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标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤% A' B2 s  N; X* k
【小陷胸汤】
3 |, P% ~8 N3 L5 Q黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
$ `* W7 d/ B0 s+ c& M
) H2 [2 C" x) W" _' Y上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
* n6 E$ E2 R( q" t- E2 s5 j9 \! ?我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子: F% K/ n, w1 R, f
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
3 \' N. D) t/ R' A9 i/ a平性药：无* {/ d: m/ b  I) F3 W: ^
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
8 W' X. w! N5 M. O/ N& `/ p6 A3 d通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子& T  S& _" t' b% K
方中只有阴性药和阳性药, t0 ^8 M+ x. r
没有平性药
6 F* l/ t' I  R2 w( u9 ^4 ~6 p说明病证是以寒热错杂为主
8 H/ {% _# M$ q! n+ A9 a' w' q6 @病人身体不虚
1 i& f1 V7 f0 p要首先去除病邪) g9 b' z8 [% i: |, p
邪去身体就会很快恢复
" I2 I, _6 m0 p* l, z5 _接着用四象解析法来分析方子
; p- h( j5 }1 I2 b君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
4 f8 F: W7 I3 C  p. s7 z+ U. e臣药：黄连（寒 苦）14 M. i$ n* }: J; S3 }
佐药：无
; s& c5 \; @# s: h/ J0 e  ^1 F使药：半夏（大温 辛甘淡）4
: l3 v/ i$ c& _% t君药
* v$ F0 j$ \5 f; W  b& ?) ^" n. b瓜蒌  甘苦 寒9 r1 ]1 j- M# n) o7 @# J
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。% d/ S2 G3 o1 i% S( D: X1 n
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
, s0 N+ t1 \5 c& Z6 J7 a! B' \瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚0 y) y( p6 i; K$ ]' K2 {
多服会便溏) y1 O5 N# {+ E2 Y
清泄上焦实热微结
; H+ j  y+ Z0 c: A2 U还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
% t5 ]9 q$ h/ P% i臣药' b" ]  }" |' ]# F7 f" s! A" f
黄连  苦寒
( H- u4 m4 f5 w1 i5 e3 x《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
8 Q( [2 I2 P" n0 i3 i0 `+ c寒能清热，对治烦躁证
% l+ k2 c0 [# C, b' U6 i苦能涌泻湿邪8 }2 D# ?$ e3 @4 z
能清上中下三焦水热结聚
* ^7 z' v, ^7 V% w' A. f3 H0 h; ^加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
/ Z; F- R6 ~: X# D" Y8 w加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
; z- @* }% Y4 J. i  T佐药, p" t, f! L) q9 h
半夏 温 辛1 X$ y3 ?0 }2 a+ w+ C
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。# W* `3 U6 w0 \/ j& z
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮. f3 z( Q% {. k  I. }4 V0 {% b! I' J
消心腹胸中膈痰热满结
9 X: |5 T: o- F0 l+ G方子共三味药，寒热并用. L$ X( a9 G3 P9 N$ T
整体偏寒
, q4 l* J8 i$ X( \+ T0 j1 o3 l9 V以清热去实邪为主4 t6 D% N4 n2 ~+ E
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
! R+ {& |$ p4 f+ `这个邪热结聚还没完全结实
  d) ^( a- J4 j. ~: l' d7 s要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
9 a- x" B% y; x9 r可见小陷胸汤对治的病证还不是很重+ a: r) b* L) j* o
接下来看看小陷胸汤的条文：# B2 d" e% ^7 ]0 v
《伤寒论类编补遗》373条、374条  y- p5 ?0 X- o% S+ t
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。% B1 {7 o' x# J/ c1 {
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。# @4 p# c6 h) H9 K$ a
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像; c7 C1 v' h6 V) k+ H4 U
实际是热邪闭结在里' V& n5 C' z2 C6 T" r: N, p
经脉痹阻不通: P3 m1 B9 G- T6 S' V
因此热症表现的不明显& y( e9 U, p/ U/ K8 |- G
才会有“无热证”的现象
& \; G- @+ ?4 c9 _要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
( u. w9 O2 a! L) M那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症5 |5 T0 M; s- R5 A, V4 `# t
也有寒症的参与/ D/ x4 D1 u+ m, b6 S6 |
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，& x0 r6 \2 G9 g& T! Z; O/ H1 R
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
' s1 @9 Q. P- J' Y呈现为寒热错杂状态1 \+ I5 M( e- \
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现7 ]" L) U+ J( ^8 l
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。* f! C8 V, p, [6 T
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可9 X2 x6 D, y$ C7 |  i6 H; F8 d
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
4 Z1 [- e+ ^! }: ~9 s) f/ ~小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
+ T5 k/ x4 R/ d1 ]没到结胸的程度
, M5 h( q' T$ ?7 N; f0 j; E但又没有痞证那么轻
% B9 D! c1 I- J" [" o" V出现了按压疼痛了
/ p; `( P/ U3 G! B+ P4 a. q: G. _病证大概介于结胸证与痞证中间9 [# x3 B# L  L/ Q
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
, @( ^4 z$ r. D# ^# n; N' d小陷胸汤的症状与体征。! h* M/ x: S3 ]: r' K
六纲：少阳
6 \+ o7 {" N8 x+ Q( ^% G五证：痞6 d0 {6 Y& _# k6 [
病机：水热结实于上焦
, Z7 V$ q) E6 V) K+ B! Z/ O' v: _常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，' F8 e: A  X2 n( M; s
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。% c: W0 D+ v% {: Z. g
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
# ^  B* g$ v- |. K1 Y) e3 x栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
  t$ ~6 ]& s( }1 w+ x$ m痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通5 O6 @. e; ^' _, N, Z
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热3 [) l! D' C4 ~; F5 x
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
  }0 g6 _6 e8 N去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
" _4 |  I& X7 k& B0 L" J今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
; w) I4 D4 c! y! _  M4 E6 s/ n
# E) K# H  A" f$ d1 Y
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作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主
% R. x$ N- Z4 t对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证/ a0 ^- H" h" z. a6 O& C0 B7 r' U
这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



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