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标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2017-6-6 22:25
标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
* U" W. C4 x' |7 `" Z- y经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
; x8 A1 n6 ^: n0 z经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
6 l; t- e( P  }- \. V0 x0 a7 }  M【白虎加人参汤】
5 {9 k5 B" D! H1 R; _0 R) p' r石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
* O8 M) O  P6 G6 Q刘志杰方证解析法
/ ]$ q8 f& |2 i/ T' C, k三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
9 M" L$ t0 P4 }阳性药：无
* b# G6 Y3 c7 ]$ N& q; G/ r! C四象解析法：
9 ]9 Z7 N( S) c9 z3 J* W君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
1 b; |# O9 z" J. d4 S( ]9 Q佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
4 Y, g. m- V, n8 S- g白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
2 }5 Y% i' g& ?  b  Q3 p: W阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
) I! j6 A% u! d7 ?6 z* O. J) d平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
- S# Z) T2 G6 G& H5 ^: G6 G  h3 `7 Y阳性药：无
+ y6 G( G) X1 g, W, j笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
% ~. [' {* q' F8 F在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
# T' ]: m/ i3 w* {: r2 h# O人参 凉  甘滋
8 X. q, ~" t' _《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
4 o8 ^7 |( z/ J1 N+ w# Q$ w人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
% z; i  y- T' I9 a在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
- k8 i0 S8 ^4 @5 {) z$ R  q4 j来看条文：
) i) j4 W. B. J. e; [66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
0 t( ?5 i7 X; m0 D古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
3 }. H- `" l3 r# _9 e8 l! v如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
8 @" L; y' I  _5 |. |$ {与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
2 J: G! X' S# J, B6 d- C, @68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
  j: G! Q& v6 d7 B7 L8 u9 `& r# {伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
$ Z$ j0 S( O7 K' w4 j“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
% l# l; w" @7 b: `3 b2 Y& A这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
5 ~1 |! l+ q8 P2 ~那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
0 V4 d& A; `6 i' }7 U# K+ s' o看似周全合理，实则并不需要。
) B+ d& d& Q" T% i+ ]$ r; Q+ F" |9 p+ C上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
4 c# }; W+ w6 }/ k1 q+ d所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
$ G) H/ ]1 }9 L" w  u0 R/ _原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
7 e) }3 z$ m$ o/ i( i临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
0 d& x$ v% Q5 V! h6 N! v, Y  a此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
6 R! \; \1 o1 J. S& W8 J, {" f2 t5 u) H白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
) S7 c9 K5 M+ L3 G白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
' q4 p7 b: A# \% _0 _" P1 P1 E不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
) `- [, b2 ^3 R& Q8 k- L上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
$ O( _9 y5 g/ ?刘志杰经方解析法
, G4 h. U3 \7 g# f: l4 v三才解析法：
/ m( T1 ^) _! u) M1 ?  i8 }. k阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
1 F& I2 V4 Y4 J9 X, t. t阳性药：桂枝（温，辛甘）
, |8 E, m, c: V- n. k3 h4 r) L. V, H四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
8 F; p+ Y7 ]* K+ n佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
# t+ Q1 k& Z& U# v使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
) [- l# k4 g% b! K0 y$ r. L温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
5 w7 T! |) ^; ]温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
$ u* t' ?. b# t% ~在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
2 J5 k- B$ n: v2 g其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
7 o, I- T/ c& h5 U温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
" L- S& D3 T9 x" c! E# U* k7 Y6 k& ?治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
. u  x" m9 V/ b+ T桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
# V0 q# Q7 V0 ~回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
  R+ g) I. |" O0 ]9 B8 L白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
# e6 J" D5 I0 ^4 L$ g; ?; E之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

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作者: 木木    时间: 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

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作者: 焕焕    时间: 2017-6-7 21:28

木木 发表于 2017-6-7 12:24
2 S! Q: g+ x$ ]; w- q感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
6 R9 G1 G# R# E- b# [5 E

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作者: 张小医    时间: 2017-6-8 18:47
老师辛苦了!
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作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:39
谢谢，辛苦！

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作者: 堇行    时间: 2017-7-4 17:31
感谢老师!内容清晰明了。
0 V3 w$ [$ k* o1 N" j! ~* d

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作者: 医海拾金    时间: 2017-7-14 00:09
谢谢分享，再次学习领悟深刻。
0 p7 R+ @- P/ S

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作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:16

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

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作者: wangjizhi    时间: 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

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作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-17 14:49
厉害啊

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作者: wangjizhi    时间: 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

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作者: sunjianchen    时间: 2018-2-27 07:43

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
2 Q* N3 w* ]! X: L+ O. M请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
8 n# J/ v% M* U4 N+ u5 n

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作者: a894818129    时间: 2018-10-30 20:52
学习了

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作者: 风儿吹吹    时间: 2018-11-1 21:49
学习了

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作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:28

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

6 X7 `. f# d) G- x桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

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作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:31

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
% ]' z) e% M7 w. A+ `请教：热胜为什么会上逆上冲？

- C& g2 w$ O! v5 L5 W5 K& i+ f“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

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作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:34

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
$ p: T0 u! Q' h: f请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

- S2 c4 n. Z8 m  W" c8 N1 T  P我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

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作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:36
感谢同学认真仔细的整理，学习中
6 l/ V2 N( |% p

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