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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧" {; J  L7 k. f! ?( d
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。" {. j2 b$ R5 y1 f- ~3 b" U" q
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）! y, C6 b/ F% C9 }3 d# V1 K
【猪苓汤】
, s! h7 g& c  N9 M/ T* w猪苓（去皮）  茯苓  泽泻  阿胶  滑石（碎）各一两
$ }* _- ^" N$ e0 r  b  U上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。
8 ]# ~+ g' Z" p0 v猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。- q7 d5 p- u3 m% t  {
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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* j( R/ ~8 S# L6 R2 a刘志杰经方解析法之三才解析法：
: a) J% ?# k* p( {. d- i( `阳性药：无
+ Z% D7 Q3 S) P4 |平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）
阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）: V& m/ b1 r6 V3 b4 D
刘志杰经方解析法之四象解析法：
$ O0 z0 G) b/ i8 `君药：泽泻 1（凉  咸） 3 v" m- d6 t- U, w
臣药：滑石 1（凉  苦） , \+ q+ J5 A5 K  v) C
佐药：茯苓 1（平甘淡）
- Y# ?) S3 K  V! E, d" r    猪苓 1（平甘淡）
  c9 _& {3 b0 _5 k    阿胶 1（平甘滋微咸） 3 P/ R+ C8 z9 o- C5 x
使药：无0 J  H* O+ v3 o. {) V$ X! `: t8 f+ `

" S: P, l2 k  Q7 N" V解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。
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. b- ]" r& n) w2 D佐药中则是加用了甘滋的阿胶。! g- W& X' Q8 ~1 Y' l
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再来看药症。
3 S$ b! ?6 i1 p% p: g$ A君药：
, N/ b  q( a/ U2 d! Y% h( M. n: A泽泻  凉  咸
& |3 r+ o! G9 K# t《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。, T4 Y8 F7 M- o( {+ a2 s( ]( i" [
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泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。# _) d/ Y+ [7 d$ J9 J4 r  z; z0 D

  V, ?# P4 s8 G% ?" w臣药：
3 e$ J# F% |& H& q滑石  凉  苦+ J* o% j. _8 E. S- l* e
《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。
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师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。
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/ x6 z) |- J. L0 `佐药：, M, T8 J/ M, d' m! b) b/ @
茯苓  平  甘淡
8 d# Y0 b  W7 t$ F- r《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。* Z' V2 f2 K: z2 I- v; a

; \1 l% ^* I2 e* R师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。) ]# z& _* E& m+ h
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茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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猪苓  平  甘淡/ e2 L: K: x! `' p$ \- P, i4 D
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
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师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。
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3 [1 _+ I4 N7 E  f# P$ y3 x猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，
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; X! Q1 l: ]9 c而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。8 z" W8 ?. D2 W8 |: }5 F
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猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。
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它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。9 t1 G( Y# y3 H9 i& J% {
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比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，
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尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。
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/ j4 v+ m' r, R/ k' m5 M+ X' d3 ^阿胶  平  甘滋微咸
1 `0 Q+ A7 G6 n0 M+ G) w《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。, e% b. u: J: V* F0 b/ e0 B
其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。
8 k9 e% `9 w. j4 G阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，+ c5 @& q" T" W6 o3 |
能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
# y6 Z! e9 ~* l7 c: m. l阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，
! j+ C& m( j+ C0 ^3 F/ X, c; r可以考虑使用这味药。, Q( R) G  A3 ^) u% C
整个方子来看，
6 b1 q$ ~3 k+ K9 H猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，- ?2 P! ~3 Y( A' u+ d
能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。/ g# T' W% m2 x$ y- k1 s

% t2 T" o0 T) I$ V( P+ c# d接下来我们看条文。
$ R# M5 A5 P# \$ A9 a& o3 @; F258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。3 {- p% E* ^8 C3 |/ H  H  u: N- U0 \  s
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师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。
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正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。5 [3 m: |% J- X% O; B

/ @, B5 L: W7 D; r; h6 Q; C此条所述的症状，它都针对得很好。! f6 y4 p. ?+ O8 l8 Y  A% A. N
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259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）- m  B/ p) F, B2 Z; h4 k, L4 U* k
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按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。
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这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。/ `9 E1 `9 `' x

( k! o) z3 ]- d4 g8 }293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）. T7 Y' ^3 }- [( U
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这条是在讲少阴病合并传变后的证治。4 t# W9 ~0 u3 H% Y) O
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
; i9 O" O8 V) a$ x' S是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？" H& I9 I+ w9 P$ \" T1 J
临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析8 }3 s# Q3 O# ?' ]) a& x* k# H4 `
这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量" |$ \. L8 h1 |8 h
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。/ j8 h9 I) y, v
“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。3 g) y  d/ T3 n* J9 ~
所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。! x/ F( ]! r9 X. Y7 G5 Z4 }6 v1 N: _
除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。
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总结一下。' `( C5 W' L8 s7 }% y9 L

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五证：烦温证
4 m9 A4 w1 \; O  E' X( \2 `: g六纲：阳明病" p) u3 x& [$ _& {, ^
常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。
% J" P$ L) o4 l3 x3 s8 h" }常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。
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接下来看一则医案。
1 N: I! C) y5 T8 c) \( v; q此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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+ l# ^( p4 s# z% j$ U, O（二十五）结石淋痛案
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- Q3 E% w8 {8 y3 w. h% y9 a1搜集全部症状和舌脉体征
$ e! `) T" y) ~刘某，男，49岁。7 O5 B8 c+ y9 v% ~+ j
初诊：2009年6月20日。
1 k& Z0 V* m* |/ |7 p% A1 g$ c) j, a病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。
4 m2 y4 [# }7 K4 d5 h# C  m( f刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。
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1 C1 X* q/ l3 e6 T8 I2辨六纲，求病位和病理
; C4 y$ S- c3 u) V- S2 x9 |6 y阳明太阴合病，属阳明病。
& W, y% b6 v+ w+ }# p2 y此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。3 Y5 Z9 r; P: L% U+ q' _
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3定五证，求寒热轻重
! |  W" k, j  L8 O5 k/ U; B$ X烦温证。. f$ F" H% t5 _* \0 p

2 b* J% U0 V$ x1 S9 m% i4明病本，求病理产物
7 d6 k' _9 t% F* _; J0 \血、饮病本为主。$ D& c, K; j% D7 b+ n! _
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5知类方，确定选方范畴
+ F; _# k9 C: i* ^( u白虎类方。" R8 h& h# F  m! M) g

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5 J  T1 w0 l4 _0 v) F, W泽泻  凉  咸
2 h. C' J6 h/ t《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。6 U) z0 y. |, B# U8 K

. b9 V8 ?3 C$ t2 R3 |刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。4 b, s7 D7 F( Y: w' o$ Z, V

: h) n9 p$ F4 j这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。1 h0 t7 S6 c+ z- |

6 I* o5 W3 t, X7立兼症，求臣药
7 z& y4 J8 ^, k! d: k: X2 i( }滑石
( f+ A% m: {: |+ w4 {" G' V% w" x% Z& x
滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。: }8 P. r! s; V& O7 [
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它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。5 F- D* k& X3 S+ X' }: }5 a

. j8 w! k* A, ^作为臣药正合适
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, o% }( ]* }0 w3 j+ l% `1 q2 P* O8固中气，求佐药, {9 n6 e' D8 f* q) b; A
猪苓、茯苓、阿胶。
7 j  X; `, I% O6 B% c% m( x4 s5 s' a- g8 s, ~
刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。
8 i3 p4 S- H, i" ~猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，
" b, l6 N) U9 O" j9 i这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简* X. w" t1 [- x' Y9 Z6 D* u
临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
& f0 s& n) G% o, Z# y# Z- q+ Q0 d9 l阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，4 ^  {. ?# [4 T, I$ X
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。
2 Q% D, D1 B+ j' M2 W2 W8 e+ }9夹杂症，求使药
: I4 d2 n% P; H- d/ a6 H% W无。
" s( `& X, ?2 e10遴选对治方，求方证基本相应; W4 ~3 X; s- C: ?+ v( b
猪苓汤方证。: }5 y/ _: B* t8 D5 A
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刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。" F6 E8 o0 A7 V. b( r" K7 G" b' y

" c  d: z& }4 P9 n! F7 E师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”
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遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。
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11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应2 B6 W/ j$ W8 Z8 O! A$ d
猪苓汤原方、原量。
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这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。! D# T- e+ h, G% ]. Y5 X/ ~$ [3 `

7 B9 J" }/ k+ l$ j12确定处方，完成辨治
' Y; a- n! X( f" w+ I2 `泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，7 Y) x9 r- E1 z: y
阿胶（烊化）15g
' A- k/ @: ~" g/ z4付，水煎服。
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二诊：2009年6月26日。. L- b4 r0 Y( v  Q% ]1 ?% m9 x- z
刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。
9 \3 y) M3 z. Q& V1 B处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。% J* s4 z$ N; u% T3 a

$ a" i6 \3 {6 e0 ?回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。3 ~; K/ B, _1 l. X4 O7 R7 m

& k1 B. C7 E  D, Y7 _2 F: A今天的课就到这里吧。
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感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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