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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
8 q: {# f6 D3 u4 A$ }% J本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的+ J3 m1 X$ p% Z( w
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
9 o8 M; v2 p6 A我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤" R2 a5 [2 r4 c
【栝蒌薤白半夏汤】
8 d: F; Q2 B; O; I6 X" l栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）. R' T. ~+ ~$ [; e
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
: S5 Y9 I  g' p0 c4 {8 u" I先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
6 ^2 l5 G, v; `: o6 e* `3 E: N. k【栝蒌薤白半夏汤】
' z. [0 O( h* ~4 M/ q6 j+ p阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）2 ?- D$ {0 R0 E4 y& S' \
平性药：无
7 g6 k3 m* L, C0 V4 u$ [阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）6 ]9 E+ b$ }  j
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
+ u5 [) y$ ^7 `, S没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。  U0 R0 p$ y6 w! U* @
接着用四象解析法来分析方子5 [5 z5 T3 m1 \, u' ?
【栝蒌薤白半夏汤】. g# A- b$ A4 R9 }
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
( }3 z& e6 [0 S3 n% M臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
" p0 l( U/ b& n# t5 P6 r佐药：无* q) k" a" s2 Q& s, H* _
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
. G$ x2 ~2 u/ B    君药- r  {4 s- ]' z- v5 G
半夏 大温 辛甘淡" b, v/ e7 {) e' l0 W
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" f2 F7 i3 l( Y( b
这味药前面讲了; h+ i3 K% P2 H& J6 {
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强+ s) u+ ~+ k! `! l
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状- y; Q  {5 O2 v0 e
在这里用量很大5 A' J1 V; N5 S6 N; o$ F) n
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
5 t8 W) t8 s* X% n% {( b# a' O9 e需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮8 d' V1 V% [1 A5 x3 a
那么量这么大会不会安全了？( M) z+ R* R( e; o' q! W- P
这里的半夏用的是生的旱半夏5 I" A$ g! m, N9 T: U' A
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用5 n5 ^' L5 o2 |; O' U" N
    臣药
7 q" O- }$ K# v8 G. R' g' I5 T1 o% h薤白  大温 辛
- }5 c# D/ a$ P+ X《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
6 @, ]) e5 ~8 j5 h薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。* E# D8 a  D" X6 u. ~: Q
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
9 o/ r0 @7 l6 P0 v2 ~4 z0 N使药
; j8 w& y) U6 Y; j& }& P) n* {, ~瓜蒌  甘苦 寒2 s! g/ X& }- t3 [. t
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。( s/ u* m$ e! A& _( c
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
2 J* k. x: U% R" A瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
0 o$ e& q8 Q, S; j, i8 Q) L君药半夏政对应着这些病证+ y) q- h: [2 h7 V# e8 M2 D
臣药薤白加强君药去水气
& Z3 j1 }2 O2 H温散寒饮结聚
2 S! e) H- G( F* e7 @' ~% k- l, Z白酒活血驱寒* `: G+ y, w8 U' Q
使药力发挥更大的作用% g/ t9 R2 \! y+ A" q+ u
使药瓜蒌性寒& [8 h, r8 g% M
能去除寒热结聚
; i7 T  O0 s! z* }5 f; k/ Q能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
# C& n2 w6 Z/ E; |, O. z方子所对治是真阳不足
% q/ r7 m" Q5 M0 G0 V+ ?, _寒饮上逆上焦胸中) F$ `8 j) D2 Z! I
气血痹阻不通. \3 q2 m% q2 c
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气& S! W6 y  g7 x8 O
我们看看条文的怎么说的: u/ e& R# \& l2 h. v& h
《金匮要略增补》233页第五条
8 n. Q; E% \! [5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。7 F( a5 p, u9 Y0 ~
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
# u! r8 V3 H& n6 c; h* F痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了0 \+ Q# q/ J2 _3 m/ D. E
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同8 g' A: [, u" s7 v/ t6 ]" Q
心中失养
/ f2 `) L/ l. C  j& Z那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？- Q9 ?1 r# B! L0 L7 a
因为寒饮上逆的厉害
8 q, B$ w0 D% g4 y% g2 E逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。3 C- a% g  W1 l6 V- X' B. z" H' j
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
" P2 J- \0 }7 Z4 r! b( q) N同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
, A  U4 ^0 I6 R/ |既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
& R- i( t- p- c' N; c7 A要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
3 m2 `& B( j6 v' ?( W4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。9 P* J: o: r% ~$ P9 W$ K. l/ d2 _
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）/ k3 _4 J' z8 p  E
可以看出第4条症状比第5条轻很多0 P: R) [: {% A. T7 k
胸背疼痛没那么严重
' O# l+ h" ^$ c  [0 B4 q那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤( x0 U$ N0 {3 G/ S
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
( {9 u+ `9 N+ Q& m8 r4 T同时药量也有所减轻0 T2 h- X. w' @1 h& Z- N5 C) ^
可见寒饮上逆没有那么严重' w' Y; E# X6 M6 z' m3 O5 m* ?
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
+ J& h" \3 d( X# S3 B( T在驱寒的同时也要清热
' ~8 X4 M  k7 a! k寒热药几乎对等
5 }5 m! }' e5 o& @2 P6 N% X" D但是这个病的本质是真阳不足
  {6 S' ]  A- B& b0 H( P5 r+ j虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
2 j' u5 n8 Y1 W: r虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
1 X8 z5 L8 m2 A6 P) q这两个方都是治标的方法
* Q3 I. D9 G( H( ^) P( q! i6 L/ v7 X在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。7 [6 j2 z2 E; ^+ W* n7 H
不然很容易复发。
* f; E* B) u# b' G  s* n$ H瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
; r% Q& w: H( }& i六纲：厥阴7 M+ u/ F* S* D' K
五证：痞
( D* V% b2 J6 r8 j' k' L病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
9 u4 b5 L: P0 v$ M常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
1 t0 v1 t9 x# r常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。( E% p- h( m, ^' t6 i+ @' u. c
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解' ]% E# X4 u1 G) a8 o8 ?
这两个方都是用于治疗胸痹
2 ^+ S4 j8 Y, B6 n" ^# |  l' m4 v! N9 Y也都是用于寒热互结于上焦胸中
, j& w& O: M3 v是他们针对的寒热病机却是不同# K+ y; k& K* H9 Y
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
: P- l; l/ `% g- V+ {$ l而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。: w# u  m* T/ i* |
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。; a( R* S+ W; t0 o' O4 x  v
【小陷胸汤】& |7 J& W2 {' Q$ q
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
, `* a7 G% d! y5 H臣药：黄连（寒 苦）1
9 N$ y6 |, E! u6 F7 r佐药：无
) `5 j6 t. a# g( B使药：半夏（大温 辛甘淡）4
/ Z/ m0 w# z# r0 F5 S$ V【栝蒌薤白半夏汤】
$ E( a5 p2 b2 T君药：半夏（大温 辛甘淡）4
) z6 z' m. D; @1 d) R( U5 L9 e臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）# P* R" c) t/ G$ E/ j# u
佐药：无
! x' V8 f& S$ g- O0 s) j使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
6 m9 c* K- Y2 G- M/ j瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君, Y% R" W# C& w& L- H. G. m
主要清除上焦痹阻郁热
6 e9 g( {4 E, B% \; K辅助的臣药是寒凉的黄连* c" u2 R0 d  S1 B1 X( m/ q
半夏性温作为使药  ~$ S+ ?) w( _1 I' x: E/ u% ]
针对着轻微的上逆的寒饮, V# ^* ?$ C7 k8 Z1 d% N
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
: a7 O* F3 m, S9 E6 R7 J原来做使药的半夏成了君药
1 h6 A: q7 k0 C' g大力的温化寒邪，降逆水饮，, S8 ^' @/ i& ~$ j" I/ J( u
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
, x$ E6 K: o& T' R! c% @瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
/ j; A- g+ g, _. H5 T两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
; N/ Y- K1 K+ O: b! K$ w可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向3 M% `4 a7 }, y
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。# C7 T, P  J# ]6 j% n4 ?
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。" f( v! m$ J- E2 H+ j
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
$ w1 c7 k$ q& K' _/ s3 C  |: f- Y( [7 @下周由其他老师给大家讲课。
) c$ K, V1 j( u3 G) |- G9 C2 `6 M8 ~" }5 h0 g+ f9 _% j

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作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主( X% k0 `6 |% L- U
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热7 m0 J; b0 J# b& C. X6 v, |1 {3 x
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
" u' T3 x& u0 ^$ Q虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
% D$ b: l; P0 H9 i0 E* l9 C这两个方都是治标的方法



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