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标题:
2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
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作者:
sunjianchen
时间:
2017-8-15 14:17
标题:
2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
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本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
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为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
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我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
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【栝蒌薤白半夏汤】
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栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
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上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
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先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
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【栝蒌薤白半夏汤】
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阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
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平性药：无
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阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
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通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
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没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
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接着用四象解析法来分析方子
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【栝蒌薤白半夏汤】
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君药：半夏（大温 辛甘淡）4
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臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
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佐药：无
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使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
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君药
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半夏 大温 辛甘淡
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《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
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这味药前面讲了
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大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
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用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
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在这里用量很大
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一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
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需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
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那么量这么大会不会安全了？
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这里的半夏用的是生的旱半夏
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入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
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臣药
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薤白 大温 辛
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《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
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薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
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白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
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使药
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瓜蒌 甘苦 寒
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《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
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全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
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瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
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君药半夏政对应着这些病证
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臣药薤白加强君药去水气
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温散寒饮结聚
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白酒活血驱寒
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使药力发挥更大的作用
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使药瓜蒌性寒
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能去除寒热结聚
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能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
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方子所对治是真阳不足
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寒饮上逆上焦胸中
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气血痹阻不通
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导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
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我们看看条文的怎么说的
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《金匮要略增补》233页第五条
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5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
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这条是胸痹的重症，心痛的厉害
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痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
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从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
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心中失养
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那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
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因为寒饮上逆的厉害
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逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
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瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
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同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
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既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
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要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
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4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
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瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
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可以看出第4条症状比第5条轻很多
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胸背疼痛没那么严重
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那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
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比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
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同时药量也有所减轻
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可见寒饮上逆没有那么严重
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只是寒热错夹，上焦气血痹阻
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在驱寒的同时也要清热
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寒热药几乎对等
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但是这个病的本质是真阳不足
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虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
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虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
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这两个方都是治标的方法
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在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
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不然很容易复发。
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瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
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六纲：厥阴
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五证：痞
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病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
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常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
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常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
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讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
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这两个方都是用于治疗胸痹
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也都是用于寒热互结于上焦胸中
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是他们针对的寒热病机却是不同
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小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
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而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
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这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
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【小陷胸汤】
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君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
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臣药：黄连（寒 苦）1
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佐药：无
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使药：半夏（大温 辛甘淡）4
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【栝蒌薤白半夏汤】
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君药：半夏（大温 辛甘淡）4
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臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
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佐药：无
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使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
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瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
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主要清除上焦痹阻郁热
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辅助的臣药是寒凉的黄连
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半夏性温作为使药
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针对着轻微的上逆的寒饮
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而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
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原来做使药的半夏成了君药
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大力的温化寒邪，降逆水饮，
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辅助的臣药换成了温性薤白白酒
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瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
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两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
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可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
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抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
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病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
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好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
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下周由其他老师给大家讲课。
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作者:
当归
时间:
2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
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瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
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方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
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虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
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这两个方都是治标的方法
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