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标题: 2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2017-6-14 07:48
标题: 2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤
大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
& o+ z/ t2 O1 O$ |$ w【竹叶石膏汤】
; ?- a0 E2 J2 g; H8 |0 g竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
2 f. \, p8 t& C: m4 F1 F; A; q上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
) F: Y/ l) _$ O, q4 D" c刘志杰经方解析法
$ M* D8 @: t7 H# Q2 M9 H三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
( d- l" k( u0 s0 g# {7 d阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
, T# G! R+ n4 x/ _# a" c四象解析法
) N0 H! s/ Y: N& ]5 n3 o君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
7 e  a, t* u3 ?白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
5 V$ h- W6 h" r7 f) J  Q竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
1 v  _9 d6 M5 K7 ~这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
/ L0 {1 X2 C8 ?3 E' c" ?/ ]《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
. P" H* k9 g' M' g/ s: f- q! \在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
5 W! D) K% l  o& Z0 C$ {竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
9 a. ~5 V8 F4 x+ Q$ o9 b: I0 U; W8 C竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
% i: g) B- p8 D+ W8 c" C+ X* ^竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
5 y2 i$ s9 ~2 k6 [8 v: t- j4 s5 |《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
* m( o! {! |- ^- z( D7 o! D《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
2 W2 e7 r8 k9 {" c) r  R4 p这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
- I4 f% {1 {& c+ ?/ k半夏 大温 辛甘淡
% E+ {6 J+ ~7 z. N1 E0 d: z《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 M% m; Q: o7 d半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
5 T* n* W7 _2 U& z说起半夏，要生用，制过后就没效了。
$ ~1 q) q/ c6 A8 u) k生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
3 ~7 ^0 x) D  W但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
% R$ _4 E" i2 ?# O3 b& t半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
9 O3 ^9 {7 G! a3 a. W9 [. [& ^7 I! v旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
$ u% {$ a  w) m" ~' I水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
4 \; O2 ~* V5 L- K7 y' T方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
1 U; y* b) B$ [/ Q" t伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
* j' X& U+ p% B8 @“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
1 u" Q& b: F* ]' Z5 Q0 q$ @应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
+ n/ r% t7 D, c3 n3 G也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
& r. G) z2 s3 l8 H再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
" R5 p$ x5 v: t: w5 D麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
4 i7 S; P( q+ }& E) i上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
3 W7 Q! T. f/ t9 ?3 B' u三才解析法：
( z1 N0 Z- y  T6 g" c阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
4 Q9 a* a7 j2 k' _! M! m( R阴性药：麦冬  人参
. a; k6 G6 s7 s5 g, i四象解析法
- Z- r+ G) T9 W/ Q* P9 y君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
. q3 W5 C) Z( u( o' H$ T1 `! ]臣药：人参2（凉，甘滋）
) r8 L5 ~. H+ @  V) ~佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
3 e8 u1 M5 C6 w使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
! w" D  a; p7 b白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
  S: ~* u" @' u! T/ S而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
6 C' _& L' B& _8 ?4 y患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
5 f- C- d7 q( z& i, n水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
5 Y$ l4 j3 E5 N0 |7 ]9 m6 G麦门冬  凉 微酸甘滋
+ q( G% O7 G0 ?- n% W《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
9 T$ q( U/ e( q' {' e7 P麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
  P* [) [) O* s/ q本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
. C2 r2 G) b% G半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
$ \. F  q. w: s2 ]5 \在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
' J& \' U8 z, S" j* O加上人参，清热除烦，补充津液。
) e" t( L( _& K7 L( h+ J人参 凉  甘滋
1 L" o0 ~- Z+ P! }8 P1 `( Z《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
+ R( |" E& r: s. o. c9 z以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
) E6 [1 A# w; s, _& ~《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# p2 ^7 e7 X9 O7 F7 z粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
" J, c) z& L) _/ J) U  i《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
& n2 k# ]2 _' k' _% X% T5 U至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
8 B1 N  V' k% w* y# B4 u感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
( H1 y2 c8 Q* S: o4 N

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作者: luoxiaohei    时间: 2017-6-14 09:31

" ?, a' e* n, ]; U

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作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:43
谢谢整理，辛苦！

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作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:03

- ^- u. I& \. [# {谢谢整理，辛苦

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作者: wangjizhi    时间: 2018-2-19 10:20
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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作者: a894818129    时间: 2018-12-20 16:44
学习了

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