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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
4 S4 ^# L( V  J本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
0 i, f8 }: t" G为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解; D3 J' K  ^0 p
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
. J( {1 R1 {- |  S' L  w3 k【栝蒌薤白半夏汤】
! [: \; {# f( b4 p& y# a  `' T栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）$ ]' Z3 b% K6 \
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
6 t) D) e- V( O3 \( i7 W, g# o先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子; P! i0 w- r8 O  |* L
【栝蒌薤白半夏汤】, b8 E9 `3 F  ^" S. T% d7 a
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
& x7 V3 k6 l% `$ C8 p平性药：无
. k; }  S6 `  y8 i  K0 \& L8 k- r# V阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）: K8 Q6 K8 a, u1 t" G
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
/ J2 \1 @3 A  H! f2 T5 R' e4 J! U& l没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。% N% v! j5 Y2 c) m1 R/ h
接着用四象解析法来分析方子5 A5 f: ^/ e3 T  e
【栝蒌薤白半夏汤】
  }; r2 K* L6 X$ }* V# T+ T" |. b君药：半夏（大温 辛甘淡）41 g* m+ z6 z6 A
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
. y& j  f# r3 h0 I+ U$ H佐药：无5 \' o8 w) B+ i$ l6 U* M5 W9 i
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4! O# j. i/ M9 O* I! t8 s9 j
    君药
0 }' w1 }, o; d  {8 s- s( J半夏 大温 辛甘淡3 C; @% S. P5 p
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" n; G6 ~" C" _7 P' Q
这味药前面讲了
* B0 n1 Y+ Y4 w' f& }大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
: Q# H- B9 r4 ^用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状" U6 v* \: n  k' W. W' k$ ?
在这里用量很大: L  B. Q- G% y5 d! l
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重! C& H9 A3 U; p
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮; Y1 N* R! X, O1 a
那么量这么大会不会安全了？, ~, U& d- m# F, s' A
这里的半夏用的是生的旱半夏
- @$ U* S+ h! |: z2 ]入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
) ?% A; i0 I: e% ^' P    臣药
6 J4 g4 t6 w0 _+ a0 X8 g薤白  大温 辛
& N! p  V5 `- q2 q7 v《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
6 k5 v' \- E( D1 E* l9 n, W薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。4 ]* G; S3 u: w$ n" \- j1 U" `0 _7 u
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。( L3 S; X" F: b9 B+ f. V. R# t
使药
2 C( a+ y; W5 y  E# y: Q! a* g( H( F瓜蒌  甘苦 寒& [5 L, P9 p6 D7 f9 Y
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
2 j% ~8 Q8 F' B2 n全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
: ]' [9 C8 z! Q- I; G  t瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
5 f0 {# H  _# E君药半夏政对应着这些病证) X7 S1 s, O9 Z! Z% ^
臣药薤白加强君药去水气
/ v" ~- @" |9 y$ G2 o( \  `& f0 z7 K6 i温散寒饮结聚# e2 v# Q4 b$ Z# k
白酒活血驱寒
# o. h( L# T6 e0 C. t使药力发挥更大的作用; w* n& L" b5 [; v
使药瓜蒌性寒9 J" Z) M1 B/ _2 q
能去除寒热结聚% U; X0 H9 Q7 p
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热" I% ?2 x! p& R3 I( j. y' _
方子所对治是真阳不足' c, e* u$ @, ?# W" B& C  |
寒饮上逆上焦胸中  y  _) Y+ Y6 V* s, L, z: H. x
气血痹阻不通
" T4 D( Y! h  k3 w+ m- N# ^导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
: ]2 g$ O0 l+ N: e( \: T" a我们看看条文的怎么说的
9 w# j4 k: r' r《金匮要略增补》233页第五条; z! i( g$ ?+ D
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
, `+ ~3 v# Z; i! }2 V% K  n! B这条是胸痹的重症，心痛的厉害
9 V6 Q: ]* K: a9 A+ ]痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
/ {' |& ]5 f+ p从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
( u* h* D4 S, b  ]心中失养1 v" [2 W0 x, ^* A: q: x
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
& u5 E1 u+ x9 c. k7 X$ v3 z0 A因为寒饮上逆的厉害
0 u8 O: [7 C: L. L& `, K+ v8 s逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。9 w( A& C  w. o6 e  b# f# c
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的% s9 G5 ^3 c$ ]; j* V: L- [
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用2 Q; J  d. X+ [9 `5 b
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳( k( \  Y3 u2 X8 m, W
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？: K* k8 H" C  B9 o4 i4 o
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
' y& U3 Y8 ~7 `* ]瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
4 ]4 g4 h) r/ g& M, D/ J可以看出第4条症状比第5条轻很多8 S' m$ w8 E  _- A1 m" ~
胸背疼痛没那么严重
6 H. W0 E/ M$ E3 B" Y- p: x那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
, t. H9 o8 e3 j比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
' t& n1 h! D! h( s3 p4 ~同时药量也有所减轻
* ^+ Y, b* T6 c& ?- W- n# ?可见寒饮上逆没有那么严重
8 v. c8 R: x, r3 f# T只是寒热错夹，上焦气血痹阻6 @5 v3 l4 c' V/ E8 P
在驱寒的同时也要清热
( n4 J6 N3 M  k7 {4 K寒热药几乎对等
- |5 @* h$ Y# J5 {/ k, N" |- H但是这个病的本质是真阳不足. M& b$ @  \& [! J
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
9 E/ T9 h0 L; O/ a! Y2 y* I虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂1 J! o$ A4 z+ b$ E! L8 x' b
这两个方都是治标的方法( K* \  `  ?1 u3 z0 ?1 n
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
1 ?& F$ g- N- d8 Z0 X+ w7 E/ P不然很容易复发。# A8 S- H7 }1 C% v# ~8 {- s: z
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。* c" x8 m: s  t; q
六纲：厥阴/ z. e+ ?9 l3 [; f3 ~
五证：痞% c0 T2 c" U/ t
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
& `* F0 o& ^% q7 h% W! R1 X常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。( S9 Z' d4 j4 V1 d, O
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
: ]0 m4 s. D( n+ K) j讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解' w5 N# w" I" ]9 ?# n/ h* T; C
这两个方都是用于治疗胸痹/ p/ t! o3 W# g! r$ _( g$ ~
也都是用于寒热互结于上焦胸中
( o* N4 N/ @, l: [2 Q' L% G是他们针对的寒热病机却是不同& k0 o: _, [# `8 O9 p* v
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
- E: L7 S) ]+ u$ T而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。+ `1 c1 O& T0 W( P( w0 k. K) m
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
1 C! ?, i, r; X# e( u【小陷胸汤】( O& M% @' ?5 X2 y6 b8 _  A/ m
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
( K+ c5 w( G- I4 i臣药：黄连（寒 苦）17 s8 ?9 I6 T) [" @: r: {( t7 D
佐药：无% Z& h+ i6 ~7 d: Y  c
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 x. B, }2 o  v% e; v: X: L& S【栝蒌薤白半夏汤】
3 D! T9 v; [7 u# ]7 z君药：半夏（大温 辛甘淡）4" Y7 _; N, ]9 o6 D
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）4 J3 g" @3 {4 ]* s+ A9 x2 c9 V) G
佐药：无# ?( N4 d' }8 _# [( v
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4% }0 Q$ f( n# O+ \
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君5 ]: X# x: H! F4 E7 O8 i
主要清除上焦痹阻郁热
6 H2 t) R5 r4 l0 r, ~) n辅助的臣药是寒凉的黄连5 l; h! @* ~3 e: w5 e
半夏性温作为使药) W; t5 \1 T9 T* I
针对着轻微的上逆的寒饮: E+ ^) n8 Q: i+ h+ W
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
, R; W1 w4 M3 v9 q原来做使药的半夏成了君药
$ P& C; g+ t: i- C5 P大力的温化寒邪，降逆水饮，# B( y: r" ~9 T& s
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
. i  C) r& W2 H' w# E, t瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热3 V$ X; \: G- o2 H" `+ ]' X( w
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
" J6 |  p. ]: X! _* j可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
5 P; M9 a  K  \" ]3 @. H抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。& Q' u0 R+ z2 P# Z
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。* i7 Q) B9 Z  n5 T7 T
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
, d5 r1 }7 y: \8 K5 g- P! x下周由其他老师给大家讲课。
5 |' l  V( [& _4 G: ~  R3 t6 |, E
& ~: U% b: ~/ z5 T1 p8 }: G2 ?0 {* m* ~* {7 B$ Z1 \
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主2 a, o" X1 x7 g8 t' g3 P
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热& G4 U! Y: e" U& ~. b
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足# y, N: I, A9 x- J; ~5 B7 n( C
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹; O- M. C2 N8 r, _: p2 y
这两个方都是治标的方法



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