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标题: 2017年1月3日禤宝子老师讲《张仲景方剂化裁全解》整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-1-4 22:26
标题: 2017年1月3日禤宝子老师讲《张仲景方剂化裁全解》整理
大家晚上好9 C% o, O% s& l4 s/ u
今天的汉传普及课本来是另一外师兄弟讲的，临时有事，我来顶上，因为时间紧，没怎么备课，我简单讲一下，大家课后有问题再咨询。; G1 e1 C: k: j: j7 @) Y# `1 X: F/ I
今天我们学习麻杏石甘汤加减类方，, e) G7 w2 g% f. d9 E: o3 O
麻杏石甘汤* G) n& t) t' @4 y
黄芩石膏杏子甘草汤9 t) T9 v# N! O
文蛤汤
. l- u9 ^8 ~5 O% N8 E麻黄升麻汤
; m4 u( {* K' \0 t3 r! s先讲前面两个方. G7 v) X3 e2 m) n0 q
在学习前我们再复习一下经方六纲基础，
% J' W$ ]' i2 S/ }2 {: }六纲者太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴也！7 N  b" T: C4 S' q$ f& y; n
经方把人体的疾病根据各自的病理特性分为六个大类，太阳病的病理特性或者说本质是表实热，阳明是里实热，少阳是半表里偏于实热，少阴是表虚寒，太阴是里虚寒，厥阴是半表里偏于虚寒。六纲每一纲都包含了病位（表、里、半表里）、病性（寒、热、寒热夹杂）和病态（虚、实、虚实夹杂）。
/ a8 n/ Y6 R7 K9 }六纲病有各自的典型方证，典型方证下又有不同的类似证型，这些证型可以单见，可以合并，像模块一样，可以相互组合而形成不同的方证。) F! {) W7 v& o8 I
我们这一轮要学习的是这些不同方证的组合规律及用方。
! E3 r5 J; P& c9 K9 {2 j这些方和证都是有规律的，仲师已经给我们总结出来了6 G) K2 h- J$ O. l  q8 R: }( M# x
我们只需延着他的道路求方证对应就初步进入了经方的大门。我们在学习的过程中可以以证定方，也可以以方测证，这样学起来就会事半功倍。如何方证对应呢？
3 g+ L$ s4 Z1 Z: n4 S* u( t经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜， 辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。 及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医”。（《汉书·艺文志》）
0 n1 L; S2 u+ \  c/ B% C这一段话就给出了指导思想，也暗藏了精髓。简单一点说就是用药物的阴阳（寒热）去中和疾病的阴阳（寒热），使身体阴阳平和，这样就会疾病不生。* K; A6 g# }  r. o1 M: N: T, Y
中医经方治病首先要辨寒热，疾病的寒热属性清楚了，我们就用相反的药物去中和疾病的寒热属性，使阴阳平和，疾病不生。' j5 m, F4 @# x- b- |3 t0 f8 M
有了这个概念，才容易逐步深入理解经方的各个知识点，
5 N7 r# k6 M: J  v1 C9 Y下面就按这个思想讲讲麻杏石甘汤吧麻黄杏仁甘草石膏汤
' d. B; |" c  i- q9 w麻黄（去节，四两） 杏仁（去皮尖，五十个） 甘草（炙，二两） 石膏（碎，绵裹，半斤）
. @+ v+ B% X: ]" [3 u上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。刘志杰经方解析法; N3 ?4 I+ z4 B+ `
三才解析法：
/ o2 \' @+ U/ i$ \阳性药（温热）：麻黄（温 辛苦涩）  杏仁（温 微辛苦）
' c, L0 _' a* q平性药（性平）： 甘草（平 甘滋）
3 r: z* d' E( U4 u/ w' F( a阴性药（寒凉）：石膏（凉 酸）四个药两温一凉一平，以温药偏多，凉药少，因此我们可以看出它治寒邪重，夹有少量热邪的病。四象解析法：
; t" D0 K2 `3 T" o君药：麻黄（辛温 发散除凉滞）4两5 d# J, V6 l, s% R
臣药：杏仁（辛温 发散除凉滞）50枚' Y" Z( r9 C9 K+ R0 v/ K. A
佐
0 |4 \& C. I: @2 s: l$ t药：甘草（平 护中，甘滋养津液）2两
; J8 r" C! ^% D1 b, B1 F  O使药：石膏（酸凉 敛化除烦）半斤君臣佐使的拟定有一个法则，首先把方子的寒热分辨出来，以寒为主的，君药就在寒药里面找，以热为主的，君药就在热药里面找，要符合1：药量或者堆儿最大:2：药物偏性也大:3：针对主症，这几个条件。选定君药后，和君药同一药性的为臣药，药性平的为佐药，和君臣药性相反的为使药。君药：（治主症）
9 A, o1 j6 A/ z* h" ~麻黄 温 辛苦涩# c7 P2 o# k+ n/ U! i+ _! S
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。$ a) q2 p; g7 V  E" H
《别录》五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。麻黄主治是中风伤寒，能够驱寒定喘，它是个解表的药，可以初步确定这个方证有外感表证，并以寒邪为主。臣药：（兼症）
( m# l5 o, e8 W7 V1 w# ^杏仁 温 微辛苦0 Y, g! T9 F7 T/ j
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
% m5 m9 }6 @. G  s5 w% e. ?《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。杏仁的主治是咳逆上气，也就是降逆治咳嗽，这个症是表证的常见症状，因此是辅助君药麻黄治表证咳嗽的。佐药：（护胃气）0 a6 l( v3 M8 K, c3 r
甘草 平 甘滋
, s+ n1 q3 [: Y4 |4 \2 ~5 a: _《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。2 H/ U8 T9 d$ V) O- w- `. F% `
《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。甘草主治五藏六府寒热邪气，也就是解毒调和寒热，护中焦胃气的。使药：（治夹杂证）
, W2 i" q3 S! ?; t4 u石膏  凉 酸
+ @/ f) j3 Y! H1 p' h《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。4 }) ^5 Q% [, U) M* @$ L! c
《别录》除时气，头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，解肌发汗，止消渴，烦逆腹胀，暴气喘息，咽热，亦可作浴汤。石膏酸凉能敛化热邪，治津亏烦燥。对治实热证的，可治太阳的表实热也可以治阳明的里实热。这个方子从药上可以看出，它治风寒束表，气逆咳嗽，而有津亏燥热的证。按仲景的意思是治太阳（伤寒）阳明（外证）合病。汉传中医把外感病独立出来，把内伤严格按照六纲特性去分类，同时把阳明外证从新归类为太阳本证。因此这个方子可以说是治疗外感伤寒合并太阳本证的，也就是太阳伤寒证的方子。我们看看仲师关于这个方子的条文。322、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（宋63）
+ C& [' F- g: b# I1 ^3 T328、下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（宋162）. `! c1 Y- E7 H' U
这两个关于麻杏石甘汤的条文，恩师在伤寒类辨讲解的时候变换修正了一下语序，使得更容易明白。“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”% t# o. K0 b7 c7 {8 C
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”* H! S' Q( f0 Y' X5 Z4 B+ [
首先第一条，患者有外感伤寒证，医者给发汗法治疗，但是汗不得法，发汗太过，导致伤寒表证不解，还伤了津液，出现了汗出而喘，这个时候不要看做是太阳中风而给桂枝汤。它条文给了个提示，“无大热者”，没有大热就是提示还是有津亏燥热的，这个热比白虎汤证轻一些。
" ^6 _4 a5 u7 U伤寒表不解加津亏燥热，就用麻黄杏子甘草石膏汤，这个汤可以看做是麻黄汤去温热的桂枝加上酸凉的石膏。这样就好理解了。第二条，医生用下法，肯定是看到发热汗出，以为是阳明里实热，就给攻下法，其实这是太阳中风的发热汗出。: Y+ Y5 ]: L8 v1 }/ f6 q& a. E
还好，患者体质好，下后没伤胃气，津液卫气还能抗衡，因为攻下造成本能的气上逆而汗出微喘。因为下法多少也伤了津液，不能再用桂枝汤发汗，桂枝还是偏于温热。用麻杏石甘汤，麻黄配上石膏，发汗的作用不是很大，它们能破风寒结聚，降逆，解津液卫气郁热凝滞的情况。
7 G1 T- w% {! b" V条文病机也验证了上面方子分析的方证病机。临床上碰到感冒发烧咳嗽的，都有用这个方子的机会，需要揣摩熟练。黄芩石膏杏子甘草汤方
4 m* k5 e6 F: D黄芩三两 石膏半斤（碎）杏仁十四枚（去皮尖） 甘草一两（炙）
2 k+ s& }# r! d, ^9 A右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。这个方是麻杏石甘汤去了麻黄加上黄芩，杏仁和甘草都减了量，方子的寒热属性就变了，变得以寒为主了，放在这里讲解，是因为它也有上逆咳嗽，但是和麻杏石甘又不一样，这个上逆是阳热上逆，类似于麦门冬汤。我们看看这个方子的条文，在金匮里：
0 R! I# H$ W+ n. N8 E7、病温，口渴，咳嗽，衄不止，脉浮而数大，黄芩石膏杏子甘草汤主之。 （金匮增补师承课堂实录）是太阳阳明病，内外同热，没有里实大便硬的问题。口渴，咳嗽，衄不止，脉浮而数大。这是有太阳本证，就是白虎汤证，同时有里热伤津。火热上攻，气就不降了，要上逆咳嗽，火热上攻，津液不足，鼻子就要干燥出血的。燥热之邪比较重，临床上可以把石膏加量用，效果更好。还可以加上麦冬，生地等药，增强清热润燥。伤血分厉害，温热发斑，皮下出血的，可以加上阿胶。我们分析一下。
/ K, W1 x: U! i刘志杰经方解析法：* H* Z/ S1 P% I% l9 C- i
三才解析法: q7 Q: L1 u: P& Q+ Y
阳性药：杏仁14枚
3 Z% M" g0 j+ [  b) O3 n平性药：炙甘草一两. I# b2 m. r2 w8 \* V
阴性药：黄芩三两，石膏半斤可以看出这个方子以寒凉药为主，治温热病。可以是太阳病也可以是阳明病，或者太阳阳明合病。因为他们病理都是实热证，只是病位不一样。四象解析法：
, d* J5 s7 H3 r! j$ V, }君药：黄芩) u& q6 \8 V& ?1 E
臣药：石膏! X1 x3 o) t# f! d- X' M* n2 Z) K
佐药：炙甘草' N- z" K- E9 w8 z1 z
使药：杏仁黄芩 寒 苦- }3 l, V" S% k5 M2 g; S9 L
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
; g3 c% z0 M3 k  f* I, |8 b《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。黄芩苦寒能够涌泻湿热。它作为君药，自然是以治太阳阳明实热证为主的。其它几个药症上面也列了，不重复了。下面贴个相关病案大家参考一下' g1 `% M3 F4 l- T4 j
淳元堂医案—小儿咳嗽案
  g- p' H% _" d/ I8 t* e, g4 J陈**，男，1岁3个月，初诊：2016.11.28
% U1 t+ [, @' L主诉：咳嗽半个月
. W5 K7 p5 |! @( D( H病史：半个月前感冒发烧，发烧好以后遗留咳嗽不愈。6 f/ h+ r1 E6 m- I6 Y' T
诊刻：流清鼻涕，打喷嚏，容易出汗，手心热，白天偶咳嗽，晚上入睡后咳嗽频一些，呼吸有点促。喝水多，主动要喝水，饮食可，大便偏干，小便淡黄，舌尖红，苔薄白，唇略干。脉浮数。
' B& h9 q( {, d/ P" Q) A诊断：风寒外感+太阳阳明合病
" D7 B& y$ S% B处方：麻杏石甘汤+前胡
1 S! p# m- V4 i* Z9 i* {4 g' z麻黄15，杏仁10，石膏30，炙甘草10，前胡30
: k$ G3 T2 L9 D- c. T8 c/ ^四付
0 i3 b# {) u5 Y. v9 O; u反馈：服完以后鼻涕不流了，不打喷嚏，咳嗽减轻很多，晚上偶尔还会咳几声。胃口可，二便正常，继续服两付痊愈。今天就讲这些，下周二再继续，大家有问题，思考了，还想不通的就提问，谢谢大家
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  }) v4 v% P8 I; j% Z' s
作者: 经者方也    时间: 2017-1-5 07:58
学习了，谢谢。
作者: 鲁钟广    时间: 2017-1-7 11:08
讲的太棒了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2017-1-9 17:13
老师就是不一样
8 Y- Q- D7 O7 m  l: e  Z
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-2-3 17:40
学习了* y: j5 s, r3 I6 R# S, y
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 13:53
仔细体会
作者: shiwenhu1981    时间: 2017-5-8 07:29
学习中。
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-20 11:10
学习了，前胡药证值得思考
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-4 17:43
对比药症，很有启发
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-5 11:34
厉害厉害啊
6 \/ E9 }1 {5 D/ a, d( `& [
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-5 13:04
厉害啊。。。( d% y8 _  A0 _# L. b$ d
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-5 16:58
厉害啊5 T% L0 j4 x* i. z+ B5 g: Q: N% S
作者: wangrongjian    时间: 2018-8-31 09:25
经方中医正统- [) i2 p1 O$ J" {7 q) d4 f




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