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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]
作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
4 S! d1 W. }+ Y2 F$ Y大家好      
! o$ V' p% t# ~今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。7 N1 P! ^! e5 V8 a* L
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32) W6 z' U  M5 o" Z8 H3 ?
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
% n5 W5 f6 t) J8 E2 o( G5 d, i% E0 Y: t  V, F
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
3 |+ A$ i& \, T7 Z9 U. K将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。2 s( P6 Z! [3 P- Q+ _
8 T. M4 ]3 y* m7 D
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07+ N$ v4 e! J! x: u8 b# l
首先我们来回顾一个方子：$ M4 S1 I8 O- S+ h7 d

# T7 g8 }! `% ~- z+ D) i0 O长春-许璇-汉传弟子 20:05:19# e$ f0 |5 S3 J7 b
【苓甘五味姜辛汤】
. u9 _6 ^# f& j. N5 j  r2 |  o' q6 n  T% [2 A9 _3 {! Z0 K, j; f
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40( `  T4 e4 [, s; D9 U8 p
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
9 k, [; T5 ~: `. ~( G: P! M
/ D' N- h. r' p% C长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
  E4 y) E( x0 K+ {茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）   L6 |4 i. [' j
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。8 k% l' ^; ~3 J. r. U; @

" w7 N; \- A- ]% Q+ r" O7 c长春-许璇-汉传弟子 20:07:46$ R) Q  }3 C+ ]/ L
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。5 \7 n, ]: f$ @' t$ w6 Z0 d, }0 E
. B- [: F( g( B+ i
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
, q/ l0 F; ]* d& |刘志杰经方解析法5 ~! m/ _# x+ h1 q6 M  S4 b
三才解析法：
" r, F8 ~: J0 A) q& o% s- a9 A, z, l7 ~阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）1 @( h  P! H( y. v9 R% R
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）4 n& e, E$ W# w) [9 p( o* x$ i
阴性：无
1 Q/ P( q1 K+ [四象解析法：
3 U: v* F; X4 Y0 p$ [3 U& |君药：干姜30 L. e' }" v% ?7 ?- O5 f. V- B
臣药：细辛3  五味子2
2 o( }2 o; Q: @$ u5 c5 k5 V* U佐药：茯苓4  甘草3! F) ]: v. d$ I4 |  \6 b
使药：无
/ K2 `+ Q( y$ s0 s' i. s0 o' S1 F% @2 B! Q" B7 {
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
/ F/ C# t/ m4 Z1 O, |此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
- P4 q' b/ T* Y
7 P0 |; O+ u* G; g2 t8 s长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
7 C, r2 W4 R; X( i% m8 }我们今天，从它开始说起。
- t0 i/ v) z+ o* @- m
1 |: ?7 {; c- c/ J! Q+ ~9 s( i# X) Z2 }  A长春-许璇-汉传弟子 20:11:04/ Q8 T$ z% _6 V9 p$ M
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
5 L9 H; G+ v- S# v6 f. @1 R  C# ^6 C1 z6 S; g) H
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
; w7 J  b! M1 q【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】, v$ C8 ?# a) G$ b6 @9 Z1 x
+ N* I' b1 I$ k* Q" Z. S9 k
长春-许璇-汉传弟子 20:11:300 H  t# t% r: G! l9 q* o( a( ]
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
8 P6 y1 ^. a$ t% R2 Q2 O4 _上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。9 r6 ?( C7 x* o8 I/ }

: `: g7 ?% ?" M2 R3 ^& O6 n+ |长春-许璇-汉传弟子 20:12:56" P$ B+ J; O4 e& g
刘志杰经方解析法+ E9 _; x% F! n# x7 c

0 ?' I4 }" _8 \' J4 J; ~长春-许璇-汉传弟子 20:13:07  \1 O% n" Z& ?* m2 b% G
三才解析法：
% u$ i5 D( X0 r阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
7 ~- Z( r* U8 N      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）+ ^2 d5 b. M2 y5 @( j
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; j; `. P) \; s. i( P' F( w0 I阴性：无
/ b$ R9 v2 a9 j/ E$ ~* O) ]: G4 C) h% p3 K+ K! p- b
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
" u8 L2 y! v5 l5 M  c1 Q# ?% |四象解析法：
4 @$ r( Q$ f1 a) G$ c. R君药：干姜2 $ V. f5 H$ F& K! o
臣药：半夏4  细辛3  五味子2. E2 t) n9 ]- q
佐药：茯苓4  甘草3
$ Z$ L5 l8 g1 I0 D8 c, F8 N使药：无! C7 K! ^1 S( C( z

* X1 D! H) z1 G. O9 a* F长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
5 G# |; _  {" ?% E; Z顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
1 W- y* t4 X. Z$ ^- X3 H* ^$ @/ I2 x6 \: ~; v. W- P0 x
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
* |  i, r5 l$ X3 g& M/ L$ J0 E那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。! `3 F3 j$ O  x

* H# K8 \% }+ Z6 C# s% W% w2 u长春-许璇-汉传弟子 20:17:33, T7 Y$ {6 w3 b+ I
苓甘五味姜辛汤：
/ j8 T- B2 _# x  W# J4 p( I干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3& D( E) h2 s. ?* B
; R: c5 o" j) O4 n5 |/ E- S8 b
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43. H3 m3 T4 g: k7 P% s& S  z
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
. \. L2 A/ u5 b1 V; {! l- Y  Q1 X半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
0 _! R$ }4 i  O( o+ y$ ~/ s4 L9 t! x! Q8 \, ?9 u
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
7 y2 B, [/ |* K% `刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：: f2 H5 }/ L8 J: }7 b6 \( k
8 p1 r0 M& U  b' ?  f* f
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50' D/ c8 m0 ?6 }: S; v- i" r
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
# F& |  Q5 I& `; X% v: `1 u1 M, L; v" V5 U
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01# @1 R/ s1 K; d4 e6 e& V
恩师说这条叙述上有问题。& g/ D- Y7 A; s4 L% y
. ]: @7 k8 |" }' R; I
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
) W9 K" ^4 M6 A' S7 D5 b8 P  d( `应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
1 I- Z9 i5 |4 `2 [- S  ~
  o8 x+ g) `; o& D2 G, U长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
% c! \. \4 ]1 j  {: ~& M+ ?) x- |这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
6 s" r( N0 \  w* Q( ^: Y
! ]8 i% M' i: }; {/ `( L长春-许璇-汉传弟子 20:22:13- C7 h1 v; `1 Y: G
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
! h8 g% M9 @! e& C) o) Y/ {7 [
  U& I# t/ G" b% {长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
* b) w- q3 }/ g, T, T但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
1 d* _" c6 I, ?. r' A! D, n" w5 K% U. F; x6 d* C
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42# ~: T$ O' U' V1 x
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
1 i. P) F2 p$ T1 T# _0 E/ x6 Z% O8 e% n
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
/ }# a6 j8 U$ t% g2 v一个是饮逆，一个是气逆。% W9 R6 P9 E. B5 Y* }# Y; D; R
: l/ _4 B" S# P' e: _
长春-许璇-汉传弟子 20:26:015 v" r: F1 }& T; L% Y4 z8 s
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
1 B3 o6 U9 h  Q/ V1 l. K/ C7 D" p! j
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07$ q& _9 F! F  V6 `" n6 o9 b
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。' i& w. _- f) i7 P7 b3 t

& i& \/ X4 @* w( A$ U9 z长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
+ c7 y- @  t( D/ p8 n这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。+ l3 }8 T6 ]' X' n5 [; p$ e

& [4 U5 t2 n4 X$ A) s4 x长春-许璇-汉传弟子 20:29:09) y5 |. |3 B, t* E8 w& E
半夏 大温 辛甘淡; ?2 X& A+ Q  ?  d$ u- j# Y
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。$ {! E8 B: G/ G# |
  A" ?1 `. L) b5 t& K+ C" F$ d
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55# S7 |: I" g& X" O. C+ B
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
0 Q) H) u0 t2 N; y
+ c7 [6 D; U) @, f长春-许璇-汉传弟子 20:30:57& s- E9 I  m$ _
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
% e: t% M) R: X/ E' |3 x7 M4 O. B# P& C4 K1 [9 b! `1 w
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
  [5 k4 y& |3 E$ |8 L  K1 @这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。; u. l0 r, u6 s) u# w) L
" u3 g+ U% l2 m$ H2 `
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21; @7 H5 V+ P7 z* S0 Z7 c9 T# H
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】6 R/ q1 p6 [. C) n. X6 [0 p$ C

2 U* w' j+ C, D, Y长春-许璇-汉传弟子 20:32:421 _, H( u( U. _. J8 B
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） / u) g; U! W" p8 F: o4 `# @
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
8 @' |/ t" w* B. J0 r4 ?' F: g$ B1 W* W8 G
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
; _8 O! r6 e7 X$ c6 g. \: N( `刘志杰经方解析法) x7 @4 y: ^. J% N, b! o, ~. _* _
8 E2 J) O; y6 R
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09. o( A' C2 x2 V
三才解析法：2 s" |9 `1 {# Z, m) L* C
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）8 W1 I2 O  M; I1 I
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
- o6 m! l4 V" D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: u( v0 y) N0 z$ l0 j阴性：无9 K8 Z6 W# _% A1 y7 V6 t/ v
* a+ {) Y3 m+ o4 e
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
3 Z2 i6 E/ V2 H! l. u) X四象解析法：8 A% R* E1 e1 m% Q" v
君药：干姜3
5 {9 p" B0 a# z( E5 z* T' h臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2- g( o4 {1 l' T2 I- Q
佐药：茯苓4  甘草3
9 v0 E. w& h( M3 r" ^使药：无
: d* H0 Y2 K' m" ~8 c) k% S( ^0 p: A- X
长春-许璇-汉传弟子 20:35:398 d: v4 Z6 I" h) [% I
来比较一下：/ A& ?% r' ~: }( L
' ]/ D& Y' ^% ?; M( N+ w; W$ o
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
5 ?) Q. j( p& W" x3 c; r, ]7 l; y桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：& u* c" B( T5 m/ C* j
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草33 ]7 ~6 o9 p- ]4 y2 \
9 B. Y: m& H2 f  s! `* s- O- h' ]
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01" d5 D6 \1 E* X
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：! `. b% ~7 N* [
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
( n; v( X: o4 v, Z
7 S' [5 z- f% J' b$ }! D1 N; M0 \2 p长春-许璇-汉传弟子 20:37:38; \9 r$ |" c+ t. e
然后我们先来看条文：! h: W- e5 y1 A

: U7 M  I( ]3 M8 X' }8 X* I( P长春-许璇-汉传弟子 20:37:493 U9 _3 P5 ]5 h5 ]$ Z& ?
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
% v5 y5 ^$ }7 Y. F, X8 _' E! P$ `1 |2 J; j
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
7 }6 m: t! h( B吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
6 Q+ w# X9 G9 }% X3 r
" ~* t5 T& v! }  Z长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
2 v, b# \+ p; u" ~, n此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。- C( y8 a3 x% r% [
: J  z' E0 p  w0 o4 T0 z2 M
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
. h& G+ `$ n9 I$ \, M按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
+ S* Z/ u0 V9 \7 Z8 u+ T
* ^" }9 X' ~3 ~长春-许璇-汉传弟子 20:41:22( |1 i8 E5 R8 e0 e$ j. s  @) u
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。1 c. k8 r3 _- M# ~. a5 }/ q
! l. h# F2 U$ Z! N5 q1 F9 k  A
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
- \' l3 P5 |! u# x7 H( Z* N7 k四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
: O9 r1 P6 z4 t9 |
1 g7 a  A3 X& X& n长春-许璇-汉传弟子 20:43:41! L3 p* {1 T* S  `% {; J6 Q4 b
他给加了个杏仁。1 q, O6 O, O8 Z
6 `( `( `; P0 C  H  x* w
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
) Z' A, k& Y* |8 e6 k7 \! R不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。; @# z$ O$ e% O, G; y

1 w% e* \. p  F8 i长春-许璇-汉传弟子 20:45:534 @  p; e( A5 k& F; O
杏仁 温 微辛苦" d; ?3 d$ G; h
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
* ]  [; l+ U9 {* ^4 D- j7 v, M1 K: t) C9 u# k8 f! r
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
$ ]7 S! W+ M4 N! I/ r杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。7 G7 }7 m5 R3 Z# K
; R  M- Q$ j) J6 d9 u3 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
6 O' S, w) g( Z  Y+ K这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
4 w  V8 @) y3 N  u
% C1 _+ u. c/ ^7 w2 Y长春-许璇-汉传弟子 20:49:03; k% U' p: X( a6 H
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
/ p; w% s" ?' [8 N) o$ N5 n
0 }' y: Y1 B8 M% X5 ?1 j长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
; P) I3 B' R% ?2 k& ?. [  f性温，都是针对寒饮去的。
; N, \; \0 [8 i( B* Z# E: U! L: y2 I" s- F. Q% ]# L3 x% F
长春-许璇-汉传弟子 20:51:069 N. j( R- Z. K, ^5 I
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
; P( T. }9 c2 E7 s# Q( t
5 {8 Y$ [) @) O7 r, S$ M长春-许璇-汉传弟子 20:51:19! W% U  G( S. t! h, F- m) ]  o. r
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】; w; d7 V: c8 P  k& r- R

+ o  U7 w# _6 m: v8 V  j长春-许璇-汉传弟子 20:51:35! q$ `' }7 K, ~* V+ o% z
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 7 J; Z& q/ Y2 L+ K: F+ a
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 2 b7 j, F1 N' \

1 l7 e# a; a# z7 ]" K7 y- o3 X' P长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
' h: i+ k( ^4 n# I. ]. ^3 j- O来看组成：
5 q5 N' U: y) e2 O0 |% |
+ }& V% V' b+ q. D5 j7 S长春-许璇-汉传弟子 20:53:22/ h. u0 h% b' N; R  w9 F1 A' c1 A
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
1 q" M5 q# Z' D/ \! L9 y半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
& V# A) ~7 V8 U* `7 ~# c; a  x) X
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35; W3 ]' b. i, x6 v1 F
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
* b: V6 ]4 {' E2 J半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
, U0 s- _# _- z5 a7 u. X0 S% k8 p: s) T4 H# ]
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45) Z6 F4 j" c/ k6 f
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：' a/ N0 }0 X- f! E* X& d, |9 q/ A
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
! _7 U5 n! x: ]1 G3 L3 R$ P5 K% D) ?4 B9 c1 B. v  A/ b
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36, o) O- Z6 O8 ]! U3 E# K/ s( e
又多了一味大黄。
. f7 I8 l$ k. ~7 G5 o: b9 W( t6 [/ {# [
长春-许璇-汉传弟子 20:55:286 `$ S/ n4 i9 a9 m; _$ ~3 I
刘志杰经方解析法. V( v! ]# j0 }( h
) P2 t; V+ \7 k2 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
. Z+ ^7 L6 w9 h) G0 c三才解析法：4 w1 P, ]' y4 h& j4 t
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）! l/ S, I6 `& v8 E
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）% @  n; I6 H; L
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- z) \# P; r( @4 `- ~阴性：大黄（大寒，咸苦）; B8 O/ V, ?' R* o
$ u0 P8 T* z. e/ g
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
# ?- g1 F( z8 p' ^# N0 Q5 N四象解析法：
! C$ {, |5 k; f" J4 \0 I* x君药：干姜39 q8 Y- f0 ~- b! @6 J. W  U
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2- J/ Z( ^& D& Z! K3 H+ u0 q" \
佐药：茯苓4  甘草39 t; I5 U4 r, n. W! h" g% {
使药：大黄36 P3 I/ O* w* ?# J0 a) J) E

. n/ j* k4 X+ y长春-许璇-汉传弟子 20:57:48& f5 `4 L4 o, }( C' _
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。/ [! u$ S9 o" _0 k8 e

: B; S' q+ H& Z" o长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
0 t3 w% A5 }: \8 C整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
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, p) C  q6 q# Z' y8 a( Z长春-许璇-汉传弟子 20:59:462 W6 L) q1 b" v( V  f
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。% Y% V+ P* p4 f- V% Q% Y

6 F) S8 e. y# Q长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
7 @- @% `/ }2 O- ]8 v4 r8 k% \3 _. x那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、% ~$ e% X, V8 R- w# F4 f) V
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
9 ~* h% B1 a* o* o" w4 X! I( Z6 x( ]在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。$ ]0 Q# R& [( X. N( F4 }
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
# F4 o6 B3 g! `( p提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
3 ]" p! I" U- H  `* @: R" N来看条文：: ^9 e; X: n, C4 |3 L% g  t

& f# N+ y2 d) {3 R9 s3 c- ^& f: u长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
: [4 {, S9 ~' |& h, i38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）9 x, S2 n! G0 P7 n

- n8 L1 ]) i+ Z& A) L+ {1 P  g+ g长春-许璇-汉传弟子 21:04:59. L) O- d# g$ ]
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。3 R' `) K, L3 O5 O# J
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
" x) S; C/ B* m2 t# w5 ~6 ?1 J, Y这是因为热药的作用，导致阳明有热了。" [/ G; F0 l+ r$ Q7 i8 F. v
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
) N& W! p* Q* g1 V! ~3 f, M+ ~“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。: W3 P7 ]9 c4 e" X* u) i
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长春-许璇-汉传弟子 21:10:41% ]+ x+ l; J: J. X
我们使用的时候要注意辨证。3 _' q  i1 T9 Q0 J; a" K
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:159 N0 {+ T. R# I1 c/ @3 f
大黄 大寒 咸苦
; n3 |, O$ @" \- t0 Q7 R! v. t《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
1 R/ X; s6 h, I1 Q' o7 c大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:598 Q  A3 i* B3 f
最后我们看个小方子收尾。
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:273 C5 s( P0 G; E- ]5 F
【茯苓杏仁甘草汤】) A, k+ v9 n1 ?7 e" k  r  b
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
- `3 K% c. s7 l9 V, K4 ]* E8 m茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）6 `+ B# j8 L8 a6 v$ ?6 t2 K% W
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。1 u: C. T/ K! |5 s
4 Q7 n; R* F2 g8 g7 D: `/ d7 X
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
, b. S1 v" o1 F刘志杰经方解析法* J4 _6 _4 F( N* |& Y0 C5 ]/ [

9 o; r3 s- \( C' ], w8 G; ^0 I长春-许璇-汉传弟子 21:14:29) v- _7 B" p* d4 C
三才解析法：5 {$ }2 q! Y1 ?
阳性：杏仁（温，辛苦）; u# v- i' P$ a' S
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 r6 B& n5 d9 d& P阴性：无
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. |8 H: @, K* A/ y8 ?. x$ l* f长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
1 M$ {. T- k( j8 X2 H四象解析法：& q9 Q4 k: g3 @5 q+ W& Y
君药：杏仁1.5: O9 W8 V( x8 X% c* D
臣药：无, l, m% w0 j7 n" P% B$ v% n" s& A
佐药：茯苓3  甘草16 c7 X! A8 T, J, D2 B
使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
) Z7 y: f  H' Q$ U6 b  ^来看条文：1 V( v) ], r* e% \) n/ E% ], j

) {. H9 ^5 k, k% |- d7 E1 b& v0 Y长春-许璇-汉传弟子 21:15:40) b' L1 Z- u9 e1 S
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）8 T' ?; S5 X% k; q

: a% F' O! g2 z1 V8 L8 b长春-许璇-汉传弟子 21:16:38& `& M2 L4 c# P" @/ Q" N) F- Z
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
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( P4 y5 \/ S, `/ o长春-许璇-汉传弟子 21:17:59) m  _* p: O3 }( _
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。% T3 H9 K" y2 E: O9 d! ~& l

2 D6 w& v7 I$ N! R6 d长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
! Q4 b+ g; g" C7 }* P茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
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  z' ?* j2 ?& ^$ z2 T长春-许璇-汉传弟子 21:19:30* l: K) E$ D% d# ~2 x8 |' ?
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。9 G' S. ?3 }( s
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24/ s, \  ~$ O0 n* H- w2 p
甘草温中养胃而缓急。
  z3 B( I3 Q# V1 `: a- [, l5 J长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
. G9 a% E5 u- |6 S- T: i- n条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。) y) B' w4 @% u4 ]8 u/ h
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49, O$ e) D# {& s1 V3 b2 E1 v
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
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