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标题:
2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
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作者:
当归
时间:
2017-9-26 21:32
标题:
2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
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大家好
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今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
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长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
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本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
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长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
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将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
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首先我们来回顾一个方子：
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
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【苓甘五味姜辛汤】
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
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冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。 《金匮要略增补》
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
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茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
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上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
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在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
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长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性：细辛（大温，辛） 干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
' D' `$ H$ S+ E) b0 b/ o
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：无
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四象解析法：
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君药：干姜3
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臣药：细辛3 五味子2
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佐药：茯苓4 甘草3
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使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
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此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
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长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
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我们今天，从它开始说起。
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长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
4 t# F7 |$ n, w: ?
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
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【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
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长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
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茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升）
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上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
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刘志杰经方解析法
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长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
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三才解析法：
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阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛）
4 c) x; e8 f+ g1 H! |4 ] G# u f
干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
) D2 D1 E. U! L; }
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
9 q$ Z" B! b% F1 O8 L& [" {% h& u
阴性：无
, `! C. p5 b4 k
: M+ A5 x( t) n+ j7 R( ^4 l
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
: i& i0 ~% m4 j3 j
四象解析法：
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君药：干姜2
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臣药：半夏4 细辛3 五味子2
r) y3 C1 n* `( w; i; X
佐药：茯苓4 甘草3
6 \) _* c5 n% x" C4 j
使药：无
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% Z/ h) ~1 T* D* x/ _
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
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顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
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# D0 j8 o7 X1 a2 \" @7 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
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那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
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长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
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苓甘五味姜辛汤：
a, H, j/ Z6 G% R3 H
干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
; E, e) i9 r+ ]$ a) P' u! d
* @) i3 @7 C, o( [1 `
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
( E% o4 m" }$ h" Z
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
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半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
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$ O; K, A3 @) P6 {2 S. O
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
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刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
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长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
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36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。 （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
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恩师说这条叙述上有问题。
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长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
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应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
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长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
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这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
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出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
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长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
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但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
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他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
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长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
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一个是饮逆，一个是气逆。
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长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
* [; ~" u9 d% Z9 Q, D4 l
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
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水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
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这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
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长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
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半夏 大温 辛甘淡
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《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
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长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
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半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
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长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
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水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
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长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
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这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
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长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
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【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
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长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
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茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖）
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上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
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刘志杰经方解析法
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长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
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三才解析法：
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阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛） 杏仁（温，辛苦）
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干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
* x0 l8 A% W& n" W: y+ k K
阴性：无
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5 g9 ~% _* o1 @; F- ~- N. o
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
$ d7 S% D# W' J/ F& o+ ^" ~
四象解析法：
( N0 X! H5 E+ {8 ^# T. m* o
君药：干姜3
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臣药：半夏4 细辛3 五味子2 杏仁2
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佐药：茯苓4 甘草3
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使药：无
3 I* `. `) r3 t8 |" x, e: R
/ P( k# a7 K# |
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
3 s! F4 y* Y) b2 n5 h! A# }
来比较一下：
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长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
3 y9 R- N# Y S; y+ }1 H5 |+ c
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
* J6 Q5 w+ y1 f% I8 M9 ~5 ~, n
半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
, }* ~: q# Q7 Y1 o7 n/ N L& ?% i9 A
* i6 w& G, e% Z) @% m0 B
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
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苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
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半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5
) g' ?5 K; ], _: |# j3 y. \
: [7 S- ?4 V' [' }+ F, P9 c+ T2 T' \
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
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然后我们先来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
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37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
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吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
( N! k4 E8 S/ L* x8 ~
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
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按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
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+ o+ J$ e2 z0 V% s9 D! ?7 R7 K
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
; r1 T' [+ M! r- e d& I
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
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; r9 W: T. d: Z/ q8 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
) h: J% ?; l! d1 f: u- j7 K, J
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
1 w! s* `8 ^- |; w" b
4 f5 Y" k) _; C7 Z. l
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
) Z9 E# m) f2 K) W
他给加了个杏仁。
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) p" L [2 } Y$ [7 B
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
8 s( w7 ~9 B8 r* _" r
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
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5 Z6 N( T: z: [% k1 i, U% c/ Y
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
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杏仁 温 微辛苦
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《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
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* k3 v# C3 L' Y( j+ c
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
1 c+ N7 }7 a% T
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
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1 ?) D1 R7 K8 D
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
/ E! ]+ ]6 v- \; q% K0 d
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
) L8 s9 `' W4 p) \ g5 U
1 {! ?$ |3 E4 ~ v1 D+ x
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
: m V& q5 n0 h. h v
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
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+ u) | ?) g U
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
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性温，都是针对寒饮去的。
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2 p& ^! }4 E; K+ H5 q
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
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再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
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9 d& @3 c9 [3 V$ ~$ q* i) l
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
0 N2 n! p6 q9 b) M8 M; z5 m& @) {
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
1 S) v8 \0 L7 ~. \% x4 Y. ^/ P
5 L5 V) ]5 i0 I& ^0 E8 L6 r( u8 t! e
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
5 m8 Q8 a" l: F1 F1 A* V
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两）
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上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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8 }* U1 g1 |+ w E
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
$ h5 i' ?3 s3 U" |
来看组成：
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1 L( k1 t0 C9 w. \6 J
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
1 n: x- K {5 K( X+ r
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
3 Z+ z! O5 O3 X1 E4 R, _! h' f
半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
( I6 n& V+ e" m0 |& w3 q& U
- u m H. }! ?3 U' ~
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
! r7 K3 |' W. T5 z) y: |+ f$ u
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
9 c. ^) F8 ~5 `3 J1 e
半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5
& l* ~' n( W3 _; B; R# @5 }
- L3 X' k2 M5 p2 `% q
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
4 |$ F( Y, n+ q+ m5 K( Y8 l9 m
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
- B- p/ l/ E- i- b3 N8 a. j
半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5 大黄3
, l3 J Y- I C& R% G$ i
8 ]; t: w2 Y" w' o2 A# K# Q
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
, T% S5 f* V% H8 x7 j
又多了一味大黄。
; i* N* }% G% q& y/ b* ]
: ~' L: z" l) A& i" S* N) k
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
' {' e, W9 f. u4 s( ], i* V7 e
刘志杰经方解析法
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6 ~; b8 V8 `/ p* ^
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
1 ^, d! e* _2 a7 ?5 A
三才解析法：
$ s4 e* u5 l. m7 z
阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛） 杏仁（温，辛苦）
6 D8 C( i8 }8 F9 Y4 I
干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：大黄（大寒，咸苦）
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长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
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四象解析法：
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君药：干姜3
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臣药：半夏4 细辛3 五味子2 杏仁2
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佐药：茯苓4 甘草3
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使药：大黄3
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长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
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从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
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整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
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并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
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那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
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在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
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提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
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来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
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38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
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接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
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这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
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“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
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长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
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我们使用的时候要注意辨证。
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
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大黄 大寒 咸苦
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《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
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大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
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最后我们看个小方子收尾。
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
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【茯苓杏仁甘草汤】
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
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茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
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上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
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刘志杰经方解析法
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
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三才解析法：
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阳性：杏仁（温，辛苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
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四象解析法：
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君药：杏仁1.5
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臣药：无
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佐药：茯苓3 甘草1
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使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
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来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
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7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。 （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
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“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
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长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
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抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
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茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
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长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
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杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
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长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
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甘草温中养胃而缓急。
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长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
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条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
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至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者:
经方书童
时间:
2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者:
uuuhua
时间:
2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者:
杏林小生
时间:
2018-3-17 09:32
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