汉传中医师承网

标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-6-6 22:25
标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

( z, M7 |# T6 v' x8 K/ |! U今天我们继续学习。  H+ \7 s9 q$ {- v/ _- j1 t" v
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
! c- R9 B& r1 @9 g今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
4 l' T' j7 p# B0 O: O7 R经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。6 n7 q; N4 a% Y3 e1 e  r/ R
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？: d, b3 b$ H' Q; N6 W7 L8 {$ U
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。2 x+ _0 I/ u4 U( }% `* L6 w
【白虎加人参汤】 2 M- B; U* M7 Y+ Y5 ^, N
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
. s$ B# e! ^: v上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
- @  s0 _# j2 n' T) H4 O, x: ~刘志杰方证解析法
$ e( }- i5 ~3 Y5 D4 w/ m三才解析法：
# O" J$ z& U9 `3 r. r! ]阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
- v! F) Y4 u1 I0 d9 G$ r平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）1 A' W& S6 t* r) Q2 t
阳性药：无
! k. \0 ], h* k+ C0 C, ?四象解析法：
2 z% \, v* o* ?2 w7 K5 E; Q* j6 {君：石膏（凉，酸）16
1 j% e- t2 h* P  v: ]/ V3 i臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3% C- C2 |5 _5 D0 r3 T6 A+ K0 D
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合3 d& N0 ^" f3 K0 U; U
使：无
+ i) D" B% ^* Z' |% ~白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
( w8 M$ d. |, l/ h7 {6 S( A对不起
1 v4 h# S% E: b三才解析法：
8 k3 B& F. f2 T% ]' l# u3 S) b阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）1 b% ?" O4 y' }# h
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
5 y" T) G& b% A8 _- I! m% ]4 r阳性药：无3 m( w9 j- Q& o" ~" ?
笔误了，抱歉大家。
& f2 r/ o- Y8 o9 P6 m* a谢谢指正，我们继续
% }% [" Z( \: V2 L) N& d在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。# h& q! w5 S% g- e' Q
人参 凉  甘滋
% @8 O9 n3 h, Q" e《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。3 h- w6 N/ L/ N2 A% Y. D
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。; N8 h+ y" z- Q+ F
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
, n# ?8 v, P4 T来看条文：; K, w# h& s7 t1 E0 x
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
1 {( ?' n/ r5 D( I  p) E$ P古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。) l9 ?; v* o& ]1 {. E
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
0 T8 V0 X( L  s上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。# X, s' D* _0 O, ?
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
$ s. l- A2 B8 d$ q与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。2 S; F1 v7 k1 m; t( y9 V
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
$ E& _* S2 n# j* G$ K- Y, z% m* Q伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
4 b9 h* ?1 \6 z' I) @, w; U% y- W6 s“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。; ~/ w5 G  L0 _! ]
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
% D2 I$ A7 h+ Y) y; s/ c3 h并非全身都症状---并非全身的症状
7 k4 b+ y5 U8 ^2 A0 v: T全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。1 M  Z2 P/ ~- m6 z) c$ o; l
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。! q, G; |" q7 Z8 u/ ?& v( K. W
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
: S& ]0 g( l+ n3 B那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？- g( t8 }0 Z4 h8 a. c. |; @- r" J
看似周全合理，实则并不需要。
/ ~- a7 L9 ^( ^% U$ ?5 [上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。1 X- B8 F$ B. p5 z0 |" V+ `
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
# I* W7 ~8 e( ]原方中用知母对治。7 B3 ?( J  w" Z
知母  凉  甘滋苦
9 N: w" r  Y5 g9 `% u4 J% l1 G7 C, `《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。# F/ `" Y" ^8 D* n7 X
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。, S- v3 x! b' D
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
8 n$ T+ T0 B0 H0 M+ T此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
! i7 N( _2 [" P  x% b3 t总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。- w! |) K' F$ ~5 Z8 [6 t
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。% J+ d4 H/ k" Q. l" A/ m
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。6 X- A$ Z: p5 M
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。2 g5 z. M+ k9 t+ R
再来看白虎加桂枝汤。
" Q2 \8 ]1 J2 c3 E  i) k; J& Y【白虎加桂枝汤】
0 f$ N5 P+ Z$ g4 m$ @石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）1 U+ ]! m3 Y5 W/ Q- [) O( p
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。8 }" U; E  D/ w' v
刘志杰经方解析法
, K7 H  d, ~* D/ d5 f三才解析法：) u# m- ?0 ~, x9 t1 I+ ^# [
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    8 C: o2 T; v/ q+ t' m" G
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
" n3 @" o0 Y4 O# u阳性药：桂枝（温，辛甘）
( R8 y) w* Y) o: g% i四象解析法：
% ^% G, k! ^3 C7 T' y9 E, g君：石膏（凉，酸）16
3 V) [1 W( b9 \7 I5 D# q$ w臣：知母（凉，甘滋苦）6  
7 l! C3 \# H. v9 O9 h; s; L佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
: J' V5 S/ U1 I使：桂枝（温，辛甘）39 n# E! R8 P. B- q( F7 D
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
* {& P! V3 M  N/ Z* g: F温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。& [# o; B( f& v, o& u
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。' V6 j* e+ t- t. u; x5 _" t% A! C
这是温热外感夹带风邪的缘故。( K# T$ Z) ~. x# z/ T
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
' m, e/ r7 Q2 T( t" Y4 B2 S. J4 h, @# A其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
9 L. b4 M3 e  o4 v! N有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
& l8 ^$ t# N" _/ L温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
/ t& Y) F0 [6 B: k* U反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。8 n' M# q8 E7 m8 e, t1 K
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。6 ]$ a# }( e/ H. x, A% M% b4 Q
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
, r9 y, s! i2 d; H* d" ]; X治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
- V# X, G4 B* g) W桂枝 温 辛甘    0 U- I6 h5 c- }2 f' I& x( t0 ~
刘志杰：治伤寒中风。
1 Z2 L! m8 N9 l& A3 H* m《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。( A% r( Z- v( `% R- m
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。" u1 q) T% Z+ a9 ?# Q$ b! f) R
回顾一下已经讲过的三个方子：4 |' O* W7 h9 x3 o: ~
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
/ K* N6 s# q! ^白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
' Y2 u& C$ d) h0 h# n/ j白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3) B5 E5 O5 z  T& P$ W! F. A' B
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。: J+ K6 C7 z$ o% t9 f$ a
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
" v) ]4 ~* C9 `$ m今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。. ^1 }3 X' a. P6 Y$ a6 _8 v
( p' K5 v. C$ r& }' S
作者: 木木    时间: 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理
作者: 焕焕    时间: 2017-6-7 21:28
木木 发表于 2017-6-7 12:24 9 C" r# @& Y$ d' Q7 y; n
感謝同仁整理
" N5 V3 A2 B6 G" {8 L' w
谢谢！加油＾０＾~7 b  z% G- u! _* N7 d+ c
作者: 张小医    时间: 2017-6-8 18:47
老师辛苦了!
& A# c& J* c% p7 z+ B  q  @
作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:39
谢谢，辛苦！
作者: 堇行    时间: 2017-7-4 17:31
感谢老师!内容清晰明了。# G# m5 ?2 N# q; q5 ~* Z7 Y) X
作者: 医海拾金    时间: 2017-7-14 00:09
谢谢分享，再次学习领悟深刻。
# G& P9 B8 C4 M( Y3 D: U
作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:16
  g* Y3 t2 S/ q0 d- p
感謝同仁整理，学习了没赶上的课
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-17 14:49
厉害啊6 w/ {- H+ V; z
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
作者: sunjianchen    时间: 2018-2-27 07:43
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58 / C- E& a" }7 \- K; K; Q# A7 ~, k
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
- _+ b% U! F- V3 h2 t$ V
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。- t' W0 _4 o- ]* f: A9 _
作者: a894818129    时间: 2018-10-30 20:52
学习了
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-11-1 21:49
学习了
& E7 `9 M  X; B# f
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:28
sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:437 }) p2 B$ x# D  [
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
$ D, W- b( }! G. H3 k) ?
桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:31
wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:228 [! T3 d3 X6 Q2 m6 t* Y4 ~
请教：热胜为什么会上逆上冲？

3 j9 o6 @3 P8 A6 j7 g0 \& O9 C“热”可以理解为火，火的特性就是炎上
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:34
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
& E5 T7 J/ X! E请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
( N! z+ y* e5 N# h
我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:36
感谢同学认真仔细的整理，学习中
3 Z: g! K. V) F' H



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1