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标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-6-6 22:25
标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤
4 t6 I4 r) c; b+ I: v8 |, N/ w
今天我们继续学习。
& ^% B9 L& X0 D3 l+ F0 k! \大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
' c6 G! \" z% D5 J" V) v今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。. S' A8 P+ R' d1 q
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
# n: d" t4 \( r: t: J但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
' I9 D1 ]4 ?/ X( F; ?经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。. `8 m2 e7 P9 }/ B. A4 Y
【白虎加人参汤】
$ p2 x/ ]& a; d, ]石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
3 t+ U2 M3 d+ Y% B+ ?& a1 D上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。" {9 o1 b" @0 ~* A
刘志杰方证解析法
  T- j6 W" j/ j* x三才解析法：
( \% R# G% G: y阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）' c3 o* L* c0 i& f4 V  m9 [& w$ n
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
% `5 k$ u1 c9 I$ R3 ]阳性药：无
& Z8 R& k( ~0 w/ C4 v. O0 c7 X四象解析法：2 @7 Y) x, W* `. ?
君：石膏（凉，酸）168 ?% F" N' K7 M0 A, A: X9 `% J' E5 r
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
/ q8 e8 n1 s6 _# P6 x佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
- L) i$ `- x! G4 |" B使：无
$ ~* o+ O  \; j) c白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
/ g7 s* s! N2 V2 l4 B对不起
; |7 i# S. {8 o2 q2 C! r: T  o- j$ c三才解析法：# ]( k! K! i5 _, n+ M
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
+ ?& X3 ~4 t& r( f5 V: {平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
* N& h8 e- U- o% Q' V' e阳性药：无
/ \( z) l. \5 w! y, A2 A( p5 q) B$ o6 Z笔误了，抱歉大家。7 J( A2 L  |( v( N% e9 V4 I1 {
谢谢指正，我们继续+ W2 ^9 m; Y1 m3 Z4 `, t9 E" T6 _  C
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
6 k5 }# \# M! }! v& d2 f人参 凉  甘滋
, q2 z. c* D  O6 L7 i, ]# P《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
/ c/ M! Y$ A" o$ n) {6 R6 q人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
( ]) q% [. ^+ e1 |& w0 i4 e/ o; W在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。  f* A- [; e+ ^* M& }
来看条文：
  S; e3 D. H  z1 F/ A66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）/ i- u% z8 g3 C
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
) x, V5 g$ M7 y* Z如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。( o) L* n: }: M" @7 P& ?  b: [3 H
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。7 B- p5 F+ {2 U! J2 F# g. `5 ^
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。* J4 j; ~5 g9 Q
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
. v7 H, g% S- x5 m6 R$ X3 R- d68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
) F) j6 O/ ^- h0 |9 D& L' H/ U* x伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
1 z% q: u$ T$ ]+ X“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。7 k3 c* J" z5 _9 ?6 T
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
' y! o5 z" I- N并非全身都症状---并非全身的症状
) m+ h8 b0 U& r& H' R  t全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
0 h1 X  Q4 ]3 N! J# {" A6 u这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
( ^( Y( ]: _* P2 b6 a, y! A津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。) o6 |$ M8 @0 ]* N( T
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？  z2 b. k0 m7 ^0 U3 A7 I
看似周全合理，实则并不需要。
. O; q2 @, O( h; G8 S. L上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。$ O. K  }. W* f0 Y4 ?( j  K
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
8 }$ k8 O0 t4 c. X3 f9 H- M% }原方中用知母对治。) S+ z7 d! h$ P9 S' j1 \/ e
知母  凉  甘滋苦6 Y0 K: \4 r+ z/ S) J4 Z
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
) M$ \4 |4 G0 i5 m- d临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
2 n8 L# y2 S( e" {7 l打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
: I% h' Y" `7 ~: I# N& T0 c此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。+ X. q9 b/ A1 a" g
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。) |3 L$ A+ H4 W4 ~) ~) [
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。# T7 R  P" e# f; w4 B, K' A2 w
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
* Y* ~$ Q+ }! y/ t' y3 A! P不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
% @( F$ F1 N/ `  V' H1 L再来看白虎加桂枝汤。
! D' ^- O5 }5 z! a0 h+ r【白虎加桂枝汤】 ( C0 U9 [# t+ f2 x8 f
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）: |9 Y% _( |, m7 M  i8 n
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。$ a( h" s( \; N+ h. w- I2 E6 K) F
刘志杰经方解析法1 ^& H' o# n* \! W* N4 j
三才解析法：" u: i$ `" S3 o! N! ~
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    : O& C! \# B! t! d2 w' N8 @
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）5 r$ c$ {+ i8 t5 }
阳性药：桂枝（温，辛甘）3 R" X# j4 g, N
四象解析法：
/ ^0 A0 @, {- ?- H% q7 s君：石膏（凉，酸）16
+ R$ P" _9 @# H9 g# v* _) m+ J- N臣：知母（凉，甘滋苦）6  
4 x  S0 q8 H% o8 e. u0 Z佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合) ]  }7 u; n( ^, a6 e
使：桂枝（温，辛甘）3
8 P% D  s8 z4 k. K疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
, j2 {7 S( a, Q3 k1 f% B1 q$ D温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
6 s- \$ `  r) `: y/ h2 o& W温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。5 q7 o2 o- I* D' y" \; w
这是温热外感夹带风邪的缘故。7 }+ ], g9 {6 e# L
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。0 Q) S4 {2 L3 s, v
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
/ S$ g2 Y2 e3 X! M3 q3 r有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
* c! ?: i! w4 P8 P3 I3 a温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
# O* X* Z! G, L. V反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
' v+ i5 t& _$ g6 w; b这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
' i/ F( e2 I- W* j) I加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。7 R4 l# @/ x; W- j3 [8 l
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。1 D. v  o8 Q( t
桂枝 温 辛甘   
" l) I5 y* w; j5 E/ z刘志杰：治伤寒中风。
, k8 s$ ]6 T( b. G) T9 Z4 @《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。4 A! _0 ~' r6 |9 N; K& h
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
- J' O6 }* K& W; Z- _0 P回顾一下已经讲过的三个方子：. v* v+ E4 [# q* a7 [7 d5 W
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合5 U  g  @8 _" J' I
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参38 H. M, ^1 M% n  L+ ]& f  y/ ]5 z
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
6 v% {: D) f, v# u之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
5 b4 l  i+ v9 l5 C8 M6 B刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。% G/ b7 X* h1 O0 G- ~  g
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
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作者: 木木    时间: 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理
作者: 焕焕    时间: 2017-6-7 21:28
木木 发表于 2017-6-7 12:24 ( A9 x, F. c/ f) g# J- [) X& d
感謝同仁整理

' c' g% k+ I2 \谢谢！加油＾０＾~* n3 R/ _' S1 ]4 m/ P
作者: 张小医    时间: 2017-6-8 18:47
老师辛苦了!
! P) A6 W  ~1 F: ^, h1 `
作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:39
谢谢，辛苦！
作者: 堇行    时间: 2017-7-4 17:31
感谢老师!内容清晰明了。" n0 ^8 n; ]+ k1 ^0 x& d
作者: 医海拾金    时间: 2017-7-14 00:09
谢谢分享，再次学习领悟深刻。& p9 ^$ i8 X8 a& h
作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:16

6 G6 Q0 T. e  L" _! S9 ^感謝同仁整理，学习了没赶上的课
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-17 14:49
厉害啊
- Q' i4 J2 b, m% s& ?" @
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
作者: sunjianchen    时间: 2018-2-27 07:43
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
2 c- j; B# ?, _6 Q) y请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
$ ?0 f) J  Z8 `: Q% k& ~! f7 g1 \
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
$ p+ T& P' T& R/ g
作者: a894818129    时间: 2018-10-30 20:52
学习了
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-11-1 21:49
学习了
# |. M1 r; E& }. Z
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:28
sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43: B" B* S8 v2 n* b2 {
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

! r' B6 D; Q3 ?" g" O6 U6 }& p2 T桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:31
wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22' o1 D1 _, p& K
请教：热胜为什么会上逆上冲？

' ~8 b0 v$ _5 X% D3 B“热”可以理解为火，火的特性就是炎上
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:34
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:589 \) O9 B( Q6 f1 d1 ?' Q8 q
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

1 Y: |3 g$ m( `7 l5 t% ^我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:36
感谢同学认真仔细的整理，学习中
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