汉传中医师承网
标题:
2017年9月19日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
[打印本页]
作者:
当归
时间:
2017-9-19 21:40
标题:
2017年9月19日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
大家好 我们今天继续学习。
0 k5 G* @, N" y" y2 p1 ?( {% k$ F
【甘草干姜茯苓白术汤】
, h, x" C+ A3 L# i& A% ~
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
! ^2 ?/ Q* q5 }
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
7 R6 T" M; s6 w% D4 o
. {5 E4 `0 @5 l* O. T3 M
刘志杰经方解析法
8 \9 w+ \% r, G' r m( N
三才解析法：
( e i/ [8 z/ K
阳性药：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦）
1 d7 p& f8 p1 p. X8 Y3 R
平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
6 S% V* x" c& y" B ?9 C
阴性药：无
9 S- X& m" Y$ i3 Z6 J
8 O) X* G# v7 q* j
四象解析法：
) z$ w4 P( j6 M1 n( B, g- @9 B/ R. C
君：干姜4
2 H/ j2 V3 q4 e2 j$ y
臣：白术2
6 C- U' H; E0 {% V: B7 l2 t
佐：甘草2 茯苓4
; c0 `& o1 o. S* Y
使：无
- H2 v$ o+ H5 ]+ w& w# O
' `6 Q; f6 F) E* u/ G* B+ M( D
回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：
4 X9 ~: g$ r6 e6 _8 f3 {/ S% ?/ I
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
?6 b' ?% j- V( F2 Q* s% g0 T
甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
! A& S6 i& I: P5 v) E3 p Q% v
来看君药干姜的药症：
$ S# n( y$ h; ^8 |3 H. V, o* }
干姜 热 辛
+ ^- A9 t- C5 x! {: Y6 V- a
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 j1 E9 D @0 _! y. z9 U
二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
$ Z; h3 R k8 r
1 P1 u/ C# {: g/ Y# a' H- z. ~/ ?; q
我们来看条文怎么说。
) ?* e% ]& d1 m; C: U2 X3 @
16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
2 r- `9 [' \0 A# [. ?2 r: t/ V" ]
5 L& K" W9 A# C+ F( F2 u
肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
6 g+ t# ^. P: q+ j
X( ]; T, v0 O/ o: k3 r: q
条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。
1 S# l6 }1 P) t& ~$ k# \! p' e
五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。
' g- a, \% D. X5 T% N: z
主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
' F3 \* a, J, x" Z! Y% X
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
7 i9 \7 j# |6 b/ H/ z% _
干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
; @6 m8 H4 Q$ w( s
白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
* w" ?( o5 V# T8 M- s
茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。
: Y1 o5 j" Y' F( Y& [) }/ \6 \3 J' E
甘草，性平甘滋，顾护胃气。
c4 G7 s! G7 c6 w( }
p9 L) o Z+ Y( _4 C E
此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
& G8 _0 X3 E8 C, Z5 A a0 l
* \ I* O- H$ `# q
来看下一个。
" \ w( f# |* S% q
【桂苓五味甘草汤】
( ]9 J3 r9 P% H- t
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
& L% t& m- Q' ?! N1 @
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
- h4 k% r8 L" Z6 M/ D
. n( P7 P5 z& D
刘志杰经方解析法
2 V( t- i' i* K8 p" U, A% T0 }
三才解析法：
, R' o6 r7 l H [- \4 z# _+ I3 L" }
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
8 r9 J9 W b% S# Y5 h, D
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
# s5 Z+ I1 h* x# X2 n
阴性：无
! C9 Z/ Z4 [+ e: z& t6 m Z
t4 L- R# c0 k5 J
四象解析法：
8 Z1 Y& a' l7 M! z. D
君药：桂枝4
* E( h9 ^- S( j- p/ B& Y" \, ?
臣药：五味子2
' b! x0 y, n* l; d. q
佐药：茯苓4 甘草3
" p3 E. ~0 m# G5 p! Z$ }& R' U: `0 z
使药：无
! r) l( H' q/ F, l2 L
) ~! b! e0 ^4 S: v+ T$ Q5 V* ~: I
五味子 温 辛酸甘滋微苦
, G3 Z( e X& ?
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
' k& Z( z- r: v* e! I
五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。
& ~5 f5 P1 k2 Q c. m3 e
尤其对于痰饮，具有敛化作用。
2 U) r1 u* @* q; q9 R' [: M) c
它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。
0 Z, [2 }) L' b2 f6 h+ k4 W! A
! z4 ?+ Y% P$ J8 k
来看条文：
' [. v! }8 b1 g! c' F
34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）
3 T. K4 _: m+ \% k
8 J" `8 z% X* D
本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
* Y) h# e2 ]+ j, J3 Y7 V
口燥，是口中干燥，是津液伤了。
# R8 ^: k3 l |- v, z9 W9 C. a( @5 {' b- I
多唾，是有水饮不化。
$ z& {& x. c9 h9 T
口干的厉害还不欲饮。
0 W& v9 j8 }) C% y5 g9 u
也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
5 ^/ r. S3 [0 z/ l% G
津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
5 }! X# V2 j# G% e4 j5 V( e
胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。
4 [1 i; M3 `' Y# k
“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。
i) K- Q9 Q b ]
另外，伤了津液，小便也会少的。
6 X& v: ]8 n: I8 x' d" P
还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
6 L2 J# B( B, V5 k! ?# y: h
这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
) H4 P9 U8 n: z& q9 {
( W' Y7 }" P% q8 W* |7 W; y# F
用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。
* i" H; G2 f0 v9 d+ e: ?: i3 ~7 m
9 O* F- M( L% o
桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
5 T9 \" h, ]3 n! J" `
" S" R6 i9 O/ h- G
五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。
7 C! [, X. L- ~& y# Q+ P4 x2 t
+ P( `( i8 f# Q
茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
3 _: i2 w9 n9 b9 g4 o: h% d
甘草养胃固护津液。
1 z3 G5 g1 V% z1 U. K& c
2 b; y, H5 e, J: ^
本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。
, V+ _8 K) M; S: A
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
/ \) A: u2 i8 i* t6 o
) B" [0 b$ f* u+ R: d" D( @
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
* R9 P6 u9 K% h; H |6 n
! v: g" i3 ~8 ^2 w
茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
p3 Z; l Q6 N9 m1 i+ Y3 @: t; X
% c3 v4 C% N- [* L
对比来看，此三者分别为：
* q l% n2 E* u0 _3 L3 @
' B+ E: W; D. P$ k2 Y
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
4 h0 X$ L7 R5 W
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；
& e% J& b+ u+ F d$ \( i3 [* q
n- m1 n; L! u! K8 S' d6 P
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。
9 w" {7 O f# I E. p/ r6 v
: N+ C! L8 C/ J* J* f. J
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。
/ I) f0 I% x' {5 H6 D! }- \
2 s1 k5 K* v- e8 y3 X
【苓甘五味姜辛汤】
/ ]" c0 A7 R Y9 w
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
K) Q9 w+ M6 x( N4 I1 T
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
: d: g; H$ @& i6 j& X
先来看条文：
; }5 B* I h' h' s! Z) _
经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
9 R$ \# f, Y+ C
$ r @- r/ o; V9 Z
这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。
- {! y3 L# J2 ~4 m0 }7 _" L
9 M4 h, c+ T; D+ C( m0 u( t
此时，主要问题就是里饮上逆。
6 ?* D3 @- C. o* O2 X
& q j2 U# V$ I3 {3 O
刘志杰经方解析法
! ]$ Z$ z# g! \1 G* X# E9 E
三才解析法：
5 N2 ]9 m# S+ U6 ~$ T7 ^2 s
阳性：细辛（大温，辛） 干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
$ r5 O) t; O) n8 L& z" p' E; A
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
8 W( g8 j) E$ |2 p! |
阴性：无
1 y$ A' O% z' O
9 T9 W7 H0 r) L# F
四象解析法：
: j. V5 q# k4 ]# Z
君药：细辛3
6 h: S( ~# R3 J0 H. b
臣药：干姜3 五味子2
+ n1 `" Q! B% {5 u* h. q8 K
佐药：茯苓4 甘草3
; [: d3 [$ `$ V3 T) p, p0 H
使药：无
* S" H+ W6 d% e2 o2 x) C7 j
8 z( F6 ^- V/ {& K: g2 y5 k9 F
来看几个药症：
/ T7 C0 c4 g( F# t. p
桂枝 温 辛甘滋
& F, l& J* a% p, X, w
刘志杰：治伤寒中风。
0 H$ K+ M: ]# G- Y2 M9 p/ u2 P
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
. l5 p% t( Z* f% v; @" X f* p- A
老。
3 m: X" h, d7 E$ x
) s* c$ \3 O/ q- \) G
干姜 热 辛
3 m+ Q: [' p% E' c. K
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
, r* P/ U2 W8 P k4 E0 i
良。久服去臭气通神明。
, m0 R3 \5 j9 G
" _: ?' V4 w" L( A2 n
干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。
# `) s1 S, P, f4 O4 D. B# G
6 G& R3 N5 Q' i& E J" m
如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
; i4 r$ f" J1 c! Y, t
! S8 O' o! h8 ^* |* V' ~, r
细辛 大温 辛
. C! _! h3 N& v5 m' @" G% J
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
* x9 s b* b" G6 E
* b0 n' p2 C) S+ B& J5 b/ @5 {
去水饮湿痹，通利九窍关节。
5 f9 G% R) l7 X, s$ a' f
/ {( q. J+ O5 |; x. Z6 H- n
这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
2 r2 @1 u9 i" ] [* S1 v
但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
" k: Y. J7 e N
/ ?5 c; d1 \: S
桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
0 i5 x, Q; w5 S# Y
2 v5 V9 Q9 ~9 P% P
用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。
P/ Q3 a% u+ n8 c
去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
/ A, ?8 _% ^# d6 R( @
今天就到这，我们下周二继续。
$ r) t# Y0 c9 J+ H0 \- c
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1