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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]
作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:089 x: v" C6 s+ I3 U; n# t
大家好      
8 O4 h4 ^; R  g. |1 R1 z/ J今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。. x$ c7 Z9 b# n' I9 o6 B
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32, G' @. h0 i) X
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。! t; ]0 t8 C" h2 z
, U3 n; q# H( y0 s
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16! h. b' C7 _/ b8 s% Y9 f) Y
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。  ~1 S( P5 |: |+ ]4 h- L
9 _2 _2 H$ v; H" a
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07, z& q/ K0 ^; m) P8 |9 m
首先我们来回顾一个方子：- R/ f: o) g3 n8 x! _) o
& w; c. V  `& `' Z, z; B
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
5 C4 I/ K6 r  L1 t4 ^7 b【苓甘五味姜辛汤】3 G$ `9 y8 z5 k0 N
& G& `# a' q  I' @
长春-许璇-汉传弟子 20:05:402 r4 ]3 Z" y* N' l
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
$ B$ w9 Y7 w5 s2 F. V" l& U
' n+ u0 d* r4 X/ v* R; o2 o长春-许璇-汉传弟子 20:05:50" V2 K: H6 [& @( r1 z
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
% M, {6 o3 O6 i  b" i- X上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
6 o1 d9 b% k8 {3 E/ q. h* G0 Z  i8 m) g/ o$ X
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
5 C2 H9 s9 k" {* l! z在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
" ]) l  Z: F( H3 x3 P$ N: j' V( j% d
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05: |$ S  k2 e+ \$ \6 k6 K
刘志杰经方解析法2 e0 [3 Z6 l! S! {
三才解析法：
* h5 w. m" O6 j7 A  y阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
3 }9 J, G% P* ~! B: q0 W: b; J/ W平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: @# t- M% K  C* h0 {! O! j阴性：无
: r1 l! Y; G# U6 _7 g四象解析法：
3 b1 x7 f' j" P1 z' e* ?# D8 P君药：干姜3( H! p7 e0 z  D- {
臣药：细辛3  五味子24 N( h) @7 V- b9 @; {" M
佐药：茯苓4  甘草3. g2 Z. W/ A4 t/ h4 m3 w7 f4 e( p
使药：无- w. q6 q% ?% K7 W- G' G5 m
3 `! `* d$ o" L7 l
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24: u4 U3 M4 t$ G$ Q* Z/ n" y
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
5 A# m) R- h' Q: G
% s* Z+ E6 j0 P8 |2 O长春-许璇-汉传弟子 20:10:47; ]6 [; o: s( p0 Y( ?
我们今天，从它开始说起。! O3 o2 q8 ]7 C

' |/ f) l- ~+ N+ T& h- [长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
: Y. ]0 |3 {, |2 [5 F4 o2 S它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。( R' h& U9 |! }* J: p4 }
- f; H( z3 S2 c( j; h
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
* o/ N- S" ~# l4 @6 H【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】3 q! i+ z- ?2 }$ [1 `# j8 \+ H
1 Y1 z; h) o3 ~! I
长春-许璇-汉传弟子 20:11:305 ~$ v  f2 {; z3 y8 Y: T) Q
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 6 b  U+ |1 k! u% ?  e( Q! X" Y
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 d2 D/ c8 |2 Y# V! Z( n7 S1 c, {$ X
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
: [6 |* D) x6 d( H7 n刘志杰经方解析法
0 ^8 I. Y) Z7 ]8 d, X
; D7 `5 \1 R" d4 x% @8 `; J长春-许璇-汉传弟子 20:13:07, t/ ^0 E8 D/ _
三才解析法：) x6 d  g: K" m% l9 z7 N- l
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
* `: Q) c6 T# M& ]2 C4 _& D" [      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）. R& P/ U6 e4 \  i5 h  q+ i( X
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）! i* @- l) O& P' ?
阴性：无
! \* i( K' G, u5 C( D8 O7 Z+ u; q/ H3 T( z4 |: I& P' }0 n: }
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02+ m# W' E3 r$ S; \
四象解析法：
  S' h5 s) \( {8 I) R君药：干姜2
: V3 c3 X0 p& k$ c8 \' @4 v臣药：半夏4  细辛3  五味子2/ V: Y, x9 l6 a5 h
佐药：茯苓4  甘草3. r* I9 @3 C3 h- e+ c2 k" z
使药：无
& t( u$ Y( n. p& I, V+ x
, K- x$ Y/ v- X长春-许璇-汉传弟子 20:15:153 q* [' F4 ?' g. `$ E6 p- u( |
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。& k0 b8 j% v+ t) J# F6 ^( H" j! J0 i9 v  _

$ ~) n% v: a% Z: j长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
3 b4 ?* ^+ J0 m8 M% o& p7 L! p那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。: _8 O4 c6 l5 o1 k! u4 O( y
( l4 U' V3 W+ E) ^& ^
长春-许璇-汉传弟子 20:17:339 g: j0 s* i% ]
苓甘五味姜辛汤：
$ Q# p7 U+ t3 n; @; M8 I& O干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 M$ e  i! x6 e3 O2 \+ j( z) ]9 [  `& h& R
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
# H4 c2 ~% n. ?# P+ E# V桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
- i/ j! H+ d4 k; }6 i6 ?3 P) j半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3) ]& Q& b2 i6 `  ]6 @( X
( ?5 C# _3 h8 o
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
9 e9 n" Y4 Y0 b, V9 B0 T$ \刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：/ J, u2 @* v* k( \% {- q6 ~

; \" Y0 c+ p' S2 D) Q3 V8 T长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
1 K' [$ I' m2 O0 y# D4 G36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）0 x! j2 J- }5 q6 U" l, }4 h

" V; S. M" O0 q长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
/ Y& x2 |4 O7 f6 o% a+ g0 Q恩师说这条叙述上有问题。# ?# _9 V5 T: ?1 M( A

1 D/ P0 n( V0 k2 f长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
; l4 d& j5 Y) _应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。/ G+ @3 K, r$ k3 ^8 z: a& Q4 L
6 `9 C4 o7 ?) a# x
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
5 D" z' \6 S& p) j1 n这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
1 \/ X* A3 H' |6 T( V# S* R% z- Q+ A0 p+ A5 V
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13# z' o! \: c5 b
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。# n4 K& `6 _4 P4 M4 l" q

# k$ p) ?; C' r# a长春-许璇-汉传弟子 20:23:14' I& V" x; h6 S: x+ e* M
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
, y; O; r* |4 [
$ A, M9 D9 s$ ?* k6 r: y长春-许璇-汉传弟子 20:24:42* I  d1 I  R! ]9 j9 R+ J5 M" `7 p
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
# n' N7 z* i; f4 n: u
3 a0 K4 m) e; {& v4 t( _长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
: p( n$ y3 R0 _# A! y2 T/ P一个是饮逆，一个是气逆。
/ \# Z! K3 P2 j- k0 c* b$ E1 _5 G" [( y8 u
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
' A  t, [% y' K% e. E2 s6 B很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
* ^& \! z3 h) Z2 g" R
: H5 i2 v6 g- _8 m" B长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
" W( ~! V7 d# ^9 Q8 t0 d水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。" a4 e& K. t  u4 h
0 P0 S4 j6 F( r6 D6 G& \" E
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
. y$ v0 V1 B8 v4 i9 |- ^这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
7 A( s- Y; H0 E- d. U3 W7 F
. D3 C- E+ U; f长春-许璇-汉传弟子 20:29:09  A. {% |& V9 C, V! u- i% p4 E
半夏 大温 辛甘淡
& {2 L* Y2 H3 S/ L《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。0 s3 u" A2 z" x, d
( ^' J* D5 h1 N6 f
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
0 R. o% h6 x; b% N- p/ n& x6 y$ y半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。+ m5 W9 B  A7 u9 e7 f. b) h
/ C3 W+ ]$ ?' k8 D! a) |
长春-许璇-汉传弟子 20:30:573 W. D( O3 D( E+ q0 r
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。+ p* O4 [0 Z2 ~

1 t; k6 ]5 V. n$ C长春-许璇-汉传弟子 20:31:19& p9 `1 {% P4 |  B- u( m/ q
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
& `9 j4 g* m, R. X  ^
; K, c4 E, M, {' g长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
! n, X; M* I- C6 v4 r' B1 T【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
" Y7 }9 {) U7 L7 r
; \' G" T3 j& D长春-许璇-汉传弟子 20:32:428 g7 c( g% R+ P$ I9 Y
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） + b& @* h9 v: j
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
% S- E7 @$ F! M, _+ r& z$ ?, A' l. h4 [$ ~% r& T- K/ h
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20' S/ U  _  d5 r. ?
刘志杰经方解析法6 u4 g' k: Y; ~) e9 I. c
* E7 D; K6 V* v" D4 g
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
- I8 \* w# N9 ]/ J三才解析法：- ]5 `0 H4 u5 i& h7 Y
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
: l; Q: n2 [+ a( V4 o      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
2 H' X- y' x( C* G平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）- L+ ^' B# _; L. V; ~% L) U1 I* y
阴性：无
: `" v% R1 W' F7 \3 A$ U0 c, Q! S4 @! Z2 ]  k! ]
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31; H/ ]' ?6 Q4 Y# L' Y
四象解析法：
- u9 e, f/ V, |! P! o君药：干姜3
3 N- p$ n% [4 ?$ k% V8 v1 M$ r* x臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁27 k) m( H1 O# g! l
佐药：茯苓4  甘草3
2 f7 ~2 n6 j; u8 ?( w使药：无7 x4 q  O% U8 s6 u# s

8 e6 v: p" C) \2 u0 P5 {" Q. a! C长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
+ ^' p" o1 v  p/ O* N5 I! a来比较一下：) d7 u" X. `4 d1 P5 @+ F$ ^

! m0 P* G1 Z: h6 L6 N2 }3 \% }长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
1 [: q/ A; t6 J0 l1 \) B桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
. Z8 C& n9 c2 B- y) L半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  u$ L" Z% |4 ?5 R$ ?! a
' ^2 Y: h5 U% z7 h5 d长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
! w4 Q/ ?7 w  A; U( m' a, }8 H苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：% D: f/ g0 _3 H' d
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
0 ~1 E2 M  H+ M7 L! ^( g$ b0 D" h  O# F7 A, T: K* F1 c0 {
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
) g1 ~7 V: f' e) t然后我们先来看条文：
) `, |; _: r" o
8 p4 D0 ?% @/ {* z# B$ q- L4 c长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
, J1 I8 C- v, b+ ~) N9 G6 [37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）1 X$ ^% Q  e! o4 ~( \) V, i( \; Y
/ M5 m" }" \5 u+ s/ }
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
3 Y; I  R4 g( W) J0 f3 ~吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
9 {3 H8 x( X8 O9 a9 R, S
. k& f) G+ Y  z$ I2 _, h! Q. \  d长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
/ B5 F7 T, P1 {此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
. A$ M4 u. v, j+ B$ F, c1 y! k' t' X% M- m. V! Y
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
% a+ A# g+ m; v( A8 U6 r/ x: o, E$ J! s按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
1 K& l4 f  m, o: c5 C) \. x& u, Y6 f
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
- u. f. _. h; h6 a( ]; J1 @0 V但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。0 [$ O+ b8 K/ H/ h6 M  Q6 \

7 ^/ u" \; d$ l长春-许璇-汉传弟子 20:42:45, k6 q0 C, g* t6 E9 @
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。3 U& A; j$ v+ Q1 m; o0 |: S, q

  t1 `7 h; N% r9 M; c长春-许璇-汉传弟子 20:43:41; _: x5 I8 u/ m2 C+ @2 g
他给加了个杏仁。
9 G: X7 y7 @& Q6 l3 C* v* {/ q3 n# W0 b& o
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18( k$ ^0 W! o* v
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
, e5 p: {, ?6 Z+ y, Z5 ]$ |8 X2 w% U5 V9 h, \
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53, e  T& r! v7 }0 K, N
杏仁 温 微辛苦3 e, X4 W) [7 @$ \% |  y: o* O2 x
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
5 j5 l; W7 ]" g; p) n/ R/ A$ @* d# M) ]
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
- x1 L- B3 t, i; F( w杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。* Z" h5 v& {1 L$ K

) ^* C4 b* ?" p& G长春-许璇-汉传弟子 20:48:071 z2 l  {% Z+ Y2 w% ^
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。1 n; {/ j" K. `9 M/ j
& G- K8 q4 c- M( Z
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03. e% b" n, Y: |& U' T' Y& \2 Z
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。$ |% C( ~: m# ^% \! y' T% P: Q$ S+ k
# i* `, ^. s( D( C; Y2 j
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
) U* ^; T* a! y% m. h. v性温，都是针对寒饮去的。* r& F& o9 O4 K3 n

) k0 h2 b  v% v! i1 F长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
: f: H( P. E0 s+ N3 S9 I2 }再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。! Q, L/ x( _/ w9 j0 R  b( ^8 Z

( T: Y! `6 u0 L1 ~长春-许璇-汉传弟子 20:51:19) z: q( S' l! h( u- ?4 n
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】# J; L0 i2 O4 G% C, G6 V* p

: N* Q/ {2 z7 v% I长春-许璇-汉传弟子 20:51:35" w7 S- q! C$ r: V
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） ! u" u4 M0 M6 u6 q( T! ~
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
0 }0 n$ U) q6 `5 d% c) P' x. H3 r: B) A+ N
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
4 o0 ^+ R- H0 `* Y+ f6 m  E来看组成：
/ [& X/ |5 m+ O6 L8 ~9 O0 |" T+ H9 A/ m5 @
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22  w. e  N' p, S' @
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：0 [. V0 I6 U1 Y+ E- e# Q1 b# g! H
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3; j2 [  k+ u; n$ r$ g. h

: O2 q8 J4 O  P$ n长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
1 x, u9 }$ c& n- f苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：5 ^5 M' W- q/ A% w: i5 R8 v& @
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5: A# |; d6 s2 L, w' O
6 T/ O- L+ T+ u* |/ e
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
4 [# U  a' B, {! w8 d苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
& w- X4 W% {/ m5 N. r半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄30 A# ?6 N' l4 C, O  Q

8 }  h0 i- Z! m/ q% V% `% X长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
9 Q6 f) O8 t+ W/ }( f1 A& `; L& s又多了一味大黄。1 I. {6 G& |1 U  o
. J1 V4 a" Z' a7 |9 E
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
# K/ I) s; @* [9 h4 ?; y刘志杰经方解析法- ?- |: T  |# W
0 ~' ~" t' I, |0 k
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44( ~1 f3 i1 u+ W2 @; h( A
三才解析法：% n6 r( |' `* y: l4 Q& X0 F
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
2 c" f* h6 S2 H% u+ `7 X. W& A0 A      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
$ W' c- M2 i' x5 F4 T平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）5 W3 H% B' `+ V3 B+ K4 F" d
阴性：大黄（大寒，咸苦）- y  W  Y5 P8 D; V1 w
7 b' l; A" V& O6 q3 d/ ~6 ^, `
长春-许璇-汉传弟子 20:56:052 ~  P) ?& o9 L. G; a8 U3 p
四象解析法：% x9 P$ z( j8 p( t
君药：干姜3
" v6 i# }2 t% C4 C" n2 U, \8 L臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁22 \7 R# Q, o, b1 u! H. g  D
佐药：茯苓4  甘草3. m7 [" m- F0 q: a+ A
使药：大黄3
: M5 B' G6 n2 c5 U5 K- o
* g# L8 c* p8 l长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
0 t! H* u' g7 H3 S5 g从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。: y- B' Q; Z/ ~. U' w" g3 c, b

4 T1 E/ Z( a4 U7 s长春-许璇-汉传弟子 20:59:067 z8 W$ T' Z4 P2 q
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
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* Q4 j/ S0 h" L4 x1 |5 T1 L长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
5 w# |  R- E! C$ v  g& I并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。3 g/ g% [; _3 M

$ o0 E. t% \8 Y+ y长春-许璇-汉传弟子 21:01:398 K$ e4 i, R/ B2 c5 H, E+ ?
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、* _" V; w' h& S: ~

) @8 q, J2 Z: s长春-许璇-汉传弟子 21:02:390 [! @. X$ A2 k: \
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。! I( b: ]* V" P0 d- z
1 Q3 g( D& y4 B& |! p+ r
长春-许璇-汉传弟子 21:03:358 Q) }0 w; X. ?4 N* J7 r+ b( J
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。+ y" }9 Z" z1 f4 U6 R
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
$ M0 @8 A: s3 u2 @来看条文：
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; p1 H( u9 ^3 |2 V5 s! b' Z长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
) H) H1 y  \; s1 ?6 A38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）0 y# z, j& |" }3 F4 M

9 w/ g$ }' {$ i) O# n+ c( w长春-许璇-汉传弟子 21:04:593 H& `6 c& L' f0 ]' t5 h* w  x( ~
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。' W& o$ F9 U, I( U! Y1 Y% U# J

* r- c# f. V( h( d长春-许璇-汉传弟子 21:07:23. \6 i9 I+ v3 O+ t* U
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。; Z, G+ j  q2 v0 L) y+ e. y! @
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:567 X( V( ]0 c2 R1 Y: }( r
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。- V* m% z4 g5 |
# p3 K. S; Y. @- P) `( {$ s" ?
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
3 _) n. b  i! h1 g% o) M' x* ~我们使用的时候要注意辨证。1 w6 Q* u" P7 F2 a( n4 }2 `* t

8 J$ T9 Q- l1 Z长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
* P, O8 W! E) }+ o9 ^" t大黄 大寒 咸苦
+ L( q8 O4 ^7 m, J% G- s/ v《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。9 m3 C  C: ~7 t4 W* S
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
$ o; ~/ e' w% w" M大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。, _- {" r! T; f& s

- v( H/ x, L0 M; T长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
" X# @2 W8 `/ _; m最后我们看个小方子收尾。9 V  l" d6 S# S; ]
7 I: d4 F' h/ ~, D' s; c
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27) t( j5 D9 n6 x, R, f4 t. E
【茯苓杏仁甘草汤】
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
# E2 T$ w1 ?2 L0 R8 |6 j茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）3 Y8 J1 x4 L; @1 z' O" L! U8 n
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。7 d- Z0 ?5 f: x) K: H( `
7 U; u" x6 ~: o  s
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
. [# E+ |/ c9 f5 R. H7 `5 i刘志杰经方解析法7 B( S1 X! u/ n' ]
9 O8 N, r  A% _8 @
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
+ R2 h+ B9 |, R: |/ T三才解析法：+ |$ S/ U' I" f) t2 w5 i( v
阳性：杏仁（温，辛苦）
+ x1 Q* P$ `: M平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. w/ v( g0 d) X5 H! I阴性：无) L0 Y% f* t* x/ E- _

+ A. B5 ]( l; ~" D+ E: g' W1 _长春-许璇-汉传弟子 21:14:40& T2 k2 @" D* B0 P; v
四象解析法：0 V$ }& r2 c; Z) R
君药：杏仁1.55 L* |5 P" n/ j
臣药：无- ]8 P, m& F& q/ C: O' w
佐药：茯苓3  甘草17 J  B8 }1 r1 `) f3 B. T
使药：无( F4 r+ a  L+ `1 i! I5 T9 y+ F; `

2 a% \) u, S4 B长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
% j8 I4 L  z" D+ P0 Z+ |# [来看条文：, F  s; S8 _8 y* T3 s5 u

! D2 Z9 {, a3 _' u" F: P长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
6 c" o8 v: T" q# j( {0 V7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）+ n8 O: {; g2 i  `1 b/ a! R" U
: C1 k" v  H1 F6 R. O% [
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38; s( V6 ^. z( N9 J7 F- H( ?" C0 ?
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
% n3 l" L! [, v: W4 \' i& y9 J3 a, R, ?$ I; o# t4 \+ Q8 v+ G  R
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
' K# U& V( u: {' _( ?) P0 @1 w抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。" j( K4 O- J/ u# }- D. N

  q5 l" _3 B# x8 L, G* E- ^长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
9 O' n1 S( k! T- @/ N; G8 k  g茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。+ R9 Y, T) }1 ~% @- o& {" d' i

* q( i% k- A. B9 }长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
+ Q& r2 n  A4 ]) A+ S- I杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
; b4 W6 E3 [/ k2 p$ A- Y长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
. ]. o! f9 V1 e- A5 j9 O甘草温中养胃而缓急。2 C8 }- h: Q0 R  v4 T2 v  h! y: ?& m
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09. m4 r: g7 Z1 t: y
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。4 s! @5 [1 M! s, @! ^. g4 T
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
; `" N; }  n: M" O至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
:victory::victory:



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