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标题: 2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-7-28 20:52
标题: 2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁
大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
6 M7 V" r: o  H. s1 v+ ]+ q上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
0 {( \  e4 T$ ^, \; E4 \8 m6 Q【黄芩加半夏生姜汤】
; p' E* f) A1 j' Z$ d1 E黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两7 @/ H# _, j  f! ]3 c+ T% V& `
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。# u3 l; Y' J# ?: E. Z) _: b
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子* b8 t0 R- \# o9 e2 z0 H/ {
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）& }* i: U1 b& [4 u% i7 i6 m3 [! @
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）1 y3 l9 q% s( f* W$ A- T& ~# b
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）0 x& P( }' Z, P1 a" F; s
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
( ~+ T" M! C7 j- m4 [阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
9 f0 E4 B4 N# N5 P9 G, Y' U) N; ~9 a那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
9 p* J' V+ E' n+ T而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
5 D+ G$ n4 X' k( `- t在六纲中归属少阳或厥阴" ^+ X5 c3 D# ?3 M! r! B
在六神方中属于二旦类方
" U3 a$ b8 B0 Y" e# E具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
) X% |5 |9 H* v. y1 V$ I; q君药：黄芩（寒 苦）3& T9 }0 G) s3 H) h$ b
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
7 Y2 H, v+ K/ _/ j+ ~' c8 m2 g佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2# l5 v! w* {, N/ f" P8 i
使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3+ w& Q. d9 m7 O+ B' B' R
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
) i) W% f6 C1 S" e3 l$ j0 b/ U9 T而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
7 y2 ~* z/ I/ M/ Q$ N( W5 w从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉  C5 _- e: x/ u; H8 n+ [
因此归属于少阳类方。+ Z0 [- x3 w, ]& v
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
1 V* l( L& {" d; m4 G半夏 大温 辛甘淡8 w4 i' p7 v. {; f- h/ ]9 `% B# B# ^. X
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。, Y1 `8 F4 I: q
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
( Z) s" b  [: X/ S9 f: ]辛能发散外邪
/ `" f: \: @7 g( P, e6 Q" n' C7 d甘淡能渗利水饮$ l% d4 i9 f8 q% }$ A+ `  }9 W
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强: h& @* y, z! |* p- l6 F
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等3 v4 n2 I* g, Y- T* Q9 ]3 m0 s
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之% }! f( R$ c$ ?# i
治疗呕吐不可缺的一位要药
/ S8 s. R# O) o: ?半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，2 `/ K$ m* C  m, I3 U$ |' ?
也不要炮制，
- @% E, x# x/ f: G0 b3 H炮制，水半夏效果都不好。
( N  f9 p" b' N8 G1 ^) D: Z生姜 大温 辛1 z4 Q( @3 |# f6 @( U
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。. H* ~% K- ^4 c6 ?# ?, Z; o, m
生姜温补中焦，
+ E% U3 E% J. p+ r7 X3 e运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
  _8 ~; i4 ]7 k2 m9 M. b还能辛温发散
$ ?* Z2 f! ~3 m. H祛除肌表风寒湿痹
+ C# P# t8 a* g8 d: |1 h/ L  D! z现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
9 c6 L: ]/ a0 A2 l! Z& b- w我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
' c5 x* a1 ^2 J现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标' L. y4 B* e% A9 M0 q
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
( P# i3 H4 j" V! U3 _. `2 ^# x% t半夏生姜也就是小半夏汤( @3 r0 `6 s, \2 i/ O" e/ \+ P
也就是说方子中暗含着小半夏汤( {8 ^! M3 H6 g* y' u
我们看一下小半夏汤的条文
& ^; X9 |7 r0 V8 _; d20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。& ], U' v3 K+ d( k; k
小半夏汤方
' E: _4 T9 M5 C( `8 O# e1 V半夏（一升）  生姜（半斤）
. ~# D- a( X/ s  R/ F% H  J1 x- L; h上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
1 Y# L2 V* H2 a% I4 L" ], N4 a小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
% d9 N) A8 B# G半夏生姜都是止呕的要药$ j8 Y* V; }7 {, Z) R
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
- b$ E3 _/ y' t3 w* M我们来看一下条文: b$ P, x) j4 Z
《伤寒论类编补遗》216条0 k* @* I) t' n+ T- b0 V+ p( d
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
) e$ ~3 I+ h6 [$ l《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
0 w+ @+ S# F/ U$ ~干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
8 P2 y6 B0 H8 U- i( T+ p从条文看有水热互结的协热利，
. d/ j2 W1 ~: Q" @( w8 ^8 u0 D同时还有水饮上逆的呕吐
) ~/ A" r% R& P3 f* S  j' u病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
4 {& R/ U! N% o1 K黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
8 F# r9 Z( a) y& K0 a. t/ u上吐下泻必然伤津液，中焦不足
, [: M, u9 S6 x) \  v$ X甘草、大枣护胃气，养津液
5 \  c# U$ p( @9 R方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，  i1 h: x& \! L' [. T
综合起来看，方意就变了，
4 B+ }; _$ ?9 C2 l" @8 {寒热并用
, w' a" K0 H2 n% G& p治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
/ v2 d& t" W9 r  c  E, Q就不是单纯的清泻热痢了+ }- E4 i- }. D( @. i* J: M& w
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤- V9 p6 p; g0 n# w+ n3 X$ H
六纲：少阳8 S+ L# s. N, C# y- w- r7 ?) o
五证：痞
  c: s' P' l3 r& Z病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
8 ^2 K. F( f& W, y4 b常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
0 x/ t$ B" O# A, L' d常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。) Y9 P( v4 e" Z1 h% V- J3 l
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状5 c' Z: B$ c7 h- `2 L
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴4 C$ r9 s, f; [' Z/ a. M
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化% G0 ~! Q- G+ P" d) d- G
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ : q6 D  f* U$ ]1 l* w' F1 R% b
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作者: 南剑客    时间: 2017-8-3 15:16

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作者: 当归    时间: 2017-8-4 08:57
谢谢分享
作者: 道法自然30    时间: 2017-8-9 15:36
学习了) C! B, s. P; P
作者: 杏林小生    时间: 2017-8-12 13:51
谢谢分向
) h7 V6 A( R0 L' R. P+ U, E8 w7 u
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:10
辛苦了谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-27 16:57
学习了，谢谢汉传



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