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标题:
2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁
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作者:
sunjianchen
时间:
2017-9-16 21:55
标题:
2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁
大家好 今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
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大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
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我也不再多言，直接来看第一个方子
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【茯苓桂枝白术甘草汤】
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茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
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上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：无
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四象解析法：
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君药：桂枝3
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臣药：白术3
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佐药：茯苓4 甘草2
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使药：无
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此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
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君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
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三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
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不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
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恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
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方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
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合不合法度，对不对病机，一目了然。
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本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
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来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
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心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
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中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
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临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
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再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
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降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
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312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
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损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
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表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
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解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
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来看药症：
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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桂枝辛温能够发散解表而降逆。
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发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
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白术 温 辛甘滋微苦
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《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
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白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
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亦能护胃气，补津液不足。
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茯苓 平 甘淡
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《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
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有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
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甘草 平 甘滋
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《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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炙甘草，固护胃气，补津液。
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来看茯苓桂枝甘草大枣汤
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【茯苓桂枝甘草大枣汤】
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茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
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上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性：桂枝（温，辛甘滋）
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平性：茯苓（平，甘淡） 大枣（平，甘滋） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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四象解析法：
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君药：桂枝4
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臣药：无
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佐药：茯苓8 大枣15枚 甘草2
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使药：无
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与苓桂术甘汤做一下比较：
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茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
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茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
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此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
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这样的变化对方义有什么样影响呢？
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我们来结合条文看：
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309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
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4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
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条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
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那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
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治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
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再来看药症：
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
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60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
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茯苓 平 甘淡
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《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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拦截上逆的水饮。
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茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
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大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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性平甘滋，滋养被伤的津液。
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这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
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把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
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我们再来看第三个方子
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【茯苓甘草汤】
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茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
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上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
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平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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四象解析法：
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君药：桂枝2
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臣药：生姜3
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佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
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经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
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又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
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佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
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生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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来看条文：
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196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
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伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
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治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
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再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
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【茯苓白术甘草汤】
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茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
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右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
* b' r* G1 o) B \3 R1 Y, K$ |) X! |: h5 h
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
) X( T8 J% T6 b8 T/ p3 z# f
平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
$ t; h1 T: U' S
阴性药：无
+ f2 M# c, F2 j) G: v6 ]1 J: j
四象解析法：
; {3 K j; c/ R5 H
君药：白术3
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臣药：无
2 t+ q) T0 a8 w3 T7 o
佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
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条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
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这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
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方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
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对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
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今天就到这吧。
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作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-2 21:47
请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-6 14:20
桂枝这个药症，很特殊
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