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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
$ M9 d# F) q/ ^! D7 I本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的8 Q+ \& }+ d- g$ x5 Z1 t% [
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
' E2 l6 S# R2 Q" [" _我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤' P; s8 Q( b+ i7 F5 M
【栝蒌薤白半夏汤】
# H+ h  D$ T7 [3 l% G) }栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）9 q# a$ e0 o: c0 T! O4 D
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。8 M4 [" f3 N6 F
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
3 p1 _+ x7 h8 t4 ]3 D( @: t  s【栝蒌薤白半夏汤】
: k/ N7 B; g  X/ e: B8 g; r" Y阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
- P; k1 k+ k1 q& s# L/ g' I平性药：无, x3 d7 p8 o0 s; S- w
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）  l+ V& r3 Z: o- }$ V9 l
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
, N, K/ `) ~$ H& g& ^) G/ e+ g& t没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。8 x3 _. P' D) _! T9 [" k" q1 k
接着用四象解析法来分析方子
: B, Y% Q  e9 h0 o: K, s) q& g【栝蒌薤白半夏汤】
# V* ^( J0 y/ ?( _君药：半夏（大温 辛甘淡）40 g+ @' N4 T0 Y
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）/ P7 a* q8 g9 V( k) s
佐药：无) P7 O( w# Y) F/ u; W+ z: m
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
* H) Q, w4 Y. \+ ^    君药
' o- D+ t& [' D半夏 大温 辛甘淡
' N7 a6 L* l' p% t: v《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. \0 Y" G8 E' R% k1 [) J这味药前面讲了! V0 _( B( f1 u5 y$ Y, y4 P
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强) j9 @* l+ N' r  x& Y* y! Q
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状8 }8 I8 o6 k6 @) O6 _
在这里用量很大, B+ j- x. }. h8 [9 ]# u2 V
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
. u/ l5 G/ j6 b需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
7 g' m2 D9 `0 [! [% |1 F/ O那么量这么大会不会安全了？6 ^' g+ @4 V7 N$ r/ w" N# ~
这里的半夏用的是生的旱半夏
0 f! _  t9 V/ \6 {" A入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
0 j! g& o9 R$ ~: l    臣药
  Y) E8 l8 o- V' u! x6 ~( h0 y薤白  大温 辛
$ x- z+ B. Q" M% m- k* F《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
2 C" X# }/ K1 z( d薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
1 `% B) g( H3 V1 f5 ^* u" X白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
. [4 ^+ b7 @, }* m9 {使药; M* Q. t: Q+ |. D7 i' k. V; `* ^
瓜蒌  甘苦 寒' K6 k( l. P. i# j5 f8 R
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。- O, W3 n5 m: p% E1 X0 Y5 O# l3 T8 A3 J6 L
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
3 o5 \9 l; q5 D瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
, E5 E5 ~8 t( M& t0 b8 i% U* N9 p1 d! h& E君药半夏政对应着这些病证0 g2 _6 g# \3 d' |/ O( r
臣药薤白加强君药去水气
7 a! {1 ?$ P- c  I温散寒饮结聚, x7 f7 [# D' {' S
白酒活血驱寒* r: ^0 i! [  g! W( ~3 d) C
使药力发挥更大的作用
8 k; ?) Y4 o1 V' B使药瓜蒌性寒
/ v% G: ?( W2 c5 s能去除寒热结聚  W% T7 U/ f0 o4 ?: G4 S  ]) s0 V
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热8 o- _' V: ]7 G
方子所对治是真阳不足( O3 }3 v5 v$ D6 i1 k; f4 y
寒饮上逆上焦胸中
1 i3 b( W3 Z1 j! _7 J6 w3 w. Y气血痹阻不通  \! P9 j4 d8 N" r5 R$ J
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
, I2 m; U, m, k3 P/ T1 I我们看看条文的怎么说的8 r. ]2 }' u; x2 ]
《金匮要略增补》233页第五条
% o0 {' P1 S# P( {$ m5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。& j, f. c2 o) I% S7 U
这条是胸痹的重症，心痛的厉害3 w$ n/ m5 v% Y; M" s; f) V5 i$ G
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
0 H( ]* V$ R! i: h" g4 t7 n从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同5 `& y* N" k; P0 D% [9 ?
心中失养3 o/ o4 `) U2 ?9 K0 [$ C7 f
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
0 ^1 s9 M. z0 Y( h+ ]# c1 m6 L因为寒饮上逆的厉害
" a+ A4 x0 B/ @$ U3 s( Q逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。  c9 K1 l- R; s
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
# _# a) X) ]- Z. L同时瓜蒌也有去除胸痹的作用+ E5 z# S$ n8 l: T# Z0 V' s: }
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
- Y. |2 K" k/ h; q& f要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？- k, S) w8 }/ Y# W! C$ U- Z
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
4 Y6 A% C4 L6 j+ R  n4 u6 `/ V瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
- g2 C; u& m( g3 E可以看出第4条症状比第5条轻很多
) y* V/ }. R3 p6 W$ T胸背疼痛没那么严重
) }' n8 y0 w( a) O: h那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
+ V% i4 K" T1 D  v# [比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
" Y7 n/ E5 M8 C, p# y0 o7 B9 N; S同时药量也有所减轻
  f/ H' }" V* l. }2 ?2 N; z& J8 u可见寒饮上逆没有那么严重
$ L9 a1 r, d' h; e+ Z# i只是寒热错夹，上焦气血痹阻
6 {8 a4 m) A  w0 I/ ?在驱寒的同时也要清热. [4 ]3 D7 n" [0 U* Y0 G3 q* t
寒热药几乎对等; G2 C* v6 r4 c; x/ R+ j
但是这个病的本质是真阳不足6 O( y' @; p1 r
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
  Y% M! G5 D+ d  L% P虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
3 q" A: q' q  ?  ^; \这两个方都是治标的方法
4 U" i4 x5 S. L) C- S6 v7 v在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
7 S! D% R" A* x6 O6 X( [5 @不然很容易复发。
, t# u" F( n5 t" r: j4 Z瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。9 Y' m  p  ^) i
六纲：厥阴
/ p& [: @: W' S9 y9 b5 y# J五证：痞9 \$ s, A! e/ j- B! d
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 ) f2 x; r' Q2 E. w( m0 P$ L. M, ?
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
# g" P5 ]# u1 x5 T0 ^1 F6 E常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
) i# q) B8 S- V7 r% a. ~讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
! ^" m" }  O) a# R  W( w4 E$ `这两个方都是用于治疗胸痹6 Z: l  w: q9 u; C3 S
也都是用于寒热互结于上焦胸中
# Q- p- v" O  S6 H) L是他们针对的寒热病机却是不同, h8 j, _4 I- D1 |# M( b% C
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
! S/ b2 I7 `7 }/ n而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。9 ^7 X% r" v, {& w5 |# ]7 z
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
. B) s8 {$ a1 x# o( X! C5 M  E* Q【小陷胸汤】
" _9 P7 t$ C4 Q, J- @君药：栝蒌实（寒  甘酸）4% W: T0 u5 M! L. b8 `- {
臣药：黄连（寒 苦）16 ^4 |; [; I8 M0 @/ C. P- x1 ~+ t
佐药：无" P( J- z% X2 o) X
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
5 s* U: Z4 W) T3 e2 W【栝蒌薤白半夏汤】
# D2 u; [) a( C  `. s: Y; K君药：半夏（大温 辛甘淡）4
3 D2 F! I0 f. j" O' c% ~臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）* m/ z/ S7 }8 O8 D1 x/ |
佐药：无
/ `; A8 j& U) D8 j使药：栝蒌实（寒  甘酸）4: @. e1 o3 K- M* U
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
5 V6 C* R) }$ P# h$ I主要清除上焦痹阻郁热2 d* w& H8 Z3 i5 H  n0 \- I4 G
辅助的臣药是寒凉的黄连* O" ?" `, h8 v2 H/ y7 Y% o/ n8 l
半夏性温作为使药
; q6 m  V- _) j针对着轻微的上逆的寒饮
! |0 n  q/ v5 D/ y9 I. x而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
- |; ?6 @) W3 w, s& _# Y原来做使药的半夏成了君药8 p/ ]" H! ?: E$ k" v
大力的温化寒邪，降逆水饮，' g0 d0 }# G* a) \
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
, |6 ?' b7 {+ j瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
+ _" \  d; b* M; x两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。3 R/ z) p0 s8 g
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向* ~0 Q' T! N1 G. X* Y. _
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
- ?) y" {/ S7 @7 N, s& e( I8 l! I病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。9 b& S2 B# @; h4 Y! Y7 T
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
; O9 E3 `6 X+ R: {( i: W1 J3 I7 y下周由其他老师给大家讲课。
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2 o" z+ d  p& S; S. L, t
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
- Q9 a3 `0 Z$ e3 I5 N- n( r瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
9 L* `" b) ^: V  k7 a6 \. A方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
: m/ [9 N' F( U虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
# {" m2 X/ q/ p/ U: O, k; j, D这两个方都是治标的方法



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