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标题: 2017.2.28刘逍老师讲解小前胡汤 [打印本页]

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作者: 金星淼    时间: 2017-2-28 21:57
标题: 2017.2.28刘逍老师讲解小前胡汤
【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子
【小前胡汤】
     柴胡（半斤）  黄芩（三两）  人参（三两）  甘草〔三两）  半夏（半升）  生姜（三两）  大枣（十二枚）        
+ t+ Z; r( F0 w7 w    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 20:13:05
4 G( [5 z& m  f/ s4 [9 {# I小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下
9 y* E2 u; k7 O* ^' }) \柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
. L) l* o7 F0 H4 P, T据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
% ^: ^& F4 \, r1 |& r( ]' u2 E  \2 h“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

! n7 C" c$ I2 f陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影.
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。
4 K' F( H+ i$ f" U1 E9 G) P小前胡汤这个方子，在《伤寒论类编补遗》与上一轮《类方讲伤寒》中讲解的已经很详细了，在这里做个简单的复习，重点内容还是在它的化裁上。
0 V! l: H6 b: D先来看小前胡汤的相关条文：
6 [7 H1 h$ r" e4 N2 y2 x
111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）
+ J* l2 ?; T5 g5 h5 U$ j9 P& b# v
这条说的是少阳中风，即少阳本病合并太阳中风。
既然说的是少阳病，那就要有少阳病提纲三症：口苦、咽干、目眩。太阳中风，要有头痛、身热、恶风、颈项强。以少阳为主，属少阳，所以用小前胡汤主之。
- r8 S; D  D8 X7 W# H. {! @112、呕而发热者，小柴胡汤主之。（修订后:伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之）。
  o" g) k0 ?' K5 }呕而发热，只凭此证据，还不能定位为少阳病。所以在《补遗》中，师父对此条做了修订。先确定了少阳病小前胡汤证，有呕，有热，才可以使用此方。
113、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（宋101）
. U( T' Y9 ~0 _这条前几天有人在群里问过，今天正好答复了
2 _0 F8 H( i' D3 m$ c* L读这条不能断章取义，诊断少阳病，使用小前胡汤，一定要有理有据，符合诊断要点：
$ C+ m* }$ P8 \) M1、提纲三症
8 E7 ~4 v& m: s/ l) @! [# c2、少阳病位表现
3、小前胡汤证以及或然症
    方证相应，才可处方。
这几点的详细内容我没列出来，就当作课后作业，自己填全吧
& ]0 j$ g  r7 B8 o; J8 C8 `$ j蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这句，说的是战汗，是体内正邪相争，正胜邪却，汗出而解的过程。
+ N( `1 {. H  w7 r5 j- d4 ~本是小前胡汤证的病症，没有用“和”法，反而用了“下”法，本该出问题，如：
1 ?: o, E+ |/ B4 w, w% S+ D, p* x110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋 264）
    117、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（宋 267）
但是患者身体好，或者抗药能力强，或药量轻，病情没有变化，还停留在少阳，使用方证相应的小前胡汤，将病邪向表疏导，则会出现蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
3 w4 b" L$ n% l: v0 S5 m这种情况我见过一次，是我的爱人，在哺乳期时，有一次在晚间发烧，是乳腺炎导致的
当时的症状：口苦，头晕，胸胁满门，不欲饮食，往来寒热，脉弦，舌红
发烧39℃，恶寒，当时看是典型的小前胡汤证，由于是晚上9点多，就在药店买了小柴胡颗粒
* }0 T! b# J+ t/ S$ Q% X) V一次喝了2袋，其实成人可以3袋，并告诉她，喝完药一会儿要是更怕冷了不要怕，出了汗就会好
大约在11点半时吧，出现了寒颤，然后一身大汗，体温恢复了正常
再将壅堵的乳汁全部挤出，第二天一早又能正常哺乳了
  t$ d7 O' o/ e* N5 G  S. [$ y" C胸胁满门-胸胁满闷
7 j! @/ M7 _: y$ q- U% a) a  C咱们继续往下
114、伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（宋96）
1 C0 K6 d$ a; o9 C4 L) A1 G) w7 d这条是小前胡汤的主要代表症状以及或然症，请务必记忆掌握！
5 @9 a, J  k8 X# K115、血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（宋97）
$ T% R9 o! ^) p( G    这条说的是少阳病病理，理解即可。
. m$ \+ m; q8 Q0 r# m小前胡汤，背过方歌的都知道：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。说出了少阳病的治疗原则是“和”法
$ E/ D$ E5 i4 `4 F4 _7 P少阳病，不可使用汗、吐、下法和火针等进行治疗，否则就会病情传变，成为“坏病”。
但是如果来个已经是“坏病”的患者怎么办，只有打好基础，一门深入，学好汉传，才能“知犯何逆，以法治之”！
, D- \5 p8 j% s, P8 o2 a7 s% g下面我们分析一下这个方子：
刘志杰经方解析法之三才解析法：
& K: ^! f& Q6 k8 w3 L9 a+ M阴性药：寒性药--黄芩3（除燥）
凉性药--前胡8  人参3（除烦）
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
) f* B" l' t* h/ m+ }阳性药：温性药--半夏4  生姜3（除滞）
2 C/ E3 B& B( x  r9 m这个方子阴性药多于阳性药，治疗热多寒少的病证，在六纲上是属少阳病。
! K) b6 H- S. f: q3 F0 d少阳病，热多寒少，用药上，就要寒凉药为君、臣，温热药为使药。同时，因为热多，津液遭到损伤，要用甘滋药为佐药，养津液，同时固护胃气。并且，这些药从整体上，都要表里兼顾才行。
刘志杰经方解析法之四象解析法：
2 V4 X9 O& X0 t' @
# c; s; n/ R7 m2 J7 h/ H! c君：前胡8 阴（主症）
臣：黄芩3  人参3 阴（兼症）
佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
" o' j5 G- O; F9 ^# o使：半夏4  生姜3 阳（沟通阴阳）
  l5 n/ Z3 ?, m罗列分析一下药症：
君：前胡8 阴（主症）
前胡，凉，辛苦。
- a0 H/ W3 \; e( C+ ]《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。
《别录》疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气，治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
6 v% a' d# l3 c4 c8 l' w8 r前胡为君药，对治主症，凉能清热，辛能解表，苦能涌泻。此药解表清里，去食积，通上焦邪气。
另外，前胡饮片的味道闻起来和尝起来味道应该是苦的，有的药商的前胡不是这个味道，而是发甜，使用时要注意。临床上，都是比较大剂量的使用才会发挥疗效。一般用量都在四两（60克）到八两（120克）左右。
! @5 g3 ]* d3 l( o2 r臣：黄芩3  人参3 阴（兼症）
黄芩，寒，苦。
《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
$ k2 |2 J( k1 M: H+ k& b《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。
  I6 S$ |- e9 @6 Q$ ?5 m( I黄芩作为臣药，解决前胡以外的兼症。寒对治燥热伤津，苦能涌泻逐邪。黄芩清热，利水，还能活血去血闭。治疗黄疸、痈疽、协热下利而腹痛，还可以消食，治疗热性的妇科病。
* d* Q' M; o& X4 P) `+ l, H人参，凉，甘滋。
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益
智。久服轻身延年。
2 }% A* {! B& e$ X. F0 m" c《别录》肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中止消渴，通血脉破坚积，令人不忘。
人参甘滋，补津液，凉，可以清热。要用东北的生晒参，用时要把“芦头”去掉，否则易“上火”。人参价格高，平时多是用党参代，但效果较人参差一些，可以加大用量。
佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
1 Q+ ]! Z- i3 U- ?$ U. C
甘草，也就是炙甘草，平，甘滋。
' `; V7 \7 f3 ~5 f5 S' R《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
( R! l% B0 N0 R《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。
大枣，平，甘滋。
0 j" O% h* n7 X《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
《别录》补中益气，强力，除烦闷，治心下悬，肠澼。久服不饥神仙。
炙甘草同大枣固护胃气，调和诸药。
少阳病位于半表里，热多寒少，津液不足，使药的使用，补津液，护胃气，防止津液大伤，疾病传变，或者胃气不足，下焦寒饮上逆。
使：半夏4  生姜3 阳（沟通阴阳）

半夏，大温，辛甘淡。
3 {1 f8 F; M( h6 r; t" S% F《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
《别录》消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治萎黄，悦泽面目。
半夏有旱半夏与水半夏之分，水半夏有毒，非正品。半夏降逆作用好，照顾了下焦的寒饮。
8 H0 E& d: ~2 W5 U3 i2 u生姜，大温，辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
《别录》伤寒头痛，鼻塞，咳逆上气，止呕吐。
干姜温中去水饮，生姜则是解表止呕降水饮，有帮助太阳散邪的作用，小前胡汤，缺了它，绝对不行的，千万不要疏忽它。半夏呢，辛温而燥，能降水饮，降气止呕吐，散结气，也是偏于中上焦的药，配合生姜，效果更好。
少阳病，以津液不足和偏热为主。以上这七味药，把整个一个少阳病的寒热不调的问题，通通解决了。
+ f" N9 `  E4 X' ]/ \$ L6 ^& U7 S今天就到这吧，下节课开始讲小前胡汤的加减

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作者: shiwenhu1981    时间: 2017-3-1 07:34
再次感谢老师的付出

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作者: 经者方也    时间: 2017-3-1 07:59
谢谢分享

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作者: 医海拾金    时间: 2017-3-1 19:42
学习了！谢谢分享！
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作者: shiwenhu1981    时间: 2017-3-9 07:43
分析透彻 很受益

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作者: wangjizhi    时间: 2017-3-23 22:15
谢谢讲解，更清晰啦

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作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 15:45
仔细体会

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作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-15 10:35
谢谢老师

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作者: wangjizhi    时间: 2018-1-22 16:30
谢谢分享

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作者: wangjizhi    时间: 2018-1-23 11:42

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作者: wangjizhi    时间: 2018-2-9 14:11
半夏甘淡，有个渗湿的作用

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作者: derogba    时间: 2018-4-1 23:47
透彻入理

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