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标题:
2017年9月19日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
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作者:
当归
时间:
2017-9-19 21:40
标题:
2017年9月19日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
大家好 我们今天继续学习。
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【甘草干姜茯苓白术汤】
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甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
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上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性药：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦）
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平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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四象解析法：
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君：干姜4
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臣：白术2
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佐：甘草2 茯苓4
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使：无
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回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：
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茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
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甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
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来看君药干姜的药症：
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干姜 热 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
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我们来看条文怎么说。
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16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
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肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
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条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。
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五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。
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主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
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对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
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干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
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白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
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茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。
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甘草，性平甘滋，顾护胃气。
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此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
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来看下一个。
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【桂苓五味甘草汤】
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茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
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上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：无
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四象解析法：
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君药：桂枝4
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臣药：五味子2
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佐药：茯苓4 甘草3
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使药：无
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五味子 温 辛酸甘滋微苦
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《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
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五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。
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尤其对于痰饮，具有敛化作用。
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它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。
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来看条文：
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34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）
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本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
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口燥，是口中干燥，是津液伤了。
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多唾，是有水饮不化。
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口干的厉害还不欲饮。
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也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
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津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
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胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。
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“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。
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另外，伤了津液，小便也会少的。
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还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
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这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
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用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。
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桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
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五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。
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茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
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甘草养胃固护津液。
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本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。
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茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
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茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
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茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
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对比来看，此三者分别为：
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苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
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苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；
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苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。
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在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。
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【苓甘五味姜辛汤】
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茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
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上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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先来看条文：
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经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
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这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。
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此时，主要问题就是里饮上逆。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性：细辛（大温，辛） 干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：无
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四象解析法：
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君药：细辛3
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臣药：干姜3 五味子2
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佐药：茯苓4 甘草3
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使药：无
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来看几个药症：
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
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老。
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干姜 热 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
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良。久服去臭气通神明。
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7 d$ u" y* {1 w/ F2 K' D+ ]; D2 V- N4 `
干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。
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如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
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细辛 大温 辛
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《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
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去水饮湿痹，通利九窍关节。
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这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
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但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
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桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
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用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。
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去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
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今天就到这，我们下周二继续。
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感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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