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标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2017-9-19 21:27
标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁
大家好   我们今天继续学习。4 h7 m/ J* l+ l4 W6 O: I% J, n
【甘草干姜茯苓白术汤】$ A% J% L, _5 |. X  x4 F
甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
- Y' v6 ?- o& z6 E; D  Q上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。" l/ D$ U' J+ o9 G" D  Q
刘志杰经方解析法
0 f, f" _1 V) G' e' M三才解析法:
* f) ]# ]6 C5 B- x0 S% d阳性药:干姜(热,辛)   白术(温,辛甘滋微苦)
5 X* u; |) P. c8 U平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋) # W! I/ e4 z. m) e' }
阴性药:无9 f$ W. K& b! P  _  x5 [  l0 A
四象解析法:8 a% }: A& x: v: S- `/ x8 ^$ u# O
君:干姜4
. N9 ~2 _7 B# v7 a% J3 J臣:白术2
7 F, @1 ]( N6 {  a  m; Q佐:甘草2   茯苓4' J) C" C& X% x3 `$ E: V3 z
使:无
4 ~& P9 h) X+ }. u回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:. w' B; {8 _/ W% L: a
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3  茯苓 4  白术3    炙甘草2
4 G! I- L$ F/ A8 j- B, D7 F: u+ u甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4  茯苓 4  白术2    炙甘草2
' u# X  n2 d) H5 k' C/ |来看君药干姜的药症:
% U$ f1 R) R3 J干姜 热 辛
. J) c1 b7 S# D- ^5 @《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。8 m( s, c5 x; V+ K
二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
/ e/ ?( k6 X0 A2 r我们来看条文怎么说。
; W- B' w* ~/ e1 Q; i# t2 m16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
4 e* n: |2 X- }肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。: E  i" c% N& ]7 F" O
条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
* T$ A! L8 Q6 H4 l五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。
2 t' q& ]) O6 p: i: o主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。4 f1 `# K1 Y& i& a3 r
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。- q; m% N; t  Z7 Y0 F9 `% [
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。, r& r, m; G$ C) x( b
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。
4 P3 K, V* i9 K) i* e! _& t& O茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。7 p& m4 x( M+ y. m# o% n! N
甘草,性平甘滋,顾护胃气。
7 A2 }5 |) N) v4 g5 ^2 U/ n此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。5 C, L  j; @% L  M* [* A
来看下一个。0 B& _9 n) }! V4 v
【桂苓五味甘草汤】
/ d, P7 `$ |$ c/ i茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) & R" O/ e0 M9 T. W4 X1 F
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
! d$ y( Y( C) q) z: j刘志杰经方解析法. U1 a; w- k& m& b9 d' y
三才解析法:
' x& L4 r  }4 y) Q2 f2 D阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)
3 \: ^8 H& _- w. M6 t% E平性:茯苓(平,甘淡)   炙甘草(平,甘滋)' f8 a1 [/ L# _3 ]3 O: G, ^
阴性:无! ^) p& z+ ^& F5 i7 j
四象解析法:
7 Z( U" K% I' f/ P2 h' i0 k君药:桂枝4
0 D. K$ k3 v- }臣药:五味子2
! c: q: V( q) M) w# z7 _6 ^佐药:茯苓4  甘草3
- P  V1 E: ~% v8 W: ]4 {使药:无4 D* k$ e; n, G. G
五味子 温 辛酸甘滋微苦
: G! A" Q  Q- H7 ^% S0 C1 b《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
/ ?' O9 f! c( e) d+ `6 g五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。
0 U( ^2 S4 Q# O/ P% j) R+ }" X; ?尤其对于痰饮,具有敛化作用。& L  d3 ]  `% n
它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。: N+ e8 {; p2 r+ o7 i6 t
来看条文:
" X" ]5 A# f. t0 v( v34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》). C/ q$ `  r' V# R) r; z
本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
2 M; l' e  J! A* _8 p8 J口燥,是口中干燥,是津液伤了。8 ?2 m, C, D1 l, c" ^; p0 v
多唾,是有水饮不化。+ _8 ]& A, n( n9 T" A
口干的厉害还不欲饮。" q) f! R/ T# Z- r3 ~% r
也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
1 H- |1 P8 D5 U9 Y0 S, R津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
3 U5 n. C; N. c- ?1 }胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。
! R$ e9 I. O& o9 M“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。# H! P& ?' y6 m5 }* B0 B' g$ Q
另外,伤了津液,小便也会少的。
. W* v" L  n- n* C  w8 s0 y还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。9 @$ M( s1 E& w( x  g2 m3 C1 S
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
# k+ u/ Y$ p' j# h  `5 i- W用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。4 j/ Y3 G7 x9 U4 W
桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。, {" M8 H* B8 h0 T2 T
五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。
' H& I+ [7 L) n% j4 a茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。
  O" r$ S# N& {甘草养胃固护津液。
( p2 q7 J! n" C# m& o本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。9 o6 s3 ~8 i+ j6 L
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3  茯苓 4  白术 3     炙甘草2' K" B& f# [( B/ y
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
/ _4 d# L4 L& b4 f" M茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4  茯苓 4  五味子2    炙甘草3. [3 Y# m& F1 o) G  Y( B
对比来看,此三者分别为:
8 u7 ~/ t) s0 g6 T' Z9 _苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;4 G# @4 p1 C3 W) r
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
, Q7 ^9 X7 k6 m& U4 v4 U8 T苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。: D9 V# j. q" I) Z
在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。7 y! \4 `# i! Q2 ?
【苓甘五味姜辛汤】$ E- i) ^* E8 ~' d3 I
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)
! l* q1 V. O' d( z. p! a上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。7 X$ U6 r) _: N" Z
先来看条文:
7 }/ R6 \; c8 K/ W& v# K/ W- j35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。  (《金匮要略增补》)8 g  q7 a+ p2 U6 [# m( y' u3 j6 i* d
经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。( e4 E+ \+ C* U/ X5 S
这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。$ c# n9 K* y1 M0 H
此时,主要问题就是里饮上逆。
/ p) ]( E' U0 Z) K  L刘志杰经方解析法
/ x6 _& Z) z2 D9 J2 o. Q三才解析法:
3 B* O/ u, I. F7 V* g* f阳性:细辛(大温,辛)   干姜(热,辛)  五味子(温,辛甘滋微苦)% ^' }+ B  ~) z& _& ]
平性:茯苓(平,甘淡)   炙甘草(平,甘滋)
, [$ ~3 {" q  b4 J2 t; R阴性:无: X0 [4 y. l* d! F+ V! @5 c2 d
四象解析法:
% {; u" I2 C" r2 O: {  d7 x( o君药:细辛3& k  l- O3 }3 p  K2 {6 X& t9 `- d
臣药:干姜3  五味子2
) X& g, r: c' Z5 t# e佐药:茯苓4  甘草3
, A, C/ b1 K: I使药:无5 a6 a+ K) O% e4 |5 `
来看几个药症:9 o% s2 P3 a# J# Y2 T
桂枝 温 辛甘滋
# D9 @0 g6 Q' Q4 s刘志杰:治伤寒中风。4 \, }6 e' I- G# w* g* e: V
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不
0 e; o( ~& `! b# H# L$ W( h老。
+ d% p* W, v# x& N! L6 F% G3 g干姜 热 辛& d) Y( ~( _! U, W& ^1 S
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
, H0 l. ^* C+ X# d% A良。久服去臭气通神明。# E  _; `" B3 p6 ^# N
干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。, m* Z7 `- e8 ?" E
如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
5 D( z4 s5 g$ \# Q细辛 大温 辛
6 k, l4 S1 A& z4 L《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
/ E: v% P& b$ R' l, i, ?4 B去水饮湿痹,通利九窍关节。2 T2 O' {$ B/ l$ C) F, ]
这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。
6 P6 L- b. n$ O) r$ _  J1 e% W但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。5 t$ ?' y  J. V
桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。; q% Y$ U6 S6 L# e+ x9 @6 X  G
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
1 r! z5 @4 f, [2 t0 d去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。& I5 R( j; M: C& E; ]
今天就到这,我们下周二继续。
  }: T9 N' F( K' h感恩师父  感谢师兄师姐  谢谢大家 * L5 y3 A+ {' S6 \6 K6 }4 v

3 o2 W- x5 ^5 u' D
作者: 13649421981    时间: 2017-12-27 11:55
受用!感谢!
9 W/ U) e; V$ U* @: r. W3 X
作者: 13649421981    时间: 2018-1-14 19:44
楼主您好!桂苓五味甘草汤,去掉桂枝,一个是冲气已经平定,另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这另一个的解释感觉有些牵强,本身有降逆作用,也有解表作用。如果是因为桂枝的用量决定了它的降逆或是解表,最好还是解释清楚,不能含糊其辞。望老师能解释一下!
3 J# b3 E4 _4 w3 X# Y* m% m, A
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-3 22:46
13649421981 发表于 2018-1-14 19:44
- o- c7 ^! m, P: x2 z楼主您好!桂苓五味甘草汤,去掉桂枝,一个是冲气已经平定,另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这 ...

% z! `% Z" ?; `& }( }5 m可能偏于里虚寒的饮逆。
3 e8 ^( P% I2 s! ~桂枝偏于气逆,如桂枝甘草汤,纯气逆方。1 h, G; [( M$ M" e( Y1 K
干姜,偏于温里化水饮。' v% r2 p" t! G% R3 V
细辛,表里都入,能行气滞,解气逆,还能散水饮。
  E4 E* M0 V$ d) J  D  i* ^) r5 e换桂枝加干姜细辛,应该是药更加猛烈了。% K, S$ \7 W" P
桂枝辛温,青龙类药物
: W6 Q$ e0 G4 a$ |& M5 Y细辛比桂枝更辛烈,青龙类药物,6 |. k( n9 U: G, l5 F; ]  L9 j3 f
干姜热,玄武类了
+ m  B* k9 ?" x' ^) F4 [从凉滞证向寒饮证转变了。7 z$ R) @# k5 r) `$ h( d0 ~
寒的更重了。6 z: G' @4 y" I" E6 _  I- y6 \
张仲景个人应该喜欢换一味药改变药方整体格局吧
( l0 p, t( f% r2 t4 u2 D% |如果是刘师的辩治法式,会根据症状随症灵活加减的。比如又咳嗽又气上冲,就苓甘五味姜辛汤加桂枝吧
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:14
这个很重要,上焦阳气被郁的表现
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:24
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 08:37

作者: derogba    时间: 2018-3-29 11:17

+ W' ^/ X* f+ i
作者: a894818129    时间: 2018-11-4 20:01
再次温习
作者: a894818129    时间: 2018-12-19 21:20
学习了
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:36
谢谢学友的分享,以及许老师精彩讲解
, @  d; z  c, Q" X
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:53
甘草干姜茯苓白术汤,里面的甘草是用生的还是炙过的, Q. B4 [1 [% B) ?6 P- l





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