汉传中医师承网

标题: 2017-5-3李明国老师讲解栀子豆豉汤化裁 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2017-5-3 22:22
标题: 2017-5-3李明国老师讲解栀子豆豉汤化裁
大家好,今天周二,我们继续学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁课程
7 F. s( k2 v4 U6 P  A根据师门安排,从今天开始由我来和大家一起学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁。
0 `9 Z5 ?* V/ u, ?+ |  f9 p咱们开始今天的课程吧) y3 n6 I0 n3 X4 o7 u' H5 H( S3 `2 e
栀子豆豉汤可以说在临床中运用非常广泛$ E$ k0 c# W/ i  Y1 N/ u
临证中只要把握住病机,学会化裁灵活运用,其疗效相当确切。
  Z6 p* V! y! F5 I( X2 R这类方的化裁加减呢我们分三几次课讲完,这节课和大家一起先学习栀子豆豉汤这张方子。& J, ]# f8 u2 i
三次课* B) X2 v1 V" [8 I# {/ b( H( `3 @
我们首先来看:
7 \! N; |, R. i; e栀子豉汤, f; a; p$ T5 s+ v
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) / ~( D  p: b; W' S2 r$ ?
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
* p& g( d3 o6 s刘志杰经方解析法之三才解析法:
3 i6 b1 O  Q. V阴性药:寒性药--栀子2(除燥)        
9 g2 }8 x5 e$ F% [    平性药:无
+ M1 G  F- \& W; z" [. S    阳性药:温性药--豆豉3(除滞)9 {: h  w8 q/ K: c$ D3 A
栀子豆豉汤一味寒性药和一味温性药,从方剂对治方向来看是以豆豉为君,栀子为使药。病机是寒热错杂,寒热几乎均等。  ~5 z* x, @& ^  j' V. g0 K" b/ Y
六纲属厥阴病+ S$ L: W% W: Q* @2 W
师父在辨治学课程里面告诉我们:0 j* M# b' }. a: j1 Y( R! k9 ?* z2 G
用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
; L* m" D. K% n! U, k而实际我在临床中也是这样运用,其疗效大多满意。
# @; M0 ~# I6 H1 y/ p. |3 k: b/ }并且,还可以随寒热的偏盛而化裁加减。7 A0 ~) _! B4 H8 {- _, X/ v/ y
如:
% \. s- ]6 J4 g! @( s3 \8 P寒多而呕的,加生姜的栀子生姜豉汤: E. L! [6 ?4 G% l+ ]4 X( X
寒多而胀的,加厚朴的栀子厚朴汤
5 m) e5 o9 a; H$ b& A2 e2 y热多而食积气滞胀满的,可加枳壳的枳实栀子汤, \3 u: M3 U3 L
虚乏少气的,可加甘草的栀子甘草豉汤等等。0 l5 H" [$ k+ G) `1 C8 `5 Z+ k: r
下面来看看刘志杰经方解析法之四象解析法:' N+ u4 H3 \' K: ^: x
君:豆豉3(主症)9 G0 H# w0 i' E$ n: Z- B
    臣:无
. u4 {8 R6 c& A3 ^( p% F    佐:无
' \5 a, n1 E% i* Z    使:栀子2 (沟通阴阳)+ E. r& q2 p2 t. L6 v& W
君药:6 A, b$ [! D& U8 j+ B. Y
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
/ O* x0 m0 n' X9 \% O! y8 Z《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。& Z$ o* {* c1 Q" M
使药:3 O3 Z# q& E$ o$ G$ J: k; k9 C: L
栀子 微寒 微酸苦& F2 e" U9 b. g( L9 X' E2 N' f
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
; N- W/ {" X1 p! f& j; Y《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
( L/ Y- l3 e3 z' U7 J; U/ K豆豉性温,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。栀子性寒,清内外上下之热,止烦。% K! G/ ]7 C6 u  ]; L; U5 ~" {& j/ }4 n
这两味药,也是寒热近乎均等。
% ?% J/ h5 V9 X1 V% U! [6 F' y按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
  q( n" i. m  `6 F2 R有人说,栀子做君药行不行?
1 x- f" W% I$ v* d也完全说得过去。# G: T, r# P+ F  z( T1 t* z) [
师父说:在这种“模棱两可”的实际情况下,我们都可以直接的归入“属厥阴”的特殊范畴中,避免了这种无法定性归属的问题。- F8 w  J1 W; o
在方剂的光用上,从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多种疾病。! {8 w' K8 M) A! I6 K% v
光 ——广
; A$ Z, b+ A) f8 V# E0 Q8 ~尤其是一些寒热夹杂的皮肤病。4 U  w) J$ [3 h! ?" u
也可以治疗寒热夹杂的哮喘。
$ f; w# ]: W( U6 D: W8 h如,豆豉的“烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷”。栀子的“胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”等。! o& W) W: v( r2 |
更能治疗虚乏烦热而外感风寒的发热恶风寒,乃至水土不服导致的寒热夹杂出现的皮肤病和胃肠不适等。其里面根据药症的不断组合可以治疗诸多疾病,大家课后可以不断进行推导。
3 W! b+ H' H( q+ u下面我们再来看看与栀子豆豉汤相关条文:; R6 Q3 J, X. ~9 l4 j2 I
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
% o6 N# Z! c1 }9 d7 a0 e$ q“伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠”。这个伤寒,还是多指太阳伤寒说的,少阴伤寒要是这么折腾,多会亡阳的。伤寒后,发汗不解,就给用了涌吐或攻下法,导致了表证入里。太阳表证攻下等,如果内陷的话,一般多入阳明,也多入上焦和中焦。可以出现里实的结胸证,轻的,出现里热的烦证懊憹或者协热下利。9 P! y8 W* ?0 o6 Q) X
那么,病人经过吐下后,出现了“虚烦不得眠”,什么叫虚烦?“虚”就是没有里实的意思,也指胃中津液亏虚,“烦”,是阳明热的一个表现。胃中津液亏虚而里热致烦,造成了失眠。虚烦里热,干扰神明而失眠了。, k) S9 x# a8 E3 |6 b4 s6 N
“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,轻的是一般失眠,重的呢,就要“反复颠倒,心中懊憹”。反复颠倒,指的是躺下则辗转反侧,或者一会儿起来,一会儿躺下,坐卧不宁,烦的很厉害了。有的人,甚至是要打开窗户深吸外边的空气,才觉得心里舒服,甚至屋里热一点都难受,有的还直冒热汗的。“心中懊憹”,这句要注意,是泛指胸中与胃中。“懊憹”,发音为“懊恼”。也包含有“懊恼”的意思,烦躁发脾气。但是,更主要的,还是指“心中嘈杂”。
; R, d0 u, q) ^1 B. k4 f8 z什么是心中嘈杂?公认的说法,指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证,常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。这个滋味,十分难受,多数都伴有恶心欲呕等症状出现。喝酒喝多了,要吐还吐不出来,就是这个样子。这个症状,和厥阴病提纲说的“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”也很相似。
8 L; ]1 d; d4 F3 @' I1 ~阳明里热,没有结成实邪,就多为湿热。在下焦的,就是那个热利,葛根芩连汤证等。在中上焦的,一般就是栀子汤证。里面是有水湿参与的,因为是阳明病,因此叫湿热。治疗上,他用了栀子汤。《脉经》管栀子豉汤叫栀子汤,不过是简称而已,都是一个意思。
5 O, e4 V$ ~& \9 C7 R" f353、发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(宋77)4 \7 o. Z# H  B
伤寒发汗不解,又给攻下,导致表邪内陷阳明,造成烦热不安,阳明上焦湿热阻滞。
# \& e4 }' k- ?# D) j. Z$ w也就是说,在栀子汤的证候基础上,还有个“胸中窒”。
- A) _* D9 N, y* Z这个“胸中窒”,是指胸骨后,胸中的感觉,感觉滞涩,窘迫而伴随疼痛,类似于胸痹,或者真心痛,两者要分辨开。
5 Y5 ?1 R2 j. V* h( E4 u& T有时很不好分辨,尤其这个西医说的食道溃疡的那个疼,很难和冠心病心绞痛分辨。2 n) i& F) g* x: a! I
这个临床要注意。% z% }% D" S* o# F( p
对于西医的食管炎、食管溃疡,疼痛而有发噎的症状,属于上焦里热的,用栀子汤可以解决。
; X8 ?: ?6 t0 j) H- g! S, m354、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(宋78)/ O* X8 X# z8 V, [
伤寒五六天,表证不解,估计是有了阳明里证出现了,医生给用攻下药,并且大下,伤了胃气了,不解的表证,会内陷胸中。里面呢,表邪内陷而湿热互结在胸中,上条是“胸中窒”,这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”,大家要注意,绝不是说的“结胸证”。结胸证,是大实痛啊,而栀子汤证,是虚烦而痛,虚,意思是没有结实。这个要注意。并且啊,陷胸证,多为心下结硬坚痛,和栀子汤的“心中结痛”,是有分别的。
# |7 v2 v- W4 G& k书里面,对“胸中”、“心中”、“心下”这几个用词,有时很模糊。这条说的“心中”,当指胸中。“胸中窒”,以堵塞不舒为主,疼痛次之。而“心中结痛”,则明确为既堵塞又疼痛,以疼痛为主。他说了,还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热,也解表热的。豆豉解表,更能去胸中痞涩满闷。9 ]8 d* e5 y! P1 q
从上述几条,大家就看出了,栀子汤的主治,不单是可以治疗虚烦不眠而懊憹,还可以治疗在此病机基础上的“胸中窒”和“心中结痛”。临床,不要小看这个方子,很管用的。有很多顽固失眠的,符合病机,用了就灵。很多食管疾病,如反流性食管炎符合病机,更是疗效满意。栀子汤,多针对于上焦心胸症状去的。
3 L0 P6 ^: w1 K' ~355、阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(宋228)9 B1 e. d  n% m4 e
这条说的是阳明病,攻下后,造成了栀子汤证。阳明病,里实的话,该用攻下法的,但是,为什么攻下后,反而出了问题?一个,是因为里面没有结实,结果给用攻下法,导致在表的热邪内陷胸中,形成了虚烦懊憹。一个是阳明里热,没有结实,用了攻下后,造成水饮上扰,与上焦里热夹杂,出现了虚烦懊憹。& V6 b  c4 u: Y' g0 Z; I$ n
“其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹 ,饥不能食,但头汗出”。“其外有热,手足温”,说明外热还是不解。“不结胸”,是还没形成里实。3 S) f# ^9 \9 `/ i$ Z8 N7 y
“心中懊憹 ,饥不能食”,是栀子汤的主证。“但头汗出”,这句要注意,这是阳明上焦有热的典型症状。饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。
! h* h) T: L: _8 m这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。3 k7 p# C# z# \& k
不好意思,刚刚来了病人
6 M& x; y: G( Y% C饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。/ ^* z2 o$ j5 ~4 \8 D' z' c4 i
356、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(宋375)(《金匮》下利篇41)
9 S  d4 n) v  h/ |% D, k+ f“下利后更烦”,在这里,我们可以理解为攻下后,出现烦证。或者是理解为阳明里热下利后,上焦里热没清,或者阳明里湿热未清干净,上扰心神了,所以会有心烦懊恼,睡眠不好等症状,有水饮上逆而形成上焦湿热,造成了栀子汤证的病机。
0 u; q* D- Z* o9 X他只提了个“更烦”,意思说,下利后,出现了烦证,“更烦”,更有烦的很厉害的意思。关键是后面一句话,“按之心下濡者,为虚烦也”!对于栀子汤证,给我们提供了一个诊断法。怎么证明是虚烦啊?用手按按心下硬不硬,软的,就是虚烦!硬的,就要考虑痞证或者结胸证了!确定是虚烦了,并且还兼有其它部分栀子汤证,就用栀子汤去对治。
5 t( |/ t2 Z" b' C0 ~4 {357、阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。(宋221). _0 Q2 @. l9 y
这条重点在于“若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。”胃气不足,会有水饮上逆,或者表邪内陷其中,或者津液被伤而胃燥。这个病没有阳明里实的那么严重,给用下法,要伤胃气,表邪也容易内陷,下焦水饮也要上逆,合成湿热,心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐的样子。出现了心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐,舌苔厚腻黄,栀子豉汤主之。7 _/ y& q2 n; r* {% A( o
根据以上对栀子豆豉汤的解析及条文的学习,由此总结如下:$ Q3 S5 D8 A9 B% V: w$ ~+ C
六纲:属厥阴病5 Q' V+ U$ K  H4 @
五证:烦证& S7 X- g' k  x0 X& X0 B
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)
; r5 L- t( h2 D常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者; v+ K5 L1 i, A4 e4 T& w
常见体征:舌苔厚腻黄
; g4 i; i! l* }- b# J0 ~8 w0 p最后我们来看一则医案:
  e( X; f; _  k* H, ?' e* `# g刘某,女,52岁,初诊时间:2017年3月28日
0 y2 U: E* v$ }6 }, \6 ]主诉:胸中烦热、心烦失眠3天
8 c1 x9 b. ~2 H刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。7 h" N! f% _4 t9 ?8 G
舌象:舌红苔腻薄黄
! ?5 Q' Z1 D5 i. K脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。# J3 ]" i1 f) z* p  Y2 G; t, Z7 S
给大家五分钟时间讨论下3 q( x9 t0 j  x; j/ H* T3 E2 C4 X
湖南永州    李松     中医学生 2017/05/02 21:26:47
( T9 j, ?7 e. D# y( j5 y! a2 ~半夏泻心合栀子汤
! v$ t  X5 D3 {: e0 D  v( p! ?湖南永州    李松     中医学生 2017/05/02 21:27:52
  b# Y6 f! J/ d! x& Z6 r3 s2 d太阴阳明合病* g! z( v% h, ~3 @% E
重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:29:087 x7 Z0 g, W8 {7 J
没有了吗
) B/ [7 O0 D( J. N, g6 `广东 曾庆扬 中医爱好者 2017/05/02 21:29:29
# ]2 g& @6 b1 q2 N: E. J干姜栀子豆豉汤
; d& B! y* q/ T3 |山东孔征医学生 2017/05/02 21:30:21
/ w8 R2 N- F# F( s; j7 k甘草泻心汤
- `; W7 }0 o) }$ ?) q2 u河南—李筱—中医学子 2017/05/02 21:32:45' i6 m+ t; T0 @5 d! ^+ R
加柴胡石膏
" H) X% L3 {4 x" n重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:33:09
$ x' h4 `  f2 g没人响应了,我们下面就用刘志杰经方辨治法式来解析下0 a0 x! E1 N6 ~. p, a: Y5 Y0 A
这只是当时我诊治时的思路,不一定完美对治,大家共同讨论学习。0 v6 ~% Y' i  R7 ]4 b
1 搜集全部症状和舌脉体征
2 \/ ?, U% V0 c) v7 X. c) s/ S5 f主诉:胸中烦热、心烦失眠3天4 r$ U% O0 p6 m8 R+ h3 I9 q" l
刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。
# ~" J6 ?; `$ ~1 a舌象:舌红苔腻薄黄! P8 F4 A! _' R. G
脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。: ]8 i  Y+ L9 s* h# q; S% ?
该患者,胸骨柄烧灼感、胸中痞塞、口腔灼热、唇干、舌热痛、胃中嘈杂、心烦失眠、彻夜难眠,为阳明里湿热,自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食为胃气不足,水饮上逆所致,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,中下焦水饮。胸中痞塞,气滞明显。* L' Z# e/ u! f# N% F$ G6 b: }
2 定六纲,定病位病理
4 ^* x% k" ]! a病位:在里/ h4 ^4 a6 k6 Z4 ~: Z0 ^
病理:寒热夹杂,寒热几乎均等
$ b1 t' ^7 h" x六纲:属厥阴
9 |( ]: r' o6 X5 H1 L3 定五证,求寒热轻重5 O4 U+ [" Y0 S4 j+ i/ l
病理:寒热夹杂,寒热几乎均等
- M* A2 M8 @: l9 i7 g7 R五证:阴痞证
! E5 }4 k) {  S+ y( |( [这位患者不适症状和体征不多,归纳来讲,体现寒热夹杂、寒多热少的阴痞,五证为阴痞证。
; [+ @$ D* I; ^  J! Z  {4 明病本,求病理产物# ~7 c( W) _( g0 {; v- ^$ d  H$ @
气滞、痰饮
. P, Z! _. m) r+ t. I: _" A5.知类方,确定选方范畴5 ?3 I  j; O" T
综合六纲五证属性,当在阳旦汤类方中选择方剂。1 B, u0 G) X5 |" n, N" J: \
6 抓主症,求君药
1 r; I4 d  Q% k; u4 K8 F+ N$ b2 K; O豆豉 温 辛微咸酸甘滋5 ]7 T' [# D$ r+ w* A  S
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。9 i" P. c1 q: {4 @
7 立兼症,求臣药
- J' m0 x% k+ p: j' u橘皮 微温 辛苦《神农》主胸中瘕热,逆气,利水谷。久服,去口臭,下气通神。# K9 Q* M5 g7 e1 K9 h6 l
    师父曾经在《刘志杰师徒经方医案集》专著里告诉我们“大家临床运用栀子豉汤的时候,见到胸中痞塞的,经验上看,加个陈皮,效果不错,还能开胃。”5 n1 d7 |9 b7 [
8 固中气,求佐药
3 n+ T* b3 ]& \& E+ G患者主症突出,甚是痛苦,严重影响休息、生活,急需解决问题,暂且往主治方向考虑。
) P5 c( ]- C; q1 n3 U佐药:无  E1 f5 z: Q% J$ e+ q* }
9 夹杂症,求使药( ]: r, G, N* w# B6 B) r5 _
栀子 微寒 微酸苦' d4 C0 J$ S, d6 W. F3 ?
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。3 s3 x5 w$ J& l8 X* A
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷
( v* u" P* [. N5 d, f6 S- e10 遴选对治方,求方证基本相应! k9 d: v5 j# Y. c
虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤。8 F# V% V% T6 \
烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。
" E' \' x9 n+ I9 |3 g胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。$ d; q" D7 @8 K+ ]# M' v' X
使药里面加了一味:乌梅) f* J9 B& u7 H) r+ O. ^
乌梅 凉 酸" {8 }# K& v* Z4 b, Y2 x+ K; ?
《神农》主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌。
- q* ~) w/ _& c; B乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降。能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。师父在汉传经方辨治学里面告诉我们:栀子豉汤证,如果热象偏多,也可以加用乌梅,疗效倍增。4 c3 `$ E0 A& L/ M! z7 y! T9 I# H
患者舌红苔腻薄黄 所以热偏重 在此基础上加了一味乌梅
6 E, C3 k) b: x12 确定处方,完成辨治) C2 i5 o% z# X' n; C6 E; z7 P1 X
处方:栀子30  豆豉45   陈皮100   乌梅30
2 B5 l: O$ C( J% T+ |4 i一剂, 一日一剂,分三次,水煎服。
: b# b/ r. }9 p& w- [: X# J) i- Q这个患者因为来时甚是痛苦,就诊所楼上居民,其孙子经常来看病,来时想尽快解决问题,所以开始给她开中药不愿意5 u, S7 F: `" f4 s, C( G
再三做工作后先扎针,如果缓解不了还得吃中药,当时学了师父讲解的《汉传医经学》,正在兴致上,就让患者先扎针。
* S" t# ^5 D: \; f* h患者不想吃药,运用师父汉传粗针留针一小时治疗后患者口腔症状缓解不少,心下痞也明显缓解。
8 v- A: t! X/ o% p, R  o这下患者主动要求我开一副中药,于是开了上面的方子。具体《汉传医经学》相关运用这里暂且略过,有想进一步学习的等待二期吧2 ]5 J/ V, F5 T1 e7 z  _# S
开完中药后叫患者第二天继续来扎针。  ^) g8 ?/ P  p0 l# }2 x
第二天患者是上午10点多来诊所,当时来的时候是喜笑颜开,精神状态可,说昨晚上睡得踏实,相关症状几乎缓解,唯觉得胃中稍有不适,于是再运用汉传粗针对应治疗,之后患者至今未在来诊所,我想也许针药并举起到了事半功倍的疗效吧。; P. G; B' S; E5 t9 ^; w7 C' x
这个医案中,汤药辨治中并不完美,但是在辨治过程中只想求简,对治患者最痛苦的,急需为患者解决问题。有不足的地方望大家多多指正。
5 m, Y3 r# o: @* q最后我修正下刚刚对栀子豆豉汤的总结5 A  j/ F" y7 ]2 {$ T# l. {
六纲:属厥阴病- N' i5 J" W  n4 i" T' H, U
五证:阴痞证* I+ p' R) z- y( @
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)9 H5 u, p: n+ J+ U9 q# I
常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者
, }; X+ V; T- F1 o( i常见体征:舌苔厚腻黄3 v; R. |4 f# h! |* I+ M5 b
栀子豉汤在临证中确实运用太广泛了,希望大家好好消化,灵活运用。
2 g6 v, ]% C9 Y) z; d今天的课程就到这里,下周二我们继续学习栀子豆豉汤化裁4 j/ [; b5 r: H% A( p3 K1 o
我先关门回家,有疑问回到家中给予解答。
! A1 p. ]" H* ?& k7 e谢谢大家的参与。
3 I3 {: n; @9 Y# ?7 M- U7 R
作者: 张小医    时间: 2017-5-4 11:13
谢谢整理老师,辛苦了!
作者: NR-567    时间: 2017-5-4 18:12
是不完整还是我的设备问题看不到所有的内容?0 c$ M6 G% U1 S/ G# \, f3 r1 ]  P

作者: sunjianchen    时间: 2017-5-5 07:26
NR-567 发表于 2017-5-4 18:12 - c( [) j1 F6 ?8 A
是不完整还是我的设备问题看不到所有的内容?

' V( n# o4 `0 w整理的完整,手机软件不知道为啥显示不全,你点右上角,选择从浏览器中打开。
# f0 T/ [( V& J
作者: 杏林小生    时间: 2017-5-5 10:36

作者: NR-567    时间: 2017-5-5 16:54
sunjianchen 发表于 2017-5-5 07:26
2 W  k1 M& L+ G* j7 e( q: ]" ?整理的完整,手机软件不知道为啥显示不全,你点右上角,选择从浏览器中打开。

" n9 A# o' ?' X用浏览器可以,谢谢
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-7 19:09
学习了
作者: 409409    时间: 2017-5-22 16:56
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-6-1 17:39
学习了" n* s, t# d0 R( p; f' [# _) C3 i
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-24 14:57
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-14 22:40
这篇帖子,看了两遍,从新对淡豆豉有了认识。谢谢




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1