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标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-6-6 22:25
标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

* B3 K% r/ r2 J0 s3 O  z8 ?, F0 s今天我们继续学习。# o: z4 ^) ~2 @4 S5 S5 n* S1 u4 W
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
" |* J; f9 D/ b今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。9 B8 s% J  W8 b8 V# p
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。* y' ~9 T2 g. P6 r  x% F5 d4 F7 y
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？4 M; C. u& ?: [
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
& M1 F9 ~3 D1 h5 }. i6 t9 x' m【白虎加人参汤】 3 ]3 M/ K8 }- A1 _* L0 H1 e( u0 ?* G# R$ ^
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
7 o9 N' m- p! l" N" F上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。6 y/ [! |  p( p4 L* r. B# B$ H9 A, i3 a
刘志杰方证解析法# z* S) ^* E3 O" Z+ z' {
三才解析法：
& w3 Y9 R/ G0 Y+ q6 |3 I阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
- x) i4 k' b0 p% b" `+ T# O7 O平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
% C7 I" z+ v; [7 s5 k阳性药：无
$ x) I  k; p/ A  D' L四象解析法：
5 q2 q0 C3 b4 [( v- ?/ l- J君：石膏（凉，酸）167 q0 ~2 N' u8 S" A/ f& J
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3% H- u6 r; g, I7 o$ u
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
# q: S6 H. M* f  _: k( n使：无6 v" H$ I. U% Z0 l- l
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。3 T! ^* Y0 O) w, \, a" L8 D
对不起8 ^- u" {2 m0 F9 I. D, U
三才解析法：
6 r  D2 {  U& v) X, F阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）3 n# I0 L* C5 n4 _, V  e  E
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
* _5 e  y) i# g8 [$ |阳性药：无
. a6 o, B, c: l' z) m% x* Z笔误了，抱歉大家。5 D9 Z* Y* e- W( W/ a+ N
谢谢指正，我们继续
+ K' T* {0 I1 [2 Y+ d3 |0 i在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。' w0 n( S* v' u5 d0 R2 `* e
人参 凉  甘滋4 S8 T  v. U& N0 [0 _
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。" v1 [3 r: |" r( q. u- {+ M
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。8 i& N4 F8 A& W; T5 D: o
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。+ m! Y9 R+ }, W6 \, J1 b# u
来看条文：
6 N6 ?& U" a0 k8 X+ b66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）# m: u4 u% q8 r2 p) v+ J
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
9 U; |1 t' R+ g如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。2 p  R' w$ J3 g
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。6 @% Z/ z. q, D3 s1 M; `( D" U0 v7 Z
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。- k7 z6 b% c5 ~
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。% k' J( ^/ l( q* ~- s4 Z8 F! k& [
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）. M  N: m) S- ?8 S8 E  W% i  X/ D
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
. F5 }4 G" z  g“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。! b- m1 @% H+ u2 G: E
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。0 h& A: g4 n+ [5 Q2 t
并非全身都症状---并非全身的症状
- e( y( s2 r! G$ a3 P全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
/ c- o4 a. @  T& {这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。' I! @/ Z% f' B
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。9 s- }% Q0 v* n9 \, `) a
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
  a5 @. U: x; v- L5 P$ B看似周全合理，实则并不需要。
6 Z, ^* Y' G' B( h上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。2 z" h4 |2 y; V* K) ^2 W
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。+ F  y2 F" y) f  i
原方中用知母对治。
& }1 P6 V0 {9 d5 J, S) M$ ^知母  凉  甘滋苦
! `9 U" t/ a* [$ Z; ?4 K8 l《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。8 X2 N  y1 A/ C" G; e; a0 s: b
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。: ]- v( Z0 Y, h2 C9 }) I
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。+ K" e2 u1 G3 @  K5 ^- E
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。/ e, _6 ^* A& Z$ w% @9 ?) ^
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
2 j) \4 I' F( j" \白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
2 L* M% b, D0 t$ y白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
0 G- P9 A0 ^* D) ?7 t8 h2 q不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
+ M! t: i7 J$ E) C% H, {) l& e' `再来看白虎加桂枝汤。6 l+ k: H+ h0 g3 t5 i/ |* }
【白虎加桂枝汤】
, P& v( m/ G% F; b石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）: ]% B, N! [) K
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。: s( ?% ^8 n4 r! N- z1 d
刘志杰经方解析法: B/ s- V# H0 }) n
三才解析法：0 h4 R7 Q& j9 S' l' V) _6 D
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    + Z' x) v* X3 f
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）" K4 a& K# f8 x" r$ M2 \0 _7 ~
阳性药：桂枝（温，辛甘）4 h. i: j/ N- t* \8 ~
四象解析法：- h2 S% n  f, W+ e  C8 Z% \" p
君：石膏（凉，酸）16
! L- c; R7 V5 y$ I* _臣：知母（凉，甘滋苦）6  ( a' P! x2 h6 o  N3 C9 Y4 Q
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合* \1 Z: I1 P; `3 B: ^& S) h
使：桂枝（温，辛甘）3
5 G5 E# T0 V8 |/ C- W* N) v疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
+ q& U4 @) l' w8 {; v' n* r  V' f温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
1 D1 x  h$ z6 A; t! f# y温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
6 p9 G% `! U! X$ _0 c/ j. D这是温热外感夹带风邪的缘故。
& P- |& z+ ~/ C" d在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
) P# |- d- @2 ^+ m$ H! a  H其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。  z+ B9 |& M6 T" n7 j: s
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。- T# D; K; d. S1 @3 O
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。" v9 o. d5 O; s, P* v+ Z5 u' C
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。4 w0 v2 ~' v, x, m) P
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
; T- _- E1 [) j加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
/ b1 ]  Z5 _. }2 p治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
$ B5 E) I( X# l0 Y7 A! e桂枝 温 辛甘    9 A6 s: H) c3 Z/ C5 s
刘志杰：治伤寒中风。
1 W/ R$ U& ?2 |" [0 w《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。7 O. M8 i6 H/ g( t: Q1 A! Y8 U
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
4 G- V3 ~+ ~6 s回顾一下已经讲过的三个方子：! e$ R! w% F* t& c; j& b4 S
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合5 D( o2 z' D. P( i
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
5 S& a4 N( U. x白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3& C1 k/ Q  Z' j" v1 t2 k
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
0 h: _" ~& a& u: V刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
; w* C+ Z3 J7 v  F今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。$ T- Q/ k' M" Y/ E# M) |& G% }
) }' N* A& L; m( Y4 c7 W
作者: 木木    时间: 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理
作者: 焕焕    时间: 2017-6-7 21:28
木木 发表于 2017-6-7 12:24 : I( x- r* ^& _  m  T; L
感謝同仁整理

3 n4 m/ k6 J. c谢谢！加油＾０＾~" s0 E- Q( X8 L- r2 ~# X! i( Q
作者: 张小医    时间: 2017-6-8 18:47
老师辛苦了!
$ Y  i2 h5 p4 i+ I( [% _3 L4 V
作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:39
谢谢，辛苦！
作者: 堇行    时间: 2017-7-4 17:31
感谢老师!内容清晰明了。0 O% b" I6 a$ V2 C5 X4 @( q9 A- f
作者: 医海拾金    时间: 2017-7-14 00:09
谢谢分享，再次学习领悟深刻。; s+ W/ B* u) h
作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:16
; f2 z8 y  L# N: A5 w/ y" i
感謝同仁整理，学习了没赶上的课
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-17 14:49
厉害啊
/ }0 }0 y  w* \
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
作者: sunjianchen    时间: 2018-2-27 07:43
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
6 K2 A4 l& B) k# S3 @* D请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
; D6 D1 E. f3 _6 K8 {/ U3 t) Y
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。. D2 s  r, J( R4 Q' Y( N. `
作者: a894818129    时间: 2018-10-30 20:52
学习了
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-11-1 21:49
学习了( x( H! `, G# x" ]+ l- q' c
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:28
sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
9 n- V, F) M& \% E4 D% K我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

' |& m- @2 P1 {% V桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:31
wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
5 P( t$ o5 k  x8 c/ `请教：热胜为什么会上逆上冲？
& S2 Q* W) T" I; V
“热”可以理解为火，火的特性就是炎上
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:34
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:587 v7 R$ M$ f: }# X
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
9 b4 X* N& z& {/ [* L0 P& S
我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:36
感谢同学认真仔细的整理，学习中8 O2 D$ @3 }! H8 r  D7 [: g0 d( c" \




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