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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。" A; w4 }' v$ w9 Z5 d
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
* ]/ h( ?0 }7 t3 w/ D  N, [, N为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解' E6 G4 H- l. i$ T, n1 o3 l
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤! w2 d  w, E/ _) w
【栝蒌薤白半夏汤】
% Q: Y, v, n/ V+ V  M, |) n栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
. Y. J: a3 o) c  J2 s    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
8 M& J* `* ]6 d6 h1 @% U先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子- ?) ~- @/ Q. H. _
【栝蒌薤白半夏汤】
; h9 F* q  ~$ F) t/ j5 d" x阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）* Q, g1 o. |' j  l5 L2 X. \* r; H2 r
平性药：无
7 m, [2 \8 E) [  u' ?" J阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）$ {. ^: \5 X; D! X
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
% g8 m) [* Y% u没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。5 q0 y: E  |" Q+ L  d. m
接着用四象解析法来分析方子9 J9 D/ X- m" r* C- w
【栝蒌薤白半夏汤】1 L0 t: ^# D  {
君药：半夏（大温 辛甘淡）49 {( N2 ^6 D) ~, \
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）6 }' q* w+ V( n# B4 B& }
佐药：无; }: X" w1 z) f
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
4 I- l0 w2 _5 L. @    君药  x" D5 @7 ]9 F) P+ K( m( |2 o
半夏 大温 辛甘淡
# R/ X0 D  ^5 o  W$ A* u  [《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。2 c* t5 M( }4 q* o# r& u
这味药前面讲了
* y* b4 i8 Q0 G, Q' I5 L" p大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
/ n0 C/ K3 u( d. r& Q用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状( E! R# A, A' M2 y9 r6 I5 ^
在这里用量很大' e% _' ]" B0 H/ K
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
" l' Q3 Z4 R, O- h需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
4 G; K! ?$ t6 {6 n那么量这么大会不会安全了？
3 S( `2 F" Y. o) M这里的半夏用的是生的旱半夏
; z# _( f' L4 ^入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
- _: R, z) h3 o& s    臣药- A3 r2 v" D( X* `* x. b
薤白  大温 辛% ]. i# T; d5 p! i# ^& [
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。' `8 }% u: j9 P7 J* }" n" P& u1 j
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。) ]+ B7 d* d4 x. \$ S# o: K
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
+ a# g: r" n, I% N( N; u使药1 x6 k* a& B' I+ C# r8 O) _/ o0 @
瓜蒌  甘苦 寒
7 D. r- m! g; \* @9 {+ d; q《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
& ?9 Q" O. s5 p2 P全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。$ @+ ]- v& g% ?9 l
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主( V* {7 ~/ D& j& w# J" W" s
君药半夏政对应着这些病证
9 E5 L6 J* t5 R5 H* @- |臣药薤白加强君药去水气
  {. \7 ~* v! L5 W温散寒饮结聚
* E$ H( w6 n0 u9 u) o! J白酒活血驱寒
% Q2 D& P- ^+ Z4 K& b( k使药力发挥更大的作用! V  d* K; N- [, q
使药瓜蒌性寒
  c3 F3 t1 o: h' N3 G# e7 H0 `1 e能去除寒热结聚
, b- O8 b) I+ s' {% K. [/ @2 ^能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
2 V4 x! K/ p( b  s/ a/ T6 P9 n方子所对治是真阳不足" z1 u( h5 K! F$ l1 `
寒饮上逆上焦胸中& _* Z, F3 w) b3 v
气血痹阻不通
. y  K- j2 w; `" d* a2 l$ c导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
3 K- P' B7 i9 `# }- P3 ]* O" z( ~2 d我们看看条文的怎么说的
# y! e% G* L' j《金匮要略增补》233页第五条( U8 [# x, u* `3 o& m
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
. X; z& ?/ U9 p7 W( v9 f这条是胸痹的重症，心痛的厉害
+ S: Z: B* \& V( G- q+ H9 [痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了+ W4 }: P7 Z5 f# i+ m
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
& z5 N1 W6 X' u: ~, M心中失养  l0 v5 v3 o& u  q2 y. ^4 G
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
0 `8 B5 H9 f, n9 U3 Z3 j6 o因为寒饮上逆的厉害
7 s- Q* p8 n% J7 Z, |" d- h6 o逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
" W7 N: H' Z* s2 j瓜蒌就是清理这么一点的郁热的* x) k8 O, i. q& \1 w( j; ^( H
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用& g, A1 D7 c9 y7 c
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
4 p( d1 m% C6 m3 F要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？! |, ~  |4 E9 C: K
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。# n+ }! ], y, U; g' Y9 A( W
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
% U4 X/ M& j' h" l可以看出第4条症状比第5条轻很多! i2 `. l; p" P; ~  {
胸背疼痛没那么严重4 g$ s# D' s" M! k4 z$ E: \# Y
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
. I: Y' w( d9 p% Z: `  _+ U比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
. I* x" T$ I* u同时药量也有所减轻
1 S6 U9 m, A3 a5 |可见寒饮上逆没有那么严重
# ]1 l- R# q6 Q: l: v. F  p% p9 v只是寒热错夹，上焦气血痹阻
$ N( q3 q/ w- o在驱寒的同时也要清热0 C, j) |- b" I7 S
寒热药几乎对等' M9 J& V( [, v  d0 z5 J2 Q
但是这个病的本质是真阳不足
) J+ @9 z$ W( C0 K9 O9 M虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹$ s0 \4 C, u. F" R& x4 H
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂( a1 a8 |0 J6 s
这两个方都是治标的方法
5 j1 C- g0 C: F在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
/ B6 d% F3 ~- _# u4 P不然很容易复发。/ z( ~! q) `1 y  ]
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。" M2 H; E/ B; @: M
六纲：厥阴
3 N+ M  m% v/ o# u( }五证：痞; a# G% ]4 f# V) O, H6 Z+ W: V$ x
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 ' P3 g$ {2 W) g! C2 r
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
  c4 e& a* R5 L" o2 g9 N6 |常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。& @/ ~( z. R6 ]% J& q9 x2 t
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
) u$ }  y, `5 p1 A这两个方都是用于治疗胸痹
) r9 f  T' L% R  N, L. Q8 J& R1 I也都是用于寒热互结于上焦胸中
: t; n8 W8 ]( }是他们针对的寒热病机却是不同
/ N1 q9 S5 V1 n小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
4 z5 u2 g% d0 q% Y$ {8 A而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
2 ], w7 T. K, W7 ^, ]这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。. \, f- g+ Z$ {2 R/ T) p+ l; A6 f
【小陷胸汤】
8 w- @; U: T  h: ?. W# H3 k; L( ^君药：栝蒌实（寒  甘酸）49 e& F- e- X& |: R) e, j  V
臣药：黄连（寒 苦）1
2 V1 |& j5 O3 m, H+ A佐药：无8 R2 Q* n( i3 D' a
使药：半夏（大温 辛甘淡）4/ L" l5 }" @/ \: U; ~" o
【栝蒌薤白半夏汤】; Z: E0 u9 F/ d( l  I
君药：半夏（大温 辛甘淡）4$ }( \* ?! T7 Y( K' ?' L! }
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）; x  m$ M& E. f; ^6 b" V  C) n
佐药：无- P  Y5 M6 u. O- y# z0 W- ?, l
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
9 a" h( r5 r1 r, R" o" l0 ~瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君& v9 ]/ s2 m5 h6 f/ G  z
主要清除上焦痹阻郁热4 ?9 Q6 M8 _; Y8 k$ \
辅助的臣药是寒凉的黄连
: M/ n- v% X" c7 u. e半夏性温作为使药$ h+ o  m0 {' }* b
针对着轻微的上逆的寒饮
* b0 a/ L* Z8 u1 B% F而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了% ?- ^( y: Y  Z7 z8 N0 W9 Z$ U5 p
原来做使药的半夏成了君药
5 e5 V: J- v' x5 H" q- Z大力的温化寒邪，降逆水饮，$ C5 h' f" s$ x" ?
辅助的臣药换成了温性薤白白酒1 F; w( e( Y" |1 L, m5 R; M- O
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
( S* N0 e, b) O  b3 i9 R, p两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。# f6 l& S* G; f9 Z9 j5 n3 `% \1 k; m2 s
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
! ^8 ]; F/ @- A* b) p3 W抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。$ d; Y+ ^3 S4 p6 E) A
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
, g: i) s# {( {9 R7 u: m. ^- Y好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
4 g$ p/ B& k) n* l/ T) ~1 V9 f( l下周由其他老师给大家讲课。
  b' ^: P$ S0 R* |# u5 n3 J7 X. n, F6 s4 ?0 O( ?
7 H$ k' x) m: r
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
, V) G# ?* _9 ^0 u+ I+ x: d$ V瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热3 A$ k5 `( Y8 K6 Z
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
' b* n- ]3 W/ S& m) b, J- T虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹( \) b6 M% c7 k: N
这两个方都是治标的方法



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