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标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
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作者:
当归
时间:
2017-9-16 22:28
标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
6 S" Q n9 g' b. Q
大家好 今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
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长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
5 m* f9 z, |. o7 A+ n1 l) \
【茯苓桂枝白术甘草汤】
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茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
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上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
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长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
" X0 {. d% w: m/ G0 |8 w3 C
刘志杰经方解析法
1 V& G, \# i, }4 t$ Y
三才解析法：
* N9 z/ i; j O- o8 V1 b: w
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
2 U% a- u0 V& K1 ]: D
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
) }' G* C9 R. s$ T, `) k
阴性：无
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) u& W( l1 ]4 k- J! y! `7 k; a
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
% e- |* Y+ T% ~. @4 ^ U
四象解析法：
4 Y5 ?: \1 W+ B( [
君药：桂枝3
2 d2 e8 N0 \5 A. P
臣药：白术3
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佐药：茯苓4 甘草2
( l' j) p+ Q* a
使药：无
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4 Y7 p0 W) \2 A- M. d# P# F
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
8 N# J9 u8 s0 i; k$ R
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
* S, _; F s6 j1 H3 K/ _
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
$ b& M: v4 y! r) t
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
4 P( U3 h( n- |9 {
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
2 z2 S" W8 K: F+ @
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
. ~" r6 e5 B' P$ @4 e) v
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
5 E1 x# }( ^" K' ? E
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
! P) c' T! [4 E
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
$ {7 H) K' _$ Y6 A
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
* l, N1 i; n! D' z( M) F3 S
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
) F1 {, O$ ^* F! A
合不合法度，对不对病机，一目了然。
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长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
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本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
; F+ g% h( K, ]* c. c& K
$ Q( B2 Z: u5 |5 {4 Q$ C" w/ Q
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
, c" F3 v4 S( ~/ ]: Z& j6 c
来看条文：
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7 X6 h0 {: I+ `& ?- z
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
' I* m, p: w8 s
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
4 d" d, Q5 r! E3 P
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
; Q. O( z h- _" l
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
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长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
' p' ]6 c) N2 h4 v+ p- ^
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
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临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
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长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
7 W) Y* s' a* z7 A
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
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长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
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降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
6 N* Y+ W. B9 @- c ~ ~+ |4 V$ v
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
3 f J+ o2 W3 D- n1 ]1 ^! X
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
8 | w1 Q5 u) y- x
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
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损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
7 j, I, I0 O; r$ I# J1 s
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
) O" Z4 v& M$ h* J
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
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解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
2 H7 a4 E' b# B' T9 v
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
; `% F1 } G$ x6 V W- `, Y% K9 K- \
来看药症：
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
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桂枝辛温能够发散解表而降逆。
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
( ^& p0 u; I' I( y4 e- R
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
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白术 温 辛甘滋微苦
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《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
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, [6 o/ X0 A$ J/ I9 R4 ~& Z& T
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
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白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
$ B) h9 K2 _2 u( J0 J q f
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
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亦能护胃气，补津液不足。
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2 d6 r) i! b d' t
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
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茯苓 平 甘淡
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《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 W' k$ X0 p( q
. S& z2 d) ?0 x V7 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
3 J# b( J- x7 I: i6 [
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
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长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
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有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
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长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
2 O' J: j! r5 w# a2 C
甘草 平 甘滋
; s8 B- I& T* p4 T4 M. i* S* o
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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; N+ {0 s/ e `( x
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
; Q% v, U# A# Q) F
炙甘草，固护胃气，补津液。
" y% g: k- v9 @1 F/ m; I
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
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来看茯苓桂枝甘草大枣汤
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
4 H) c0 N' r9 U$ E) [" ]
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
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茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
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上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
4 }7 b. _1 X( J; x3 I
/ c9 J# m$ ~! M+ b) f+ t+ c
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
4 q& B+ {4 s4 X! r! i u# o! h* @: J
刘志杰经方解析法
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三才解析法：
7 Q3 J" J+ n$ l4 a( d' [9 d/ i: H: a
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
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平性：茯苓（平，甘淡） 大枣（平，甘滋） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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四象解析法：
6 p" P+ J7 \8 t3 a7 z& u
君药：桂枝4
9 j! g" f H- z" ?5 i
臣药：无
, G2 e& e ^% q6 s
佐药：茯苓8 大枣15枚 甘草2
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使药：无
# S$ M- w. Q8 \! B
" H- w: Z+ M3 X" J8 ^: @) D
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
& _2 }3 k& r3 j! M0 Q3 [& Z
与苓桂术甘汤做一下比较：
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长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
! d/ n' h* P6 H
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
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茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
, @3 V/ X) H. a6 G, g
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
) Q; p/ b, ~# K! D) ]2 x
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
" k4 ~/ a& Z2 t% Y1 O& |' O7 {7 e
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
5 l- N* i* O' S) X5 G$ c; a
这样的变化对方义有什么样影响呢？
" a- T% Q9 f% L; J( y, n$ X
/ F) \7 N9 Q+ d" i4 ]) [
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
( D) l9 J* N U6 \" J6 P
我们来结合条文看：
( u8 j: \/ o3 w7 P4 @
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
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309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
0 t/ R, I; T, [9 q; R
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
5 J# w( N9 S; l8 M) l7 I4 @" U
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
" P& B* U( n2 w3 D& M! p9 T
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
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长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
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那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
1 z" n6 _3 O9 I; ?3 q
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
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治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
2 i2 _, @, V0 k7 Q# |- _$ J! p. D
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
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再来看药症：
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( q# C( F2 ]& D, N; f6 q
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
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桂枝 温 辛甘滋
) {, I' _6 H' l H
刘志杰：治伤寒中风。
6 l8 g0 g/ l0 _" a. w' V
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
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能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
2 W/ m0 j. o5 k v4 p7 ]
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
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2 Z8 T2 \+ f3 W
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
" L/ h% E5 ] f/ e
茯苓 平 甘淡
! Q) x+ f) G6 v3 Y8 Y+ U6 Z1 @6 j/ y
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
1 ]- B% I4 W" j/ K& @' [
拦截上逆的水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
" L: A% O5 Y8 L& s5 J
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
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( o, h' J$ z& V
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
( A* d( F) b( O/ {/ ^* v* W1 R! x
大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
7 J$ ~) k! E7 l3 ~, S1 {- S5 x
性平甘滋，滋养被伤的津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
: U! U4 ?' c( @. ~+ ?7 E
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
: A2 U4 O; w0 J i, c/ M4 y- g
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
' k- h/ c8 ~2 L4 ?9 h9 h4 a
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
9 p3 c O% q7 E, n/ C
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
" I! X/ i9 e+ u6 z$ B. x
我们再来看第三个方子
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长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
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【茯苓甘草汤】
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茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
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上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 j! c7 y8 m( P7 S b) v
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
' {( W4 D2 S- r" o
平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
( X# ~& [6 z$ a+ e0 Y
阴性药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
5 _$ W; n, f6 B+ g1 w3 R- I5 Z
四象解析法：
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君药：桂枝2
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臣药：生姜3
) K" C4 P+ \8 j% t4 V4 } }; T5 I
佐药：茯苓2 炙甘草1
' Y; D& I7 ]4 A" Q5 @) F
使药：无
* ~6 C4 }$ L$ V8 J2 C& ]. p
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
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经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
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又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
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佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
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生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
! ]% D4 `: v* K# @& z
来看条文：
% M5 U# A" z+ M9 ^ O4 Z/ l) ?5 r
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
B9 `7 X$ |( S- t p: f
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
/ o) U9 K3 _6 j, b9 E z' Y* l
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
8 B$ F6 i1 l" E- |) ~% r3 B# i
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
7 \( {; a1 t0 W! Y$ s: @9 k0 A1 g) Q
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
# W+ k! l- g- Q" g' g0 F
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
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再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
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9 Z4 ~/ o4 e- o% }+ [8 K
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
8 m( K! P: N4 `* n- M1 L
【茯苓白术甘草汤】
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茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
9 W: @+ l9 L% M. }6 \, j
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
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长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
4 @# r; W* r5 u9 ?( e
刘志杰经方解析法
$ H/ D% m" i# E
三才解析法：
' t* n, q, ^ f* ]2 ]* u U
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
* P/ V) g- i7 d5 r' |# C9 o7 D* w
平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
0 Q& ^1 h2 K, |5 e( g; G
阴性药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
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四象解析法：
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君药：白术3
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臣药：无
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佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
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条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
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温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
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这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
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方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
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对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
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长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
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今天就到这吧。
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