以药材真的很神奇。
# e/ }7 A' }9 x) m
佐药:
* w/ k* ?5 F) C; O; F" {# E
甘草 平 甘滋
6 }3 i( O" f& b3 p
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
6 s: G/ @$ F. S
温热之邪多,则燥津液。甘草滋养胃气津液。
% T. B* }. N v3 a/ L* n% z
芍药甘草汤方证解析:
+ J; S+ J6 ^" b8 B5 u5 ~
看一下芍药甘草汤方的相关条文:
/ {( t% Z& Z7 U2 m7 R8 U
350.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(宋 29)
7 v6 @- c% I# V i
芍药(四两)甘草(炙,四两)
. c$ i$ `0 M _, U/ X0 P
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
# Z) A6 }0 J; g, B
从条文来理解,讲的是因误用汗法治疗,造成卫强,营分因卫强而亏,用白话说,就是发汗伤到津液,营分浓缩了,浓缩导致血液流动不利。
" H; M9 ^& ~& k
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
2 y) e" d9 y$ g- `3 x( F) [
症状上出现“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。
8 }! w0 M9 x% w# I$ Q0 X' P6 T
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后,脚就能伸直舒展了。
/ `4 G! `4 u- B* @% C
芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛。
# @7 ]& o2 v0 p. c6 h
芍药俗称“小大黄”,通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞,里实不重的,还利尿,去水饮。
! W( r. G2 g! b8 \
甘草能缓急,能和百药,还能补津液之不足。
& y# J8 {9 M$ X- `4 U$ G/ _/ U
经过分析,就很清晰了,芍药甘草汤的病机,它不存在外感表证如中风伤寒等等,它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
6 I- L. D! y3 g/ Z, f
以后遇到腿抽筋的人,只要没有里寒易腹泻的,可以给芍药甘草汤。
: [% b, v2 F C/ T
假如平时大便容易偏干,那就更对证。
9 G$ n ^: I* X$ d7 }
如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石。
+ V& R3 ^8 g) ^ r
石钟乳 温 甘
8 R& Q* i% E/ A4 t4 H3 K3 x) c+ ~
《本经》主咳逆上气,明目,益精,安五脏,通百节,利九窍。
; \ ]) O. S& P' L F
《别录》主益气,补虚损,疗脚弱疼冷,下焦伤竭,强阴.久服延年益寿,好颜色,令人有子.不练服之,令人淋.
# B4 z3 G- G7 \
石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
6 z# z9 S+ p; v8 i* @
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。
) V% W0 }. |9 n% g9 \& h( C
川芎 温 辛
; L x6 W5 X$ B2 d5 I' B. H8 o
《本经》主中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子.生川谷。
7 T7 R6 q5 P. z) f5 ?
川芎主寒痹筋挛缓急。
# Y% K. S& b, m% b/ g
再强调一下,芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外,同样能治疗里挛急疼痛。
1 M+ _/ t9 K. B9 D
“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”
: \: e( a" B* a$ n% T! h2 |
里急腹中痛。
! N4 Z) y$ U- b" m' x
“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。”
* i2 T E. N( y
腹中急痛。
$ `% q5 S& m+ t, u* E! a p5 u
这些就是明证。
$ X- F+ [+ W. C0 v2 m' v
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
6 M! t! r/ G) A4 C
芍药甘草汤解析综合如下:
$ B! n' r; D+ e( t$ x% V8 t
六纲:阳明纲。
% p t# t8 X+ G/ E2 [, `
五证:烦温证。
% y5 t4 O9 G& ?5 h) O( S ?
四神二旦汤归类:属于治疗烦温证的白虎汤类方。
6 E9 e0 q0 m: ?& H
功效:和营,开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛,补少气少津液,固中焦,平胃气。
* ~% F- N+ U" @ r* \, t' y5 A
常见症状:四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛,或兼见便干、尿黄。
) p, i0 ^* }3 H
常见体征:舌质红暗,或有瘀斑。脉象不虚。
- V0 o) w& I/ [6 _4 D o5 f, d2 u
下面简单给大家讲一个病案。
: i7 K$ W+ `- Y* W9 T6 W
因为病历卡被患者拿走了,当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
4 |. j5 g/ m4 | I n/ r6 L q; v
[attach]4736[/attach][attach]4737[/attach]
4 U( t8 M o3 ^. Z# w
2016年8月中旬,有一位60出头的妇女初次来诊,主述是双下肢抽筋,疼痛,晚上不能睡。
6 H" Y& P5 R' x0 @0 I$ t, z
因为是热天,我让她给我看了她的腿,我当时用手机拍下了这两张照片。
) {5 a8 E# {+ N6 Q
两条腿(病位主要在大腿)都是这个样子。经脉严重瘀阻。
$ |8 k8 F* s# o6 I
这就是“脚挛急”病。
) j; T; Q2 r* B. m/ E$ G! n
我只记得,当时病机偏寒热偏向都不明显,就是“一个痉挛疼痛,一个外观瘀阻”
: u: Y _3 o G! r
其他饮食大小便都未见异常。
: z: W) Q6 t# Y" s1 j0 v8 x% W5 J
我给她开的处方就是芍药甘草汤,
9 D. L" G2 `" i$ N5 t) t) _8 h
再加入几个活血药,当归,川芎,蟅虫、续断。
) B* B6 i' ?7 [8 o- {3 @0 V' l
她寒热不显,我就寒热同用。
- P. L2 o) @6 i d/ s. y0 R% O
开始吃药她疼痛就开始减轻,吃到一个月的时候,基本不太痛了。
* V; P7 H* ]& K/ f: j2 Z
在整理芍药甘草汤的时候,我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她,发现已是空号。
$ `; L$ o3 g& W+ ^& P# \
没法得知她现在的情况了。
7 G, c& {* s7 k; I+ \
今晚的课就讲到这里。
3 t, E4 Y# O$ P+ H5 M
谢谢各位参与。
- O+ {/ Y" V* m, W4 |( N
9 C I$ v/ l+ m
% v3 Q1 n; X) }: z+ s4 g
作者:
鲁钟广
时间:
2018-1-7 15:41
谢谢分享
作者:
杏林小生
时间:
2018-1-26 12:07
谢谢老师
( z% T, h8 w% `
作者:
坚持到底
时间:
2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒,又有阳明热像,可否酌情用芍药,比如半夜脚热?
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-20 13:26
坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
; o- J. `9 T% P9 E) ^
如果有下焦里虚寒,又有阳明热像,可否酌情用芍药,比如半夜脚热?
& ~; @; [' B) b8 j& ?7 V; }
学兄,附子治表里虚寒,寒湿的拘挛疼痛,感觉可以与芍药甘草汤合方
作者:
wangjizhi
时间:
2018-4-19 16:39
“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。
! o1 Q0 R+ p+ g5 T# i# j
津亏气滞血瘀
9 [, z) \+ a4 W) S
芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛
+ J6 z* {4 t1 @7 C( z) K' K
如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石
* { `( J% u% T* Q2 ~
石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
" t- Y7 I1 N9 Q5 R
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。
作者:
shiwenhu1981
时间:
2018-6-19 15:14
学习了。
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1