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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]
作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
7 J: V2 K5 g! M9 J0 V3 |大家好      
# E5 O+ ~$ H& {" w" R今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
1 z( O- N2 n" O1 C, Z7 b# c长春-许璇-汉传弟子 20:02:324 |3 U. n- e9 l% k) P! L
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
( j# T% q7 _' e2 D& p, g& \  J! E1 P# G' R6 |- j& g
长春-许璇-汉传弟子 20:04:166 L* G- y. S: A8 }
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
3 t. H+ G2 l9 B& [8 e. T" }( }8 U
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
2 i* ^: t7 J, ?# N8 i首先我们来回顾一个方子：9 u1 n/ B5 e" N

- p% f, r( u2 _* \4 l* N1 M8 X; c长春-许璇-汉传弟子 20:05:19! n$ c& x, A  G6 S1 y
【苓甘五味姜辛汤】
% v4 L* y3 l6 j+ U" @8 e9 Y
1 d2 ?1 A; k2 ?长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
; n" d- T- K6 x1 O: q  l冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》. r( Q, w4 I0 J, D- ]

6 G9 ]3 r8 y: B4 I, t2 ]长春-许璇-汉传弟子 20:05:50! j4 H) _. n2 u+ k* d6 E
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 3 a+ g# R4 ~$ m
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
: Y- Q4 ?# \' O8 m$ E) A0 ?9 e$ w
: I5 \  }0 ~! q& Q  I' g0 U6 i8 N长春-许璇-汉传弟子 20:07:46' O1 j, O) ~/ S( Y
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。6 [2 }' @) v5 h! ]. @
& p- l4 j. F5 @  |" e
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
5 y$ @, ]. a! b% W刘志杰经方解析法
2 W2 V( m0 v6 E3 P8 _三才解析法：
  Q: A5 W  p3 f. Z阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
( O8 t( \, q' s  d0 d  {: H9 H平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）/ }" }# q8 P0 g1 }0 F) _- |
阴性：无9 A) |9 d$ Q7 n8 n
四象解析法：3 \0 V6 ^9 h$ [" U
君药：干姜3! Q  h  R, _# L2 o# Y) b- G) M5 N
臣药：细辛3  五味子2
' _: T( t; B3 j* m6 {佐药：茯苓4  甘草3" I9 A7 W7 q2 X  C
使药：无
7 B4 {. s+ a" V0 A4 G' {& ~$ [% T
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
2 W+ g0 C0 X& q: d0 T: y# L- i此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
& g' R# C% x8 L
+ A8 w8 ^. ^- L* v+ m3 M2 E长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
' Q* Y& s6 G3 t我们今天，从它开始说起。! l3 B% v2 J7 F0 V* k
7 \: B, |( n& w! Y. _  z7 n
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
/ w5 |, e: ^0 T# h" f- y它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。  z4 [( M) ]4 O$ `! n

" p# f4 x; N+ \0 `- k1 t长春-许璇-汉传弟子 20:11:17. A' y$ ^) ]7 A- z
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】) |! m/ J  p6 J$ o: ~& j, I3 B

6 n7 A  t% o' `% c. E# E3 `- o长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
  M% `" S; c/ ^* y: K' S# Y) q茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） + m" J9 G3 {, H. J+ t/ O6 j, N
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
* U! B6 m4 E6 A% j: j
& ?8 M% ~: q" C' u7 V长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
5 T; _+ l- X) J刘志杰经方解析法" h/ F7 `9 `3 K3 E, u. ^

+ }6 [8 Y4 v" p+ B, [# I! r长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
0 `2 F! V; t' j8 S$ z2 h) J6 ?& b1 f三才解析法：2 r, C- _( @6 Y" S% j. e3 ]( L# V
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
& ~; m1 v7 I: e4 M      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
: l3 Q% v# O# Q! {  N平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）# R! \! j1 K* o9 o" Z( j9 w
阴性：无
7 g% {) d1 X( z! p
/ X4 @3 q5 T7 Z* a1 n# a长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
0 o) C: @* J* x+ `1 C( t' j# d四象解析法：# m4 C+ D. g6 j4 H" W: F
君药：干姜2
# h# [5 N! U* m6 {臣药：半夏4  细辛3  五味子2) w& v1 N5 h! |& |  h1 k3 `
佐药：茯苓4  甘草3# g8 C' ^1 P5 t
使药：无
+ w$ \( E5 w1 E3 U" [) L6 ]. s* Q- l8 M1 y0 h4 p
长春-许璇-汉传弟子 20:15:159 B$ Z+ E7 ^! _& x: l2 z" Y* D0 W) t
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。) o8 u' F. t3 e
/ T% P9 A  E% G7 R. L; k' u! j8 o
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
% t' z0 R! N8 N# c那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
9 X0 H$ r4 {) k1 d3 k$ u1 Y# y# {, s2 h
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
1 y! e, k5 ^  h* u: T苓甘五味姜辛汤：
& _) b* D5 a; Z# |7 ]9 D6 \干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
2 f1 J' N* }. N) @. x$ h5 h
; x2 x* r: H" [# r& w长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
0 M+ {3 p. d8 u/ e4 g& x: w, D! `9 r桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
' y' d0 z% V& z半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 p% |9 m5 k9 F4 g6 z+ s
% |2 d, e3 k+ J/ Q0 i长春-许璇-汉传弟子 20:18:333 E' Z# ~6 e# y  r
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
' t+ L* K( _/ J( |% d7 [! a/ w0 t& C
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
) C& K. t2 v8 B8 Y% Q+ E36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
( H3 N) l1 ?5 y
& g& s# e) @9 h* x! ^# {长春-许璇-汉传弟子 20:20:018 t/ @9 s* K0 x& h+ h! g
恩师说这条叙述上有问题。7 H  i8 i+ v9 v: g7 t

& u0 e- o. s8 o% p+ w, }长春-许璇-汉传弟子 20:20:11, t. y; l5 ^  a, X% J( O
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
: h  e/ H; H' U3 s  M
9 E. ^! e& L( V' D0 w- T长春-许璇-汉传弟子 20:21:43# T' w8 o# F# D8 y
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。/ B2 K7 Y4 v$ |7 n

% D0 l, T9 r$ V+ z1 B" Z; p长春-许璇-汉传弟子 20:22:13: @* M3 h& I# q1 e1 |" q
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
! E( v1 [& V4 h9 y) V( k
* o: B+ L' Y( C3 p2 u长春-许璇-汉传弟子 20:23:14+ X' G) |8 P: S& D
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。& e/ @- p1 \( Y5 p

9 Y/ u+ f2 ?5 L' i) l2 t' s2 l长春-许璇-汉传弟子 20:24:42. T/ M5 v1 I: R9 Q$ z% _
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。0 b1 G# B5 Q  r8 d% j; C" N) M8 `
/ u0 P  r: g: n/ U* k8 |9 V
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46  v+ x# @  A, K
一个是饮逆，一个是气逆。
( l) P7 R8 M. Y; T6 }1 ?
) P& a' D/ T4 v8 B0 `  z长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
! x( [) P6 G5 \# _4 z很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
9 m/ R; ?" s3 ?- p" {3 T+ d' e! r! f$ K5 f- [! `# S+ P/ @* b" [
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07: x$ R! E5 B- [! s9 ~
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。2 d8 ^; {+ V0 X& B- m. s
# j2 |, v& z9 z( z+ O) F3 E
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
3 P7 h; {& C4 q$ V8 A; v# k5 I这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
6 L( `/ p& X1 l0 y
# y+ J3 k" U8 u6 F# I长春-许璇-汉传弟子 20:29:09% |- D: ?! x9 ]1 f- P3 d- X0 G" _7 F3 t8 D
半夏 大温 辛甘淡0 o' }! s9 n7 m
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. b  M5 a1 l# P$ m- x7 C
8 @5 G/ d- ]0 _. `长春-许璇-汉传弟子 20:29:55$ W3 }- i2 l4 {
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。$ z  y) Z! J  \
8 X8 P. q- x6 O( w' V
长春-许璇-汉传弟子 20:30:578 j% h. L( P* l1 d0 z
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。2 `( S  n* A; ^/ N; B

8 Q3 i, w& N0 B! F: v) P长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
* n' O" s( M; h( [% }这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
: Q9 R! X  Q% \& s# A6 h; f( S2 @; ^" t0 d
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
+ J0 Z0 z6 ]! H% X5 e1 y1 g; ?【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
( Y! q- {" h, c1 K- a  V- F0 {8 t9 u% ?4 I: D
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
, w) n2 _; Y6 m2 j茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
9 [. h" s/ G! n/ B+ w, y7 Z上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
4 O* g8 \7 @' H" G3 n; {2 Y  e! \4 \* S  J& z( z) u4 t; f; G
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
- B+ v$ a# a# t: d刘志杰经方解析法
; P3 g2 {: s+ ^' l1 O7 W# Q1 l& V5 C) ?
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
+ }; o8 N- `: p8 ^9 F# A$ s6 g7 x三才解析法：
2 Z* g& p* K9 q9 P阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
/ `! l( [3 n% e4 p0 @      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）" {9 T5 @0 K- L
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ y* {8 E; o  v8 G3 I% b阴性：无9 Z4 b$ s8 O2 I7 x/ e; U
& {3 C0 W( |% S+ b4 v
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31/ A! j: s* p1 h4 r" e3 g6 T
四象解析法：
: w  ~8 ~, w0 z% s$ T3 \! _君药：干姜3
8 A4 y* `2 L8 ]1 C臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2' Z# T0 R$ W' G8 U  Y5 v* j
佐药：茯苓4  甘草3
! z/ c& F$ S$ p9 }使药：无% J. c% M2 j$ _7 c0 ?1 Y
! h2 [. U! _8 @& ?1 d! a) K
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
" i0 p+ o7 A' z7 _9 K1 a来比较一下：
& H% D& m# j1 H* E) u
- v. R( h  E4 x8 }1 u长春-许璇-汉传弟子 20:35:52, K$ A9 A: y/ c
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：4 Q$ E7 t  P) d4 `! a
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
+ a" V/ z1 n8 H  X4 @8 k9 l+ E0 M3 b! S! p1 W
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
7 e2 r3 q1 z/ g3 H+ p  V: s8 ]苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
8 ^8 r" v% l0 q( L  g& N" z半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
* Z! q# e9 I# a+ y  B) @/ j6 F4 N* Z1 P
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
/ e$ V) ]) H/ Q# W) Q6 @8 l然后我们先来看条文：6 P; H$ S9 }/ b# {8 Q# o
$ h2 `* P2 j7 J4 V) k
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
7 ~+ K! H% R) L9 N" c0 E  O# @37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
% L5 K3 `( s! e. n* p
1 k6 w+ }& q4 A  W8 U+ C长春-许璇-汉传弟子 20:38:370 ]. J) H8 _7 L, C+ y; y
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。  e4 L8 C+ I' {4 |" N5 M3 p* L
5 a0 g2 I; [0 \, m6 C
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11: {' M3 p1 h6 L3 S0 R% `4 n5 B
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
7 h( H& t& |# N! F
9 L0 n% {: W% `4 ?6 m* [长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
, K  J% I2 D9 d+ }4 W. l( X7 @' c按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。$ l, n; ]7 P* \1 C% q2 X

7 i9 H8 {& P6 g& V( e长春-许璇-汉传弟子 20:41:22  I/ z7 W6 n% F1 ]- p& w6 h& L
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。& m( c* C4 k9 M
' B% y+ q. A" G8 l
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45/ {( S- D- E" C7 R' W" x( ^
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。3 g& j! H! m& E6 b% H1 n

  }+ G  M. Z9 s+ f5 W! \" M长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
" D! F  n0 \, |! |3 A6 V' ^他给加了个杏仁。
, B0 x2 o6 A+ f( [, _+ ^& @7 U" z! y( i  q3 }. U9 B- r. q
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
3 y6 e0 u7 ^# U( f不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
/ u4 H& m) x: y, F6 e9 c- W- ~6 _& B. S  F
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53* E2 G5 Z! v* z! g% |( T7 S: x
杏仁 温 微辛苦
/ g+ f  ]7 D! ]5 w2 {1 c《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
' W0 I4 \- [/ m- [: Z8 {; k/ P
; O% [( J& Y, o4 T' W% J3 m长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
( |6 F* K+ b; T, h: [1 Q& v: v杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。) M* D# _8 G1 ~' o: F$ d

$ ~0 q9 r: G8 t9 v# \长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
: E0 m: u6 D, r5 |这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。! z& M1 ^9 u4 S( x

% y% ]. \5 {0 B+ G长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
8 I' B# D5 k7 F$ c6 Y就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
- m5 o, d; c7 w! a/ N4 w- j+ ?/ J4 V! E9 W2 S9 m
长春-许璇-汉传弟子 20:50:154 H6 L( Y7 F3 t; U- j6 K
性温，都是针对寒饮去的。. E% X" {% y* w) m' q, q; i3 k
: s8 S4 `8 a. Y
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06$ t* Y! C7 {7 F' E$ X8 N4 z- O
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
/ B) A0 |  }8 p/ [2 ~
! ]! c+ H  T8 v/ x% x: S9 C) K长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
; M6 p) |4 n7 e6 h, H8 d$ T' r) D【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】3 N* A7 W+ [) H4 g0 L" Q

4 U: ^" K8 z/ L( @7 K长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
  H# }0 p8 D: u& [0 v茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 5 |7 p# `6 c3 |& g. f# F0 Q  W; `# l
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 2 `/ m6 l! W0 E" o. e

6 Y; s$ c% w* ^9 Z0 X# X5 m长春-许璇-汉传弟子 20:53:08( H% t) [' w& e+ d# b- Y
来看组成：
$ i' X$ X5 {" k% Q& V
* E, X+ ^) w. x* p长春-许璇-汉传弟子 20:53:22% [: U9 `8 @7 U" h
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
5 d3 {9 s! J5 T4 q& @9 ]8 k; I5 N半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3* E+ p* ~& i7 {3 x! z

0 s6 c5 f# E0 s& X$ @长春-许璇-汉传弟子 20:53:35) e0 F, I, A( m0 @
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：8 M$ v/ y) r, h8 Q0 C3 ~
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
2 i  f( Z6 {6 ^: m7 c4 a' S+ l' T" _) ~/ E$ H' D4 n
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
9 r) V' E, P6 w. E% g( h3 X苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：/ h/ D: g& r: G# b
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3$ Z, c* T  R, T8 w

* \- y6 J, `4 Z  j* J  m长春-许璇-汉传弟子 20:54:36& H, i% ~8 d8 \+ h3 p7 {7 E$ ^+ ]8 `/ ?
又多了一味大黄。
' a" w/ W* r' G  S( A/ ]% ]: E* }' y5 `) c- j
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
0 V1 H# a$ I2 P, B9 d刘志杰经方解析法
2 q1 v7 l! q- o* g
! Y) _2 r' n4 h+ z# Z长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
3 [& i, O5 R6 D% s/ T% a三才解析法：% v% h5 ]' y; A! C# u
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
+ c) P3 y  K5 N" n" N      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）& c$ y7 ?& t' L% R6 o+ G# e
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 i# m& w6 @/ {9 B. q# u6 s7 `阴性：大黄（大寒，咸苦）
  b" p9 E5 C1 o; |
0 }8 x. E% g0 d" ^" E  H长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
5 G* B3 }6 ^& B3 X0 [3 o四象解析法：
: U, H" f4 Q9 B: `+ J- y君药：干姜3- V: P' t- t0 R3 w# k7 d
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
, s7 z& J# B+ c0 N. a( [% W佐药：茯苓4  甘草3
0 c3 a, U) V3 H# o0 M( `# H5 i使药：大黄38 s: b& `5 M) W; H( C# L/ l6 _
4 t+ d$ @- O% r6 i' s! u
长春-许璇-汉传弟子 20:57:489 h5 f! u9 f% ~6 B+ }" H  l9 U! M  N
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。: l" Z- h+ b% U# P) m0 i1 A! f+ n0 }
& V6 p, a6 B3 z
长春-许璇-汉传弟子 20:59:064 J9 i" C) @. h
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。% g* j2 L. u; P( {, t9 s* Y- `
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
8 A# I& l" R) g! M9 n1 b并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。4 ?& x) U$ A( G3 ~
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
. m1 o6 H2 A/ J  X那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、3 D; w# q& E, f

4 R$ c6 j( E7 B7 i! U4 |长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
, [% c# a) \5 H0 p- N/ i9 b' Z" o在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
# s3 Q/ q6 h. J& ^提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。6 W0 v2 v4 A( n5 X

; }: y& G+ X' a  K长春-许璇-汉传弟子 21:04:04  ^# A; N& R. X. U; D1 Y# z
来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
, P5 W$ \' L* C" c38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）2 H1 @3 ]9 d' g  W) S

; Z3 j' c3 \9 p- N长春-许璇-汉传弟子 21:04:59$ @% r; j+ b: ^0 U" i0 _1 P5 o, g
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
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( f# Y: x. @1 e长春-许璇-汉传弟子 21:07:23( i$ L5 M' b, F# l' |# M) Z  Q* X7 Q
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。3 @- _+ k8 |, g+ `# x$ T) p  a

+ Q5 I+ k* R6 J/ Q1 I) N长春-许璇-汉传弟子 21:08:56' i" T# Z9 s: v  d2 d: y
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
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& P9 F/ M. \) _4 z5 k$ ~+ F长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
4 r6 e, p, u8 G  P+ @1 @" z4 E, a( E+ Q我们使用的时候要注意辨证。5 U7 }: R' B# D* U
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:151 P3 G- W7 @( s
大黄 大寒 咸苦4 y/ S# M& B3 A8 |; t9 O+ @
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。% Y1 }5 H' s8 t* l( m0 W! H

3 n; I) [' v3 C2 [3 f  [长春-许璇-汉传弟子 21:12:110 N# p/ v" s* W( F; J
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。* i" \* F( {/ T/ Z
: Q5 }9 x( ~# j- i* I
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
, y0 J2 o8 b+ {3 a' ^- j最后我们看个小方子收尾。
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
  k9 p1 d' y5 b3 e& q5 l【茯苓杏仁甘草汤】, ]" e0 }  E& ^; \0 }3 y

+ F9 c" H9 E3 g$ G2 l5 A! ?长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
! s8 c2 V+ P" m2 G茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）1 R* y& `8 D& Q/ p6 j% t
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
' g3 W$ Y' X8 P6 j( j. ~2 |6 ]刘志杰经方解析法
: D; P; z' e6 k0 p6 s5 C* K( @) h  R8 O: }# l
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
5 U( ]% y% E: Y4 f7 `三才解析法：* H7 o8 l8 T' [# b) j4 G
阳性：杏仁（温，辛苦）1 H) H* X- M, ~# e- c
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 f: g" p# ]) q阴性：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
- h- ^% u, l% ?/ `& Q2 ]% {  }四象解析法：
9 J% B  _8 ~5 m# p君药：杏仁1.58 q; K$ E$ A% y) V- R& K6 d7 ^
臣药：无
7 S: O0 \* V+ B3 \佐药：茯苓3  甘草1' K. `  E  i; x7 W! V7 `  X' y
使药：无
+ ], Z0 }7 m# M
, O  [% y; O9 B6 I" e6 R长春-许璇-汉传弟子 21:15:319 a7 j8 c" ]1 d6 N  g
来看条文：
( p% K- J& C' Q2 ~$ c/ n
1 ^- H3 M9 s- M  I5 q6 H; ^长春-许璇-汉传弟子 21:15:40# y6 l, ]- K0 h6 `5 L1 G
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）! @# d. ~9 @' T3 E% B& k* g
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
0 y9 ~+ F/ S, ]/ ^' w“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
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$ G: R: d* w' G长春-许璇-汉传弟子 21:17:59, M2 G) V% b+ U
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
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- a! a) h" T5 C  E长春-许璇-汉传弟子 21:18:46" E; G2 q5 _% D1 `
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。) g2 A7 i) x* c
6 B( r0 h, f! y( b
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
- V' y6 X: g) p杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。  e6 E1 P6 x$ a. j8 M; M/ @3 W! p! e
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
9 W9 r6 f3 _, {  W* _0 {7 B甘草温中养胃而缓急。
" k# `/ F; v' p& N长春-许璇-汉传弟子 21:21:093 a; g5 t3 A( z+ w/ \
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。! Z! ^3 W7 @1 R  q9 B
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
& @8 I) ~) o2 k3 }  `4 Y5 X% s至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
:victory::victory:



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