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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧( n1 P' h, I. A1 H7 w- K, G  i
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
/ z9 S9 C  Y- I* `258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）3 q( r- r1 y' R4 k7 n# a- T1 F/ Z
【猪苓汤】1 M! H; f# c2 Y8 g" @8 y4 \
猪苓（去皮）  茯苓  泽泻  阿胶  滑石（碎）各一两
8 S% E  p) o6 N上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。 ( O$ C1 w/ G1 U( [3 F6 P
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。) H$ m- |0 y1 \+ f' W2 y# {
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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8 Z/ J/ \. o) Z' n刘志杰经方解析法之三才解析法：# G, I9 L* S* O+ d
阳性药：无$ h2 [" Y! p' I+ b. P
平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）. _) K. ^/ l# ?  }
阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）0 v* q, [9 P+ z! D/ J; E
刘志杰经方解析法之四象解析法：+ `, \+ r, K# O( E6 `/ F$ w
君药：泽泻 1（凉  咸） 0 `( s, i! x8 C0 j. N: N2 H; B
臣药：滑石 1（凉  苦） 0 W7 i: @1 R' k5 f" C! K$ C
佐药：茯苓 1（平甘淡） , F/ F. n! a+ \+ s2 V" j* q/ I
   猪苓 1（平甘淡）
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( o. T" ^9 L& L使药：无6 X& C+ P8 H; t; O3 y
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解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。* v% j' v, ?! Y
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佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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  S6 i- p1 b8 Q$ `6 |% [8 D再来看药症。! r2 y0 d4 G7 C9 x
君药：
# [& e9 o9 W' c5 W6 P& b3 l; N! S泽泻  凉  咸
1 t& K- ]/ g; {2 k! G《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。. W! w8 X7 v; V" F3 E# q
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泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。6 _% i4 _2 m# G8 N  p" ~
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臣药：
5 S& ?1 C7 K- f滑石  凉  苦/ p+ ^# |( l4 n! p5 Q
《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

4 ?& z. S! _. ^+ e! M. `' Z! `: p师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。! L0 i2 ]1 `! V* l% D6 x  K5 Z

9 J" s( w1 S; g! c) E+ p" g! [8 ]佐药：
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《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。7 b( {, S' w/ }

! `5 O' k$ _! }. b( A% `7 L师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。
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茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。" e6 t4 `- Q, m$ \7 B
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猪苓  平  甘淡
8 D! F1 w5 k  u' D3 y+ y《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
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/ W' h; J7 I( @5 W' ^5 I$ }师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。
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, s6 l' G' q2 q猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，
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而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。
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0 v5 {. w6 J9 V& v* h猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。
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它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。1 }8 ?- Z3 C  {7 Q2 n& {

! O2 T! p# N- w, {" y: D+ |比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，
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; x2 |$ M" K9 G& B# L9 e% ]阿胶  平  甘滋微咸
/ o9 q4 [# u# Q, `& b# b) }《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。/ W3 r& H5 f8 w; e
其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。
: r% [4 N$ U# O5 d8 z6 @& W8 w/ Q阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，: z5 d* `: X. g; ^$ l3 \
能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
9 N( y) E# b* c5 f  D" v. v阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，% u+ h* z; v# [( a
可以考虑使用这味药。
3 c; {; S; l5 h0 K$ ~7 d0 l3 {整个方子来看，
6 e5 ]* E! O2 v* E0 ]猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，: N6 w$ P5 A- |: ?
能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。6 g7 k- t+ S2 I7 e. F
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接下来我们看条文。
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。
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师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。1 x, q8 R7 e( d2 }: Z
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正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。) H. I% Y3 U( W$ E* J- `8 o0 k
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此条所述的症状，它都针对得很好。1 C( c  l" S) R; {
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259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）+ r4 T: x2 b' u. P
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按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。" U% j& A0 n' X) Y+ c
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这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。  w* n) U6 l- u" L$ p
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293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）
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; ~% A3 }) v+ h3 {% q5 l% [4 A! B这条是在讲少阴病合并传变后的证治。. v! X# b3 W  _3 I, \6 K0 O1 W9 n* \
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。1 ]4 D( @6 |5 a1 F3 c% u% g
是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？
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这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量! r" q. j- l8 C$ O
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。- L: G4 \; l" o% f8 _' ~
“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。
1 c6 t2 I9 G% r2 [3 }7 H所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。2 X* m7 G& m/ }) J" \
除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。4 p. |' {" ~% F$ i# L

  s9 w  {8 d: F9 T总结一下。
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五证：烦温证7 A. Q- h# W: \. Q& x9 }
六纲：阳明病' d+ u  d: n) K7 [$ u
常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。
+ g6 J  v0 @" _, P& W; @3 l常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。
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/ M8 j$ ^, C. w- C! q8 p2 X5 s: s1 p接下来看一则医案。
$ e/ A9 E3 P5 c! @$ l9 I+ `" N4 r此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。7 I0 W) u. t$ T! O! `/ P/ p: h
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（二十五）结石淋痛案
/ u3 h9 P: L" `  x( g《刘志杰经方辨治法式》9 ?9 p: G2 O# \( X2 x$ a6 s4 s9 `
1搜集全部症状和舌脉体征8 t, c* i$ D" [9 j9 G. V
刘某，男，49岁。
* a1 y- [) D* L* C初诊：2009年6月20日。
- Z! s% n, @3 Y' z2 ]# ~. q病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。
# _) h3 {; j0 z' [+ p; Z" C4 i刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。
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9 n6 M* f4 ]7 U) U2辨六纲，求病位和病理6 V) P3 C5 n$ w$ ~) C' \: z0 ~" n, D
阳明太阴合病，属阳明病。. B) d' v( R; H6 Z8 m
此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。1 h# T" f( x- _) D! W
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3定五证，求寒热轻重1 q  T4 T  l3 Z( S) N9 B( `
烦温证。
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4明病本，求病理产物
" c3 D; T: q" t9 w血、饮病本为主。
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5知类方，确定选方范畴* Z* z5 O+ Y% A& f# V) W
白虎类方。
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《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。
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4 c+ l1 l$ g8 J% {4 P刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。% h7 R% V7 r* I) D, }+ {' A1 ~# x

) H" m8 C* r4 `$ X8 g这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。* T2 \7 O4 w* ~7 z1 ]6 ]

1 `4 Z+ j% S0 a7立兼症，求臣药
( D% G; x2 Q2 s- [1 E, r' H6 z8 v滑石
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- X. c+ |* _! ^# w* n2 a2 Z滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。
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它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。4 E" ?; f. B1 B! Z8 T0 u
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作为臣药正合适, W7 |* E. N2 b: f
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8固中气，求佐药
7 N  H$ P$ Q7 {! r9 U猪苓、茯苓、阿胶。
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刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。
2 w" ^) u* B! H0 ~猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，- m0 u* T# r% n& c; ]
这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简
+ x+ s) f+ N! W临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
: ~2 s- i8 i3 y) D2 _2 D! r. ^阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，
0 l# l- O  B6 H" W9 y( t0 Y5 c4 X下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。: [+ v# S6 u4 O7 f1 ?  e! Y
9夹杂症，求使药
无。
5 T- l& \& Y, [10遴选对治方，求方证基本相应& V9 U5 _4 H" D& i  `% K% M
猪苓汤方证。* A; C& Y4 |% t% b

; D, M3 c- j( W: X& b! A5 w刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”
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0 J, ~. ]5 I( r* N' G/ Z$ c遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。
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* s. \9 C1 X' [3 s. o2 ?11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应
! v; D; ~  U8 C2 X0 v猪苓汤原方、原量。
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这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。' }2 \# W# c. I- n/ o# y  v

, Q! G# p' R: R) S) w6 Q, @# ]12确定处方，完成辨治
( ~& o  y2 t7 H2 W泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，# k" D: _. O. e( v- O" k. E
阿胶（烊化）15g+ j5 \  n9 \' l$ g
4付，水煎服。6 U  J9 l2 z! B

9 x( O' i, A( F2 f  q二诊：2009年6月26日。1 \4 B) U/ ~: l! S; {0 _/ g3 W
刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。
: g( c0 s# z. j" q处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。
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* N% x! H+ d, y, y' i- q1 R* A回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。$ l* l: `. c* v
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今天的课就到这里吧。
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6 ]. d& n5 A5 o% h8 n感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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