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标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤. [; S3 Z  M* @- {2 H8 ?1 W
【小陷胸汤】
3 n. o7 j/ Y- q. p; {4 k  M3 A4 ?黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
" K- ?  H) O+ G
* \* p% w2 G: E* U8 w5 ^: L" L上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
) }2 n! m3 [! R6 K. ?5 m* }& l$ \我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子- B; C$ K; \/ J0 P" @0 h2 t
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
  c2 G5 u$ O8 m6 A平性药：无
7 W* q# C- O) r0 C" [阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
! f4 e- o. c, l5 [: q! j0 B通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子: G, @9 s6 x7 @8 a
方中只有阴性药和阳性药6 G" _( D7 @9 Q1 U& `" [2 o
没有平性药
2 S3 |; U4 l' Y6 l/ k6 \说明病证是以寒热错杂为主
! i- c0 w9 s4 x病人身体不虚) b5 i0 j! g" y2 d/ l3 u6 F
要首先去除病邪
/ q; y3 ^" ^/ L/ F9 ]% A2 d邪去身体就会很快恢复
  f+ W  ], ]- ?2 w接着用四象解析法来分析方子3 p+ l. Y& b  Q5 C1 G. q3 G
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
: Z+ B9 ]3 ]! \臣药：黄连（寒 苦）1* h/ e0 y  _8 V, i  @1 [6 j
佐药：无
" v2 F% o0 x) b& i使药：半夏（大温 辛甘淡）4
+ H. s7 P. Y: C0 c: u- I+ o君药
9 u9 }' C! y1 f& N' m& _; v瓜蒌  甘苦 寒
  c, O  N, T9 }- _《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。( U. J; l% N! |4 \% a6 e; g
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
- b, J) s; X. W" p瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚1 }5 z8 w% @) J7 i. t6 v& V% _6 L
多服会便溏1 K, L! m4 I6 k* d# M# I
清泄上焦实热微结6 r. H& V" K  \0 I' ?0 `# d- `
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
8 x: k1 n1 \/ E! i: w( l/ `臣药
+ [' I9 H1 ?4 R, I( [; g黄连  苦寒, M2 o, v2 t/ Q6 H  `! h, x& b; J! d
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。$ W/ n) q3 {+ o$ X
寒能清热，对治烦躁证3 h, {" w- K, `; c* u
苦能涌泻湿邪
, J$ D- S6 [. U能清上中下三焦水热结聚
% c- t0 B6 ~8 v0 X% T5 B) N加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
0 r. c1 T$ k: R; f3 j+ J7 m加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞; M' M2 y* e) p9 \" X
佐药0 r' }' I! ]- y2 r3 ?
半夏 温 辛1 ^& Q# O4 C: x& h, C& u2 g
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。: J, e% f. N! g8 \
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮' v$ x- J1 J' f8 O
消心腹胸中膈痰热满结4 S2 e' p- `6 g4 l
方子共三味药，寒热并用& l3 q$ ]; f1 y# s
整体偏寒; N4 n  V7 J2 C: D8 \8 @
以清热去实邪为主/ w- L6 I" D0 s* L0 ~
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证5 v  \7 S0 c& B$ ?' t
这个邪热结聚还没完全结实
/ d" A3 ~9 v. |& J, y要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
( r/ c+ ~5 Q: E& Z7 C8 \& r3 s可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
1 l( e- u3 z3 x" m接下来看看小陷胸汤的条文：
4 A8 e- {  o7 e; d, ]《伤寒论类编补遗》373条、374条( {" }, j3 m! L8 l% w6 U4 W. g
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。7 G) z5 b0 u9 u0 {8 K/ g5 J
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。$ D/ [; M( }6 x/ j
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像7 h: B6 y9 j5 y  I( ~" p
实际是热邪闭结在里& f6 k# |. M3 ?) S' D5 P5 w. a
经脉痹阻不通  _" `. E/ v1 y: u
因此热症表现的不明显* _9 r4 P9 n% O( a9 h
才会有“无热证”的现象
( v3 ?! O2 k! o$ e9 G1 ?0 o要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
# z' V% b6 H+ d  c1 F那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症+ G9 M% x" u4 ]4 W' {$ d
也有寒症的参与/ y% p! N$ `0 R  N0 J
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，7 f' ]9 ?8 L3 C- Z
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
6 R3 {; }7 V2 E* o' ~7 i呈现为寒热错杂状态
; i- q" t) b, @: b阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
# o  H% U0 {4 s( o2 i& ]* D病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
4 t: R7 l# b+ ]病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可. Y, a0 s5 d$ B$ O1 d6 L
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
: H& ^* ]& U! M8 _$ [& c小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
# ~) L/ R* d- g没到结胸的程度# p# V0 A9 N. s% j  y5 q& D
但又没有痞证那么轻% b* z1 M* O2 s+ X( i) o+ M* M1 ^
出现了按压疼痛了. j7 ^5 H  T$ C' n4 q
病证大概介于结胸证与痞证中间: p$ ^4 |3 X1 P: c8 G
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
) {9 t+ E- `# [2 A小陷胸汤的症状与体征。
3 \1 Y5 A% V- ^. _* b六纲：少阳! i5 U: E. t; S" o
五证：痞
' g) u  U% V* [% p, f% Y: H病机：水热结实于上焦 ( p) y( T1 N2 {% l
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
6 X6 f; N/ z$ a- q) g# v" Y) F+ O常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
; N2 v6 E  p1 ?# i% z" J小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段' C- t) |& `6 [6 T7 ]/ M) M* U
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚. P+ l" }. ~4 r  ^
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
3 R' D+ X' R1 M" `8 R* ]黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热9 y* B# s' |) B5 ^1 i) C
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结+ [! t# [  O2 G  ?- r/ l
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
  ~  h; ]: k  ^3 f; [6 @今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤% u2 B0 b7 O# @% d* }2 Z: \3 R

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作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主0 n4 a4 ?" Q, |9 E& V- }9 g- u. \
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证: T. S8 b! P9 t. p$ w" T
这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



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