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标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
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作者:
当归
时间:
2017-9-16 22:28
标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
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大家好 今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
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长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
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【茯苓桂枝白术甘草汤】
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茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
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上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
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长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
# o+ G& J/ t% \3 F$ ~9 I
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
# [0 l- k( O8 s% h! T
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
( C) [. ^" F4 I s7 f& O/ J
阴性：无
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0 \1 p* l4 R7 P
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
. i5 R+ Z- Z# t3 g
四象解析法：
( _4 E, E E% y9 D; @2 k
君药：桂枝3
1 r( h ~" A, z. I
臣药：白术3
) j$ ~ l7 p, |2 {, Q
佐药：茯苓4 甘草2
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使药：无
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4 b1 A$ C& p {+ E0 f3 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
6 M1 i& _4 ]* X1 v
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
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长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
+ j! P9 ?; ~5 K- g$ ^: Y! S# Q4 m
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
0 A* Y* U' h$ q. ~
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
* ?$ I( x9 d. I% M
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
) H) W, M8 n; q! ?
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
* B! x. m5 B$ x4 l% D
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
" A( l9 a( K: h& A
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
3 ?9 U1 y, G2 v0 I, \
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
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合不合法度，对不对病机，一目了然。
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长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
( G; ^8 U" W; N9 {1 ?
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
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4 P& N: i# E$ w5 R- Z1 T
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
& ^( D) n# G. u! C: Y7 N6 V9 V
来看条文：
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5 b! W& A0 [7 p" g
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
4 X. Y; _8 h6 d7 M0 c+ k
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
# @$ B# x! g. e8 J, K \* Q
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
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长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
e! }/ x) U* R) l$ v
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
( }4 g6 R5 K/ I. a3 L5 x! _
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
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长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
4 h4 O3 H7 p; }! m( O+ Q" @1 |
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
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长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
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降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
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312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
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汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
7 I7 K% D3 J! r& d7 s8 o
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
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长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
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表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
; f9 k. Y& n4 e! U$ C6 o
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
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来看药症：
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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- L: _% k4 V8 b$ Q' j8 k
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
* L& @7 U# F+ M- d7 }
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
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; x j5 h( F0 ~! O% `% |8 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
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发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
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白术 温 辛甘滋微苦
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《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
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) {7 N |! G% H2 @3 s
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
# K; `! t0 ]6 n, L' X( q" B; r
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
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亦能护胃气，补津液不足。
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长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
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茯苓 平 甘淡
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《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
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茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
4 U0 r3 k# L; E
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
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有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
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; y1 v' s0 Y( D
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
1 a5 l6 W* g E5 t( n
甘草 平 甘滋
9 O( z' [3 d3 z+ X3 J- Y- C. @
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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0 V& u6 V$ u: D0 E" f
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
" n4 o$ A! F5 G) ]
炙甘草，固护胃气，补津液。
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
* g2 |0 y( e8 |( R) p1 F
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
* V8 J( i0 N6 u) q
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
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茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
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上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
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% a' k/ X o, t1 ^; B) K8 z
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
9 y* c$ M" h# ^% A7 T
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
4 k. p- ]0 Q! I* _
平性：茯苓（平，甘淡） 大枣（平，甘滋） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
9 R' n V, Y5 n2 f' {
四象解析法：
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君药：桂枝4
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臣药：无
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佐药：茯苓8 大枣15枚 甘草2
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使药：无
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* y8 N" G x, Z( q
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
4 V. M* h0 {- Z6 `* m
与苓桂术甘汤做一下比较：
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长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
! I0 \) s; L5 ?/ x. D/ C' M
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
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茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
+ L, a0 U; C% b' t
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
( Y* `) Y0 r6 i! A
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
8 k+ w9 T2 M+ D1 T9 u1 Z/ V
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
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这样的变化对方义有什么样影响呢？
( C$ c- y& w: A0 d: [$ R, @0 K. E
; a+ X$ y$ N- A( H k; C
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
' Y- j( q- @ ~2 K( L5 u
我们来结合条文看：
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长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
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309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
! q4 y; }& p0 ]1 v0 h
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
9 x2 U% { N. M: F
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
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长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
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条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
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长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
1 T2 N6 J% w- x9 F
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
6 `( x, q( S5 t9 o- T+ A* v
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
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长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
4 S3 N- u4 b9 W+ X; p5 a$ t/ {1 |
再来看药症：
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0 R9 Q" ?# z A6 X) }7 E
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
0 C4 [. j9 F+ M0 T& H4 i6 H) _6 A
桂枝 温 辛甘滋
2 d2 z* E& t; Q0 y' l
刘志杰：治伤寒中风。
" r# h! J: a5 V6 z6 V4 S
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 z3 o; M& Y( W- e4 V5 O- U
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
7 z1 |/ q/ e* c+ y: n6 `! U) a
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
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- P- P- \* F' `" ^! Y6 T" P
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
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60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
2 \! N7 ]# ]0 B4 Y) V( z
茯苓 平 甘淡
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《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
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拦截上逆的水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
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茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
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长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
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大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
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性平甘滋，滋养被伤的津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
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这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
$ c& s! v! n; t j3 H/ u' z
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
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把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
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长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
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我们再来看第三个方子
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8 U; j2 G N* m ^' N K' c
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
: I, O7 {. ?$ X2 u/ A6 f7 N
【茯苓甘草汤】
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茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
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上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
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* o8 R" P' H5 Q3 }- e' Q4 c
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
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平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
$ Y( Z8 H' f9 M5 b
阴性药：无
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# C& x+ D# `0 T% w! Y+ a
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
: l; l, r5 O" s, U
四象解析法：
7 W* M2 O5 _8 ]: V' ?1 d* J
君药：桂枝2
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臣药：生姜3
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佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
8 a- j! {. L6 E- j& w( Z! d" D% [
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
! X n& Q' B* R3 S8 y% C
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
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又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
2 l( t1 D4 u4 W
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
% ~- M; _/ N7 y9 w% l- H
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
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生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) X# z" j1 |. S2 {; T6 k
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
& y7 X5 |5 C# u* ?) q5 q0 ], ~
来看条文：
$ z: N1 A: U+ R; h. R
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
, ]0 j4 e/ R2 Q# ~. g7 @' G. ~
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
/ K% y O' k0 w. ~8 \" {
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
! B; G/ Q9 @+ v8 [ c5 H# V( B
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
+ I' @/ x, n. \1 j9 y) `- H' ^3 D
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
( U" d( S$ r8 y9 z% C
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
8 ]0 I; B) h) i7 x$ \
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长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
0 K p/ T- |7 u2 n7 J/ K0 O
【茯苓白术甘草汤】
5 Z. x! [" W" L) w( [0 l' Z4 g
茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
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右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
0 {) O% X: s: O8 S! p" U
& Q2 ]5 i' k% v( l% J% v
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
, s. D) S1 Q; w3 u
刘志杰经方解析法
% Y( ^& U6 |5 g2 T
三才解析法：
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阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
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平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
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四象解析法：
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君药：白术3
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臣药：无
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佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
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条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
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温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
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这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
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方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
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对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
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长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
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今天就到这吧。
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