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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]
作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
& w) e# c' ?! d( j: C! D4 _大家好      
1 ~0 M9 f0 c' G, f/ y! [' V5 Q今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
  c* l' s  O  u8 H- v长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
; Y2 J  g( T6 `/ E本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
9 c! ?1 o' ?  H# l: {8 e  e. Z: F8 ], V
长春-许璇-汉传弟子 20:04:163 s. s9 w0 g5 T' k5 t% S; K# W
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。8 W, ~+ G# o6 z
3 }# T! {9 v  k
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
9 |  B8 d. O: ~8 ^2 f首先我们来回顾一个方子：) U9 O- r" M3 k+ x

3 Z/ C+ T7 f5 n: o' `- N* p# s长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
; K+ o& N% E6 L【苓甘五味姜辛汤】( U9 P* o" u$ C! O4 W/ _
6 U. E5 X! B$ F% h2 c- q1 {
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
  o$ h& C7 \# Z冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》2 q6 G% ?8 t% t* E- n. _4 K2 T
' F" ^$ `1 v" }) r& X
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
1 W5 f9 L+ q, ?* b4 j茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 3 `: `$ a! n6 ~, K) b* g& U. _
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
7 t" H# @1 p9 W4 R& p6 c" ~: ?4 W; X! u. `1 n  L
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
9 j  X( V( ]* s7 p% I" n3 _在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。5 q: U7 H9 N: E9 |% }& Z, s
3 Y2 F" V7 J4 ?( P
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05; [) y( W9 i9 X- e
刘志杰经方解析法2 C* z' L% R6 t+ a, ?& A
三才解析法：/ z2 z* t+ x5 N7 O, K; q+ p( k+ ?
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
7 w7 N, h4 U; c( w' c平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）8 b- |9 L  V# Y: V& h; M
阴性：无
: D* m: q. N4 z四象解析法：
' O3 H& Y' ?( Z! u! W) i君药：干姜3
7 d' s  [9 E. H臣药：细辛3  五味子2
! D/ [% {4 d8 z2 p( d佐药：茯苓4  甘草3
6 ]0 a- d. S2 n, M6 a, }; R$ m使药：无
. P8 B/ d, v" m5 c4 }! A
: b/ y% H4 q7 y3 ]1 H长春-许璇-汉传弟子 20:09:24# G* U) w: O9 f/ o) e1 {3 R& z
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
' p: ]* C/ n. x8 G. ?1 m" N$ u. H- g: }1 V2 u
长春-许璇-汉传弟子 20:10:476 w+ c) Q$ Y7 \" e
我们今天，从它开始说起。  r1 j6 M* d0 y5 g$ X% ^8 U7 u
8 j7 x8 P, i1 Z. D1 \
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
" l" \: K, w" D# ?3 h它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。! H  V- q  C. ]( W
% ^) a5 t: \) X, |8 K0 {
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
. ^, ^8 p4 {5 d, O' o  K【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
# h3 D- D8 `9 p, N4 B: Z: K& ~9 |; P3 F
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
2 I( k& z4 m* K4 Y# I% w; Q! }茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
4 B/ [9 b# ^2 o0 R/ }) O; q上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。/ F9 L/ j% F% Y% e1 X

( F5 @. R3 F, r5 U长春-许璇-汉传弟子 20:12:569 P9 _- a% |4 Z+ p$ R, ^( @2 W
刘志杰经方解析法
- z. ~1 [5 F; r% Y
: {- \2 Q; d$ N/ R! P2 a长春-许璇-汉传弟子 20:13:07& i; X' ^/ C4 v: |9 u6 k; ]7 P
三才解析法：
( [: O. m4 l% [1 o7 ]& D阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛） ; L# j/ v8 d# G% g
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）/ g+ M+ X( ?  F  {+ f& z
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 w! i7 f8 A! p6 E; n阴性：无! p! N' Z- b. @# k$ Y

- k' t. w+ v- Y长春-许璇-汉传弟子 20:14:027 z- q7 T% ]* X
四象解析法：' k. S! |/ a1 u) F) x% `* b8 E0 V
君药：干姜2 ; W3 G5 |4 r' h" N
臣药：半夏4  细辛3  五味子2; K0 P; q( `8 f. e# E/ n8 S
佐药：茯苓4  甘草3& q. p/ C. ?7 K6 \9 c9 E. F
使药：无1 E( D1 z0 v& ^3 d
3 H  U  n# v7 C" D+ y$ x" S* ^, d
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
) `! u' _/ O* w+ N" Z+ F2 i顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
& S. ^8 g6 S5 i& M: y3 m. O( e8 k0 n1 B
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06# C- _1 V* e; I* D/ m# a
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。2 d* k. a4 q1 L+ y. s
1 Z7 U2 e. c& o/ D" k, q4 c
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
9 P0 o( c% E# C& B; G3 E苓甘五味姜辛汤：
9 H: w, M+ D$ y+ s+ f! P0 Z干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  b, m1 l) d5 A( d
, F, {. v  }* z7 k: w0 e2 M+ N长春-许璇-汉传弟子 20:17:43/ `3 s* z/ J+ |) x4 L2 K
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：/ T( {: f% \6 [$ b. V# R' _
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 u! J) B, {/ S0 `- Y* R* L) j7 \4 T4 k0 c
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33. H9 D7 m+ }3 J
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
: y& z8 z% |9 \+ G
4 L; V/ ]  e& A& t' p' }长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
- u2 a9 L: P3 r/ W( m36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
$ v0 P- n2 M* b! H( O/ i+ e) j; V9 p
# |! s" M  t% \( i4 d" X0 g7 q7 o长春-许璇-汉传弟子 20:20:017 h: {8 J/ n  @) c7 i1 S
恩师说这条叙述上有问题。1 k2 [/ G- S( V$ t+ I4 I: n
  ]( Q9 \# M: P- v* I2 E
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
2 `# x& b* B- j$ p* ^  u+ y3 i9 R9 i6 S应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。" V& F# x0 {+ \4 \/ V" T) x3 M; V$ U
  D0 J8 G& \+ w3 `, ?' N. _
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
$ D4 B7 T9 n2 u% u9 O; a9 a这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。1 S! ?' h$ D) ^; Q. o
: G! N* U- S% |2 j2 W5 z
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
. m$ p0 ]% \  r) {+ o出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
) I5 |/ n+ g+ i+ I1 ^' Z( O2 x4 Y, r
0 n. R" W3 x( s1 X- Y长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
( L4 w/ W7 l  n* z" W5 u但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。+ N4 @& a: L, V

. S. z. l9 X$ K2 s6 ~长春-许璇-汉传弟子 20:24:424 G5 S  q) J. L
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。8 O* i1 u' W. B, _
' E$ {. D- D0 W( ?
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
% D* G% S. b- t3 `2 K, c一个是饮逆，一个是气逆。3 B5 M1 J& k) U

* v4 c+ f( i! ^: J长春-许璇-汉传弟子 20:26:013 Y. w4 F0 w3 b, G/ t- R
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。. z* r9 g: G; O; G1 u: L

3 _$ `9 x2 `5 A长春-许璇-汉传弟子 20:27:07# G4 I& w! H; Y( I# c
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。- u4 A4 ?8 P+ g4 ]

* _+ P' K& ]1 Z8 u* z长春-许璇-汉传弟子 20:28:015 @0 Z! m* ]& [) r, I
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。$ {7 s, w5 M8 }) }/ ^

/ F' B$ C+ h+ i& y/ H长春-许璇-汉传弟子 20:29:09! a4 Z% y$ g" a+ g; @
半夏 大温 辛甘淡3 f: D# t/ e  C
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。2 E) _$ A  N5 m2 U0 c$ a! f

8 `* d6 k7 m4 p; m8 I9 V. m长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
# L3 L( Y! M9 c  T半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
8 ]; Y: [6 h7 Z( J4 D5 Z2 K: T# L$ O# y$ z$ W5 |
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57& o9 ]0 G4 d( w. ^. r% z, n9 b% Q: }
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。0 r: _3 n1 E8 s9 F1 Y8 ^' Z' R" A

+ {/ @" s4 W3 T9 D9 C  W3 n长春-许璇-汉传弟子 20:31:198 e0 \3 Z- M+ V% O
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
5 f& C+ J% S) h! f1 [% ~6 q3 @8 H4 u" d+ n6 B4 p
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21" @  F  f  v+ s: {
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】# t% V' W" v& z7 e5 r& \
" M4 l( ^8 i1 \7 m4 ~+ m6 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
* a' s% }: p9 m8 w, P茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） ! A+ l2 [+ @9 S: }5 z5 F1 T
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。  F3 ~) {9 }" g/ I, A
$ s3 z/ _' f. J7 k9 m8 |/ n# W
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
( D; E* X3 \5 Q9 r1 `/ V8 X8 c刘志杰经方解析法
( m) X5 A9 D+ A. Y+ D
6 u1 e! L  N% _! V8 \2 Y长春-许璇-汉传弟子 20:34:09- b( C8 R8 ~  ], [. E
三才解析法：
0 v: D$ b* N: f$ V! b2 U4 p阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）9 q% A" i7 p! y) N- U* _
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）/ m2 i, C# R5 u* b" f
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）( t/ x- e+ e6 e3 S* c0 v* [
阴性：无
7 _! A7 F! x4 U' I0 d) ]# w2 H; R7 n( N4 P
长春-许璇-汉传弟子 20:34:313 n, J" N/ J  n* L: Y% O& @0 E+ E  E
四象解析法：
2 j- l6 c- x9 n  E; s9 Z  R君药：干姜3
" `! x0 D/ P$ l1 {臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
- x  `3 ~; }8 i- G- L& {% ]" l5 u佐药：茯苓4  甘草3/ ^. [" H' v/ d
使药：无" R+ `( y4 T2 f! @
2 y2 x) O3 Q. G# R) m* H
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
, y' B, n8 O: d7 z来比较一下：: E2 I7 x" x$ x% e+ ]3 E
6 x6 p3 E2 y, B5 l7 y, H
长春-许璇-汉传弟子 20:35:525 p" f: `9 j* R5 n, g& {
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：+ ?% Z1 r4 m, e% h2 l
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 V! K: U' z  Q! i
! w. h' ~: O0 k长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
+ N. D! ~- M: d$ x苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：$ E2 L, i8 N8 n) u
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
) `4 h6 Z  S( y! y- L  J
+ J4 x* Y: O5 |8 q. p长春-许璇-汉传弟子 20:37:383 G: A2 r) G8 G7 v2 v
然后我们先来看条文：. S/ _8 p& }' ^& a. K) t% P
+ e+ U! q  R5 t4 b) g  |
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
0 `9 b5 V$ M8 R* u37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
. R- G* C  o% @; R% G# T, H0 e
0 D. {1 @6 m  m6 E: `, Q) w长春-许璇-汉传弟子 20:38:374 Y& V9 ~& t0 |; l/ U
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
! {: f- A* j9 a9 u  o  p7 n( }' i! T1 A' P7 x  y/ P
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
5 z" K5 a: [5 f( a3 d" I* y$ x此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
0 D  ?+ l) H( E; l: _% A3 \+ w/ t: A
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
* g0 H. @; \# D% `$ D$ n" y! `按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。! y  N- k, I6 B' W" I7 ?2 j! w- f
: h- p0 R9 V6 w. c
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22" {3 N4 o% v  z( C3 l1 J9 r
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
. x' b! m' J8 W5 ?2 [4 v
0 v% a% W# f7 c8 |长春-许璇-汉传弟子 20:42:45- T7 t# o) R! N; h% _
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
" ?, B+ B. Q: Q# L/ P2 a, b
+ g8 O. y, f% V2 w- G长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
* S' h) y8 B) m! q他给加了个杏仁。
- C9 L' B& U# A9 _; \; {# H( h5 t: A- B
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
* t+ P4 C8 j+ q2 D8 I不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。& S3 r. c3 K, D% U# }. [8 l- x

6 L6 S) S. j+ y  r1 {长春-许璇-汉传弟子 20:45:53/ C, a9 E) T/ e( d, k
杏仁 温 微辛苦9 i6 A1 I# g8 B6 m" g+ G& ]
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。+ s# S7 q  Q7 z

5 j0 J. X  l. m4 v( g4 c: y长春-许璇-汉传弟子 20:47:241 t) i$ Z: e( y4 c4 |; W
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
1 `8 R- [$ j9 Z8 Y) ]9 Z6 c( D, y6 T( ]1 d
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07# R4 \+ C7 O7 A% n( P
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
0 [2 D/ B7 k6 R4 E+ i
% ~4 ]- C& H9 k# P& |长春-许璇-汉传弟子 20:49:033 ?7 B% u. L" w- C1 W
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。+ N8 c6 `7 \% h: C; m0 R7 a0 C
# l4 l2 X7 d. _1 R
长春-许璇-汉传弟子 20:50:159 K# O; B2 Z1 |, U; B" o+ r, T
性温，都是针对寒饮去的。
6 Q7 L7 f. T3 p$ Q7 C; O* L) L
; y0 j3 f* }6 `8 z3 S# X长春-许璇-汉传弟子 20:51:06& b7 c' s5 X. H4 s) U* @5 _4 [3 w5 _7 w' y
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
9 {: ^1 q- n3 d$ z9 @
: N4 e0 \8 T$ @' u% _长春-许璇-汉传弟子 20:51:190 Q) K0 [5 b' G4 b* \: B, f
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
; o7 W  b2 r: [( F- k+ ^
& f$ a0 R* u+ @5 z长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
0 y: J3 u  Y0 r' k2 t, ^茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
% t  t- W+ P9 M$ ?上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
, B. G2 I( D3 v/ y3 j( O3 [  u& `3 l9 j" R' j* ]3 L- R) T! W; ~
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08& b5 _, j% e- i( _* t" a
来看组成：4 y; s9 d. K# R2 j) c$ V: t
4 @! j; P( [! h- g* B
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
- H: j; E/ h- V+ L) c  o桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：. X; f8 H  H3 ^# A
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草31 {1 Q: |  @6 c

5 i! C; y; P; b1 G5 ?长春-许璇-汉传弟子 20:53:357 h$ \' a3 t3 I- u) o  e/ o, L
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：% t% u( y( m0 e, V/ G! V/ ~
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
) V9 c8 `: u& M  q6 S$ z8 ^- w. i7 o' D# g' t
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
3 x$ d* A+ ~7 A: u, a苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
9 g6 u  `/ X8 Z5 l! b5 G半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
9 r, Q( V, L( J% x: F& a
( s4 ?+ Z3 s2 ~9 S3 Y/ v' F, K; \/ r长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
) k' f% o$ Y& W% P6 f* r3 `, H( Q% e又多了一味大黄。  d) C* t* l3 V3 m7 `1 ]* ]
7 y0 p, q0 ^" t5 s: `
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28% y; z) n6 L- t; `+ I  c
刘志杰经方解析法& W$ i! v; d# R+ Y; ]
2 ?+ v! N7 j) x$ Y! G8 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:55:449 U8 y; }: Q& ?% w
三才解析法：- e. u) U* X0 T2 a0 X
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）4 h7 V# ~* s% \* f1 x4 R5 F* h
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
: h, s4 [1 Q, r: X9 t! o2 J7 h! `平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. K! A9 A1 X$ x/ |& T# y8 P阴性：大黄（大寒，咸苦）5 B) j, D- x7 d( N

2 N' |1 a( f9 M" o/ o& ]& Z4 J) O长春-许璇-汉传弟子 20:56:05. J' U, ]% w7 W& m3 a  n- `
四象解析法：
& \( o8 U) O8 z# u+ x7 I% E君药：干姜3, |- V) S0 G/ N1 `: R; m$ Q; i; {' H/ U5 m6 M
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁27 {; F) [3 }1 R7 e* s8 K! R' F; _
佐药：茯苓4  甘草31 [7 Q8 ~7 e: u% a; t# S
使药：大黄3; P; U5 j* r' Z. ?: H2 o# Z6 W. {
; t+ p; b; Q; d+ m
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
3 G* J' R  T. ]  L从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
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! j7 x4 I( Q! ^" o( X1 T长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
$ Q4 W4 ?. E+ O0 M+ @" [整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
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3 S8 i1 j; _8 s, s长春-许璇-汉传弟子 20:59:46) B0 f" k- [5 S5 @, o% e
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。  H0 O( C, g% [
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:39- f  _; ]5 k- Y0 f6 v
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、$ D% S8 G  o4 K

7 S+ }' T# |2 `! Y, A. A3 l长春-许璇-汉传弟子 21:02:39' N  N$ H; }; S$ f( o
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。5 n6 Z$ k1 `! v0 W2 ~' G3 r& c

" g; }! V0 |" m8 \& x" Y7 x长春-许璇-汉传弟子 21:03:35. _* m. @) O5 T8 z4 W
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
0 X1 z9 l' Q- k+ z5 A来看条文：' v' E) I' S3 q0 n) J( b1 a

5 j" d5 f. m1 X/ }2 v长春-许璇-汉传弟子 21:04:156 i: ~$ Y' F, ^" _5 M0 S
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）  ]# i9 \+ A7 D& Y

$ K* W$ C  W; W) ]7 H0 Y* ]长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
! y0 v& S: `0 M0 e, k8 W接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。: E2 J% O& g# I/ F8 _$ ?

! s- G  a* h! ~* S8 Y8 X+ L, I长春-许璇-汉传弟子 21:07:235 e  b4 \: {' O
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。( [( D" _, E" [0 F9 H8 x2 O' X+ ?& \
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
" n; t# y& `# ^$ z“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。; _7 y" _+ k* O9 p

5 Q3 Z) \% a, ~, I长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
4 h* s9 ?3 e+ T: H) |4 S1 n5 N我们使用的时候要注意辨证。0 B4 t5 K5 b( R9 n* o4 m6 Q

# z0 @/ Q/ ?- d3 |+ m5 F长春-许璇-汉传弟子 21:11:15& I; z" b/ l2 \) g, ]5 j
大黄 大寒 咸苦0 Y: z% t; D" J; C) z& K( d5 t
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。  m2 J9 i2 b. Z: C  l6 J* h
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:11$ B0 c4 S2 U& d0 n: w
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:597 O8 T$ w. q: W3 C
最后我们看个小方子收尾。
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; F) ~* i8 y5 D' T. e1 j/ Y长春-许璇-汉传弟子 21:13:27/ @+ o+ R0 @0 _
【茯苓杏仁甘草汤】* z0 ^0 I+ _; I6 _$ R; L# b

& [+ d& M% H( V! I+ o4 J& e长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
5 P5 i4 ]2 s0 s# r$ k茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）2 {/ D! z) y9 K. Y1 u9 q$ T% S7 q5 F
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
( t; C9 l4 e( i( G& H) ^3 y) g( h, _6 U, {3 |+ H5 i7 {
长春-许璇-汉传弟子 21:14:207 `" q* x. ~5 l. e2 U4 u+ n( v
刘志杰经方解析法
" X( v, c+ f9 J( h0 M7 w0 F% y: a" x: x+ Y) r; r& h
长春-许璇-汉传弟子 21:14:294 o+ P( t' }. C
三才解析法：/ \! P% ]/ T* c- [  U9 s: ]
阳性：杏仁（温，辛苦）
- w& x  P, x* x* M0 `! Y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) g, M  ?5 I% d' t阴性：无0 l" g/ y3 K( Q5 T* X2 @
0 L) V9 i$ G! s3 V5 b9 _% t
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40+ }& X) s. v" f/ ?2 N0 U7 y" `
四象解析法：
" @; h9 @; C4 K* w君药：杏仁1.5# \6 }; {' p2 W7 P+ J# f
臣药：无# n: e: L# Z; L# e1 ^1 Y0 ~
佐药：茯苓3  甘草1
/ S+ |. A2 p. n  }使药：无: s9 @9 N- p9 n

/ c9 y' y& M3 X; ?$ s, h) Z8 Q6 U长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
. |/ |; s6 ~9 d: G来看条文：
  H; b$ o8 d& c4 x/ X
- _1 o& d  A5 ^- B9 l+ z长春-许璇-汉传弟子 21:15:40; w* [0 T0 q/ W7 z
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）6 v3 g0 T$ @2 m5 b' u

  S5 ]/ \4 K9 q: k2 n长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
, ?0 B2 _7 O: r# a4 l' t& M“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
# @7 N  g' l, Z: A% B1 P7 l3 y. T6 O4 {3 h4 r9 X
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
6 k9 {: f9 S: m抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
6 t& \5 G/ F7 I2 J$ y2 c( R1 c- l3 o* D3 S6 G
长春-许璇-汉传弟子 21:18:465 \! N5 ~: J. G0 j6 t) k
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
! t0 G; @' o5 o  [* L
9 G- Y! Y- v. {9 z/ E长春-许璇-汉传弟子 21:19:305 s7 ~. n7 d" w  J3 r) c+ R; [, N* D
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。1 @/ T" _  ^0 R  `: a
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
% D- v& X# l! t1 P% r/ V( ?9 x+ E甘草温中养胃而缓急。! [5 ^2 j2 n5 _# I+ G! Q# t& p* B% A
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
4 Y  x8 s0 V. l# ?# e3 O. N条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。/ s8 U( \% Q! F" }& i9 e
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
3 A1 }3 [5 i. j( ]至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
:victory::victory:



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