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标题: 20170322小前胡汤加减04 [打印本页]
作者: 庞尧斌    时间: 2017-3-23 00:16
标题: 20170322小前胡汤加减04
本帖最后由 庞尧斌 于 2017-3-23 00:19 编辑
) i# E% L" g$ R1 }3 `# `
$ K9 f$ F1 ?5 `) H柴胡加龙骨牡蛎汤/ n' |* @8 l' [, O+ W
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5） ( {3 b. b4 L7 t6 e  T  A

) o; W! e- j) K" D我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
7 E- U1 a! E5 l: n( Q  e
/ R; c) C4 u0 p% Z' q6 J: n0 v4 Y大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
1 J+ H. n# `1 N% G8 `  v: S% _5 C  n$ n9 ^- t
总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。   o8 \( f. W; X, T' O

) q" b! U5 z9 Y# \, V0 P" u前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。 2 U; ~* O. q: D' c& c( m) Z

; H/ G" w( ?' C8 W* u: x再看君臣佐使 : x- o: w3 g8 D
2 ], J3 c, \0 o0 B- |- T
刘志杰经方解析法之四象解析法：
5 v7 Q' Z. v; Z0 n! f# o" q
- |- `/ D! F- k1 z6 W' U% E2 i3 ~% @, Y# i& c, S9 S
. N: ]$ k5 J* }7 E
君：前胡4 阴（主症） & L( }, J) L" i0 R: R
" Z0 @! V4 P- J/ y1 F* V. T
臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症） 8 M, B% o0 S7 [& g$ p
& `: R( N9 J% y# \! I" j3 t
佐：茯苓1.5  甘淡  % R/ @. D) L7 [% i+ C2 F, a

) h6 G% a4 V3 ]    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
+ o9 X* {6 g: Q! F# {9 E6 g: A7 ]% v3 ?7 ?+ J
使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
6 q6 C6 K2 @. q
* c0 E; X5 f! Z. K( B分析一下这个方子的条文： ! R, a! P0 K3 Z
2 O  H1 N8 ~# r: \
347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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, [+ o: a. F' K& j柴胡加龙骨牡蛎汤 , X4 T) t: q) c4 ]" i( T( e8 n
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柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  5 i, }' V5 Z& ]+ R" e

  m/ u* R  |; n4 }# L+ c上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。    @* E, ]( J3 [7 V) N8 j" X% U
, k9 \5 X* W- h. R; I& H, y3 ^' x! \
348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法， ( u/ G/ u$ @8 f9 @

5 L6 ~( `  M' z% h2 K, }& A9 ^349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解； ! v* E/ x. V* B- q

* V5 b- N9 V4 u/ f) Z350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
1 w/ Z% R. |, L0 s5 \" P. a
" f  ^+ n# G! K# g6 K351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
5 i% p3 u* R- j3 Z
" M9 w7 w9 F, l) @, y( ^7 U6 r352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
7 Y7 S+ x2 D& O% l
$ W! o7 a# a' W  l* Z353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。   r+ B4 H  W$ V, S5 j3 @7 ?
* P7 \  e: X' J' a6 ]! ~* u
354、谵语，是阳明里实的一个表现。 . }2 b3 b4 X5 A6 d6 L. n6 r6 ~
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ ; _& k# @' L) u( m5 A1 ], r7 _

0 C- ^- V2 l5 U- {, ^最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语 3 }; F) [6 r: y+ Y& i
7 l" o/ ?% v. K$ W" w6 |4 m
相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。 . U. I/ X# ?0 {/ p5 _
) j5 u. n& i. ^2 U
到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。4 u' B( W- ^. ]9 k% a7 e8 M

, S6 z0 @! f) E9 F而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
  b" h/ `2 c5 C
: X& p* _* r) I3 F) I用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。 & I/ a5 r5 j& p+ \1 M7 g: B% D& T
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还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。 6 I, g$ y$ V3 y% ^# l5 f2 U" L- A

( `! b1 n. h# B$ V! M! B1 B+ C# S寒热错杂了。 , O+ e! G5 ^6 c% Z: ]) V

3 B: ^3 {5 _$ g, J分析一下配伍。 # U1 ~6 O! d. |/ T
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君药： , _5 F  |$ e3 {1 d  y0 k8 g2 \7 `% x
4 X: j$ P+ [4 \2 f$ J" B
前胡 凉 辛苦
2 k% j! z- w$ r- N. J
% x4 X/ d3 p8 `《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
3 G2 S; s8 @" S* a+ @
: P2 q% }+ I% H% ~! y前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。 4 P, Y5 H0 |( ?( t  y
8 E5 \+ G" @# \3 N
臣药： 3 V5 h) T" d1 p1 q

; G1 q2 s. m( g* }- l$ ~大黄 大寒 咸苦
1 Y. f* n9 M) r7 V1 b! T0 a1 w+ n1 E$ k% h! M
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 A: H' M+ k, N9 M  S9 \
; X5 E4 Q7 L4 C+ s5 N1 D1 Q病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
; O# M3 \. m# C- g- w  R2 u5 J$ c2 ]  s. g  s
黄芩 寒 苦 & a& ]" g2 a) b) A
6 N) v3 ]/ H1 r% G4 n
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 V. Q  a* V, h( P. j3 y5 U- c% t) o5 `' D2 {9 }$ D) H$ d1 A' V4 {1 u
《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  + g4 U& X2 p' Y0 F

2 y5 h& b: ~* e7 t黄芩也可以泄热，通调肠胃。
2 R4 Z7 g" E+ e. B4 ~- \
7 h$ L! T1 K/ Y. {4 D% U- d: ?2 l人参 凉 甘滋
2 s6 R4 Z  m; ^2 t& G, ^+ y* s# w# P4 S
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。 ; E8 h; L4 _1 B' A  x# D* p

9 z% C% ^) s7 W1 P8 m/ L人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  ' m: V9 L- e, ]; p2 |

3 r) C7 F2 ?! X; r铅丹，辛咸，寒，有毒。
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《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
2 h3 j) a" M! s  M7 B6 l$ M: X' X
这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。 5 \  X/ m/ Q% j+ Y
" i+ ^0 Z3 j9 b
牡蛎 凉 咸 7 ~8 |: s. s+ i! q' ^, e* [
) U5 D9 y5 q; r6 E
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
  [/ g4 B. _+ C1 F  K' a; t" ]9 ]; i5 K7 \# c6 k0 g
佐药： : v; \0 G9 E( c$ `- M( l

, ~0 P% n4 |$ v, ~/ ]% u茯苓 平 甘淡
, d8 @3 Z) s3 V" O; x) t( e3 W7 d8 G4 E: J4 I; v
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% h. G0 H$ g9 y9 Q( {- y7 f' @
" z# `8 [3 G( M( ^- p/ K化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。 $ F4 {+ N) x1 O0 x9 s

- }( F4 i& b6 `. _大枣 平 甘滋
. n9 Z/ `4 q/ B% P  K( g" J) h. r
, p% a3 ^; x/ G' ~《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。 8 r% \# P* h* T6 z) q" w1 r* H
& [& A3 o) S. x0 Z' A
使药： - B# Y! Q: t# f+ [8 n
( a) t3 D, {1 D6 I) T
生姜 大温 辛 % N9 {9 j2 p; |5 h7 M$ y& g, A
6 y7 }& k3 `+ Y$ U$ w' g, [
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。   X- r# K  y$ G( }1 l) {4 v
2 q" m9 b( d5 w$ L+ L* O9 R: _
温化水饮，解表祛寒湿。  7 D8 k& @! e* S% Y0 o- z
# H& ~, b* j  t
桂枝 温 辛甘滋 2 o4 Q3 V! v9 e( ]/ Y  Q
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刘志杰：治伤寒中风。 ' d. Z; o2 |4 ~2 `2 x6 z
! s7 V! h3 @) ]9 p) E
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* T$ E; ~$ p" ?. e  w
" u3 f8 k) ]% H) q7 N% H半夏，温 辛甘淡。
: e$ @$ ]+ {, _5 @3 n3 D
2 F0 j( m1 d6 F' V& ?9 }《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
* \3 Q- [# s, t% D& B" x# H/ p# J  ]7 e9 |
半夏化痰饮，降逆气。 & N/ P; h% Z9 {, @, f/ j
' R6 q; d4 B: J% @4 T* `3 c$ g" r. w5 @
龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。 5 K3 e! X( B) }5 x1 ^
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加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。 & ]$ u5 b# n  x# R# K, I
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
3 Z& ?1 ^. W: b, S! _
  U4 V$ M! n; l0 q( L4 z% y' F) g会有的
& p2 d& I# I# w
& w9 m% p" R2 L& v5 r( Q, W下一个方
( L) z# K/ o7 ]
2 T0 a" m' ~; F小前胡加黄连牡丹汤! J& T: f# W9 J$ D, C
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
& E* }* `0 k  {. z/ Y
0 Q6 a) m, E) e3 ^) F刘志杰经方解析法之三才解析法： 4 I- a7 Z6 K3 ^1 I5 ^
( r: M# Q5 ]* a7 {
阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥） ) u! ?" l4 n; [5 N
3 |0 B6 c9 i( W/ X% {
        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦） 7 w* `- V8 X0 U, e5 F" C. w' ~2 y; B

7 ~0 g: z9 A- Z  L5 ^平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
$ U4 b$ x: p" g: I& j( V& F$ T1 c/ t& n
阳性药：温性药--生姜3（除滞）
* u  d3 n" _- z) H1 ]8 `0 z; F
  W- u8 b" i. }  [6 T刘志杰经方解析法之四象解析法： 6 n8 U, @& g# P3 Q& V3 ?
, E1 s) P, H0 v5 o0 Y+ d# t

! E# X2 C4 D1 `+ q0 Z0 l1 |- c5 w+ v9 n# a: ]1 @& w7 s
君：前胡8 阴（主症）
! L. B& _8 A; \; |2 H  f3 m# n+ h- {! t
臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
6 D; M: q1 B/ x3 O0 g& {, H% [# s6 O! k$ R; Z
佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气） - g( F+ A, ?& @- J

" b( e3 d* F0 V使：生姜3 阳（沟通阴阳） % `" [2 Z! x% K1 W. k
3 A% J# [6 E7 v! t* y, p# P
小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
) z) ?+ @3 ^8 a" V8 x0 K+ F5 U: L6 Y9 G; w" q
温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。 , a" }' G) L6 R1 k: X  z
" s  U) g7 u- H& _
得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。 ' E  d# F- _% E
5 o6 _# b8 \9 b, F7 B
这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
$ W, d* D. [4 S8 s. A) {
9 W! V% w+ u4 a看一下药症： * ~9 |3 _) q& m6 F  z- {% _
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半夏，温，辛甘淡。 " L+ ^- m, @' d

( p; j+ G( t8 b  b  W, a《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。   `; }# I3 _5 v0 V& e
2 S0 C5 G0 q! f3 B) S! U8 H
天花粉 凉 甘苦 , w( y- `6 z& H2 I6 @- b' K* J
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《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
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半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
9 _! n: t5 q  l/ ]4 k) e. G/ S+ V1 y* A' a9 D$ u
黄连，大寒。 ; s' J$ B# {0 e4 l1 }- r
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。 9 J( J- E% ^- @% l! U1 i$ i# U2 w

* v( d  c0 x$ [: _$ G黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果! E. E8 S& n/ b/ |, u/ v
丹皮 凉 辛苦
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《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。 1 c" c5 ]7 g; A! v& o; r2 c
8 U7 B( q+ u& s  z3 r7 k
温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
  E7 Q6 c0 o: T) h
: f1 l8 o9 P6 M" J+ t条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。 # M3 z- T9 f- `& Q8 }7 k) S0 e

- r6 d9 L, Q/ P1 r9 T0 R【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
, r+ @& o2 j1 e, W7 e- P3 m
9 c3 M& S8 X9 t8 q# W    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
( ~$ [$ \" s) }1 d2 Z6 ^: {0 m1 j. ?  U( Z9 \* o2 W, K
柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
/ o2 E! f$ j  l
2 k5 I0 m- ^, s据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
: a3 _# [# h2 [+ D% g$ L
/ Y5 C! d8 p/ _" O“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。 & u& P5 _1 l. I! Z

9 ^% p( _& D8 t5 B陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
1 Y2 d  y; n- j: K+ ]
: t" W0 |0 R% f. z4 f9 d9 ~孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
0 Y3 H: b  j. Z1 I& W7 j. a! M( ^' t& ]9 l% F9 g- m; P' d
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课） * x7 L" N! l1 d4 a
4 g5 i3 `( x, t# d$ q5 u3 {3 \
【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10 % l+ a0 _( y2 V% u* T
0 [+ a. U* ^( A" U1 U+ {! e
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。 " Y: K) T2 T6 |2 p3 ]: K3 Z
[attach]4705[/attach]* q$ d3 P; g$ z' Y, p
作者: 庞尧斌    时间: 2017-3-23 00:21
20170322小前胡汤加减04. X, d$ C5 f3 q2 c* |& g# y. y6 |5 m
小前胡汤化裁4
: ^, n' `% l5 y汉传讲师：刘逍% b+ R0 i7 z7 g2 o# [3 T
作者: 中医学子    时间: 2017-3-23 12:30
666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 16:39
仔细体会
作者: 拂尘    时间: 2017-4-3 14:18
学习了。
作者: 杏林小生    时间: 2017-5-6 20:54
作者: shiwenhu1981    时间: 2017-5-25 07:55
学习了。
作者: 当归    时间: 2017-7-19 08:49
好帖，受教了
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-24 17:04
胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
0 p# ]9 s: A4 L) ]9 o惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。; g. O% D+ {7 {
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-10 22:47
希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点



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