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标题:
2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
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作者:
当归
时间:
2017-9-26 21:32
标题:
2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
2 Z1 m) }+ o; t. y, B
大家好
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今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
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长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
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本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
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4 C2 V' i ]( M, b% `% `' @7 y
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
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将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
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首先我们来回顾一个方子：
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
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【苓甘五味姜辛汤】
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
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冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。 《金匮要略增补》
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
1 j. u. X8 U, Q& f8 x
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
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上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
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在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
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长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性：细辛（大温，辛） 干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
, C" C6 f* e5 u9 h+ W
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
. `+ }2 a W R% U
阴性：无
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四象解析法：
1 Z) u1 m4 h) [
君药：干姜3
2 \/ l+ {$ }" h
臣药：细辛3 五味子2
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佐药：茯苓4 甘草3
3 F7 I; T4 s& d" _: U! w
使药：无
4 x4 a" I- [9 @# g9 \
7 R: m: E# C$ s' \; y
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
7 B! m) \1 u4 O1 _8 r0 B
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
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. N! ?3 C/ F* ?# I
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
# W: a# x+ ]) m+ W6 I8 N5 q C
我们今天，从它开始说起。
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长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
6 H; u: Z0 G4 i
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
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* y. `3 ]+ \$ {" [) c4 S; R
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
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【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
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长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
" @. A; c/ T- c8 d, a6 ]
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升）
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上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
, B7 x- }& a7 X! L$ k% K
) t+ f& U1 u9 b
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
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刘志杰经方解析法
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长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
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三才解析法：
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阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛）
* f: B7 N4 Z8 J2 d
干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
: T- M9 ?4 k/ x w' _
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
2 L1 _3 T; N2 u* Z
阴性：无
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
; w$ e* G1 ~' L. q
四象解析法：
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君药：干姜2
( x0 R# E* @7 D0 r6 U
臣药：半夏4 细辛3 五味子2
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佐药：茯苓4 甘草3
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使药：无
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1 s A4 r. H$ G, x8 J
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
; V$ E* D/ u( Y
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
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长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
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那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
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长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
4 F7 `2 Q8 K1 N/ v
苓甘五味姜辛汤：
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干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
: F8 d2 I8 U: d* V8 b; }, B
1 j( _9 {) i( C, y3 Z1 X( L
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
; y- b( S6 ~ X. T8 c* H9 e6 }
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
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半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
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2 g( o% v3 V7 N& ?! g
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
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刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
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长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
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36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。 （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
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恩师说这条叙述上有问题。
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长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
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应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
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4 c- g8 v9 G: U- x
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
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这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
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出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
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长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
3 u3 G1 b# J) {0 ]# g3 c
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
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他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
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长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
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一个是饮逆，一个是气逆。
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长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
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很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
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水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
( I0 D8 X. c# m5 _" I& ~+ x- U: S/ q
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
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长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
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半夏 大温 辛甘淡
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《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
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长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
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半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
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长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
; u! r) b7 d4 X8 ]6 s, |) c
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
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长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
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这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
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2 H# e" i1 ]3 G8 x
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
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【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
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长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
3 ?$ }# M( S! V% N# r. k B" w
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖）
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上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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4 I0 o$ C/ |' x: G( }* N' w# _
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
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刘志杰经方解析法
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7 p1 b) ?1 o% R L& D4 G( D' W/ Z
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
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三才解析法：
* c, c% C3 @: m* C6 n( k; _
阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛） 杏仁（温，辛苦）
; A1 I6 g1 Z I
干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
, g8 E8 w" E6 P8 c, l
阴性：无
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5 ^4 |( G: W3 G# g! x( |8 @. l
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
( g* T5 y: j, F
四象解析法：
2 ^+ w1 ^, N6 k+ \! b- X0 L N% c
君药：干姜3
) h4 j( w9 D; q. \2 i
臣药：半夏4 细辛3 五味子2 杏仁2
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佐药：茯苓4 甘草3
! r, O! Y$ ~$ Q
使药：无
, V4 ]7 S& a1 B' R( P% U
: a/ o. z! J, ^
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
- A& Q6 f! L2 C% j: E& z
来比较一下：
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长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
% N2 ^ j8 X" @8 O; p% A
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
; T2 M; N3 [ ]0 w
半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
/ t( t5 A! u& K. T' H0 c5 V+ @
' G" X5 l. G8 {* l; J5 p& _
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
9 M0 D$ N- c4 a# `: w. @. J
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
9 b) p2 F" e* o% d3 S0 L! y! @5 ^
半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5
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长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
3 e2 L1 g* ~0 H+ v# G
然后我们先来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
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37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
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吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
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1 y5 q$ C' H# t) t8 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
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此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
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按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
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长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
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但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
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长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
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四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
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9 h3 j- z7 R) P4 B
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
8 [: s+ i0 A" n
他给加了个杏仁。
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
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不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
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杏仁 温 微辛苦
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《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
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长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
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杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
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长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
( Q! q! a+ r0 A- Z8 j
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
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长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
2 i; F" ]' g' e
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
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长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
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性温，都是针对寒饮去的。
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长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
" M, E* k6 o, T
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
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【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
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* b& A" i) m/ W3 d1 Z5 w) {
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
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茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两）
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上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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7 ?* J6 x8 _) e+ e# s
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
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来看组成：
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长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
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桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
$ P+ a2 c- D$ Y$ V8 |0 o8 ~/ C
半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
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长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
5 c% B- s& F( i! U4 X' y' A) E6 d
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
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半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5
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长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
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苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
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半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5 大黄3
) }' Z( I( @% `: g8 u
0 ]. |, d) Q' Q1 g2 R, h5 T% s
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
0 B$ P) y" @4 u& [0 b+ N8 l$ B, j
又多了一味大黄。
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# W3 N0 U* `* C. A' J& a
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
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刘志杰经方解析法
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' Q7 z1 N3 Z8 ?- ]8 G- _
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
; D6 c. G! N- b) ?" ~2 r' L
三才解析法：
$ d7 f/ w5 h+ A# a- m. ^
阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛） 杏仁（温，辛苦）
u& c/ U# b' h% y5 V' Z+ |
干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：大黄（大寒，咸苦）
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长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
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四象解析法：
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君药：干姜3
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臣药：半夏4 细辛3 五味子2 杏仁2
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佐药：茯苓4 甘草3
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使药：大黄3
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长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
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从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
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整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
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并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
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那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
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在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
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提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
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来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
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38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
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接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
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这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
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“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
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长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
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我们使用的时候要注意辨证。
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
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大黄 大寒 咸苦
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《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
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大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
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最后我们看个小方子收尾。
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
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【茯苓杏仁甘草汤】
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长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
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茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
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上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
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刘志杰经方解析法
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
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三才解析法：
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阳性：杏仁（温，辛苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
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四象解析法：
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君药：杏仁1.5
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臣药：无
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佐药：茯苓3 甘草1
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使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
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来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
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7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。 （《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
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“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
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长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
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抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
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茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
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长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
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杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
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长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
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甘草温中养胃而缓急。
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长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
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条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
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至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者:
经方书童
时间:
2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者:
uuuhua
时间:
2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者:
杏林小生
时间:
2018-3-17 09:32
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