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标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-9-19 21:27
标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁
大家好   我们今天继续学习。; X* N8 y& r1 K/ X# z
【甘草干姜茯苓白术汤】
5 }) n; z, I+ ~3 p甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
% q& o  _( ]/ [0 A上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
% m) j$ s/ \, S# @( i4 s刘志杰经方解析法- g" Y4 Z# Z1 l& s( p* A- U
三才解析法：
0 Y; D; p, a0 T* s/ [( b/ n阳性药：干姜（热，辛）   白术（温，辛甘滋微苦）( d5 Z& `3 @2 q9 D8 E$ g" c( T& \
平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋） 1 r( N8 v2 V: I" |, w+ H  B
阴性药：无
; \3 g" }% B" y: Q4 Z; s) _四象解析法：
0 I+ o8 V* p, Q1 d9 T5 R6 k君：干姜41 D# e! o% E3 b0 Q7 L& A2 R
臣：白术2% s& v: X; N% ]8 @
佐：甘草2   茯苓4
6 k; O' _  O; S" J$ G2 x使：无
( Y+ z, Y7 A1 ~' M$ U% n! P回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：, u+ a) Q9 G* k% S5 `/ U
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术3    炙甘草2
5 M3 Q5 T5 \, ?  S7 T" b4 F' D8 m7 w甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4  茯苓 4  白术2    炙甘草2
/ }4 ]" ]4 J4 t4 c" {7 s* N' x来看君药干姜的药症：
, H2 W  E" p- s& Y干姜 热 辛2 T) n8 ]# o& \/ Y( F
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 o: f; y& o1 c* u5 D二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
1 D) K+ j, i( {) ~( t+ C( }, u7 r我们来看条文怎么说。
, X# ?9 M: P) d16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）3 t  G5 G. ]" j0 d* [
肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。6 j. ?& w' x0 C6 n
条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。  ?; k- c* v$ E
五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。' Q2 c9 n' q! Z( N# B* j6 t7 [- l
主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。1 ^3 o# I7 r. R& p- R% H3 m- b3 G
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。! w3 q7 r/ r2 _2 W3 g) s# o
干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
9 |2 \6 V$ L2 q  R& X# _( J/ [  A5 V白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。2 B+ H  C; V* [. {2 B- n
茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。9 x* y* h' o. U- f
甘草，性平甘滋，顾护胃气。1 @3 ~; j7 h, W: N) V' J0 Q
此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。/ }5 N6 X/ N+ C3 O+ p+ q# h
来看下一个。
' r) u! O, O( m7 q; B【桂苓五味甘草汤】' Z: p9 ^0 e4 E1 U5 j( k7 {
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升） 4 }: L8 R* T1 T; k; I% g! E
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。1 b% {$ t4 @# K, [: N' `* |
刘志杰经方解析法( L  }% Q+ G3 j) j+ N- t
三才解析法：  L" H2 }# L* f2 }
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）3 g. K. \& i) y/ a' k3 \+ I( j
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 [4 Z8 a& g( C# C阴性：无- J; S. n6 L  M' P
四象解析法：
; M# G. a# r' C$ D8 S, I君药：桂枝4
! J, E6 d. j& ]9 P$ R$ T/ ]臣药：五味子2& I) t+ w8 i4 t8 f3 G
佐药：茯苓4  甘草33 i( g( R1 m! z6 Z
使药：无
- R+ [# E# Y( I# `# p( P1 ^五味子 温 辛酸甘滋微苦
$ ~4 C" |0 l# S4 Y8 _5 A《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。9 |9 \: |& j/ s5 X8 E0 d+ A$ k
五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。4 E3 B" H( C) _2 c
尤其对于痰饮，具有敛化作用。
0 u9 y2 B4 B8 v- l, x它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。/ }* Z' x- z) ^. i( A' M; I
来看条文：" K! G3 N$ ~0 j9 {( t6 f: a
34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）# g1 c# N- e8 F5 y8 n
本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
* U5 e) B3 K5 ~3 F口燥，是口中干燥，是津液伤了。5 O- b' i8 v7 N: X' y# G
多唾，是有水饮不化。: k+ @- h% M$ m$ f9 X5 z& U" S
口干的厉害还不欲饮。+ h9 c" H# H# c9 T) A0 J6 f7 [
也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
/ _6 ]: J3 A2 v5 k9 J! N* p津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
5 y* F. ?. v: G胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。6 T! e' }2 [% A7 j. K
“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。$ V5 j' w: l/ o) i) @
另外，伤了津液，小便也会少的。
% Z7 c8 l& d7 f: r" z6 h& w还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
: y8 g% @) v2 y2 y* J这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。* j5 O  P- e+ X6 k# _
用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。2 x; s8 K8 U% K/ O9 n0 a
桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。9 e$ D: y, e1 W+ b$ Z
五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。' `8 ^) T: o# O
茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
7 n; ?6 N, j# d: L& N) X3 I甘草养胃固护津液。4 V  j) z/ P2 g; s7 C5 e# a/ H
本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。6 ~3 R7 w' ?* i( E% f
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3     炙甘草2
) p# |0 G1 K) M/ Y. m9 K3 z茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2. j! X( Z# l0 m/ _0 Q* ?
茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4  茯苓 4  五味子2    炙甘草3* J9 T# V4 A7 K3 G
对比来看，此三者分别为：; G. a9 T7 N" y0 G' L
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
- Z+ L* X& T- \# k! }4 N! y" \苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；% v0 O' e; y, i
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。" K! a/ Y+ p9 x; `
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。$ ?* T- l7 ~" O( M
【苓甘五味姜辛汤】; z4 x% k! u; B
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
6 h4 z  B5 i8 ~/ U上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。$ m; n. x! {( b4 z* G
先来看条文：
; ~, O& k& k1 a, W6 ]35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  （《金匮要略增补》）4 h. D5 Q, z" E$ [& Y. m
经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
1 l, I8 M& l0 H+ K% N这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。' t3 Z% C- O+ L+ ?9 ?" f
此时，主要问题就是里饮上逆。
/ k! c+ k1 w9 d% `# K5 l: u. L- ~刘志杰经方解析法
8 y. X; |+ L. D4 f三才解析法：
+ s, e( ]& G; B) ^  C* j' l- d阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
3 a& l0 Z; @: B" G! V平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）6 Z3 q& v# Y1 r: ?% a3 }
阴性：无' w* z$ X' Z, N) F- A8 q+ ~
四象解析法：7 L) y* m$ a; W: L: w
君药：细辛3
* ]# Z, Z2 L- o& a) @臣药：干姜3  五味子2
8 X/ F* t" F1 x% W1 ]7 j$ `9 w佐药：茯苓4  甘草3
* W2 V+ c. \% a" W使药：无% @9 b) P1 n% }0 |. Z/ w
来看几个药症：( g7 L3 S* X5 u) L6 c
桂枝 温 辛甘滋
: H: L1 E% U' m9 b) r! G- M刘志杰：治伤寒中风。
2 g( T! t' f6 C& j《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
# f+ c6 e0 G& `5 h$ X7 r# J老。
2 M& y- T# M+ V" R( ~干姜 热 辛
/ J5 C6 o5 P- t《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
- r; A% |0 n3 ~( b良。久服去臭气通神明。
6 ~. _; Z" v. b9 l! q干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。! b) ^9 Y7 X1 [$ r3 B# p1 y5 G
如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
2 v: M0 c) H/ @细辛 大温 辛1 ]3 f9 g' c7 y" U. t- u6 m# o6 D
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
  x7 I: G, U# Q# n4 o8 B3 ^% M去水饮湿痹，通利九窍关节。
% ]- y6 M4 P8 X4 H1 a这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
: b/ W5 x5 a% W" Z9 G但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。6 O# n4 `7 t  h8 ]
桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。) C# e4 U( \* u: l3 W
用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。
$ B9 t- |* q0 N3 \/ D去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
1 ?( ^. D! R+ T  Y& Q( P今天就到这，我们下周二继续。! T: y6 U: C* y" I5 }
感恩师父  感谢师兄师姐  谢谢大家
3 s4 G9 G5 U6 f6 t+ H: H% G' S2 ?0 ^& u
作者: 13649421981    时间: 2017-12-27 11:55
受用！感谢！
( p1 {8 U1 |! o0 O* ]
作者: 13649421981    时间: 2018-1-14 19:44
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这另一个的解释感觉有些牵强，本身有降逆作用，也有解表作用。如果是因为桂枝的用量决定了它的降逆或是解表，最好还是解释清楚，不能含糊其辞。望老师能解释一下！
" V# `: `* a. o9 r" D) Z8 c
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-3 22:46
13649421981 发表于 2018-1-14 19:44! M# y/ D. t- l2 `/ Z0 B2 X
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这 ...
/ ^; I1 r+ P& G/ `0 A9 m2 p
可能偏于里虚寒的饮逆。' p, p: w1 \* h3 M( V. b
桂枝偏于气逆，如桂枝甘草汤，纯气逆方。
2 ~% C) I% _& U, L, S* z干姜，偏于温里化水饮。
$ ~' J8 L) T: d6 j9 Y& ~+ C细辛，表里都入，能行气滞，解气逆，还能散水饮。' ]; Z1 S& J  a' m1 x* ?+ Z
换桂枝加干姜细辛，应该是药更加猛烈了。
# i7 ]/ O/ u1 X. M" d: B9 o9 S" o6 ]桂枝辛温，青龙类药物
# G1 I1 K1 F# x& W6 n9 y; i& F细辛比桂枝更辛烈，青龙类药物，. C4 @" d% `. i1 \
干姜热，玄武类了+ K! G, e/ d3 e7 s
从凉滞证向寒饮证转变了。
/ ]$ P( z; w( Z0 |) n- J) F( n寒的更重了。
1 v/ T* ^3 H" t, J( S1 U张仲景个人应该喜欢换一味药改变药方整体格局吧% v) H# ~+ [) ~' d0 ^
如果是刘师的辩治法式，会根据症状随症灵活加减的。比如又咳嗽又气上冲，就苓甘五味姜辛汤加桂枝吧
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:14
这个很重要，上焦阳气被郁的表现
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:24
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 08:37
作者: derogba    时间: 2018-3-29 11:17

! k2 K* F" z% M5 ]9 }
作者: a894818129    时间: 2018-11-4 20:01
再次温习
作者: a894818129    时间: 2018-12-19 21:20
学习了
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:36
谢谢学友的分享，以及许老师精彩讲解; M9 _3 i% @2 x: N- g
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:53
甘草干姜茯苓白术汤，里面的甘草是用生的还是炙过的# z/ c: f. Q- C$ P1 x4 r




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