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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧0 }" {0 V, M( j; z0 V
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
/ V0 w# X( q. ~258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
, {7 R' G0 V1 e8 Q$ v. L【猪苓汤】/ a6 a5 |# ^. [
猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两* p/ C7 K& l0 X8 S
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。 ; S$ h d1 o" k% P0 U; O
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。
" j8 G0 Z7 @6 @& C# j" F0 ^; k原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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( s" A  ]7 U  V1 ~刘志杰经方解析法之三才解析法：
( Y8 a% V% y5 V9 Q, L阳性药：无# _4 G6 e  e4 p2 o  ^3 c3 k  [: s
平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）, G. L' T( F' l9 ?( f) _" }$ ~! _7 v1 C: N
阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）3 q" V8 n9 g6 M4 l* o! n% O
刘志杰经方解析法之四象解析法：
2 {( A2 u4 Q  w2 }7 \" ~3 W- }: I君药：泽泻 1（凉  咸） * G+ n, n% t, Z3 r) X/ H0 D
臣药：滑石 1（凉  苦）
4 z9 a  u" D3 i6 ^: r佐药：茯苓 1（平甘淡）
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   阿胶 1（平甘滋微咸） , W2 p5 N' r% }/ J! k" n; z$ d6 j
使药：无4 P, j* A* c8 J- |$ r- \& G

0 N& V) E0 _4 V; M! N, S+ `0 @4 i' b解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。+ J, g+ s4 I" o8 @
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佐药中则是加用了甘滋的阿胶。# P# A& l! X% q0 C3 `, M9 V
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再来看药症。
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泽泻  凉  咸
+ y' Y! l* k9 j  D/ ?" i: H2 g《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。
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5 B& o& ?1 }1 ^8 V* W泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。! x/ k) b/ X% ]) }& P! v
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臣药：
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《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。  t. ~/ h+ t  ]

, F- ]9 }' `+ F9 Q师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。) U. Q4 _  i5 ?! p3 W6 D0 z# {
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。/ T/ [$ j$ F: N

; P( |/ {0 f0 E' ^佐药：9 u% E7 d- a1 k" O6 j- G$ |
茯苓  平  甘淡7 k9 r& P( z6 V" X
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
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师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。
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7 S0 [, T2 h1 {  M: m+ v$ j" }茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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! e+ {2 A9 s/ y) }! ]猪苓  平  甘淡
- n5 v+ T6 W3 U《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。# J! a: f5 n5 {

; }# ]8 Q" Y" p: Z/ g师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。" N2 E& n; {, T, h+ {! l) P
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猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，
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而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。
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0 E" e& N0 Y6 U# F& m1 c猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。
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它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。
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& S/ V7 L' ~0 {3 y" K比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，) D, k$ L7 a& w: c
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尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。
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阿胶  平  甘滋微咸2 M, y5 _! b" l' n+ n0 T/ r
《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。: n: K  m% ^6 X, K+ P
其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。7 T4 W) `2 {' @9 S$ ?
阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，
$ |5 l! s) Y) o9 B& w能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
7 _2 }3 ?/ I  w) M6 C2 p, T7 L) V2 |阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，4 y0 n5 e5 o, D/ z0 e+ U
可以考虑使用这味药。
( N$ V* X" \6 r5 M+ T整个方子来看，& _6 \% R- g5 O- a  _( u6 y
猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，& ~  }  S6 d4 D- E) f& B* ~
能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。" L$ x$ v# ^$ C5 d$ Q

2 k1 G% k' N# x$ [) d接下来我们看条文。+ O$ t1 z# m. S( u
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。
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师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。+ z( b) g# m' p- u  c  W( O9 _  E7 B
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正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。9 N$ e+ g" C9 H# v1 l, H

" g0 t4 I0 y4 `' N" ^  L此条所述的症状，它都针对得很好。& ^3 v8 P4 O$ g5 W3 _
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259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）
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; a2 n  G& ^9 v按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。
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这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。
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" p( }4 y6 p1 v, m' s5 `; I293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）
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; J2 A; w# ^0 Y) `6 {这条是在讲少阴病合并传变后的证治。
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是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？4 ]3 b; {6 h: G  g7 O4 k* ]+ P
临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析
4 s4 _* n7 R) o. B1 _$ R这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量( j  I5 H# N" c
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。
3 W, i( i. ?2 [. b“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。) ^5 W# y+ k! w4 W
所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。" z3 v- c( k. A6 J4 Y+ _3 S8 W$ w
除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。
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总结一下。6 |& ]* U& p$ Q, ^

( W- l2 O  U0 E【猪苓汤】
- m+ d& [) V8 O( q) X3 O五证：烦温证5 \; ]0 @6 {+ c/ w
六纲：阳明病
8 H% q- ?4 Z; J常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。
6 K" t) N% }3 G, i5 X3 s6 v常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。$ W; E+ @- Q0 Y" Y$ K  i: }

5 t2 \  f# ^; K: \6 |2 c# D9 l$ k3 Q接下来看一则医案。
# h$ k# d: V) y( l' z" u0 E此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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1 _4 L, C+ V  K9 ?0 o（二十五）结石淋痛案
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1搜集全部症状和舌脉体征3 ~. m  k8 f& O- v+ _/ F0 Q
刘某，男，49岁。% j. Q3 i8 C7 a3 @# [3 ?
初诊：2009年6月20日。4 t' ?7 a, L3 W: T9 ^/ _
病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。( @/ F* h& Y9 B; \3 a7 U
刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。
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% y& Z2 W5 O) G+ x' V; F2辨六纲，求病位和病理
; a3 R. G% b  v7 o( G# }: Y0 V阳明太阴合病，属阳明病。* J+ t  B. H% y+ p* n
此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。( @5 b3 L( q. C8 K
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3定五证，求寒热轻重
' s6 F2 Y' p+ d, Z6 B' ]. j烦温证。0 c5 [/ |/ d5 N7 I2 L0 [9 Q

+ Y' t) v: j: K4明病本，求病理产物
( W9 b1 T* C" M血、饮病本为主。4 a. k) n  n' H

! b$ b5 J$ i' X% Z: q3 }5知类方，确定选方范畴8 e4 {4 o" _8 S  Y. P3 d
白虎类方。
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6抓主症，求君药, R7 ]4 B: ]4 a
泽泻  凉  咸
7 Y( e6 ^( `  R《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。! [, {* q- L5 g- @/ a

$ c/ z6 v8 L! x; X- `: g- Q刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。; V& [  g- k; S9 c" I

5 d+ V7 ^/ `9 `, u  P这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。, t  t' Y- n: z- W

: K: N; W* r* E& `" u& k3 _4 G7立兼症，求臣药: z  S- _9 l7 d% E% b" j/ }
滑石; c8 r; U* y4 ]: F* p7 E0 l& [; I  }

6 u+ E: C7 r* O, I! q" S1 `2 a滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。& J5 O2 x3 X; E5 j0 b
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它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。
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0 z- |& x. d) Z0 m作为臣药正合适) h; F% C* t) l: Y4 C
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8固中气，求佐药7 o5 O8 C  e! }
猪苓、茯苓、阿胶。
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8 e; g5 k% Y+ ?2 [; G刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。
2 d0 W! h  r! A* e猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，% L+ R/ V/ X9 H; b
这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简6 D7 l$ E" ~6 S/ I# @, n. c
临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状2 h& l) @* s5 N+ y/ q# m  g4 i
阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，
9 C5 x8 Y8 Y" E. x下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。8 i$ n2 Z5 m  u1 W
9夹杂症，求使药) {  Z: m; f% e* D+ l9 W( `. ~0 N$ j
无。0 k* O3 i$ M& E: S& G1 z
10遴选对治方，求方证基本相应3 i$ p+ k' o, X1 o( g* R
猪苓汤方证。
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刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。, _' \" }+ H2 g/ T! A
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”  O% ^6 a; H; y( `+ a! N

; b* e' V* y6 K遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。
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* W- w0 J5 j' E, U+ w11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应% q8 M+ C. v$ o0 S' ]" R
猪苓汤原方、原量。" J: n0 O% J5 J0 @: y
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这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。4 B, h2 W3 a% S* y/ }3 A9 s( E

* s" P$ c6 W+ ?, h+ O12确定处方，完成辨治
2 J- Z+ R$ m$ r2 C泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，
" q) h4 v& ]& `! g# w阿胶（烊化）15g/ t1 X$ A4 Q! U- S# s
4付，水煎服。, M, q& X5 ]9 V2 B! H/ F7 W( D! G

* r; t$ A" R8 q. n二诊：2009年6月26日。: i" j/ h3 ~* A7 ^4 i0 h" D
刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。
0 @# C2 M  J/ T* g1 I( B% @处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。
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% h- F1 T% ~" g; W$ G回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。: J% z: W- f- D/ b& w/ O& b

3 L& \, S) b2 z9 w1 d今天的课就到这里吧。
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感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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