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标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤3 @, B0 B. j1 T' B/ F" j5 l
【小陷胸汤】1 i- s8 W8 j1 F# R9 z5 |
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4: y" Y( g, S" W' S. S9 f! e0 R7 H& S
$ c- ]- T; d- @$ L
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
# G% Y3 i' _) g: Z& R我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
, y& h) m0 b. J4 E1 @  c阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）7 V: T* u& g, ]7 ]
平性药：无
8 D( r/ j' F3 J阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
" g* G% S$ S. P' k( W通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子0 H8 W5 k5 _/ p( j/ k
方中只有阴性药和阳性药
/ F) o& s7 l& i( N3 }+ a没有平性药
% t; g% q" X' v/ J3 W) Q; I. [7 I说明病证是以寒热错杂为主; R2 U' n3 m  i2 E/ M
病人身体不虚: H- r, i# D* I) I% l
要首先去除病邪
- X9 I& h; s' |! H邪去身体就会很快恢复
/ M/ w6 c, P3 C接着用四象解析法来分析方子
4 o' K$ M0 q7 M+ O+ C君药：栝蒌实（寒  甘酸）4; I9 ]: a5 x( y3 M, o
臣药：黄连（寒 苦）18 z' Q/ v. c. I- i/ M) m
佐药：无6 p3 P8 t2 [0 ]1 ?) I! C
使药：半夏（大温 辛甘淡）46 o2 O9 V2 f% h* O' X" U
君药
! v, V2 T) e/ t8 L) P瓜蒌  甘苦 寒
: a6 w- k. W7 X6 L《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
% p: i$ {3 w( `8 h. e全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
; K; N8 y" L4 K) D$ L& A+ q7 Q瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚5 m# _+ m' J" {( ?8 A8 X
多服会便溏
! W0 @  k% S$ R/ y清泄上焦实热微结3 F1 }9 W3 u; }, T0 O. N8 m4 z) F
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻6 s& P7 E6 O% l! h% I+ L  c
臣药" x: ^9 @; G$ w/ S6 r
黄连  苦寒
; d! T- \( p+ @7 a《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。/ c. Y$ l% e4 w+ E0 s, N
寒能清热，对治烦躁证! I; s4 W$ r' H9 B
苦能涌泻湿邪
" n4 ~6 R1 w& |6 h! c! o3 }能清上中下三焦水热结聚
+ \: s7 e0 t! f: w+ P: H( N! B+ {" r加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞# B/ e4 j4 L5 ]( ]. P% z
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
6 @; P5 Q/ K; ~6 T佐药
" g) s/ ~0 M4 R5 {半夏 温 辛: H: _* s) e6 k: O
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" Y1 ~7 n1 d. r0 d8 X; T8 {8 J! G生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
, _$ {( G7 v& T$ X7 k8 j- X消心腹胸中膈痰热满结& M- o9 a, A, x8 X% Q8 d7 f
方子共三味药，寒热并用
: O+ O& e7 R: M  y整体偏寒, ]/ b! K% X" B) H" p% H5 b6 @
以清热去实邪为主; e' z. {; M, L% E; F6 O# x( h) h. |. G
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
. }# @9 }% n% m5 I这个邪热结聚还没完全结实5 T$ c2 \3 y' Q
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
$ l( p  r1 W9 s& A" q' |可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
3 `8 ~3 j- T5 g& J* G6 C- Y# _: D接下来看看小陷胸汤的条文：! ?; Y& p0 S( i6 y7 b5 t( P
《伤寒论类编补遗》373条、374条6 U: O# v2 f- V0 o! `, c
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。. g* o2 u# p' P
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。. Y1 b! V4 ^9 i9 M9 B/ m" S
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像5 Q& d# a) M1 H. B9 V1 L
实际是热邪闭结在里
# n0 W0 L8 ^5 p, J+ E+ B( P经脉痹阻不通
6 Q; O# _' x# \, a因此热症表现的不明显
& A* [) a- c9 V( u才会有“无热证”的现象
1 ?# F3 |6 I% _" ?* x要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主( v: n7 _! k' h% m5 l
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
7 n& U& O" L/ v& `7 p/ z5 e5 F) e9 Q也有寒症的参与
1 J: W3 f% r* s3 B) p) }/ O寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，" ?8 ^3 ?) r1 A* p
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现4 Z& E& F/ V; ]3 R1 \2 ~1 b
呈现为寒热错杂状态
6 z+ N2 r( E# H' J4 X- p4 a阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
$ j$ j* L1 p6 b$ i病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。& J, m5 H  v0 T' ?3 N& o
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可" A$ w: N7 b2 ]% y7 y( L
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
* }# i! f8 k: q& e2 r. E7 R$ Y小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻+ O$ y8 E9 O6 m) w$ k& Q2 t1 e. w
没到结胸的程度
% }- Q' j& H9 o# ^/ g! P2 I  V但又没有痞证那么轻
# q. t) ^- O# m. H+ w出现了按压疼痛了
# F, \' h# q: s病证大概介于结胸证与痞证中间
6 w4 p6 C5 W( V3 ^$ Q2 @$ h既带着点结胸症状，也有点痞证的症状: ~  |4 ~- m; q  {
小陷胸汤的症状与体征。3 ]) h* z, k# G$ D8 M
六纲：少阳
: f4 f% C, y5 @& w五证：痞2 {% T/ e( c6 v/ T
病机：水热结实于上焦 $ N7 t0 L6 c7 Q5 _/ f+ f
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
- S+ i9 W, a- D常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
- p1 f9 p/ ~5 k( }5 _小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段* d, `+ A4 q0 c$ ]: g4 L5 u9 ^
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚( a8 f  b% H8 }5 m6 o' t
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通5 \) J1 E* g. ^
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
6 v  w+ n. m  R" _( v半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
  e& A1 N& Y2 N* T8 B+ u5 ?去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
9 g/ T: a1 q5 D+ @今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤& {+ b1 k; f- W: H% p

) E. ?. `" d. A% I- S; c% @7 ]
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作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主% E& ^; N! i& H6 Y
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证2 J' i4 ?6 t" f8 |
这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



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