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标题: 2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2017-9-16 21:55
标题: 2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
2 X; L5 Z, Q# L- d: A! _. |我也不再多言，直接来看第一个方子
* Q1 N- s- U  u( ]【茯苓桂枝白术甘草汤】
' @  A5 K1 m+ J3 T: W茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
+ B- h6 N9 S# |8 m& }刘志杰经方解析法
, H+ Q$ L9 w- E% \0 o1 y三才解析法：
3 T4 M7 x/ C# Z8 K$ ~0 j2 N7 ?9 K( {) F阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
8 [( h! A! Z. Y7 j' e平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 @% K) P- D! B% W  y阴性：无
$ p' \: V' P8 }( I7 ^/ M6 U四象解析法：
4 ?+ e( g/ `) S( M% b君药：桂枝3
臣药：白术3
* P1 `7 F! `9 @5 H1 A" P佐药：茯苓4  甘草2
: ?+ G! Z( r) @3 r& N使药：无
9 k3 Q) i0 t* L: O+ q此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
) ^, c+ E6 M* z, S三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
9 l9 r  g( |- S  L* ]9 T! W合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
, k8 b% w# t) {' o8 V( X5 F; r8 \降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
: t" {! z( }; H8 N损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# L9 Y1 w7 c+ Q/ @% P1 [; A4 o, j% c《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: {3 g5 Z  v2 \6 Q) h, D桂枝辛温能够发散解表而降逆。
3 x  A7 }4 ?) F7 ]& u  H发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
9 b8 V) J( c; O/ e- ]( [《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 J( q$ a! D( p2 p白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% g& ]8 x2 N) m0 k9 H; \0 |/ H茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
1 D* k, k1 s' q. p! ~. U6 ~甘草 平 甘滋
1 P+ d& b3 L/ D5 \《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
" b; h4 H. u, O, k, V9 N来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
. `4 J6 a9 U* l茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
0 o4 ^3 V2 c8 d* G上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! w5 n1 x% ]% B( F刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 M$ E& f$ C# w/ P$ F阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
6 K6 ~1 C) s) A) d8 q) J  O$ L阴性药：无
四象解析法：
( A4 c( X( V5 h. X君药：桂枝4
9 m. n  G# ]5 ^% C# y/ l1 C臣药：无
2 O2 J" `1 G# L7 r佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
- |, w- R5 C$ s2 Y) v. }使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
. ^4 r; G' v; v8 ?7 K- f+ O茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
3 `4 j+ a+ U+ @  m# y这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
( H  m, r' f9 t309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
* O9 Z8 ?) m0 J2 q4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
" o) s. T! }+ y( f' S: e, A( P( x; ?条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
) c0 z0 z! e3 E$ P治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
7 a+ Y% f# a7 A6 H1 @' z桂枝 温 辛甘滋
8 `, n9 S* s" m8 I7 t9 A' O刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' x' E5 J4 b% x+ Q4 u6 v能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ K% q$ F! O/ b' X; l% N( X1 `拦截上逆的水饮。
* f1 Z, Y! q+ y9 V' W" {$ R茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 [( ^$ a3 R8 W! p8 m) ?% I9 o$ ^性平甘滋，滋养被伤的津液。
& M3 `, S- s% I  O这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
; C1 a1 b) y/ h+ h  M, x把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
' A/ _/ |% G! p1 y: J阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ K" O$ ~, T6 E4 p+ t8 {阴性药：无
四象解析法：
; s3 d) Y  t* t6 Z* |  y7 L君药：桂枝2
臣药：生姜3
- f. X8 L. H8 ?8 R4 z4 [佐药：茯苓2  炙甘草1
! ?7 s+ }* a% r$ \- |3 d使药：无
) v# ]$ O+ i- h! r  {$ ?+ P经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
$ P! e3 L2 H9 o4 z; e1 u7 l4 {又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
" [7 o; |6 n2 q9 n( F佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
2 E4 d  s. d1 c1 x! a9 W3 X伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
2 c1 J9 ^- B/ c# e$ F# j再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
+ a3 \% w2 D& N' I7 i6 p" i3 Z9 Q+ J) M右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
6 n9 ~1 ?* t" C: o8 [. n5 S! F三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
8 D0 u: o# ^0 ^平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
" {5 a# k0 L% a8 U5 b9 E2 ~佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
5 h2 w- v, O4 A  U5 _+ |这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
% x$ Y4 t& N3 A# _9 B6 d. N
! q. m- B8 q7 c' u' }

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-2 21:47
请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-6 14:20
桂枝这个药症，很特殊

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