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标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2017-9-19 21:27
标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁
大家好   我们今天继续学习。
【甘草干姜茯苓白术汤】
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
- Y' v6 ?- o& z6 E; D  Q上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
刘志杰经方解析法
0 f, f" _1 V) G' e' M三才解析法：
* f) ]# ]6 C5 B- x0 S% d阳性药：干姜（热，辛）   白术（温，辛甘滋微苦）
5 X* u; |) P. c8 U平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君：干姜4
. N9 ~2 _7 B# v7 a% J3 J臣：白术2
7 F, @1 ]( N6 {  a  m; Q佐：甘草2   茯苓4
使：无
4 ~& P9 h) X+ }. u回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术3    炙甘草2
4 G! I- L$ F/ A8 j- B, D7 F: u+ u甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4  茯苓 4  白术2    炙甘草2
' u# X  n2 d) H5 k' C/ |来看君药干姜的药症：
% U$ f1 R) R3 J干姜 热 辛
. J) c1 b7 S# D- ^5 @《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
/ e/ ?( k6 X0 A2 r我们来看条文怎么说。
; W- B' w* ~/ e1 Q; i# t2 m16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
4 e* n: |2 X- }肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。
* T$ A! L8 Q6 H4 l五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。
2 t' q& ]) O6 p: i: o主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
4 P3 K, V* i9 K) i* e! _& t& O茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。
甘草，性平甘滋，顾护胃气。
7 A2 }5 |) N) v4 g5 ^2 U/ n此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
来看下一个。
【桂苓五味甘草汤】
/ d, P7 `$ |$ c/ i茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
! d$ y( Y( C) q) z: j刘志杰经方解析法
三才解析法：
' x& L4 r  }4 y) Q2 f2 D阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
3 \: ^8 H& _- w. M6 t% E平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
7 Z( U" K% I' f/ P2 h' i0 k君药：桂枝4
0 D. K$ k3 v- }臣药：五味子2
! c: q: V( q) M) w# z7 _6 ^佐药：茯苓4  甘草3
- P  V1 E: ~% v8 W: ]4 {使药：无
五味子 温 辛酸甘滋微苦
: G! A" Q  Q- H7 ^% S0 C1 b《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
/ ?' O9 f! c( e) d+ `6 g五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。
0 U( ^2 S4 Q# O/ P% j) R+ }" X; ?尤其对于痰饮，具有敛化作用。
它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。
来看条文：
" X" ]5 A# f. t0 v( v34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）
本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
2 M; l' e  J! A* _8 p8 J口燥，是口中干燥，是津液伤了。
多唾，是有水饮不化。
口干的厉害还不欲饮。
也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
1 H- |1 P8 D5 U9 Y0 S, R津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
3 U5 n. C; N. c- ?1 }胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。
! R$ e9 I. O& o9 M“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。
另外，伤了津液，小便也会少的。
. W* v" L  n- n* C  w8 s0 y还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
# k+ u/ Y$ p' j# h  `5 i- W用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。
桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。
' H& I+ [7 L) n% j4 a茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
  O" r$ S# N& {甘草养胃固护津液。
( p2 q7 J! n" C# m& o本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3     炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
/ _4 d# L4 L& b4 f" M茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4  茯苓 4  五味子2    炙甘草3
对比来看，此三者分别为：
8 u7 ~/ t) s0 g6 T' Z9 _苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；
, Q7 ^9 X7 k6 m& U4 v4 U8 T苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。
【苓甘五味姜辛汤】
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
! l* q1 V. O' d( z. p! a上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
先来看条文：
7 }/ R6 \; c8 K/ W& v# K/ W- j35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  （《金匮要略增补》）
经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。
此时，主要问题就是里饮上逆。
/ p) ]( E' U0 Z) K  L刘志杰经方解析法
/ x6 _& Z) z2 D9 J2 o. Q三才解析法：
3 B* O/ u, I. F7 V* g* f阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, [$ ~3 {" q  b4 J2 t; R阴性：无
四象解析法：
% {; u" I2 C" r2 O: {  d7 x( o君药：细辛3
臣药：干姜3  五味子2
) X& g, r: c' Z5 t# e佐药：茯苓4  甘草3
, A, C/ b1 K: I使药：无
来看几个药症：
桂枝 温 辛甘滋
# D9 @0 g6 Q' Q4 s刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
0 e; o( ~& `! b# H# L$ W( h老。
+ d% p* W, v# x& N! L6 F% G3 g干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
, H0 l. ^* C+ X# d% A良。久服去臭气通神明。
干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。
如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
5 D( z4 s5 g$ \# Q细辛 大温 辛
6 k, l4 S1 A& z4 L《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
/ E: v% P& b$ R' l, i, ?4 B去水饮湿痹，通利九窍关节。
这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
6 P6 L- b. n$ O) r$ _  J1 e% W但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。
1 r! z5 @4 f, [2 t0 d去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
今天就到这，我们下周二继续。
  }: T9 N' F( K' h感恩师父  感谢师兄师姐  谢谢大家

3 o2 W- x5 ^5 u' D

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作者: 13649421981    时间: 2017-12-27 11:55
受用！感谢！
9 W/ U) e; V$ U* @: r. W3 X

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作者: 13649421981    时间: 2018-1-14 19:44
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这另一个的解释感觉有些牵强，本身有降逆作用，也有解表作用。如果是因为桂枝的用量决定了它的降逆或是解表，最好还是解释清楚，不能含糊其辞。望老师能解释一下！
3 J# b3 E4 _4 w3 X# Y* m% m, A

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-3 22:46

13649421981 发表于 2018-1-14 19:44
- o- c7 ^! m, P: x2 z楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这 ...

% z! `% Z" ?; `& }( }5 m可能偏于里虚寒的饮逆。
3 e8 ^( P% I2 s! ~桂枝偏于气逆，如桂枝甘草汤，纯气逆方。
干姜，偏于温里化水饮。
细辛，表里都入，能行气滞，解气逆，还能散水饮。
  E4 E* M0 V$ d) J  D  i* ^) r5 e换桂枝加干姜细辛，应该是药更加猛烈了。
桂枝辛温，青龙类药物
: W6 Q$ e0 G4 a$ |& M5 Y细辛比桂枝更辛烈，青龙类药物，
干姜热，玄武类了
+ m  B* k9 ?" x' ^) F4 [从凉滞证向寒饮证转变了。
寒的更重了。
张仲景个人应该喜欢换一味药改变药方整体格局吧
( l0 p, t( f% r2 t4 u2 D% |如果是刘师的辩治法式，会根据症状随症灵活加减的。比如又咳嗽又气上冲，就苓甘五味姜辛汤加桂枝吧

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:14
这个很重要，上焦阳气被郁的表现

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:24
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者

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作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 08:37

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作者: derogba    时间: 2018-3-29 11:17

+ W' ^/ X* f+ i

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作者: a894818129    时间: 2018-11-4 20:01
再次温习

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作者: a894818129    时间: 2018-12-19 21:20
学习了

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作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:36
谢谢学友的分享，以及许老师精彩讲解
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作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:53
甘草干姜茯苓白术汤，里面的甘草是用生的还是炙过的

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