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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧
, ~. w v/ d3 ~3 v& G; `- B. |让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。& U& j; A% ?+ N* n
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）3 F$ h* L4 L( G$ w& o' E
【猪苓汤】* [% E" r: Q3 R: h7 V# `& H9 h. |
猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两
& O7 U6 S1 R+ j上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。
2 C1 d3 C' f9 S* S/ y猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。$ }- W9 m2 r* M& v) i* v
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。7 \* r$ C# h2 O. ~' s
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刘志杰经方解析法之三才解析法：6 f3 o* U6 Y, E
阳性药：无3 D! @  C- @8 f6 q8 W8 R
平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）1 e- T1 G6 M% P, C! X  x7 r
阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）
' ^( _- n- i# F1 n  {) ~# @刘志杰经方解析法之四象解析法：
' i/ J0 u" u7 R君药：泽泻 1（凉  咸）
6 I# E" c" v. {" o2 s  Y臣药：滑石 1（凉  苦）
2 Y9 R8 w% R( Q+ V* S4 [佐药：茯苓 1（平甘淡） + k) t7 x3 ^" J
   猪苓 1（平甘淡） # Q- O1 {8 H% _1 c( g7 f. V
   阿胶 1（平甘滋微咸）
  W' }; b+ y) c- @% J6 ?# w使药：无
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解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。
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; I) b# b, Y# }; g+ i6 x( A' s佐药中则是加用了甘滋的阿胶。' u- \. w- n7 }1 j' t& S
; y8 K3 l7 s) C: R  H
再来看药症。
" {4 T  B  K% [; E4 F2 {- E君药：
0 Y: s1 g$ W7 V  y, B4 ]* R% d泽泻  凉  咸
+ c* m" z/ ?) I# X7 J, P: J$ ~《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。
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* e' D/ r, A) z# I# D  K泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。& `0 b  r( L2 y& A4 y1 F

5 p. \) X: a- K) p( }臣药：
5 \% Z( T" {. \2 o滑石  凉  苦1 Z) T+ _- @0 H  L
《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。9 g/ n7 m) Y" O; R" }* f8 u9 ~
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师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。7 t6 |1 P5 X) h, n7 p8 P$ u5 Y
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。
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佐药：0 a; o$ c) V& H, P3 |7 L3 h9 j: U* M
茯苓  平  甘淡" G6 p1 M% L" G6 v3 ~3 D
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。6 S0 b1 [! G" c& B7 z, }- V! n# w

2 d8 t$ j6 X$ q- P: k* z师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。
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茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。
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猪苓  平  甘淡
/ M2 d  H9 ?5 C6 g《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。, ?1 r# I+ q# A. K; O
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师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。
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猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，
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而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。1 w7 }; P3 b3 Q  v4 M* G. _* e

) Z- u$ I& K% n5 J# v9 W猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。/ l5 a3 ^+ s5 R7 g

" t0 l4 l8 |( v2 Q( b! W) e它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。
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比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，
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! l( O+ \! s1 X2 N7 N0 f+ m. z尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。" ]1 I  ^  j2 e3 j- F. B6 w, M5 S

- P) e) N2 x: [" f. h% w/ j阿胶  平  甘滋微咸$ h: ^8 M9 e- z2 X
《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。* I: q6 y3 z, p! S. h3 y5 ~% b
其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。4 I5 s9 s# H  x2 {; O( L2 t
阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，* u2 P: S! y4 ]. v/ i, J
能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
+ P. D# @' ]; }0 H; @7 A阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，7 `9 N% P* I8 n2 z( t
可以考虑使用这味药。
! W. W% r  M# n+ [整个方子来看，
% ~9 S4 @% e5 p* N# g猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，3 X3 n* i. q0 i- t& M
能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。' }4 V$ n, c6 p( a1 n9 f

/ ^. `3 x9 t5 c0 C4 z接下来我们看条文。0 _) J5 X- Q( O8 b7 ]# ^* X* ~1 O
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。
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) _- i7 E. j. e# G, Z, ~7 m师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。* j. o) I8 I6 c% \1 e
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正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。! ?: i: O: w/ o8 N9 C0 `
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此条所述的症状，它都针对得很好。
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259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）8 v% i  G+ a0 H" Y
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按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。
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这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。
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2 _9 o% W: e0 W; y4 r293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）  K. [! Q$ F, i/ X

( l; D/ p& L+ W( J  B  Y这条是在讲少阴病合并传变后的证治。
8 a, j* t8 \) }' R6 U+ }" w“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。9 ~- m/ ]4 Q* m3 D" f
是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？7 e) }9 m. F/ A! p0 e5 u
临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析2 v, C" K! ~. I& o3 Q+ l; S
这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量1 D! G( O- q8 m
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。; |4 b9 m4 Q% c1 o
“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。! l( E: V+ q8 ^' ^8 {2 r1 b" e, f
所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。8 Q' Q$ @- _6 {
除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。
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总结一下。
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五证：烦温证
! o6 r; o# x: O- Y0 [0 {! ?; f六纲：阳明病
& B: D8 T! G( n常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。
1 v- {0 d" ]6 P3 A9 K: @1 |6 K常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。
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; |' ?1 |+ @7 t" |2 W3 f接下来看一则医案。
& J: `. {- p5 f& o1 S1 q此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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《刘志杰经方辨治法式》3 A; ^2 Z# r5 b% x; G
1搜集全部症状和舌脉体征* n9 `$ y- K" k4 m) t/ y
刘某，男，49岁。6 Z/ O- U& @" w
初诊：2009年6月20日。
病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。/ W& f& x0 R4 d9 }
刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。) E$ f. T1 B) ]/ T4 p' x
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2辨六纲，求病位和病理4 K9 ~* |" \2 ?$ S6 R7 J5 h' A0 w
阳明太阴合病，属阳明病。
3 B! l. z8 c6 M此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。( \) I* e- g! y- y/ r5 b2 y1 x
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3定五证，求寒热轻重
( @1 q( \7 h8 Q烦温证。
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2 k; g; k) L; S+ L4明病本，求病理产物
4 ~7 ^! |  J/ L2 l) k血、饮病本为主。
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" r% ?: n1 ]3 m# Q$ P7 p+ u$ p5 K5知类方，确定选方范畴" w6 Y  G1 ]" }4 Z
白虎类方。
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* A# m/ u$ h3 O: }6抓主症，求君药
, J4 o! W8 i8 I& v$ G1 M, f泽泻  凉  咸
8 y' p) R8 P0 n+ p2 Z1 o0 N《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。
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: k( S) G; \) `% j( X' D刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。+ _, L3 S5 h# y# }9 g6 K$ o
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这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。, H6 ]) l6 }2 O: h! T3 x( y/ }
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7立兼症，求臣药
  l  h3 N( L$ C1 @/ \& W滑石7 k$ I; `9 J' m
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。2 a" V. U( t- U' H5 ]9 t$ z  [
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它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。) p4 y2 g/ {/ m+ a

( F: T3 Q" o' E1 R: X" Q- a作为臣药正合适
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8固中气，求佐药
5 o5 x8 B; C+ y/ ]猪苓、茯苓、阿胶。- K% ^$ v4 m; W/ Z. [+ t  {
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刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。' l- [& d* ^  \/ N( N  o2 ?
猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，
/ ]3 o1 t. a# B' O7 u6 s这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简) h0 M( @- I& Q0 A1 e
临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
$ n0 Y) ]- Z/ a+ n) ]阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，
2 ]7 E8 g& U. X2 L5 Q* P8 ^: a下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。
, e1 J2 y% o% ^& b1 |9夹杂症，求使药
' q8 r: d- b. m/ v无。+ ~! x; G5 s7 f, Z. R* K6 ]
10遴选对治方，求方证基本相应
' b8 a3 D, Y, S2 |; m, ^猪苓汤方证。
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刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。
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) ~1 f& f" v% q5 P3 A师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”
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遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。6 D  |  T. |. w# j* L, O9 [- M) \

  H- v0 E, |( V( R11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应8 N, z6 W5 ^0 J3 e
猪苓汤原方、原量。8 V* m3 Y+ ]) P' L) ^

, @1 d$ W$ n* H5 O3 f& C这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。
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12确定处方，完成辨治" M* E8 n3 s; j
泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，; j  Q: Q' d9 r7 n/ W
阿胶（烊化）15g" k4 ]2 K1 x/ X8 @, z$ @" n9 e+ a
4付，水煎服。& p, K/ R8 i, x1 m! z8 h0 X+ i
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二诊：2009年6月26日。- H$ n5 H0 N) _1 u% g3 D6 M" Q0 q
刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。
0 }# R2 O. Y0 z7 W0 r处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。7 @! O8 L3 f. v7 Q' c+ r) n

) r5 i) I2 y) x0 C* q) i回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。
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, q; H) Y1 f4 j: m4 A- i+ x今天的课就到这里吧。5 ?- d1 V1 l" j; J! i( w5 W; R
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感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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