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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]
作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
/ B: Y2 O! q' k4 C& ]0 h大家好      % g2 z- O6 ^0 J+ K: q
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
& v1 e/ R5 b0 N长春-许璇-汉传弟子 20:02:32( A$ |% W# P- m" m! h) }: L" I$ i
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
4 J; Q  V6 F% W+ c3 D* G& Q
7 [! C% E) @) D: u3 k- D长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
6 U- G% `% U3 }  x0 }& T将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
9 Q" ^. d% L- A0 k$ F
& {4 x5 K4 ^* ?0 U+ T; {6 ^长春-许璇-汉传弟子 20:05:075 {5 e: e* N6 \6 D" F! m
首先我们来回顾一个方子：' f  f& G$ X0 l$ b, I4 J
+ v* B; {! n8 D9 a4 a
长春-许璇-汉传弟子 20:05:199 x" A  k2 i9 W6 L$ x1 ~
【苓甘五味姜辛汤】
. O9 }: B, W  N& ?7 n$ x' q' |+ q. C
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
- o7 N5 e* Q/ A3 W冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》9 o0 s2 B+ f% H& P
% g- Q; t: E/ L
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50+ l( S/ W3 L1 K. q
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） ) `4 h8 t; }: T. F
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
) _) X# j; P0 X0 w9 u. O
3 ?2 y/ }8 I! e" G0 e8 `/ I长春-许璇-汉传弟子 20:07:46. W4 g4 E" f" m5 o7 ?- w. o7 w( z. O; r
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。" P5 G! }5 z% u. z* n+ \  x' d
" Z# Q' O' `9 U5 `  h
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
6 n) W% j. Y! G, W# t刘志杰经方解析法
9 n, T5 \+ Y/ M! y三才解析法：
( U! Y7 U- {( E阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）% g$ V% o8 j; {. @0 k
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）1 W5 r$ \( _' H- N2 ~7 u
阴性：无" z/ E- N- d6 c; l
四象解析法：
+ p) t& B8 {4 A( X君药：干姜3& v- M& S3 R2 P
臣药：细辛3  五味子2
0 @4 D  }4 {, k4 p佐药：茯苓4  甘草31 j# K& D9 x+ \' Z" k7 m
使药：无
' R+ p+ s8 C) W4 {% K3 Y) |7 }3 U6 N5 X4 {. Q" i
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24" p* k/ X$ n! x0 {- R) r6 ~2 @
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
7 p, ^& g: T# d$ i& m& E( Q1 v' {; L  c/ Q, j
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47; ~9 V0 E# j( w: Z7 O# w
我们今天，从它开始说起。
& T8 z# g( e' V' K/ w0 T" b
( P# @* D& F5 M4 R" z. i5 }" M& V& A* a+ O长春-许璇-汉传弟子 20:11:04- h1 N0 {7 u5 c! K0 W/ ?; A
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。1 q8 `0 L' ^7 g7 D* D2 R
) `! Y' b. l5 }, `
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
$ Y+ ^  @. f2 l0 J$ N* C# Z【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】* @. m9 a% |5 P0 K$ y; ]
+ Z1 B5 W( @  n/ T
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
5 A0 B0 t: a0 z. O! y) x茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） : d  J& S/ O( p! q0 t7 w/ y
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。9 A8 ]5 L% ~- _/ A" F. l) n' P

: l7 J0 Y( w* k/ l% U长春-许璇-汉传弟子 20:12:560 I% L1 x, U4 k4 t$ U/ X
刘志杰经方解析法# x4 D5 a* y# q+ J, K* \" C& {1 k

* J- E0 m. ^7 O$ P" Y% k( j长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
* Q- s, W6 D9 _: [) S三才解析法：: h" I: z& Q- ^! C1 p$ o
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
7 |- s$ n0 ]. M6 M  U      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
9 }; i6 J% H8 L& J平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）7 Z$ N; d; e* {7 m: |- E0 O: g( l
阴性：无
" c( h: J8 j- g! ?
' P' G2 x, O+ ~3 I* m长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
( F' E" }' w9 _四象解析法：" e" p5 \' R7 W5 v5 R' N  B+ f" ^
君药：干姜2   a5 p! }, S$ I( O
臣药：半夏4  细辛3  五味子21 u$ \: [9 j0 K8 U
佐药：茯苓4  甘草3; V: o5 a. o2 I( A- r
使药：无
2 z9 P5 S, o! y7 B& }+ o. w; T
: C! Y4 B, p$ K) P+ x长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
! k& l* S1 k+ q顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。5 w/ p7 H: m8 N/ X

3 o" |8 y& Y0 Q8 x长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
5 B; P0 A1 @/ P& L3 I1 N! k那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。3 a, ]: |, U. _: o9 a6 Z
# i0 C3 Z. b' |* X
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33; H% \6 _4 x3 v, L3 u0 S- m* D9 D+ o
苓甘五味姜辛汤：
. v: }6 z" Q- q5 ~- C7 d干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
$ x3 [4 w; c, [5 G# F4 o: Y
0 c: I2 y; B- }# W长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
7 [% |# E+ e2 y( L! A1 q桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：* B" }, r/ M# i0 D8 e( c
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 {) [5 I+ T( l3 A- [1 E0 t1 {4 W* w- n# g5 V
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33& a9 W' D7 c1 D2 m7 ]& h
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：: j/ A: i6 {' ~" a8 s. I* x

: M) t/ r3 x  J2 w长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
0 T9 s& i; _7 c* U36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
) s2 j" D( l7 ]& ?0 p+ x7 M3 ~& [8 e' N* A/ a% |7 L$ r  q
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01" m1 u* e6 ^  S5 r% k6 r
恩师说这条叙述上有问题。
: S# [8 I) I( w  a2 l
; f3 P& P# Z2 P" e# ]# G! P8 u长春-许璇-汉传弟子 20:20:11! }* \) w% z) ~" o: e) }; L, ]  u
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
9 j9 U* B9 N& X3 y7 [" P# P& U. f$ K! J9 L* I
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43' N; Z7 o. s& N. E  d6 k4 _
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
4 v2 z% q  s! C) h! ?% f* b+ e( k  h8 Y" b% x/ y. }. z
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
( v7 [+ u2 I& I/ g出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
6 a; T1 Y9 m8 ]2 |3 X, P  E+ _( c& G
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
2 K+ @0 E( n& [) t* a6 G9 W4 F但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。( R; o# J* y; b9 H0 _. Y

' [% l; N2 v+ u; n2 `4 G2 E/ T长春-许璇-汉传弟子 20:24:426 g; F5 v" x* P6 d( e, O" Y+ b
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。7 J+ }6 p' X9 W; p) g
0 S* u/ m/ v" C! {% s
长春-许璇-汉传弟子 20:25:468 v6 j9 ]5 `& \: f5 ^  [$ W
一个是饮逆，一个是气逆。
! s7 z+ A5 g2 s0 y" _. [3 d& U- @% w7 k
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
( J$ s# ~: W  G' ~1 n, x9 U很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。! }1 @5 R* {% l4 m) z, P

- Y$ A3 J6 s1 ^9 A' p. ?6 ^1 z5 I长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
0 x0 R7 Z/ [5 L水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。; p% {( C2 Z7 B

8 {+ C$ q/ v2 {' a! N/ _5 p8 J长春-许璇-汉传弟子 20:28:01  v  {; m, q! {! I: o& u
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
% F. O8 T8 A6 c( x  [& I# y: h( ^6 r7 N
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09, {( r$ {5 V7 c. m* G- ^: Y% A$ y
半夏 大温 辛甘淡! g9 V" o+ C' P
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' N; N0 F4 a- B" Q( w# ?- |- P! {4 M! t9 W1 w$ I5 l/ n5 p* M
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
* j4 T& {4 m  m  h, t% }半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
5 L+ p. @3 ^8 P( X8 Q" i4 p" M% |
/ l. ^* M/ E3 l3 ]长春-许璇-汉传弟子 20:30:57+ z" k# k: F* G" a7 ]6 o$ T: p/ M  z  ]
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
+ U  F5 E9 M5 {3 Z5 s$ b/ o2 q8 P$ q
  b# c5 G8 n' z6 J长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
8 D, y2 V* b. p. a1 L* G; f8 J这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。2 k9 p2 B9 n3 c9 A* A0 i3 ^2 M3 Q" S
3 N0 Q: g8 @6 k! A
长春-许璇-汉传弟子 20:32:213 B' [, `9 e6 W  s3 l
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】8 r3 j* A% B7 e4 q& F, n! z) y

0 t4 o7 m' [$ ~" U长春-许璇-汉传弟子 20:32:42* K4 k5 j1 M/ V" \
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
7 k. {  z- Q3 v4 _7 W- b( c. J" i上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。. j5 G1 [# A  q6 q! R
" D6 a6 E: e- D( V+ U
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20$ y/ W5 d* t' p% x1 y
刘志杰经方解析法
. \$ y2 F7 G4 k. u. X) k1 i! `4 o
+ O4 k- c9 F" b! |1 k1 t长春-许璇-汉传弟子 20:34:09% ?3 e7 L5 Y  X; @# z
三才解析法：
1 }; l" N% a, B6 k: D' }( o" r阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
9 F6 x  p$ o6 ]  ~1 O6 [      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
3 j9 ~3 _$ F# X. t$ Q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）: u) {; Y0 Q9 F  s" h; z, P% h
阴性：无
# N% ?1 y/ D0 E' T) W5 n# \7 U% H6 r' z9 O6 P9 `7 b5 y
长春-许璇-汉传弟子 20:34:318 E& ]: C) o& O' Z% F( x; Q
四象解析法：
! a+ G  U$ @- k" W! @君药：干姜3
; K6 s, M; J% q5 T9 D5 J0 k+ V臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
7 U7 U* z% H( d2 l, B2 R: |0 a佐药：茯苓4  甘草3* u- a9 @+ {6 a* o+ B$ ]& h% F2 D# C
使药：无
8 [, S( N4 ~, p; W8 a- o, ]( A' e) f7 ?: [# \
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39! |4 I) L, W$ @
来比较一下：  M$ v$ |4 B) q$ Q: q
7 \2 R! u9 v9 J3 x! Z5 T" i
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
2 l! M  h% d, D% K* g2 C) R" p桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：! u1 [. \0 z4 S, O! I8 Q
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
! o5 }! f8 Q1 E
, u- d1 Y( \8 q长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
, J" J. g" h0 u3 R, y3 t苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：2 G! K" b& l, r1 y8 w, d
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
2 h3 n- `! H" A
- v- u  I0 J' p' C长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
4 I8 q2 Y4 n' N7 Y) \0 g7 M然后我们先来看条文：
" }$ [" {( _* U& v" ?* F# J, R* k+ C. Y) A) I/ T3 i/ Q
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
+ [* C. A' [' Q# P7 a0 S- B: H! K37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）3 y3 |8 Z$ h3 z* A+ D/ U" S
, a1 Z2 I' M8 q9 }! R1 f: h# j
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
$ n% e8 H- J4 P0 U; X* A3 C) L; @吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
9 k4 q" x" ]7 V+ l4 X! }
8 b4 S' J' r5 m, q2 x长春-许璇-汉传弟子 20:39:113 l: M* X6 R) Y7 m$ l, E# q
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
' }* {6 u) j+ C) [* O; N' B/ I0 y# s% q9 G! {; q
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49& i2 R5 j0 i  t2 B7 m+ c* n- ^
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
5 B+ Y2 w+ [6 O9 X" ]/ W3 P  F5 d* ]+ i; S9 q( [- C5 K
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22+ [0 I; P9 R; W4 D* u
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。6 M3 L; _2 E/ K; O
. D: H# a& t" g; s# `- d
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
4 c8 C% o' k2 q6 Q- C% P8 m四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
  X  H: v% `& ]9 w: R" D4 ~- B1 D! S7 f0 [/ i* k* |
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
+ t4 \- r( y& p% x8 x2 j他给加了个杏仁。
' e8 d: S; V( h) E7 m. T8 r5 M* P! w# t$ I' n
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
! V; i, v" D5 A& H" [不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。4 |# y& w) w: U3 v& U
$ x; v; ^, w( E5 O- d7 v
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53' w4 ^; p: z7 f) \
杏仁 温 微辛苦
: D/ o3 |) G! [" z# H, Q, w) G& e: U: x《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
) m) Y2 @- `1 F' M# X' D( k  j) b8 H- ]
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24, R# P& N  ]" k# V
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。) }3 e; y- P' T$ ?
4 ~+ o& R. Y. C8 {. [
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
1 J! S$ ?7 x9 b- r9 b: K9 z这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
( s. R: y2 P/ b5 I2 [1 k) `' @  z2 I7 T$ l9 h- V& B3 d8 j
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03. s7 u3 h9 S" }# X* q
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。7 L3 y" H# f6 V  k% r; y
  q: \- [" E: F
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
6 z5 T# v! R  ~4 G* c: f& x4 t性温，都是针对寒饮去的。3 ?; \# M  e3 R# j

8 k3 v5 _. e% H  k. q2 V长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
# [0 x4 S- c1 B再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。5 ^+ y* q. ~; y! t

( e6 A% @! ]7 E+ X3 h1 Y+ E2 d长春-许璇-汉传弟子 20:51:19, p6 }- l! [9 [) o( k
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
7 W7 `# ]; G" ~- _3 E# {% T6 ^
& [, j1 ]4 S! C0 s6 b# {9 @0 B长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
# |0 g3 l! J+ d5 G茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） $ W; Q) |( K7 x* c0 @* P
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 ( t: J4 `% v& s8 a+ b
: i" M( y  H6 d  n( h3 l  P
长春-许璇-汉传弟子 20:53:088 _3 Q1 `8 H& {6 F8 E: y
来看组成：
. |" T) i# t5 v! ~
* @' m8 [6 o% h: ^长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
- p: f' T" A$ i5 G' L% t桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：0 }/ r* u5 i: F& I2 s4 H7 I
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草35 y! z+ j* C$ M

8 y# M# w% Z4 {6 R/ ^长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
. g7 F6 D3 i  @( ^! [5 V0 e苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
2 _- a' N. H- f6 Y) D/ J* u/ Q半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
  W1 z, Z2 F3 B+ u  B9 \" I' `1 J& q, {; s% [
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
4 N; x; X- v1 H. c) z5 n( L苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
6 H- i- \2 g: w半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3: B  ]5 r8 f7 J* H
6 b) R; K( J' h- z3 b
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
+ c/ i$ b  k; N! @又多了一味大黄。8 A% }- [5 y* O. v* H

! o: |' f7 j. v$ v" a长春-许璇-汉传弟子 20:55:28& V9 }! U7 e, ]* K- v+ W
刘志杰经方解析法
/ j3 {# Z+ N" K0 t3 l' j3 c* b% b: x& Z, p/ h/ V; w
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44' R7 m6 g. o) u" r
三才解析法：
* X) a. Q  H5 _& D9 |阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）5 l: N7 r% |2 U# ]+ V" ^/ K( l
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
7 p% I  S6 J8 }: u: S平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）* ~1 M2 L9 I; V# r
阴性：大黄（大寒，咸苦）4 d  i8 n  ?% X* }0 ?! b8 x  P
% |# S# s1 C2 N
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
* y( p% A: c9 ?9 K0 X% R" t四象解析法：
; N6 v2 k; q+ n* Q/ L) z. Z9 ~君药：干姜3) I/ f( K8 K" |2 _1 O& o/ q& u$ S1 m
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2% x/ ^, ?1 }! x0 r' V9 a) c
佐药：茯苓4  甘草3* t, o* G( u1 R0 `; U% L2 C
使药：大黄3$ X; c' g: w& s6 r
8 E' o* B- `8 Q' G# f/ t- F4 n
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
1 T' [5 m5 b, K* }+ @' h, e+ e从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
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: B) s1 U8 _) ]6 \' {" y长春-许璇-汉传弟子 20:59:06- t' u3 U  n" V9 G
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。$ Y2 ~' V& y4 k4 n  O- `) N
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:46- O1 [6 z. j4 I6 H
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
" `( n; E$ x* Z8 x$ c那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
8 X  \$ l1 h2 A4 p7 F, y& h+ ?在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。) h; z& P2 }+ Y8 d" T% k

/ ~9 ]! d' _2 e+ }9 n0 P长春-许璇-汉传弟子 21:03:35# s0 b8 W3 H0 c: q
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。/ d2 |5 |! I, _7 t# D: H

8 B( D- {. D" `2 X长春-许璇-汉传弟子 21:04:047 ~! t. a4 e, G1 D# b8 s7 g, [& E
来看条文：; f+ v& F7 x- X  Y7 C% _

# }+ i. ^2 D0 B* R6 Y# N9 U6 D4 U长春-许璇-汉传弟子 21:04:154 {/ B9 }- B, W7 W2 u" `2 i* z! _
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）- o2 R: H+ p" k% Q8 W

8 P  c+ }) p5 B5 n长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
! ]/ R9 N4 S2 q2 H  v接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。3 N2 X& j9 R9 V0 P$ c
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:232 n, P$ y# W  S8 G" M
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
: F9 V& h) K4 Q+ M' h0 e) k+ N“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
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长春-许璇-汉传弟子 21:10:415 @) i  S8 c/ R) v2 j, c7 R
我们使用的时候要注意辨证。
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
- n. [6 q) Y5 m# N! [6 [& I, O大黄 大寒 咸苦" C( d) H; f7 X
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:11( }: v# Y& r8 p+ _2 l3 N
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。1 K2 V: B: ?2 b. i

1 m7 M5 A: I8 K* o( F  @: f5 X长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
; G5 P7 p( |: j+ m最后我们看个小方子收尾。1 Q" P9 j3 S' _! X' ?* Q
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
* T0 p* p! Q7 ^2 {8 |- H% L+ Z【茯苓杏仁甘草汤】
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" H, ~  a# u( f( h长春-许璇-汉传弟子 21:13:388 a. h! V( t6 H
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
5 I4 p$ _$ Q$ J, ^' q上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
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0 b7 p* G+ o: X, g" W1 ?长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
! k$ y& R# S% s3 a& c" h刘志杰经方解析法
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
! M  w3 P. x! M: W* |三才解析法：" m, Z! O% D& Q, W3 \
阳性：杏仁（温，辛苦）+ @/ Z8 d( d: \3 W" Y  w
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）  d; V( a7 u1 {9 {
阴性：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:40& R5 [0 a$ H9 S3 Q: n# @' e8 x
四象解析法：
) F9 D# I1 @* V& Q君药：杏仁1.5
! Y: [# A* j" S6 v) l臣药：无& R4 m/ o. W% G4 i5 [% c
佐药：茯苓3  甘草1
& @% C" d! r+ F9 t" \1 o& |: ?& V3 G使药：无2 T. k" X- L$ k* a1 _7 P+ I
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
+ G/ S# o( s9 U# I: N. U$ q来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:40/ z- W6 R; x% o2 O/ k. l8 i
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
- z! O5 u! `0 @# ]' d) \9 y" _* t6 P
+ \. b! r% x, T" O9 g$ r长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
, G3 s0 ]! B1 }4 v: H! P“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
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长春-许璇-汉传弟子 21:17:59- K6 `+ n4 C+ H3 U. N& l
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。# `; K$ z  X1 g( D& _1 a) J/ B

* Y/ |( x2 t* h7 G1 t长春-许璇-汉传弟子 21:18:46- B  G/ l+ `9 W3 I* {; j" l
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
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4 A* }* L  u  F. C2 C: v长春-许璇-汉传弟子 21:19:304 n! P" f1 o& ^' g' K
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。. a1 \, w( L. Z( f# l
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24+ A% x0 b0 G; _$ R: m. [
甘草温中养胃而缓急。
9 J$ v/ F9 p. B: g0 {长春-许璇-汉传弟子 21:21:095 D1 n/ p* f& ]
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
8 s" J! a9 g$ U' J9 @$ s3 }! p长春-许璇-汉传弟子 21:21:493 u1 M& x0 o8 m4 n! t% l
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
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