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标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
& ?9 |6 Z# X% E- l5 B【小陷胸汤】3 s7 W# V/ `  a7 Z- ~
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4# l: s  s% Z* i: G' P7 P& D, w

. J% |, ~+ z' i上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
% ]& e# E* c. }5 J我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
; U- M/ d; `4 o3 J阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）3 {" |! `7 q9 q4 P" @
平性药：无
+ a0 `7 g3 ]9 m) b  J( r# B阳性药：半夏（大温 辛甘淡）( p3 g& [/ a9 C. T8 u, z$ _
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
# }# I6 q  {) @9 T9 P3 M& W, f, o2 }方中只有阴性药和阳性药
/ ]. L; f& y$ E/ w- a没有平性药  Z2 D0 G# i7 z6 _. x
说明病证是以寒热错杂为主8 l5 \, u, N* f0 f6 d- L
病人身体不虚
. O& F5 N& ^( u6 b3 O/ ~要首先去除病邪5 w7 O+ O& w% N+ z8 a
邪去身体就会很快恢复
/ y4 @  b/ e+ ?0 q+ v/ w5 v接着用四象解析法来分析方子
) M, k( v9 b; {9 {君药：栝蒌实（寒  甘酸）41 g$ L  l7 G# y9 X9 ^5 @; w. O2 ]
臣药：黄连（寒 苦）1
! F6 g0 n% w$ ]! ^佐药：无
4 x6 T! m3 E9 B使药：半夏（大温 辛甘淡）4
+ j0 g: C0 c4 t  F9 O君药
, |/ s2 \. A. L' E瓜蒌  甘苦 寒( |, H6 @4 d4 ~9 w6 f
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。' M) L1 h+ L, s& p# W
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
( j4 d- C) z, m3 ^0 s# h瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
: b6 R' d) C: a# ?. p6 i多服会便溏: K9 t" w6 Q+ O' y  b7 k: H3 h
清泄上焦实热微结! F1 b9 h+ N  U) o' l
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
: C6 C8 m6 z8 t6 {, u: @/ M. n臣药# z/ B6 V6 V2 ]/ e6 T! R7 L
黄连  苦寒1 j9 @: q1 k1 q# t; a+ d
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
. e+ Q. p4 S2 t7 g: a$ t寒能清热，对治烦躁证
, g5 z0 J2 g% n6 Q; Q苦能涌泻湿邪
$ ?5 R2 X4 C) D* x: A能清上中下三焦水热结聚9 J7 U; l, K5 C$ p* x8 H1 v
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
3 k3 F+ b" Q& ^( Z/ s2 V加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞! T6 {5 {# m, p! V1 h  n
佐药6 @8 S' Y. W( N6 ~3 _8 p% E, p
半夏 温 辛
5 O3 M7 r! i. u% H4 W3 k《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ X$ m3 y5 Z" N2 |! L/ s生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮" O% |) W* K/ X
消心腹胸中膈痰热满结* S3 a. t2 W8 }/ N0 N8 c* N
方子共三味药，寒热并用( X" X, [- Q7 y: k0 T5 l; u' p1 Z
整体偏寒
3 X1 M# k) P* L# I! |  {以清热去实邪为主
; ?, Q1 B/ w) V" q( T0 {0 ]对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
1 [  f" @: e) G9 o5 c这个邪热结聚还没完全结实' n' S, S: t9 W* Q
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
( t! l$ [8 O) V) x! c' b' M: Q可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
* E& x5 B& n0 f0 t接下来看看小陷胸汤的条文：
( a# ]; p1 }) {# f& {《伤寒论类编补遗》373条、374条
, d0 s' b& B: j1 c2 ^373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
$ _4 |, f( X2 N& S2 l374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
$ t& F1 n  U; \; C! L“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
' k- I+ @4 ^# m' b8 O- }实际是热邪闭结在里& v: D: V1 K# |' J: h' a- b* N) E; f' J
经脉痹阻不通) z( n& v1 t2 h
因此热症表现的不明显/ U5 |6 ]% u) `" M5 ^: j9 a
才会有“无热证”的现象8 _6 R# @5 {0 F8 X5 E  B
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主- Q1 ^! E# f* ^/ s- R
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
* R1 `& L! N' ?! ]也有寒症的参与
; C" U1 a. b) a: ]& o寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
) ]+ V) f4 E; q阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现: I) E: R+ Q+ p3 j
呈现为寒热错杂状态
5 {" v8 O, J' j" Q阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现3 L5 r  t) }, `1 v1 K
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。  L  O! J: }6 y3 v% |
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
* M' k7 A( ~8 J! ?“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”6 l8 n/ i* O* s# d; F
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻! Z: u. f! d/ x( j$ J
没到结胸的程度
6 D2 E7 E0 m: w但又没有痞证那么轻
4 X) g: r7 l1 w2 l0 D出现了按压疼痛了
6 a, Y8 K+ J7 y# [病证大概介于结胸证与痞证中间9 y6 d0 O- Y8 w6 s1 U
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状  w" L) P$ `. N( }+ @5 f, E+ G
小陷胸汤的症状与体征。- l/ g- n" J1 V
六纲：少阳
3 ]- ?6 o( ^, x五证：痞" K4 I- `; E6 H$ n0 `4 K
病机：水热结实于上焦
# Z/ T4 }" P" j" l* ]常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，: D% K1 U1 x5 T1 p! O5 m3 l
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
" s- e+ m. g0 A7 _9 U7 x" O! c小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
- ?) h6 Q+ f# {' e栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
/ [' D, y" v# [" t9 j痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通) o9 G, P# O9 F
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
& n5 \9 P/ }. k2 ]- z) {+ b半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结0 _" ?) P& @: l) A6 l6 [
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出3 V; Q9 }' u' p; m
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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: L! [1 M. P6 o6 U
; G- Z: S3 e1 ~
作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主
- E. S1 m6 f. e. X1 o6 G8 X; |7 L对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证) z3 h- k" ~/ B" t
这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



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