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标题: 2017-5-3李明国老师讲解栀子豆豉汤化裁 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2017-5-3 22:22
标题: 2017-5-3李明国老师讲解栀子豆豉汤化裁
大家好,今天周二,我们继续学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁课程
8 {2 D/ Y+ F0 x- J! [根据师门安排,从今天开始由我来和大家一起学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁。
' M" a, v- Z: |; E/ f1 A咱们开始今天的课程吧
# x1 [. Q* M  \0 v% @, ]栀子豆豉汤可以说在临床中运用非常广泛; K: z+ @, C+ U3 h4 D+ G
临证中只要把握住病机,学会化裁灵活运用,其疗效相当确切。
1 ^' q$ K% C6 E5 R2 R. k这类方的化裁加减呢我们分三几次课讲完,这节课和大家一起先学习栀子豆豉汤这张方子。
$ I4 l/ Z3 K' {& i; @三次课
2 x  Y' J9 D8 X6 `# R: ^0 z7 H( P我们首先来看:! }* ^  b$ S0 ~4 Y+ Z5 l! e
栀子豉汤
6 I  \8 r5 h9 T9 Z栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合)
8 ~: d2 p" m" a上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
- v7 y+ |3 O* j7 Z* d7 U刘志杰经方解析法之三才解析法:0 V' ]7 g* _; z% v
阴性药:寒性药--栀子2(除燥)        4 A3 }, F0 t0 X* q( v% X9 `7 m7 G
    平性药:无
9 B/ `9 P; w, h, w$ o" e  y; b) L; O    阳性药:温性药--豆豉3(除滞)
8 m' B7 d+ w- \" p1 x2 d) r栀子豆豉汤一味寒性药和一味温性药,从方剂对治方向来看是以豆豉为君,栀子为使药。病机是寒热错杂,寒热几乎均等。* A1 n7 ^; @4 q7 M( W* c
六纲属厥阴病
) |( B$ _1 |  u  m师父在辨治学课程里面告诉我们:1 c" M# @1 A. A9 Y4 d3 Y) D+ V
用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。3 K9 [/ s; C% L+ F) y  I
而实际我在临床中也是这样运用,其疗效大多满意。
- O8 d- x( V$ z, x2 z并且,还可以随寒热的偏盛而化裁加减。
$ r1 h# w# ^9 G& p* R: e7 G$ W5 R8 S如:( t0 L) L6 |; V6 x5 L/ z2 L0 h' [
寒多而呕的,加生姜的栀子生姜豉汤$ u( K& G0 ^( A7 U
寒多而胀的,加厚朴的栀子厚朴汤7 E* y0 l" G: r* J5 b# w
热多而食积气滞胀满的,可加枳壳的枳实栀子汤! W* ?, }: F% M: E( e
虚乏少气的,可加甘草的栀子甘草豉汤等等。
; `4 I& ^0 X4 g. c& |* g' e下面来看看刘志杰经方解析法之四象解析法:( f) [& ^$ a4 X/ C  N, Y  R8 ~
君:豆豉3(主症): G4 p+ b6 H$ t- M2 M
    臣:无
! G7 R) \0 f1 D' O# A' I    佐:无
+ Q$ m) Y: ]7 ]/ h( R; D  b5 P    使:栀子2 (沟通阴阳)
/ c8 P2 B4 r) y, |君药:
4 w, {7 g! f2 i4 |4 ?0 r豆豉 温 辛微咸酸甘滋
; f* N# ^+ L! |  R9 [7 @) y《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。$ i3 v8 K0 r3 Y$ q4 B1 e3 z) u
使药:
9 P- ~$ N1 [3 Q7 B  m" Y栀子 微寒 微酸苦
' k2 ]5 ~/ [- j* M! ?# C2 C《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。& a2 M% E# H  r
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。: I. G  T/ D! R
豆豉性温,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。栀子性寒,清内外上下之热,止烦。
& h( ^, M: Q. J. R这两味药,也是寒热近乎均等。  ~3 E0 F. x  Y" g- t( _3 U8 s
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
  z& o" H+ _4 c# [4 {5 A$ f有人说,栀子做君药行不行?0 U4 }0 z% M7 Q- W
也完全说得过去。3 O: k7 o, G2 ]1 Z" `, w8 N7 D
师父说:在这种“模棱两可”的实际情况下,我们都可以直接的归入“属厥阴”的特殊范畴中,避免了这种无法定性归属的问题。, ]/ G) m% g$ E2 R
在方剂的光用上,从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多种疾病。
6 H& W" Z3 E% i光 ——广
  X  R9 v' n& g/ _7 z0 X& e尤其是一些寒热夹杂的皮肤病。
# Q3 H$ z5 ?( q- p/ u! Y也可以治疗寒热夹杂的哮喘。. r; P( Q3 t! e) @+ i3 O
如,豆豉的“烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷”。栀子的“胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”等。
$ V1 c5 w6 C3 o更能治疗虚乏烦热而外感风寒的发热恶风寒,乃至水土不服导致的寒热夹杂出现的皮肤病和胃肠不适等。其里面根据药症的不断组合可以治疗诸多疾病,大家课后可以不断进行推导。
8 _/ `& |" y6 w3 e下面我们再来看看与栀子豆豉汤相关条文:7 R' m2 c0 z0 v" j$ ^7 e
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
& X: z+ v% }3 k( [- @7 N/ I“伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠”。这个伤寒,还是多指太阳伤寒说的,少阴伤寒要是这么折腾,多会亡阳的。伤寒后,发汗不解,就给用了涌吐或攻下法,导致了表证入里。太阳表证攻下等,如果内陷的话,一般多入阳明,也多入上焦和中焦。可以出现里实的结胸证,轻的,出现里热的烦证懊憹或者协热下利。
0 H! y9 X8 T, N- n那么,病人经过吐下后,出现了“虚烦不得眠”,什么叫虚烦?“虚”就是没有里实的意思,也指胃中津液亏虚,“烦”,是阳明热的一个表现。胃中津液亏虚而里热致烦,造成了失眠。虚烦里热,干扰神明而失眠了。9 g. b! s' `7 \* Y( F
“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,轻的是一般失眠,重的呢,就要“反复颠倒,心中懊憹”。反复颠倒,指的是躺下则辗转反侧,或者一会儿起来,一会儿躺下,坐卧不宁,烦的很厉害了。有的人,甚至是要打开窗户深吸外边的空气,才觉得心里舒服,甚至屋里热一点都难受,有的还直冒热汗的。“心中懊憹”,这句要注意,是泛指胸中与胃中。“懊憹”,发音为“懊恼”。也包含有“懊恼”的意思,烦躁发脾气。但是,更主要的,还是指“心中嘈杂”。
3 z' t0 m! n  X* O什么是心中嘈杂?公认的说法,指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证,常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。这个滋味,十分难受,多数都伴有恶心欲呕等症状出现。喝酒喝多了,要吐还吐不出来,就是这个样子。这个症状,和厥阴病提纲说的“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”也很相似。* a2 T9 ?5 d5 E: w) U
阳明里热,没有结成实邪,就多为湿热。在下焦的,就是那个热利,葛根芩连汤证等。在中上焦的,一般就是栀子汤证。里面是有水湿参与的,因为是阳明病,因此叫湿热。治疗上,他用了栀子汤。《脉经》管栀子豉汤叫栀子汤,不过是简称而已,都是一个意思。
" U1 R3 D/ b1 j/ f353、发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(宋77)" L1 V0 k8 \9 I, L7 l. O
伤寒发汗不解,又给攻下,导致表邪内陷阳明,造成烦热不安,阳明上焦湿热阻滞。+ t5 W! _1 H1 X$ p  p: `
也就是说,在栀子汤的证候基础上,还有个“胸中窒”。- j$ M3 y) F+ U6 o
这个“胸中窒”,是指胸骨后,胸中的感觉,感觉滞涩,窘迫而伴随疼痛,类似于胸痹,或者真心痛,两者要分辨开。
1 Y8 A% v3 x9 E% p% A7 F有时很不好分辨,尤其这个西医说的食道溃疡的那个疼,很难和冠心病心绞痛分辨。
. i* m1 c% C" ]3 f这个临床要注意。
) G# y. Q1 O$ R, z2 y% b对于西医的食管炎、食管溃疡,疼痛而有发噎的症状,属于上焦里热的,用栀子汤可以解决。
, N( p# f# F5 s+ d! @+ l/ F354、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(宋78)
& G$ g9 f* t# X* C2 O伤寒五六天,表证不解,估计是有了阳明里证出现了,医生给用攻下药,并且大下,伤了胃气了,不解的表证,会内陷胸中。里面呢,表邪内陷而湿热互结在胸中,上条是“胸中窒”,这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”,大家要注意,绝不是说的“结胸证”。结胸证,是大实痛啊,而栀子汤证,是虚烦而痛,虚,意思是没有结实。这个要注意。并且啊,陷胸证,多为心下结硬坚痛,和栀子汤的“心中结痛”,是有分别的。9 y: R) W% c. k8 v) f; x; a0 Q
书里面,对“胸中”、“心中”、“心下”这几个用词,有时很模糊。这条说的“心中”,当指胸中。“胸中窒”,以堵塞不舒为主,疼痛次之。而“心中结痛”,则明确为既堵塞又疼痛,以疼痛为主。他说了,还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热,也解表热的。豆豉解表,更能去胸中痞涩满闷。4 Q  D- r' A# K% Y$ n% T9 V9 I4 D
从上述几条,大家就看出了,栀子汤的主治,不单是可以治疗虚烦不眠而懊憹,还可以治疗在此病机基础上的“胸中窒”和“心中结痛”。临床,不要小看这个方子,很管用的。有很多顽固失眠的,符合病机,用了就灵。很多食管疾病,如反流性食管炎符合病机,更是疗效满意。栀子汤,多针对于上焦心胸症状去的。/ u" Y5 e) R+ F) W0 j
355、阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(宋228)8 V2 g  ^3 o# L& f1 t/ I
这条说的是阳明病,攻下后,造成了栀子汤证。阳明病,里实的话,该用攻下法的,但是,为什么攻下后,反而出了问题?一个,是因为里面没有结实,结果给用攻下法,导致在表的热邪内陷胸中,形成了虚烦懊憹。一个是阳明里热,没有结实,用了攻下后,造成水饮上扰,与上焦里热夹杂,出现了虚烦懊憹。
2 R9 C5 X0 r1 [$ i3 c  `/ c# F" O2 i* x1 }“其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹 ,饥不能食,但头汗出”。“其外有热,手足温”,说明外热还是不解。“不结胸”,是还没形成里实。9 B6 r. S0 n) M4 D3 `: Z
“心中懊憹 ,饥不能食”,是栀子汤的主证。“但头汗出”,这句要注意,这是阳明上焦有热的典型症状。饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。* J4 J* m% @& r: h+ x/ y2 H% _
这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。
7 i( P% }/ X$ S不好意思,刚刚来了病人( o5 t# M  K* _
饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。
4 b1 P( G0 e- `0 y/ ?+ w356、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(宋375)(《金匮》下利篇41)( x% p/ f2 o2 `; M- _, J% M
“下利后更烦”,在这里,我们可以理解为攻下后,出现烦证。或者是理解为阳明里热下利后,上焦里热没清,或者阳明里湿热未清干净,上扰心神了,所以会有心烦懊恼,睡眠不好等症状,有水饮上逆而形成上焦湿热,造成了栀子汤证的病机。
$ D; p( o  H" r% R% _他只提了个“更烦”,意思说,下利后,出现了烦证,“更烦”,更有烦的很厉害的意思。关键是后面一句话,“按之心下濡者,为虚烦也”!对于栀子汤证,给我们提供了一个诊断法。怎么证明是虚烦啊?用手按按心下硬不硬,软的,就是虚烦!硬的,就要考虑痞证或者结胸证了!确定是虚烦了,并且还兼有其它部分栀子汤证,就用栀子汤去对治。
: `! U/ k* s/ `- w5 I5 k7 I9 c# ?. I357、阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。(宋221)6 k0 D/ k& \( E6 @7 x' B, U6 P
这条重点在于“若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。”胃气不足,会有水饮上逆,或者表邪内陷其中,或者津液被伤而胃燥。这个病没有阳明里实的那么严重,给用下法,要伤胃气,表邪也容易内陷,下焦水饮也要上逆,合成湿热,心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐的样子。出现了心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐,舌苔厚腻黄,栀子豉汤主之。
) G* X$ P4 p7 |+ M$ n7 h# v根据以上对栀子豆豉汤的解析及条文的学习,由此总结如下:0 P* |8 }/ ?" W6 T1 w
六纲:属厥阴病2 k0 i7 |8 D% i6 u8 [% B
五证:烦证% Z, u- Q! S# U+ D$ p( k  q$ k& q
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)) p7 T" F% V: L! ?
常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者) n  o) L4 A7 C/ P: q) C$ C, ~( q
常见体征:舌苔厚腻黄
/ z0 s0 s  v9 v3 a7 l5 {) c2 U8 w. x最后我们来看一则医案:, h8 v4 [8 J$ ]/ w) `
刘某,女,52岁,初诊时间:2017年3月28日. h" P" s% s) U5 u* u; e& L
主诉:胸中烦热、心烦失眠3天
; ]2 b* |, B# C6 k2 b4 |刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。. U2 }3 U3 S2 u/ i1 r9 H
舌象:舌红苔腻薄黄7 y9 @3 f5 k0 O& O% R: c
脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。2 {0 `7 b: P. L3 g
给大家五分钟时间讨论下, R" }: D( O. L/ W6 w$ G
湖南永州    李松     中医学生 2017/05/02 21:26:47" y9 u% \" M5 S  u7 \9 G% d
半夏泻心合栀子汤& T! o, _: ^# ?
湖南永州    李松     中医学生 2017/05/02 21:27:52$ i' R" S* K' p; ?' V3 w
太阴阳明合病
& s( w" T# @; ~5 n" j0 r; G' H重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:29:08" o# t6 u/ U& o* Z( j
没有了吗
& Q9 d3 i4 k/ ]" `& `- g$ @# d& G广东 曾庆扬 中医爱好者 2017/05/02 21:29:29* F# Y5 r0 W+ P- s, _/ z
干姜栀子豆豉汤
  M# @' D# a: K1 b  b7 u- p% f山东孔征医学生 2017/05/02 21:30:21
0 l* J* u7 p, Z& g5 W% W甘草泻心汤
5 I  {) z- `3 k! r( [+ L1 ^) h河南—李筱—中医学子 2017/05/02 21:32:45
( D% L1 M( W. T2 d加柴胡石膏& h. c. O5 A3 \  X
重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:33:09
$ x: C) X3 o4 d) P# T4 {没人响应了,我们下面就用刘志杰经方辨治法式来解析下2 M& C. h5 d: n* Z
这只是当时我诊治时的思路,不一定完美对治,大家共同讨论学习。! z8 D6 }$ H+ E) O
1 搜集全部症状和舌脉体征
1 l! p  h  [& Z& g& u主诉:胸中烦热、心烦失眠3天. z5 H: {% w# `2 t/ P" W1 `
刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。
: u9 t9 s& m6 t8 a: x舌象:舌红苔腻薄黄
5 y* ^3 S, p& n: K) `脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。6 g$ v/ r8 k7 c/ Z. a
该患者,胸骨柄烧灼感、胸中痞塞、口腔灼热、唇干、舌热痛、胃中嘈杂、心烦失眠、彻夜难眠,为阳明里湿热,自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食为胃气不足,水饮上逆所致,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,中下焦水饮。胸中痞塞,气滞明显。' `5 A3 w+ C8 y1 J
2 定六纲,定病位病理9 j6 {" o  t: B$ P! v
病位:在里& E9 i% i/ x. I' E; c
病理:寒热夹杂,寒热几乎均等; u1 \* h5 B. G+ d
六纲:属厥阴
: R3 ?, h2 _+ |: k6 c* [% J; B3 定五证,求寒热轻重' E! J' L% F  _, [
病理:寒热夹杂,寒热几乎均等
4 ]' g) C! F9 Y0 E五证:阴痞证
. G* O- {4 q2 O  [这位患者不适症状和体征不多,归纳来讲,体现寒热夹杂、寒多热少的阴痞,五证为阴痞证。) t# n/ B; ]9 @/ c0 {; p  `
4 明病本,求病理产物
/ f- b& |! K1 u2 p$ b% k' q气滞、痰饮' r% ~/ z- G) f& z! O8 h- e
5.知类方,确定选方范畴( q2 X% d" C$ ~8 e
综合六纲五证属性,当在阳旦汤类方中选择方剂。/ J" s( N& f7 W+ Q' ?. O9 b, O
6 抓主症,求君药
3 b2 |& O! g3 T豆豉 温 辛微咸酸甘滋
* ?' Q# B! A- ?! k' w0 W6 T& I《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
$ U: L% t; {7 D6 S7 立兼症,求臣药 ( o# V  F/ [+ e8 q# `. I1 I/ y
橘皮 微温 辛苦《神农》主胸中瘕热,逆气,利水谷。久服,去口臭,下气通神。4 Y6 L* Y1 n2 f2 Y# v4 C7 n, |6 P
    师父曾经在《刘志杰师徒经方医案集》专著里告诉我们“大家临床运用栀子豉汤的时候,见到胸中痞塞的,经验上看,加个陈皮,效果不错,还能开胃。”
3 D2 N9 ^, o9 h: x1 S- N! w( v8 固中气,求佐药
1 L5 {% u! s8 y患者主症突出,甚是痛苦,严重影响休息、生活,急需解决问题,暂且往主治方向考虑。
: T' X0 u/ u% U. s佐药:无9 R; }3 g& P; D3 r' M/ D7 {
9 夹杂症,求使药' U/ I; ^1 `( `
栀子 微寒 微酸苦! E# B7 z4 J7 }8 U2 r
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。6 E* l# Y0 T5 W  U. N9 i5 Z
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷( Z% O. @  Z" T* l# H. _$ ?* S
10 遴选对治方,求方证基本相应
7 D/ f5 t# d; p5 t4 p1 x虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤。
, E$ H! U2 \1 M) s2 }. r8 }  T9 [烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。7 y( S+ A+ F: m8 E9 B7 [. C
胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。) d; a8 N7 f% g( m
使药里面加了一味:乌梅
7 E2 y/ n* u, E! k5 i乌梅 凉 酸* o. q) Y! x/ W# E$ A% k) [: P
《神农》主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌。& n% D6 G: I5 f. {+ W
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降。能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。师父在汉传经方辨治学里面告诉我们:栀子豉汤证,如果热象偏多,也可以加用乌梅,疗效倍增。2 n7 q# A8 C; E- ~: a
患者舌红苔腻薄黄 所以热偏重 在此基础上加了一味乌梅
; c. _' b* C) }12 确定处方,完成辨治
& l; x1 E. s3 W' Y3 M  _处方:栀子30  豆豉45   陈皮100   乌梅304 O! U. b# H. G" G8 n  @
一剂, 一日一剂,分三次,水煎服。  D- y4 A6 r! G& |3 J
这个患者因为来时甚是痛苦,就诊所楼上居民,其孙子经常来看病,来时想尽快解决问题,所以开始给她开中药不愿意
  b; f0 o; E/ A1 L% p再三做工作后先扎针,如果缓解不了还得吃中药,当时学了师父讲解的《汉传医经学》,正在兴致上,就让患者先扎针。
: h7 a8 v: @) z/ z  [患者不想吃药,运用师父汉传粗针留针一小时治疗后患者口腔症状缓解不少,心下痞也明显缓解。1 X3 o7 S0 q8 ?8 U
这下患者主动要求我开一副中药,于是开了上面的方子。具体《汉传医经学》相关运用这里暂且略过,有想进一步学习的等待二期吧
/ ]$ p/ W$ u$ `5 D4 O8 \- |开完中药后叫患者第二天继续来扎针。3 }" K# z4 }  Q" K1 G
第二天患者是上午10点多来诊所,当时来的时候是喜笑颜开,精神状态可,说昨晚上睡得踏实,相关症状几乎缓解,唯觉得胃中稍有不适,于是再运用汉传粗针对应治疗,之后患者至今未在来诊所,我想也许针药并举起到了事半功倍的疗效吧。
  S9 o# T; b* ^6 Y这个医案中,汤药辨治中并不完美,但是在辨治过程中只想求简,对治患者最痛苦的,急需为患者解决问题。有不足的地方望大家多多指正。
+ y; y' [! s& {5 v最后我修正下刚刚对栀子豆豉汤的总结& D6 }) j' \3 n$ e7 d& f
六纲:属厥阴病
7 g2 l+ a/ K9 A" B5 R3 o五证:阴痞证6 S. z! L6 R# i6 E+ s
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)7 b% \* f3 [( i6 j
常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者: X* R! `5 ^$ M4 P4 T" q
常见体征:舌苔厚腻黄
  Y8 h% a" t0 E3 V5 y! l' T. e栀子豉汤在临证中确实运用太广泛了,希望大家好好消化,灵活运用。) }* ^" M7 t9 J1 r  G4 v' d
今天的课程就到这里,下周二我们继续学习栀子豆豉汤化裁! M0 \2 M$ \) c0 ~
我先关门回家,有疑问回到家中给予解答。
8 \3 n5 c0 h: ]2 A谢谢大家的参与。
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作者: 张小医    时间: 2017-5-4 11:13
谢谢整理老师,辛苦了!
作者: NR-567    时间: 2017-5-4 18:12
是不完整还是我的设备问题看不到所有的内容?# \' H6 k: E1 v& y, }- m

作者: sunjianchen    时间: 2017-5-5 07:26
NR-567 发表于 2017-5-4 18:12 : ?2 ^$ e0 c& D6 _
是不完整还是我的设备问题看不到所有的内容?

8 K. I7 Q- j4 K' u0 x8 L整理的完整,手机软件不知道为啥显示不全,你点右上角,选择从浏览器中打开。
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作者: 杏林小生    时间: 2017-5-5 10:36

作者: NR-567    时间: 2017-5-5 16:54
sunjianchen 发表于 2017-5-5 07:26
# K7 ~2 h* H# O3 h) c9 ?整理的完整,手机软件不知道为啥显示不全,你点右上角,选择从浏览器中打开。
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用浏览器可以,谢谢
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-7 19:09
学习了
作者: 409409    时间: 2017-5-22 16:56
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-6-1 17:39
学习了
" r3 T5 |6 e4 v- g+ l谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-24 14:57
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-14 22:40
这篇帖子,看了两遍,从新对淡豆豉有了认识。谢谢




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