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标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤# S3 _9 t8 a+ X# Q: ^! \* m. K
【小陷胸汤】
" y* G, p9 Z! d; c' ?& `黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）44 y+ v' G; F* w( D0 `: G% c) `
1 s( r8 d1 V7 d. |; a% U
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。2 E2 U' h0 F/ h/ f7 K7 M7 ?
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子9 b% Q( P# B& G' J/ t, c+ ?8 F
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
( f; P; |6 a( p# t2 A3 Z# l6 A平性药：无
3 b4 U, X1 S! t5 ~  ~阳性药：半夏（大温 辛甘淡）) r2 L$ G! b  {( s: H8 S7 N
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子) H: E6 @$ Z& |! |) |) Z/ E
方中只有阴性药和阳性药/ |4 i5 z$ ?0 \/ J% k$ O
没有平性药
, o  Z7 F5 |; @$ f3 q* {- R说明病证是以寒热错杂为主+ a& j, h" {4 r7 A$ z* W# y. ]; K! ^
病人身体不虚
# c2 D0 e( Z% z" j! r' z( {要首先去除病邪
/ r0 Y+ M* S- u  J: M/ P邪去身体就会很快恢复. w% p: V; u7 v) h
接着用四象解析法来分析方子
2 M: @- z+ Y& n- ]君药：栝蒌实（寒  甘酸）4, Q. ~# b* t5 g/ J. [; t( g
臣药：黄连（寒 苦）1
8 g% K3 u5 w9 {( i佐药：无% K. R! l/ c+ i
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
) z/ z* l% ?. ]1 a7 y2 ?% j君药
7 x  X2 X1 k% ^, x1 R" |瓜蒌  甘苦 寒
7 S4 @) r# c  a- e  E. x" A3 K& J《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。7 L& W4 _% q- u4 _9 Y2 i& K
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
, G( N( G2 F! p$ r$ G瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
$ Y* G1 g7 t9 c+ D6 `多服会便溏8 @. S- a9 Z$ c5 U* }/ G, f6 Y7 H
清泄上焦实热微结
8 f6 {/ }5 t' ~+ Z9 g! f还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻6 m1 q7 m" k3 Z& J
臣药" [  l. e- a' j: v1 L' L
黄连  苦寒" C) F' a: F" x+ _
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。7 ?# ^% u5 L- N  ^* [
寒能清热，对治烦躁证5 c4 Z. H' q2 g
苦能涌泻湿邪1 }- D' K4 D2 {; W2 O
能清上中下三焦水热结聚
( }) U% Z8 E" `! `! N1 q加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
# l7 J4 k) r% n加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞! h3 k2 i1 w  f( m& h% \8 ~
佐药
2 J* Z3 t, t% e) X$ O) X半夏 温 辛$ X8 l( q: Z: K- u
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。  s) i. P  g8 y
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
, y* x. u6 Q, S; l. r2 p消心腹胸中膈痰热满结
+ Z% e7 O5 m( |9 t方子共三味药，寒热并用- z- n9 k( ~$ @- b
整体偏寒' \; u! t7 y! ?) S! }, ]
以清热去实邪为主
( n# `' I# n0 P1 C  P" T对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证* t, E' F" c  W! K
这个邪热结聚还没完全结实7 @* l; V1 n& F, l# ]" S
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
' s6 m, j/ u+ g2 w2 P5 w  f可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
3 q+ S" I3 Z) p. h2 X* t5 g接下来看看小陷胸汤的条文：
6 Z1 q3 b8 E9 `% I9 H# `: N. I6 K2 |《伤寒论类编补遗》373条、374条
* K# A/ @3 m. Y2 U* q4 m' D- Y373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。1 Y7 k! _, M% [+ N6 d. w6 Z, p
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
5 P" \" R1 T6 r“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像0 k* g& g2 {1 d1 h1 T2 Z6 ~' d
实际是热邪闭结在里7 G9 f3 }" l/ x& R+ c+ V2 z; q+ M
经脉痹阻不通
  i) D; O/ n! Z* y# j因此热症表现的不明显
. |( ?( c1 d( V+ W- o3 E* W才会有“无热证”的现象0 H& l2 w9 p8 _) l3 e5 L
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
; @/ B( M1 H0 V& e1 B那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
. c3 @2 w  n# b2 T; e3 ?* J也有寒症的参与$ a: i6 t* z" N; {" L" L5 S
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
+ P$ ?% R: J5 p3 i: [5 w; ?# e* Y阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
9 q9 N9 v  V4 ^0 o$ }& T) d- k呈现为寒热错杂状态
6 T2 s, p: M: r! m7 Y- P1 E阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现4 }0 t" w! V. M* L
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。4 [3 J; O( X) Y/ l) c) p1 L0 b7 m
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
- N6 ~' r1 \* i5 F& R3 P“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”: `; k6 q& Y% B9 @6 s
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
6 `( D7 `& j0 l# Q没到结胸的程度
& d; w  H' u8 F) \; ~9 P, L7 b但又没有痞证那么轻/ r2 T  M8 j; {. W0 \0 E
出现了按压疼痛了
/ z$ L+ n# U9 F病证大概介于结胸证与痞证中间2 ]+ w" Q  ~% W+ M, d! P
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
5 l" j. O/ {5 u$ P7 O小陷胸汤的症状与体征。2 {% l) b/ b, u1 ?3 x! r. \
六纲：少阳/ O2 l" |, M% \# C
五证：痞
' D- ]8 B9 z# k) Z病机：水热结实于上焦 ! G7 _. h7 d0 H( i8 b0 ?* f
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，1 v7 O% E6 g$ c
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
7 f! S3 q* x: q* [& y小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
: r" S: ?: e3 n, R栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
+ ]1 l4 l' {/ f9 P$ {痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
2 v. x' k0 {2 b( f黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热. j' g+ O, M) `' e6 v
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结8 ?/ C! J4 L/ n9 L. H
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
- T7 d# F. W! P6 i8 q8 R) ^今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
6 B& Z) s- j9 j$ S1 I1 u3 O/ h% R7 i) T, a* s* N% D, S( W

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作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主5 [/ u' s; f) g' I1 ?
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证! Y* y9 V5 ?5 }7 r- \# \
这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



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