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标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-9-19 21:27
标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁
大家好   我们今天继续学习。
$ C1 O/ Q- ^3 m. X+ l8 J& L, N【甘草干姜茯苓白术汤】7 Z/ S5 M" h4 F7 Q
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） ) J! ]* t/ ]! O- w( ^/ x4 f
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
/ J, e" e7 H8 ?6 r. y刘志杰经方解析法
8 `. B6 I% k3 w. x3 h5 S9 f- H: g三才解析法：
% c$ j: B6 L( h! S, ^- F4 S% n阳性药：干姜（热，辛）   白术（温，辛甘滋微苦）: W6 ~) d1 z0 s7 N" g
平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
6 ^0 I) y* c3 |! R* E阴性药：无
2 W) F8 e( C  L# b  n四象解析法：# N( w1 c" F" I7 ]
君：干姜4
4 r3 m. V5 f4 f; f3 j臣：白术2
( J: s3 D6 E9 `) O9 ]0 O佐：甘草2   茯苓4
8 h. c& C' X  v使：无+ j; G( W3 T& T$ M9 w% J
回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：4 o, s0 }6 {3 n) Y' F
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术3    炙甘草2
6 i8 x, ^' c. _, _+ M甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4  茯苓 4  白术2    炙甘草2, O  s  e; l2 N7 L
来看君药干姜的药症：
6 T- E' P9 L/ z0 E. I% e. a干姜 热 辛& J  ~" B- |% I, l" v
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! p# s9 x- j" z& C/ X8 ]二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
5 u" _& @6 u2 z% E我们来看条文怎么说。: \2 l; N1 @: v; K' P4 @
16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）: N( V6 o* `% f4 {
肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
: S  Y2 T. K! i. c: [条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。7 A5 v' u( u6 B; F9 ?
五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。/ _" u1 B8 M6 ]5 b
主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
, i. O2 J6 I% ?& C+ z/ C! H( X. J对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
1 e7 a2 M5 {6 _% i干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
8 n. X8 g; c  D* J白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
8 N5 G) k. Y) L茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。2 x1 }1 J; K" S/ O
甘草，性平甘滋，顾护胃气。
- k4 O) Y+ v$ i5 Q! p% Q此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。9 \: C( N( B" {( a
来看下一个。6 G7 |8 Z+ K9 ]4 X5 d( ~
【桂苓五味甘草汤】5 I" G; K. w. y) I
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升） 0 ]3 s# r1 E, z/ P
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
( d- U$ v6 E& q1 t$ X! P刘志杰经方解析法6 |, A5 {9 C& J5 i" @' j, d$ Q0 Z" e8 w
三才解析法：" _8 K+ _* _3 A& p" D& E8 K
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
6 ?3 k1 y" U. x. n, b, F) ?7 G: \平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. b& k6 P9 z6 x9 ?+ R阴性：无& v2 ^: c2 {  j4 e# Q
四象解析法：
0 `6 M% G* s+ p君药：桂枝4# L" G! h7 R6 O5 n3 B. O
臣药：五味子2. v- l3 M! n# u& P
佐药：茯苓4  甘草3: t, p2 V# ]0 m9 o3 V3 g0 v
使药：无
) V8 l1 x. T4 S3 ~$ b5 X! ^" i五味子 温 辛酸甘滋微苦& k' e/ W( ~4 h
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。* Q1 L, k& x6 K2 K3 V
五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。5 @7 {9 H1 @7 p
尤其对于痰饮，具有敛化作用。1 @+ K( O2 ~! m
它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。
  X' }% F5 R; W- t8 ^3 E来看条文：
: W) R# N6 a, Y- u% J. W34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）" h3 A/ _6 W% _7 Q, r
本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。* j& x7 O  \% E6 D5 q  [; q
口燥，是口中干燥，是津液伤了。
7 ]5 n: Q, B! N. a0 \多唾，是有水饮不化。
  X9 ]1 D4 d  S0 B6 R' w* s口干的厉害还不欲饮。0 e; m) h7 m2 a. h6 h6 m  b
也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
8 a$ W( U0 W! r$ {津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
0 _1 d) ~& j" y胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。( z5 b1 _1 i6 I) I
“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。6 O3 e# H. @0 _: g
另外，伤了津液，小便也会少的。6 e! _( X) X4 `/ ]6 d
还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
, w# W/ Z1 \$ E6 V这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
+ b& W3 [3 B( @" A6 h用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。8 m  [4 X. m) W6 [% n0 a
桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
$ b) w* b4 t/ E' t2 ^7 p- S五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。$ h* \$ A% |! n& _5 t* V( B) R; E0 c
茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。/ ]$ f( }# ?1 v* b
甘草养胃固护津液。% [' y+ Y9 p" [: ?, x0 P7 r) Y. u) C% B
本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。$ b3 g- I1 a/ o4 T. e2 v+ f4 x
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3     炙甘草23 Q* j" Z8 U. E, I1 h. C0 N
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2/ J1 j; G5 C$ p" @: b# W( v0 _
茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4  茯苓 4  五味子2    炙甘草3) \# A1 Z, _5 |7 [! H- k  ?
对比来看，此三者分别为：3 G; w. h6 V# N% x: Q2 r# S: J: t  |
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；, R. R" S' W: m3 F( B: E2 H4 }$ t+ I
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；
7 K2 u, b6 c6 W/ u  G* Q苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。; O/ Q- Z- X: @' b; g, B8 ?7 k
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。" s1 S. `1 L. A" K/ A0 |
【苓甘五味姜辛汤】( u0 v1 r' f: x* P: b" e8 F4 j2 t% [
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
1 E9 S; E  c( c2 d: N- p- F上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
% k0 B7 t+ B9 l- n9 r' V0 ^先来看条文：; `2 h$ d6 R$ O; U$ p
35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  （《金匮要略增补》）
) V8 k& R7 ^# p& O* T. Z+ m经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
* j5 `% Q2 r+ U& ~) j# _. s3 \, ~这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。
- e" z& c5 C- T# m5 N, C此时，主要问题就是里饮上逆。8 ~+ N* j$ b$ G% h
刘志杰经方解析法. f. o% ]0 w- T* s, D
三才解析法：
# m. r; p1 p9 s, G阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）0 M" I; O$ P  _8 g
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）5 S4 P) ]/ ?4 O7 u/ N
阴性：无) c- G& f  U: s7 s6 }% i# U; \
四象解析法：
- S; b3 B1 x+ C君药：细辛3! v( y$ k0 D' ]0 q9 L, I
臣药：干姜3  五味子2* W2 D* [2 c- f% D' w
佐药：茯苓4  甘草3
2 Y7 c4 t* u$ S: F6 c6 G0 K使药：无
, Z( z2 u* ~, v# P) R+ S; D来看几个药症：3 x) g! O* @7 l8 R9 `# I: I' E
桂枝 温 辛甘滋
5 e; z1 D9 h) Y/ N刘志杰：治伤寒中风。
0 L5 U6 j' b" a《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不, H* P* M9 _; y0 i9 z4 _3 P% v
老。- r1 b4 c* Y' W* V
干姜 热 辛0 D9 C- }, z  }0 e
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
! @2 b' U: b- y; P, }0 |$ g8 E* i良。久服去臭气通神明。
6 z" q' r- q7 C! Y( T干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。/ J" b1 R, q! g. M# \$ G3 G. [
如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
  c( ?; h) I& g- C+ c4 Y. A9 I) M' E细辛 大温 辛0 C* j1 _# t6 }. c% ^1 B
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
/ Q: Y' f% d4 Z! t/ ]& _+ }去水饮湿痹，通利九窍关节。8 [8 p( g* ^' m6 t: h( C
这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
& K) g# `# O/ M2 P但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
8 i/ F0 f: v" X: o# K9 s1 R桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。: G9 R" Z4 A* W; s2 r
用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。' Y8 n  m9 }9 c% m
去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
, H$ p8 E" T7 C7 e8 @今天就到这，我们下周二继续。9 g7 p) |% q, I4 b9 {  [2 y! O
感恩师父  感谢师兄师姐  谢谢大家
8 e7 ^1 g6 P: J
$ X$ r! a  C! {7 v
作者: 13649421981    时间: 2017-12-27 11:55
受用！感谢！
9 u- P. S* H3 k2 t; i$ |! \! `0 Y0 l$ ?
作者: 13649421981    时间: 2018-1-14 19:44
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这另一个的解释感觉有些牵强，本身有降逆作用，也有解表作用。如果是因为桂枝的用量决定了它的降逆或是解表，最好还是解释清楚，不能含糊其辞。望老师能解释一下！/ m: W! t  |8 W/ |/ g- ^2 U, q
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-3 22:46
13649421981 发表于 2018-1-14 19:442 n- }! t/ I/ L; z# D6 E5 m
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这 ...

/ _: `) g7 b8 Z9 x/ g/ R, p( t可能偏于里虚寒的饮逆。
1 N+ p9 h5 C  z3 L/ f桂枝偏于气逆，如桂枝甘草汤，纯气逆方。
7 z1 \5 `6 @. y+ |5 T干姜，偏于温里化水饮。: h5 ?  @7 ?) [! P& V6 i
细辛，表里都入，能行气滞，解气逆，还能散水饮。
  E$ [6 c. n) Z6 W; {+ i9 w3 F- k/ O换桂枝加干姜细辛，应该是药更加猛烈了。
! T4 I6 B3 e5 _! c+ ?/ _* I桂枝辛温，青龙类药物2 F! I- G( U0 x7 ?
细辛比桂枝更辛烈，青龙类药物，
! t) m$ Y! l* c干姜热，玄武类了
5 z4 Q: E* k$ J5 F+ ~$ c从凉滞证向寒饮证转变了。. A5 c! u: j2 {5 T1 ?
寒的更重了。0 c- M) m" f8 ^6 ^: ?) c
张仲景个人应该喜欢换一味药改变药方整体格局吧- ]5 k9 O0 `2 o+ O8 g) r/ L% M% `
如果是刘师的辩治法式，会根据症状随症灵活加减的。比如又咳嗽又气上冲，就苓甘五味姜辛汤加桂枝吧
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:14
这个很重要，上焦阳气被郁的表现
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:24
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 08:37
作者: derogba    时间: 2018-3-29 11:17

* d5 G$ [* b- v: k* v/ i, q
作者: a894818129    时间: 2018-11-4 20:01
再次温习
作者: a894818129    时间: 2018-12-19 21:20
学习了
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:36
谢谢学友的分享，以及许老师精彩讲解
; V0 g0 R$ c. @! T1 F
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:53
甘草干姜茯苓白术汤，里面的甘草是用生的还是炙过的
/ N1 v" k9 N/ Q/ }6 p5 Q; Q



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