汉传中医师承网

标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
' a* T) P8 A' i0 j+ Y' |【小陷胸汤】- k. t0 b: U2 ~( u) g4 i' `* P
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
+ m4 ]  F2 O7 o: ?3 f9 D
3 z0 A: W1 T7 p) R( |上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。6 A' R8 h, [/ |/ y8 v# R2 ^( w
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子/ E1 t  i  X3 X! O- b
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
: T9 }, b6 D# s平性药：无" W$ n, o) f/ D, Q
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）  j3 `- y  ]7 H- H* p
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子5 o) X. N( J$ p8 Z
方中只有阴性药和阳性药" t  \% x3 g0 L) B% x* l
没有平性药
& j  S8 `7 Q4 s说明病证是以寒热错杂为主
: E# Q& [1 f- b& X病人身体不虚! x& \9 R/ s; Z& t0 d  r& D$ d0 A! b
要首先去除病邪
4 e6 Z* j) T; g* H邪去身体就会很快恢复
2 j" Q8 |. C8 {接着用四象解析法来分析方子
: R& B" u0 z# F) ]9 X  {2 Y君药：栝蒌实（寒  甘酸）4& E5 S7 H5 `* v/ |% j
臣药：黄连（寒 苦）10 ?% \) d" [5 N- Z  B
佐药：无' {+ k  a+ q( k
使药：半夏（大温 辛甘淡）42 l( V3 d% S& s: _* J' H3 L/ D; K
君药
3 ]3 {" K( E! C  l瓜蒌  甘苦 寒
+ Y1 Q7 P/ I6 e7 x! k2 f; w《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
9 N! R7 S% _2 x" u; h( c3 [% m全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。! y4 y/ c0 b8 S
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
: }* P$ P/ @; z+ T( p多服会便溏
8 ^; Q5 A0 M$ M! }: t6 E清泄上焦实热微结
" H8 G9 b: E8 y% b( n4 W# r0 S3 P还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻' W& [0 l6 Y, s- j0 T
臣药
! _/ _, T+ j1 \0 c6 I. @. \黄连  苦寒
/ M9 F: j( X: K* b, ^5 `" \9 ?《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。8 F* @5 y- H5 O( p  G
寒能清热，对治烦躁证. |9 D# q. F* r. `/ w
苦能涌泻湿邪8 w' ?( w; Q' Q7 Y2 R
能清上中下三焦水热结聚; Q: Q) Z. E! b* F: _/ o: K
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
) S. d" m) l* a加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞& |9 B6 m% d' z1 j/ n# J6 n2 |' M: _
佐药2 ^* e7 H* ^* N
半夏 温 辛' x5 m! Z& Q6 W8 @3 v# \" B
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。9 Y: N9 g; Q$ D% W2 f
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
6 H1 {9 r  m$ V/ A9 ^; l) E3 {消心腹胸中膈痰热满结
* }2 c  q% h- x: D方子共三味药，寒热并用
- B; w7 ?8 s2 T整体偏寒
. J5 C  j! W/ [# Q" h以清热去实邪为主
0 W; Z& U4 n2 o- @8 ]' P$ [! \对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
, q% j: e4 Y9 w4 R. |这个邪热结聚还没完全结实
* C% y6 Z6 @% S9 M# g; w3 m  H" p要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
7 \( @" M7 x2 U0 v7 |: ]5 w可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
) y* x4 T& [$ ]( w2 J7 y接下来看看小陷胸汤的条文：
1 A5 ~& T1 k5 k  u) Y/ D9 k《伤寒论类编补遗》373条、374条
8 \) u) B( R0 @0 O: q  H7 I  C4 ]2 E1 C373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
: v1 Z5 c( a! p$ p3 k374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。5 S; x; P) ]9 V0 |( Z
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
" k6 l+ {- I5 s' Z7 u实际是热邪闭结在里' C; h# ^) D# c
经脉痹阻不通
- A$ }6 I2 X  ^4 K$ P; |5 C# s0 k因此热症表现的不明显
5 ]; G. ^0 o2 w; o; G才会有“无热证”的现象; c- i9 a9 d" i$ I
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主5 \  F3 @# s( ?5 O, V8 r0 F
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
" ?9 `: ^* J' E* ^2 z! Z也有寒症的参与% X: u# f6 ]4 J
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，1 f3 z9 `7 t* F- _6 m: }
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
- |* k/ |6 w' h呈现为寒热错杂状态
& A$ g- D+ V( x# B' v% A阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
5 ]1 R7 I0 J9 a- }; {病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
0 z# t: z' m$ K! q$ \病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可6 N, k4 w- X* J+ W7 r
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
9 C* [6 L7 f+ S- f) @/ D" x, ?小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻; D1 ^! t8 o: e3 o4 q
没到结胸的程度8 e, P. ]; x/ R- Y- ?
但又没有痞证那么轻) A9 ~. p! a! [0 t$ r3 ~
出现了按压疼痛了
$ o7 \' c: m1 u病证大概介于结胸证与痞证中间
0 {: Y* I% l* H) m既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
, \8 b7 d( Q4 D; D小陷胸汤的症状与体征。9 r  S' a2 `, l' K; ^' F& p, p9 _
六纲：少阳+ {2 Z* _5 F2 W* R/ Q
五证：痞
' z- y: A9 L) B% {1 s. V+ ~病机：水热结实于上焦
, e* A: r0 g7 g* ^6 q常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，! i, B. w" Y. E$ T: ]( }
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
5 u: f5 }! E, ^: s0 [$ r. {小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
( Q3 U' v) r' Q9 n; O, A% y5 D栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
' t3 b3 W3 U6 {: e9 F痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
1 l  z) A  p/ o黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
' r( t( B1 o9 F) j半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
& C+ V0 p& _; @7 V' g4 Z/ D去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出- a7 D3 g+ I, }
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤! {  u. _! K/ ~; Z' J
! i( x+ {: z7 j. k. O+ l
9 o) y; n, {% _4 F/ D
作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主
" ^/ A: w; @3 s8 x% r对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
% Z/ j: F8 U$ `5 g7 n% ~这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1