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标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2017-6-6 22:25
标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤
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今天我们继续学习。, ]3 }: m& z  p2 o' U; ^: v
大家好,上次用了一节课的时间来阐述白虎汤,相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。3 l0 j3 X3 W- s$ r* l, l
今天我们一起开始学习,在它的基础上,随症加减化裁。
* U" W. C4 x' |7 `" Z- y经方学习应用从不是死守条文一成不变,这便像给经方戴上了“枷锁”,杜口裹足疗效欠佳。) Y5 H1 r: I) q8 |7 _; [
但更不是肆意加减,动辄加七八味药,改了原方的本义,还谈什么方证相应?
; x8 A1 n6 ^: n0 z经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的,医者切莫以“臆”为准,谨守汤液配伍法度,方能严禁而灵活的辨证施治。
6 l; t- e( P  }- \. V0 x0 a7 }  M【白虎加人参汤】
5 {9 k5 B" D! H1 R; _0 R) p' r石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)$ l' D# t8 J& b( N/ ^
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
* O8 M) O  P6 G6 Q刘志杰方证解析法
/ ]$ q8 f& |2 i/ T' C, k三才解析法:, x/ ^2 u5 C+ i9 h# B8 [" y5 ^
阴性药:石膏(凉,酸)      知母(凉,甘滋苦)    人参(凉,甘滋)& q) L  m7 b( @8 _
平性药:炙甘草(平,甘滋)  粳米(平,甘滋)
9 M" L$ t0 P4 }阳性药:无
* b# G6 Y3 c7 ]$ N& q; G/ r! C四象解析法:
9 ]9 Z7 N( S) c9 z3 J* W君:石膏(凉,酸)161 ]( ^2 L1 s& j8 Y; a5 E& M
臣:知母(凉,甘滋苦)6  人参(凉,甘滋)3
1 b; |# O9 z" J. d4 S( ]9 Q佐:炙甘草(平,甘滋)2  粳米(平,甘滋)6合3 i+ e4 a. `) N; o; p
使:无
4 Y, g. m- V, n8 S- g白虎汤证有三个典型症状:身热,自汗出,不恶寒反恶热。/ [9 H: w3 F. M3 M
对不起. p; b( f# G' {# v
三才解析法:
2 }5 Y% i' g& ?  b  Q3 p: W阴性药:石膏(凉,酸)      知母(凉,甘滋苦)    人参(凉,甘滋)
) I! j6 A% u! d7 ?6 z* O. J) d平性药:炙甘草(平,甘滋)  粳米(平,甘滋)
- S# Z) T2 G6 G& H5 ^: G6 G  h3 `7 Y阳性药:无
+ y6 G( G) X1 g, W, j笔误了,抱歉大家。& w7 _+ b, n/ |
谢谢指正,我们继续
% ~. [' {* q' F8 F在此之上,又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症,用白虎汤清热生津,再加一味人参补津液。
# T' ]: m/ i3 w* {: r2 h# O人参 凉  甘滋
8 X. q, ~" t' _《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
4 o8 ^7 |( z/ J1 N+ w# Q$ w人参性凉,主要补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。
% z; i  y- T' I9 a在使用的时候一定要把芦头去掉,可以救津液,生津止渴。
- k8 i0 S8 ^4 @5 {) z$ R  q4 j来看条文:
) i) j4 W. B. J. e; [66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)
0 t( ?5 i7 X; m0 D古人惜字如金,条文列出的两个症状,其实是有前提条件,当先有白虎汤证:身热,汗自出,不恶寒反恶热。
3 }. H- `" l3 r# _9 e8 l! v如果又出现了“渴欲饮水,口干舌燥”,这种津液受损的症状。: [7 y) w) G( p* f
上焦津液损耗,就像烧水,火比较大,蒸汽不住地向外散,锅中水就会减少,但这时还没到干涸的程度。7 m- X6 j: C/ M4 o7 x; Q2 u
这时想让其平静恢复原来的状态,就要清热撤火,补充津液。
8 @" L; y' I  _5 |. |$ {与此同时,热气上冲,临床上还会出现心烦头痛,是由温热之邪引起的烦渴,患者自述有周身不爽,急躁煎熬不安的感觉。
2 J: G! X' S# J, B6 d- C, @68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋169)
  j: G! Q& v6 d7 B7 L8 u9 `& r# {伤寒证几日之后,出现发热,不是大热,无恶寒,并且口燥渴、心烦,这是转入阳明了。
$ Z$ j0 S( O7 K' w4 j“背微恶寒”,后背微微恶寒,并非全身都症状。) H- Y$ ~8 c- v
此时症状的寒热是,全身发热,但无大热,后背微微恶寒,和口渴心烦等热燥津亏的表现。0 h( y, T' l# A9 @, J: |3 ?9 y
并非全身都症状---并非全身的症状9 N# a8 x0 o4 d. m+ s
全身以温热之邪为主,夹杂一点水饮,饮为阴邪,它的存在使得全身没有大热,并且后背微微恶寒。
% l# l; w" @7 b: `3 b2 Y& A这样一分析,虽然有水饮存在,但温热之邪仍是主导。  V9 t2 k8 I8 Z
津液受伤得厉害,所以还是要用白虎加人参汤来解决。
5 ~1 |! l+ q8 P2 ~那么问题来了,以上两个条文对比,68比66多一个“背微恶寒”的症状,分析得出是有水饮参与,那我们是不是可以加一些化水饮药物呢?
0 V4 d& A; `6 i' }7 U# K+ s' o看似周全合理,实则并不需要。
) B+ d& d& Q" T% i+ ]$ r; Q+ F" |9 p+ C上次课我们讲白虎汤的时候就提到,“口燥但欲漱水”就是因为有水饮,才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
4 c# }; W+ w6 }/ k1 q+ d所以“背微恶寒”不能算新问题,辨准病机,就要有信心。
$ G) H/ ]1 }9 L" w  u0 R/ _原方中用知母对治。" f- B! _/ K0 B5 a
知母  凉  甘滋苦9 P) C9 i+ A1 {$ ^5 u
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
7 e) }3 z$ m$ o/ i( i临床上,辨证分析要仔细严谨,对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。8 T) k% ~3 q+ X( |1 b' D
打好基础,要真正了解进而掌握蕴藏在书中,理法方药的奥秘,临床上面对疾病才有足够的信心,做到心中有数。
0 d& x$ v% Q5 V! h6 N! v, Y  a此处不予逐条分析条文了,两条抛砖引玉给大家做一下参考。. n, q' r  }2 {- j9 t. I8 @: F
总结一下,白虎汤与白虎加人参汤病机相同,津液受伤程度不同。
6 R! \; \1 o1 J. S& W8 J, {" f2 t5 u) H白虎加人参汤主要症状:发热,汗出多,不恶寒反恶热,大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升,心烦等。
) S7 c9 K5 M+ L3 G白虎加人参汤在临床上应用治疗,包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病,或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
' q4 p7 b: A# \% _0 _" P1 P1 E不拘西医病名检查,都要辨证随之治疗。: X2 {4 a- }; x$ C$ n' g
再来看白虎加桂枝汤。- ?  F; X8 ]/ d4 Q
【白虎加桂枝汤】 3 ~) r( B* Q% K
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
) `- [, b2 ^3 R& Q8 k- L上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
$ O( _9 y5 g/ ?刘志杰经方解析法
, G4 h. U3 \7 g# f: l4 v三才解析法:
/ m( T1 ^) _! u) M1 ?  i8 }. k阴性药:石膏(凉,酸)      知母(凉,甘滋苦)    + G( U  Y. w; @. b
平性药:炙甘草(平,甘滋)  粳米(平,甘滋)
1 F& I2 V4 Y4 J9 X, t. t阳性药:桂枝(温,辛甘)
, |8 E, m, c: V- n. k3 h4 r) L. V, H四象解析法:& w9 e/ s. r: K
君:石膏(凉,酸)16. y' Q: @' m9 [  ^
臣:知母(凉,甘滋苦)6  
8 F; p+ Y7 ]* K+ n佐:炙甘草(平,甘滋)2  粳米(平,甘滋)2合
# t+ Q1 k& Z& U# v使:桂枝(温,辛甘)3' Z+ A9 Z* |) ~: P4 U, \/ R3 o
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)
) [- l# k4 g% b! K0 y$ r. L温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。
5 w7 T! |) ^; ]温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。' D% O# t7 J- A% G( v. u, |
这是温热外感夹带风邪的缘故。
$ u* t' ?. b# t% ~在外感中风病的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
2 J5 k- B$ n: v2 g其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。" u) Z) a1 ^" ^4 p9 ]# F: ~, l* v
有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
7 o, I- T/ c& h5 U温疟的证候,实际是疟病早期的症状。+ E4 F7 o# I( e( v" V- K& ]- J2 x0 ]
反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。% D6 j8 ^9 w$ j3 Q# Q4 o
这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。7 a' d/ H0 c9 r5 h1 A
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。
" L- S& D3 T9 x" c! E# U* k7 Y6 k& ?治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
. u  x" m9 V/ b+ T桂枝 温 辛甘    $ y2 R) w6 G) T2 ~
刘志杰:治伤寒中风。* z8 ~8 i4 o6 I
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。% @- B% d) X+ V2 K/ n3 d. _3 d
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
# V0 q# Q7 V0 ~回顾一下已经讲过的三个方子:6 T$ C2 F( l$ m) U1 X6 d7 J
白   虎   汤:石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
  R+ g) I. |" O0 ]9 B8 L白虎加人参汤:石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3) c5 C: a6 x, T
白虎加桂枝汤:石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
# e6 J" D5 I0 ^4 L$ g; ?; E之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程,都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来,不单是为了记忆,能更是直观的体会到我们的六纲框架,辨治标准。% J1 m0 @% B4 G: _; H. X7 T
刚刚分享的两个方证都是加了药,课后可以自己结合方证药症,以及自己的临床经验体会一下。4 D& k4 Q2 Q  f/ Q+ r, z$ [' O7 {
今天就到这里,下次课继续。感恩师父,感谢师兄师姐,谢谢大家。: V' c# O0 g- M/ B
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作者: 木木    时间: 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理
作者: 焕焕    时间: 2017-6-7 21:28
木木 发表于 2017-6-7 12:24
2 S! Q: g+ x$ ]; w- q感謝同仁整理
( V8 s3 ^; g! W# c
谢谢!加油^0^~
6 R9 G1 G# R# E- b# [5 E
作者: 张小医    时间: 2017-6-8 18:47
老师辛苦了!
( X3 Q! t/ a3 V, ]5 M! A# M
作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:39
谢谢,辛苦!
作者: 堇行    时间: 2017-7-4 17:31
感谢老师!内容清晰明了。
0 V3 w$ [$ k* o1 N" j! ~* d
作者: 医海拾金    时间: 2017-7-14 00:09
谢谢分享,再次学习领悟深刻。
0 p7 R+ @- P/ S
作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:16
! B9 _3 k) K6 v8 X
感謝同仁整理,学习了没赶上的课
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-16 14:22
请教:热胜为什么会上逆上冲?
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-17 14:49
厉害啊. ?. v' N' ?9 x: r* F

作者: wangjizhi    时间: 2018-2-18 21:58
请教一个问题,白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么?
作者: sunjianchen    时间: 2018-2-27 07:43
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
2 Q* N3 w* ]! X: L+ O. M请教一个问题,白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么?
% [! G' q& o9 S6 i+ O, j
我的理解是有一些轻微的中风表证存在,所以加的桂枝。
8 n# J/ v% M* U4 N+ u5 n
作者: a894818129    时间: 2018-10-30 20:52
学习了
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-11-1 21:49
学习了$ y. K' [0 @  u& m% G$ }

作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:28
sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43* K. p& j; ]. ]
我的理解是有一些轻微的中风表证存在,所以加的桂枝。

6 X7 `. f# d) G- x桂枝的药症就是解表降逆,而且它还有个功用就是“利关节”
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:31
wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
% ]' z) e% M7 w. A+ `请教:热胜为什么会上逆上冲?

- C& g2 w$ O! v5 L5 W5 K& i+ f“热”可以理解为火,火的特性就是炎上
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:34
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
$ p: T0 u! Q' h: f请教一个问题,白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么?

- S2 c4 n. Z8 m  W" c8 N1 T  P我理解为,津亏热燥外加一点在表的风邪
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:36
感谢同学认真仔细的整理,学习中
6 l/ V2 N( |% p




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