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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]
作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08/ R  P# ?  Q+ |9 A* K
大家好      
3 t5 C/ J/ d2 |8 s1 b今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。! ]' W) d; \0 f# V5 I! E
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
1 ]: S# m* ]  k本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
/ {5 a9 Q( d- E+ o. [/ A& I% }$ Y; r9 T- P$ m4 s% [( k/ ?
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16- u& W: e; u7 B/ k7 u2 {2 v
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
8 p, ^+ W: h1 h9 {
) ]0 M+ S4 i( p# V( z( j长春-许璇-汉传弟子 20:05:078 f# q# O& P" \% C0 L2 i! D( e
首先我们来回顾一个方子：; ~- z! p# m2 ~' Y

1 r; X$ w1 @& D* e长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
. T/ |6 Y) r5 ^; K! O【苓甘五味姜辛汤】, Y: w' _' ?6 z7 }" O/ Q" E1 n' z  K

/ u' l! \+ y* w* R7 O# z% q3 H长春-许璇-汉传弟子 20:05:403 A$ ?, n; u2 W/ `
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》4 [3 O, K" P! t$ Z+ R
8 ?* e6 {/ a7 W
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
( O; c1 g3 z1 H4 @( v6 v% [茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 7 F; T  ]3 z; g9 U( z' d: k
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
& x3 D8 z) u; a: d# T- n# M0 x# d% i8 T& p$ ~. {# \* f. C; e0 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:07:466 f: Y* ?. y4 D
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
  p/ `* ~4 N( k" B! Y9 f1 ?' ^/ b/ ?5 I8 P6 c
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
( g- Q8 r1 [7 D+ Z( o2 V刘志杰经方解析法# t$ C' y5 y/ U1 j) g3 T
三才解析法：
! h! i7 r  M. A) x  [阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）; S* [2 }% D6 ^4 S3 w) c/ {% U  ^$ l
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ c! e( C6 n5 D0 I6 U! _阴性：无" s" u: b5 i4 Q; c! h+ R3 L
四象解析法：6 N" I7 t% u! S- O- y; x* }
君药：干姜3% z8 P7 w7 [; m- Q5 c1 J: Z3 x% b% X
臣药：细辛3  五味子2
4 A+ r% e+ q% j% S8 h3 d! O佐药：茯苓4  甘草3
( Q! X3 c8 S! m( l使药：无, {9 a( Y, t4 g7 f' n
# z9 ~! p3 u6 |- m* e( q
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24" V, T  s1 u# X+ c
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。/ N: d+ e" F: A# G; y

7 M6 d" |, Y) R/ G$ ?$ J长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
" y/ b1 |! i! D我们今天，从它开始说起。
+ Y0 s8 o. w. i4 b" U7 s# c
+ ~/ n; J6 v: z% g" ~0 R$ w长春-许璇-汉传弟子 20:11:04- N7 B& e/ r% u
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。0 i& D, B& ?3 ]9 ]

/ |( m, ^( i7 y% a! [  O/ O长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
8 a& n3 |$ i  q【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】" _. m* `/ N9 V( w; y6 F" M9 J

) F" X8 U0 T4 n) |: p9 k# e长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
- w6 N' T3 \) ~1 @! Y茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
: q( h1 l" [, D. o上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
* u9 Y# S5 N' U# ?6 a: Y2 ?5 T+ }- D, g
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56/ _" a0 t6 A) W/ k) L, C
刘志杰经方解析法
; L% N' }* x4 ?; F1 C1 x  @' |$ O( F1 E5 C) [+ ]' w- X. I2 i# F
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
' u7 \" ]8 B& ~- F三才解析法：9 {# z# J% |( m" r  {
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛） . K. _6 G7 O5 C" ^
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
8 \2 V# L) m; Q/ `4 {平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）7 o/ P# x: C) U
阴性：无0 C: Q6 i7 B' D* \; Q0 w  @9 U

8 ~/ V' R, ]. Y* {长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
0 T8 T5 b% Y# o4 N# R四象解析法：
  w; _0 \# t, ]2 {* K君药：干姜2
; W, a3 L; k" A' p1 \6 I0 R* H' B& ?( P臣药：半夏4  细辛3  五味子2
, @2 D1 n- z  D佐药：茯苓4  甘草39 g7 M( b0 \5 }" M
使药：无2 x6 A; @; s9 D: H# K: Z$ @

; Z+ N& s# o+ Z/ h+ ^! `/ F长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
. e) C4 Z0 m' K* v顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。+ L  ?+ I5 G  F) G% Q3 ^3 W

) l" y  o- ^; e/ |0 X! a; M7 l长春-许璇-汉传弟子 20:16:061 x) H' M" R+ U$ k0 [
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。( m& [/ t" v: p0 l1 x6 N5 \: \

/ S$ l: _0 O" d0 b. d长春-许璇-汉传弟子 20:17:33" `5 K9 d" g; s! S+ v
苓甘五味姜辛汤：
$ [! F; @0 E: M/ `6 t) }干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
8 D/ a( s+ L1 V2 z7 |1 H# f
; m( m$ ]: i  v长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
$ ?4 e' F) W$ q5 h6 |* f9 R% `桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
2 M5 L0 Q, f, D# [, i9 U半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3& H3 W* x9 ?. \+ `' |2 p

& h% \  N( K# n) r8 A3 U* ^3 W长春-许璇-汉传弟子 20:18:33  ?/ x. z( @. d9 t4 U! {- Z: b
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：0 C$ ?: O2 J! p# o4 f: m
3 @6 o3 P% i; @0 h
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
9 S& \6 ~+ j, e36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
, j- ^% f, y  }" g4 J+ y2 c6 q# m0 V7 g* T: S
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
% A* V/ g" g  d# A0 t$ w7 j7 M恩师说这条叙述上有问题。! B2 k1 T( g* A, e1 b( Z( X  J& ~# @

; U& \- F9 i4 G$ G0 c$ J长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
% t7 W$ `: @: x应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。' R  \4 h" [! f) q  ^6 X) ^

, }- h2 Z* B8 d. w# w长春-许璇-汉传弟子 20:21:43* r: o: @6 x5 a: e4 v
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。5 N5 v) _! ]6 p

1 V3 |* h! Y% ]; p长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
0 i/ q9 h- _+ p% }出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。" ]6 O, `# ^) P( p) X

/ g+ C6 e9 r- ^  p0 F* E, |2 ^! u长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
' F' B( T6 }/ I, ?+ h但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
9 t2 G* N' ]  x
: ^" B6 P0 r0 K8 O: J$ ?长春-许璇-汉传弟子 20:24:42$ q( {4 ~+ r) i& i! V7 F
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
9 q5 j5 e0 j% L& D- P! q5 y6 K, r: E) q' w( W& d2 H; j9 m
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46* A+ _$ E- z+ C* F9 Q
一个是饮逆，一个是气逆。
! q/ O7 w' E$ R, s, l( [! q; c: i' H6 Z3 M* l9 d& ~2 I
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01, @9 [% L# n5 _! g* J
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
; v4 d" Q; P3 I
) {, Y1 L, K2 T; d% _长春-许璇-汉传弟子 20:27:073 A1 B. N0 L  K& L
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。4 D  [0 Q0 H  l; o( B5 W
2 z7 i5 M, Q; D' ?/ v5 E+ n  V
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
  f) Q) _6 r# b) }5 b: I( h这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
6 j4 a; j. S' M8 Q# g# R5 c$ |
: q1 _" e$ I2 i+ X# j6 x长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
7 u1 q% r8 B- d3 h0 x3 i3 R半夏 大温 辛甘淡$ [* _/ `7 c# w  T3 ]9 y
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! F" v+ @, K  ^0 j% ~3 G8 z% F; B) z/ x- u
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55$ s* v" V6 g4 K
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
' ^8 b) g8 [2 s3 J4 g# n; _0 u, h' b2 N1 y  m4 T
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
6 y9 w4 R6 N$ w2 R, k水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
# b  D/ ^& S+ b6 t3 Q
6 k# M" a2 e9 \9 a2 w长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
1 f% g* M) G: y/ b这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。3 m! `% \7 t1 k; E
8 v/ X) s5 ?( E
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
7 v6 u/ M8 P2 X, f" Y【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
' h$ [! \, o6 I! u# f! p- ]6 T8 u. `" P
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
- G8 u, C/ n" c# ]/ z茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
: B. V+ E; i$ ^# `; k: S. X0 \上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。1 k+ Y4 ~9 a* q5 N3 ?

  b; N& v% \( `, J( f长春-许璇-汉传弟子 20:33:20$ y2 J/ a% ?- {# J
刘志杰经方解析法
/ V9 P. R2 k% g1 ^4 |, T5 z6 h, X# I3 f
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09) b& a! w* M: E
三才解析法：
% o, v' ?$ V/ r" x3 ?$ L- E8 O阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
/ h1 K7 O: p. ]/ V( K      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
9 I* [- x9 N; o5 ?平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: I9 C$ i1 F( I' f! P8 U8 D9 h阴性：无8 U1 r" A( [, q+ S( O  z3 E5 b

7 J2 \5 J: C" O) ?$ X1 ]3 I7 p长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
! W6 i+ H( V$ R" u8 E四象解析法：
7 V  ^: D) {/ |2 a& g: [君药：干姜3
2 C2 x6 A, X0 s5 |) c. b臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2! B- W! D) z$ v' y* P' r% W" p' N- O
佐药：茯苓4  甘草3
1 o% L/ [: T+ c; @2 r4 X8 e" ~使药：无
# b2 `6 t3 V, ~8 h- Q2 s: w: e# C% H; P2 z9 J* N! x" v
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
9 k" |& Z( n" V, Q& Y5 o来比较一下：; v* \, W' {! ?' ]" v
: b2 F3 g* ~; Q# e+ ]; b
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
& @! }% _5 x3 z% S* U) x2 @桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：; `6 j6 \( ^4 T+ P6 x$ d
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3) t0 V/ J: k1 l% ?) C" \: e5 G
+ D, _/ ?; v0 Q7 Y, N" p' i; x# U
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01* ?! Y" |4 U' `9 ^' K: r% O
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
% a* [6 H) i. E6 ^* M半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5+ G; j) s. x8 U6 V5 U! {
; m/ m- }, c7 b/ T! r
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38% Y5 O3 I. r" u4 d, ^) T
然后我们先来看条文：9 U( G& F+ b8 U: h* r# h

3 d; a' M, ]! F3 e4 l8 |5 Z长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
0 L$ s( V2 h% m0 r37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）& I  u  r- c( S$ g

& |; p# C, {( t. B& J* N! Z长春-许璇-汉传弟子 20:38:37+ u% z+ ], W! e: n: y
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。2 K8 {4 Y, d. u; o

  X: E) r8 }) N# Y% d* `长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
3 C* I# }: O7 N1 w  ~此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。$ ?7 ?9 \$ U- q6 F) J

3 t1 K( a+ l. @, o/ ?! o# @4 i3 o# A长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
: \/ t  g  O" L& _按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
+ o/ _! W7 K' t, i
8 H" |) \6 y2 z; {) g& U长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
7 I0 V2 T" ~. N8 O' ?7 F- i但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。$ a" p' _! c: K* O, n# d5 z# v9 O# m

, I6 C- [( s% i长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
! ~7 A% _% J& R" I5 N7 T5 l四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
/ `% k+ |/ k4 t4 a* M% K+ X; a) F4 N- _4 ^% Y6 b0 k
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
6 O5 i( g" F2 n9 N) s5 K/ U他给加了个杏仁。
% s8 i6 p* ?4 L# C$ ?4 U  o- k/ l7 \" b: K2 [, W4 \
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18. k: J9 t7 K5 A1 _9 c, t8 s
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。0 z6 o: o9 z) v
: V( T2 ?! C" p6 G4 M) P
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
- \/ W" |1 E7 U7 u' z杏仁 温 微辛苦$ G* y9 Y* Y5 n5 T
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。$ h# |9 J; Q* `2 l9 ~: G# C

' a% F0 I' `4 C! a8 P8 z长春-许璇-汉传弟子 20:47:24. R! E( n& w" t- ]6 A
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。. C: ?% |9 O0 N' i% X. H

/ |9 ]1 [* O5 k( T% R: A8 R长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
1 @  h- F' [- J! h这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。$ ?9 R: o9 [0 @# e, F0 s
( k" C5 |) I/ [( F
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03+ g( j: D# c- D0 U  e8 S8 q
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。( \: X. q: d1 x( A. o; K6 Q
$ E4 M* ]$ r# s* n; Z
长春-许璇-汉传弟子 20:50:155 L0 S& l6 e: C/ `0 q
性温，都是针对寒饮去的。* J  ?$ o4 g! m

3 G9 P! l5 L2 F2 H+ B长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
5 v' q: Z+ K7 p- k# {9 \再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
" i9 f% G, ?0 d# ^
2 c& o& [/ ^% ?: C* Y: B长春-许璇-汉传弟子 20:51:194 M3 b$ i3 L. d
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】$ r) ^" F& v  F) r/ H  j

7 h' n+ s3 a$ v2 {长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
! U# c% Y0 _$ k0 o3 s5 s茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
. H9 y! C4 B, v* E$ X上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 1 f, }9 i$ Q  x- C1 f( P4 r
, S9 l1 Y( H5 y9 s; i8 G
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
* u5 A( Y9 S- V8 l8 `来看组成：
) N5 n2 q+ B1 g) z' x" r3 Q  \; t1 ~/ o/ n
长春-许璇-汉传弟子 20:53:228 `: }5 ], ^: M; v
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：* a4 [0 [0 L5 w9 X
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 u8 ]# d& Z% V- k/ U6 e+ b, b$ {/ N/ X4 y6 G
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
: B& r5 n' G- p& f  J7 \; G苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：% D, t, O# |4 D& j- G( Y
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  l0 }* H& |2 l! \$ n  P5 S
7 ]: @$ g' Q& ~$ N$ g1 z/ z
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45* y6 P" p6 A5 Y& {
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：% L, _  a% u* T: t( j4 L$ }
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄35 {9 {4 X% p! R9 G0 \) I2 j6 m8 y
0 y# `" c9 {% Q/ X
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
% q( ]) ]; p) I1 `又多了一味大黄。
4 {- N; B4 _: z8 T2 M) y2 x# R! C8 g, c) \
. w1 @' {4 t9 Q长春-许璇-汉传弟子 20:55:287 e, d, V! o, x. v( w# V; B
刘志杰经方解析法" O% y: Z3 ~9 V& P
2 o8 i; e! d9 ]5 h9 x$ ^
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44. x1 N4 w; b  S- a3 m1 U
三才解析法：
8 [9 N2 j+ u; f( i% o$ u1 P; R1 K  u阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）' J$ L5 X) q! w+ B. ^! Z' i3 [4 b7 O
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
% ]6 ?3 J4 ^$ o- M" S2 S! ~$ k平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）& [" U* ?9 K( M0 ?# v; L4 A
阴性：大黄（大寒，咸苦）5 h) |8 `6 x" f

2 Y6 k8 _8 I$ U' b长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
( T0 a* z5 _# F4 m四象解析法：/ N' m8 u# b) M
君药：干姜3
- N5 h4 g6 b" z' l" n% b# t! T臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2, h2 T- W1 C% S2 g6 c! j
佐药：茯苓4  甘草3
5 `  a8 c9 L9 [  x" G. M$ c5 i使药：大黄32 A9 G6 x1 B2 {+ M3 n( a
' A! X6 s8 x! ^
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
  v+ m) C& G( W+ v从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
' A( Y9 r1 J: H$ |4 y- Q! v整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。! k# ?; r4 B) e- {* Z
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
3 s: a7 x5 U* B  x) J9 a) V- {# d6 Z! w并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。* }' O( K: X3 J; q5 s3 `

: \0 |* v) p* \' M  b) `长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
, _: h( ?$ W5 H- q* n. J那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、4 k% _/ ?; p; |) w7 f, E7 `
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:39- \3 W; D0 X* j" l4 R# D! H( R
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
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" \# O& Y: P- ]8 G长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
) i: l% K1 {/ D1 h  e+ D提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。1 i4 f! V$ J* H* \& w

; m& X( }$ i; C$ H长春-许璇-汉传弟子 21:04:048 c: j& b# `9 X
来看条文：( E$ u7 d; V% g" L' w1 U8 b. k% q
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
( \7 n4 V% c  b5 h. T1 ?! O38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
, i6 q* u- H8 I5 w/ ~7 [# [接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
9 H  Y+ E% r, h这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:566 U1 P0 t+ O( A# i
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
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长春-许璇-汉传弟子 21:10:41# H& h! K& w, g" o1 \* X
我们使用的时候要注意辨证。
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:157 D, M' F) M! k( {' J; w
大黄 大寒 咸苦  X/ P: L9 m) c; z. G
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:114 _/ ]+ f! i7 U
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
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. d; g: A5 z' B0 n1 y长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
0 h  z2 Y# q/ G最后我们看个小方子收尾。# m3 |4 _: ?  w' S
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:27) A0 @9 Q7 B0 |8 y- `; {% `5 m
【茯苓杏仁甘草汤】
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
5 U! k" M$ J8 `, F4 \( M( j% U茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）: R# O' d3 s/ j1 T9 y& w
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。4 b9 Y# ^: v; V& h) `. }

/ v% {& b. E& @7 Y$ x  j7 z# z; f6 a长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
+ D; ?* i! `0 E0 K  _' \( ?  b刘志杰经方解析法$ y& A1 t( [  ?- ]& @

8 [$ o1 N* `. ~3 m$ r* F) R长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
# W$ u+ Q: `- }4 {  `: j3 ~( h, |& I三才解析法：( B% w" L  M8 D. R& z2 t* P
阳性：杏仁（温，辛苦）8 x$ v0 t4 E) G8 J( Z: y% \
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) E$ I  C6 W7 C  S; D4 ?: y! U阴性：无. G# J; N2 t8 T- X8 R3 D; f
( o, i, F6 k; K; K/ m
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
3 q2 P2 g9 Q; R, q. H4 q5 [四象解析法：
9 ?5 j/ p2 F3 q! Q$ S+ e君药：杏仁1.5+ p; e+ d# d' O3 N# R# P% z4 Q
臣药：无& ^- u; {1 m& J8 K, h
佐药：茯苓3  甘草1
2 y6 T; U. p% o. I使药：无* P# U6 H4 ]& o' M. t

3 ~' x* X& d! ~长春-许璇-汉传弟子 21:15:31/ T, i1 L5 U- [; X- T: L
来看条文：
) C) Z% |& u' u6 v9 w. M+ E5 {) N( w. d3 i' g: c5 K
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
) z5 A7 L- n: J( M6 s7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）2 `; V& Q/ w) z; L9 i
  z/ r1 ?8 P) ]1 K6 U& y
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
6 A3 p' `" L- W: R2 Y/ I- s“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。# R+ d. E! N) _6 @8 x2 i8 T. g
) E: _+ m5 l# v4 T, y$ K" s3 T
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
# e! y8 t' h% J抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。, z: H) a# d& F3 k
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:46( {  g) e5 `4 |' M8 @
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。" B( w3 R7 B( z! p/ @  L0 F
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长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
1 W+ b) a# E1 F# y杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
* Y* t- }* |+ ~& h: K" m0 f长春-许璇-汉传弟子 21:20:24; g5 X6 W; p% c/ k
甘草温中养胃而缓急。  k  w* y1 p5 D5 B% Q$ s; P* S
长春-许璇-汉传弟子 21:21:098 k  J: v( H# _2 K+ E
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。& A2 x5 U8 Z/ x; u5 g
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
  Q; n% O) a$ U( f7 A& U* \至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
:victory::victory:



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