汉传中医师承网

标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。7 B0 p8 w( h7 l5 Q' P
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
1 ?& o7 P9 T( t' z/ C3 }为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解0 y. T: l; B# ]( ]0 Q
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤! W+ S2 ?- D7 e# k" z# l% `
【栝蒌薤白半夏汤】
9 v/ `& i' x" S! t栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）+ p2 c9 ]2 V/ ]/ ^7 e
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
8 _! _6 X4 O9 C. {先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子' s) e* U& K1 V
【栝蒌薤白半夏汤】: {6 a' j1 H# Y
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
: L4 n$ S( V$ T* @# Y7 c' L& i平性药：无1 b3 U) m$ g4 @( l! ~- d
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
2 \' d  ^# V  b" K  x通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，+ H4 {: m5 m- r' ]0 H8 K
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。# N/ E, j1 [4 V+ p7 K
接着用四象解析法来分析方子# H  G7 }, O5 G1 t4 Z1 S- |2 s+ c+ c! C" Y( a
【栝蒌薤白半夏汤】
( |; e+ U( F! G君药：半夏（大温 辛甘淡）4
3 g- b+ @4 y( k) S臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）. l. ?" @* P! ^, B' B; ~. O0 o2 c# O
佐药：无
* n  {' q. N$ @; r. D使药：栝蒌实（寒  甘酸）46 b# X( s1 u# s, N3 }+ X" L) z
    君药
# y8 V7 P. ]% J: ]- r半夏 大温 辛甘淡
( F$ u) R$ j1 L% v《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。1 ~' C# p# ~4 U3 {9 D1 u
这味药前面讲了
. e# \) N) _* g0 D1 \1 ]8 R, R大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
* I5 u& X2 l, _4 \. Y6 w6 s用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状+ s$ y- d; O( O* ?  D) n
在这里用量很大/ A: K/ }% ]3 N7 k% _& r
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
& ?. a( o5 {2 B0 J6 g% X需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮. w' h- A& S- l/ g$ X1 t
那么量这么大会不会安全了？) q5 b" t4 M' j. p# n$ R/ E6 n" i
这里的半夏用的是生的旱半夏* A6 w& G2 X8 c$ q% T* a, e" e
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
( k1 M) e+ G; g3 o9 S6 ~9 J    臣药
! w% Z, Z, d  T" ]! F3 W) m薤白  大温 辛
0 W: A) [& S* h, O3 c* L" C《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。& J* i6 Y& x, a
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
: q$ g4 w9 [! z5 `白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。8 z8 l$ O+ q" p
使药
. [0 H0 ^/ M1 ^1 ]( c瓜蒌  甘苦 寒+ M: n+ Y& A9 Z" Y) [5 z
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。$ z) k& D1 n* k) J, S6 b
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
. i$ l9 S/ Z) [8 H& p瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
) \9 R' J. R6 d' z$ D君药半夏政对应着这些病证
2 f# }  z  \1 E* C# H3 r* V臣药薤白加强君药去水气" q1 ^) E9 Z# J  g0 {
温散寒饮结聚
; S0 a2 z) n% D; r( p1 W# M白酒活血驱寒% Y' a, l8 ?7 Q. `* u  l% j
使药力发挥更大的作用8 O" V! U$ |5 x* C
使药瓜蒌性寒8 \5 h4 D) S$ f7 D
能去除寒热结聚# k% e# V" N9 ?: m
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热  A# u6 G( x6 C, g+ Z7 p; M  @7 G
方子所对治是真阳不足
, {, ~' h6 j0 a9 d7 @寒饮上逆上焦胸中
0 o! A1 s) y8 x4 d4 A气血痹阻不通3 T8 M- l: m% t6 U
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
* H- l: G% b: Q0 W; w' s9 l我们看看条文的怎么说的. |+ w* n3 o( L
《金匮要略增补》233页第五条& d& W6 T# w7 M+ _' V
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。- H, ?' Z- z6 i: o/ ^' m
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
: a/ ]/ v8 a' h/ b% P, X痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了$ R4 H( ~8 X6 u' K( U( A$ K# P- x
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
0 d  @* W# C0 ]/ `  a3 i) I5 q5 L心中失养
7 p. A" J" C* C) Q# h0 E8 ^那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
/ U7 n2 B/ S0 S/ |" w因为寒饮上逆的厉害( h8 @2 b; o6 F- r* h) B
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
( I. K8 Q9 O! ]1 u# a( A瓜蒌就是清理这么一点的郁热的2 u) I. \; I' ], \! s( b) D% p
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用: k4 V' x. P& I- B* V; J4 R' i% s% x% s
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
0 D0 g# v7 T1 p1 N4 F6 S要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
) y$ H: z7 U2 ~* \0 a! Z9 |4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
7 o$ j' n9 i( H/ b' }; x$ o" `瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
" |% A+ T4 e, s9 }& E, \可以看出第4条症状比第5条轻很多
: {1 f4 f% A& V胸背疼痛没那么严重! ?& g7 o& y8 x- |8 H# h
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
2 w, c( |- e5 u" f6 J比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏5 s5 {, n$ n! a& E! E, ?1 v* }
同时药量也有所减轻6 _: X3 R6 r' Z% w) i. \: p
可见寒饮上逆没有那么严重5 G4 f- U/ W- h  ~/ V) K5 C* F
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
/ E6 x2 c: U6 Y. Z- i" s在驱寒的同时也要清热) {9 D+ m/ C. m: K
寒热药几乎对等
6 d; L, I' N" V. {- R# Y+ \3 ~但是这个病的本质是真阳不足
& y- j/ n) Y6 k" {3 S5 ]- g虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
2 k5 o, U* S% N" @$ K: u/ c虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂- u) s9 ]3 M# N1 `- `. B! n
这两个方都是治标的方法
" n% P! {% h- y0 Z: \在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。* {3 t% `& i' {( D( J6 E9 B/ s
不然很容易复发。
4 \2 M; U* M% t$ N& A瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。$ |% _$ r( S1 b' o
六纲：厥阴. l9 O5 H7 ~* e; G5 P- |4 G$ m
五证：痞
/ b; i  A( E6 ^0 D病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
0 B+ ?& H5 ?  Y; h  B. j" \; y常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。% b) X( j# W& y9 [; g
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。# f9 h3 S# ]7 |8 S1 ~# h  }: G5 L
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解% `, d: ^4 K3 U; M* Z3 q& \2 p
这两个方都是用于治疗胸痹
1 {! t& d& c$ b: ^7 l! B也都是用于寒热互结于上焦胸中
- ~* ]8 }. C1 t. R0 ?$ v$ ^是他们针对的寒热病机却是不同
6 I- [9 y+ [% L: W5 o$ e小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳* s2 @  i. `: P. }% m+ W, K# ^& B/ Q  U
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
, r8 r: b2 r- a! V) L" u这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
9 V( e9 p* o3 }) I【小陷胸汤】, `+ e8 y" x$ `
君药：栝蒌实（寒  甘酸）44 A0 w& ^& ?, V
臣药：黄连（寒 苦）1
, K7 ?( a2 s4 U  q佐药：无
8 Z) q1 E/ f( T' E使药：半夏（大温 辛甘淡）4
6 |$ p- p" b6 n' L7 C0 o【栝蒌薤白半夏汤】
- T+ k! i: y$ j君药：半夏（大温 辛甘淡）4
  ?. _" u- `5 l7 u2 H2 {- j! ]$ u/ N臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）: V) O+ p; b. s# [: V! x
佐药：无7 r& D: L6 d9 r/ }
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4, s5 X5 W( V8 S
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君8 x8 Z9 \0 h$ y' x, C
主要清除上焦痹阻郁热7 a5 J( `3 }0 I. w, n) a% x! R) e/ P
辅助的臣药是寒凉的黄连
4 t7 R# n+ Y; s# m# L3 M半夏性温作为使药+ P5 f2 P& h( W* S( n2 p
针对着轻微的上逆的寒饮% Q1 d! \5 {* B# y( N- o
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
' E. F; R, h/ L$ r  I! v原来做使药的半夏成了君药- |! r  E7 {2 e) x4 Q$ M
大力的温化寒邪，降逆水饮，
8 |9 b  e/ f( e  ~2 i& g辅助的臣药换成了温性薤白白酒. }  U% s% `6 v
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
( i6 E  x6 F7 u4 R+ ]: N% g; \两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
. X9 `9 q4 M  Y4 k: d/ W4 X可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
, {3 T; J2 b$ z' s! e抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。$ s' {" D; e* p; k- J( e, O
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
# d& [- r( I, [  b好了，今天就讲到这里，谢谢大家！8 y4 x0 t1 ?3 ^$ m
下周由其他老师给大家讲课。
& J) N' \& B% \& W- w8 B4 \; E- ]: p0 n) y
! b/ @  {3 P( p& x- U. e2 l
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主: e6 A0 |4 f" `* g8 M% d/ Q7 t- o( t
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热0 j3 ?2 P/ A6 @! P  G
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
9 f* m' R  J9 m虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
. n$ y7 j: P1 d这两个方都是治标的方法



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1