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标题:
2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
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作者:
sunjianchen
时间:
2017-8-6 16:09
标题:
2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
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【小陷胸汤】
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黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
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我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
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阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
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平性药：无
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阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
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通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
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方中只有阴性药和阳性药
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没有平性药
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说明病证是以寒热错杂为主
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病人身体不虚
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要首先去除病邪
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邪去身体就会很快恢复
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接着用四象解析法来分析方子
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君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
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臣药：黄连（寒 苦）1
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佐药：无
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使药：半夏（大温 辛甘淡）4
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君药
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瓜蒌 甘苦 寒
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《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
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全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
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瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
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多服会便溏
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清泄上焦实热微结
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还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
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臣药
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黄连 苦寒
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《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
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寒能清热，对治烦躁证
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苦能涌泻湿邪
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能清上中下三焦水热结聚
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加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
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加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
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佐药
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半夏 温 辛
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《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
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生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
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消心腹胸中膈痰热满结
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方子共三味药，寒热并用
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整体偏寒
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以清热去实邪为主
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对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
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这个邪热结聚还没完全结实
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要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
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可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
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接下来看看小陷胸汤的条文：
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《伤寒论类编补遗》373条、374条
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373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
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374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
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“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
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实际是热邪闭结在里
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经脉痹阻不通
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因此热症表现的不明显
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才会有“无热证”的现象
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要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
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那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
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也有寒症的参与
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寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
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阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
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呈现为寒热错杂状态
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阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
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病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
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病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
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“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
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小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
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没到结胸的程度
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但又没有痞证那么轻
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出现了按压疼痛了
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病证大概介于结胸证与痞证中间
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既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
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小陷胸汤的症状与体征。
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六纲：少阳
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五证：痞
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病机：水热结实于上焦
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常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
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常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
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小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
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栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
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痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
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黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
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半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
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去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
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今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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作者:
uuuhua
时间:
2017-8-16 09:57
作者:
当归
时间:
2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者:
光明世界
时间:
2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主
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对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
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这个邪热结聚还没完全结实
作者:
a894818129
时间:
2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。
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