汉传中医师承网

标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤% I) ^9 S5 D! l, `  ^8 l7 k. H
【小陷胸汤】+ T% `. p7 T! Z$ K- X) S
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）47 o7 |5 R+ Y# Z: o9 t
$ I8 p9 K3 N# }2 q* f
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。, w' I, I2 a! L" N& H( R1 D
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
( U& t. W. U  G8 l1 p阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
  r& p, c$ j7 k; O+ N: J平性药：无6 e$ i. P) d7 b6 a3 H
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
7 X. F$ O, ]4 a% t4 L: l& N7 ~3 K通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
) W/ `  l8 i: p! [# E方中只有阴性药和阳性药
$ z% W2 I1 k3 c  h" x8 @. I9 E没有平性药0 e: q9 Z) a" a( `
说明病证是以寒热错杂为主: Q: Z' B( P/ [, |% V
病人身体不虚/ Z. B( s. x% h8 U# [
要首先去除病邪
% L4 ^" O+ g8 A3 z# O. }4 K$ [邪去身体就会很快恢复. L1 u4 W5 l. Y: i
接着用四象解析法来分析方子
1 W4 p( E# L- Z/ H0 O8 ?君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
* |# d! C4 a# Q) U5 R! N# _臣药：黄连（寒 苦）1
" K/ }- a5 r) @! v佐药：无! y$ y" V4 s( v* E3 Y$ H  @( s
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
+ j3 A, v4 J5 q3 t* N, s! M君药& @! Y& F% I4 ^# K* g# d
瓜蒌  甘苦 寒  T( a% ^- i% M0 b0 {! |
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
5 d( |& o. g  ]( p5 {' A7 c1 ]: z全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。6 X1 X" L0 ~! C1 @
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚' Y) y( Y, i$ n, ]% k; V
多服会便溏
: c% M, D3 H3 X' k清泄上焦实热微结% j! E5 o+ J& m+ d
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
1 i0 }, J  O) T2 `) Y& P9 _臣药
: a: s, D% B7 w7 z/ p0 I黄连  苦寒' }' B8 E/ x7 v% _" B
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
4 `% f1 e0 i8 w, P% i$ s2 j' c' _. t寒能清热，对治烦躁证4 \! S: r0 h5 @
苦能涌泻湿邪
% o0 j; E7 ?  S) I+ ^9 L/ h能清上中下三焦水热结聚! e; A6 b$ ?$ v8 R9 I
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞! V! u& b) P6 S: O- W
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞: R  T% F5 e! H) i# C7 Q4 ~" K  h/ J
佐药8 X8 J) w3 C" j2 e" A/ s' z6 b5 R
半夏 温 辛
- |# H  I# M- _! m" J  x* p《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: a& Q6 w7 D( c' k% k8 I& U生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮% ?8 F- @  g$ X
消心腹胸中膈痰热满结
# }: m4 d6 ~6 k& }( M; B方子共三味药，寒热并用: Z4 W# D4 }% L! B
整体偏寒- k" g& D4 Y0 m( `+ f. C
以清热去实邪为主% y: C% [- r4 U) \; x8 z" i- Y
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证6 p# K( v% Q5 W: e0 N% R
这个邪热结聚还没完全结实3 x( J# _) M5 A
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
) i1 Q9 \1 f* m7 o1 M: R' f7 v8 v  Z可见小陷胸汤对治的病证还不是很重1 n" `1 M! ~: k& P; K
接下来看看小陷胸汤的条文：; n6 P! M. e4 d1 A1 q; P
《伤寒论类编补遗》373条、374条0 V9 G6 N9 j: @1 g, `+ _
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。/ U1 G" q4 y; |2 l$ _4 {. P. n) X
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。( J  G4 m- [) s
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
8 t1 k, r( K: m. A实际是热邪闭结在里
( v; a# z2 z# S% P经脉痹阻不通
- z' N/ P! ^, v8 d8 g& H因此热症表现的不明显
4 N% u* M8 s9 \) F  p才会有“无热证”的现象! U' ]7 @/ c9 \2 m. I
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
1 {0 Q5 @+ w# J  e那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
. V' W: ^: n) b, J. c- _也有寒症的参与
% P6 v! h. c! L  b( _6 c) \: t3 k寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
, ~: @4 T3 _: l. C& ?6 I阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
% b6 }2 X. J# ^. N呈现为寒热错杂状态0 I% N* [, j. d6 O' q
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现6 E& x# s! O* |5 V$ C4 m
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。) `. P) W  S% O, c4 n" y
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可7 S* N/ p6 W9 V1 \
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”1 k' O9 ^: j2 P% |! ?9 q" N
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
  L4 }# K# t% {/ v4 y# Y8 L没到结胸的程度
3 k1 T6 x: X- `但又没有痞证那么轻
9 E! h" T0 h0 v- T, t出现了按压疼痛了
* W- ?' \1 _* i8 w0 \" f$ u病证大概介于结胸证与痞证中间" f, z2 y1 y; L  V
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
1 q. l9 L- s7 Q, S- T7 ]4 W小陷胸汤的症状与体征。
- K+ e* b1 w1 R7 m六纲：少阳2 R; W% P6 J$ w! L8 @
五证：痞
- {# r2 P" H" l; B4 x; B6 p病机：水热结实于上焦
. ?$ _6 E) U% `, R/ h1 O5 s' o% h常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，& \" t) j4 M, M. w6 F
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。9 I: V' |& j% \* r$ M; |
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段) h  M1 [; f+ R" P8 {8 ^
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚+ f+ H9 ?2 `) i/ }  y
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
- k& S% o# I$ o$ K黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热1 @) H# o+ K9 x+ T, ~  i) k$ ~% V5 Z; M
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
% I3 n9 o& G, t去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
9 A8 C: W' _' C( ^) Z  x今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤1 s( v: E. T  ~' [% E5 ?

+ ?& W/ I& A/ L- u9 V8 D: H9 `5 E4 ^& h
作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主
4 V* m5 b; ~" ^" B对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证& N3 L2 I8 i+ ]) I7 S
这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1