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标题: 2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-7-28 20:52
标题: 2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁
大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减& h/ a6 ?- h* H
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤4 W4 G" w, k. s, Y  d: A
【黄芩加半夏生姜汤】
: Y: k" T/ A/ T黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两( L+ m& w/ J1 ~: L( E
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。3 v4 g7 _2 x& M$ P1 g, j) _: J9 c
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
- ~9 J' r* i! M# f阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
+ H$ @& h  u' s平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）1 g0 O# t2 X) G! A
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）1 B' y9 D( O' p
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。/ H: x$ x0 ?2 v" l3 h* @
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证: N; V5 w0 X) D) p
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
% T% r) H+ p. S而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
/ u) p. Y$ v2 X5 A$ r在六纲中归属少阳或厥阴( u( }1 `& I5 @5 V- e8 @5 p; U, N6 C
在六神方中属于二旦类方
& q' Y. w0 `3 {  B具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
6 `9 ~- G! \! X5 ~* y1 P1 \君药：黄芩（寒 苦）3  F# t( T9 \; ?. u& B. P
臣药：赤芍（凉 酸苦）2% y" l/ w7 K3 R8 x
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
2 C( \; p' |& S' g( N! M9 U; m4 J使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
! |7 \. f' [( ^5 B3 [; c阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
$ u/ b' n6 W  F& L- H1 i# c而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
" ?7 q6 |- |" Q  F1 x从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
! u& B1 {4 k1 r因此归属于少阳类方。4 o$ v! `; r1 P9 k+ I7 s7 S5 g
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
* R3 Q7 D# X; k* E半夏 大温 辛甘淡
4 W0 d  a+ n8 k/ M《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" e, O. u- B8 c: H+ Q半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
, b+ I+ |. f3 B3 |6 L3 G. @9 y辛能发散外邪& m. u% R( @3 C' Q& f" j4 W
甘淡能渗利水饮
3 m6 }$ {& ~5 U6 l3 F  f: i! R半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强5 M  C2 s- |1 b: u7 m
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
% ^: t4 ~. Z4 a  M& P对于水饮结聚成痰的，更可以发散之  o8 M. a7 w- a% Y0 p9 p
治疗呕吐不可缺的一位要药
* J$ h+ {5 C. N* Y( A' C半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，  p9 h& c- o3 `% J) n! @3 L
也不要炮制，; \1 V% w  V" |4 X) ~* N
炮制，水半夏效果都不好。
: Y1 e% ?6 y8 c3 L) o- C; D生姜 大温 辛4 n& I# ]9 }3 }5 m
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。! q5 R# `8 K. _2 e( h% x
生姜温补中焦，
9 y: C" |! H* A, L) ?' t5 m6 S) Z运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，$ o0 A0 v# x& j2 y
还能辛温发散
! g( O! Y2 G1 Q  ]2 k祛除肌表风寒湿痹( k' y4 t/ }9 S! }; H1 g8 w! u6 s( k" [
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄% R4 Y" @* Z: P+ q, Z8 a' g
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
% j4 r( d$ c9 q" j/ d7 G现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
+ d3 }% g( h! j* ]" P0 E2 t4 Y% u这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜+ L! j$ H9 G) u: Q- D) e# T$ y/ z
半夏生姜也就是小半夏汤# p2 }7 G2 A5 G, B8 r+ c3 I; Y
也就是说方子中暗含着小半夏汤' u$ F. ~; F1 L6 |! u  @2 x6 Q8 V
我们看一下小半夏汤的条文9 N- {2 ]+ E0 B: {) t
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。& y" c1 P! K- e! J) @; [9 z6 Z
小半夏汤方
& l# {) d  d5 Z$ T" D半夏（一升）  生姜（半斤）
7 n  W- W, Q7 r3 z; w6 s上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。4 h9 q& H& `& g& o+ u
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
# H& M; D: d) R8 a, L: `6 r半夏生姜都是止呕的要药) [6 X! c, Q  \, e9 H
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
+ h- l6 u$ c9 V我们来看一下条文
7 R/ C! _* I4 O; X《伤寒论类编补遗》216条" T9 W/ t' [5 W( ^1 \$ m, k" e
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
1 Y1 O: \- Y+ d# J《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条  x% o3 E8 Q7 G4 e
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。, O9 x  q6 E8 h# T
从条文看有水热互结的协热利，
* z& Z% _! |1 v) O同时还有水饮上逆的呕吐- V, \( @1 G7 ~. w- w4 `8 \1 K
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
0 v3 U0 q7 t5 O7 u- t黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮5 W4 ?9 d& O0 O" C$ ?
上吐下泻必然伤津液，中焦不足/ S# V, ^% e6 X( E$ x
甘草、大枣护胃气，养津液0 b$ s/ N, v9 |6 Y' k  d/ U
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，- m- d5 I# ~* N0 s
综合起来看，方意就变了，
# ]- [5 ~: d- u3 j2 h9 ?寒热并用
+ M! c. M7 C% s' m7 X1 p* k治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。! I- f8 R, t7 o7 a
就不是单纯的清泻热痢了7 S4 u0 ~% C7 P8 M  K  o2 E9 F
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤+ H/ \+ C7 m; M* n6 K$ j% A+ u
六纲：少阳% Q  N; w( d* q/ S% m$ b
五证：痞
$ T. U7 U* d- [8 O病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆! ]$ r! q4 F* K! ?
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。" M% W0 d% s3 d$ U6 P# I( b" `
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
. L3 v% b( }' t' h) U4 B寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
/ P, V8 c8 n3 H热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴0 X9 b2 f1 R7 N4 f
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化8 j- B9 l# G( ]" Q+ b& W
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ . w( R# g3 D# a) G1 n
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作者: 南剑客    时间: 2017-8-3 15:16

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作者: 当归    时间: 2017-8-4 08:57
谢谢分享
作者: 道法自然30    时间: 2017-8-9 15:36
学习了
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作者: 杏林小生    时间: 2017-8-12 13:51
谢谢分向
. h. T- j9 p# `8 ]5 r  N- j, F
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:10
辛苦了谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-27 16:57
学习了，谢谢汉传



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