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标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
本帖最后由 sunjianchen 于 2016-11-30 13:08 编辑 + i4 A6 I) `: M$ o

3 F; X/ ]3 O4 U) e2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
8 M7 P) H$ U5 j$ |% x$ ]+ c4 ~! t, [9 q
大家好，我们开始上课吧
! l9 ~( M0 h9 @( C% |从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
/ v& S, {* p# ?+ K( S这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
+ i' S% R- K% S/ S1 ]麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。' @' c7 p2 ~, i  d2 J; ?3 D; E8 o
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
' L7 N2 I% t, _/ ?按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。' s" |* a3 I5 H3 [7 d0 W& m* Y
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。; `0 m- s( G, E3 `
我们先来看看麻黄汤的药物组成
  L- J& Z) f4 h: n3 H' A% b2 C【麻黄汤】. X8 I$ W4 [' J5 s$ N
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个） ! e% d! H6 c' w0 U6 `( U
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 * p& P0 z0 C' a4 f+ v
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
3 F& t' D. D4 a& ]  X标准的小方是四味药，大方是七味药。, m' P" j4 P+ D6 i
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
- _- k) n) K/ j5 l而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
. l; |7 O; a* g  ?0 b, Z% C3 {  X按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。; b; o4 S6 c7 [" F( e
这些都是恩师在辨治班提到的内容。, s2 M' L& q$ O+ `8 x
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？$ o$ L: a0 }/ T0 @% H4 k4 A
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
7 F9 q4 W5 L5 V2 u& S- F) q2 M$ v在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：+ V  V( n- j& J* Y
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。( I# O" l" ^4 f1 \+ |
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。, t8 H- u, P. M) z
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
5 q' L3 p, D& r5 k5 e) Y! X我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。- ~$ b1 o3 S2 c8 u7 {2 @
三才解析：( u- y. C6 m, b8 B0 q7 M
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁+ k5 W0 V5 B8 r
平性药：甘草) l4 h" N0 w$ I
阴性药：无. N+ M! V" F& Y: D- ~
四象解析：6 n1 k# A  _3 [3 A# M) [
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）" Q7 C5 f  g" v! x9 v" P+ }
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）; y7 e$ }+ |% a' K, Q- D
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）( s$ [! {( Q' i4 a/ E' W
使：无
- z1 Q) J! a7 O1 b$ `5 m由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
4 g; p0 T5 d& U! b5 q+ t( a那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？$ N  K) l2 W1 A3 k& [( S1 c
照前面的推导是不太适合的。
8 k. e: h) V0 b: `  |但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
, j: @* h* m! N4 V3 |: x这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
! z# }. R) o* O6 ^" i就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。' _+ o, B& a& t
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
9 P! a* ?  U, Y这个就产生了变证，伤津液了。" J5 S; a) _) ]( J& w. ~& r) @
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
" P/ r, g5 A; K4 V  {8 h临床上以前两者常见。
! u- u, k5 j; k" p, g8 H5 ~6 a, L恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
  Y5 t( P2 v4 I9 L" z: ]太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
, {' o+ q9 {( j- W/ b! A我们还是来做一个推导。
* [; Q% W+ E/ E* \' v按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。$ x2 l% G' g% u2 J% }4 @! X% {# r
表实热是一个什么证。% K" K) B' v6 |8 L( B
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。( G7 u; N/ h) H- P
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
  t9 {( F3 G; O) V- k伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。8 o4 o7 u; S' K6 b3 r
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。: W* Z" y3 `! R0 O$ K& J0 ^: \: v
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？3 m0 c4 T9 a' X, `: Z! L' o
如果临证时有这个需要是完全可以的。. n4 d! Z- k5 k) ~
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。' I; g; s) S+ l0 t" ]
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。3 K; P. ]6 w6 u# @) ]
各药的药症2 O8 E2 x3 n& }) l1 K! H
君药：   8 R) K* r0 Z7 T- r, ]
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛$ y4 l9 M( J! Y
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。  Z, a0 q" @3 \3 z$ T0 [
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。+ E# k5 z* }* O
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。( A9 N; W! B& O* V; R, h+ t
有的甚至还搞得因时节而用
1 E( Z7 s6 {  s/ B& c! s麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
2 l. V5 t% n# p, E! H5 }! q3 u它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
# m$ q7 o$ @2 h" Y, r, ]5 I尤其是体温越高，则发汗力越强。# f+ N) g: s0 K- O% L, U: X. U( P
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
3 Z" I0 Q4 R! P1 i* W' T. T麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。0 _) K$ Q+ S$ p( E' {
也就是说让气得旁流。
" L: b7 G4 L: \. ^8 h% m1 n& `当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
, a  T# }0 N/ Z# G这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
- `: x- Q2 D+ w& X, K* h就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
+ P+ H! N0 O3 f) S0 q由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
6 [: P" P* P3 {! U0 w/ |$ `) ^所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。# w0 }: h- ^9 [1 }% l) `" d* s
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
9 t; o9 r, W% k: _  w' ]& }所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。! K) Q& C* j0 N. k
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
/ L8 C5 A  K; @+ v: U1 W/ T) D# w但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。' l/ E5 d% L) s& [* h$ [6 O' J
这也是我们临床值得要注意的。
) Z9 i8 R. w0 ^& W头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。) R: f, j- B  X
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者6 V# H0 B4 I- W" d! I" r0 s
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
2 L. Y% N; B1 \9 j$ q急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
3 d7 o3 a" H- c7 [, \通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。9 _% V. i2 c6 }6 ?
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。1 O; p' y# w2 d* Q/ ^
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
3 k: f3 n; F# K另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
6 M# {& r$ h) }0 j/ L+ Q, j这个临床上要值得注意。
2 ~  |* s' u( K; t- {# \2 Z比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
, \8 k6 |3 i" P8 z; j麻黄还有醒脑的作用，
4 U% q* ~& D# O, P* K麻黄汤古方中也称“还魂汤”，5 L2 X# H" |$ z. x  E
东方青龙藏魂之故而名之
: u8 M% A" N! w看看续命类方，基本都用到了麻黄
! ?$ y: x0 ?  M: ~* Z( N0 @0 Y还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）) x7 a* b( W& V; v% N- y# g
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄1 `3 I- }+ P; F1 k+ c$ j) v
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好2 K5 }2 T" N. x) D* B
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。& ?( j% I3 Z; Z+ ^/ N( @
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
. M& |, W1 `, h; v) {  Q麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足! U! K/ j8 b/ ]4 I) n
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
& ^8 s& t: \7 n( k5 v十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
( o  Z% }; Z8 b4 |  e麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。, ^$ c% `8 Y# P3 q1 C" O4 Q0 q! W" ]
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
) u; J3 W3 {6 O( L4 p: \它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。( V8 O3 `& v* e6 H- @  R
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫. G+ h: s8 \2 V' V/ q
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
+ A  Y2 w" [, D" S( q/ Y如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右, ~  _% \- G4 r5 m* F$ B0 H' x
这个我做个实验，要水边煮边去. ?; P7 K, m- t7 a  r( w
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
2 r7 P9 w! _! T* x( P+ L临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
% B: ^, h" n( L- ]1 c8 I* W, m7 y而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
+ @* ?+ h+ Q' F+ N. q6 Q: M; o1 [  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
# ^! Z: o5 u' R) I) ]比如晚上喝多了容易失眠
) m1 R# u( m0 P  I这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠! _# @; ~8 c' U4 s- N8 A
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
* h9 I8 n% _7 Q0 m/ r, c另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
- J( b9 v0 t" r5 r0 U所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
4 K$ C! u0 N; i- |- ]& A时方喜欢用荆芥来替代麻黄( o& U0 @) i' w! M' ^5 s
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的% M8 [9 S: W0 d( z
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大! ~6 O$ C5 D8 |1 k
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可4 z2 E, }) @: l- A: J1 W
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
2 B2 ]$ M* F) ]5 S) C( R% H% U* J没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
; {1 ^* k* H6 L7 q9 [其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右# I0 ~. h9 }; u% `% m
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了- L) T$ t% N8 E
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
3 l3 B% g2 ?8 M& z* K. }1 `比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。0 E0 \3 ?  X& ^* J6 \
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。2 j. z5 M9 B7 v
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方( J- j" m1 q8 L0 d7 Z6 C
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
7 K/ Y! p. n9 ^& |/ q3 b: L. s师父经常说时方里有很多宝贵的东西
$ q8 T& W& J/ ?2 P' t/ r$ ?但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家# X& g6 U" F* [, \" g) R
师父用心良苦啊！$ N! \/ j0 m- |5 x! O  d
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
! d0 X5 n# O- s5 ?- o1 d说远了
5 [3 {7 w  s3 L  X  i+ i9 V我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
( T1 H% ^1 p. {桂枝 性温 味辛甘滋
8 S" Y- W) N7 k8 ^4 _7 f《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ b" L3 T+ v4 O! Z恩师补充“治伤寒中风”: @+ P8 ^$ K+ ^$ O* X
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。" N) [( H+ x- a  ]% m1 C
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。# ]6 b* y% m8 N7 X1 @5 C
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气4 k" c: I; A$ k' G3 J8 m' f
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
# b  z/ V8 p/ L5 d桂枝还能发汗解肌，能利关节。
# y7 p+ d" ]; S7 u9 m/ y3 {5 E与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘) m  f) n  `! x% m2 r' ~4 a
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
, ?+ r4 x5 T: m8 V( ?桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
0 v0 U/ v; m2 ~3 i# j用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
& ?) J4 F$ y  I0 [+ ]还入肢体深部通气机，解决体痛; G( s' Z6 h3 ^; `' l  q
再来看杏仁：& G8 d: O6 G) T# N
杏仁 温 微辛苦
3 |2 Z8 Q, e% S! B! }+ I! v《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。8 d8 B& ?/ B, C  B6 L' n. R
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
  }1 f2 u. a' \9 t. D8 h温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
% l3 [- H, x& @, f  Y, P. P杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
+ l  e& R# p' s3 }原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
. O: b6 N' E0 X6 h3 F" ^现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
" k& N/ f4 M; O, }这个“燀”就是用热水烫之意5 U6 K- \8 R9 T$ |: N7 B+ r+ G$ ?
这个字也读dǎn音
' W: i6 O- r" E, N4 }我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下5 |2 U# v, U. m$ p, e1 h  [0 c
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
: z, \* h1 g5 L包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
1 T! [. n6 ?( j% ~杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气% ]3 b2 Z- K- }' j# b
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音( Q$ r: `' u9 E1 C
治疗这个症状要用量大; }6 `3 ?! M2 U# U1 r: ~
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
) u( ]6 s: n6 L% [" R$ M还有《千金方》中有一个方2 ^/ d) `( L" R4 S0 |/ q
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升, S2 \. e  s6 i8 s: i. Q/ P; g
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
! {2 G1 `, |' T# ^0 M我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克  _- @7 k) t/ {
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
. G. R" o2 b; M$ ]/ [; J. E如果咳喘厉害，可以用到半升5 f1 o4 A% j  J- ]* L
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子5 j1 j8 H% a3 c' V+ j) M+ i0 H
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
5 B0 I6 F/ x& A8 m: w/ t8 b/ P杏仁还有一个好的药症就是治喉痹1 Z$ [! s/ v/ U+ V! m% f
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
* S) v+ {; d2 p1 k3 @: x《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
, c, |4 R& \; U; Q这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
; X1 C6 S( D7 Y6 K- w这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。6 _: L3 r! O- a6 V: K  r5 v
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便' h7 Y$ H/ p% J+ w) g0 J
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多1 s+ i0 |# ]$ R2 W7 H* T2 K
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。1 j. {' h3 l- p% o: \/ {; J
佐药：# z) O. [9 \9 X3 M9 }: {
    甘草 平 甘滋     ; b  |' l( S& r8 Z' r
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  o" f* o  a" J) j2 }9 s甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。( r, b8 a$ a9 Z& E9 C' r
再来看看服药注意事项
" @4 _4 W- a, f7 I0 u% n服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
2 K( K3 b2 u& k4 U( h( @. s但不用喝粥助药力
; @( i: Y7 V7 }1 C7 q4 E$ P因为麻黄本身有发汗的作用
* r  g7 {+ e) u& b9 Y不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗* |. Q/ y$ m& O5 M
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
% r1 }- ?$ n, D9 H* [8 ?- X2 l- F我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：' L$ O* {: N- {; ~( h  F* ]
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
5 a5 G; ]. [5 D; e# h! |, j& [3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
. p" F: R- C4 {) r31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）; ~* {: `1 A. i6 E. `4 x- ]
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
3 a' V5 V6 V7 C+ o" [5 J3 w8 g以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
6 X" A0 v$ ]% _. s4 u4 b后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”1 l; q. W( D* I- s
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状) w3 L  x* c) n& h
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
8 u: N  e3 E, G; v* Z2 V! \所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：& e6 y! q# K& p3 c
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。% Q( U* N; c; G( e7 U/ {  }* k
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
& C' d5 L6 K' V0 k* H当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。5 x* H" S9 @  `+ m
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
! j6 \& R0 G0 M! ^4 u这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
( i8 u  p" v4 \; v所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
3 |& Y+ ~+ K" F$ ?9 g- e1 \36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）+ A5 |. `  e4 Q8 G$ V& V
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。  @1 L6 H9 `4 e
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。- q* Q6 v7 _6 v3 E
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
% }+ I" u/ A* M4 L3 }这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
! e: J+ Z0 I& E所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
8 W' I& N7 O' {  ^2 l* S鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。% w5 x# U6 _4 ]# s
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。$ f/ m! O+ C( i# l* ~' d& J5 r; P
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
* x+ [2 O  w! d0 [9 ^0 h0 r等下再接着讲吧! ^" [4 ?8 Z" W) V6 B) B
不好意思，耽搁大家时间了2 i7 `/ X9 [8 d5 d/ m7 X
我们接着讲麻黄汤的有关条文
/ |( D# J9 v" }' b" a221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）6 h6 a# \1 |8 m1 y7 Q7 d% g
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。  Q7 o- a* r& b4 _. w" P5 R$ ^5 ?
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。1 C% k1 l" ]3 i% s4 ]( {6 L
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
, h+ p5 x5 s: x% x/ A+ x3 }    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。% [8 q: t( C8 ~/ T
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
1 u; X& i4 b& K1 q# F! x) m如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
1 O5 V7 [$ P& P- u/ s' P7 Z# ?218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）  B. S1 R+ |* \$ H" c) \2 `- F: B
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
* ?9 C  b6 V! |1 \& V: \$ v' T阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
5 f. l6 S. ]; E# n$ e3 f多了一个伤字
* ~6 ^; j3 O* O此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
) P5 y( M( Z: R$ @# d2 k. s6 r& U所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
# B# U+ o6 c" t' ]' j* N其实临床上也可以表里同解的
- f& [! J. v) H3 P7 i比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
% |+ R/ B8 j5 C+ O- F& K231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
! x+ R$ Q5 S  }  c7 C. n" A这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。" B, k- s$ @0 S6 n; ]/ k& w
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
& K3 `& V2 B5 `# S4 e9 N( h" p也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。- d0 s! K2 z0 v) O. K( K# A( D) c
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
& u: f# H3 M8 H* l: H  W34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）: N; f: Y9 k6 ]
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
# W( n9 Y5 M- M( T+ l& ~像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
: x6 u& d" D; s" f5 S$ k5 E. ?257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
7 j5 ], A/ p2 O9 H 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。- u- l) A% J# R. \- \( y; B* {
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
, Z& u- [8 n6 f4 K. W8 E1 I这条和（宋46）条意思差不多
& A5 A% u$ Q1 S, n, m; S* r$ O: P太阳伤寒证，没有给发汗治疗& M2 v% x, i4 h) @; |2 a
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
" G4 f0 j8 a0 D# r5 _怎么办？4 F' ~) j" O$ N* O+ r
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
9 C8 s! W1 L# m( D' f% ]这个我们临床上是可以看到的
9 y! v& c; ~1 W1 Y7 A6 e1 W8 v但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
$ n' {1 Y  d4 |! t3 y; H看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
5 Q' m' B7 B3 K+ |% r6 \! i我就曾在一个群里被人骂过
2 x1 e% {  N; W我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？     P+ U: i4 u8 e& C/ ^
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。, n4 p# U0 V. v' j3 y
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。! f  [8 P  H1 p) X* z; Y
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
! D/ e0 {& y* j- K8 I五证：滞证6 u+ p  R7 u' y- D, W+ C
病机：少阴凉滞证（表虚寒）+ Q3 f% E2 b( o' B  `
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。( n- N- [+ D6 S
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。3 l' y) Y( f8 h7 j. ^. \2 l% ?# X
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。: b& k% t" i% ], F3 t: n" v$ `
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
; W1 q8 W- G+ Y$ a感谢大家！( n0 P8 B( N! Y4 G' V5 R3 o+ q; `0 r

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作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了
作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享
作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了
作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享
* |. O1 a" T4 ?2 D& r% ?: K- o
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享
作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习！谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了，真不错
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24
wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10 + Y) p. Y; k/ T. q& m) ?
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

# W1 U* Z0 [5 f# L! z是的
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作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症，非常好。2 V! j9 o1 T6 u9 e3 Y% N
估计里面也有药症本草经的东西
作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21
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作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。# ]0 z; v3 Q$ F$ ^' Q$ x9 ~
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。; o: m! B, G  e' c- U
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。
作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54
坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24   D) d8 ]  v; G7 r
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
, e% v8 B1 p( a' y: N$ ~实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。+ Q+ H2 C$ i2 k0 P
...
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太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
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作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16
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作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。
1 }0 L0 V2 O' P5 Y& ~$ i/ O) A# v
作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解
作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好，学习了



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