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标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-9-19 21:27
标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁
大家好   我们今天继续学习。6 ^6 C5 ?2 x; c! h( j
【甘草干姜茯苓白术汤】
- B" \7 W6 v) }% X" p0 x$ F+ K甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） 8 Y6 Q  L5 L& d& u
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。3 t2 S0 B1 p: [* j
刘志杰经方解析法. J$ d1 K! m. w& X
三才解析法：" p" n. B! I9 T1 c4 Y- r* R$ U
阳性药：干姜（热，辛）   白术（温，辛甘滋微苦）& r3 W8 e9 t  A+ L
平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
  ]* O7 \) d1 t4 w: z阴性药：无& o$ s: r* n3 [$ T# T' O
四象解析法：
1 q5 [% L6 W7 O8 d* P" h君：干姜4
/ m% p% U  G# g  D臣：白术2) T6 ~' r+ s0 w. X6 J" ~$ x* ]& t! m
佐：甘草2   茯苓41 X0 y2 p% {& m& l8 ?  v2 {7 e
使：无
" m+ J' L5 v5 @& Z回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：
& Z, R8 [2 x# O茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术3    炙甘草2; O2 P" }1 j& s, N' c. J9 h
甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4  茯苓 4  白术2    炙甘草2
1 D& P# T# Y' a6 T9 K/ f2 `1 C来看君药干姜的药症：
8 W" P  \# T) X干姜 热 辛% B( W. ]: q: p  o! w& k, u6 @/ B
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 `5 G) f' v! U二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
1 ?+ p% Z1 z0 g1 i7 }: t; z7 L我们来看条文怎么说。7 q' y4 c6 _7 N) [, F* F1 k% C  U
16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
, `: C( u0 P" \& }5 {肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
; J, l3 h, t% D/ m条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。# Y* n8 b3 c4 z( V
五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。" [# h8 e2 {4 t" W0 Z* c
主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
3 \$ f- R$ }/ l7 t+ U. r1 r% X对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
' X. ?( N+ `8 W! i  E2 N7 [, U0 L干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。$ p; [+ T8 e8 ]) G
白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
6 {/ P% N1 n5 |4 s' k+ ?- V# C2 R茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。3 X& n; p# n2 M
甘草，性平甘滋，顾护胃气。$ x$ i6 L! Q. M7 e, ~7 g
此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
) L$ U* \% P9 C来看下一个。0 F! q8 M$ t0 S4 b9 E2 J% Y
【桂苓五味甘草汤】; n  o) k( t0 ?* {) E4 l
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
6 h5 I, B# V2 ]上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。5 X9 }: G4 f5 G" u
刘志杰经方解析法( x# N, [- B, \( H8 ^! W
三才解析法：
% G5 N) ^- s" J阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）/ {  [4 J$ D0 s$ n! ?
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( |. O4 i$ A8 w. o2 @/ @阴性：无: \4 \4 f0 \% Z! n
四象解析法：
+ U9 |% f" o% O6 [, h9 }8 J君药：桂枝4
. V& ]; S8 r! y: O臣药：五味子2, Y& o6 B  w' e# `) s/ H
佐药：茯苓4  甘草3- y- N6 ^3 R5 F( H# y
使药：无+ p4 ~1 k2 a1 T9 `8 y1 X4 T
五味子 温 辛酸甘滋微苦
  G7 |# w" l" \$ m* C- P《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
  q2 A8 y# c* ~6 O# u, v$ |五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。8 Y0 \, u3 g( n$ I- W; |
尤其对于痰饮，具有敛化作用。
2 I# I1 @3 @* ?3 Q# f它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。/ a0 K- y7 s" @1 b0 g
来看条文：0 q7 @3 G: m% g# a% C
34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）
2 V( B7 Z6 @( D- u$ ~) n本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
0 A7 o$ b  M9 h0 i' ]口燥，是口中干燥，是津液伤了。
, |: m! g9 s9 ?多唾，是有水饮不化。
: a3 f* Y+ W, Z+ e口干的厉害还不欲饮。
- L6 h1 c# f- O7 m2 N: C也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。; A6 u7 ^# y& P8 h8 R4 n( w
津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
  H, g% f' c' Z胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。
0 e# S$ n- r# T" T0 G; a“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。: H7 K" B" {) p2 u
另外，伤了津液，小便也会少的。
& ?+ `8 m7 R% p; W3 \6 W还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
9 C+ S" u, x9 V% _5 r1 {7 v这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。; G5 F4 ], q( Z0 y3 ^
用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。+ H5 H9 \; R- S
桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。' d2 U5 J$ j. F" P5 n
五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。
6 b$ M& X3 z0 K1 q茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。. H5 i6 }0 N1 Q% V. G7 O
甘草养胃固护津液。
7 X  U2 w- N$ U* \- a7 l本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。
+ }' |) g+ l- a1 i5 a茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3     炙甘草2+ f, Y) C) c: U/ M+ g9 X& h
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2, {& J4 u3 A- }: a  \. B- V% ~2 W
茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4  茯苓 4  五味子2    炙甘草3
  r( }. t/ F$ O" O4 o+ E: L; e对比来看，此三者分别为：
: {6 u& {* Z% d苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
$ H: `* J- j2 ~( R/ b* M& T( |苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；+ g) l3 q2 H) C; t( _
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。! w3 l7 g' p( F/ k
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。! D! b# M* s% X
【苓甘五味姜辛汤】: P/ G  \# R3 V; \
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
! j' B& [$ X1 |6 J$ K$ W( C上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。; o! Y- d- K/ h2 _
先来看条文：. u; y! i* N  A! p1 Q" m$ i7 ^
35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  （《金匮要略增补》）
" b( A0 B- a# G9 @; u经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
4 k( T0 M0 \9 H$ y2 ]- R这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。
3 _8 M" N6 {8 h$ i/ i# @3 N9 \- X此时，主要问题就是里饮上逆。
" |7 C9 o0 m  b# ]/ ?刘志杰经方解析法% L0 g( i" ]* z
三才解析法：
+ E. Q- G) e' K2 E阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）  x" n) b7 Z) z: i. n8 l
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）! H' n4 o. u3 R
阴性：无. J  M  c* s5 X4 A3 B
四象解析法：' d9 \, W. f: G( V8 i# t
君药：细辛3, V0 L# f: c; L! k, x
臣药：干姜3  五味子2
* {) X3 M  A0 R$ g( k6 N- _佐药：茯苓4  甘草3
% M9 g( T: k3 H; a5 g使药：无: e; Q7 k3 Z% S  e
来看几个药症：
3 @' K5 h9 X- M3 |& P桂枝 温 辛甘滋: L4 `/ W( @' u# @* ]9 r1 v
刘志杰：治伤寒中风。! K6 @: I3 d" i; d. |
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
4 o4 S2 E% w- ^, i' v老。) d; z2 n" Y' w5 \
干姜 热 辛
7 E5 y5 p. @* l1 s. V' R1 B& A《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
) ^; v2 w4 Q, A良。久服去臭气通神明。6 K: x0 i  Z# ^' {4 p9 I2 _" m
干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。
0 R, I/ X4 _4 y! N$ o6 ^0 U如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
" t. _" d% C5 G; n, f* I1 [( N细辛 大温 辛
& r$ z! V$ D/ _2 b$ l5 s《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
8 z  s8 q; D" O去水饮湿痹，通利九窍关节。
$ |+ d# x! Z9 k, q5 a) b. X这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。* B# j6 V+ J* q& p+ Q3 ?: n
但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。9 J* A- r2 U4 S9 D) g! I$ N4 P
桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
8 Q; U0 C5 q* r( g5 S+ j/ q用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。
5 G5 {& ~" z! W6 K去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
) m9 g2 h( t# o3 f今天就到这，我们下周二继续。! P! b, J+ R  ~( ~/ s
感恩师父  感谢师兄师姐  谢谢大家
+ P1 k0 d4 r, R8 F  ~+ J" G4 n) c- E0 w. f: H' J
作者: 13649421981    时间: 2017-12-27 11:55
受用！感谢！/ u! \7 f2 R* m
作者: 13649421981    时间: 2018-1-14 19:44
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这另一个的解释感觉有些牵强，本身有降逆作用，也有解表作用。如果是因为桂枝的用量决定了它的降逆或是解表，最好还是解释清楚，不能含糊其辞。望老师能解释一下！
4 G9 e# {5 I6 c- j7 ?# e) y
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-3 22:46
13649421981 发表于 2018-1-14 19:448 [( }' n9 J. Q& T2 v* J/ _! v
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这 ...

, w7 l1 B- k7 h# _可能偏于里虚寒的饮逆。
3 {2 i5 g" b* L6 U桂枝偏于气逆，如桂枝甘草汤，纯气逆方。
1 l4 M1 F) d% g( Q, @6 F! R6 G干姜，偏于温里化水饮。
6 G& H& _/ ]" B8 M$ t细辛，表里都入，能行气滞，解气逆，还能散水饮。# c4 \4 B8 b7 @$ j4 V+ V8 e
换桂枝加干姜细辛，应该是药更加猛烈了。+ U5 P: ]! {9 O" \( _  H
桂枝辛温，青龙类药物
5 [! C) r: {, P6 v" J7 W细辛比桂枝更辛烈，青龙类药物，) M, e) ]3 @6 w; |' \
干姜热，玄武类了' t. t: Y# o. |0 S
从凉滞证向寒饮证转变了。
3 u4 L" t* W1 Y. O5 w寒的更重了。
; S: p+ C" ?: j% f& L+ r+ r张仲景个人应该喜欢换一味药改变药方整体格局吧, V+ H7 l0 ], R- s# k* F2 \" W
如果是刘师的辩治法式，会根据症状随症灵活加减的。比如又咳嗽又气上冲，就苓甘五味姜辛汤加桂枝吧
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:14
这个很重要，上焦阳气被郁的表现
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:24
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 08:37
作者: derogba    时间: 2018-3-29 11:17

7 o3 t: @( D* a# a. E
作者: a894818129    时间: 2018-11-4 20:01
再次温习
作者: a894818129    时间: 2018-12-19 21:20
学习了
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:36
谢谢学友的分享，以及许老师精彩讲解
0 ]* a% t. M- D7 B7 U1 e
作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:53
甘草干姜茯苓白术汤，里面的甘草是用生的还是炙过的+ j/ G0 w& J6 D0 u  @




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