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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]

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作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
7 w8 A; c4 j$ e: d, [7 D0 G长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
" q9 z6 c" o: O5 X) U5 s" S
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
/ o/ ^0 R9 \( X& U- Z. B- s% M将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
% b( h# Y* `. H# w- v$ `
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

& C& ]8 u  F& f长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
5 E) c% b, V9 A1 Q) P. z/ B【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
% {4 |$ T) `: |( S" i( N
/ t3 D  c6 E; @6 @9 U长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
( V4 l4 S4 [" o: c8 n上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
, `6 ?) C' c2 n" N- m; q5 V
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

2 ~5 C5 Z# d: d长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
0 Y9 J6 O1 j/ ^  |三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
7 W3 V0 t5 x8 k8 N* B6 A3 R" V* Z" O佐药：茯苓4  甘草3
0 P' ]0 F, x: G# U; w使药：无
+ j* P4 X2 x5 _7 u$ b
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
: |* h! }# b$ o, H1 G0 X  H此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
  F3 V7 u3 W, c
: |6 O2 ?8 i7 L# o6 I2 @! P长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
0 }! {. @6 ^) p& [: O- t9 Z我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
7 D9 I# n; o# \* H' a& e它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
7 W5 |3 C7 @$ A4 {
9 U0 e1 s- v) M9 @' L) f8 ^7 t长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
. @/ j0 ^; n; y- x1 h$ \【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
) @( `5 p" [& F% c" A8 G: @, Z; M茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
. h2 x" A1 D* L
8 [- C' J9 z7 ?# [3 _/ |' T' `长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
' B, T7 @2 t5 F; J3 m: G, l' s刘志杰经方解析法
& A& B! \& i8 n3 O% m: [7 N
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
9 O3 D4 x) p1 I* O三才解析法：
" [) N8 r1 V# ^, q& E4 ^阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

9 H; {6 m- l$ o" U; h% k; d长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
, O- `2 T' y5 _+ v& m四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
+ T1 E/ v# `, L- N+ X! ~
1 S) U9 o# r3 k长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
  H9 P" Q6 K: a$ o. w, ?
2 C7 R' h8 I6 E; t3 r$ o6 F, @长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
! t/ s' g- x, `那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
: y$ }$ M6 C: R
, ^" E- U$ e: k8 X长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
7 ^- o/ x5 N* \& a' p2 Z& I% u苓甘五味姜辛汤：
+ {; G# X9 H4 S3 P( a干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
% G. z& M, N7 D! E
: x6 H0 E, Q3 Y长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
9 M$ K# Q: n9 l2 @  G桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
! }  ^0 P8 b8 [5 j: t半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
( `" _" O) v' c* e4 Z) P/ B& z$ S刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
2 O3 G( j) K3 I( L0 J5 K: K/ I36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
; r. d5 Y8 n6 O' d: [: U) G
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
' L9 |* ]9 q" M1 c; @: W( F恩师说这条叙述上有问题。
. W' E! U7 \: e9 ^+ G' q. b- }
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
' c3 P. a1 x( ]$ ~' g; [应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

# ?# d# |, _0 V. L0 g# d/ n& P长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
% Q9 g$ \* c, z  |3 ]' _1 Z) h
0 M/ k8 Y8 d  R0 l3 G+ n% I7 e4 F长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
4 f* Y  w7 R  y8 o, V7 {) I/ i/ `
2 X) v* H1 r, W) a% T# W  k! N长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
" n( Z: c. Q; e& I6 h% M; [$ p但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
& @8 A# ?4 v) n; f; m; |
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
1 E9 m$ D. l4 n' a1 C! v' D
; f0 ^; I' a  B: ^  ?- l长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
, \& n& `9 I+ k2 R" c5 ^一个是饮逆，一个是气逆。
$ j* i' r( T* j: ?0 u
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

; V5 A# |6 w+ b' u5 _4 B长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
: R$ @) Q3 M6 `4 T, [" M& w
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

& {. u/ b% }, U0 r1 y长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
3 g1 I% P) [3 ?! C9 u半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
* p9 Q! z0 i5 V& `) Z( [  T1 T半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

8 B9 F7 Y/ q9 i8 t* j2 u9 S7 ^长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

* C/ S  d' ]( U* |6 o. g长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
2 ^" z9 L# Y. @% X9 y
. d/ U, i8 n- ?$ x! ?长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
- R- J6 c& a! W* j. W# m# E* Y- Z! B' v
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
- d; x# c0 ~. q2 s8 S  p6 j
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
; d! L! E- \1 p: y5 p; V刘志杰经方解析法
9 {2 ]* f4 }" A- d
. n2 y( X) ], h7 P9 M7 C% D2 o长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
) N8 t+ O# k' r3 m阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
& M+ n+ [) i# J4 A7 D& n, W使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
, T1 @& x* f% _8 O来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
8 [3 ]; G# E: J; b# m- M( R桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
! Z+ |3 E6 W  q, }半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
# A3 D# t4 U$ q: F3 A
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
8 w" y& ^& e" k$ J' o苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
! |# I4 a/ L! Y3 V8 q: @- w半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
9 W. G/ J, G7 c2 u' q37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
9 L9 N, C. I# t# |' q6 ]' I7 S
. o8 y7 f2 K- z长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
) w  M0 z8 B# d( _( J& n0 Y吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
/ \/ a0 f& P* W) `' Y  q8 c# C6 c* z# n
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
; w/ X( Z9 F: H此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

! V7 |  C! }# V! V长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
4 n( B3 s3 E8 Y但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

, e- F+ \1 S5 x( b  e% r长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
4 X; v$ M9 |8 L% t/ S四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
7 U% |% C& Z  t, i: _( S
4 ^2 ]: X( y% W8 E( M3 l0 b  \* ?长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
* {5 `0 s. ^' [3 s8 ]" ]杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

6 ]' z5 a' U. r1 r长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
% d3 E: q5 d1 [. x杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

9 C. a9 y: i& g长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
6 x0 k5 M* E8 \& C: f+ k8 D3 p这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
+ A  e8 i* {) \8 m7 e: g就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
  C6 w5 s! ~# |  k性温，都是针对寒饮去的。
# I( z8 {5 U# Z, u3 e, c
  H) A! u, h* N1 W* d$ R长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
5 r) p3 q# P$ y, F5 |$ K
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
3 o5 W$ H# A+ ?6 S【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
1 x2 ]$ k) a4 r) l
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
- l% E, h" u# T8 e; x/ L6 d% O上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

1 H6 L0 ~' M7 O% f8 m3 {5 l长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
; g9 T# S1 ]) `7 Q: z; l来看组成：
7 {  r3 ~; j) D9 ^7 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
7 X" I4 I3 o6 f1 t; k半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
+ s  u$ }+ y- n, D$ E$ u+ x半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
8 Y" [! C' S. B" }# n半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
0 {, R3 H7 m- T2 k* u$ f6 p$ e+ e( |又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

' C$ q; h8 ?$ U+ z# ]长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
+ A; m! h" L2 n) R: |7 t三才解析法：
, j$ ~0 Z8 A2 `+ G* [8 @2 {% M阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
2 u: i4 c6 }0 k6 u      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
/ A, m% c$ v3 P- r8 d平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 s4 a3 [, G% a% s/ K" B7 j6 N7 Q; o+ W阴性：大黄（大寒，咸苦）
. \1 W& @$ a4 O! z
, S& a4 M$ d% O长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
  D/ ]( E" C' @: m$ O2 q四象解析法：
  B% n; ?( W  @# [4 G) E$ {君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
! v7 l; t7 P+ U* t7 M, K% [. A使药：大黄3
  `, j% Y7 l5 V" h9 t5 A
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
' H/ j5 U4 J& b( v从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
7 n$ }1 |5 z' G2 O9 ~( w
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
4 s% u4 B: ?% k: v7 S3 p1 B1 c并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
3 l. r4 C" C+ i" v* H6 ^/ I那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
! I' M4 N5 v1 ~, M  g
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
( N8 r$ X, _; E4 d0 a! M8 o+ w
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
: p) l& ]& a. D. e/ y4 \
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
2 s+ d2 {) t/ `9 h; g+ L
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
( W! `8 h! T' Q  r. F! Y38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
; B! W; x9 y. `
* ]/ }6 B8 F6 O  `- _$ N2 i长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
5 i( U- F0 y2 I( a* r“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
; g! i! O1 D: N
1 ^/ g  k. E+ A- r; H9 z长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
/ Q( Y2 u7 A7 [8 b2 ~* F
- n! g- u5 I$ \9 Z3 R: C长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
/ Q3 f  V7 Y* h' H6 h  }3 [5 J2 n大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
' M1 }9 [0 c' v- G5 N" a
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
7 f6 A% r. Y# m0 S5 J+ K
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
+ F& \2 K$ X. z. `& B. h最后我们看个小方子收尾。
) F' w9 o) l. t3 ]  T9 h2 i, \7 A
, c$ G! ~; z. y* s; ]! R3 a/ P长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
  a' g- Y! ?2 e# f
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
; U8 V% ~2 h0 t& ^上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
* n9 I8 v+ g9 u& N- N
, q$ J3 Y5 T, T; i长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
/ U  R& C6 x0 j" }三才解析法：
! @; \' l  X  Q7 Q! M; c4 g阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
; N& }; K; O+ O5 f/ j
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
' ?+ S; x: E9 z使药：无

9 n9 l7 @: ^% E+ Y长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
' J# D- r% p6 d7 ]  i来看条文：
8 |* f' w  m( T; K! }
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
# C! p/ w2 ?& w0 b7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
0 s# k  s9 [' o3 |' ?
% L3 z: C) g3 E4 D. E) l长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

. ]) H) @  `& g* p5 }& S/ t长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
5 S! F+ O8 Y3 f! z+ ^) c
% @. l: H) M& N# n- W( N) j长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
1 R; s6 j3 p2 N茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
$ T) ~7 `# B1 i杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
. K5 r( A" e. ]; P  \甘草温中养胃而缓急。
- w  e8 V' u0 P1 S" ^长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
; J9 y2 F2 R! D: |0 t' v长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

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作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好

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作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢

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作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
:victory::victory:

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