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标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤) w0 h9 m3 Z( u7 Y
【小陷胸汤】
0 A3 i1 c9 f7 |7 L/ a黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4# J9 [( l9 G0 y
7 C/ y3 N, s: g+ M# D+ S
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。+ y7 V+ e/ A9 I- I! [. Z
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子$ E/ C* g6 U" p+ {2 a( h2 [
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
) i3 [" c) Z4 V, [; u6 d& I: t平性药：无
* y- i. G' K  ^# B$ U3 c阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
/ T! |5 ^' M8 P; w通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
4 D" Q+ t' X8 s' M5 [方中只有阴性药和阳性药, K8 f5 ]) Q0 I- n
没有平性药# i+ J! l; y$ r1 Z2 q
说明病证是以寒热错杂为主
# ^# l5 v* F2 O" ]病人身体不虚' z1 G, H2 B1 a3 A# b& A: {# {
要首先去除病邪4 _$ R$ |3 P  J2 v9 u7 X" r5 V- w
邪去身体就会很快恢复/ ^/ s* B! S# q0 g6 |5 A* L
接着用四象解析法来分析方子
9 z. v/ H* L2 o2 a君药：栝蒌实（寒  甘酸）4( Q3 \" c: c- Z) m, x; X( O: p4 Q( |
臣药：黄连（寒 苦）15 w3 R7 W0 C! L; m0 f4 m' h4 U9 w
佐药：无
- [6 j  ~" L6 N' A  N. \使药：半夏（大温 辛甘淡）41 e1 h7 p! H4 \
君药8 I' [; ?$ k- O6 G7 q# c' l2 p! l$ j
瓜蒌  甘苦 寒! P9 |9 g( G9 J1 q* L
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。" n# K6 n* r; }  f! e
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。, z, o5 C9 {! Q! {7 v% O( C
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
6 W3 Z, I* J. ~' D1 `3 A# R- s% F2 H多服会便溏% A' y$ Z1 t7 v
清泄上焦实热微结
5 p9 D! e, [2 N4 k还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻6 N, l# k6 Y% l+ r
臣药  Z$ ]3 e) e" i% [% S/ A( \
黄连  苦寒
8 x9 v& r5 p3 Z5 c  O5 X/ s《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。# z% \$ I7 E$ t
寒能清热，对治烦躁证
2 ]# Y) }6 a) Z1 e, V, l苦能涌泻湿邪1 i2 ~1 k3 R9 G' M5 }
能清上中下三焦水热结聚
" T. ^# D4 G& Q# a7 [& R' n加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
# l  p' _* K& S% [加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞( G6 M' J# G7 |0 G
佐药( \6 {2 }* h# a5 v/ E$ M
半夏 温 辛
0 A! I! ~% B  M* i+ w1 \《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 s& Y/ F& F: k9 k/ I9 ^% V' u$ _生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
8 v" O/ ?, Z5 Y8 g2 ?消心腹胸中膈痰热满结4 z  c0 D: B( N
方子共三味药，寒热并用
, g3 D2 ^3 k1 a% \: U整体偏寒, Z% @: O# V& p" u, |9 D
以清热去实邪为主
. A1 T- f! T: C  c# i) U8 p% m对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证1 H3 T# o! w# k( x) t. M
这个邪热结聚还没完全结实: S0 V8 i4 @3 E" r# S
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行9 T- k, _: G. _5 y. I9 ]9 w# D
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
  k3 U5 k' O& i0 i1 I接下来看看小陷胸汤的条文：
4 p1 u& I& f0 L6 d《伤寒论类编补遗》373条、374条
4 Q3 G" R# c4 m- _3 u& Y7 O2 m6 D373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。/ _. e  K. z. Q4 w& w
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
5 S' w1 l8 B% E2 w“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
- k" q2 A7 F6 g% C) ~! j; @实际是热邪闭结在里6 F) y* Z% e; B- m: L
经脉痹阻不通
0 f; X% k3 f, f0 e3 c/ p8 v因此热症表现的不明显
: L# W  o" E" F才会有“无热证”的现象$ ?% O- n" ?  D8 N$ @8 i; Y
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
4 z2 B( c0 S3 }: ?! R那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
/ U' B* M% |# T1 e也有寒症的参与
2 r( E  s" {  ]+ ?寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
. {; C- j7 d* P, w% W阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
! g9 O2 `. `  K6 @呈现为寒热错杂状态
# e; ~) u( {4 |& \0 U; P7 v; p阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现$ `$ u; i5 J: y% V; L2 P4 R8 H
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
6 o3 F* }. Z* V$ u/ `/ w/ H% z病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
- o/ \! o& y; r* a! R2 ^“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”& e0 k' R) Z, t5 S* a4 ?% S+ k
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻1 }8 {. c1 b- L- T* G3 o6 T
没到结胸的程度4 g; p9 V4 a, A( b
但又没有痞证那么轻
4 d7 w3 i6 g' Y8 k: v9 y$ U3 T; ?0 ~4 A出现了按压疼痛了4 Y' I, f% F+ F' \0 t
病证大概介于结胸证与痞证中间
& z$ @! Z2 X3 J( T既带着点结胸症状，也有点痞证的症状, v' Z1 ~, X& n0 A
小陷胸汤的症状与体征。; E5 Q2 n) y3 h/ ^
六纲：少阳" ~( k& U( D6 M5 o, I
五证：痞
, k0 c8 e" i6 P/ d病机：水热结实于上焦
8 [$ L9 r7 k% L6 N常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
* |% u* q7 N( T; Y; b常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
' I4 l9 p9 S& d" M* r  d小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段, ]# j1 s: u( n7 _+ x7 X4 ]
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚" @0 q7 ^; u: y% P% F/ w
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通, F' O4 d! F- A4 g5 u# b, N
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热4 f, k9 G5 o. n% H) a  S
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
5 T: U( i( L2 b$ w& b去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出9 L7 g6 B# v, n, S' y3 a
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤0 k1 Y; z$ `5 Q; [
9 t% L4 c3 i$ V

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作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主
  T; x0 X4 X! C8 t6 D2 F9 z对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
! ~4 M5 I% N, _: `" t1 k这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



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