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标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-9-19 21:27
标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁
大家好   我们今天继续学习。
. q% |- A$ J, e2 ]5 q1 B【甘草干姜茯苓白术汤】
- ?6 H" f( _+ S& i: Y$ B) O甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） . W5 c# q7 W7 ?! @4 P4 l
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。0 k/ w- v7 E: U1 b% Z
刘志杰经方解析法/ f5 C9 I. L! K. ^9 [$ U; J- d6 `
三才解析法：
8 I5 ^2 ~+ ]' }: S: j2 F& z阳性药：干姜（热，辛）   白术（温，辛甘滋微苦）
+ x  S$ u# P6 w+ j& b/ @平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋） 3 f0 l5 g: c% \6 V. [9 z. I
阴性药：无
! y" U$ z3 \+ s. o4 z四象解析法：
  S, d7 b" C  @1 f. Z" \6 T君：干姜4& j/ k: m: r7 n' o# c
臣：白术2
5 x. J2 F9 Y9 E" ^, X$ _* `佐：甘草2   茯苓4
: Y: _( \' W. ~0 }0 s  U使：无
* L* O0 |' D; `/ `' S0 ^回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：8 A4 {  o1 _& O1 m; R( N" o
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术3    炙甘草27 Y0 u4 `. `! i. g5 G
甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4  茯苓 4  白术2    炙甘草26 A6 }8 @* y; ^
来看君药干姜的药症：6 @4 B/ n* V- S
干姜 热 辛' E9 C7 t6 `; |
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。2 C$ b1 k& F0 e1 D  }& s2 X
二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
/ E; A0 n5 o' w; d  U3 `8 F我们来看条文怎么说。
$ H6 \" n8 `7 t: l16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
6 E: K) }5 ]2 y" X肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
% q. D0 {; }5 n3 l$ y条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。
6 t  ]% W3 f. Y$ x五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。& A( ~6 C0 P2 g( |% j
主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
1 k# P+ l! t9 s  C对治就用甘草干姜茯苓白术汤。4 j3 q3 B: F0 Y' J
干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。) n0 {( `3 L8 }4 T
白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
" d! o1 N( b$ {" _茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。
, R+ ^1 r0 Y( n1 ]+ r' s1 W0 G3 W甘草，性平甘滋，顾护胃气。8 X6 O6 g4 @$ s
此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
3 ?1 @6 [3 i6 A来看下一个。' |2 F, u0 w% S- I" L
【桂苓五味甘草汤】
2 |- P) g8 c4 P+ X  Z" T茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升） 5 ^  K# L/ f& R/ I3 J
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
5 x7 n/ i$ K4 T+ |刘志杰经方解析法, [  P8 M9 U( f; t) {! Y) H
三才解析法：  y. Y& S: E5 F$ ?$ x8 s% |  D& _
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
! n3 h0 a2 S$ G. r平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）, w) ~+ t5 X  q/ A6 T& N
阴性：无
5 W. A1 {. ^( E( ?四象解析法：! g2 z, \5 G5 x/ O
君药：桂枝4
# \6 g- f, A& m2 `+ w$ g2 }* |7 q臣药：五味子2
" n: d  w# X1 `) R# h# B+ [9 H, Q佐药：茯苓4  甘草35 F* P- u9 L1 H5 {! W# V+ {8 a- j
使药：无6 u0 V* q& f" l/ z! d+ f5 R4 X
五味子 温 辛酸甘滋微苦
9 b+ g# h0 [7 F6 g, Q% E( w- q3 [《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
7 O0 n* e; D) k2 W五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。
2 a. N' c; w6 ^$ _! J$ d尤其对于痰饮，具有敛化作用。6 U; a1 z7 k3 z, X, y) r
它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。
8 C* Z/ k7 O- ~. B来看条文：$ _+ o  j1 K7 D& Z  D, r- h
34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）2 j& M" Y* x% Q
本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。9 Q& |! O3 {  {" ]
口燥，是口中干燥，是津液伤了。) V% q# S: }8 |1 T! c
多唾，是有水饮不化。
% H1 c. v/ j5 m" i4 ~口干的厉害还不欲饮。
0 Y6 P' d# @; h* m也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
2 \/ Q, ~# o9 R6 |( ?  {- U7 }津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。7 s; K/ U  W) l2 F1 }' K
胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。& ^& f% S; j! z- C" N% A  P
“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。4 C5 f3 P3 {0 U! A* T4 e) E
另外，伤了津液，小便也会少的。+ z1 b# ~& u7 O
还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。  A# R$ y; l# l( ^8 D9 X
这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。: h; y  {7 ]& {. n
用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。  ~0 o/ c( K! n- o3 @! w
桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。6 O( \; i* _9 I7 u
五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。
6 Q; v4 J% ]. g/ R! }: u茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
6 g- P. @8 X5 x6 h甘草养胃固护津液。; N+ P+ q. Q  B9 @" o
本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。; u' d; j3 _! B& k1 e
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3     炙甘草2- ~; d' @5 b0 l1 o% L" A) D/ Z! C
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草25 z7 Z7 x) u/ D" V# ]1 `
茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4  茯苓 4  五味子2    炙甘草3
; C. _! F. {- e  c9 A对比来看，此三者分别为：; o5 c' X/ o( c) M  u. S+ p
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
% |7 m/ y$ S: x& v0 f苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；3 Z. }# {# H0 W. K" `) e$ ^+ X
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。3 u1 V- X' W; B) M9 _  k( z
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。
: d! O3 h1 k5 O  s# Q; t2 V【苓甘五味姜辛汤】
- Y& ~6 V; c7 F8 O, x6 ~: I7 S茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
9 a# ^' ?! X1 A: W+ ]7 @2 S上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。  J2 k0 C# `; G! p, f7 W& h
先来看条文：
/ d  k) E: H5 s. y& O2 I35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  （《金匮要略增补》）
6 m2 [& U2 `' T6 U1 c2 x8 ~经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
6 s; u$ `- q. z) J$ K, H" f* @这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。7 P, ~: c8 T: z8 ~
此时，主要问题就是里饮上逆。0 s$ M7 n7 r: `& d8 ]
刘志杰经方解析法
+ Y9 B& n% ^4 T) b* Y6 s1 M三才解析法：
6 m1 ~$ W7 ?# H! w5 B" m7 T0 m( G阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）: x7 Z* s3 U  K
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 @$ O, x/ h! Q阴性：无
% r( N* s/ V* [' _# p( c$ h四象解析法：& i* @0 y  J6 g8 X: r
君药：细辛3
$ L* U5 }9 u; N5 \/ _  F* ~7 G. O" c臣药：干姜3  五味子2
3 {' t/ U" Z' b7 u佐药：茯苓4  甘草33 o7 z& }- \3 z' ^6 `  i6 G! O% _+ Y
使药：无  w- L1 d7 C% d& k  n
来看几个药症：
2 J8 ?! a5 s1 [# \7 _# h0 I4 S) {  e+ _桂枝 温 辛甘滋" k& @, v  d. L: v/ X1 C' r+ {
刘志杰：治伤寒中风。& t) P0 B& s! s
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
& \6 d' T* _& f) P( [老。3 t2 c; B2 o8 J7 R$ Z
干姜 热 辛- s2 z  C+ H1 I
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
5 n) G8 w: o+ C% e% C  L3 i良。久服去臭气通神明。
5 y/ ^% K/ _; J1 w  \$ G干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。- J% e* j9 \3 @; o. f8 A. x7 _
如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。. E+ W( L* B+ E& L  L6 w" N6 `3 P
细辛 大温 辛
! t* h. ]! n. {6 q《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( f8 I- V+ m# R去水饮湿痹，通利九窍关节。
( [# Z, z* A  Q这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
5 d  r* @9 s: j) n0 \但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
7 W$ R* N0 i6 Q5 _2 O桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
8 [5 Y( C* Y9 M- k  P& @8 l用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。0 \& s3 j7 j" D  s- s1 v/ B
去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
. N% G( q' ~& F: E8 d今天就到这，我们下周二继续。
: D( N& P# `- I感恩师父  感谢师兄师姐  谢谢大家
; I7 }5 ]( H6 k# o; v, ?. W1 ^$ x/ k: X6 l* V
作者: 13649421981    时间: 2017-12-27 11:55
受用！感谢！
/ e0 z) l- T/ p4 _6 b0 D% @5 S* `
作者: 13649421981    时间: 2018-1-14 19:44
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这另一个的解释感觉有些牵强，本身有降逆作用，也有解表作用。如果是因为桂枝的用量决定了它的降逆或是解表，最好还是解释清楚，不能含糊其辞。望老师能解释一下！
) V0 p/ F8 D$ C& t5 T* A. [/ n
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-3 22:46
13649421981 发表于 2018-1-14 19:44
% @8 ~3 w7 t2 S/ U3 [2 z* N& g楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这 ...
" U- D/ k1 z3 ~
可能偏于里虚寒的饮逆。9 L+ z/ l0 t. Z
桂枝偏于气逆，如桂枝甘草汤，纯气逆方。
& J0 z( O3 }% G& p1 m- J1 S3 g) `, l干姜，偏于温里化水饮。
' `* M' E2 d0 e+ z) j7 a: p. a细辛，表里都入，能行气滞，解气逆，还能散水饮。
/ u9 P0 ]1 ~, y2 X$ j1 _换桂枝加干姜细辛，应该是药更加猛烈了。
& g" @" \& F$ d桂枝辛温，青龙类药物
' n( f- l' s) }, G! Z细辛比桂枝更辛烈，青龙类药物，# u& n# Z" y) u  f8 M3 a/ C- H
干姜热，玄武类了
8 p/ P. D6 o  x, [4 k9 q7 g" z从凉滞证向寒饮证转变了。! a- n, _! s1 s7 H$ J
寒的更重了。: v+ ?8 K4 U* ?3 h
张仲景个人应该喜欢换一味药改变药方整体格局吧
- Y4 t: H- y1 X. X如果是刘师的辩治法式，会根据症状随症灵活加减的。比如又咳嗽又气上冲，就苓甘五味姜辛汤加桂枝吧
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:14
这个很重要，上焦阳气被郁的表现
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:24
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 08:37
作者: derogba    时间: 2018-3-29 11:17

! D1 t4 s# a9 }) y. K' C
作者: a894818129    时间: 2018-11-4 20:01
再次温习
作者: a894818129    时间: 2018-12-19 21:20
学习了
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:36
谢谢学友的分享，以及许老师精彩讲解2 q. _  _0 ~+ b; }2 m4 j5 c; D
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:53
甘草干姜茯苓白术汤，里面的甘草是用生的还是炙过的
, _# D% T; O3 d  U: B! J: E; ^( P2 z) Y& B



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