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标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-6-6 22:25
标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤
. N6 g5 y9 w! N5 I8 r: j% y
今天我们继续学习。. {" S" _* a- R9 `0 G
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
1 w! B) L7 ]; W5 `2 }9 e: b今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。9 w% l8 e& ~7 @9 a3 n) b0 H
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
. a- k7 a8 c( o: c但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
( B. C- U5 u0 r- d经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。/ Q* c0 d1 y: ^  t% G, m- H, N8 h
【白虎加人参汤】
; Y3 m+ ~, i7 {: q6 |( g  e' p4 s( g石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）+ Y7 `. A( N# C- I# j5 E/ w
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
) D: E) S( e4 \刘志杰方证解析法
  a6 G1 t( j$ `2 h4 ?- s6 c+ B* \三才解析法：8 z1 {" k0 o: }3 ^3 p8 ?) l
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
  E+ n! `0 D- x. [  ]6 b. G$ ^平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
- }: }. n+ z* B阳性药：无
4 N. o: o2 A8 r* t% l四象解析法：7 l" t& j( F2 ^9 E1 A' U! i
君：石膏（凉，酸）16
5 F4 v/ Y6 w7 @( H; B/ N! `' @8 k臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3" b5 w  Z/ W0 V) O* r. ^
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合- c3 n. u* g( z. d8 k/ y
使：无
/ L$ R1 l. T. v白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。, Y  K3 e) L; A& o3 E) B
对不起1 P% g5 p- H7 ]. R4 Z; ~+ @" y5 m8 I; X# t
三才解析法：# h2 s7 ~, |9 o! T2 Y7 ~- f  _
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）3 T1 k8 |) n  m5 y- ~1 b
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）  [2 b4 S# c1 _7 z
阳性药：无4 w/ ]/ `$ a0 v- h, t, {$ h
笔误了，抱歉大家。
/ w+ G2 S# f; u; S2 v谢谢指正，我们继续
  K: v! y. x4 {/ r6 P; k在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
" {# |6 W" O# n9 l. F) b5 z% y人参 凉  甘滋- G1 N0 p2 i1 V  r4 U& Q' U
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。: D4 u$ J) ]: a9 N0 [; t0 S
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。/ F. y0 Y. v" b/ U# F3 m! O; k) ]
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
: r' Y' g/ Q  u# [来看条文：
% H: }9 n& a+ M66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）" P. C/ L7 |4 T" }, ?: p
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
! G. G; O5 I% x% {: ~7 ]如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。& P" d' F* l+ [
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
8 M( k2 e/ |! B) d2 e这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。& x4 ^2 X+ F+ x6 T
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
$ d5 E+ d8 D. t$ i68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）$ Y( C0 R, @1 L+ r
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。9 _$ U  c1 Y: E, n5 c3 f; E
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。$ _/ p; |2 {; c& ~# ^
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
0 C0 u, ^0 g* Y: }! a并非全身都症状---并非全身的症状4 Q' H. P# z1 C/ V% C. [! K+ B/ M
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
6 m/ n) O2 O. {9 K这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。- }7 v- m+ f% v; V  k3 Q
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
5 r" I! g9 Z, ]& @+ n' v% h6 P那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？0 {* s6 g/ Y* |, u( f
看似周全合理，实则并不需要。$ {. p2 G, R, a3 e/ M; i
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
7 {  w: r2 ?; r5 k所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。* v2 N# F# `  z* [7 i4 ]9 ~+ F# `
原方中用知母对治。1 Z* a" o+ Q. T/ e0 C: ^. `
知母  凉  甘滋苦5 X2 U7 G8 a: z: {9 }( R) U$ m
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。6 X0 x7 {+ L- o0 o) o& o/ E/ A
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
0 Y- O) S( T& n& R6 m% I2 r* D9 B. B) Z打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。, O# Q5 k, N2 _! H
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。5 L+ s( m. S+ [1 `- o
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。* o7 R4 {8 G3 [/ u5 ^5 l: h
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
9 J, d/ Q3 m5 d! h1 m& ?  q( h/ Y2 Q白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
+ b4 O$ T- `- A1 K  a0 p# g不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。& e8 x3 H$ N5 z* v; }# j
再来看白虎加桂枝汤。
$ \% p% e1 e* j【白虎加桂枝汤】
4 A' p1 K# T  D6 E' c" b2 o, X' J石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
, u" ], |5 T0 n; f8 f% H3 w上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。0 X1 \2 N6 F! }: h: C. O* T$ c" h* K
刘志杰经方解析法, \  a) X: k9 s8 z6 A: e
三才解析法：
0 p9 f& i( x% r" I! c1 k阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
' X/ w" N( g3 R- C& l平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
6 Q. _2 d& q* h; Q5 X; O阳性药：桂枝（温，辛甘）* U$ p+ Y- y! q8 X5 s
四象解析法：
# n+ n+ M+ ~, w% `# q9 j+ f君：石膏（凉，酸）163 o. z3 D1 r9 p1 ~$ o% S) l7 n
臣：知母（凉，甘滋苦）6  5 t' X* u9 S7 u
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
) L# q3 H9 ~7 u3 ^- |4 Z1 f6 Y使：桂枝（温，辛甘）3
1 K; p, S4 y, O; m; m& @" P+ a  ~疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
, {4 R5 x) p) {$ h# c# L温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
7 ^, x% |( C) I温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
; ~8 X  H/ k. m/ f5 X2 @- T4 J这是温热外感夹带风邪的缘故。3 @( {) @$ W, q+ t* ~- j' Z+ P
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。* Y/ Y: s0 Y, P: W" U" R1 W
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。+ f! u* T. x7 \6 C
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。- S+ Y. `7 R( w" x/ G  H9 O
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
( Y% h; @, m% x6 f5 @) O反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。! N& I& [( C" F8 r- S
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
6 h' P/ M0 N: X加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。% u! P% V" i) R) A. @' ^8 ~! h; F, O
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。+ v6 X4 [0 t  J8 Y7 D8 J
桂枝 温 辛甘    0 L/ a1 K+ _5 Z& |: f6 d2 a
刘志杰：治伤寒中风。
9 B% |& K7 |1 m5 w+ C1 M5 d- e$ Z# V《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. `& {  m# ~  U7 d% M桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
% W: s, G# ?* K8 F2 G回顾一下已经讲过的三个方子：8 t5 w% V1 N6 j" @" Y; |3 @
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
" a- I- v) h0 d5 b; E% [白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
8 u9 b8 t, H" Y$ S5 n" I白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
5 _5 U+ T5 I5 b3 h- W( J6 c, Z之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
7 _2 T  K; Q3 F# Q刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
- G( b( i/ D& z0 x今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
3 D; K0 b8 d2 q! p  [9 _
! M& d3 U* ~1 u
作者: 木木    时间: 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理
作者: 焕焕    时间: 2017-6-7 21:28
木木 发表于 2017-6-7 12:24
/ V6 a  V2 B- r( c3 K, }感謝同仁整理

; V8 L4 e. C; Q8 y2 o$ W, T$ T谢谢！加油＾０＾~7 g7 k5 R9 x& C) e: T
作者: 张小医    时间: 2017-6-8 18:47
老师辛苦了!# b& G% v7 B  g2 ^1 R7 V  e
作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:39
谢谢，辛苦！
作者: 堇行    时间: 2017-7-4 17:31
感谢老师!内容清晰明了。
2 a2 y8 O& F; e- A
作者: 医海拾金    时间: 2017-7-14 00:09
谢谢分享，再次学习领悟深刻。
; L1 ^/ r: M" e
作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:16

, k' t; @* [1 ~. P+ {4 L$ V# ?感謝同仁整理，学习了没赶上的课
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-17 14:49
厉害啊( l3 J4 n: U( [; g8 _, o4 J
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
作者: sunjianchen    时间: 2018-2-27 07:43
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
& p4 Z/ _" u9 `6 L请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
5 ~. t/ I3 Q, z! C1 l" W2 h5 ~
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。9 q  Q, p1 ]0 n) i( M$ ^( h# P
作者: a894818129    时间: 2018-10-30 20:52
学习了
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-11-1 21:49
学习了# |$ b! \1 |7 R& L4 n1 ~# F# q
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:28
sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
' P: \6 p4 p) V6 F4 I# i) Q我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

" h' ]9 p' ]; ]; x桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:31
wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
* H$ ?% L2 W, e4 E) v. U. m请教：热胜为什么会上逆上冲？

. b$ G# H+ @2 t: D* I) r“热”可以理解为火，火的特性就是炎上
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:34
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
4 W, }) {7 I: i3 `; f' @; \请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

7 k/ Y" a6 X" w4 w+ a我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:36
感谢同学认真仔细的整理，学习中6 {- a4 M( t! J" r" s9 r8 S# N4 K




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