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标题: 2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2017-12-20 20:28
标题: 2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤
今晚讲芍药甘草汤加减方( D! `& K5 k' z3 C+ w
【芍药甘草汤】
, L5 Z) @8 R# m$ m芍药(四两)甘草(炙,四两)
6 `' n/ i1 T4 b2 r6 x7 i+ k* [: b上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。 2 {9 L8 ]. g! j* E. U5 B
刘志杰经方解析法:! \: A9 R/ f8 Q9 h5 F7 e
三才解析法:& W+ q( P+ u9 f- |5 _
阳性药:无      
7 [1 H1 B5 @  C6 E. F平性药:炙甘草4(平,甘)   q) m: V8 C% v
阴性药:芍药4(凉,苦、酸)
7 j: P! I0 r- P' }三才解析法显示,芍药甘草汤方药性偏凉。
8 Y* O- H0 D5 Z本方只有两味药,这样的方是最基础的方,很多大方都是在这种基础方上加药而成的。/ O3 b# R' F: d% A% F
温热邪气最易耗伤津液,轻者使营血分变得浓稠,重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气,同时还要用甘滋之品(比如甘草)养其津液。8 _! u2 G0 g% L: K8 j0 {
四象解析法:% S8 a9 |0 j2 D# k8 G5 k7 m
君药:芍药(凉,苦、酸)
) |/ J& P0 ~4 }1 ~臣药:无
3 E( h6 v% n4 P" D# r佐药:炙甘草(平,甘)
6 D: O, l7 c, U" Y  R" J使药:无  . _! V: R. o% t. @* [5 v9 G
四象解析法显示,这个方只有君药和佐药,没有臣药和使药。4 e4 ?' z4 n/ v6 b5 g" y5 b
假如应用加药法则,可以给它加上臣药(可以加两味臣药),也可以给它加上臣药和使药(可以加上一味臣药和一味使药),这叫方证化裁。7 Y# `2 q' D& w0 s
君药:" R. A3 J9 ?& w# A+ ~, ^! b
芍药  凉,苦、酸。$ ?0 J' ?% x; \. K6 X# }3 N
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。- Q1 l9 @" J, ^6 N3 k
《别录》主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱、大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛,腰痛。
7 X# G* {; [1 b. E芍药性凉,能清阳明少阳温热之邪,有清除温热和酸敛收降的作用。
7 c: ]$ d1 ?% g9 j: k! \经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效,代表方是:芍药甘草汤、黄连阿胶汤。& j* m, ]) t& m% S4 a( y
当温烦气燥、郁而上逆时,应用的是芍药的酸敛功效,代表方是:柴胡芍药枳实甘草汤。(芍药和枳实是酸敛降逆的)
, F, s& @& I  [1 v8 \' C2 @. n芍药通血分热结,除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:6 s" U! c% }% Y6 H3 _9 q& Q" r
——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
( q/ j) z+ x+ T9 w——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治2 F5 s- @  Z# r( i3 L
——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,) r7 V- D) G( @( V+ p: K. U
——{芍药不解决阳明湿热。: t8 I; o0 i. ]0 U. G" d2 ^
——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。, }6 u5 q0 b5 ^5 }
——{必须要有实证热证参与,才可以用它。$ o- E) Y' C( e
——{芍药是凉药,针对阳明。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。
; u6 y4 q% Q! K# o* Q芍药利尿就是化水饮,这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机,所以药材真的很神奇。" ]* [5 B4 Q6 ?$ B! y( \; I! w
佐药:
3 K+ m/ j# R1 g3 g( L1 i; ^甘草 平 甘滋( u+ B( ~1 U! p7 e/ ?+ D
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
, c. O: |2 b3 v5 Z% z" `0 G温热之邪多,则燥津液。甘草滋养胃气津液。! c! w3 K" d( n! k
芍药甘草汤方证解析:/ q+ Q* k/ P4 z
看一下芍药甘草汤方的相关条文:( z, k: J1 \: y( P7 M0 h* D8 R
350.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(宋 29)$ N' L# R; k4 A5 }. j+ P
芍药(四两)甘草(炙,四两) + C; U! _* z! v& r
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。7 E) v2 |. p' O, j8 H% ]& Y) C
从条文来理解,讲的是因误用汗法治疗,造成卫强,营分因卫强而亏,用白话说,就是发汗伤到津液,营分浓缩了,浓缩导致血液流动不利。% r$ z& O! V0 }# M; D
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
" r) ~% {7 }7 f% C3 k症状上出现“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。1 j) {  F) I+ L$ G# }( q8 g+ k
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后,脚就能伸直舒展了。8 K) y6 {2 X/ ^" V
芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛。; p% E! m: T# [2 }
芍药俗称“小大黄”,通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞,里实不重的,还利尿,去水饮。$ {4 k1 S& r$ c
甘草能缓急,能和百药,还能补津液之不足。1 a+ ?" K6 T  B+ {+ ?5 {$ G
经过分析,就很清晰了,芍药甘草汤的病机,它不存在外感表证如中风伤寒等等,它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。' P$ |; _. q& ?
以后遇到腿抽筋的人,只要没有里寒易腹泻的,可以给芍药甘草汤。
9 f& c% b9 f4 [& W1 Z假如平时大便容易偏干,那就更对证。
4 V4 h: Y9 T) X; I( t1 h! ?如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石。; Z. S* v0 F, g  x% @
石钟乳  温  甘2 d  ^* ]; q, C! G
《本经》主咳逆上气,明目,益精,安五脏,通百节,利九窍。
5 W" H1 J. m6 R/ l/ z《别录》主益气,补虚损,疗脚弱疼冷,下焦伤竭,强阴.久服延年益寿,好颜色,令人有子.不练服之,令人淋.9 K  Q# X! i2 ^; ?; J
石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。1 M' t% l1 R- _* B" ^( c  [
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。
+ ?4 o3 _) k1 x1 H4 Z川芎  温  辛
: M+ v9 m) i1 {- k. ~1 z《本经》主中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子.生川谷。
9 u1 d1 Z1 s# H% f川芎主寒痹筋挛缓急。4 j$ h' e( L$ \6 A, |8 w* x
再强调一下,芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外,同样能治疗里挛急疼痛。
' s- [5 e$ D- g6 {& D+ L6 G“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”
. N5 d  Y: u/ c+ v  k里急腹中痛。
3 s1 a2 I3 K" Z) K0 V8 `& J; I  T“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。”
1 r$ {% e  \& ~. k4 H腹中急痛。
) \' P  \7 [+ `  E  C" S9 f这些就是明证。
" K3 n: q7 [* Z- t6 j小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
& t' F2 l9 u% h芍药甘草汤解析综合如下:
( K3 q" ]; N% o1 W! u/ Q六纲:阳明纲。3 f* a  j( n; G" v8 n$ c, F
五证:烦温证。0 S' z8 x! S* w2 g: `
四神二旦汤归类:属于治疗烦温证的白虎汤类方。) Y# p6 [: P6 G0 v& F- e7 l
功效:和营,开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛,补少气少津液,固中焦,平胃气。8 V5 Y! n# D% K$ O) j
常见症状:四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛,或兼见便干、尿黄。! H4 K; t* {. A" }) Q3 O. }
常见体征:舌质红暗,或有瘀斑。脉象不虚。! o( b) h6 Q" j, f% O) I0 [
下面简单给大家讲一个病案。
9 Q7 h  O. d. z8 E  y0 o因为病历卡被患者拿走了,当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
6 D1 ?& G" U2 a! L+ k[attach]4736[/attach][attach]4737[/attach]
' X" ]# K1 @: }9 [1 y8 r7 I2016年8月中旬,有一位60出头的妇女初次来诊,主述是双下肢抽筋,疼痛,晚上不能睡。7 [( G. T$ h. c  U
因为是热天,我让她给我看了她的腿,我当时用手机拍下了这两张照片。
" X  P2 A8 ?* _* K) R) L. A( Z两条腿(病位主要在大腿)都是这个样子。经脉严重瘀阻。
" |% V8 Y/ H& r7 R这就是“脚挛急”病。# P- b3 ?6 T4 a5 g
我只记得,当时病机偏寒热偏向都不明显,就是“一个痉挛疼痛,一个外观瘀阻”( ?8 Q; J9 ~: A* }; s* F' h) s  d
其他饮食大小便都未见异常。
( u. J: Z) ]4 ?2 f. y我给她开的处方就是芍药甘草汤,  t& y6 b; O( z
再加入几个活血药,当归,川芎,蟅虫、续断。" M: ~) k$ `9 r1 ~- }& e
她寒热不显,我就寒热同用。! m" g: \: H. I) j8 i
开始吃药她疼痛就开始减轻,吃到一个月的时候,基本不太痛了。; ^/ V0 k! v3 R' ^/ A, {6 z" y
在整理芍药甘草汤的时候,我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她,发现已是空号。) B. M& y( n6 f6 o% I
没法得知她现在的情况了。9 j: x/ ]% m* G  N2 V
今晚的课就讲到这里。
, L+ k+ Y# q+ |5 N5 d% e+ `- S! i' ~谢谢各位参与。
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7 Q1 M" K8 M; b. x+ J, u' R  _
. E8 _' e7 i, v
作者: 鲁钟广    时间: 2018-1-7 15:41
谢谢分享
作者: 杏林小生    时间: 2018-1-26 12:07
谢谢老师
8 A" T& }) A* }8 Z) W
作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒,又有阳明热像,可否酌情用芍药,比如半夜脚热?
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-20 13:26
坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03( Y# ]* y8 X* M5 R4 p7 p& b8 d! E
如果有下焦里虚寒,又有阳明热像,可否酌情用芍药,比如半夜脚热?
& ^9 x( I; ]! e& X. d; m
学兄,附子治表里虚寒,寒湿的拘挛疼痛,感觉可以与芍药甘草汤合方
作者: wangjizhi    时间: 2018-4-19 16:39
“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。
2 `/ r) S2 Z  B+ b8 h* X9 k! L津亏气滞血瘀
4 y; l1 B, B2 L芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛
3 C7 E6 }7 C0 w' k2 P& g如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石
8 W; W, l: a! Z# R石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
% B5 F7 v4 m# G# p; g# b那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。
作者: shiwenhu1981    时间: 2018-6-19 15:14
学习了。




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