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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧& [7 l+ p; Z! R& U
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
5 Y& O' \8 N5 ^258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
! C2 R/ X; n7 J5 ~) \/ ^6 L【猪苓汤】( w  }. y; s4 s  {1 \4 C
猪苓（去皮）  茯苓  泽泻  阿胶  滑石（碎）各一两7 D% m* Q! P: b# \
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。
- T0 q+ \0 K, k# N! P- L0 I猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。
0 Q  B+ p& }5 X. v原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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- K8 z' V" w, |. x! r刘志杰经方解析法之三才解析法：" u; E1 i3 q3 q( M1 L* C
阳性药：无- P+ C1 Z8 Y' n8 S) Q& F( P
平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）
6 e9 _, E1 l& g4 x- F& `8 g阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）
# C- _: k0 E3 P0 B; I' x8 [& o" }刘志杰经方解析法之四象解析法：
/ d! z9 q0 I+ H0 U  N' h4 K君药：泽泻 1（凉  咸）
8 z7 @" r! @) v臣药：滑石 1（凉  苦）
2 G2 u" b; p9 M( Y5 S. R佐药：茯苓 1（平甘淡）
, M9 W" R* u7 U    猪苓 1（平甘淡）
' W4 y; W5 f# q1 k! H, @# `    阿胶 1（平甘滋微咸） 2 X2 Z/ @  B$ k6 |
使药：无. u1 l8 E8 _; h
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解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。
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: o8 x' i! V4 g# u) n2 r" O$ V佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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再来看药症。5 v$ j0 f, A4 ]( \  m
君药：1 K$ ?2 Y) N! d+ U$ Y' [6 ]# J
泽泻  凉  咸
- y3 g! Z) \, G4 t3 ]" I. @《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。1 p: ?$ O4 y0 V; W

/ f% z! T$ Y4 T  j泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。+ {) s3 I; ~7 a% |9 b  J! f* H+ ?/ T
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臣药：
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% q+ c) l; ^8 n8 m《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。- V, s, r9 P7 A

4 |9 M; P' m7 f( G4 j3 n( V师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。5 _! A0 ?% m7 @& w

' I! ~- z5 a2 }$ T- ]2 f& m8 A佐药：
- G& C6 s5 s8 E茯苓  平  甘淡
( t$ @0 y: b4 t" y5 Y! }《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。3 p2 Z7 V3 I" R" O

3 E. U, \9 D6 j; m* r& \师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。* v3 k5 q+ [( l+ p' v* b

  F. g0 g- O" A- c+ _9 R茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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猪苓  平  甘淡
$ c# t: |& S5 L0 X( W《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。/ q2 g" Q, y& v$ J4 a, c; O- ?5 `
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师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。3 R, F# k5 |) `$ H9 w# l: z

" d$ c& W/ g, g* k; K( Q, w猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，9 b, h+ M) _: g' {; Z
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而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。
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6 T" b4 ^8 e5 `# E% C8 o, W1 b3 T猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。
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  M0 e' \) }' S它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。
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. x; k* @6 e5 R比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，7 O4 O# [6 B- J8 n
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尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。
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; E% f: P% e! h4 I/ o6 \! i# }7 a阿胶  平  甘滋微咸- R, x  G# M2 N4 Y2 _
《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。" K! W3 b' k6 B
其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。$ [; j0 ~; o) P$ k( d- a% C
阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，
9 x/ |1 f+ F0 D  k能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。) k' x7 O4 g  w+ C# g5 N
阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，' T9 I& H( A5 {3 Y* I5 j* W; x  I
可以考虑使用这味药。, d. i: t1 X1 z
整个方子来看，4 h# g3 s7 G# ]: Z
猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，
6 b8 ?! C) x  Y, y8 z! |能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。. p, N2 a/ I8 ]* K3 |

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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。' [" s. e8 O7 c2 a1 P/ G* W

7 r& b3 d% R( E8 ?0 d4 {师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。
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正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。3 A/ r0 I% j4 _/ _8 g
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此条所述的症状，它都针对得很好。
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% D1 u" q: s+ P2 }% N259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）
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( \0 `3 J6 H# `按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。" N; d7 G4 G! m8 O3 C! P
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这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。8 B" O! G7 h! a7 |# O% \
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293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）
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这条是在讲少阴病合并传变后的证治。
8 B1 B/ J, g2 F$ R* R7 |( }; k“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
7 |# T4 D" n, n* W4 `4 E是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？5 B7 R% O1 ?, V! J+ V2 X6 F+ U% \) g
临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析  V+ W# \. N# n+ t' [1 t( Q
这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量6 t& V% n) f- J
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。
2 H7 r3 h* _- |0 i7 T) O“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。2 M% {! A% `$ ~; H3 S: g, o9 F+ T
所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。! i0 p" j6 _2 J% @
除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。
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总结一下。5 T8 J+ ~! ^; }/ j  A( `% U  O
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五证：烦温证. l. b' e; r/ a7 o( r( ?: e
六纲：阳明病
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常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。/ M- |" {) P3 X9 P" _: _0 {9 U

) ^5 l0 _# z# v# b9 G接下来看一则医案。5 V+ |% J; _2 z$ ^5 V! W
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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《刘志杰经方辨治法式》' L1 ?+ x" |; f9 {( v
1搜集全部症状和舌脉体征* f* E, I3 v8 t0 p; m' `4 e
刘某，男，49岁。
% W7 w% H$ ]$ l, f3 M0 O初诊：2009年6月20日。
: k" h2 x) K5 w5 y: _. u病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。
3 C, B$ R- D) @6 N# y1 U刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。1 @6 B: `9 |" t& u# X7 K
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2辨六纲，求病位和病理
- ^. I* K( d, Y4 d( }: ~9 A9 K4 `阳明太阴合病，属阳明病。
# L0 S! V4 Q, m& ~& _: p此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。
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3定五证，求寒热轻重, X- z; ?+ c/ M, X
烦温证。
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4明病本，求病理产物
8 a0 {" h4 c, t血、饮病本为主。
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5知类方，确定选方范畴
6 q# U( v# A8 a! m' i' x9 w  x白虎类方。
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6抓主症，求君药
( R7 |/ c! B7 d: |! u+ J泽泻  凉  咸2 N; F, A0 J4 Q- x1 ]* m! F
《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。6 @/ `! L) i5 q% E/ @0 a

- }! z" b( F# Y  A; q! q; k: R- h刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。9 S3 ?: E/ g: L
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这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。
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0 @( v' W6 U' V4 ^7立兼症，求臣药9 j! g4 u5 Q9 M1 P* z% F
滑石
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% n& d+ U" G! T/ _滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。0 H$ j- ]6 @4 `6 b1 V2 S6 U; R
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它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。
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作为臣药正合适
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7 p/ r# X3 p3 T% E4 a8固中气，求佐药# b2 g; f6 M/ z, B% [  M
猪苓、茯苓、阿胶。
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刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。
( |) E8 {2 t. w# |9 M猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，
( }9 R& ?9 r3 m7 D( o这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简
2 A( @5 B( p" _临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状. ^4 R; `0 M9 ]7 C
阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，2 c+ u/ U$ t2 [; ?0 ?& p! r
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。
- c0 A4 I4 S/ G2 }6 u& G9夹杂症，求使药0 s0 t* W5 P- _" o! v
无。) `, z. W: s; K0 W$ s
10遴选对治方，求方证基本相应9 _, c7 c" d, ~0 D' k# a
猪苓汤方证。
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( N/ n. N: j) [, h+ u刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”
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遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。
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, w% [. t& G* L; L( v11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应/ Y, H& i/ H: i: W
猪苓汤原方、原量。& b. X/ E9 y8 c$ G
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这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。
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9 J* f2 ?- t0 ]# p1 K& E: l' @( H12确定处方，完成辨治
9 o. h( a( w7 Z" x, A6 i& t5 k泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，
, W5 d6 `& o$ q  U1 }阿胶（烊化）15g
) J; Z' `( q: x3 p4付，水煎服。) R; f. i4 q) F* s8 p. v3 T8 o/ R% F

/ b) G- r" X0 b0 t. J( L二诊：2009年6月26日。$ c: ^  u3 _/ Z  s( J0 i1 j$ r' ^
刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。4 o4 ~( D, A  j
处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。' t0 o  `& ?9 C1 h8 K% F
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回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。/ u! U! ]  Y4 o/ S5 N; s/ z
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今天的课就到这里吧。" `: A$ B6 g8 j1 L, {
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感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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