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标题: 2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2017-9-16 21:55
标题: 2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
% D% ^1 D2 f, z' N4 \" A: |大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
) i, O, E4 c9 |3 e我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
+ e6 |' c  V$ x2 ], |. [& u茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
: a" a& q2 q9 g& c3 Z/ m上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
) Q3 m( Y/ M8 _( o; q刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 \) [% p1 |( k# T- i$ e/ [阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
; B. b' |& \8 G- X' _* ]平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 [$ ^0 F  Z0 }. ~" g6 S3 B% M阴性：无
四象解析法：
" \/ w, a* o( X) ^, ?+ R君药：桂枝3
: g: y; v" ~- T$ d# h; i$ Z臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
3 \3 ]  y8 |! g9 h  Q4 A使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
" F* P( d9 \# h5 h. G) e6 {君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
$ r6 m+ I; |/ x, y* G3 A6 Z/ W1 m心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
" k- P/ Y' K6 g( P2 }中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
2 `' y: j1 ]. m# o解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
5 G  R% i/ I2 M6 U刘志杰：治伤寒中风。
$ b! ?  Y2 G% N. S" l1 j  j《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 X+ T' N1 _2 z0 o: g0 A桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
% a/ P* e* ~* ~' R* e《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 u1 g, M+ t7 N/ F+ }/ k% u0 ~6 ~白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
: |8 ]7 M1 _- g, n) L9 k9 {6 k《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ R0 n" A7 z* P( ?$ E. q/ Q茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
! _  ]- L+ a" B; M/ n' I; P. a" U. W6 _4 P6 V有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
+ X  ?* j4 X! ~( ^7 }# c' y《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  A7 a2 T! D/ O: Q7 R炙甘草，固护胃气，补津液。
9 X; x0 d8 k1 X% ^来看茯苓桂枝甘草大枣汤
$ J3 w5 {: f; F. p【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
7 Q% |) k2 j2 i/ q! x" M刘志杰经方解析法
6 W, |# C! W  A. A& @6 y三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
$ i+ T3 z( k3 h, r平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
5 L. u. ^8 |, ?! V3 b! P/ {阴性药：无
, z! r) K1 `: f5 Z四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
) i2 m( F7 w2 R7 C' P/ R6 b使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
) F5 v; n- q& U& t5 v4 S茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
" ?) f" Q  Q/ ~& B0 N* V此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
6 P* u$ b! M- k2 a, p, q9 J$ N# S4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
1 e8 C! H8 q0 M6 T8 V: u) y9 y5 k/ X治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
& q: w' F$ y: D再来看药症：
  V3 c9 _: N$ T6 g+ x1 ~2 t, L桂枝 温 辛甘滋
  l1 U3 L8 F9 T1 l刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
" a  C$ F+ F. t拦截上逆的水饮。
( Y2 H- F8 k, Z- ^/ c5 h0 R茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
! t" x9 g: g- Y% f: r  r大枣 平 甘滋
$ [  ?( M; O/ I6 S- G5 |" G+ b《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 r8 K; W2 y, q0 o3 q" @  U& Y性平甘滋，滋养被伤的津液。
0 }& R" Z! i" P这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
- c3 a" w- s3 J  h# J- g我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
- r# {4 m6 j0 k  k; i- |% e9 [+ I; @上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
1 t/ @6 s, K4 A9 O  R0 P+ A2 k刘志杰经方解析法
4 n6 z, g% N4 a9 X# M三才解析法：
9 J# h' j- W$ e* z. t阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
* C/ P2 k! Y4 V, B- `4 N: j君药：桂枝2
臣药：生姜3
& m3 h% k  W$ w! R- E& F& B  u佐药：茯苓2  炙甘草1
2 v, z" J+ R) C8 G! B, w使药：无
6 C5 ~* k4 Z( t0 h: N经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
4 V) l/ X; J  R% I2 |又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
9 \7 H7 j* u9 B9 F% k' M佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
* F* s0 a: }7 j4 R/ @《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
8 u: J. Z5 \7 l/ f# {" M/ O: a$ w伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
5 P$ H  U4 x/ _6 l再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
  o# t  V1 A% C" ~, p刘志杰经方解析法
7 B9 n( f" v6 M; V5 p三才解析法：
) p+ B  Q, g5 l! `, Y  Q阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
# c- c( p# ?: T  a+ b平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
: K: |% B) o0 h7 I3 W  W8 ]臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
/ X1 _, d* Z9 @- R$ g+ u4 H1 q方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
" n; r. g& y) \" e( p/ M4 M* N对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

% Q" S4 I; n+ a  f1 L# I1 K

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-2 21:47
请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

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作者: wangjizhi    时间: 2018-3-6 14:20
桂枝这个药症，很特殊

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