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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧5 L, ^( |0 H; Q
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
' w* k$ ~/ ~# q0 w0 O258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）& |" Z: T! V1 d* `
【猪苓汤】) l" n4 U" v' }& b; Y$ z8 j
猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两
@- Z3 h" I0 R7 x; H/ ?: G. t- f! \上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。 % S% D2 b5 y- A+ ^. t1 `+ y& q
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。/ H2 d9 K2 H9 G+ w8 t
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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5 [( Y  J' W% N刘志杰经方解析法之三才解析法：
$ b' R9 j! u! F3 ~$ \' F阳性药：无& z6 e. o2 r$ y+ K; L& X/ e5 @
平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）' f& n1 y- k8 M+ [
阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）6 E" p1 z! E7 U+ e$ U8 `$ B! n8 D
刘志杰经方解析法之四象解析法：
1 [2 a. t0 i* |, D3 D君药：泽泻 1（凉  咸） % A, o, H! r8 n! H2 k
臣药：滑石 1（凉  苦）
2 @5 F0 I/ C% d9 i9 D0 A佐药：茯苓 1（平甘淡） 8 o' k1 X8 Z; I# i& Z
   猪苓 1（平甘淡）
  Y. n: H# p& {9 D& X    阿胶 1（平甘滋微咸） % P, t7 o% T8 U6 b
使药：无
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解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。
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6 W  I/ v& _/ c佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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再来看药症。2 L7 D6 F9 d) m5 K0 Q
君药：3 M! D/ I6 _) ~% R7 k+ a8 Q2 ^
泽泻  凉  咸
, ^6 \( x3 X. m6 k, K《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。
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泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。) O: y' J5 V8 d" E

# |; N, P) s% J$ T臣药：/ F3 l; t5 I7 J
滑石  凉  苦8 x$ m( R3 @" t3 p& ^
《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。3 L" _% c% r& Q' k

9 C9 q' S) K  t2 v8 x1 b师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。
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; s( m7 l9 z. t3 R/ Q" ?滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。5 o, n; i# ?/ X' g) @& l

4 ^" B) X7 \' K. ]1 I佐药：
0 s+ c- d# Q1 M: M$ j9 B茯苓  平  甘淡% X/ u: L' A7 G8 a8 e
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。. ~- p9 N  s* Y9 d0 W

3 [) u1 K, i) K& K0 _师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。5 m, B: A! \; a5 B7 r7 g
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茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。% W) Y7 Y! }9 U  q3 j. k& h

+ y1 Y: x2 {. Z  X9 J* U5 n猪苓  平  甘淡8 s; z3 t7 m. L( M5 f
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
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师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。& ~& k$ W( x" c( }3 C$ v. [

# Z9 n6 c; n' r) a3 g! I猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，) Y; ?; c  n6 k

: f( n' B- |& M# {$ e而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。
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猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。3 K* P% ]) V' r5 v
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它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。
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比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，
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# n  m- o. [# c- i7 w+ E7 y) h尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。- D$ @+ s- {7 }5 S' A

7 G5 d7 Y# z7 o阿胶  平  甘滋微咸
1 V) D9 a' A3 U! H, O+ h《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。
) Z# M9 U5 e$ z& r- k0 e其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。
& ^; c6 t6 g% g: j' f阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，
5 A7 S! b: J  r% X" d- ?. J1 M8 {. i能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。1 F8 c) b* U3 p  z/ e
阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，* Q) R8 z9 ^2 b0 ?8 R" N/ u4 [& T/ L
可以考虑使用这味药。
& X7 h9 J% s+ u- t- F0 {  F$ h整个方子来看，- k5 S. i5 U* |
猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，( A& V4 d9 t' z0 w9 M/ K) f
能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。
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接下来我们看条文。9 Y5 \# f1 {9 a9 J1 E( C
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。
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师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。
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正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。4 ~; i+ }. i1 C: B- n
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此条所述的症状，它都针对得很好。
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259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）
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, X7 p; P" D% L! _* S: [& `按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。
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4 r0 ]% ?/ Z; I6 C6 j  A/ j" e这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。
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# y8 @( f7 X5 \* f" F) `293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

) E- }9 s( Z: [2 o& O2 P0 m* Z1 b这条是在讲少阴病合并传变后的证治。2 d% C4 y3 |' o. E! Q
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
: Y; c* |0 v$ M" [: t是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？
1 O- ^0 Q. I; q$ C/ G) \, t. F- j临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析
" H7 k! x' o2 L: K% J' }这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量3 Z; n' t$ x( \' z0 D2 y
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。0 a7 U( O$ V/ S' b5 b& J' Q. n6 v
“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。! @2 ~2 L- x9 S/ N; H
所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。
$ a% U+ j8 `6 t. \% Y. c除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。
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7 |4 |7 B, r* o2 G总结一下。) F" N/ l' p* z

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五证：烦温证
7 {+ `4 r5 z1 D1 E六纲：阳明病
8 f8 @8 P7 A) ^0 R3 F常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。
% m! F" l7 M5 T% a: j常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。# _9 m3 e  p4 H0 x% I1 d

: P( t# a( `3 A# r接下来看一则医案。/ c# a6 N0 m3 p. F8 A
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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# ~( ]2 {. S- L2 H% |! i) F$ _+ h（二十五）结石淋痛案
9 ~3 s3 Z9 E1 L  C1 ^+ y0 y, D《刘志杰经方辨治法式》
! P% _4 }9 x1 Y- S  t% a+ J1搜集全部症状和舌脉体征
: B% m. }7 a/ a% w4 Z! H刘某，男，49岁。2 `3 Z: i% L" \4 \, [' e& P- t$ U
初诊：2009年6月20日。
" j8 J5 O: q8 z病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。1 D8 t: B" R7 J1 z# }
刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。& P' k2 q9 |( H
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2辨六纲，求病位和病理+ `! r9 v3 Y# ~3 n3 K
阳明太阴合病，属阳明病。5 u4 r: e5 \. V! ^3 `) R. ~
此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。
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3定五证，求寒热轻重3 B+ r. H/ w5 e. Y0 t
烦温证。
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9 o" n1 E$ M6 J+ {% H4明病本，求病理产物/ D7 v. J) K7 G+ b9 L) o
血、饮病本为主。4 H2 N* B% O5 L, W( l' k0 B8 U
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5知类方，确定选方范畴
& g( V6 ?) H, S白虎类方。
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6抓主症，求君药, h# X! s$ U# N- K6 u0 B
泽泻  凉  咸: ^" j$ H4 Z1 t
《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。7 w2 W6 Y! ]9 k
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刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。! t/ ]9 e& C- E- u+ i

: b! h9 p/ E# X& \: L. N% y这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。
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7立兼症，求臣药3 v* P, D  q* x! q% h
滑石
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。- E2 w% M# w+ D! y* V
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它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。( y" v# G, U! F* c

3 }$ l( ?- M, X8 w3 S, p* S作为臣药正合适' G2 _6 w) A# ]) r1 [6 B* j
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8固中气，求佐药6 D& s( D$ z! o' V6 D
猪苓、茯苓、阿胶。
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刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。# w; F, B3 m, W) u& B7 [2 G
猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，
$ \/ U1 f# s% [1 r这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简1 w' J5 o/ k# S# D
临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
" z/ G5 r0 F& G' h: [" Z阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，; V6 c8 S7 [9 [* U7 x7 Q
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。  Y/ q0 e. E  C) i& {/ E# t/ v
9夹杂症，求使药
* O! V( F% W2 q6 G6 N/ q1 A; S2 Q& y无。  W% o% j) l- ]7 h( E
10遴选对治方，求方证基本相应+ t; @, `0 ]/ z7 x, C% h- Q
猪苓汤方证。; y) e' V6 r+ r2 V4 |" M. _

' p2 |3 |- F. i/ B' }8 z0 w$ V刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。1 a% t! V9 [" m* r

# X) F  _6 G4 @6 V师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”/ D) U4 V' `, H  }2 d' P3 l$ d* Y; {
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遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。( j2 E2 w( D9 Q/ }

  A5 L4 Y  R5 y* M11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
; R, V" u0 ?7 g/ a猪苓汤原方、原量。, o' M9 s/ t: C% k1 R& T

$ ?" R6 y) U; A5 |& L这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。' ~0 Y* V* \# L  J4 b( @3 d
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12确定处方，完成辨治
) T, c7 f: x0 G' X2 g泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，
( G  v9 Q% w, [2 H$ j# _阿胶（烊化）15g
) F; G$ K( t# A: I4付，水煎服。
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& ~! r8 E- z( c1 ]8 ^! w二诊：2009年6月26日。
6 N1 ^9 v2 H7 k/ o+ M* p# A刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。" N0 L& d9 W/ Z$ V
处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。
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回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。' ?; X  p8 Z" _

3 j/ Q! k3 r1 p- \4 }今天的课就到这里吧。* N" f) {8 W' w$ p1 o3 ]

3 O" G. R4 f. t& n9 q+ ^感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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