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标题: 2017/11/28俞坤琴老师讲解当归四逆加吴茱萸生姜汤 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2017-11-29 08:16
标题: 2017/11/28俞坤琴老师讲解当归四逆加吴茱萸生姜汤
大家好
& ?/ F: ^$ s  I9 K' u6 k开始上课了。+ l' S8 k: t% i3 z
我接着上次的当归四逆汤方的加减。
8 b% @9 w: X" H* e0 @【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
9 ?1 i( N8 }  C+ N当归(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 桂枝(去皮,三两) 细辛(三两) 生姜(切,半斤) 吴茱萸(二升) 大枣(擘,二十五枚)
, u% K7 w. w. M( l2 `* \7 T上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。 5 B4 P3 `2 W7 p& U# S; V
这个方,是在当归四逆汤方基础上加入吴茱萸、生姜两为热药。
% o1 R1 g/ p" g9 V9 z在煎煮的时候用一半水、一半清酒。
8 q' q2 N' v2 p) p7 K' X+ D7 x0 {刘志杰方证解析法9 E6 k7 _7 \0 D  J- _
三才解析法:
) L2 q2 f: Q1 x, R阳性药:桂枝3(温,除滞) 当归3(温,除滞) 细辛3(温,除滞)吴茱萸9(大热,温大寒) 生姜8(热,温寒)共五味,合计二十六两。
7 \$ U" X/ ?2 X  Q. L( T( B平性药:甘草 2(平,生津) 大枣 25枚(平,生津)共二味
+ E" @4 O4 e( t2 A- h, ?阴性药:木通2(凉,通利血脉) 芍药3(凉,除血痹)共二味,合计五两。
3 m* I5 F/ E* P8 k清酒(温,除滞),归入阳性药 。9 n; P3 G! t. h" f. h( {( A
三才解析法显示,当归四逆加吴茱萸生姜汤方的组成中,阳性药总量多于阴性药总量,况且吴茱萸是大热的药,用量又最大,故本方总体偏温。& U( }1 O& |; t7 T# S5 y
辨方证,首先要辨清方的组成总体上是偏寒凉的,还是偏温热的。
0 h7 W$ s3 \6 s! Q" v' L四象解析法:
( |5 N4 g. w* w( b9 }, g君药:吴茱萸(大热,苦、辛)
7 b8 z5 Q) v1 i4 z; R$ p" r《本经》:主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
- Z# u; W' U3 B% X7 L) S吴茱萸还止呕吐泻痢,有如干姜温阳的作用。吴茱萸偏于降气。
& W3 i# e- c) J. t也能解表。
# u+ a# c  k8 a. [, I" p臣药:" K4 N/ z$ Y, M6 r9 \
生姜,热,辛。
) B2 b8 K4 r& P: r% i《本草》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆呕逆,止下利。生姜止呕与解表,针对太阳和太阴,干姜则是温中。辛味强 。9 B% _" g9 A# ]/ C: a) [
比如说,胃寒,轻微不适,可以用干姜泡水喝。( B3 `' y# z9 U. a" i
当归  温,辛、甘。6 `& \% u1 U( p3 I7 }7 a
《本经》主治欬逆上气,温疟热,洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。4 z. \, G  M; l5 X
细辛  温,辛。
4 L/ D3 B7 ~; E" m2 y2 F4 t《本经》主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌,久服明目,利九窍,轻身长年。 % ?# E4 J- t% u, n. o. P
清酒:
+ U) r0 O0 P% m$ u《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。4 r" S  s3 [2 e8 {" t
大家看清酒的作用,主行药势。
( k( a" r1 I  G& X$ N  v, M8 a0 R* S佐药:
! u' V8 }. Q! g9 a甘草  平,甘。
6 U6 j9 G6 X* T& ?( V《本经》主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮 ,解毒,久服轻身延年。2 Q9 s5 A- S* p8 z/ ^+ ], o
大枣  平,甘。
# {& n# L2 x/ |0 D) P' o《本经》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。
0 @: j5 x: C2 A5 F使药:
5 {- q& H5 x0 W& E, X& p芍药  凉,苦、酸。1 h5 W" v- \4 n* }9 x
《本经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
1 W  P6 g. V5 l+ B# j7 w木通  凉,辛、苦。" g# K* _1 j. [; H& a* S( F
《本经》主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍,血脉关节,令人不忘。4 T  u7 n* B& z& D7 V, L) B
《别录》疗脾疸,常欲眠,心烦,哕出音声。疗耳聋,散痈肿,诸结不消及金疮,恶疮,鼠瘘,踒折, 齆鼻,息肉,堕胎,去三虫。& U- B8 l5 Y/ R  n( g7 w4 G. P
解析:% d% S/ V) i1 U" K% X, T
相关条文:
0 o  _( d1 j+ L: f) J' f191.若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(宋 352)6 `% j% O! R* m6 c
这个条文与190条“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”应该存在上下文关系。3 O/ K6 R3 C, C9 S& H" P+ Y3 {
当归四逆汤是治疗少阴表寒为主的。
3 ]! [4 w8 o5 m& H若其人内有久寒,那就是内外皆寒——少阴太阴合病了。宜用当归四逆汤加上吴茱萸和生姜治疗。
+ b+ R* B: J# U3 _- V' P' ~" v病机上,当归四逆加吴茱萸生姜汤的寒邪要比当归四逆汤重很多。孙思邈的千金要方就写着“当归四逆加吴茱萸生姜汤,治多寒,手足厥冷,脉细欲绝方。”
$ c' J: D2 n, m! Y& ~ 吴茱萸作为本方的君药,它是经方里面少有的几味大热药之一,温阳很厉害,专祛陈寒痼冷,一味吴茱萸功同干姜加附子。
3 P7 g! W. J1 y吴茱萸的苦味和辛味加上大热药性,专能治疗寒饮证和凉滞证,它入少阴、太阴、厥阴病位。3 g; `. [) r* [; \  L3 Y
凡风、寒、湿、血痹,它都能发越出去。8 }; U/ V- \. P5 O. F
解表温里。
9 F" D; ~# E, `" @吴茱萸,祛寒止痛,降水饮,还可以活血。能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。
/ c5 C& G* S' _! [吴茱萸味太苦,要用大枣矫正苦味。
/ @9 W' ?8 L; w0 P$ b但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的。不然病人吃了会痞胀。
0 n' n) a% a- |! F. j. a另外,里寒不盛,不用吴茱萸。* a/ b' o/ F  x
生姜,热,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕逆,止下利。
$ ^8 ~4 r( B, N8 n) A  T. L! ]既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重。),那么表的寒凉之邪难免也更重,# E# M  y; i6 L1 V" y% R
因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒。里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗。
. {5 {# N( P; |( u3 r* U. \9 p经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。2 c) G5 F* x; H1 d
当归四逆加吴茱萸生姜汤综合如下:9 b7 g6 f. N9 _1 y( e6 j6 p: \/ Q2 w
功效:温阳散寒,止逆止痛。辛散温通凉滞,温通一身血脉,外能温四肢百骸的关节血脉,内能温化五脏六腑的寒饮凉滞,并兼清因寒热痞结而出现的郁热,接续阴阳,补津液,平胃气。
- t4 p0 v8 \. @' A六纲:厥阴纲
. [  m; n; B( z. b7 L. ~五证:痞证(寒热夹杂而以寒为主的阴痞)4 C9 O" z# q1 N& |) Z
常见症状:精神常常表现为萎靡不振,昏昏欲睡(但欲寐),神疲乏力,记忆力减退,四肢厥寒逆冷,重者手足不能自温而冷痛,睡眠时因不能自温而喜蜷卧,体表皮肤凉,腰酸痛,在里或有因津液不足的便难,妇人月经衍期,经血滞下而腹坠胀痛,经血颜色暗黑或带有血块,得热缓解的痛经。7 u+ Q& b8 y$ [- `1 I8 O
遇到妇女卵巢囊肿、子宫肌瘤一类的癥瘕积聚,痛经,凡偏寒的,也可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤。* g: ?# M  }& {2 [0 D) u. i
遇到上述妇科疾病,同时又伴有**胀痛,乳腺增生的,可以再合钟乳石方后进行化裁。, m: _2 c6 F' r% h! w; ]' b8 N
这类疾病现在很常见。
  b- O' }5 x; w$ |; [' j常见体征:脉微细结代。舌质偏淡,或有瘀点瘀斑、齿痕。4 C/ {" n& m3 K" `+ I; z
当归四逆加吴茱萸生姜汤讲完了。: ?+ Q1 I4 S5 p( t6 v4 I4 J& V
现在再给大家看一个病案。
: Q& \' T# W5 m/ {' d附:医案一则:
0 w( @' V* c& C0 ^刘志杰经方辨治法式:% B, y  H% x/ `
1.搜集全部症状和舌脉体征5 a4 u# \1 z6 }4 ^, Z
某女   22岁   2016年6月27日初次就诊# k* o8 z" k) e6 I/ b  N* d& ~
   主述:痛经三、四年,加重一年。  m9 V, }. @' e+ U; @% v& h
   四诊资料如下:; B( k# w9 Z4 d
冬天怕冷,手足冰,小腹凉,夏天不出汗且容易乏力头晕,睡眠多梦,牙龈易出血,刷牙易恶心,食欲一般,喜欢挑食,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,口不干,喝水少,喝水喜凉,大便正常,小便正常,白带基本正常,有时白带偏多,月经周期不规律,月经初期易出现心烦易疲劳,胸闷气短等症状,月经期腹部坠痛持续加重,难以忍受,吃止痛药,经血滞下,有血块,伴腰坠痛,脉象微细,尺脉微细弦,舌淡红,舌尖稍偏红,舌苔薄白。
, [! a# u0 P! ^+ v2.辨六纲,求病位和病理
8 r9 }' R) E4 \, ?- \* Q# r5 p8 p病人的主述症状是痛经,说明病位在里。
9 \* s$ P, v5 l" F+ }由“冬天怕冷,手足冰,夏天不出汗,小腹凉,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,”而知,病人内外皆寒。
* j4 w9 k1 t; {病人容易乏力疲劳,脉象微细,证明是虚症。
  e" q0 f! S2 J! ]. @; I由“食欲一般,喜欢挑食,”而知,中焦虚。+ i) O5 e8 i& y/ C6 K
“舌尖稍偏红、喝水喜凉,”证明上焦存在一些郁热。
: p5 I1 r3 T3 t8 N! }0 }“月经期容易心烦,”是阴不敛阳的征象。. p. U9 S! j9 R% J7 L
六纲是少阴太阴阳明合病属厥阴病。整体病理机制是虚寒中兼见些许郁热。( M: e' T" w- e6 ~. F& H. e
3.定五证,求寒热轻重
' d% w' Q7 P. E5 z& I- [! v“舌质淡红,舌苔薄白”,舌象基本正常,分辨不出寒热。
* ?; c" s( h- w2 j& m“舌尖稍偏红”,显示上焦略有些郁热。& C" \2 V6 y% A/ `% \
“喝水喜凉”,显示上焦有些热。(喝凉水嘴里舒服。)' `- T2 k: b- a$ |! N! r
“小腹凉,冬天怕冷,手足冰,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻”内(主要是中下焦)外皆寒,兼见水饮。' _$ {9 P- v) ~- c9 |
“经血滞下,有血块”,也是寒邪征象。因为“血得热则行”。
3 R( o. S% W, Y& z从以上症状可以看出,病机寒热夹杂、寒多热少,属于五证中的痞证,细分属于寒多热少的阴痞证。3 b8 f- {6 f& N3 _4 d
辨寒热轻重基本确定了。其余的症状基本用于辨虚实的。+ K3 Q  A1 l  i7 r
比如:食欲旺盛的人吃什么都香,而“喜欢挑食”说明中焦胃气弱,消化功能差。; K% R1 f) O/ c9 {4 a& ?' {
“月经周期不规律”也有一部分人是因为体虚而导致的生殖系统功能减弱。$ q: i- p* I& T' Q" {. _; g
“月经初期易出现疲劳,胸闷气短”等症状,同样是虚。! l8 N5 D; b8 H. D5 Z
因为月经是妇女正常的生理现象,不应该出现症状的,凡月经期出现虚象,说明此人本虚。) s: P( e0 X* w* r# m8 ^( l1 T
4.辨病理产物,求病本, g5 j  @" V9 d1 \, g7 s" a9 P
“小腹凉,经期小腹难以忍受的疼痛,伴腰坠痛,经血滞下,有血块,”这些症状一看就知道,病机是寒邪导致的瘀血滞证。
: C3 s5 ^. C1 A9 c' ~+ k1 |而且“牙龈易出血”也是身体有瘀血的征象。3 u+ D* F- a, i+ r7 [7 x
“饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,刷牙易恶心,有时白带偏多,”这些症状表明体内有水饮存在。6 D* R- g1 B1 X
再结合“冬天怕冷,手足冰,小腹凉,”等症状一起参看,应该是有寒饮存在。! b% @5 ^* z: ^. x7 ?( Z
从脉象与人体对应反射区来说,“尺主射下焦,少腹至足”。
% b  l8 g  f" ?# s: ^+ }* X病人“脉象微细,尺脉微细兼弦”。5 n' l) w) r4 |& f
弦脉主痛或寒饮,而病人的实际情况是痛和饮都具备。" E7 a7 `  c) }/ u. i
从上面分析下来,已经明确了,病理产物主要是瘀血和寒饮,均由于寒邪导致的。0 Z% b9 n" g6 j% t" {& D% E
病理产物是病之标。$ `# i0 |+ {1 |. N4 ?
病人“脉象微细,乏力头晕,”是气血亏虚征象。
" v) |7 f. ~" A% t. c& d+ W3 |0 z# B; o另外稍微岔开一下。
2 j9 U$ Y+ F+ u/ n医学上讲治疗,一直有“治标”、“治本”之区别。
7 h" [+ R$ D/ L2 b' `* L标——汉语词典注明,标字的本义是指树梢。《玉篇.木部》“标,木末也。”。末/标,就是非根本的、次要的。
( Z. v0 \# w: X本——汉语词典注明,本字的原义是指草木的根。如“无本之木”、“本末倒置”。本,就是根本的、主要的。
+ A0 B( D+ z* ]) ]  j& O6 ]回到病情分析上,这个病案,病本是寒,瘀血、水饮、津亏则是在寒邪病本下产生的标。% C) q% ^; z( T- [# j# ~, l5 c
那么怎么治疗,就一清二楚了。
" K* G9 D4 m; r- P7 x# A- N大家想想,治病不去治本,治标能治得过来吗?
# U: `* H$ h! g; o& N就好比水管子出现漏水现象,你得把漏水部位前端的阀门给它关上才行。8 H2 M% B% y5 v+ r
5.知类方,确定选方范畴9 X' n/ y# G" y( t
根据“3.定五证,求寒热轻重:辨证为寒多热少的阴痞证”,那么选方就应该选与之相对应的阳旦汤。1 ]4 z7 c) H. V2 u
根据伤寒论条文“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”、“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”,确定:当归四逆加吴茱萸生姜汤为基本方。3 T4 P8 c0 I3 X/ X! z  X! Z4 B
6.抓主症,求君药
$ [  }2 k" n4 w9 O" W# r! v$ h2 H经期腹痛是此病案的主症,病性的寒热上是内外皆寒。% q, J* F& P2 J+ ]. U
伴有瘀血不化而经血滞下。上面说了“血得热则行”,君药应该选表里同治的温寒且能化瘀血的药。
9 `6 c, d" L, R1 l( Z9 d吴茱萸 热 苦辛
7 {. F2 y  z5 b: t) ]7 t0 D, V% E0 d《神农》温中下气止痛,咳逆,寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
( S0 |. T, K( _; ^《别录》去痰冷,腹内绞痛,诸冷,食不消,中恶,心腹痛,逆气,利五藏。
# m- m6 s; h# t1 M# K吴茱萸,祛寒止痛,降水饮,治寒饮上逆的呕逆、头痛,治疗寒饮泛滥的泻痢,还可以活血。凡风、寒、湿、血痹,吴茱萸都能发越出去。
- K* D) u) b" ?# H4 Q吴茱萸作为君药,正对寒邪瘀血的痛经主症去的。. M7 k8 k+ X+ E+ A
吴茱萸能升发阳气,故能治疗虚寒性的抑郁症,情绪低落。
; O1 ~0 _& G% z' B少阴虚寒的“脉微细,但欲寐”是不是一副情绪低落、萎靡不振模样!+ H' U# D; o. X/ I/ l* X
7.立兼症,求臣药; I) t; K) W1 H+ {* Z
上面分析了,此病案病本是寒,那就必定要选用温热药来作为吴茱萸的臣药。根据病理产物以瘀血为主,药味上应该选辛味药,寒瘀用温辛药才能温通宣散。1 E  h% [* V% T8 G! X" E" q
当归(辛甘 温)主寒邪导致的瘀血疼痛。0 u& k5 x( }, C' v  p- z3 u
生姜(辛 大温)温中,主寒饮所致的呕吐泻痢。8 k. s( W# q  H9 p. g: I
细辛 (辛甘 大温),宣通和降逆的力量很大,瘀血和水饮的郁阻它都管用。
( _* ~3 H% ~1 W0 F- j6 x2 P另外,瘀血水饮必定要影响气机运转的,也就是会造成气滞的。6 s4 d7 t+ t9 x) m
桂枝 (辛甘 温)是经方用得最多的气分药,它的轻宣通滞能理气滞,它能升提中气,腹腰坠痛的用上它正合适。
! j5 d& h: ^- |% P/ l0 B9 K兼有的寒饮,吴茱萸的苦热能够对付。
, p: ~; x; G) t5 Q8.固中气,求佐药
( M4 T) r* u9 U* [) A/ H9 d固中气也是固中焦,从五藏上来说,脾胃属中土太极,是中气。中气盛衰直接关系到机体能量的来源问题。% _% y) g0 O; S5 i/ {0 F8 K
经方治病要“时时固护中气”。
5 z; e; I+ G, N; p. T+ s' R7 W吃药后不想吃饭了,那就麻烦了。
( Z, _, ?3 E1 w中气不足,便会虚劳百病丛生,中气不足的病人,医生用药也难。# r5 n. \8 ?) Q9 p' \7 s# I( e% W% r
上面不是说了吗,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的。不然病人吃了会痞胀。
, b) X8 T& f9 W8 v' e6 c/ R这在临床中是见到过的。
# e2 k7 Z/ S; E$ q2 n3 t8 \8 N固护中气常用甘而平的药物,养胃气津液。5 \  ]& ~% q) X- `  c& X
佐药:3 i: C6 e/ @( v) A
炙甘草(甘滋 平)
  G1 |: F% i' k( n9 i& v大枣 (甘滋 平)
7 V) D( T  r* N: r/ ^佐药甘草和大枣,都是甘滋药。桂枝也有养中焦胃气的功效。
. u6 ^, @: c3 I6 B  _9 e$ ~9.夹杂症,求使药
( o2 c; C$ K8 o所谓夹杂症,就是与主述和兼症的寒性或热性大方向相反的症状,这些症状更应该是次要症状。
8 j$ g( N& g  u使药,一般有如下作用:. }2 ^# z0 ]; I, Z$ W! D9 o
1、反制君臣药性,使之不能太过而伤及正气。# N$ X$ `- S2 w: f- e% @
2、在与君臣药寒热相反的前提下,药症上,可以针对主症进行对治。
; A4 \# q- \4 K% }+ d- V. B3、可以治疗夹杂症。1 S$ A$ H% X& [9 K
4、沟通阴阳。
+ Z  K8 |0 k0 N6 v! C+ {比如,吴茱萸这个大辛大热,偏性很大的药。. k" }- D# W; }. ~% a: k; S
往往要用使药来给它作刹车片。
# @! z% i* {4 T$ N本病案的病机是寒邪瘀滞腹痛中夹杂些许郁热。
# n' a3 z; G. y3 C那么应该选药性寒凉的作使药,既可清郁热,又能反制君药。, ]% P$ W( Q  G( r
使药:8 [3 e2 v" c2 J& Y8 W
芍药,凉,苦酸。/ W; |0 T3 b$ |0 ]8 y3 j# p
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。; X, S' s  v/ \
通草,凉,辛苦。
$ {: E6 r) b( X5 Y' c《本经》:主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。' L* A2 G9 K# y0 w' T8 u2 a
芍药和木通的功效在于“通”。清热通瘀滞,包括瘀血血痹。木通类似于芍药。
3 r  w( [+ H! z9 M& y/ j这两个使药符合“在与君臣药寒热相反的前提下,药症上,可以针对主症进行对治。”原则,与君药配合得非常好。4 g8 v3 g9 \$ t: s
芍药能逐贼血活血通顺血脉,利水,止痛,照顾到了寒凉必生水饮的问题,解决了佐药中没有淡渗利水的问题。
& J. N4 z2 d. ]% J10.遴选对治方,求方证基本相应2 ~  ~0 A. S* J
根据病机应该选用阳旦汤。& O3 I8 ^  Q, X. u* M
根据伤寒论条文“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”、“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”,确定:当归四逆加吴茱萸生姜汤为基本方。
6 K& H. R4 J$ t3 {( _, s6 U1 P当归(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两)
8 J. }3 D- R7 D8 B! n) c  B桂枝(去皮,三两) 细辛(三两) 生姜(切,半斤) 吴茱萸(二升) 大枣(擘,二十五枚)   c; E0 g4 N1 H7 F- c- r0 e
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。
) ]: E) J4 q6 V- H君药:
+ {4 {( }9 G% P/ W吴茱萸 (苦热)
+ P7 `+ @% G+ Y. _8 b臣药:
" Y, ]# E; R9 a0 |: K. I: W细辛 (辛甘 大温)
1 a8 ^# h# S1 j# W: A桂枝 (辛甘 温)
+ `6 @% E# |  j1 r) I生姜 (辛 大温), E, K' {. Z3 [' S
当归 (辛甘 温)
7 f2 ^! Q/ @/ D% _2 v& i# B佐药:
  F8 \5 a0 N, a2 b, l( }炙甘草(甘滋 平)" G/ z+ ^1 \9 d; N1 N6 j6 H$ j
大枣  (甘滋 平)
7 I$ Y/ _! d. I0 h( w3 u+ @使药:8 [1 L9 \* C6 q
赤芍 (酸苦 凉)
9 G" ~3 x) k( z* d木通  (辛苦 凉)# L/ t! A# O6 h; L3 S
君臣佐使都具备,温热药为君臣,甘平药为佐药,寒凉药为使药。
3 m6 U0 O4 F' e7 O11.按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应# f7 g! u, Y& |' k( y3 {
针对病人严重的经期腹痛和腰痛症状,特地加了温化寒瘀的川芎和温散水湿的杜仲,以求处方与病机和症状相匹配。# {; b" u1 q8 M/ Z! C
川芎   温,辛、甘。
; H; @, B2 Z/ ]& r( H8 q5 j《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
, A3 Q( P: @3 ?$ ?川芎味辛、甘,性温,以入营为主。温运营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。营分属少阴所主,川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
: o6 T- F5 Q& V, u川芎行血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
# E) }+ e* w  @是偏于营血分的药,能祛瘀通滞、去寒、养血。上能入脑中,下能通少腹。
  E, |; c: `- H当归、川芎堪称妇科圣药。
( G9 G8 |3 C# ]" ]杜仲   辛苦,温。/ p1 @- i( X3 ]0 t1 C. _- s& t8 Z; a
《本经》:主腰脊痛,补中益气,坚筋骨,强志,除阴下痒湿,小便余沥。久服轻身耐老。
* J8 \  C1 D% j' B, q; s杜仲辛苦而温,侧重于温散水湿,主腰脊筋骨寒湿痹阻疼痛。
1 t4 ]7 S/ a6 Y" F" h- X% o12.确定处方,完成辨治。
2 X' U  J! d  c; l  处方:当归四逆加吴茱萸生姜汤,加杜仲,黄芪,七剂,水煎煮,加清酒服。
4 @. w  M# E6 |; J桂枝40克当归30克川芎30克细辛20克川木通20克炙甘草20克吴茱萸30克生姜30克杜仲20克。
  [9 H3 U! m" r二诊是2016年7月11日,病人告知,开始吃中药后几天,正值月经来潮,痛经症状已显著减轻。
! q( l- m+ F7 r. \按原方续配七剂。
1 t3 ?- D" u, S# {; D更正:黄芪——川芎# N- U) _$ a- H/ K4 A) N$ J
这个病案还算典型的。  N2 Z8 M4 r" K, @- z
病人来看了两次,之后没有再来。因为是外省的,可能不太更方便吧。
- b/ I. R& Y! O刚才有朋友问,清酒用什么酒,师父教大家用黄酒。
6 u* G1 P8 i1 S" v* A今晚就给大家讲到这里。刚才由于看时间有些晚了,打字出现错误。致歉。
2 i' o0 m% A% c' x. O' W, J谢谢大家参与。' c& T! Z$ n3 c* X5 }: S# c+ P
! ?; S2 A5 m4 a3 E. \. i8 ]" o

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作者: 大青龙    时间: 2017-12-11 07:08
清酒是什么酒
作者: sunjianchen    时间: 2017-12-13 08:25
大青龙 发表于 2017-12-11 07:08% K, h! y+ H% d: A0 y
清酒是什么酒

/ @" B% Z/ |9 R: |: X. f+ ?黄酒,现在又称加饭酒
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 23:13
谢谢,第一次学习
作者: derogba    时间: 2018-4-3 11:53
难在辨证
作者: 杏林小生    时间: 2018-4-6 11:24
感恩汉传




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