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标题: 2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-7-28 20:52
标题: 2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁
大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减1 p# u3 \! K- x/ g8 _7 k, p
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
4 d3 c2 ?6 b! j; j/ I4 o' `  R( k【黄芩加半夏生姜汤】) Y3 J( p2 H$ e$ @
黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
8 m$ B+ e6 W/ c$ O1 o上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
) O$ n; \5 ~: G( Q- q: F3 @我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子; |. \# _1 y2 }, m( C
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
' _0 N1 i5 Y' ?平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）, g  s9 H  ?3 \) t
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）* ], T6 B) d3 b$ p9 L3 K# C, p
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
5 o8 r( R4 U; P8 x! Y4 ?阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
/ R& Q  o: R+ y+ p' d那么说明本方子病证是寒症热症君有存在7 w6 ]8 p' Z  y8 {, v2 ]! M# C) m
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
, R; K3 U% l9 r0 x% ^& Q* y+ n/ }在六纲中归属少阳或厥阴
3 _* n9 \( i/ ~* e4 h在六神方中属于二旦类方
' n  U! F/ ?% J1 E  K: Q" f  L具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
: j7 q/ w7 G, f7 E: q君药：黄芩（寒 苦）3
3 M) b  \/ ^0 f5 V! l' O5 t: q臣药：赤芍（凉 酸苦）2
  C' k6 Y. f  w佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
, q: q( A% z# t' E% R% @使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3$ K( Q. C* @. o( ]6 X+ Z
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药8 W7 K! F3 n+ a+ A2 M6 {, n
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用# p, m! g, M# W( \% a. `
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉, @% E- `2 P. ^1 C5 @
因此归属于少阳类方。- k7 {% E/ x+ z* ]: m, n+ w
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：5 [* B# C) L/ w! Z) y
半夏 大温 辛甘淡' W* T6 b3 ^% W6 S+ N
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。1 [! M' \: H1 c0 F/ J+ e+ z& G
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
" C, U( F; z8 d8 s3 ^辛能发散外邪* c9 Q' E& x$ N. B4 j: p7 `5 z2 X
甘淡能渗利水饮
7 N  {' d- R4 _, L) f半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强. n. j1 C7 T0 _! W
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等: k0 s: z0 T3 M8 {. U6 p( a
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
0 q. u! w( c9 Q  C. v治疗呕吐不可缺的一位要药
% ~" j% l, h+ W% _" ]  M半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，; V9 x! @8 V8 q1 k0 w
也不要炮制，. V- X% m9 Y( Q4 |* g
炮制，水半夏效果都不好。
$ _5 R4 q) r5 I生姜 大温 辛. m- D& u2 {+ @$ g6 u) J* B
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 {: @) V! j+ o! b# o9 Z& }生姜温补中焦，4 C/ H7 p6 F: F0 q* g
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
' o! N" S: Y, t还能辛温发散7 U, w5 i/ G: h$ X% {) h1 S
祛除肌表风寒湿痹( o8 b5 _& F" {8 a! w: q$ x
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄; p& `; u6 [/ @: c. A5 Z
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
5 m, @6 i( q2 U3 B3 H1 {, f% {现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
9 Z6 Y) ~8 Z' z0 c这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜1 j; X8 Z) O( h: W  u
半夏生姜也就是小半夏汤( {# \2 S  c2 c  [$ Z7 J
也就是说方子中暗含着小半夏汤6 G- x" \+ x: D2 f: U
我们看一下小半夏汤的条文
. Y4 x) q1 Q  T20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。+ X$ E! @( m5 ]6 m5 |
小半夏汤方
& Q" C) \; O. C1 Z% V# T- H半夏（一升）  生姜（半斤）3 x" }: d  U8 ?' d+ |1 M/ {4 X
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。- ^1 l3 d2 F8 }! Z& i+ @
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致8 y* ~$ y7 `+ ^7 r' _% Z8 s
半夏生姜都是止呕的要药
5 x: L9 q, z3 [半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合8 I" g) S$ t# K8 E' F$ w% y
我们来看一下条文
+ p7 L" h, G  p《伤寒论类编补遗》216条
/ V& R7 ~) o4 [, H6 p太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。0 D+ `0 q9 s# N, L+ V
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
: O; T( y+ M2 B0 o1 M3 S干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。* o+ E6 `" t( x' t! r- }* f3 B/ @% C. c
从条文看有水热互结的协热利，
1 I' ]2 A1 _+ L$ z/ r, p& e: t同时还有水饮上逆的呕吐( l: m6 i3 x- M8 A, T0 G: H
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦7 I9 r5 H! a* |8 W2 \. D
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
0 ]5 w  q8 g1 I! V& l上吐下泻必然伤津液，中焦不足
: }# D9 A; A/ _) n1 z' b6 i) D甘草、大枣护胃气，养津液6 F, j2 u# K- j7 y' q' ]0 J
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，* }5 g3 E/ t! e1 u+ U7 F$ u# S2 V
综合起来看，方意就变了，
, D$ n+ r% o& F7 g' ]0 u5 E" @  h寒热并用
& d6 m9 Q7 p6 e2 i0 w治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。% M0 H. ^# ^  U
就不是单纯的清泻热痢了
. r- ?8 r6 y# t" e5 q% Y4 J  z0 p我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
; P5 w% C, c3 F5 g& l0 X; \六纲：少阳. Y! [0 K. A# v2 U9 f5 K
五证：痞, B& S  b! A, g5 x
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆/ q% @4 x6 x) i7 O8 c+ P0 g# g
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
0 }" H. D& u) u常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。3 `. r. Z5 G. y
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状8 A: Y7 M1 h+ Z+ k$ T8 O3 |
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
" n2 Z6 e" _$ C' q( m同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
& `: a* ]' F& i' d好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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作者: 南剑客    时间: 2017-8-3 15:16

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作者: 当归    时间: 2017-8-4 08:57
谢谢分享
作者: 道法自然30    时间: 2017-8-9 15:36
学习了; P. q8 ^' Q: ?$ h/ @. ?7 q8 X& e
作者: 杏林小生    时间: 2017-8-12 13:51
谢谢分向
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作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:10
辛苦了谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-27 16:57
学习了，谢谢汉传



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