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标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
本帖最后由 sunjianchen 于 2016-11-30 13:08 编辑
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: g. H4 D. A/ ^: I7 z5 V5 n$ o2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
8 E3 V1 r( A* `3 i% K
, U! ^- C# L) Z" M0 x大家好，我们开始上课吧2 ]. H1 b  d8 x$ i9 S5 A
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。+ v! Z+ _6 d& D9 J
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。2 A4 [: b) g$ C# g3 f9 h' D
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
5 Q( O+ {9 j# a: t' N大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
7 o8 N8 r( {2 |" C$ Z按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。" O* q+ F8 W4 o( r; A: @# u
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。* W* ?, }0 q1 O7 `% I/ O2 ?
我们先来看看麻黄汤的药物组成
4 H& }( q5 q, W' W2 B【麻黄汤】0 y5 j; b! [! a* i, L3 p' w5 M7 l
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
" H. r' ]7 z2 Z+ W% P    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 4 o7 j. h, Y5 `/ B
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。7 J& }5 n% g# c) C. N
标准的小方是四味药，大方是七味药。
# V3 d) V' d9 j! ?# C, S, I那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
3 ~: Q) D1 P# N7 F  i( n而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。4 C3 T  R8 b1 {9 O0 f! n
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
$ }& K4 i. T0 f这些都是恩师在辨治班提到的内容。
, b4 ?. v# v" T7 u# S有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
( q! Z( P4 C) U3 f, F  G3 k当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
$ m# T4 `9 h9 [5 n5 B2 K在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：5 O8 w$ K# e1 A! Z8 u
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
+ ?1 i5 r5 J& U/ V9 y- p  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。/ g9 r1 b  N5 m$ {: o: G. [2 c
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。9 J& ^7 P0 I$ U* _/ K# @' L9 G
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。  ^- V8 Z9 d# P" S/ G. `+ a6 ?. O
三才解析：
' ?4 S0 T$ v* H5 Y) y阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
2 \- W5 ?/ }5 J0 ^3 v' m) S  v: \平性药：甘草- `: z, _' w% f5 x+ J- \2 u+ I
阴性药：无# J& _" C0 d3 }3 C
四象解析：
4 I% Y2 b) J2 r9 r' h( X7 F9 c8 d! X/ e君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
3 c1 q/ \/ L4 v$ I. _! v臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
5 `+ i% J' N, Z2 K% T) ^3 a- T佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）/ Z' `$ {8 L! p9 a. M
使：无! L7 R) Q5 e2 S! a
由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
9 l, u- S. s; k7 m& }那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？+ R( v4 M* r1 D
照前面的推导是不太适合的。9 V7 _  ?" h6 u9 C& t, `
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？8 B; z/ }- k, ]5 B8 O& j& H# m
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
0 V$ w1 m  E- ~' k& z0 V- r就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。0 w+ z8 |7 B& ]2 d8 J  Z
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。; {1 x4 w( D; T/ H# T% _8 D
这个就产生了变证，伤津液了。1 W8 ^/ N! b" |/ Z" ^, Q( t  B
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
/ Z; Z! e, F* \) N: C- ?# o3 J" z- K% C临床上以前两者常见。0 S: d" v2 C7 @+ ^
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。) j2 M! C) N8 F
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
- I4 r# h2 h( u' |' c+ p我们还是来做一个推导。
; s3 f; j5 \& M# c! J4 {按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
9 e" E/ R; E+ P3 y$ A4 k2 |* c表实热是一个什么证。# ], `6 F' q, p3 M
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
$ Z; E4 |0 o7 H: v2 b" B/ B所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
0 ]: @7 t) l- `  D+ a0 @3 R伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
8 T7 E  ~3 Q4 ^: T8 }* O8 B  P这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
- P# C" v* Y0 t; H5 m* D当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？  C0 t) n, c7 o
如果临证时有这个需要是完全可以的。
' ?0 h- W. z; v+ Z! W7 E5 ~关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
5 W$ B, ~: F# Z( x1 ]我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。. h9 C7 ^7 k% }' x4 _. t! L
各药的药症
4 Y9 X5 ~! M0 ?- v1 t君药：   
7 V$ x5 f; b+ a+ _5 ?麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
7 ^7 ]' ~+ y4 W8 f$ `9 ~6 l《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。- m% L6 H- C& D
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
' o& N( X% b/ A' M5 C8 c1 n麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
0 |/ Y* l. ]  P: l' k8 o' D有的甚至还搞得因时节而用- z1 [+ v" e1 K6 z0 B+ d, Q
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
! Z- H; A; l4 R& F& I% X* n6 p它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
9 `% s8 O* a0 E& n: W4 ]尤其是体温越高，则发汗力越强。3 M4 S. K$ h) e
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
3 E5 @% `! \$ {麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。1 e& Q% m  \0 x$ a& |6 w
也就是说让气得旁流。
: M2 e. D8 o; v5 @/ u当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
* c5 i, P5 r8 r  _  @0 d2 d& [: }/ Y这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
& k0 W6 b. O1 J0 Y& ~就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。- I. L/ j8 H  _4 Z- V4 B) j) r
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走- [, ?4 ]9 Y3 D' U' k
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。2 r' I: Z* o$ P( W2 Q/ }3 i
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
7 t- v  z6 p0 v. g, J所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
4 o2 X& d. y' `4 d  v3 e7 c应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
0 {5 d# k7 r& B' z) D1 m( a但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
7 V; ~7 }' r* S0 y/ a这也是我们临床值得要注意的。1 r% }3 A" y$ M. |* q! o
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。# Q) |6 ^. a4 }  z! m, f  `
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
; r$ k6 x# O( N& T4 ^# i& N当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
+ U8 ^9 a$ |" G' O7 {急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
9 d* _. V( _% c$ O8 Z9 x- P通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。, a6 Z3 U6 L  w# J0 ?
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。3 ?3 k/ e0 l! |8 T3 S# N
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。' @! T* y7 z: B; }( W" U" `
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
8 _9 g! K) n# w, c" }: S这个临床上要值得注意。
% f) O) S# |7 S+ ^% g9 N比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。% k9 ~8 |% y: S* z" ^
麻黄还有醒脑的作用，: I. }% i( N* Z/ l' A' ^7 H, K
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，# A$ F% n  }" p
东方青龙藏魂之故而名之
- F0 M8 l" E- c( T6 ?. Y看看续命类方，基本都用到了麻黄
! i0 z7 j, C3 a' a/ q& K还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）; R3 k3 v+ F5 E! J/ S
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
+ P9 r' p! H+ h( P0 h, n我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好6 X) Q7 B) z+ s4 H. D% k
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。; D: c" x% K9 b+ c' o  [
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。* b( q0 h3 O, M
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
" d4 c# j7 X0 Z' v& `4 D利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好# c5 r; P, a  q" A# P
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。' K% F/ [9 g  Q
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
; j) f2 u$ ~0 ]5 H无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
& Z7 [8 ]; \; N' Q# p8 A它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。+ |. M( T, S3 X
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
- ]) z6 C' U. n这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。3 e4 I4 D. K+ t+ t
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
$ d, M5 C( F1 B8 T8 Y这个我做个实验，要水边煮边去
5 l* c! ~! {/ D2 N7 [. l在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
0 B5 P3 P/ J0 r* ^# N临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
# J  A$ ?4 S! _  Y7 q5 `4 A而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
) i- k" Z& G$ H; y  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免) E2 }" Q6 i5 j+ C4 d3 ~$ J
比如晚上喝多了容易失眠
  O2 W' X5 F; ~这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠& B% w7 T; k! [8 k; }4 t$ `' v, [
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
( Q  P( ~- l! R+ i1 W% F另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
7 v7 p3 u) z0 O# ~9 ^所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
2 m& s% `! ^6 u6 _! ]# F7 k, a时方喜欢用荆芥来替代麻黄: R, D8 I& u2 H
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的! d% T5 |" p5 Z" M$ W; |( ~
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
" l( ~2 s2 T$ h时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
8 _) K7 Z4 `$ q% X2 B* g# Y) v! ^* `最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
) _) |! _! K! j) v4 Y没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书# Z8 g3 V% V  @1 q( v
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
. c' D) F8 [$ e4 \后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
; j. ~. k4 P- H8 r, e* e大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
/ F+ U# e2 \* n0 _比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。% _% _! W5 f$ W$ L8 a3 Y. X
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
, D/ _6 v- }+ S7 \9 @9 r有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方2 U* V1 ]  {2 A/ ^% @; t
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架- A" X) A* n2 M2 o9 C& u8 ?
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
/ t* a& }; g# N: {) |2 G6 o3 r但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家' T! Z; g: \0 z8 u) B, Y0 y8 `
师父用心良苦啊！
8 _: t! D; B6 B4 N8 i经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了+ ^+ g5 }5 q8 z; j
说远了: x8 v& T: ^/ ~6 M& |+ O' k9 t
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：: e$ J7 `: Q) a/ j& D! n: F: k! K1 s
桂枝 性温 味辛甘滋
$ O. j! L& k  m8 h2 _% A* ]" L《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 E  _7 H1 u: l: C% ]  }" V1 n恩师补充“治伤寒中风”
( g9 D& A! n4 q: w! Y! ^7 F4 f/ ]《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
3 b" l# q& ~- q& E, ]/ P' G性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
  b3 _% C- a7 T" |4 X, @治上气咳逆，说明桂枝能降逆气3 U7 D8 _# O( [& l( _5 V
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
5 H$ _4 \/ i+ ^9 X6 q2 q桂枝还能发汗解肌，能利关节。
+ l9 X0 r9 |* {1 u: p与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘& P# e" v2 A, L! O+ r
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
* {) Y, n) e8 F桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
# O3 @, J  w# ]# t: L3 U用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
) m. J, p4 |9 c还入肢体深部通气机，解决体痛
7 I! j4 _' B8 w  M+ r. V- V' O再来看杏仁：; l) n! y/ p6 X4 i; V2 |' @, T
杏仁 温 微辛苦
4 `2 w0 N2 h, ~9 {' L6 I+ @+ L《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
/ {  B+ g, D. M$ p6 e2 O《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
) {0 T/ ?! X9 y8 h8 _5 ?温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。  `  l% V1 W/ y0 W- V7 b
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
2 u, ]: e" k9 P0 x原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
" q/ Q9 F: J3 L8 [现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
1 K3 G& y; l! Y( u8 V  i这个“燀”就是用热水烫之意8 p1 {6 g5 N: z& |
这个字也读dǎn音
% i& k) k, A2 \; d4 t# G) O我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
" d5 B" V2 M" j2 P# I$ u$ Y通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用, p3 a( D4 ^/ w/ L( a1 p  k- `+ M
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。% K/ R& c% B6 x
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
4 D) o( {0 r) O( S8 L+ C* s( p药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
/ f% S+ W  I& Y1 v: {: e( Z9 }治疗这个症状要用量大
+ B" Y/ y9 O2 p' Y0 E比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
( T  I1 N5 r- l/ W. I1 v7 o, s还有《千金方》中有一个方
% q# b9 c* @- z" N- R7 }治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
9 E2 i' h( `7 [  s* ]3 w麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
0 t2 Z' V4 h1 I. B7 f& K' A我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
8 i# P1 H  [  _相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
. n( o0 _( {+ s; P( _* k如果咳喘厉害，可以用到半升
/ d5 H# `2 ?. c9 c半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
7 U' a1 f& |9 h8 o师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
/ F. h! b3 d  a$ j1 P5 m) J4 w2 i杏仁还有一个好的药症就是治喉痹& }2 s, q1 v$ o+ f' {
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
: w6 e# g/ v; \  D$ E! a《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
! T: ?+ n/ a7 M$ _0 p这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
! X: l2 |  B4 z/ u0 a这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。5 V, f9 J9 r( d/ X
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
+ D# n  f* \3 F) g比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多5 v4 @+ l( `/ z! V7 A( A' j
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。  P$ w, L4 Z+ f5 V2 u
佐药：
5 u( X* j" t4 L5 n  a. t) \    甘草 平 甘滋     
2 _$ u1 H5 N* h$ P《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。) c. i* _4 s- \8 w6 }" [
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。/ v# H7 \; e7 I( {3 P: S
再来看看服药注意事项$ P; ?9 }( V$ u& o( |( [3 p
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
3 R6 j# L7 M* P但不用喝粥助药力. s: H/ F/ q0 I# p; O9 D
因为麻黄本身有发汗的作用* E  {3 x' X% [
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗* b& [2 k, d2 J3 E
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
5 P9 g1 K: g/ A我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：& V1 b6 O. t- R6 @7 ?5 {. f
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。  ?& _4 ]8 C2 ]) a* E+ t
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
+ v8 k, O, a1 }2 h! M! p31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）# K& I* A) m) O
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）8 g2 E* V/ Y) J6 f4 @  i/ d- l
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
4 k& ~5 x( R. k. w( H8 f- Y+ q( S后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
% @  [& t0 t7 R- h6 y( H" K这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状! X8 V6 c5 O; L. }5 i
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
7 y' ?3 w* o& i0 ?所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：& ~, G% n6 a$ D3 R4 L8 M
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
8 O& h7 t/ T$ f* U1 M# I上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”/ [% B! I- p3 {) r3 Z- z  d& Z4 _
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
3 w: Z$ C9 G1 c+ H4 c比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现4 ~5 ]/ J0 U  [5 Z2 V6 N6 k
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思4 E. \$ F; ]- m. {9 g" ?, q
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。* O, K# S1 N- U, R& K, M) s( V, T
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）& N2 N! B$ @+ w" [
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
" M7 `- L1 S' [% E+ r过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。) R( o# w) }. Z' B5 R/ P% g# O$ O
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。' Z  d/ T6 b9 B: r2 _
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透6 ]3 @' R8 L8 w1 F. A2 W2 z
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了4 `1 i. o# M4 Q) I$ ^: o
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。0 T9 p, h( z! g" S. u
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。; h8 g! R( ?+ A& S* F
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理& c' i6 E8 n8 w7 b5 ]
等下再接着讲吧
: `6 ]$ _. r6 ]1 P不好意思，耽搁大家时间了
5 H# ]# v4 _6 j6 \9 I我们接着讲麻黄汤的有关条文& t5 P2 w3 C  n9 I, w" z; P
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
+ o4 c( t' M3 g这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。0 @4 F  W. _1 O0 m% c* K" @
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
0 e# |# g) d. D5 N9 Z& c! j/ F    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
# [3 e0 y* P! ?) M    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
4 a, u- g  V4 J) T3 \5 Y太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
6 T, ]* P+ u0 K8 [如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。& U2 _( j4 s. [: ~' o4 O7 a
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
, C( d* E' ~% e3 |7 ?这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。  o$ M8 Z) z% m, }8 F
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满( H/ ~6 s1 U1 m) w! l
多了一个伤字
; b' I1 E! p# y( \+ b( b. V此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷6 n: w  \& j( n' s& X2 P
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。" {% T: M  Y1 b. D
其实临床上也可以表里同解的0 r$ L6 o) `5 X9 M/ w# J; g
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
4 o9 f9 R) |' P' C1 u231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）% y2 `# e( G3 ^# q) c. S
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。- h5 X# _( o0 V
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。& f* w$ S6 i- O& z
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
$ w3 R2 M! h& H7 d+ ?& M4 P33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）    . N9 @; |, O. W
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
3 Y/ n5 W% c  X: r# N+ R这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。0 X: L3 B9 s: x/ C' @1 Y/ x
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。+ J3 D  I% G% u, v! O& d4 l: t
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）0 `7 F0 `" h9 l5 Y: `  ~
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。# K& {6 w9 Z& m5 y" S/ M
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）3 D$ z. {  @" L1 U! l) N
这条和（宋46）条意思差不多
6 v$ v3 M. a5 W; A太阳伤寒证，没有给发汗治疗
9 d# r# B7 b+ B% S1 ?表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了$ ^# p# z0 \5 d) O& s7 r1 r
怎么办？
6 R/ Y$ a* _( |5 {+ ]麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
! l  B4 E) \! N1 `- v这个我们临床上是可以看到的* C! |% }: W, W) s* q
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄" I- i: a" {0 z5 x: _9 [
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可3 J; s8 e. d' J) x$ ]3 M3 R4 b9 ~
我就曾在一个群里被人骂过: Q: ~4 W! w8 d) H3 d( @
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
8 X1 m" y$ M7 s. ^   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。" p8 T0 s+ q/ V" y7 Z
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。3 }9 R4 F7 k8 O( m7 {
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
5 H# j! q& i: a5 T+ {五证：滞证$ n4 X; y9 j: j1 F1 `, X
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
  n  P! b4 I, e; \9 e5 q常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
  s# A8 D, g1 z9 x常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。9 v/ T+ H- u, L! F  d/ a9 v
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。0 ?5 [1 s* U& _6 O& h
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。4 e- ^4 x7 m$ w
感谢大家！% h/ Z7 K' ~6 y, A* j. [
; L, L1 [0 D9 ]

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作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了
作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享
作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了
作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享
8 i" }% M# j  F0 n5 T9 z
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享
作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习！谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了，真不错
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24
wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
9 a0 H5 A' a8 P1 k, J; d+ j廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

6 P5 _0 x% i# H4 r6 x  V是的6 C) I# X, u. o; A3 i! i9 F1 |$ D
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症，非常好。
9 V" a: Q$ o) ]0 L+ w+ I估计里面也有药症本草经的东西
作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21

" G. T4 R; ~) M/ \+ p
作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
6 ?! E& {, K! w0 C3 v实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
4 S  O$ Y! R% I8 _这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。
作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54
坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24 5 j0 ?9 J. E: V
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。# O, Z1 G- R. B
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。; O. y. k- h; S- a) l& B7 m
...
3 o' e% i, V7 N. L! H
太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
) S( \7 \# d3 m1 y4 h( ]
作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16
; J5 `7 Z" k6 y" m8 T, d  ~
作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。
+ d# L/ o  K- p2 m+ K8 [# g$ z* \& l! @
作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解
作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好，学习了



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