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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧+ t7 _1 Z0 p5 }% Y2 ^
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。5 y% y# p) k, Y3 h4 C; I
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
9 T( N9 n9 z' ]4 x【猪苓汤】( \2 w- s0 H2 I2 r7 P% H$ \, o
猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两
, g: j8 e; b5 ^上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。
+ b$ p; ^; n# z* D- ?猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。1 H$ Y8 V, V$ s. \* t+ j
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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6 {" r% L" V) k* U9 w+ ?; {9 Z" b刘志杰经方解析法之三才解析法：5 G- s/ B1 {9 Q6 _4 F- D
阳性药：无
$ N- C; J1 l7 V) \5 h! I. B+ n平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）& |5 c. \. v2 m7 d
阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）
" U0 E/ V5 F: e2 K6 n. y& g刘志杰经方解析法之四象解析法：
; B% B4 A/ B3 O% F: R# k) I君药：泽泻 1（凉  咸） 7 t! H6 x; x4 s* r
臣药：滑石 1（凉  苦） 2 N7 V/ H6 P, F
佐药：茯苓 1（平甘淡）   d7 Z6 A' I. [) ]
   猪苓 1（平甘淡） 4 t6 Y0 Q, D1 v1 v4 O
   阿胶 1（平甘滋微咸） ; k  O/ p1 n0 k* \
使药：无
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解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。
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佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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  s9 F' c9 B+ B- G" }' j2 t再来看药症。
8 n; B6 s  j" K& q8 |4 Q君药：3 ~7 A/ Q3 S# U/ i8 P
泽泻  凉  咸
& H9 C/ U. o( H$ T! L3 O. i《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。
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泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。' l5 s4 Q+ }5 V2 Q( ?7 s% w

5 J4 f- D2 D- e2 `臣药：; E$ m- J8 q7 l8 Y9 f9 n9 ^3 x( _
滑石  凉  苦
+ V0 u* K# m& M; E; F《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。
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师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。# m* `, n7 k, e3 ]1 i

" b* q: R6 F( s+ f  X7 `8 d; c滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。9 z" ~3 k# D# Z7 O' t$ e. j

( [6 v- l* ^) E. r5 g$ z佐药：
) ?( P, n" C$ u/ _' G' Y茯苓  平  甘淡) F# v6 x. R& w) `  `1 k
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
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师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。0 n% f* \1 r1 H8 e
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茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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" g( q$ z3 D' v猪苓  平  甘淡
& H- d# J: O" i9 ^3 N: u, w《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
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" p2 f% a' W0 Y师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。
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' B1 {; e+ j1 Y# d1 g% x2 k- G猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，
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8 T" W! N/ F7 H9 `# L. r' h0 e而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。7 ^& U4 m6 K1 D/ o: p
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猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。
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7 v# b# U; B( y8 S' ^它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。% v/ |$ A+ e  n
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比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，
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2 W; y6 @2 r; z$ T) _- b  c尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。6 X& F% p4 _+ ]0 U9 ~3 m
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阿胶  平  甘滋微咸
) q3 |+ o, c+ B3 W5 Z5 y* W《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。1 G( m! Q) s( q0 j  O* f
其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。$ D$ \5 F6 i. A1 ?0 r. _
阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，7 K- i8 t- k! r. R3 @) b
能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
5 l% R% a/ A0 ]; Q阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，
3 J" l3 K9 P6 g( a可以考虑使用这味药。
) w: {; c9 F( ], X, j% L9 D- I整个方子来看，
" {# N0 B# f6 T8 S  [猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，
5 Z/ d+ {: i! b3 ?1 c; F0 S能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。( A& Y; i( z+ `, k
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接下来我们看条文。
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。
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! l+ d4 [* z1 v1 i师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。, r2 ?2 Y$ e! j3 b8 F4 W
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正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。$ {4 f+ g/ @9 r4 ]% L; K

6 ?  Y( p: t  N4 H4 u' `6 r3 P( ?此条所述的症状，它都针对得很好。: B% G- @; X$ D  ?5 b+ }
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259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）, y' ?" u0 G+ U$ x4 b' L, P9 k
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按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。, I- i5 t& q' d
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这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。
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. ^- f1 Q' i# o4 ]* M293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）4 @  r: a  D) D* t! i
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这条是在讲少阴病合并传变后的证治。
! @" d1 l5 u6 z“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。+ y" i; Q9 X. C$ N. q( N
是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？( i# s* K8 D1 W6 {* ^5 A( E
临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析
8 M5 l1 y. t" n1 F" X% W这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量  T! X& F+ j; n( C+ Y7 S
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。3 P6 i3 C. f! \
“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。
" c! G* T% D( c( k: ]1 x所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。
! n, c% G# f+ u5 ?0 K8 y除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。
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  q# s1 [3 C8 W' ]0 s总结一下。
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【猪苓汤】
& g. A! y5 T7 D五证：烦温证1 |* H2 Z0 |& L5 V" P5 ]7 f
六纲：阳明病2 y9 ]8 l. }' P  a& J* u; Z  T; Q1 Z
常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。, l8 ^; D9 c3 R+ o6 T* P; R
常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。
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接下来看一则医案。
  U( s# N5 M5 \! x3 Y+ k9 F- K( V& m此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。& U  K  G5 A' i: a. z7 z  a
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（二十五）结石淋痛案, I0 e8 b2 K  |5 t# ]
《刘志杰经方辨治法式》3 l5 X( N2 u! K5 J3 N
1搜集全部症状和舌脉体征- }! z7 g; ~9 f6 k0 X& J$ Y/ [
刘某，男，49岁。* n, w' z0 W4 N
初诊：2009年6月20日。$ K4 R7 e+ O5 t9 ^3 f: ~
病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。5 C. i9 k. j+ o# ?) M* J
刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。
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2辨六纲，求病位和病理3 U' r9 ]0 a: L1 P& g9 c4 j2 G2 h
阳明太阴合病，属阳明病。
* P! F- X" O' e8 v  D1 s! {- \此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。4 S# j' X% h2 a+ i) Z( d% n- l8 t! h
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3定五证，求寒热轻重0 `5 G1 ~6 Y% u4 i. }  l2 a7 S
烦温证。4 N& }* m  z2 [  g( K+ F

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6抓主症，求君药
$ O3 B. c& ~$ I/ i3 s泽泻  凉  咸
/ h% n7 c5 z$ g* m《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。- _: ~/ v5 s* h. _0 ^
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刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。
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% z! {% E+ c3 Z- A5 M. v这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。7 D; C. V! r( S2 J) @  v$ `' ~/ C
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7立兼症，求臣药* B5 Y- y2 v" s! W) D" B! o% d
滑石' X" ?! H: ]1 p* {5 `
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。4 y7 h$ ~& b, {% A  I
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它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。2 L' j9 f9 D& H' a9 ^
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作为臣药正合适
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8固中气，求佐药2 s& M, j, A: w9 x+ I, X( d
猪苓、茯苓、阿胶。
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4 r8 e# o) T0 A' C7 E刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。5 I' d. n& b* _/ O/ ~/ y
猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，
6 L/ O! I) ^$ T+ K  m这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简  [1 S/ j5 n$ x% I* }) R8 P5 t
临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
+ G5 x7 B( k! X7 A阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，4 x& g5 {* p4 H1 E# B; x! E
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。: o  J* f8 n% S  y# p2 J; [- h0 j* W
9夹杂症，求使药
( C. @/ P6 {+ O% T2 }5 G2 ^6 M无。
9 p8 n, I& c! T/ i" g10遴选对治方，求方证基本相应
5 N- E* I& T0 C$ d5 p4 u. J猪苓汤方证。0 H5 ]4 [7 P3 v4 I; p$ K% w- j) i- m

! u5 G$ }) K9 s; Q刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”6 ^) O$ Q. |. m

9 N8 F5 z0 P$ I遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。
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11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
, c2 n* r: \$ J猪苓汤原方、原量。" }! r! U  H/ \3 v. R! W8 N

7 P5 D* z3 w& U5 a5 \这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。) y& w2 \5 X5 X' r4 g: b, o

4 ~3 P) y* h8 e- G+ q5 ^: m" R* w12确定处方，完成辨治
) o" N: I! v1 a. O2 j6 h2 k泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，
7 L( U# k( |( C# J  B阿胶（烊化）15g
' K/ V6 [; M; w* e6 G4付，水煎服。- ~  k! R$ I& x: A

7 S* \0 f" l. T/ J9 L# Y9 c二诊：2009年6月26日。
1 T5 \% T# l& G+ M' }刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。
" F# i4 Q3 P3 b3 `" [9 |% t处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。9 J6 D) O2 A, A8 D& ~9 l5 ]! o
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回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。
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/ O$ P9 d: T! j/ _' B* `& ^今天的课就到这里吧。
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感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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