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标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2017-6-6 22:25
标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤
; H& v( _$ B/ Y" h* D" ~5 j
今天我们继续学习。
1 j7 f$ L$ B7 g+ o2 }2 v: s3 m$ p大家好,上次用了一节课的时间来阐述白虎汤,相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
# X6 D$ u  G4 t8 D$ y- G, n今天我们一起开始学习,在它的基础上,随症加减化裁。
4 k2 L. g% v+ Y( S经方学习应用从不是死守条文一成不变,这便像给经方戴上了“枷锁”,杜口裹足疗效欠佳。
  _* r; ~3 |) T& F. F但更不是肆意加减,动辄加七八味药,改了原方的本义,还谈什么方证相应?9 E! G4 k, R' c; c
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的,医者切莫以“臆”为准,谨守汤液配伍法度,方能严禁而灵活的辨证施治。& t) S5 o# E% L2 z% q
【白虎加人参汤】 : h" G8 L1 E& v4 f# s* q3 F) U& @) _
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)
; i. E0 u" m2 ^7 I$ F) v! N上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
0 p0 ]$ p$ I7 W0 V+ x, h刘志杰方证解析法
6 o0 r# W- v7 F三才解析法:+ R7 H2 t8 M6 }& ^5 f: X2 f/ P
阴性药:石膏(凉,酸)      知母(凉,甘滋苦)    人参(凉,甘滋)& R$ L, h3 }" S8 g" k
平性药:炙甘草(平,甘滋)  粳米(平,甘滋)
$ j3 o) W7 t- S5 j) ?: ]阳性药:无
0 j: C$ f; _" R* I8 Z/ n: v四象解析法:
$ s$ ~) v4 w8 i* r君:石膏(凉,酸)16
' c3 r2 \% @' o, Y) v7 |5 ]臣:知母(凉,甘滋苦)6  人参(凉,甘滋)3
. H9 J8 @2 D$ U! N, K7 c1 {( ]9 b佐:炙甘草(平,甘滋)2  粳米(平,甘滋)6合' X. Q7 N0 V+ v# z" c
使:无
% U0 ~+ x- T& \& L) D* L7 |& G白虎汤证有三个典型症状:身热,自汗出,不恶寒反恶热。, z0 x+ @% C& f4 z
对不起" g5 U. R+ X; m! J9 u+ v
三才解析法:7 e. n" r$ Q! w3 u2 B8 o& T& S
阴性药:石膏(凉,酸)      知母(凉,甘滋苦)    人参(凉,甘滋)( {# m& e* T: ~1 M4 g, i2 l
平性药:炙甘草(平,甘滋)  粳米(平,甘滋)9 ^# v+ H1 m* V  j* \6 j' n
阳性药:无. D5 ]6 J; {5 }  {. |$ T
笔误了,抱歉大家。4 Z% _. b& f1 _- @
谢谢指正,我们继续
& n% c  A' k7 f. T, k! c在此之上,又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症,用白虎汤清热生津,再加一味人参补津液。
  H. N; y2 x( C: ]9 V  J5 }& H人参 凉  甘滋
$ F+ ^  s+ |" ^' w《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。9 W3 r4 T' p' s4 R9 X$ m3 q
人参性凉,主要补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。
2 l; J3 X) Y. N* x5 I在使用的时候一定要把芦头去掉,可以救津液,生津止渴。3 K8 D( N% S  {9 l
来看条文:9 f' ?. L6 q0 D' X5 Q9 ]1 N
66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)
# p; ~' R- O3 ~5 {# @古人惜字如金,条文列出的两个症状,其实是有前提条件,当先有白虎汤证:身热,汗自出,不恶寒反恶热。
: C: o; W& q6 p5 b# L如果又出现了“渴欲饮水,口干舌燥”,这种津液受损的症状。1 D* `! i( D# t- O& e
上焦津液损耗,就像烧水,火比较大,蒸汽不住地向外散,锅中水就会减少,但这时还没到干涸的程度。
5 ?# f# q& j& n: U( w这时想让其平静恢复原来的状态,就要清热撤火,补充津液。$ J+ R( Q6 q" `3 _" d% o/ S
与此同时,热气上冲,临床上还会出现心烦头痛,是由温热之邪引起的烦渴,患者自述有周身不爽,急躁煎熬不安的感觉。
9 Y1 S# z- ], o% c/ d+ C68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋169)
9 X# b& {8 `  U* u; Z3 ?伤寒证几日之后,出现发热,不是大热,无恶寒,并且口燥渴、心烦,这是转入阳明了。
( }( c/ U# B  D“背微恶寒”,后背微微恶寒,并非全身都症状。
: E$ `  }6 b* X" b此时症状的寒热是,全身发热,但无大热,后背微微恶寒,和口渴心烦等热燥津亏的表现。/ i; B+ X* P! p5 ~( R% y) A
并非全身都症状---并非全身的症状" b, n; d2 i& l, a. G' U+ ]
全身以温热之邪为主,夹杂一点水饮,饮为阴邪,它的存在使得全身没有大热,并且后背微微恶寒。
. ^8 @1 T9 ?5 v) C  j这样一分析,虽然有水饮存在,但温热之邪仍是主导。8 U5 L3 z3 b  p* d
津液受伤得厉害,所以还是要用白虎加人参汤来解决。) z1 O! T$ Y! u
那么问题来了,以上两个条文对比,68比66多一个“背微恶寒”的症状,分析得出是有水饮参与,那我们是不是可以加一些化水饮药物呢?
, A+ G4 I3 b( ?  X/ E看似周全合理,实则并不需要。5 l9 k. t3 Q, E+ U' R, \
上次课我们讲白虎汤的时候就提到,“口燥但欲漱水”就是因为有水饮,才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
6 m  ~4 K  L- Z) P: @1 A所以“背微恶寒”不能算新问题,辨准病机,就要有信心。
8 S( o. Z$ J( @原方中用知母对治。9 G8 v3 q" V+ k, Z
知母  凉  甘滋苦
2 `' E! n( O1 V( D9 _' k/ A《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
# g5 M) ^% f8 }7 S+ B9 H临床上,辨证分析要仔细严谨,对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
& s. R& B! o# s打好基础,要真正了解进而掌握蕴藏在书中,理法方药的奥秘,临床上面对疾病才有足够的信心,做到心中有数。
. a' b) P9 J! e! c. F+ Y; l此处不予逐条分析条文了,两条抛砖引玉给大家做一下参考。& G* ^* x1 M2 r; |
总结一下,白虎汤与白虎加人参汤病机相同,津液受伤程度不同。
9 {; J5 G4 }5 B, a白虎加人参汤主要症状:发热,汗出多,不恶寒反恶热,大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升,心烦等。" x& X5 t! s- g( g1 Q' _
白虎加人参汤在临床上应用治疗,包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病,或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
0 Q* d  ^0 N- r. ?* \5 g不拘西医病名检查,都要辨证随之治疗。
7 x* k! b( L4 }8 q& o! A再来看白虎加桂枝汤。
8 G9 J0 i6 V9 w7 @6 v. b【白虎加桂枝汤】
9 n1 T, g# g- _+ e1 y- [% y' M石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)8 z: w; a; O  y( J  i
上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
+ _: s0 ^5 v* z2 O刘志杰经方解析法- P, F6 A/ {6 N* M/ z8 d0 i# u
三才解析法:
6 k  J0 o9 g, u( `阴性药:石膏(凉,酸)      知母(凉,甘滋苦)   
% c- \9 B( R9 H4 d平性药:炙甘草(平,甘滋)  粳米(平,甘滋)9 J. z8 y* z! Y$ Q' ^! o
阳性药:桂枝(温,辛甘)
) R% k- s0 h4 f四象解析法:
" e" K$ l2 M- `/ R君:石膏(凉,酸)16
! Z6 c, J* m+ r臣:知母(凉,甘滋苦)6  3 ?; |2 h$ i3 c4 W# O" A$ P
佐:炙甘草(平,甘滋)2  粳米(平,甘滋)2合: u/ ^* W6 D8 A: C* d3 k) b
使:桂枝(温,辛甘)3
$ ]" T3 f8 I1 ~" D! U疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)2 W$ Q+ _# G  f3 @
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。
, \5 `6 k/ o3 d+ ]: W/ ]温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。
5 W! g* H8 V% h! l* }! [& e, D这是温热外感夹带风邪的缘故。
! x8 b+ j) }3 R* }) b在外感中风病的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
3 d$ Q2 c" d* C  P& z- r其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。0 i0 @; i) n3 v# L  f: N2 J2 k
有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。# V. v1 P7 E" g* Y
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。
. o3 u9 |$ h. L+ p3 B反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
" y$ K1 h; |7 x- j4 X( @6 s这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。
# [" c7 k+ A& t2 V+ S% T7 x' T3 }加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。+ |/ [# h* \, p( F, I
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。0 ^# c8 L2 [; L$ A0 o' a0 I
桂枝 温 辛甘    8 Y! u8 D1 C) X( o
刘志杰:治伤寒中风。+ ^' Y$ P( T! J  a. N
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。# D# E+ Z2 W' x4 i# x
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
7 y' {# s( x( f0 {9 O6 P: w回顾一下已经讲过的三个方子:( I+ H1 R/ }9 D
白   虎   汤:石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
! d- a. l6 }8 ]& r* k白虎加人参汤:石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
) e3 X  l: f3 A9 n: a$ o白虎加桂枝汤:石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝39 r. a, B9 K7 z1 H$ v
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程,都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来,不单是为了记忆,能更是直观的体会到我们的六纲框架,辨治标准。  Q3 H9 d( f/ I/ ^# e- S
刚刚分享的两个方证都是加了药,课后可以自己结合方证药症,以及自己的临床经验体会一下。
% a( y1 t9 I- h0 |今天就到这里,下次课继续。感恩师父,感谢师兄师姐,谢谢大家。
0 o# o/ T/ e8 F1 V/ M0 z' A! d3 z. d

作者: 木木    时间: 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理
作者: 焕焕    时间: 2017-6-7 21:28
木木 发表于 2017-6-7 12:24
) G% D. I$ H( e' E; o) w感謝同仁整理
. j8 G3 g/ C9 }2 [" V
谢谢!加油^0^~
4 w6 j8 a% _: x) a6 C6 }
作者: 张小医    时间: 2017-6-8 18:47
老师辛苦了!  m; X8 o, e2 j6 P# V% R' X

作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:39
谢谢,辛苦!
作者: 堇行    时间: 2017-7-4 17:31
感谢老师!内容清晰明了。% ^( f" Z0 G4 c; i! w6 w

作者: 医海拾金    时间: 2017-7-14 00:09
谢谢分享,再次学习领悟深刻。
1 k7 C: I' I- c" F" s. z
作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:16

; U* D" l& |. r; w  o4 `5 k2 f* n感謝同仁整理,学习了没赶上的课
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-16 14:22
请教:热胜为什么会上逆上冲?
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-17 14:49
厉害啊
$ E# y0 S! E, [/ ?1 e0 D
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-18 21:58
请教一个问题,白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么?
作者: sunjianchen    时间: 2018-2-27 07:43
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58 : G4 H8 D1 i$ u& ?! o
请教一个问题,白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么?
/ k: |' \9 C$ O& b7 q
我的理解是有一些轻微的中风表证存在,所以加的桂枝。) N9 @4 r4 v6 I/ K/ A8 f4 P! ]/ ]: \- ^- Z

作者: a894818129    时间: 2018-10-30 20:52
学习了
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-11-1 21:49
学习了
2 {8 n8 u( @/ Y+ S
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:28
sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
* c' o4 s8 k9 v( U; b我的理解是有一些轻微的中风表证存在,所以加的桂枝。
0 `8 ~5 D) n! {2 ]$ W; o5 E
桂枝的药症就是解表降逆,而且它还有个功用就是“利关节”
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:31
wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22) D# k1 s# T+ Y+ W& E* k) n) p4 q
请教:热胜为什么会上逆上冲?
. p) p2 C9 c: E
“热”可以理解为火,火的特性就是炎上
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:34
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:585 G3 {; ]8 q' G- f- G7 A
请教一个问题,白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么?
% M, x2 k- o: a
我理解为,津亏热燥外加一点在表的风邪
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:36
感谢同学认真仔细的整理,学习中( H2 x/ E' P! B  Q7 v8 M





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