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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。7 X& A3 z; p! G9 Y' I* L7 P
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的- w. z. A1 h" m
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解. U+ h+ W7 g/ a4 T9 p8 Z
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤, y5 ?1 j! H: [
【栝蒌薤白半夏汤】" F. O, q$ K6 h/ @7 A! W
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）1 I4 _/ u, P* a3 Z
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。8 V6 }+ [. u* X) L
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
# i, s3 l2 V3 D/ _& @" J: _【栝蒌薤白半夏汤】
7 s4 A7 k% C) J" L  q. w阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
% c7 \5 ^$ N# \3 m  Q9 a平性药：无
5 ^2 @6 e/ b8 ]: K阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
0 {' u' z9 M& o. e( S! _通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，; h" }( }4 Y! W$ d/ n5 `$ r% A5 I# R
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。6 m2 O" [% B* F2 S7 G% W
接着用四象解析法来分析方子8 z5 B6 ?; \: A* b) H
【栝蒌薤白半夏汤】1 E. l/ O  K- j# A
君药：半夏（大温 辛甘淡）48 S7 K5 N7 }; V  O7 K
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）  q- m( \) f7 |: k7 u: p) v
佐药：无
1 ?# L  N% K( D" }! j使药：栝蒌实（寒  甘酸）41 C, R! M8 `- ?4 G
    君药
/ J. }  H( i1 n4 }( \半夏 大温 辛甘淡3 u+ B, |- S( i3 z8 V; o
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
0 q( g# e+ j+ t3 P- O这味药前面讲了# \* Z: ~1 V; ?! H( F/ j3 \
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
4 b0 u* o+ [1 z# |用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状" X: h5 r) }# X8 M! j
在这里用量很大
. [' l3 I5 Q, y! n' Z& v( ?一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重7 L8 r* z5 C! n* h0 x. {% y$ J8 `
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮* ^, A) f3 s( _% S8 G
那么量这么大会不会安全了？3 t5 K, J1 q1 g. Y
这里的半夏用的是生的旱半夏+ b" `* c: ?1 P6 V. \" Z* m! ?
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用$ p) s* [1 ^6 [* t4 x3 e
    臣药" W: X7 h, W. F2 B
薤白  大温 辛
5 H1 |# h) C: ?《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
, T: T. V/ }* a) \" C1 V9 }薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。/ p# e' D2 \( ]9 v6 J7 e
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
" |) Y6 g2 Y; _& M' n使药9 ?, M. d) `" k- Y9 x/ ~. ~
瓜蒌  甘苦 寒
6 f8 O5 w$ T- Y9 V$ j; D0 A《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。- q* W. d( N; e
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
, b+ a2 D8 l0 V& T5 P+ M瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主& e. Z; s7 n' J/ E* \
君药半夏政对应着这些病证; Y' ~* c0 ~4 p9 b% P! E% Y) M
臣药薤白加强君药去水气
4 e5 P) |: y6 [4 R( M* ?/ ^温散寒饮结聚7 L) H2 L0 Q5 h; C, M& ]
白酒活血驱寒5 s9 l2 S  [+ `; v
使药力发挥更大的作用. ~$ g& q: k1 b( K1 P' n2 W7 y
使药瓜蒌性寒
% b5 n; [) N* `2 X# |能去除寒热结聚& b( }; m" R, e% T; H. h2 \
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热1 ?) X5 L. A% f, R- _2 j5 h- L' N+ q7 }, p% Y
方子所对治是真阳不足
' |2 Y' ]0 B4 e7 }2 Q寒饮上逆上焦胸中6 D; j! g2 O% L& y, g% f+ Z) f; K: |' h
气血痹阻不通
) M* y* L! i9 R, u* X" A+ b) f  f导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
$ q  ]# g1 d* C8 K& d8 t" q我们看看条文的怎么说的
4 O. L/ k+ {- S3 u《金匮要略增补》233页第五条
: m9 f" `; ?+ ~, f7 W3 j& J5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
2 H6 ?$ w) G# L8 F8 H6 S这条是胸痹的重症，心痛的厉害
) S# r/ E  N6 i7 V' j0 W痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了9 ]6 D4 V, r& [) d0 L
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
9 v0 Z" _' G, y7 `心中失养
! B& {) J0 w. n; E  [, m那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
4 w: |" b- |4 O  l/ H; N8 N因为寒饮上逆的厉害
5 ?  c: p! o. T, c逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
$ x$ V3 t' B6 I" t6 {' O% o瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
' N, x& ^* F! h6 }- A& w0 p, t同时瓜蒌也有去除胸痹的作用- f: _3 Q8 U/ V
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
8 [& ]+ X; |, g0 F: K要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
3 ]; P# y1 S; d$ `/ P4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。  p* J. N! O9 Z7 m
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）6 R9 f0 O) _8 C" Q# m3 x" J
可以看出第4条症状比第5条轻很多% r: E8 [( _! ]5 V$ A# C
胸背疼痛没那么严重, U" g, ?3 @+ L/ A% N. ~' o
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤3 s! s9 @; a2 K1 A7 \5 ]
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
3 C2 j% M# W3 E1 F6 D! w同时药量也有所减轻
" S( S" `& l( c可见寒饮上逆没有那么严重# H) \* R7 c8 r" G* I
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
+ W$ c2 D" U( L7 W( h5 |在驱寒的同时也要清热
$ y( j3 @* b! D+ n7 c; c' H/ {寒热药几乎对等& U2 o6 I7 J+ u- V( i  U) i, R  E
但是这个病的本质是真阳不足$ [- y+ Y2 l0 m) c* b
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
3 q% I4 N( v; F2 k3 H# Z虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
% s5 s( }) X: u1 z  W; t这两个方都是治标的方法# }' l$ u* n* r7 c3 y! r9 m8 Y! M3 p" @
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。1 Z/ H  k+ ?" [
不然很容易复发。* b- v! E) |0 J& m0 H
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。8 R$ S) }" o6 `; o+ q+ u
六纲：厥阴- q% k. b/ _* P+ [2 l6 U
五证：痞  V6 M- P3 {" m0 t9 A5 Q& f
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 1 [: m0 o7 y" [. U1 U! \6 }
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
4 s! n4 A7 ~: l6 N* @5 C常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
5 ^4 L9 d! O: ?! U& ?. Z讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
7 Q3 }4 m& M. V: L. \这两个方都是用于治疗胸痹
& M) ^# {( e  C. F7 _也都是用于寒热互结于上焦胸中
% ^# `( p$ y8 R' s是他们针对的寒热病机却是不同  O& j! A! Q. Z2 u! }( P. Q
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳$ L! w' X  H+ w9 `
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
1 f3 Q$ c2 x3 C5 D4 D这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
2 j. K" _" a' l7 i3 I6 _3 ?! @- q3 l【小陷胸汤】
: i) Z' l5 P7 \/ u: h. H君药：栝蒌实（寒  甘酸）40 v) e/ l7 l9 f
臣药：黄连（寒 苦）1& v+ \. r' u! k  x  b0 q* K/ N
佐药：无/ z& N' X; k) m
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 }$ A- M7 t  B* [【栝蒌薤白半夏汤】
3 B2 `0 N" g0 z1 m' d君药：半夏（大温 辛甘淡）4
) l6 X* M6 b2 f3 c臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
" t+ M+ D6 W' ~. z/ ]# k佐药：无
/ d2 Y# y+ Y4 _& `6 b使药：栝蒌实（寒  甘酸）4# R* o4 S5 t" u! d, Z8 i1 N1 ]2 E
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君: {) l! V6 i# j7 q' a$ m
主要清除上焦痹阻郁热
6 l- P9 V/ W# Q; V. _# Y$ s! z, c辅助的臣药是寒凉的黄连  C% [+ }9 ^' t; ^: P/ Z* r7 t, \
半夏性温作为使药
3 E4 _7 Z5 _+ a) {1 g1 l9 O针对着轻微的上逆的寒饮
( O% u  x$ z$ Q6 f而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
) H1 Z0 J, |! O+ a2 X原来做使药的半夏成了君药5 t% B* o, Y& B3 y0 y! Y) Q( e
大力的温化寒邪，降逆水饮，! a1 Z$ N% f8 v9 v1 o7 m
辅助的臣药换成了温性薤白白酒# l1 T1 P& @) o2 ^
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
) J: ^  c' w8 W  n* [两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
3 x* }' \6 q7 ~" A& ]4 Y可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向( d) X% x7 y' S% U1 v
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。0 i, B( Y/ x& d& f' {, H
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。/ l/ ?( T8 m7 W* F
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！$ b. Y. s, [) O- J& j
下周由其他老师给大家讲课。
7 R& A2 c. T; d" H* m% A
5 W; N- t' Y% U* b$ k' w8 [" W
% {# n* `6 n6 c5 P2 v
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
* K  d" m! U0 k" ^. J瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
! \/ r$ k  y/ u! b' U方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
( y; t  }" p) M虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
, O' u+ n1 p8 |7 \  v5 H这两个方都是治标的方法



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