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标题: 2017年1月3日禤宝子老师讲《张仲景方剂化裁全解》整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-1-4 22:26
标题: 2017年1月3日禤宝子老师讲《张仲景方剂化裁全解》整理
大家晚上好6 d: \2 M5 s2 X- S
今天的汉传普及课本来是另一外师兄弟讲的，临时有事，我来顶上，因为时间紧，没怎么备课，我简单讲一下，大家课后有问题再咨询。
7 @) f7 O( j8 G今天我们学习麻杏石甘汤加减类方，
# h8 k/ q/ i1 Q麻杏石甘汤7 ~4 w: Z# B' h6 H
黄芩石膏杏子甘草汤
* V; _4 [& y) o3 @+ [文蛤汤
- a! y7 j* a- X4 t2 @- S2 p* V麻黄升麻汤
+ }0 m5 C" I- r, t先讲前面两个方
) d8 A" z& n8 W5 A9 c在学习前我们再复习一下经方六纲基础，" m* q) U8 a6 ?- H8 ^4 p' R
六纲者太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴也！, Q; {. K6 M- B& p+ q
经方把人体的疾病根据各自的病理特性分为六个大类，太阳病的病理特性或者说本质是表实热，阳明是里实热，少阳是半表里偏于实热，少阴是表虚寒，太阴是里虚寒，厥阴是半表里偏于虚寒。六纲每一纲都包含了病位（表、里、半表里）、病性（寒、热、寒热夹杂）和病态（虚、实、虚实夹杂）。1 M$ v  ^0 W$ t$ [  m, o
六纲病有各自的典型方证，典型方证下又有不同的类似证型，这些证型可以单见，可以合并，像模块一样，可以相互组合而形成不同的方证。( e. _+ ]4 e) k4 t& o1 c/ I
我们这一轮要学习的是这些不同方证的组合规律及用方。" z) x8 N9 B" {# V5 Q" n. c- D
这些方和证都是有规律的，仲师已经给我们总结出来了
0 h4 c4 T7 q0 ^. u4 J# J* G我们只需延着他的道路求方证对应就初步进入了经方的大门。我们在学习的过程中可以以证定方，也可以以方测证，这样学起来就会事半功倍。如何方证对应呢？
! |2 V# Y- W% h. U% c经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜， 辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。 及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医”。（《汉书·艺文志》） % n& t4 ~  K8 d" h: p& Q
这一段话就给出了指导思想，也暗藏了精髓。简单一点说就是用药物的阴阳（寒热）去中和疾病的阴阳（寒热），使身体阴阳平和，这样就会疾病不生。2 s8 K: ]5 E7 L
中医经方治病首先要辨寒热，疾病的寒热属性清楚了，我们就用相反的药物去中和疾病的寒热属性，使阴阳平和，疾病不生。
- A6 P: s1 S+ ?# E有了这个概念，才容易逐步深入理解经方的各个知识点，
! N) r' h2 t" O  p9 h/ E下面就按这个思想讲讲麻杏石甘汤吧麻黄杏仁甘草石膏汤4 M7 U2 _: e3 J- Q6 Z
麻黄（去节，四两） 杏仁（去皮尖，五十个） 甘草（炙，二两） 石膏（碎，绵裹，半斤） 7 O4 B& z  v  E* f2 N, e1 O2 j- _
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。刘志杰经方解析法: v( o& F1 m. X/ P3 D
三才解析法：6 j1 M6 G/ w) t" M" K& T! E
阳性药（温热）：麻黄（温 辛苦涩）  杏仁（温 微辛苦）
" Q, H: E  K9 ^  ]7 i6 T, z平性药（性平）： 甘草（平 甘滋）
' P% Y  f. ?( _# K  i阴性药（寒凉）：石膏（凉 酸）四个药两温一凉一平，以温药偏多，凉药少，因此我们可以看出它治寒邪重，夹有少量热邪的病。四象解析法：7 A( y. F' |8 z
君药：麻黄（辛温 发散除凉滞）4两
# n, g9 _9 V; d) {2 M' X臣药：杏仁（辛温 发散除凉滞）50枚$ P1 s" x, _; w0 m2 m) C6 [. I5 j! B8 E$ R
佐
8 U; y! Q. l  f4 R药：甘草（平 护中，甘滋养津液）2两; h9 s/ Y8 X7 G1 j
使药：石膏（酸凉 敛化除烦）半斤君臣佐使的拟定有一个法则，首先把方子的寒热分辨出来，以寒为主的，君药就在寒药里面找，以热为主的，君药就在热药里面找，要符合1：药量或者堆儿最大:2：药物偏性也大:3：针对主症，这几个条件。选定君药后，和君药同一药性的为臣药，药性平的为佐药，和君臣药性相反的为使药。君药：（治主症）/ w, S  K- c0 r3 s& m1 ?
麻黄 温 辛苦涩5 S5 u* W; n' g
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
9 T- `1 D2 ^5 Q  }4 S% r0 X5 M4 a* r《别录》五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。麻黄主治是中风伤寒，能够驱寒定喘，它是个解表的药，可以初步确定这个方证有外感表证，并以寒邪为主。臣药：（兼症）
' x: x: Y% O5 q3 G杏仁 温 微辛苦; s: _6 ~2 F+ @6 l0 U
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
  f) _- w8 C. p; ^% O, x/ G《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。杏仁的主治是咳逆上气，也就是降逆治咳嗽，这个症是表证的常见症状，因此是辅助君药麻黄治表证咳嗽的。佐药：（护胃气）
6 m2 p! r' y" }8 R6 X! S3 W: X甘草 平 甘滋
% x( p$ O3 r" W1 ^2 c# a3 `《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。& \4 ?0 H9 x# D! z. [8 h* h
《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。甘草主治五藏六府寒热邪气，也就是解毒调和寒热，护中焦胃气的。使药：（治夹杂证）
4 A4 u* u# p3 D2 z& s* O石膏  凉 酸
, ]0 ]/ r- v6 p! q$ b《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
) |# B% T$ D6 M& r, E/ _* u《别录》除时气，头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，解肌发汗，止消渴，烦逆腹胀，暴气喘息，咽热，亦可作浴汤。石膏酸凉能敛化热邪，治津亏烦燥。对治实热证的，可治太阳的表实热也可以治阳明的里实热。这个方子从药上可以看出，它治风寒束表，气逆咳嗽，而有津亏燥热的证。按仲景的意思是治太阳（伤寒）阳明（外证）合病。汉传中医把外感病独立出来，把内伤严格按照六纲特性去分类，同时把阳明外证从新归类为太阳本证。因此这个方子可以说是治疗外感伤寒合并太阳本证的，也就是太阳伤寒证的方子。我们看看仲师关于这个方子的条文。322、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（宋63）
1 s& z' `/ e1 g: V* H# r& O328、下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（宋162）
7 C% h! U1 K' ^$ _; _$ }( I+ L* v) B& v4 ~这两个关于麻杏石甘汤的条文，恩师在伤寒类辨讲解的时候变换修正了一下语序，使得更容易明白。“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
, ^5 C) p5 i' J4 p& {# U8 O. l* m“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”; H+ y3 b* c" {, S0 k' }5 E% }
首先第一条，患者有外感伤寒证，医者给发汗法治疗，但是汗不得法，发汗太过，导致伤寒表证不解，还伤了津液，出现了汗出而喘，这个时候不要看做是太阳中风而给桂枝汤。它条文给了个提示，“无大热者”，没有大热就是提示还是有津亏燥热的，这个热比白虎汤证轻一些。6 N& `8 {* c% l( ]: b
伤寒表不解加津亏燥热，就用麻黄杏子甘草石膏汤，这个汤可以看做是麻黄汤去温热的桂枝加上酸凉的石膏。这样就好理解了。第二条，医生用下法，肯定是看到发热汗出，以为是阳明里实热，就给攻下法，其实这是太阳中风的发热汗出。
: u6 ~- A3 D# V) b- T' S. H0 C1 |9 U$ _还好，患者体质好，下后没伤胃气，津液卫气还能抗衡，因为攻下造成本能的气上逆而汗出微喘。因为下法多少也伤了津液，不能再用桂枝汤发汗，桂枝还是偏于温热。用麻杏石甘汤，麻黄配上石膏，发汗的作用不是很大，它们能破风寒结聚，降逆，解津液卫气郁热凝滞的情况。  \8 _+ U2 M3 w& X6 Z) D
条文病机也验证了上面方子分析的方证病机。临床上碰到感冒发烧咳嗽的，都有用这个方子的机会，需要揣摩熟练。黄芩石膏杏子甘草汤方 ) y) b7 s4 ^. ^; O+ L  D
黄芩三两 石膏半斤（碎）杏仁十四枚（去皮尖） 甘草一两（炙）
  U% |& j: j7 G. |. Q右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。这个方是麻杏石甘汤去了麻黄加上黄芩，杏仁和甘草都减了量，方子的寒热属性就变了，变得以寒为主了，放在这里讲解，是因为它也有上逆咳嗽，但是和麻杏石甘又不一样，这个上逆是阳热上逆，类似于麦门冬汤。我们看看这个方子的条文，在金匮里：
! n. ~- f% o* `# w1 y3 i7、病温，口渴，咳嗽，衄不止，脉浮而数大，黄芩石膏杏子甘草汤主之。 （金匮增补师承课堂实录）是太阳阳明病，内外同热，没有里实大便硬的问题。口渴，咳嗽，衄不止，脉浮而数大。这是有太阳本证，就是白虎汤证，同时有里热伤津。火热上攻，气就不降了，要上逆咳嗽，火热上攻，津液不足，鼻子就要干燥出血的。燥热之邪比较重，临床上可以把石膏加量用，效果更好。还可以加上麦冬，生地等药，增强清热润燥。伤血分厉害，温热发斑，皮下出血的，可以加上阿胶。我们分析一下。, W, A6 Y( i$ R* J( c
刘志杰经方解析法：( f" y) c$ I5 W+ d; A
三才解析法' U- ?3 u5 S0 N" @0 o% s' \6 n
阳性药：杏仁14枚
- e1 j( ~. {& F0 @* k平性药：炙甘草一两
% r, _7 w  v( e阴性药：黄芩三两，石膏半斤可以看出这个方子以寒凉药为主，治温热病。可以是太阳病也可以是阳明病，或者太阳阳明合病。因为他们病理都是实热证，只是病位不一样。四象解析法：
1 T; S+ J" _5 I: S- T, q- ^君药：黄芩. m& H  g# e8 q; |+ b! a( j" x
臣药：石膏% j5 S- L* Z9 y0 f5 ?8 D7 o
佐药：炙甘草$ L+ Z. l# ]3 q8 }# o
使药：杏仁黄芩 寒 苦
/ d% s, V5 U9 @+ _! `$ O《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。+ R% d& _9 Q' q, p+ B. |) k
《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。黄芩苦寒能够涌泻湿热。它作为君药，自然是以治太阳阳明实热证为主的。其它几个药症上面也列了，不重复了。下面贴个相关病案大家参考一下
% h& b* v( C- j# S2 y5 l淳元堂医案—小儿咳嗽案
7 O7 S( C) \" E: Z. V. \& e' g陈**，男，1岁3个月，初诊：2016.11.28
/ I/ d1 z- Y4 D. n! p主诉：咳嗽半个月
1 q  ]4 U3 X! J1 c, A病史：半个月前感冒发烧，发烧好以后遗留咳嗽不愈。3 B8 \: }% S+ T& n+ s( i% d3 j
诊刻：流清鼻涕，打喷嚏，容易出汗，手心热，白天偶咳嗽，晚上入睡后咳嗽频一些，呼吸有点促。喝水多，主动要喝水，饮食可，大便偏干，小便淡黄，舌尖红，苔薄白，唇略干。脉浮数。
% I9 J' r& n; C7 L5 R8 T- p诊断：风寒外感+太阳阳明合病, H1 t& B4 [# W0 u
处方：麻杏石甘汤+前胡
# E; M. T' Z4 u4 ^麻黄15，杏仁10，石膏30，炙甘草10，前胡30
3 X  s) X" F$ E/ L( i! F' ]  `四付4 ^/ K* j# w: Y( `9 L! k( I7 W
反馈：服完以后鼻涕不流了，不打喷嚏，咳嗽减轻很多，晚上偶尔还会咳几声。胃口可，二便正常，继续服两付痊愈。今天就讲这些，下周二再继续，大家有问题，思考了，还想不通的就提问，谢谢大家" h& t/ R0 s3 v- P% K6 s& I! m3 Z3 n

( N* `. g) \5 x, v( ~2 ]. M1 m8 M3 l3 i& |* B  j; {+ E" p4 ?
作者: 经者方也    时间: 2017-1-5 07:58
学习了，谢谢。
作者: 鲁钟广    时间: 2017-1-7 11:08
讲的太棒了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2017-1-9 17:13
老师就是不一样% O2 U/ s( z) k5 k- D# v5 `6 k- ~
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-2-3 17:40
学习了
9 j' H4 `9 h) m1 d6 z7 B! a" p
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 13:53
仔细体会
作者: shiwenhu1981    时间: 2017-5-8 07:29
学习中。
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-20 11:10
学习了，前胡药证值得思考
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-4 17:43
对比药症，很有启发
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-5 11:34
厉害厉害啊! H* [1 r' m3 X$ b  d) k- C, ]5 {
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-5 13:04
厉害啊。。。6 W/ c6 T, B6 ?4 |' r
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-5 16:58
厉害啊3 ?8 W0 b+ v/ V9 P8 \
作者: wangrongjian    时间: 2018-8-31 09:25
经方中医正统/ W+ h; c) O5 @




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