汉传中医师承网
标题:
2017/07/11刘卫红老师讲解大黄黄连泻心汤的加减化裁
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2017-7-12 11:24
标题:
2017/07/11刘卫红老师讲解大黄黄连泻心汤的加减化裁
大家好！
' E% O, p% {2 j" i2 p) {
我们继续学习大黄黄连泻心汤的加减化裁。
7 Y% z2 N7 W- R7 E: ^
【大黄附子汤】
" l5 S E" F: T8 J; P- t
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
, Y7 l" @; ?6 q9 m" d
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
( |7 s- {( c& [( G1 E- V. C
刘志杰经方解析法
* e) W, _' Y) v7 t. \
三才解析法
4 o, K: d- S% i2 Y" T. n. a
阳性药：附子 细辛
: L2 T6 G% F: S2 }6 B
平性药：无
8 U6 R$ S( x/ F* i* c9 i0 f% N
阴性药：大黄
: x3 g: M! ^: ?' g- s' B& z/ }5 I6 Q
四象解析法
* w( F9 w" w2 T: m; T8 X
君：附子3
$ P) N: ]5 N' C) j8 r
臣：细辛2
6 m7 r) t, E/ c4 b& R. h
佐：无
+ [! M$ r5 J9 l0 l x. [1 e: L
使：大黄3
& r) K- o# M% \7 e* O3 p# `, v3 G
我们看看各味药的药症。
2 i! O( `. @+ x
君药：
9 X; E9 o# ~9 Y/ M" F
附子 热 苦辛
) X2 L! @3 f& I1 T
《本经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
& ]* c* q% T9 z# Z
附子温阳驱寒。
/ ^% I3 v, K4 ^+ V
可解表，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时还能温里寒，通血脉。
* i- D- A( E# E
少阴表虚寒和太阴里虚寒均可以很好的对治。
6 p) v& g, ?- K1 [; H6 k8 l
臣药：
7 o z. Z# `0 h# A
细辛 大温 辛
V" @) O6 U- R% d
《本经》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
- z) L$ M; V2 Q: f" `/ I' e
《别录》温中下气，破痰利水道，开胸中，除喉痹，齆鼻风痫癫疾，下乳结，汗不出，血不行，安五藏，益肝胆，通精气。
/ w& W* l% d4 q& z/ a. Q3 r5 P. l9 O
细辛解表通阳而祛寒，温化寒饮，降逆，通寒滞，止痛。
$ f$ Y$ K2 c. I$ ~2 ^- G) ?
治寒邪导致的周身关节肌肉疼痛效果好。
9 e) a! B' T/ y+ R) h
尤其是对治头痛以及七窍病，有特殊的疗效。
% a5 Y4 L* o; H% w- b/ [6 M
对于里虚寒的气滞血瘀，痰饮上逆于上焦胸中及头部的，疗效也非常好。
/ g+ E4 e9 \! i' P. y, n
关于细辛的用量，治疗头痛和鼻炎等，一般用到15克，就会有效。
& G+ I* w9 f# ^& H
咽喉和胸部的疾病，如咽炎、咳喘等，要用到30克显效。
* V' w$ V( q" C5 F% Y
中下焦的病，包括下肢关节血脉疾病，要用到45-90克才会显效。
5 l+ Q( K3 g5 c8 M1 W
细辛有毒，研末吞服过量，会造成中毒和死亡，古有“细辛不过钱”的说法，超过了3克，即可中毒。
2 k, t8 d9 y% d4 N4 s& V' t
如果用于煎剂，经过高温煎煮45分钟以上，则毒性消除，不会造成中毒等危险。
' E @) K0 U0 G0 H
大家可以放心使用。
& o \( D' y( `; }, U
使药：
/ V$ L" j L/ o+ f7 S0 F
大黄 大寒 咸苦
1 B( P) m* u( ~ c, u
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
0 {5 f, U& _9 {0 o! }
大黄，苦寒泻下，去阳明实邪，推陈出新。
, P2 @( a3 L0 ^! Q2 t4 M
大黄附子汤是附子泻心汤去黄连、黄芩，加细辛，方子整体就是以温热药为主了，治疗寒多热少，以寒为主的阴痞证。
" K- [, U, {7 I/ _; K
从加减化裁的角度看，大黄附子汤也可以看做由麻黄细辛附子汤加减化裁而来。
* m* v5 |1 V* d( [
麻黄细辛附子汤
; W! O% ?9 H5 z$ y9 [
麻黄（去节，二两） 细辛（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
3 Y3 P; R+ ]4 X. E; A5 m
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+ q3 I" P7 @; w5 P/ m
廖冬阳老师在麻黄汤加减化裁中已经详细的讲解了，大家可以复习一下。
6 ? t- U; n$ S, O9 d' q6 f9 w" y
麻黄细辛附子汤证六纲为少阴伤寒，五证为滞证，病机为真阳不足合并外感伤寒。
* M6 V- [7 M6 l% f$ ^2 q& l- @2 m' G
出现恶寒，无热或无大热，无汗，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脉微细，或微浮细紧等少阴伤寒诸症。
0 C. F! o# V# N; ~
而大黄附子汤是麻黄细辛附子汤去麻黄，加大黄。
# C1 j9 N7 Y% D; u( _! X" r( i
麻黄是攻表的要药，而大黄则是攻里的猛将，
4 H/ c% d! N' K) T/ y2 Y
因此，大黄附子汤证六纲由少阴伤寒证变为少阴阳明合病，属厥阴。
. Z. h. |" V1 ]8 e' Z
五证由滞证变为阴痞证。
7 w8 z1 Y: O/ b7 Z# t: j f9 F8 u: \
患者没有恶寒，无热或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕等少阴外感伤寒症状，
5 |' f4 K6 N0 k! W
在畏寒肢冷，无汗，周身骨节痛，腰痛等症状的基础上，又出现便秘腹痛，怕热口干口渴等阳明热证，
; f, k* q9 W# T- h) T& @4 \! A% W, S
脉由微细浮紧变为弦紧。
! h x1 K2 r6 m( m
大黄附子汤 麻黄细辛附子汤
! R; X6 e* g4 ?! I
君：附子 麻黄
+ G$ T" z2 {$ _7 m2 {0 x# N# K6 m
臣：细辛 附子 细辛
2 c0 t5 V" N9 j$ N
佐：无 无
8 X: v2 I5 c5 N0 t* e9 f4 b4 g
使：大黄 无
) R# k/ Y0 U0 K6 o* o
我们再结合条文加深对大黄附子汤的方证的理解。
' Z5 T7 M* U6 C6 {
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
F, j5 Q) {2 Y q ^' ^
胁下偏痛，脉多数也是单弦的。
; }, j% j" B! O/ W& H$ P* i
哪一侧的脉弦，就痛在哪侧。
" z+ _/ P1 c: A) k3 h
“单弦为饮，双弦为寒”。
6 f0 S! |7 Y; \
脉是紧弦，是有寒痛的，还要考虑寒饮。
; m6 m( `0 L! |- a/ F% n/ Q) ^
病人同时还有发热，这个热，不是外感的那个发热恶寒，而是内有阳明实热了。
! M+ W5 e; K- W9 l+ U
寒热错杂，是个少阴阳明合病，可以归属厥阴病，五证为阴痞证。
2 A: x9 y; J& R1 V, g( v4 y
这种情况多见于西医的肝胆和脾胃疾病。
% M& D9 K1 C0 X- u+ b& U- p
胃中有热，食寒饮冷，寒热集结在胃里，要左胁部位疼痛。
! [* h: N# y2 k" X
肝胆有寒邪，久而蕴热，会右胁疼痛。
' o( C5 A; ?4 s* e% k$ i
另外，大黄附子汤的配伍也适合对治肿瘤。
$ b/ g- N9 g+ y& @
肿瘤的病机大多属于外热里寒的痞结积聚，表面看有毒火热象，里面裹着沉寒久积。
( W5 n7 w$ |5 r# b- p- f, C) y
治疗以攻除寒实久积为主，同时在外的热象也要清除，否则会障碍热药入里温化寒积。
: |9 s" X4 c! |! t h
大黄附子汤对攻除寒积疗效显著，是攻寒实久积的基础配方。
1 H1 G5 V6 b1 [; Y$ Z
大黄附子汤治疗“胁下偏痛”这个症状，
1 V' J3 W$ d+ U6 P+ A9 P( b
一些医家用于偏一侧的痛症，
) ^& Y0 ~' x7 H
比如偏头痛、带状疱疹、肝胆病，肺部感染后的胁痛，偏于一侧腹部的疼痛（如阑尾炎，结肠炎，输尿管结石）等，
) y* j) G+ A) w
只要符合寒热夹杂，以寒为主的这个厥阴病机，都可用之，且效果非凡。
# ~. Y4 a! P+ f6 c9 r
大黄附子汤的煎药方法是附子不先煎，大黄不后下，诸药同煎，以取攻下寒结作用。
$ h7 B3 g: o- m; j( w$ `4 _
并且，仲景先师指出服用大黄附子汤的最佳间隔时间是“服后如人行四五里，进一服。”
, ^. ~- @4 W2 s3 o
即后续服用大黄附子汤的时间与前一次间隔大约为四五十分钟左右，按此服药则能取得最佳治疗效果。
; d8 [6 V/ s6 P$ I2 K, a0 Q) t6 X
再则，运用大黄附子汤，还要因人而确定煎药用量，
8 E4 u! L. c2 d! l/ }1 i
如强壮之人可适当加大煎药汤剂用量，若消瘦之人则应酌情减少煎药汤剂用量，
; a; R S2 g) @5 O4 ^
这样才能使药力（煎药方法及用量）与病势及患者体质切切相应。
7 s+ o9 u* P" e) `1 A! O. d' B: K6 ^
总结一下：
7 @# |+ f; D. q
大黄附子汤证
; A& Y2 x& y P) g3 N' ~; b
六纲：少阴阳明合病，属厥阴
' i( g/ p" y0 C' k0 [. s- `4 Q* R
五证：阴痞证
" w' S- e* ~% i/ k
主要症状：便秘腹痛、胁下偏痛、发热、手足厥冷。
6 y4 ]+ S4 X5 ~" c
体征：舌苔白腻, 脉弦紧
/ [1 K Y4 Z% X& \4 z6 I7 V; h
在我刚学习经方时，有一个病例，记录不详细。这里不作为病案讲解，只是与大家分享一下。
' T, \/ q6 l7 O& e! w! u9 }- a8 ^
中年女性患者，两周前左侧胸胁部皮肤刺痛剧烈，不可触碰，每次穿衣服疼的大叫，影响睡眠。
; O4 S, ^. {* ?0 W7 q7 k
患处皮肤无异常，两年前曾患过带状疱疹。
; W* F, L# \' t' Q6 l9 o
平素畏寒，冬天手足凉明显，汗出少。
2 y# Z6 k6 o5 ]' [$ _) ]- O
饮食及二便没有明显异常。
- Q5 n* _/ E. g
舌质淡红，苔白略厚。脉象右脉沉弦，左侧沉弦紧。
3 k8 h! |' k/ I. r
大黄附子汤（黑附片30 细辛20 大黄10）3付
6 O) n1 t* L/ ]" V: n8 i
复诊时左侧胸胁部皮肤刺痛已愈。
* b* W3 b# q2 f. f# h T) {
触碰、穿衣均无碍。病愈不处方。
* |- i. c# o% p! x7 a
下面我们看一个医案。
0 f; r/ o% V- F% f0 [6 Z4 G
王某某，男，51岁。初诊时间：2017年5月10日
! G" G/ I7 p9 @3 L, Z4 X
主诉：饮食稍不慎则腹泻腹痛，甚则便血多年。
) h% [% T+ h7 b/ o2 B3 G. D
刻诊：饮食稍不慎（吃绿叶蔬菜、水果，饮水多等）则腹痛腹泻，大便中夹杂白色粘液，甚则便血，血色红。胃脘及腹部怕凉，受凉则小腹下坠感，便意频频。平素饮食注意则大便日1行，成形。冬天手足温，汗出无异常。纳可，无口干口渴，晨起头昏沉，睡眠欠佳，小便淡黄。
+ j5 p- Q G0 t0 N7 p$ b, Q' l
舌脉：舌红，苔淡黄厚，脉沉弦。
$ X$ d5 X; ~% N9 N
血压140/95mmHg
" H- N$ o4 k' w8 A- O: m1 x
我们分析一下。
c: ]" c6 C, z; z
饮食稍不慎（绿叶蔬菜、水果等）则腹痛腹泻，大便中夹杂白色粘液，甚则便血。胃脘及腹部怕凉明显，饮水多腹胀，受凉则小腹下坠感，便意频频，晨起头昏沉，睡眠欠佳，无口干口渴，为太阴里虚寒证，
4 O9 b- L2 k# @
苔厚，脉沉弦，表明是太阴里虚寒证，水饮偏盛。
- t6 m p, d: N9 E
便血色红，舌红，苔淡黄表明有轻微的阳明热夹杂。
# N3 R! U6 t# t1 j& O; k6 D
冬天手足温，汗出无异常，没有少阴病表现。
6 q9 ~4 `& K# U y! r
六纲：太阴阳明合病，寒多热少，属厥阴
1 q/ J) Z3 T) W9 P- q7 q0 `* e
五证：阴痞证
6 h1 M9 K) {8 A N/ L
类方：阳旦汤类方
$ T: }1 c- Z! G- n& c9 n
方证：千金乌梅丸（改汤）加白头翁、大枣
9 T5 Q* k9 u2 k l# G7 a6 L& w
处方：
+ A$ J& G ~" e8 D6 z
乌梅40 黄连30 干姜40 吴茱萸20 桂枝30 当归30 蜀椒30 白头翁30大枣40 7付 水煎服
, j3 F: @, O# F+ N& M0 _
群里的同学们学习汉传中医的时间不同，有些同学可能还没有学习过恩师的《金匮要略增补》，所以将这个方中各味药的药症列出，以便大家理解。
/ Y8 i% L$ [( n. ?6 O; c
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方。乌梅丸
+ b7 J. i+ Y" V2 w" n# d1 r2 z
乌梅丸
8 s6 V! D2 f. o$ I( Y3 J
乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两） 当归（三两） 蜀椒（一两半）
' ^0 O* X6 |0 V, Y* q6 r3 t
上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。（千金）
3 o8 B) Q9 K5 Z$ ]
乌梅丸的君药是吴茱萸，根据患者的情况药量做了调整，减少了吴茱萸的用量，以干姜为君药，增加了蜀椒的用量。
! d3 u0 m# w5 A1 t
君药：
* v7 [! m/ R: C1 C, @% _
干姜
! r! D- U: J2 C
干姜 热 辛
- K& g& w' R/ j: s
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, X" M3 f% n5 M' \5 X
干姜温中驱寒，治肠澼下利，寒冷腹痛，中恶霍乱。
% z; {+ N* p( I& i" M2 ^
臣药
% x/ {: J6 H% Y8 I- i* }
吴茱萸
& q9 O0 s% T- b3 S" `! U
吴茱萸 热 苦辛
' J f- R* Z8 h, |# \
《本经》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
+ a5 }& V1 J. i5 S
吴茱萸，性热，对治寒饮证，祛沉寒的力度大、效果好。
' H& I" U7 @) u! c$ e9 M% ~
降逆气，除滞饮，去痰冷，利五藏，治久寒逆气，呕吐胸满，腹内绞痛。尤其善行上焦巅顶，止头痛、呕逆。
1 |# I: N# }" R- m( P) R
吴茱萸非常苦，很难喝，苦燥得很，一般有它的处方里都配上红枣，红枣和百药，调味养津液。
& e+ I6 x. y! T" V% U
桂枝 温 辛甘滋
: a H# h. E( h: V4 l
刘志杰：治伤寒中风。
) A# I+ S8 Z3 Z% o7 h
《本经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 e4 F! g9 @+ e
桂枝 温 辛甘滋
% f- G3 z1 g4 D+ K5 V t9 A
刘志杰：治伤寒中风。
( ~0 g8 [4 d/ \
《本经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' @3 r! Q: h! H s- K: @
桂枝，性温除滞，温筋通脉，甘滋养津，止烦出汗。
5 }! ~5 S+ F" o! S7 L4 Z6 k
当归 温 辛甘滋
/ f$ w4 }7 {% B2 A' |$ x
《本经》主咳逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡金创。煮饮之。
3 t" J; y1 ] ^
当归，温中止痛，味辛而散，甘滋养津，除客气虚冷，补五藏津血。
- h% i0 n" \0 L% s1 M
蜀椒 热 辛
1 _2 h5 l/ ?2 `/ f7 o1 {
《本经》主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿痹痛，下气。久服之头不白轻身增年。
4 M( ^1 C# U" b+ F1 B ^
蜀椒，除五藏六府寒冷，心腹留饮宿食，止肠澼下利。
* S9 e: `1 c" |2 X- U
白头翁 微温 苦
. i' }! _. p3 V% F, S- \
《本经》主温疟，狂易寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。
6 i0 G' ?* J3 s0 d
白头翁这味药在讲白头翁汤时详细讲过，在此按照药症加入，取其逐血止痛之功。
2 V, C& C7 z E, }: P
佐药
0 ^! D; b$ q# g+ q: R6 ^7 a
大枣 平 甘滋
1 J7 Z; M) r: I: l
《本经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 c4 A8 P a! Q! k
大枣甘滋生津，固护中土胃气。
+ h9 B# y2 f/ |
使药
: c1 y; E0 e: q3 i: [
黄连 大寒 咸苦
& t2 V& @. J3 m2 S3 f
《本经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
' y6 R3 ]+ a O; g" ?# U) [) s
黄连清阳明热，止利。治疗水热互结导致的肠澼腹痛下利的效果特别好。
' n" T* v, j9 w/ `/ ~8 v
乌梅 凉 酸
" o2 ~$ P5 o R; ~1 p a8 ]
《本经》下气除热，烦满安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾。能益气不饥。
2 V( [6 Y! y5 ~2 j, j9 H
乌梅味酸，敛化邪气，有收敛止泻的作用，性凉清热生津液。
1 G w" r, X: P6 |! A
黄连、乌梅解决了患者少许的阳明热证，而且均有止利之功，还能制约君臣药的燥热之性。
! a% ^ s6 m% |7 f2 i8 |
乌梅可以生津液、配合大枣又可针对下痢伤津液的这一问题。
9 M. n+ Z) H6 H* k% k) G/ w
二诊：2017-6-7
# M x' q1 n* q
刻诊：近期无便血，无明显腹部坠胀感，大便日1-2行，成形，胃脘腹部畏寒好转。近两日臀部右侧连及大腿后外侧疼痛明显，抬腿时大腿酸痛，影响走路，尤其上下楼疼痛十分明显。核磁显示腰椎间盘膨出。纳可，无明显头昏沉，睡眠可，无口干，小便调。
) ~6 v: O# i9 @1 ] Z. A
舌脉：舌红，苔白厚，脉沉弦
4 e# i& x; A% v/ O. O2 }3 i( a: Q
六纲：少阴太阴阳明合病，寒多热少，属厥阴
* s- v6 K6 P4 |! Z9 F! N/ l% d$ j' J7 Y
五证：阴痞证
7 e2 D' h: w7 R! P6 N @
类方：阳旦汤类方
2 ^1 _' j& g! ]* q
方证：千金乌梅丸合大黄附子汤加白头翁、大枣
4 t$ h5 \% Z1 M8 s- ?
处方：
4 g- z& b8 s( O& n& z8 j5 U9 C% L
乌梅40 黄连30 干姜40 吴茱萸20 桂枝30 当归30 蜀椒30 白头翁30大枣40 黑附片30 细辛30 大黄10 7付 水煎服
% s" w8 H5 o5 b& E
三诊：2017-6-21
: }/ v) f9 q& [/ A
刻诊：近期无便血，吃绿叶蔬菜、水果等大便偏软，臀部右侧及大腿后外侧疼痛已缓解，上下楼抬腿无碍，久坐大腿后外侧仍酸痛不适。
3 v' a2 ^; T" f3 o
舌脉：舌淡红，苔白厚，脉沉弦细
! O% @# e, n& v7 N% @) P4 K+ \; e
乌梅40 黄连30 干姜40 吴茱萸20 桂枝30 当归30 蜀椒30 白头翁30 大枣40 黑附片30 细辛30 大黄10 7付 水煎服
" |. ^5 D/ n$ v4 X9 {; t/ T
本案仍在治疗中。患者经常出差，并没有连续服药，在一定程度上影响疗效。
8 H$ S0 e. T6 T: P+ G) G$ n
患者沉寒久痢多年，二诊出现臀部右侧连及大腿后外侧疼痛明显，抬腿大腿酸痛，为有少阴表虚寒证参与，因此合用大黄附子汤，攻除寒实久积。
r) g! T* b) l2 l8 H4 V
缠绵不愈的久痢多有瘀滞实邪，用大黄排除这个“积滞”实邪，解决这个由“滞”导致的连年久病。
9 A8 v5 ]' g- c, S
而且大黄久煎则泻下力缓，取其“下瘀血，血闭，破癥瘕积聚”之功。
" p. L9 N7 N+ ]7 R' ~/ K9 X
大黄黄连泻心汤的加减化裁讲完了，谢谢大家！
' M9 _5 B9 n4 i2 C7 d* f, a0 g) [
3 E& V3 K9 Y, Y: W# f) B8 ^
4 ]' l' H% P1 ~6 d
作者:
江河湖海
时间:
2017-7-14 09:33
. i8 A/ I) l/ K4 E, j: v: |4 g' x
作者:
当归
时间:
2017-7-16 00:24
学以致用
O1 M1 x5 r5 m0 k4 X. O
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-25 15:45
大黄附子汤治疗“胁下偏痛”这个症状，
{9 g, m4 \5 v- w( {" x
一些医家用于偏一侧的痛症，
, i3 f' m1 }5 U* h
比如偏头痛、带状疱疹、肝胆病，肺部感染后的胁痛，偏于一侧腹部的疼痛（如阑尾炎，结肠炎，输尿管结石）等，
) p7 I' G9 s. ?! S
只要符合寒热夹杂，以寒为主的这个厥阴病机，都可用之，且效果非凡。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-25 16:31
此贴大有启迪啊
作者:
derogba
时间:
2018-3-12 21:24
去年我就有左下胁疼痛，用该方三剂便止痛了，效果之好，现在想来还有难以置信之感。
3 _$ [; e& D0 {- G) P
作者:
a894818129
时间:
2018-10-4 21:22
学习了
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
O1 M1 x5 r5 m0 k4 X. O