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标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
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作者:
当归
时间:
2017-9-16 22:28
标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
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大家好 今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
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长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
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【茯苓桂枝白术甘草汤】
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茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
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上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
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长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
* l0 H/ m; W* j5 ]/ V# T4 w
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：无
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
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四象解析法：
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君药：桂枝3
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臣药：白术3
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佐药：茯苓4 甘草2
* J4 b& z" r0 K( C7 Q' s" }
使药：无
* O! O3 b" j: Z, r6 _
! v. Y) I6 C! x9 C5 L" j! W
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
% \" e" V& d, P: U1 c
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
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长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
$ b: z# \ i8 b# ?1 v |8 v% j
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
0 R) Y- X, \0 f; ^4 n# z8 c' |( j
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
6 v* u1 A b/ d) i' J8 S9 U
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
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长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
) \% J- v1 @: x( l7 Y
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
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恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
4 |4 g5 z, b( V3 z
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
7 p; B" d3 g1 c% K! d) m( m
合不合法度，对不对病机，一目了然。
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长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
2 u" t, v Z3 X; I
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
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( i/ S% y6 Z; ~
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
2 f+ e6 S+ y* N$ P# f
来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
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心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
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长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
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中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
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临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
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长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
3 e' K4 N, H! [8 X! [' w+ w2 Z; J1 y
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
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长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
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降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
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312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
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汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
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损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
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长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
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表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
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解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
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来看药症：
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
: @( ~% A' K2 U- R2 U
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
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发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
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白术 温 辛甘滋微苦
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《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
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长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
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白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
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亦能护胃气，补津液不足。
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长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
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茯苓 平 甘淡
- E( ~% o3 R; T0 g: u
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
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茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
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长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
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有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
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长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
: U3 ]! {7 T9 a3 b
甘草 平 甘滋
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《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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! Z9 D% v7 m5 ?$ d5 p' V
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
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炙甘草，固护胃气，补津液。
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
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来看茯苓桂枝甘草大枣汤
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
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【茯苓桂枝甘草大枣汤】
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茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
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上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
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& }" W" d& q. x- E2 z5 d
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
% Z. r- L4 B ~" g8 E( ]$ q) w# S
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
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平性：茯苓（平，甘淡） 大枣（平，甘滋） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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四象解析法：
& n! M2 C2 K$ i+ @& p/ l! j) S
君药：桂枝4
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臣药：无
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佐药：茯苓8 大枣15枚 甘草2
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使药：无
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6 H, r) Y% M8 ] {) p4 [0 V3 N
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
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与苓桂术甘汤做一下比较：
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长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
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茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
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茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
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长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
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此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
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长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
% N1 b r6 _# U: e5 K* z
这样的变化对方义有什么样影响呢？
x. D% {7 U" p& Q7 X9 p
1 C& b8 @, V9 t- p! C: x4 W: ~
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
1 B) ]0 c) N+ X! V+ G" O2 ]# j
我们来结合条文看：
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长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
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309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
7 H( b. h; n0 h, T) q6 q
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
+ P/ X$ y. K8 {9 T
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
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长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
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那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
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治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
( i- M; O8 e$ x. t( `6 g: ~0 Z% @
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
8 c+ O: q* |& K; Q, ~( A
再来看药症：
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: a: _: v7 M& R a
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
0 F/ r& S2 T2 H
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
( E( j' A) E8 S& m6 f9 j
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
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茯苓 平 甘淡
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《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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4 m" \: Q: r% u2 e8 }8 ]
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
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拦截上逆的水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
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茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
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3 U8 E( w' O9 n2 T, t* G
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
; f2 l' O" w0 `' }6 Q( O
大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
4 m) j2 r) Y% Y" j- M; k6 h
性平甘滋，滋养被伤的津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
9 m" y- \2 j1 P1 L) G6 d7 O# ]
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
" F3 `! r) Y# l8 O; N
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
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长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
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我们再来看第三个方子
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: j/ U8 f% X4 {2 ?4 ?7 ?/ Z o
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
8 w4 C; \0 s. l' ?2 i
【茯苓甘草汤】
7 f M. M! C$ g! l
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
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上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
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8 r5 B; p& X" o0 ~ E7 J! p
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
( [8 I$ L& M A( v4 I
刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
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平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
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四象解析法：
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君药：桂枝2
" Q# { G A8 R! O
臣药：生姜3
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佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
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! Z0 h: ^& W7 U: s- h5 q8 g
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
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经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
3 a ^0 V7 A5 c5 ~. @
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
1 u9 d! a7 f* q! g: w1 Z
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
+ M! k1 x# \7 Z& ^4 ?; t5 ~1 o
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
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生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
7 W% O* |" S! V4 G) U
来看条文：
/ F1 z5 }( ~9 M" ^9 L( R
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
' d( ~) p2 i& l" n: E: O- Z
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
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伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
( K& @5 w0 k' ^) l
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
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长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
! M! v' N$ E- N; R
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
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4 r4 ~$ r- ^* G
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
! y4 k, m; I+ b$ J3 r. V
【茯苓白术甘草汤】
2 `5 P! U3 a' [. {) U. B
茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
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右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
" b! Y, U8 h! R. E# g+ `' w
+ Z- M+ Y+ M. ~4 k5 r7 K
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
: d1 z, C$ B) }4 L' r" ~, l
刘志杰经方解析法
. o% Z( Q+ U" B: ~5 z s3 |, W* ^, E
三才解析法：
* Y5 e6 n& Q0 B& m
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
# D& B% H# H- \# D6 R; X& ^% S
平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
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四象解析法：
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君药：白术3
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臣药：无
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佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
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条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
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温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
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这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
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方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
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对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
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长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
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今天就到这吧。
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