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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
7 A, T. O) W" J& B本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
4 d/ J% y$ U. R) t$ p为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
5 C- j9 p2 V/ B  p/ ]我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤0 d8 n4 V( U# f% U" W
【栝蒌薤白半夏汤】8 q6 O' p3 u7 O3 @" H! W
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）3 [1 x+ [- o* P
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
2 b7 {7 Z' V$ o7 l  `1 M* }先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
* q  v, }' p8 _2 t【栝蒌薤白半夏汤】
4 Q8 X4 N, L5 I% j- {阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
" O5 u6 S3 t/ r: @8 E平性药：无
1 N. }* A4 m! M, d1 c! |阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）3 a7 i0 M2 e0 N
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
# u5 ^8 N! Y9 B& o6 ?; S没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
' L2 F! i! F2 Z接着用四象解析法来分析方子
2 U# W' d, O$ W/ c. p6 _: K【栝蒌薤白半夏汤】
4 m) i; j( H9 S% |; X; _* }君药：半夏（大温 辛甘淡）4
" @+ W# Z4 |. k! A) h; C( r臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
; ?1 j6 i1 o; G0 T佐药：无; W: j$ e# ~& L; n1 v) @
使药：栝蒌实（寒  甘酸）49 j9 o4 b, t. z
    君药
+ B9 s0 B) b# {# |0 a  r0 V半夏 大温 辛甘淡) R. r6 |8 d+ G7 e# v* T
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。9 t! I7 f4 O' [: J. h& A4 Y
这味药前面讲了. j6 B- w/ `0 a0 u7 w& N7 ]0 S& p
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
& ?2 _2 @5 d# P4 }/ h用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状5 s/ Y& c. p+ ?2 W, d
在这里用量很大
, l) X& Y! s/ z8 ]7 r: D2 W一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
: a- s! P+ F6 x; S2 T/ T需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
# B$ ?- }$ R0 O( v' D那么量这么大会不会安全了？0 X# T, X# Z! [. d# v
这里的半夏用的是生的旱半夏# _  K* Z: v! [- m4 k' k
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用3 W5 |7 b" m/ D* S- r; a; P
    臣药2 J) b. m8 c% n9 J/ Y: \
薤白  大温 辛
! Q  U2 w' w( e( x& s7 t3 v《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
. r5 x0 _* T$ T# ^6 k5 b3 S薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。4 S- P. h* x. }8 z: r# o3 b
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
% k1 _6 Q) B. K( j使药
4 |, O  g% Q4 y. n瓜蒌  甘苦 寒9 N# _, f) K5 J2 s7 ~5 Y0 R' h
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。. n1 @( u6 q% A8 M
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。% @) u9 l3 Y/ ^6 }2 |$ \
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主2 y1 Q! U0 ]$ o, R3 H
君药半夏政对应着这些病证
& a9 j& i, w; J& ?臣药薤白加强君药去水气; W1 m. l% t3 `+ k
温散寒饮结聚
; n" H1 Q9 f# w' X4 s+ v白酒活血驱寒
" Z: [3 w4 N6 p8 q使药力发挥更大的作用* d4 e1 ~  f6 x& [' u: U- o% _
使药瓜蒌性寒& o( u1 {# k8 \: R# C$ {% L9 Q6 x' w
能去除寒热结聚
6 O$ c3 j& D1 c( C7 n/ v/ `能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热' n* t( ^6 q, f: L/ }+ d: I
方子所对治是真阳不足
& t) y1 K  F# n$ s4 G; D3 `寒饮上逆上焦胸中
- Z; B, F" v- K( I; Q气血痹阻不通
( e; r: P- `+ M' @导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
: \- }# c1 o% \+ K  ]$ ~我们看看条文的怎么说的
2 W* ]9 t' x$ s5 T# O《金匮要略增补》233页第五条
1 @$ z- V6 p+ f" z5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。4 {) [: i1 L+ c) Q4 z7 P
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
# y/ x# q( A( @' R& A痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了; S& u3 c5 z2 g" T
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
+ P5 g$ l# g) f8 P9 Q& d1 E2 r+ ^心中失养! T' ]% ?9 t' y) y7 a: W; O0 f
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？3 p' ^& K; {% Q0 H9 C
因为寒饮上逆的厉害
6 ]( ]1 S  U3 N6 h; u- g逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。. g, d2 R2 c( {2 a, D. J# ?- e
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
! C0 l% x) o4 v9 r. W2 m0 e; T同时瓜蒌也有去除胸痹的作用+ \. c" Q, i3 I) a9 S
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳: P2 T  w6 ?; [; b; T' c
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？, i2 G$ e1 _. f; n7 M) ?
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。' g6 x- l: b0 K- P: o8 ~) q+ C& g
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）2 X3 [5 S4 X, N6 u3 b8 r& Z  v
可以看出第4条症状比第5条轻很多
; W  E2 N* w( y8 C) h4 O胸背疼痛没那么严重5 ]7 @: \. o2 @+ H3 P, ]
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤4 b0 p1 n4 ^+ a/ h  z# A
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
' Q! ~8 v0 t  _9 Y) L: s& P8 }同时药量也有所减轻
& D. D5 y+ y+ U. {5 D5 ], l可见寒饮上逆没有那么严重8 E8 c& J4 T7 X  q; x# G
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
6 ]2 L8 U4 U( L5 k) m4 X& S在驱寒的同时也要清热
" n' g% o* D4 D! K$ y+ X5 T寒热药几乎对等; r: f) }  v# I9 t5 M
但是这个病的本质是真阳不足% }9 @  L, _  f7 A
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹& _' {0 F$ R# K* Z" d8 i
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂* k1 z0 H# S" K+ A
这两个方都是治标的方法. X3 s  J; ~! H9 d7 p) v# \
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
8 R8 b7 B8 D" l  p. l! n- \6 W不然很容易复发。/ r: }0 p8 n2 |0 v0 w" ?
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。  S6 K9 l8 G" I9 n# X, N& R3 f
六纲：厥阴
2 T/ G; }% A$ R; ]1 H- f  S, W" H五证：痞% Q+ C, K# p" o9 m2 h
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 1 p2 }! Z6 m' Y/ ]0 @7 g  B: b
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。" M' E( k$ |5 ^4 u
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。- X9 M& h% w: B3 W
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解) q' D, L* n" Z, D
这两个方都是用于治疗胸痹
- g2 S9 e, b- R$ X8 m8 @也都是用于寒热互结于上焦胸中
5 }+ u# y7 ~# z6 a& ^' U是他们针对的寒热病机却是不同
' c8 o9 p0 T/ O0 Q7 }$ r小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
2 @# O& i, O! |3 g* q- h  {) O9 ~而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
# G2 N  }( Y% @0 n这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。( [  ?* g: D7 F+ g$ D! B
【小陷胸汤】- W4 I4 ?6 l% z1 Z
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
- g. w" ]8 j' d臣药：黄连（寒 苦）1% d; F  \, E! Y2 M2 o* L, _' s
佐药：无
3 u  p6 I6 V. y/ Z6 v% H+ a* ]使药：半夏（大温 辛甘淡）44 ]) l4 A/ f6 `( M+ R. R6 |) l6 [
【栝蒌薤白半夏汤】% \& J0 X; X1 C1 p; J0 q
君药：半夏（大温 辛甘淡）4. T2 w1 o0 h+ K2 s% V3 u
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）- Z# o1 `% ^) r% ]! G9 A
佐药：无
  z  v2 s  e2 ^: n+ [; t) X使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
) K; v$ g8 D7 V. ~9 O5 U; |% Y瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君/ l- M: o- w4 y7 G
主要清除上焦痹阻郁热/ x- X/ e  n9 F- a# b( j3 q8 R: H- R7 p3 O
辅助的臣药是寒凉的黄连% G* T0 |9 A1 z( a9 M
半夏性温作为使药  j% L2 m6 e  A
针对着轻微的上逆的寒饮6 U' [( U+ u0 n
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了6 j, C8 m5 v' `; w* Z
原来做使药的半夏成了君药1 d2 _4 U/ k  x% s% y5 P5 i
大力的温化寒邪，降逆水饮，# E8 J9 {! @& H0 x
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
5 e/ O2 ?: `- R& }9 C瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热' b+ ]! ~) t. `. g) U- N+ g+ ]- W
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
- S( J8 G0 L  r* L可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
9 S: ~' }) X! A抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。, V& L: C+ N% |/ ?) @* ~9 R
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
: v) d* j: z$ L' D0 T# P4 Y2 H好了，今天就讲到这里，谢谢大家！% w" R+ r" @7 h2 X: j) d  P
下周由其他老师给大家讲课。
) z. x" W' @' w* T4 W1 B' k# H, R, L+ r: `5 e

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作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主3 P3 O& A1 S0 \3 f
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
. J) `6 t. G' Q1 y方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
. v- _( p/ v6 Q. u! D$ r4 m虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹2 O! k/ J5 Z: \7 c2 S5 C* }' z
这两个方都是治标的方法



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