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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]
作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:081 C2 X# V9 I$ l% ^1 H
大家好      
* `* b" T9 w. U7 H- w  p今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。1 e+ F8 k) D2 o0 u% n
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32) c3 O! N. N/ H+ `% p
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
/ Z+ o- Y0 a% c; |) h3 _4 X" O- O
% l( _+ r& S8 R长春-许璇-汉传弟子 20:04:16, o' g- X) Q( D2 F. m( |! b
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
& A! g6 o' x/ }/ ?4 ]" K, X
* _( \) L7 i3 K# k9 m! L长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
8 ~5 i- J% S+ z  r! n4 ~. k首先我们来回顾一个方子：# L& k. X& ~5 k+ V$ c* g! B8 |

8 T( J. T+ t1 [! G9 R长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
+ m4 D. t: H# q2 z3 m  \$ n+ ]【苓甘五味姜辛汤】
2 e& E5 C& u$ U- K6 t8 ]: _/ S/ Z% z: F8 d# a- g! ?0 m/ u' k) U
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
5 l. W$ y$ E% C8 [$ l1 x/ B' n冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》% l- a! A8 W; W% U% \! g2 k+ G
/ C2 s5 Q* C; s; A6 M' K
长春-许璇-汉传弟子 20:05:500 O$ B5 M% `# D: _% |* _5 H
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） % s/ X5 I) B$ W7 X! k8 }
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
& X' j2 r4 W5 n" ~0 Q5 T# i! Q$ t% N! q  ?6 l# B) }) V( Q
长春-许璇-汉传弟子 20:07:460 K. U: e& P: q( O6 V1 x
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
0 t' _: }  E0 ~8 y* u; P  S: v+ k0 X# i, h+ ~, t/ ]4 Z2 `. e# k
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05) B! q" F* `9 t  M7 M+ }" i6 Q
刘志杰经方解析法& k1 g. b4 L% T! ^( K
三才解析法：
& B5 h' A1 D9 B) H" z  h阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
8 X; @3 g& }% i& T: U3 P) Y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 w: Y5 q) [$ I0 f7 l) p; N阴性：无
) L4 W- g/ A+ S2 _  H$ p) H% E四象解析法：
5 j5 ^' y- \* f. y8 v/ C" B君药：干姜3
; K( C1 |4 g) B) V$ L1 S& p+ m臣药：细辛3  五味子2
! N- k  d3 _5 r佐药：茯苓4  甘草3" i1 G2 M  v. ?5 N2 s
使药：无3 o. j4 H- @2 N! w
3 H, Z$ l) p. r! T- F
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
0 Q3 E7 v" I" I此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。! f4 L! E: ~1 Q  _' m9 X
0 I5 A4 L; R2 H9 q: Q
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47# w1 O+ U6 z0 ~8 H2 A! Z+ i
我们今天，从它开始说起。
* m7 B8 @+ w: |0 j3 n  F5 f1 X7 q' ^- l4 p# g0 J# [- ^% V
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
+ E( h! j: C$ l2 O* Z6 B它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
* B; ~3 d4 s7 ~" t0 l" @, r! J: c9 I8 s* @7 Y+ N  `
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
9 Y; k# ^. N! T【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
; S  x) ?: J4 f2 \) w* [! l- P# U8 S; |  l. I  {3 e
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
4 M5 T' X* n$ W茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 2 K2 e: ]# ]9 p4 q! i
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。9 |% K$ I6 b0 }/ D

8 P* ~" d  o2 t2 j长春-许璇-汉传弟子 20:12:567 w" N* r2 ~# E1 s/ b$ |
刘志杰经方解析法
" v" V; B! ]8 ]8 _1 C& Q
* Y* ?& F8 S9 p  Z7 ?: h长春-许璇-汉传弟子 20:13:072 K' S; z- j# J
三才解析法：
! D# k9 e- e9 B$ S+ s阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛） + b, o" s6 s* _4 K+ b2 b
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）0 ^/ W* p% z7 D) j: l9 J
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）) {- A. F  O+ O* m
阴性：无
; H9 V7 ^4 o( }) s
& h( Q/ t: Y4 O0 B长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
9 e: o4 ~% M4 T0 _) t& N四象解析法：. y! K' q7 G1 T* A9 R$ W% G
君药：干姜2 ( P5 {- U% t8 N
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
3 t+ t) k' i; n  l/ V佐药：茯苓4  甘草3
4 c: [4 f! [1 P# c! f- s使药：无
$ x3 x) z5 b+ r/ m" b$ B# }' F% e) N8 t/ w# `8 W" m6 v. b0 j4 Q. J
长春-许璇-汉传弟子 20:15:154 S# T0 s! D. d" J6 b* d1 K
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
. ?: R1 b- D& j- ~4 J& R( Z1 j2 w% S/ K' v% r5 ]+ s
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06  Q! U3 y% T1 a3 Z& p) F' y4 [4 ^
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
1 |, [5 c- F4 ~6 O( P2 i/ L$ L' U0 P) X6 y3 t& B  a
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33: c/ D8 z( H- f: Z
苓甘五味姜辛汤：$ V5 ?; ]* Q; D$ G+ [
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
# l7 G+ y( c2 F  F1 X# R4 A; L- h8 e* M( g5 }
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43# O7 a3 c9 D* {/ \7 C. @
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：8 _# J2 g4 O; j- K# d- ~1 w3 _: s
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
! i% d! n: u$ C5 M# K& U7 f. L8 D# u* U! w3 R, k+ p
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
+ V* S2 g& v: U. s刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
# [9 h, |2 w  U  K/ ~
. j/ x. ]/ O- c; l  K  x4 u长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
4 x! G: G2 \' R* a! F3 q" K36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
8 V& t% u1 w3 t* q; f
. _6 m3 ]! Y, P4 W& x长春-许璇-汉传弟子 20:20:01( H" t, A5 ?+ |7 b
恩师说这条叙述上有问题。
% {. ^  F7 g& u$ Q- ~1 J  E
+ N7 w/ G$ _/ ^% j1 g9 G( k长春-许璇-汉传弟子 20:20:11; I" f! A0 C& K" T1 G. |
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
' ^6 \( ?8 g+ h* L
$ o, b# ?2 J( R5 u, u" x长春-许璇-汉传弟子 20:21:43+ b: d3 X9 t4 M) B# g5 I8 V3 M- E
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。4 i1 E8 L7 u" G' \. a
: M, }% C" J1 C$ y
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13# A: \9 E. ?# D1 E6 K
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。) `7 Z$ Q, p' q
* i4 G( r! y9 p! f8 Z' k
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14( O# h/ C4 s# p% ?' L; |
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。" n2 x8 ]" Y! d' n0 [6 P

$ b! Y/ K: ~! t! }' D长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
2 G2 b- W5 `2 ^. O* C0 J他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
' x, o4 I1 P, K# `
) A6 B* d: g9 R/ U; r8 Z' ^长春-许璇-汉传弟子 20:25:46, o' z9 Z- _8 @3 {- _. G
一个是饮逆，一个是气逆。
& U8 f* i3 i1 |1 E
" b  ~; Z9 [. r长春-许璇-汉传弟子 20:26:01# ?6 s+ I* @7 W" N+ z
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。1 R8 L8 Q8 Z* g( c: e+ M

+ z# F$ D4 ?8 ^! E! |9 N+ s/ A1 Z# L长春-许璇-汉传弟子 20:27:07/ u/ @  N3 {, B# d" [7 J& }: ~$ V
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。8 K8 i! k) _- N2 \8 ^
$ C: J0 V  q: ~# R3 x8 S! ?6 k3 F
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01& _5 e7 c7 d" I4 \
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。  C: ?" ~5 s9 S
) x& d. I& l" n2 C& p% J, D% [
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
( M2 v6 P4 i% H' [半夏 大温 辛甘淡
) Z* C/ ?% S, P7 D+ i' A7 ~" o5 H《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, J8 J* G8 T, ~8 ]& L. b
* V! I/ m9 ~2 K4 n  [; J- C& n长春-许璇-汉传弟子 20:29:550 v5 R; @4 V' I* {
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。3 w, z! o2 Z  S$ |

* u3 Q" ?% N5 m" D! Y长春-许璇-汉传弟子 20:30:575 e& m$ d9 o: C0 G) c
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
6 H; q* h' t9 ?& ^7 g, J' H- [6 ^4 u! X+ V7 m" x) S
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
% X1 l7 }9 s( y# ]这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。. A1 S! @  ^5 Z% a

7 }6 S2 [6 {- k% ?% [8 r4 m: s9 q长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
% N- d5 P7 ~: L【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
- h: ^# L  {2 }5 o: y, x- i5 B% q9 N9 f: }5 t
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42  [* p* P3 _7 U6 L) {( h
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） ' F% W6 V& c$ {' }2 e
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
# y0 Z$ D; u6 W8 g/ A' K1 _
- s$ r; ]  W' W* T3 N长春-许璇-汉传弟子 20:33:204 E2 F2 S4 O$ A5 M8 ^+ Z, j/ f
刘志杰经方解析法5 g2 T- M% U  J
# Z9 d  T. G) J5 y4 T' f3 i
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09! b, j/ `3 ]! ^: U* p
三才解析法：1 v1 P- R: e* v) I" v
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
1 ~2 K7 p4 R4 Z; w      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
2 Q( Z/ I8 C& H* L7 D8 P平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 ?  w5 ]0 d4 \; f: m" [阴性：无
* f$ [, r2 H% [& R0 ^3 d. e$ e. p. @6 [+ ?  ~3 v# x
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
& j) C; C& U3 @四象解析法：# a) [3 `* k. U, K/ u
君药：干姜3
( c- @* v9 q+ _. S6 [; X臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
/ _4 @! p8 t* w8 X佐药：茯苓4  甘草3  \0 S& Z9 r. \: b4 l9 V
使药：无
# S; `3 k2 r2 b" Q
! |, }# k$ |, V. U* ~- W$ Q长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
, E! T! o. }$ F1 @来比较一下：) }' T& e" n3 m1 u, `, s. e- \
2 S: F/ o5 |/ f9 W
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52  F! `- n% K7 E( f# M& y5 U8 g
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
! y; a& E: T+ M" C半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3! ?& X0 K2 r2 a
2 x& J/ `/ w: L0 O% }6 Z$ A
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
( C; E8 ?+ N% Z/ f. E* X" g+ Y苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
1 i2 C3 a7 |9 `4 f0 ~7 j半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
% \4 x2 @9 y# n, {8 A- d/ }0 I. M& c2 h* j7 |& @- i$ O8 H
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
' u. m7 q( B3 v6 x" t2 \/ t3 k然后我们先来看条文：& N7 l! f  Y% K; O! B' U

% F3 }; l' N3 n5 Z# g) r长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
# O* G3 L9 ~& `! N, O37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）7 r4 Q' q; i1 n

1 p5 o$ h/ E$ f9 g长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
6 I% ]& Z$ W4 t0 }, R8 `吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
. p, X4 S; B/ E6 Y7 H1 P
' D3 I7 e2 h8 l: u6 [, {( J( `, C长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
4 D$ r1 p; R* P$ f6 C此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。& n# ~7 x6 F% o  V
1 x/ X. d4 d" z/ b" V+ T
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
) C0 P+ v; b  _! g" P: I按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
; y" V( u, a# W  p. m2 C- k/ g  J% i7 Q$ X
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22" ^: D+ _7 y8 o' @1 S2 x
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。% }6 D# h4 j, Y

( m! Q) z. c1 ^' o3 S7 L8 L; U长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
" `0 @2 @$ y- U& Y四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
9 [- G- l$ a% o5 _) }5 J. H
; q5 d5 N/ l0 B* m长春-许璇-汉传弟子 20:43:417 C- ]( r. E5 D' G
他给加了个杏仁。
- V+ Y0 ^9 z6 O
4 l* ^/ e  Z% H- `4 C" w长春-许璇-汉传弟子 20:45:180 i: W+ p$ f1 u) b
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
/ D7 q5 N3 E) i  i
2 n' Q$ Z" b9 ?3 o长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
% Z. x7 w) c9 g杏仁 温 微辛苦
/ \; d6 v1 Q  V% v* E% |《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
9 k. O, y2 ?) g9 m6 |' U6 n/ t% g8 g8 V+ _  a+ r$ S- p
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
! F. }# O' u6 }/ U/ C2 e杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
4 m/ t* K. S% m4 B4 |- R  b% ~. S1 z' D* Y1 I1 ]/ q* j, f, p' J' ]( V
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07( p1 G+ F. T4 M
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
9 X3 ?' e1 F2 |6 r" I' W* L- h8 ^' P
6 r5 X: j- e4 K+ i4 g2 Q9 B( k长春-许璇-汉传弟子 20:49:03- e( a. z3 j7 C) A$ M
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。+ a. A0 ^7 P$ f$ x! |0 M

( V7 [+ }. c4 X* F9 {% s长春-许璇-汉传弟子 20:50:15) d$ F9 E+ [0 ~
性温，都是针对寒饮去的。' a0 Z' U0 s* e1 C1 M+ O9 @. Q

% X: V' d" L' U& l4 V/ a长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
2 f7 v  v: }' M& V% B再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。6 s5 |/ p4 z( z( p; Y" [

9 W0 j3 M' p  s  h* q' Q长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
+ P. t! c! G' q  m0 G. r【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
! l  I6 l, `6 ?- R
# S; z' p$ w0 J" ~长春-许璇-汉传弟子 20:51:35) {' y0 ~; h& E" q6 g8 A; h
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
1 g+ T/ r6 P0 C6 O: \上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
* I, W9 a" a8 s. u' E) Q4 o5 y0 R$ L' L2 W& c3 y) U( N
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08+ \7 m, R" _' k5 \
来看组成：
6 ]6 X2 X. h- B* ~& @. W( v" k0 E; P& n  Y
长春-许璇-汉传弟子 20:53:220 r5 r1 L8 e5 R( ]
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
9 M6 c- w3 @4 H! a/ k半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
& V7 T7 }' L5 h9 u
: T4 O% [8 P) _% a$ Y( I, c长春-许璇-汉传弟子 20:53:35. z3 t3 i$ V# M" t
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
- Y0 Q7 i, W4 o# W# a+ H7 n半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
3 }7 U  S3 J5 S( R3 c/ ^2 o# k# \6 Z, S2 N
长春-许璇-汉传弟子 20:53:450 K( ?6 f0 `: r$ W2 m
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
1 t/ t3 [, V: q半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
) w. u  ~' k9 A  Q& x3 `; c
. }8 H0 \& S0 ?9 y+ r  E9 D长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
& ~2 ~7 O/ g6 Q- c& Y2 g- t2 b8 X8 T又多了一味大黄。% j) _; w! Q! I

; S4 g+ ?' t( u6 D% [# }& c& q. G2 G长春-许璇-汉传弟子 20:55:286 x; y/ ?! q. _. A
刘志杰经方解析法
$ F  L8 ^  ]9 G4 a0 ~- P4 a9 B3 b/ p
1 p+ `( N) |5 b" `( C" y8 ~- k* x  L长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
: ~* s4 P/ ^# E( d3 w三才解析法：5 `* u# w* ]0 h& A. n3 T8 X; b% G: L
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
0 q, F  s, \# o6 [$ p      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
# C: r8 A! _% C+ O0 Y5 W平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) ]# ]9 g3 l6 @! D& b阴性：大黄（大寒，咸苦）
  Q% ]; U9 M6 d0 x& x, w1 X# I) M% G0 o) ?/ a0 C# r; W( V: H; ?
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05) |1 M$ t/ |. O
四象解析法：
$ W( R# h. q  o4 O* F5 B君药：干姜3
. c- n0 `. j. k/ p5 l7 N; R臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
* M/ T# n) \( S* P7 J佐药：茯苓4  甘草3
2 t* Y  J5 U; F- @6 \使药：大黄3) z; C' o7 c' g3 t! b

  _( z' k. j7 _长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
: D) w+ V, F( \- q5 L从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
. n6 B  e( j9 i2 l: h2 J整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:46, o& G( m2 \( @- f! F$ Q
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。4 k3 J6 n( J1 k9 d$ ?, p

' }2 n5 }$ Q# A0 S8 {$ Y长春-许璇-汉传弟子 21:01:396 V* j5 V; l/ A& P5 X$ N$ j: _
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、9 I( T0 }1 X+ ~) `$ d

8 [0 p- A  K5 ~0 N, w* A长春-许璇-汉传弟子 21:02:393 Q- Z3 t; [4 h
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
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5 {7 K1 H; ?% y* M/ q8 [长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
% S% M7 ^% q1 ^提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。- X& n1 q# @3 o1 M+ g& f1 E8 s2 U
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:04  j2 h2 S+ k" b5 u
来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:15% x* F0 d. J5 u2 l
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）' D$ f5 b. y8 q" Q1 D

- e& G9 Z, P9 W' n4 }长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
7 Q2 W0 X. q  h' V5 W: L$ [, W接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。$ v9 x9 [) Y! g  B
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:23% t8 e9 I$ N7 x) S$ I1 s
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:56& d- ?6 T5 m: U7 l
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。: j- ~6 o" k( C: w
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长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
* g  I0 \* H1 p. ^9 R0 O( v3 r我们使用的时候要注意辨证。
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:15/ y# ]2 u- Q# U4 G% K2 _
大黄 大寒 咸苦( j) k4 M  H* H$ H
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
4 _5 x3 ^- z+ U1 p& h. G" j- x大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。5 Z* i+ [. _. F1 q
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
, @% l7 K# |' W! h2 R" E最后我们看个小方子收尾。
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:27. b1 N, u/ h; Q6 l7 w% S
【茯苓杏仁甘草汤】% U: P4 L6 d6 i

1 `0 [! }; e1 y$ e) ]  ^8 n2 G长春-许璇-汉传弟子 21:13:38- D. ~# i2 _0 _8 `9 j, w8 o
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）; F. U! d* i$ b6 w
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
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! Z  L3 x+ ?/ P长春-许璇-汉传弟子 21:14:20, F- q2 K7 {; @1 H) v" j
刘志杰经方解析法
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: K" F/ T; a. ]3 V8 m+ I* o长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
- ~' c6 E6 _( t! e+ u7 y2 G三才解析法：. E' t8 x8 O& k( ^  H# |- q; ]
阳性：杏仁（温，辛苦）
5 H" y5 K$ Q  x平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）) c) A5 s1 p# z/ a
阴性：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:400 H3 j0 y4 S8 Y: V0 |7 B0 e
四象解析法：& @4 N; h$ k. l! Y
君药：杏仁1.55 i0 u8 X. W9 O$ F% ^6 k' A
臣药：无
8 K! |) B7 g) _' n( w5 f佐药：茯苓3  甘草1
( ?3 @0 p: i: X% V/ ]使药：无
( @1 o: H" g! ^2 n  c( ~0 t% [& ?/ A1 n7 @8 `! i
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
# u% \0 C7 ]3 W来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:409 `, n( E& G# ^9 \6 D1 @
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
3 q! H+ y/ U& M. I! y4 d& K1 s6 o/ `' J" _6 Q( A/ y3 g
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
3 K6 z! Z) c- R- O“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。  r+ D6 _/ w. H0 Q& _

9 q/ v" M/ |6 M& H长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
0 D3 z' u7 ?7 X抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
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/ S& w' h; T; _; A长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
2 n. r* _! v/ H# m1 U0 H3 k( ?: H茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
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/ d# _: x8 `) X9 P9 S长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
  s. {& D5 N2 ^- `% J& }杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
. ~" @/ V. M9 M  ~6 [. _; e长春-许璇-汉传弟子 21:20:24" O( _4 K) O- \! P. ~
甘草温中养胃而缓急。! |( ?3 n% K; j
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
. }' S9 W8 K, v" E* u条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。% h$ o6 D( s7 C, d6 z+ K
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49# T9 N/ x/ K7 X$ ~  G+ s$ r5 |! Q: y
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
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