汉传中医师承网
标题:
2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2017-8-15 14:17
标题:
2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
5 d) W& }4 P, a9 ]& c6 I
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
7 _' |1 o& f3 [$ o& Y7 R
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
& Y1 t1 j/ e! A! X$ N H
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
/ I! z* H5 f. Z( M2 R+ p
【栝蒌薤白半夏汤】
1 [) X. g8 ~; P+ Q, x- g
栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
" N' l$ E' N, ^+ V3 D- K
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
5 ~9 E7 Q( j! ^( k k) u
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
& i, Z4 S% A0 s- s
【栝蒌薤白半夏汤】
- B' F% S' L. |9 M4 U( A) a
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
* Z% A5 [: R( _9 b0 n; L2 p
平性药：无
0 t! X9 ?. H r, w# M/ s5 c
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
( v# N8 Z& g. j$ N: ]- V9 J
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
4 e0 H: W4 ~# ]/ L
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
b8 I( U4 U, x% s: M
接着用四象解析法来分析方子
' l+ b: v& k, H
【栝蒌薤白半夏汤】
5 r8 Y8 `: o1 b) Z( P: U
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
3 g+ P( L7 Q* I% L4 j( v7 y
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
: h5 {5 h$ \# v& [, c- q/ Z
佐药：无
( h v7 o& W6 X d e
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
|, ]) a5 {. T
君药
, q2 y* ?, _$ _3 h" l6 X
半夏 大温 辛甘淡
- r; C- g7 L) G- \8 {
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ K5 ?; x! M6 V* b- {
这味药前面讲了
. v7 M* m- o; j
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
6 P0 W! y! t1 ]% X
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
0 B9 r3 P3 p0 H* O4 i
在这里用量很大
% q, H! n+ }/ y# l2 d' Y) t: {
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
" F; T$ x9 p1 Y; M& H
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
t6 r$ N) w5 D7 a* Y+ D
那么量这么大会不会安全了？
' B1 D" _/ ]( {4 G" H1 _( g+ c
这里的半夏用的是生的旱半夏
! o1 x6 h: k2 x! h6 y
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
- y7 j& g& J, }1 i
臣药
T: ]4 j( I( o, x
薤白 大温 辛
! R% }* } N k) W( y' v* X! o
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
8 y3 ^. c8 l: Z- q
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
9 f( H( B& U4 {3 A& ^: n
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
* N8 Q! N0 C: y8 N
使药
2 g) q9 t' s/ k/ F+ v' V* F
瓜蒌 甘苦 寒
# T8 h: ?% @$ I. v% Y
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
5 r S9 z! F8 V. Y
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
/ {7 E" a+ z8 s/ c9 U
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
J+ \8 s& W, L
君药半夏政对应着这些病证
; E$ b7 d+ @* T4 ?; Z9 x ^
臣药薤白加强君药去水气
3 f5 r% p: e2 H: E$ Y1 b
温散寒饮结聚
, ^+ Z5 V9 l" N
白酒活血驱寒
+ s# v- k! m. N9 q1 N6 X
使药力发挥更大的作用
2 X2 |, j f" D, C$ E9 }7 w
使药瓜蒌性寒
' @* Y& m. \* ?" V
能去除寒热结聚
! @0 q* \7 d+ _" Y z6 g4 X7 I' j
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
5 N2 f0 Z, k1 Q. Z; k
方子所对治是真阳不足
" Q K9 f7 J: u/ [7 Y% P! v8 l
寒饮上逆上焦胸中
" S! a4 \# j, v0 C
气血痹阻不通
1 @. U$ p) k2 F1 w1 e
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
x$ c0 z6 d1 ^- ]$ h0 F" J4 Y
我们看看条文的怎么说的
- i5 G. {6 T: A$ p; o
《金匮要略增补》233页第五条
. [7 a: a$ s4 W& {' v
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
5 S1 b/ I' D5 N& K8 [9 b
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
) C$ F; L) r1 n. T* W/ S
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
) G, S! N, U4 ]& w$ d+ s8 g
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
6 z, _2 v8 x. \% K+ t; g
心中失养
9 ]! R7 ~ P/ v! V, T
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
! n+ i" J2 }" X* i5 C- H$ Q
因为寒饮上逆的厉害
' f7 f: F: B& V+ q
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
( h. u8 y9 v' Y5 i1 j. m3 J- S0 l
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
. Z& N+ y, F3 F
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
4 N; N: g: M2 J$ w- _* }, D4 d
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
" Y5 T" X0 M' [
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
; [) S. f3 s7 {8 H* C
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
' B I8 E8 {+ G8 i+ Y7 p' [' o9 _5 i! h
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
8 n0 T- S1 H0 E4 @) @' S x
可以看出第4条症状比第5条轻很多
( z# I, I9 v/ W4 x3 C# e
胸背疼痛没那么严重
* n+ W* D. l$ E1 Q& J
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
" o0 x5 J2 r) B& b: S
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
+ b- \) j# W, A7 _/ n9 T5 v
同时药量也有所减轻
0 s& O4 G5 _( ]1 d+ I8 D
可见寒饮上逆没有那么严重
% ^2 o6 L- F: ~9 o. ^& n
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
+ h6 m9 f8 Q+ ?% j; c
在驱寒的同时也要清热
. F9 G8 I0 p9 P: i
寒热药几乎对等
# O& r3 r8 r+ O; M h) x
但是这个病的本质是真阳不足
7 y+ n2 G% _9 d1 r# _
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
1 a) S' E, X" ]3 m
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
) a& N1 R* q& W1 Z. I6 {
这两个方都是治标的方法
) m+ q6 l0 Y% Y' @6 V( ]* z5 h
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
. f, y% k# D9 k. _# X7 t
不然很容易复发。
& y+ Z! |6 }! g6 \+ W) t
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
7 |3 E3 [* g" l* f7 Z
六纲：厥阴
' {3 [" a& ^9 T) N0 }( f9 T- }, `
五证：痞
0 M6 E, U. o! S0 t4 W
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
% i4 C0 M0 [& J% U
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
4 w: x9 R5 W* u! w: S; p3 H
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
0 ^6 E, o; o4 s8 [7 b# s6 y: Y
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
, G. Y% f$ f. C/ e7 i+ G7 ^1 G
这两个方都是用于治疗胸痹
1 ?5 D- \7 |7 `' p
也都是用于寒热互结于上焦胸中
7 }: d# c; K/ [2 Q$ E# M' D
是他们针对的寒热病机却是不同
: m, N; m" S5 s1 K5 G: U
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
4 |9 r( x5 K0 q) E$ e6 I
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
; v% @# q) x/ X$ ~0 ]7 [* X' D
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
) k0 O" N& p; W% ^. T# e
【小陷胸汤】
9 u' c, J5 D' t. i
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
& p% T; y' l. c) b9 X. t9 g
臣药：黄连（寒 苦）1
5 f: U4 A+ `- R3 R9 a) X: i, r' D
佐药：无
, l: p0 K8 M6 H' ?9 e( C$ r! u
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
$ Y* Z/ y8 B( H0 s' q
【栝蒌薤白半夏汤】
" O% R4 o; M+ J! Y' x6 ^! k
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
7 d/ G# |2 |: ~! B, l' Z
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
) |4 X' E! o3 m# \% `4 Q& [
佐药：无
! }4 N" j* N5 R
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
3 H& `/ ]3 F1 {8 h: I8 ^6 @ P
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
( R& r6 z* L J/ Z& T1 A. o+ i8 \
主要清除上焦痹阻郁热
( g+ N! f, Z1 H' {) x p2 A
辅助的臣药是寒凉的黄连
; {) G' m$ s: y4 ~- H
半夏性温作为使药
t1 v, B- [" y9 m* r) M+ z
针对着轻微的上逆的寒饮
+ S3 t, j/ I) R/ J& |0 i
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
% \7 ~: W& p E& K: `, R: T k
原来做使药的半夏成了君药
/ e8 q, ~: `( T/ |* K z( f' g
大力的温化寒邪，降逆水饮，
7 X( |; N% |( K
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
6 O7 \- \ `, f7 ]1 Y
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
6 s9 b4 Z) Z/ ]6 l3 {6 V- r& L( Q$ a
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
& B' h" g) C$ Z1 d) l6 p# x
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
7 r4 V& B+ z6 U+ U# a& a
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
4 m) n2 [7 w6 \
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
- x" q6 T+ T8 \6 S
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
) f8 N0 _9 r4 a$ x8 S
下周由其他老师给大家讲课。
- {# j4 r# R8 {7 B/ R% I' |
) a: ^, X3 L) A. B( ]/ d
; J4 p$ P# s- X+ ^( Z6 W
作者:
当归
时间:
2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
4 C/ c# w' S, t# W, m7 }0 i
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
7 k6 t+ V5 t( q+ e6 @
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
" d$ S, t9 ^# z! c; B0 `& t1 Q
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
. i7 n2 G- \1 g E: t5 H4 N
这两个方都是治标的方法
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1