汉传中医师承网
标题:
2017/07/18李锋讲解黄芩汤
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2017-7-22 20:49
标题:
2017/07/18李锋讲解黄芩汤
大家好
1 O; a6 r# R# q- J: R
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
5 H3 Y% T4 V8 }. A6 O2 r; K* @! W* N3 n
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
0 ?1 ^# a2 O# Q" `. [' K
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
. E7 M# ?6 }& d7 C' f
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
" c j& S: C5 T$ d( r+ ]
下面我们来学习黄芩汤
$ a- D2 I. A5 I& o) v
【黄芩汤】
6 s0 K8 l# }1 h4 N( F
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
9 A) p2 i$ n% X, r
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
/ N. b% U3 R; C& F9 K2 h1 Z
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
$ \' j5 {# X+ M/ b# [% |7 Y
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
. }/ W* A& g: S1 `: a! f$ E5 j5 u1 _
阳性药：无
2 R$ N$ M% j" ]- e
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
" V& m2 }! k1 c- \- v' P- a
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
, h9 N- y0 Z% o
通过三才解析法可以很清晰的看出
9 ]+ y* L- V0 U+ T0 E/ G
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
; X* ^) n B3 O- v$ }$ E6 s/ G
方子偏性大，偏于寒凉
; _( G9 |8 m6 x
寒凉药对应烦躁证的是热性病
5 J; N8 {9 n/ t3 G( H% A
平性药是固护中土、滋养津液的
2 @ j' G% O( N* @0 T) d- b
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
: F1 O# K) H9 D% O* u) j* v: E, ^
在六神方分类中属于朱雀类方
* j* L: {7 S# x
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
P" p+ d7 H6 o/ q6 T2 c
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
) Q) a+ h% [( h1 C( |9 o; l
君药：黄芩（寒 苦）3
, y4 t' x5 d1 q% L
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
# a6 x0 @ T2 a2 y+ W, L. ]8 M
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
3 l; b5 c' I' B* d% R
使药：无
( F+ N# c( { {! S( `# J; g
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
. }6 q6 t& m" ]3 }- i. B5 J- _
我们具体的看看药症是怎么说的
+ u7 c! u9 ~; V) K% T
君药：
( ^/ q! a, y9 G
黄芩 寒 苦
# G2 W& U( }7 q. s
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- i9 N7 @) R5 f
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
3 q" W, v* }. r; Q# C
从药症上分析：
% \5 X9 [) `4 E8 h4 }: N
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
( i+ E' ~( Q( K3 @6 h u
水热互结的形成有两种
0 M7 A8 f) P* v2 z p
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
3 N/ V6 n: Q+ P' g S! V) f) t
大量的喝水，超过了机体的消化能力
! I, E3 I- ]+ w, r" c1 j' l, W
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
0 S: { i" Z, o+ t$ c! `
水饮与邪热互结形成湿热
6 v, w( G `& Y7 z8 q, K6 ?
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
$ H" m! ]! p2 n0 `% S' a
另一种是机体本就有水饮
' f. i% U" G) ], W% y
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
; p6 l, G0 i# T/ U5 _! Q' T: v
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
) B7 y5 F1 W" k4 U6 @- R
燥热不但能与水饮互结，
: I6 q3 S" `9 k! r( t. y6 J
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
* k W: p* }6 Z1 m) K. U9 H; X3 p
甚至化成疮疡
/ X9 O9 u7 x A
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
' R$ [5 J0 \5 Z, D. a% G) `
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
" l4 S: S! H [* H8 e% ^% S2 u
总结黄芩的功用是：
5 g$ l' {, T: o- m
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
$ |3 Q# O2 Q; q: e
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
- ^6 I% ?! G1 U% O$ q
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
8 u/ n7 A8 z) J$ }" O
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
% h; t& T4 b1 p0 t5 D7 b" c' s, ^
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
9 h# k* g' }9 S4 z. {; }8 }8 v5 s
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
$ \" u: n. j+ _( N4 `# p
臣药：
: y" S: P* G1 q
赤芍 凉 酸苦
w) H8 k9 }3 [
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 K( t5 m% }5 l
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
/ n; @0 O) Y! p
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
1 Y! t! R3 Y a. Z7 M: h2 S7 z
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
4 R$ X( \6 Z! D' C0 O" `
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
3 c7 n: Q, _6 |
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
- |" J' R7 H: J: f# T
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
6 g/ y1 W$ g( c5 r B
它能表里兼入，偏重于入里的
8 T, U# w. x J' X
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
Z+ B9 l: A; O" L6 v
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
. t7 e& W/ Z- A, l
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
7 L! H7 v! E# ~0 n( d% S6 [& x" r& w/ C
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
+ z; C$ I3 w+ B. _4 x4 t
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
( l% A2 l/ O% g+ T+ f X: g
佐药：
7 w/ z. v" `1 }6 c' Y
甘草 平 甘滋
# |& d. t0 E4 y4 O
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" `% o9 p# @" j& @; V
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
# J) R( B$ g* J% O% m
大枣 平 甘滋
) [! A3 ^& |3 ~( j4 ^0 A! M
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! m% i, |. |. ]% M0 R
大枣补益津液，也能调和百药
( \- i( \$ Z$ v8 D2 b
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
$ u7 ?: Z1 g1 F
接下来看看黄芩汤的条文：
8 Y! J6 h# n: Z1 L
《伤寒论类编补遗》216条
& a; U$ V0 J; W; u5 Q, l7 I& O
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
' n4 o* S) s7 @
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
3 ?. `, \$ P+ g; D
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
. o+ D$ Y& w+ }7 u. ~
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
' _' a! P4 K2 k, I
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
- e: n `# i; l) |" l" V
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
/ G6 W& Y( b. B o( d
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
7 x9 C( p% F) d: C: f# y' f% j
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
/ j) D4 z: k ~( Q8 e- k z
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
" N" S. Q2 N1 A8 v, x
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
0 K- J+ o2 x6 H! @3 ]$ ^
黄芩汤
# D% U2 u; e% }. m5 d: S3 F" g
六纲：阳明
7 B% C( e9 E; }0 Z0 w$ x
五证：燥证
4 V' s( V" X# U- ]& x9 t
病机：水热互结下注与肠道成协热利
# v- d: q9 e. F* @( S; |* p+ R1 y
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
3 W% A; C8 U+ O& ?& f% G
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
; s0 z/ J7 ~; i. b/ V3 f
水热互结，下利频繁
$ ]0 z. C8 k( {$ G) E& q
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
. g/ ^! l* q9 H) f: O' ^
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
- u! d7 ?; R# x W. U; I$ L) b# i+ g
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
0 o/ x# _; ]3 B w, F! g
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
) W+ \3 y" I5 R
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
) _) f* d, z6 f. q% i) _; v
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
$ L& S9 I: i5 r
好了，今晚先讲到这。
: c: N0 [3 H8 _1 ]7 B& t6 F
下节课开始讲变方。谢谢大家！
3 a5 b9 e8 i4 h' M2 Q' \ Q
: x/ s3 h+ _& u- p0 F- t" _, \
& h' z, Z* B+ s! n9 k" O
作者:
sunjianchen
时间:
2017-7-23 08:12
应该是李锋老师，少了2字。
8 q. Q( s4 h. [) n
作者:
sunjianchen
时间:
2017-7-23 08:19
标题:
2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤
2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤
作者:
经者方也
时间:
2017-7-28 09:12
谢谢分享。
作者:
当归
时间:
2017-8-2 18:02
谢谢分享
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-27 15:58
谢谢分享
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
8 q. Q( s4 h. [) n