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标题: 20170322小前胡汤加减04 [打印本页]

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作者: 庞尧斌    时间: 2017-3-23 00:16
标题: 20170322小前胡汤加减04

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% q1 ~% J  K- f) }% o* l柴胡加龙骨牡蛎汤
/ a0 G( V& ~0 @" S( G（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
6 r, g7 E0 h9 {! v- N7 J
1 V: G' |8 x1 o/ N2 ]我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
( n  h. U- y3 N$ F. W' ~' ?
# _/ B* B7 n1 t- u# [; b& u" F大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

  Q; J! @" F2 ~! J6 L4 \) P总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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; P6 H" O) Z' V前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
' w" `8 T& ?; T# D( Y4 @4 S: ]
$ }% v3 Y2 }3 m0 S$ t! r再看君臣佐使
  `: U$ q; Z2 U0 g
. Z* D6 I2 L7 v% A! x2 Q/ P刘志杰经方解析法之四象解析法：
8 C) o: ~) \4 f. e+ D


君：前胡4 阴（主症）
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臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

佐：茯苓1.5  甘淡  
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2 }7 V! a1 S+ ?% T    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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0 g' z7 i0 Z! p0 m( Z使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

1 ]9 f+ j  K1 X& |8 t' b! P9 r分析一下这个方子的条文：

347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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& \, h. C. q: a( r* V: S3 i5 p柴胡加龙骨牡蛎汤
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3 n3 |+ Q/ _, t! M* F柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

8 i8 I7 \& t2 n- C: @上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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) V, W% W# Z6 ~8 y7 P349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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/ ^8 s8 A, C) [# j2 z: j$ x350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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7 o) b( H/ y) S6 J) f3 ?2 ~, ^351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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3 N: `1 b1 @) H* o/ j, J352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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  ]9 g  c% i6 r. b相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

: v- Y2 n0 p8 A# J7 b; D2 v& |而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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$ L" h- ^) X; V1 j' N. i一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

2 j7 ?' P  M3 X1 z" m  w$ p- W* ~用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。

分析一下配伍。
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君药：
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前胡 凉 辛苦
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( }) |7 F$ s5 K+ w  m1 n# @+ {$ n《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

" k" J7 `' Q0 h5 {8 c臣药：
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大黄 大寒 咸苦

+ t. V( n1 T  _" C+ |& h《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

; V- I8 s. q/ J8 k; O+ |病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦

. `. Z8 Z6 Q% m+ G《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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; ?, ]4 B' R* A7 f: F《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

黄芩也可以泄热，通调肠胃。

# k. A1 B2 W$ \% f" [人参 凉 甘滋
; f% F! ~% ^, g0 ~5 j& }
. K) [! Z. ~% J8 j& y- f& u《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

+ g# Y. E' a' t0 r5 {4 C# ^0 J铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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/ H, J4 {' G8 _& p) C牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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佐药：

( O% s( N, I/ U- F茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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& g0 Y. T9 N2 B  ?$ Z2 H; t7 Y化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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1 V# x5 T' @  K# L- s1 B6 a  ^大枣 平 甘滋

! A4 K! ]0 T( T+ }《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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3 C) V1 q! T8 g使药：

生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。
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% N4 H% _' q4 q6 H4 j% E! A2 F《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

* \1 y8 |  j/ W/ k/ t半夏，温 辛甘淡。
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

$ T# x2 a9 B1 u! z2 k3 m# t1 t半夏化痰饮，降逆气。
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龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

6 u6 I6 _, D5 q3 b加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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& Z; u- h8 Q1 Q3 ?# J这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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" _8 v( m, z  g. J8 j解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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+ |  m/ |. [- v2 V5 @' ]会有的
7 M8 @$ E; O7 C9 P7 d. n5 x; ]
7 n* \* A: Y8 d3 j+ O9 O下一个方
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小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

: M4 \  r% y/ u; D3 Q- \, Q        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

8 l: C% `7 ~$ R% S平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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: J6 Y/ F* `. d4 S1 J; B' \  p/ S- M刘志杰经方解析法之四象解析法：

( n' A/ \- N  `4 H4 F8 B8 t- @8 N

君：前胡8 阴（主症）

臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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2 o( @  A* O$ d+ _9 t2 V4 L佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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0 J& j+ q; \# b; W2 B8 C使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

- ~% X* ~8 }4 c+ P$ O8 M得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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* J2 R) r1 T, a$ ^这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
( \0 ?& \* G4 T, D
1 `# a' U* f) q6 f/ ~1 @看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
3 V# N% c" ]3 M+ v$ @
. C8 m: l5 Q9 `% x" s/ L《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

天花粉 凉 甘苦

, |6 ]  l$ i0 L1 }《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。
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  A8 O! o6 p- ^《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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- J3 \4 k5 m; `* _1 K5 u; C" ?黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
  s: c( U: J( }- Z1 @* o
$ t# N3 I2 i# N% G- q8 ]温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
) J, q8 O. H6 x/ f8 s/ j
条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
- R# I# I9 h) G/ x7 {, P
【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
7 e4 @0 ]2 h' i7 i  Z
    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
1 s" N6 u/ _/ d/ r  [  ?4 f0 Q
柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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3 \$ @3 [* \! M& a# U% u据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

# m; ]( e, s7 ~& R4 s“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

3 ?# k! e& i8 Q7 k, `" M) h陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

) Q6 w$ x# A+ X' N0 S  {孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
  r( O& A: N9 I" x* G" E
8 x6 a# ?2 ?0 ]( o+ j. i- f所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
! G( ?4 G! _, l2 H5 O9 Y# b( g
5 `' n8 _$ L1 L6 ~. w0 d【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
4 A+ c* f0 m$ J6 c* |  z9 F$ i
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
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作者: 庞尧斌    时间: 2017-3-23 00:21
20170322小前胡汤加减04
$ R. A! H4 N, ~小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍

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作者: 中医学子    时间: 2017-3-23 12:30
666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

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作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 16:39
仔细体会

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作者: 拂尘    时间: 2017-4-3 14:18
学习了。

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作者: 杏林小生    时间: 2017-5-6 20:54

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作者: shiwenhu1981    时间: 2017-5-25 07:55
学习了。

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作者: 当归    时间: 2017-7-19 08:49
好帖，受教了

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作者: wangjizhi    时间: 2018-1-24 17:04
胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
% Y' d: q* k. N; D1 S( _1 N  j

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作者: wangjizhi    时间: 2018-2-10 22:47
希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点

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