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标题: 20170322小前胡汤加减04 [打印本页]
作者: 庞尧斌    时间: 2017-3-23 00:16
标题: 20170322小前胡汤加减04
本帖最后由 庞尧斌 于 2017-3-23 00:19 编辑
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柴胡加龙骨牡蛎汤
- p0 F; K& P: L. k% T0 |（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
6 L. _( A# T7 Q  G7 i  C5 _8 G* O5 N2 o% k' h: _
大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。 . R7 }/ g* R9 n  A- S3 y2 Z
0 }* L( [( U- s# B
总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
$ w/ z9 {. A, z  @% b, q8 D# t( \8 G( L. e* E6 B
前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。 5 [; _& S* t& ~8 o" ~& O

8 A" u8 q, |' {+ n* W再看君臣佐使
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刘志杰经方解析法之四象解析法： 4 T: W0 ]/ _: z8 i7 S% v& w

" K. v- p& n; t+ M3 H2 W' P- I, j3 }- h
. x+ S# q/ @6 n# q& ?6 _4 Y
君：前胡4 阴（主症）
3 H( T  [3 @) o. F' E
3 w. ~5 m. s) p. V* b) k5 }臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
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2 f* s3 u. v# A9 X' U佐：茯苓1.5  甘淡  
3 e  l; ^" x7 \( U, r' b
+ I" P* i- u: _/ S    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气） : }- L/ r! F" y8 h( o) ^

/ L5 |9 I: H, i: d2 E6 b! ]使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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分析一下这个方子的条文： 5 O. y: _" I; f0 e, ^( C: n# B0 F

! P6 i, g9 q; L) a4 H347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107） 5 f) l8 ^5 T0 U) i' v0 V

5 x  I7 r2 L0 Q柴胡加龙骨牡蛎汤 3 X$ Q6 |: }; k, p' S8 Z: h

4 w, K1 |, ^5 ~" @) S+ n5 S柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  : t' C6 y5 ^* M) p) v
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上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  # h' H( V1 w( u( E4 b$ _  G, U

3 E# p3 [, t2 I! M/ t% M348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法， - i% m" h( I% e6 }! k1 c
$ Y/ U/ a! S+ B
349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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7 H' a5 y) |. B350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧” ( Q# T1 u% H3 g

& w0 t' w2 h' @: u8 P0 F& L9 ~1 d) \- g351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
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( K1 }5 A* n( u352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。 % B0 _7 G* |) h  x! N  y. G" c# x2 c# y

/ H7 X% w* w3 \353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。 - }; s+ J# i9 z% K) z% |2 v
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我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语 " Y& Q0 a9 m/ _2 M+ q+ J+ r
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相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。 " ]2 ?$ k5 F" H; I, E- ~9 y6 k( L
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到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。% F. M& [" r6 p' J) r
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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; }( }0 t* |4 i. m, y用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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- e" `. }" {" w, L; N+ `5 a7 i还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。 9 F/ [5 m  j. J, J6 l- w* K
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寒热错杂了。 5 {1 [% J( Y1 w! w) X. E# X

# a, P8 a) P! p" b分析一下配伍。 7 h0 A7 v9 V# `1 a

6 K. }9 O; a  ^' D; z# B5 q/ t君药：
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前胡 凉 辛苦
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《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。 ; o, n) D6 u' J4 ~* i

& N8 V* g" N2 P/ ^! _$ Y4 F& N前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。 ) Z& H( ^! W" d) ?
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臣药：
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9 D& L4 k' r3 _- A% b5 o- r1 v6 W4 ?大黄 大寒 咸苦 " s! M# M. j2 G+ v- J# x
& x5 O$ c9 @0 R. l( [
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。 $ J  p% _' s% I7 M: Z# I+ t

7 x0 D6 \+ i6 [6 [& ?病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  8 G8 `5 X% _3 A8 H7 h! t7 U
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黄芩 寒 苦 ; C# V# O! h  j/ V; [6 @4 V3 K
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《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。
+ u5 u3 D: |! Z6 [1 H$ y: I  {: \. i& C* U' i: z/ m
人参 凉 甘滋
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4 ~. I# p8 v/ r8 y《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。 ( f) C; X8 b. x

4 d7 N8 n) d$ r. W人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  # j" r5 E" E2 ~, I/ G

6 o: `/ M+ p6 e铅丹，辛咸，寒，有毒。 7 h1 {7 I* x# U, t/ f* K

! Q# f+ V5 N+ P# b& Y《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
/ Y" n2 S- |' T3 t- A7 L/ C. X0 E; i2 a
这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。 / B- q4 x. X$ F, [9 m; s
3 P* ^. f+ I, `& a3 a$ f& c- d
牡蛎 凉 咸 7 `8 T6 N  ~) h7 e
7 Y1 N2 f6 j  Q+ f  i
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
) k' [- m! O2 w& f( W1 e  u. @3 P& u1 G% g
佐药： / v1 `. M- W" `

+ a1 z# v5 J' c: N! K' B茯苓 平 甘淡 . [+ g6 @# x+ a

- w5 d' G' r1 |- a+ s6 y) a' N《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 o4 u4 H! ~* U, M7 ^' K3 h! m  d9 l, F( h
化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
9 Y8 o! }, p; O, k
9 W# [  `1 ], Y& c6 e大枣 平 甘滋 ! P( }" g" B) U0 K, C; M
: V1 e- Z% g6 a2 ]" `
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。 # o4 R9 k3 ?; B5 c
# J! o% q( n) `* r9 o: C2 \
使药： # C- Z  m: V! Z0 w  ~& |) \

6 a, J4 @4 b: X+ K生姜 大温 辛 / E# @' e) {; I& t) A% f
2 l, u6 h% o. p  i( V
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 1 q& s) N4 X  Z- R
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温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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  U% \3 u3 h& `6 X3 S, z" C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 " J0 ^( Y& b3 z7 Z
& @" Z! U+ H- K. `% c! x
半夏，温 辛甘淡。 6 `( n& B6 L& i2 s5 o
$ _" }& G8 C/ @- v4 M
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 6 N0 Y9 {! S+ w! J$ a

7 v3 w% Y. {' P% |半夏化痰饮，降逆气。
* r. Z  }7 q% g5 V& X/ a' U# u1 G1 [, B- L1 G. Q) D( W+ [
龙骨 温 甘淡 7 m8 |$ ^/ U+ ^/ \9 _4 J
& \* k3 M, }9 C2 P- }
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。 6 k0 I/ X3 d' H4 [" p* O

) s8 d0 s' C* m3 B! w9 J( r2 n  M加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
0 r5 z0 P) N, a& b5 m
5 r8 N- k" ?- ^1 I6 t3 M/ }9 i* w( T8 z这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。 6 J  @: ^* k( L7 j4 v

3 g8 U( H1 r. W7 d. A0 x) L1 W解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？ # d8 V# G" f: n9 t6 T& U/ P+ f7 A% W. d
- D5 K* Z: Z1 Z  w/ J
会有的 ( y! f8 r% M( N, e
* n9 j  T/ b: ^. N! `2 W) V- x
下一个方 ! L+ y2 E) h( @5 k, h# @
. T8 ~  _5 T4 X$ c, J: |  G! Z
小前胡加黄连牡丹汤
" x! F% t2 `, \. M( o（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
0 b/ }' i! H/ D" M
4 E- ]3 ^, L- m8 o0 ]/ v: x* \刘志杰经方解析法之三才解析法：
8 z' `/ W4 }: V7 C' O9 I
! I! [  M- z) c' m3 b2 e阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
- G  \% M/ z1 I; E( P
- V6 K0 h& ^$ k& M        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦） ) S3 H$ j3 D' ]4 @$ U
: I3 n- b  @3 \: \, W
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴） , w$ ~8 f* @& {. d3 c, w
$ x6 J% R) ]+ Y
阳性药：温性药--生姜3（除滞） ; k# s1 S+ x, `, @7 H- O  K
4 Q5 e8 D0 @& m" l# E
刘志杰经方解析法之四象解析法：
* s3 H7 s6 K6 p3 G1 e3 N  L4 t  ]0 G, H% M! ?( H0 K
0 d; {  ]) q/ o2 R

. a3 C1 M$ E0 Y( p/ w6 w7 w0 u5 i4 l君：前胡8 阴（主症） ) R. `% @/ d0 |$ g
4 m- `9 y! Q: X4 k! s4 \& a
臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症） 2 D6 B8 s; b/ G1 v- S7 r

; I4 }: x  A$ U- O: a% |佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气） 2 M( m" X% l2 V# V' i
- s0 Z4 Q9 f" B
使：生姜3 阳（沟通阴阳） 7 Z0 t0 p. ]& M
$ w0 J2 g& h7 K. n
小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
. Y/ O1 {, Y, r9 r' E) E
! P% r/ |3 u0 b# P4 }温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。 ( a6 m" _) t1 u* \7 h6 ^1 K
  c6 m- p0 g2 Q7 X, i$ W
温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
0 Y! w5 j" r' L1 h" O3 s( ^$ I
+ x! s8 S( `7 m2 m9 p1 q% M得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。   @! a9 A8 n5 z% S6 _4 D

; j& o7 @9 v. m1 j/ V8 m! O" c这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
+ R' `$ o6 [3 G6 S6 T( j8 Y/ I# E& r3 f
看一下药症：
* b) n9 R2 `! e$ m1 r4 E& }9 @  E* J
半夏，温，辛甘淡。 ( R2 P+ b8 |, s4 a

$ \7 d' l6 r" M《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 * e- p+ Z3 v9 j
) H* G+ U* O0 ^7 L+ P% d
天花粉 凉 甘苦
) V  q7 N! H# P/ z) n' R5 _
; r! M& |  n0 ~. ~/ t% m$ w《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。 5 v/ \' G' J3 f- o1 N( V6 Z
: M( s9 ^# n' Y! Q' i3 f' ?
半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
1 B. T! {. {, o$ D: h5 K7 u4 q: ?9 g, g) Q6 V4 Z9 J; @
黄连，大寒。 * f1 N' J3 f; C* j$ h6 b+ F

  Q; i9 l" Q% V3 n7 X# H$ Y《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。 7 u( d. d1 z3 ^1 H3 R3 K+ g" j5 I

9 B' v& j/ p2 K6 s4 @( M6 ?/ B黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果1 c( B: p8 `  j# E  g' _5 r
丹皮 凉 辛苦 1 ?* A4 }! d  S+ t. M
- H7 V5 a3 C- n. W& [
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。 / l+ n4 l6 U  N* o+ J! P% H% \# ?: i

+ M2 P* h0 a% U温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。 : K* k. g, X8 F" Q# ?  Q1 }' T
( j) w% m: c* M
条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。 1 k! r* {+ A9 v6 S8 m5 l

. C/ S& H; ?  N$ ^- G7 F+ i7 m9 _& t0 Q【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10 4 D% t6 a  V7 I1 W) P) \

3 ^; _7 ~/ T5 t  F) n0 A3 W    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。 % G% [3 N9 C! m
1 s7 w1 o7 Y* h% H, Z
柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
' u9 c/ T1 B( q/ n
' Z: p& I7 f  ^; m据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。 5 T/ k6 _4 d+ t: N5 y% e, s+ R/ p
( _  q( p* _  U. }- k
“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
7 X6 B* j" C, b$ V4 d
4 V* j$ p. N; G9 ^6 y陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
1 w3 W/ v4 D; |( r+ A
: Q3 k* ^$ i, x/ W; d8 X孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
/ q) L; Y, {4 s+ X# x7 B' s# Z# p$ W
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课） * \: [% ^( Z' W  L
4 G, O5 P# a  x, f
【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
. ]) h, I% q& [8 a" s9 u' E
7 C$ G: o: E) w* v6 }1 w- S( \7 T我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
1 F3 T0 _  T) U. r: H[attach]4705[/attach]( y8 ^/ a, G1 e% y
作者: 庞尧斌    时间: 2017-3-23 00:21
20170322小前胡汤加减04: u- c& I7 J- n% Z( C1 y3 O
小前胡汤化裁4
( ^5 l- h5 m8 o; Z1 G3 E汉传讲师：刘逍( U9 ~* p: r+ e( |# J
作者: 中医学子    时间: 2017-3-23 12:30
666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 16:39
仔细体会
作者: 拂尘    时间: 2017-4-3 14:18
学习了。
作者: 杏林小生    时间: 2017-5-6 20:54
作者: shiwenhu1981    时间: 2017-5-25 07:55
学习了。
作者: 当归    时间: 2017-7-19 08:49
好帖，受教了
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-24 17:04
胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
$ B, F5 u8 s/ w6 y# }4 n惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。% p" v# ~8 L; l5 z! Q4 ?( w2 f! T
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-10 22:47
希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点



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