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标题: 2017/06/20/許璇老師講解黃連阿膠湯化裁 [打印本页]
作者: 木木    时间: 2017-6-21 16:48
标题: 2017/06/20/許璇老師講解黃連阿膠湯化裁
大家好，今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。) v$ c$ U$ h; K9 V, I
【黄连阿胶汤】9 t) P$ m. g6 u  K% r& ]5 `- I
黄连（四两 40克） 黄芩（二两 20克） 芍药（二两 20克） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两 30克） 3 ^# @: @' E# M5 T2 K: T
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
0 z8 {7 c: n# T" f0 o刘志杰经方解析法
1 h2 {5 g1 \3 `三才解析法：' a/ B. V2 ~& }! v
阴性药：黄连  黄芩  芍药
: W* Q3 y" h0 r平性药：鸡子黄  阿胶
) m' m" K) v0 ~6 x$ R4 F5 P阳性药：无- o9 p. t! t$ }0 A0 x
四象解析法：
, i% U* E! ?( p, X. t7 ?! @! r君药：黄连（大寒 苦） 4+ h$ z7 R6 m8 s2 m; s. }1 O
臣药：黄芩（大寒 苦） 2   芍药（凉 酸苦） 2 4 ?+ w% g$ Q5 B, h
佐药：鸡子黄（平 甘滋咸）2枚   阿胶（平 甘滋咸）3
# I, u# ^. R  e  I使药：无
! g- r. s. W* V: y: q( Z' r, {经过刘志杰经方解析法分析，一目了然，方中没有阳性药，可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗，是个燥证，比烦证严重，但比阳明里实的承气汤证轻一些。1 W2 p2 T) z4 u! c  h
来看药症：
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3 u, K: o0 [: [! I' K8 D- _! {& U黄连大寒咸苦
( e* n. @9 g+ \( L《神农》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。7 n* M! ^7 X# c. r' z3 \
黄连，大寒药。它专门泻热，咸能破下而降火，苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话，可以出现下利，治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。- p. A/ x$ [4 |% J5 L0 U# ]
另外，现代药理研究也证实，大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证，对于热性的“糖尿病”，大量使用，降糖效果较好。
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! S# Q  m2 v, G4 f6 _! I: ^0 j1 A+ P: i黄芩  寒苦! l, Q( L/ e  N  y( }8 w5 i
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。* Q5 ]) }  y# _7 {# Q5 N/ N
黄芩可以清热利水，还破血化瘀，“下血闭”。这味药，常和黄连协同，针对于燥热证使用。
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赤芍凉酸苦4 R0 }5 G2 \  v1 {
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。4 e% }, |; B0 ]" O# y7 t1 _
芍药，性凉，主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等。去血瘀，利水饮，行气滞，表里兼顾，对治腹痛。( s4 ]3 {. E2 {1 S4 j* j9 M  @
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上三味药，寒凉而苦，泻热且破血祛瘀。攻邪为主，对治由于热盛造成的津血亏耗，内热而烦躁。热邪炽盛，煎熬人体津液，煎津成痰，进一步伤及血液，造成血液的干涸结成瘀血，或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热，养津液，滋润血分。4 p+ p3 D$ J+ c8 O5 h% `

0 p9 Y' F* i+ _2 f9 R+ I鸡子平甘滋咸* r0 s8 {" _+ B- T# B+ y2 ?
《神农》除热，火疮，痫痉。
8 o/ F) N. x% ~6 v: d/ |. |鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄，卫生安全。
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熟蛋黄，性平，还具有甘滋作用，养虚劳，滋津血，护胃气。
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阿胶  平  甘滋咸- T* n: q5 X9 R1 k' Q# o
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。2 U6 k6 l1 A  @7 J& K2 ~9 o: H$ i
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。譬如很多虫类药，都是入血分的。阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。对治出血证，以及虚劳羸弱、津血不足。
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来看条文：4 c4 q% @( W0 X! `
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292、少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
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, g+ s- l1 H, o  G1 k, S( ]" L这条讲的是少阴病，传入阳明。刚开始是少阴病，表虚寒，两三天之后，出现了心烦不安，不得卧的症状。条文说的很简单，我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治，那么这个心烦不安，是因为津血亏虚严重，上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁，就有点像“热锅上的蚂蚁”，躺不住。除了心烦不得卧，一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛，阳明湿热造成的腹泻，甚至便血。还可能会出现口腔溃疡，牙龈肿痛，咽干口燥，失眠心烦，出血，衄血，咯血或是皮肤的干燥，瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦，津血受伤难以濡养，会烦躁得厉害。热在下焦，有水湿参与，热伤血络，热利而下血。用黄连阿胶汤对治，此方配伍酸苦除烦，甘咸清热。1 j$ Y; }( m7 n( C
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【黄芩黄连阿胶甘草汤】: s; z. j2 `: M$ D6 x' I' K- ~
6.病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
4 _$ y$ y  B4 [& X黄芩黄连阿胶甘草汤
- c% P/ X: l; o6 E黄连一两   黄芩一两   阿胶一两   甘草一两
; x% g# e6 z6 e" I右四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。（桂本）3 |! I9 f7 v/ G% W

0 {# D/ _& C! q9 l* j0 w4 [这个方，是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，这一系列症状，很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治，显然不能是条文里的情况，应当出现，苔黄厚而垢腻，鼻衄，尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实，比白虎汤类方对治的烦温证热重些，津血干涸的更严重。9 D: C2 y0 e- \, r6 c' Z

" b+ U; G! r7 j! L) V刘志杰经方解析法
. j' r6 d( r3 p. z. ^0 S/ c( }三才解析法：
' P. u% I8 l+ S" E" a4 }阴性药：黄连  黄芩  
. C1 a# X) D9 Y平性药：甘草  阿胶( R! J- g7 D" ^( v3 W* ^7 Q$ D
阳性药：无
1 \  W3 Y& q( b0 ?: @1 Q" E, ^四象解析法：( c3 A( z3 o' j2 G! Q
君药：黄连1
% Y- ^8 L+ Q1 J! h臣药：黄芩1   + W. A2 w4 t7 P+ c# U6 Q- A3 ]
佐药：甘草1   阿胶1
! w* u* n- C( f0 i2 R1 W. a) U使药：无2 \) H9 d% E) w' b- v8 u
对治的病机与黄连阿胶汤相同，用药上，去掉了芍药和鸡子黄，加了一味甘草。这里的甘草，应当是生甘草，能够泻火，也能养津液。
" T( Q5 x& q- u0 X% m; M. u与黄连阿胶甘草汤证相比，黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些，津血受伤也没这么严重。  ?0 k! p5 x3 e9 `, M
3 p6 ~) I+ {7 D: R) P4 U& T, v1 _% ]; b
再来看葛根黄芩黄连汤。
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) j% j* o: F* }/ T4 S【葛根黄芩黄连汤】
3 g8 j) ]1 S3 c  g葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）
* [8 v& T: _4 y4 @! D+ s上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
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刘志杰经方解析法6 [" R  h, F5 W; i
三才解析法：
( n2 B9 r6 e; R3 \3 L% b: O阴性药：黄连  黄芩  葛根
9 U0 H0 H1 E$ @6 S# ?; b平性药：甘草  
5 @3 }: ~3 X" e/ h* v阳性药：无
; j7 ^6 u3 J  ]  {四象解析法：: J4 w0 |2 c, y5 P( ~' Z; D3 `
君药：黄连3
+ o& G, @- I3 i# ]; x0 f臣药：黄芩3  葛根8& q+ y4 ]) ]! f
佐药：甘草2
3 s7 M' K2 t7 g/ r5 x. D( T$ Q# k使药：无/ t  a8 E- h% b
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结合条文来看：  Z& x1 y( K* b- H
34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。7 P0 j& s( E! o. ?% V
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太阳病，桂枝证，太阳中风证。给用了下法，当然会引邪入里。“利遂不止”，病内陷阳明，出现了协热利。“脉促者，表未解也”，脉象出现促脉，这是表邪不解，表证尚在。“喘而汗出”，汗出，说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”，热邪炽盛上炎，表证不解，湿热之邪会因外发不畅而上逆，热邪上逆，出现胃热呕逆，肺热而喘。用葛根芩连汤对治，清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
3 I+ y' l* N; l4 x" i- c0 k4 S3 [' f0 v) a
葛根 凉 甘滋微苦9 J# A+ e5 g& F
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。7 W; s5 s& ?/ t2 ~& `  ^1 \
葛根能化水饮为津液，能清内外之热而补津液，清水热，化水饮，并能解肌清表。也能解表降逆，解决条文中所说的“喘”。下利不止，非常伤津液，用葛根甘滋还能补充丢失的津液。& Z& b4 i' a& |' W1 Z4 k* m( U

$ }/ |* ~# Y5 d0 ^甘草 平 甘滋
3 A1 T- K+ w: v: N《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。- B2 I: q3 ^( r# f7 D
  `$ r6 ]9 ?# B+ }% m  j0 \; \
方中只一味佐药，炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比，去掉了阿胶，加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。
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# r: j% p' c6 J$ y从组方上看，水热互结，出现协热利，下利频繁，同时伴有腹痛，热燥伤津，故口渴，热盛则大热汗出，甚至恶心呕吐者，用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的，表不解还有里热，喘呕下利，还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重，可以加芍药；如果出现了下脓血，可以加阿胶。
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如此，也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减，是因为刚刚讲的三个方子，都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症，同属于朱雀汤类。
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今天的课就到这里，下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家' T% B! b, g, I+ N2 \3 ?- a2 b$ j; {
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課後問答：
; k/ I" M& x: S, r7 z0 u; y1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好！炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么？
' U% V) Q# [6 F答：大多经方里用的都是炙甘草，取它甘滋养胃气津液的作用0 Y: p$ i. q2 A
2.
作者: sunjianchen    时间: 2017-6-21 21:16
学习了
作者: 大青龙    时间: 2017-6-26 19:13
要要要 经方大法来一套！
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:10
谢谢分享
作者: 隐逸！    时间: 2017-9-5 21:43
一目了然。太感激了。: n7 _. N! k- O9 `$ c: M
作者: uuuhua    时间: 2017-9-6 08:18
学习了
( d. N6 w1 E% J" O
作者: laterli    时间: 2018-1-13 09:26
太感谢了
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-19 12:02
攻邪为主，对治由于热盛造成的津血亏耗，内热而烦躁。热邪炽盛，煎熬人体津液，煎津成痰，进一步伤及血液，造成血液的干涸结成瘀血，或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热，养津液，滋润血分
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-19 12:05
除了心烦不得卧，一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛，阳明湿热造成的腹泻，甚至便血。还可能会出现口腔溃疡，牙龈肿痛，咽干口燥，失眠心烦，出血，衄血，咯血或是皮肤的干燥，瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦，津血受伤难以濡养，会烦躁得厉害。热在下焦，有水湿参与，热伤血络，热利而下血。用黄连阿胶汤对治，此方配伍酸苦除烦，甘咸清热
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-19 12:13
葛根解决呕吐的原因是解肌解表发越降逆还是因为呕吐的原因是津亏有水热上逆，化水饮为津液而治水热啊？
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