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标题:
2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤
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作者:
sunjianchen
时间:
2017-6-14 07:48
标题:
2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤
大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
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【竹叶石膏汤】
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竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)
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上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法
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阳性药:半夏
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平性药:甘草 粳米
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阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参
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四象解析法
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君:石膏16(凉,酸)
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臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)
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佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)
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使:半夏4(大温,辛甘淡)
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此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
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白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6
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竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4
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对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
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这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。
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知母 凉 甘滋苦
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《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
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在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
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竹叶 凉 苦
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《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
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竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。
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竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。
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麦门冬 凉 微酸甘滋
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《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
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麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。
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清热补津液,养胃气。
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人参 凉 甘滋
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《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
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这味药我们一定都不陌生,止渴生津。
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主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。
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相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
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并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。
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半夏 大温 辛甘淡
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《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
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半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
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说起半夏,要生用,制过后就没效了。
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生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。
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但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。
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半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。
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旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。
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它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
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水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。
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全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。
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方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。
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结合条文再来看本方:
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4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)
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伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。
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“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。
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这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
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属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。
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应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。
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也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机
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临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。
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再来看麦门冬汤。
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【麦门冬汤】
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麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)
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上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法:
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阳性药:半夏
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平性药:甘草 粳米 大枣
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阴性药:麦冬 人参
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四象解析法
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君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)
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臣药:人参2(凉,甘滋)
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佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)
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使药:半夏8(大温,辛甘淡)
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先来看条文
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29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
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“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。
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白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。
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而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。
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这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。
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患者同时也要口干渴烦躁的。
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热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
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水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。
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有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。
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麦门冬 凉 微酸甘滋
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《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
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麦冬清热补津液,养胃气。
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这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。
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在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。
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麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。
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临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。
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患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
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本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。
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半夏 大温 辛甘淡
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《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
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这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。
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在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
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加上人参,清热除烦,补充津液。
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人参 凉 甘滋
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《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
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以及佐药护胃气补津液。
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甘草 平 甘滋
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《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
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粳米 平 甘滋。
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《别录》:益气,止烦,止泄。
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大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
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夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。
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辨准病机,就可以应用。
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至此,白虎汤的加减化裁就结束了。
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感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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作者:
luoxiaohei
时间:
2017-6-14 09:31
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作者:
经者方也
时间:
2017-6-23 07:43
谢谢整理,辛苦!
作者:
当归
时间:
2017-8-17 10:03
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谢谢整理,辛苦
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-19 10:20
方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强(竹叶石膏汤)
作者:
a894818129
时间:
2018-12-20 16:44
学习了
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