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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧& A4 B6 F( V" S6 a" ^. Q
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
% E# z7 u# w7 K, n% _& a5 J, u N$ u258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
0 v( a+ o: \4 k$ L, ?. L【猪苓汤】7 g" N$ K" y: M) h( T+ @
猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两! }% t2 B* M5 ]& u, s; Y4 [3 D
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。
( D- _0 P8 o/ }( n# n7 k" r猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。
+ N# A1 G5 |& {原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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刘志杰经方解析法之三才解析法：
) O* x, P2 H* z+ e0 t4 J3 ]阳性药：无# a5 }# {" c' J. s. k% Q( A
平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）+ I) n8 n+ L. |9 v7 Q7 ?+ g! C
阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）5 Z5 k5 k# c. b6 H) V$ }
刘志杰经方解析法之四象解析法：1 {7 z0 r' A5 H
君药：泽泻 1（凉  咸）
( [& @) U0 t: n. f' C  `* S* p臣药：滑石 1（凉  苦） / a( n' h2 ~, h1 U! k
佐药：茯苓 1（平甘淡） - t5 {$ R  ?' Q3 t' q; Q8 B
   猪苓 1（平甘淡） 7 \) h( C+ F/ a& f4 J9 R
   阿胶 1（平甘滋微咸） ' `" `& N  |7 h- I" ~( d4 Q% p6 Q
使药：无1 N! U. z. I' ?( m6 K+ k; h' k: N3 O

* Q: |* C" ~! W1 @' t, x; q4 O解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。
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佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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再来看药症。
( X. p) j" b0 L1 x1 E; V8 l君药：% g. Z8 {: u! E8 d( ]$ @
泽泻  凉  咸3 p) y  f5 @2 S9 o
《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。" F2 P' t7 X1 C9 T" m3 _- `& ~

/ M4 F' X& o$ z泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。+ _) H3 I" z, X9 R5 X' e

! I9 U4 U6 v" Q; @" [% d$ |9 a臣药：
9 t, l/ K5 l. F滑石  凉  苦3 f& k2 C; H8 X- X
《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。
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# g8 `( Y0 {; s* G师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。
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3 [; ]* ]% v4 W8 q滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。
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) F  r/ g; n  a; y. e( ]佐药：- u+ f/ I4 w% S4 P' C4 a
茯苓  平  甘淡* Y3 g4 U2 ^+ ?
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
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师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。
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2 {* u7 @3 n4 F- ?3 H! A: l0 K2 U茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。4 R8 R4 ]' L1 _, j
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猪苓  平  甘淡5 s& Z6 y5 o& o# ?1 ]( X# V3 \. ]3 x
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
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2 |" z' |* ]# N师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。
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猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，4 E  Y) W6 u" q% r3 r
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而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。
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7 D* [. i4 W3 {猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。
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它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。, X! x# T+ [0 B

* O' V, j% u* j4 d比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，7 |: {3 g) M  \% c3 V; m. s$ S3 C

# f+ x2 ]4 l- e( t: B' T尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。
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阿胶  平  甘滋微咸4 o5 o3 U0 C' ~) d$ _+ K2 X: b2 ?
《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。
" k" a8 H+ }9 F8 n+ g# H6 P其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。
) g  i1 H" c' i% F2 i+ g. E9 g阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，  b$ Z( K6 k3 S, B3 P( |: G3 E
能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。* A" _# s# `% d4 q' @
阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，
7 b3 k& P6 `( b. n& j8 ]& d, j可以考虑使用这味药。
9 V$ \$ [# z  R4 u3 s$ v4 u0 i/ N2 P整个方子来看，6 X* \# x* l8 e- E: N, b0 D' ?. C" x
猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，
能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。/ s+ y" X  u# v) i
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接下来我们看条文。
8 a0 L2 M/ {6 E5 O258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）6 n6 K0 R' |4 U
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。, L5 E3 t$ p( ]! L* H

: |0 Y* q  Z- B师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。! D( a7 E, b7 G$ L

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。: i1 N% B/ e- e8 c
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此条所述的症状，它都针对得很好。% C% [( I1 t. N: J  r% L: @
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259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）) O, \$ P3 ]) I6 o. y: P

# E5 ]4 V, n, D( `0 c. \* L按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。% I' N6 }+ _4 D$ B2 W

4 O3 g# d+ {' Y) z+ n$ U这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。; ^  d. g) n3 w: ?3 H! q/ F

9 i$ K& Z# Q, G7 Y. m5 a293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）
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这条是在讲少阴病合并传变后的证治。
& G# \6 d- O. k6 o: j  u“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。* ~# K" |( Q5 W1 N! {1 o% E3 j6 V3 o
是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？
* J3 a, |" n* R: K! Y3 M临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析) ?& E6 G1 q4 M9 A7 f
这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量
! E1 Z" ~$ ]4 ^, ~  N/ ^, Q我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。
: ]+ u5 [4 s9 i: @1 H7 u% z“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。
+ q* E% K9 ]3 Z+ `所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。
8 X! P! {! l- @  x0 z/ l2 Y& ]除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。
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总结一下。) q5 E# O' K& g* u* ?! e

3 f2 ^; R7 f% _6 n; F5 l【猪苓汤】# E- \& P* O  Q/ M
五证：烦温证& X/ S! F  G; |) D6 h& q# X" X. H
六纲：阳明病9 d; g6 q+ }7 |4 K% H/ t
常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。$ |7 T9 f8 T' L8 L  O. g) w, z
常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。3 K* x6 f# z8 H2 T3 \; W0 T

; |0 O  w) k4 g0 X6 N, H8 b( G- G接下来看一则医案。# }4 n2 I9 V( M2 z  L
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。4 ?* h+ r& l/ E6 b

, m: C0 ^  w' ^2 G; g9 z+ [5 r# x（二十五）结石淋痛案4 n' ~/ {- m( r0 J0 W
《刘志杰经方辨治法式》
8 f9 s; ~& H0 R! u0 A1搜集全部症状和舌脉体征9 W9 m& C' A9 y! f
刘某，男，49岁。
2 [3 G4 d" S$ h2 V初诊：2009年6月20日。
* U' [* k9 F) A7 O病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。
) a" y; Y' g( p3 K, Q: W刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。
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1 Z; q/ n+ u2 m- f; B8 }2辨六纲，求病位和病理
/ {& f3 a$ v4 c' [阳明太阴合病，属阳明病。9 X9 ?0 v% E3 \% A% D
此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。4 m' L' z! I4 ?5 w( R* K8 j/ E4 u
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3定五证，求寒热轻重: o9 m6 t$ @! p2 `# _9 {
烦温证。: }" q+ L" g/ V- M" z
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4明病本，求病理产物# z% b! N/ ]$ {4 w6 d
血、饮病本为主。: X8 `4 m6 I% w0 O) r+ ]! z  @6 Z' {
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5知类方，确定选方范畴
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8 [: g9 J: R8 s% j4 p6抓主症，求君药
# N, S+ {5 L% N  K) y; u  y泽泻  凉  咸
, l! E" l2 U& b* j《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。
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. w0 C4 k9 Z1 A- e; \刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。
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" p- C3 y+ E/ {" M& U, ]8 X; {这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。
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% k; y5 |8 y3 z  K$ W/ J: f% [7立兼症，求臣药. B7 Y7 u$ O: ~: Z$ j; w: B1 R
滑石! p0 ]% [7 `: i1 {8 W. O& k

# `: a" Z& n" ?滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。
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5 M. p$ ~2 ]0 S- @5 B7 o它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。
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: K; b- S9 K% u! ]( e1 J/ ]作为臣药正合适* N* r8 L$ Y7 j
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8固中气，求佐药
3 N. G3 ?* x& M$ @' b猪苓、茯苓、阿胶。. n8 I: j5 `' L# T% P
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刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。, L, o8 l& Q! |! d; P
猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，9 a1 A" @* n6 u+ k" O! y
这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简0 r8 C9 d/ L4 `* F( E6 D: m
临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状& x) d! ^# v3 x! G$ B# |/ `$ v
阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，
0 p! t- V$ v# E& h下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。" j4 S- ^+ r. _* M& @& X* v
9夹杂症，求使药5 `: C/ F3 N6 u' A) ^& c
无。( \$ e% q" |8 B1 g) X2 g0 Z& p
10遴选对治方，求方证基本相应
2 n. i5 ?" ^% W猪苓汤方证。2 i" S8 U8 R( _# p/ \2 o
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刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。
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) p6 F$ w% ?1 z) I: a8 P4 g师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”# K$ @" W4 U  y! X! L
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遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。
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. F. ?: t! M' S$ R6 h; H11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
+ z7 Z9 u3 F7 Y6 r5 I: {猪苓汤原方、原量。( H: j2 r4 E) V- ^& C" l

6 x& W$ P  \& K/ O这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。
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9 a8 Z0 ~1 E! T# w12确定处方，完成辨治* t5 n3 E+ g( W' @
泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，
+ e4 R( U! m3 Y阿胶（烊化）15g5 Q9 n# D# G( t  H# t% P5 y  j3 Q
4付，水煎服。
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二诊：2009年6月26日。
7 `3 K6 z- q: {/ Y0 V刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。- g, m+ L; _+ R8 U. P$ m2 Y. T
处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。' _! @, P' u9 i4 H

8 ]6 F$ u) s  Q) |8 v$ c2 S) I回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。
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: I" T4 v8 g* C) a今天的课就到这里吧。! o- ~+ g  `. b+ L1 ^3 a
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感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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