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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
3 {& Z; V" D* A- c! }+ E本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的2 ^/ n2 c- \: q. J: U8 \6 _
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
# `8 x) o4 P# }2 H' u* V我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
( T! b- O1 m+ V9 Q6 C, D【栝蒌薤白半夏汤】
' u6 E. [8 _) _; S* `! ]栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）  V: P6 v+ b6 C9 F% V6 _
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。8 w5 Z. D6 f( k* L; v2 \2 b; S( o$ t
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子$ W5 E7 j! y4 W6 @) F7 c
【栝蒌薤白半夏汤】9 L- T0 H0 k: w1 ~
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
4 g$ i% n4 N6 w) F( b平性药：无
" P! {/ J5 F+ _阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
! J  X$ A0 ^: ]- o/ U5 q" e通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，; B8 m+ Y0 ?5 D- g$ S
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。3 f+ W# A( ^/ K$ t
接着用四象解析法来分析方子1 r+ u  ?& r5 O$ ]  ?' i
【栝蒌薤白半夏汤】
, D; m5 a/ [) t* L7 N0 \: s君药：半夏（大温 辛甘淡）4) n0 ^6 K4 G. ?; t4 T8 R: T1 A
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
4 c% z+ l8 K: h/ _8 q" i佐药：无
  }/ N' N8 m+ r1 e2 [使药：栝蒌实（寒  甘酸）4% ^$ [- x, T. E8 i
    君药
0 Q1 y& y9 ]+ w" K: q半夏 大温 辛甘淡
% m9 O  D/ Y7 q) }! y2 m《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" _: v: W8 C$ J
这味药前面讲了
( a" ^  T# W1 s  s/ J大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
7 Z0 K+ i  q) e: L8 T5 ~用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状0 }: k8 y8 _/ w3 _* m
在这里用量很大. B6 Y. w: ]( Q* [  Q* w/ S
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重, K) ~! P! L& W# c; n( R+ f* M2 Y
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮5 A: _. Y* x' `- a! T
那么量这么大会不会安全了？% s- o# d2 B$ ^" X8 o9 j
这里的半夏用的是生的旱半夏
" g2 E* D: f2 m; Q- f6 B1 K入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用# L5 C/ y; y6 N& Z* y
    臣药' m5 p/ i- Z( x; j# P
薤白  大温 辛6 `$ s( p7 r0 D3 c
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。3 F% r4 u) e" ~5 @3 E/ M% a
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
# k# \2 B  ?* N, M白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。; f+ w1 Y* O3 k4 I0 Y; b5 @2 Y1 r
使药
* a1 Y6 U+ M& |0 \1 H- e瓜蒌  甘苦 寒
: s1 ]9 u. a/ _8 ?《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。; s5 E7 B1 b' w) E5 l
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
- U; q* j7 l1 c- R" ~瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
" ]- K2 ?; ^! C君药半夏政对应着这些病证
9 D/ d( x0 v' G2 R2 ~! ^! N臣药薤白加强君药去水气
& t3 k' `. j( @5 D, \+ A  Z2 |温散寒饮结聚8 n- S( r3 v1 C( l. c& U5 r
白酒活血驱寒) h+ S7 G% Z, n4 _  o" ?7 k4 e. I
使药力发挥更大的作用) m3 c/ z" P0 Y$ }
使药瓜蒌性寒
  r: |* K9 c) g! i% j; G6 z能去除寒热结聚, P. ^- Z1 F# J% r7 h) q4 y1 i
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
2 X2 S; w6 Q; m% I: t方子所对治是真阳不足
3 O( e  k2 o  s% p' }, ~; w4 a$ n寒饮上逆上焦胸中8 G7 }: h  E# F: }0 G2 W# o
气血痹阻不通
# _) u; z, V* ?! E& q* i导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
4 S2 O" b% D6 N( {/ M我们看看条文的怎么说的' _9 z( l1 G1 F" E: z& R) ?
《金匮要略增补》233页第五条
8 u# ^3 k' _5 }7 p5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。: V/ y$ D6 h" f! U: f
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
+ z1 A6 ]: }: `- h痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
# y1 u/ a0 D2 Y9 u1 [1 x从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同" l3 w" }7 F( t
心中失养
4 Z' p) |7 [+ a% _# x1 Y那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？  r5 E# m9 l( g
因为寒饮上逆的厉害& y2 E5 t& H' K- ?5 N6 P5 E
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。8 ]) M' q5 W% Q+ Z7 I9 P5 J! u
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的, t' e# P& b5 T# v: L' R1 o
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用7 g' p- x* t0 X& q  m
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳0 f0 R, A5 `6 X- a4 |( k% C
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？# j- Z6 T: Z! y  q; d
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
2 F+ J; d1 E' ]. e5 s3 v  J* K瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
- r; a$ w) A( ~可以看出第4条症状比第5条轻很多
/ [' U  X8 z- I/ F, U胸背疼痛没那么严重: s4 o! b* U3 T' Q  O3 e! m, ]8 c. ?
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
* k+ V* g( P# j6 I3 D' L比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏, C" [5 h$ x7 m3 l
同时药量也有所减轻+ F; C0 v' n0 U6 e3 l4 }
可见寒饮上逆没有那么严重
$ t+ F* s3 x& h, \0 I! `5 ~5 s只是寒热错夹，上焦气血痹阻
* A, A8 f- E$ J5 Y7 F! q" _% W. ?在驱寒的同时也要清热
' p( y' @( C! o- k寒热药几乎对等# C, S- J5 i- C- l( S1 {
但是这个病的本质是真阳不足
0 b: @# l0 B: k( J+ b, J虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹0 o; y; i6 q, A3 h2 Y
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂8 P1 [9 A' p) r- ?
这两个方都是治标的方法+ e% f  H. r, z5 J1 \: Z
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
( y" O- y+ h  I. ^6 ]# Q不然很容易复发。
, c$ H& }) z( T, L) }1 ^瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
" n: T1 ^5 T$ t2 Y) W3 J; _六纲：厥阴
  N, ?. D# m( b: F/ n0 @3 ^# s( _五证：痞
" x$ z5 Z- }& m病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
/ k" y5 F  k8 g: ^常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
" T9 b- `! a$ e$ [5 m8 F' p常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
/ m+ }( ~6 ]5 @( T+ n- P7 D/ g讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
& r( z# G( H% I这两个方都是用于治疗胸痹3 j9 T  ~3 b) W  l3 o$ s# J
也都是用于寒热互结于上焦胸中9 Q$ \8 y' Q( I
是他们针对的寒热病机却是不同7 t% y% X  H/ m# }8 m$ k
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳9 j5 d, |7 |9 @8 T' b
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
+ K) i% \, x% M3 L/ B7 |这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
/ ?7 H5 z7 T8 g7 v% q& W【小陷胸汤】- L1 B! y2 M; S- O- e1 j2 ?
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4# w/ Z1 W4 J% K- }) e/ ^2 f
臣药：黄连（寒 苦）1
9 a  F% X: X$ A" P. ^8 G0 J佐药：无! S. y2 i/ P$ Q% t* O" \
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
3 U6 D3 A. T- R【栝蒌薤白半夏汤】
7 y% d) ?* @. T. ]君药：半夏（大温 辛甘淡）4. U% W; b9 I; U2 \- X# q
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
! D8 P, ^4 t) Z$ v" J% _/ ]7 K3 t佐药：无; _7 A8 s; K7 x& [; h( y: ~% m
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4+ i1 x3 w/ V2 m% z
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
, P( l6 q! y* O! o5 C: k" F! f- s! O主要清除上焦痹阻郁热
5 O: h0 q! P" K5 [. ^% x& F. e辅助的臣药是寒凉的黄连( t' V# ^2 o8 p* G+ Z+ U1 P) m1 v" g
半夏性温作为使药
$ B0 B8 m; T7 K6 a6 J  j* z针对着轻微的上逆的寒饮
, S8 O8 u* n: X- f- z9 J1 N而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
; P# k7 ]6 w* H# R7 t9 m8 i原来做使药的半夏成了君药( C) I. F# K/ t* r+ i  `* Z
大力的温化寒邪，降逆水饮，
/ n9 _. \8 S& D3 V0 _辅助的臣药换成了温性薤白白酒
; ^' B; |2 |. Q8 e) ^/ {$ I瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热1 p, |. N0 d( U1 d1 z% C
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。. i! ]/ X( E9 q7 |  b; w- y9 y9 X
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向/ P) x1 P" E! A* Q4 M# [
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。' }, e' N7 N. e8 Z
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。. E: ~! b- j$ ^5 b
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
* _6 O4 X& H" o7 p7 X. N9 _下周由其他老师给大家讲课。
) ^6 D9 P* o' v& v
+ `) H" w" y9 P- K$ B
# a) l( L0 }1 }
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
+ }6 `' J8 ]) P7 I瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
" z" Z" g  a* k; E方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
8 f+ G6 U% n1 p虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹7 L# o# e' S. i8 Y* W+ |+ }
这两个方都是治标的方法



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