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标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理


2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
: @( J- e' _! ?- Y  G. ]2 h* R7 c
- C" l2 _' [0 e7 S8 U' g0 Z大家好，我们开始上课吧
5 r% e" K( {2 E# L2 D1 ]$ k" G& }从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
7 F( i8 x$ G% p% ~; P& ~    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
5 c1 O1 }" R/ C/ A% P) M& ^那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
% h' z( U& c% Y. _* u1 F而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
" p* V& E$ ?& @; W; o: [按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
4 I( R0 \( U- K- r! f2 N这些都是恩师在辨治班提到的内容。
/ s" |+ s( N7 y9 N& h6 s' S% R有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
& u& u" o6 o0 `& v当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
% s% H0 C" j3 q7 G; Y在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
- T9 u) D( p# ]  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
6 o7 U% ]  b3 L9 ]而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
0 F- m/ R9 I$ V# y. a3 T4 y我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
4 [3 }% T4 L8 h三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
7 B: ?) P: P$ r$ J+ v! ], t平性药：甘草
0 i1 D. X0 [' g+ D- v5 k) l阴性药：无
! ~; Y6 w* }% C- d( L四象解析：
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
& r. B5 x; U  [# I7 m臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
3 g2 j$ ^9 B! E+ \9 B( K佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
/ X: X# J8 k: a# B  p那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
+ i/ @/ D* u; \0 q- m但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
' B- A" s3 {, k% z这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
8 @# _: o* s+ ?6 g; C5 U但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
9 Y) w# H# t# ], F2 @恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
6 }! B1 L7 u0 y' `  y8 D太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
* [/ d5 N8 ~/ s- _" {我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
9 _, j2 a+ e* X3 J+ s5 g5 p" ~8 m表实热是一个什么证。
, }) J; I9 U( s* H- [. b! a& H+ E6 k实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
/ Z& ^  |* V& T: d4 m所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
6 S- k- s# S( r* S伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
/ s  B- y8 T8 n- H9 O& |& ]这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
0 m" S7 j% f6 B. g4 q7 j- I当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
4 F6 t3 z* ]" C! @! }' M  l) z3 _如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
, b' Q0 J- L# u# J1 F, G' Z0 T各药的药症
. R7 R: T: m2 ?; M君药：   
( r  w, h' E* I& y& N麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
+ s6 W! w& R' x7 h: J( l3 }6 o《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
0 T" D' p4 T( T# f& }' V) p4 A麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
, F& F$ C! g0 N6 E3 Y它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
; f+ O. i7 x( U8 Q( m凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
2 B7 X3 V6 t6 t5 C& R3 t! ]* `麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
* J, g  \! a0 U6 f1 |应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
# e. S8 i2 w: P8 ?2 Y2 e  b+ j" R; C这也是我们临床值得要注意的。
/ S6 R7 S7 Y6 Q: `) E" j8 E+ z头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
9 S" Y  X+ {& n1 c2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
4 o  s9 R7 T: C4 t3 H0 V当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
4 Q$ O4 s3 I# j+ S( i0 N急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
) r6 c: f) T0 Q. l通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
# `. w4 c% D: e4 }: r当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
  J( K( ]& _* s( P* _5 D: U% Q另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
( |) U; k0 ~& \, b/ y. X这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
% T$ v0 D) \8 k6 A5 Y. x东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
! a5 @+ s: S  W. U所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
4 f! v. ]8 T* ]! v1 m( s. g/ q麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
% Z4 J4 V; V# L利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
$ {% m. |4 e3 i& J3 k- M  A8 Z十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
- M. e7 y/ ~& B/ D, c7 K它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
6 V9 }; {- S1 \9 H在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
& ]% V0 X. r1 ]2 w; v% _临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
$ n% ?$ n6 W# ?+ x6 p, `  [: o) Z/ [比如晚上喝多了容易失眠
5 r; V3 w0 D# Y# j0 j这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
8 [  x6 F! c. r8 w; E这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
5 e/ H* @- P/ J6 q% b2 N6 Y6 `另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
0 [! ^7 }& v' E, w6 i: O所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
8 }. @' h- c+ R& Y& ], u时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
$ G4 Y9 B, `9 G且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
- S; f( ^# ?- v# j4 y% K最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
& [4 Z* G- j- ~9 ]5 x/ C后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
/ P5 ]( F  q, R* ^& i/ v* q! u配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
, H/ |1 T; W1 }  p有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
0 y1 l) I8 U: a" t, x6 U师父用心良苦啊！
/ ^7 m& X6 O' A' E. u, f, Y& n! M经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
桂枝 性温 味辛甘滋
) p( j# f5 j7 ^! i% J4 N《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
: C3 K4 G: u6 ?, U《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
: P+ ^  U( W* Y. \1 ]" I. y+ W+ i治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
8 X& B$ V/ E5 K0 x- E- y# h这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
- Y) ?2 a! N7 c' m* q! T+ j桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
2 W; a+ m* m/ w. f4 B) [  J用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
& M" F1 N6 M' x  u9 Z7 S  ^( ]还入肢体深部通气机，解决体痛
6 T& G, b1 V: @5 }3 f再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
3 f+ E+ D" ^0 y4 B杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
1 ]4 P8 z& \/ l我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
0 S' N% o" X0 k药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
2 g. ?) V# a% n, L) h' `  i% b1 z: ~治疗这个症状要用量大
( B. V9 R5 a7 d. {5 J比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
3 G& [  T+ K* C+ d$ s0 I; `% m; y麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
2 s3 t" |# \3 l4 m! r我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
& z$ B8 k& U1 c相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
7 _* Z% n  s, f+ S# Z: Y2 ~如果咳喘厉害，可以用到半升
$ |0 m2 G6 U7 f, w7 v/ l& |4 U半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
( X1 E: b8 u  U$ t, g) G杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
1 v5 B3 R3 y: @0 y" A比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
; t- U0 R# v7 a0 r9 A: Y- b6 n《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
, B& ?4 @, k# o1 t这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
, s0 }$ \0 c3 Y4 ]) }这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
* g  v# f) q, h9 }/ V* o杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
9 Y, h+ S3 h# r. J    甘草 平 甘滋     
3 [' k4 L( ]1 E  @  U, N% i5 A0 }《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
6 A9 l& N# o* D: ]1 c但不用喝粥助药力
+ x) A. Y. h0 ~( c" U! Z因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
2 k8 a1 m# ~" \( s& a+ ?% ?我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
# |5 q9 q; J+ n, }  l) g9 Z后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
. R, \& J) v- B* Q9 p这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
1 v! w# E; Q. Q7 U所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
) X5 U; S" S: t- ~& x2 N$ M2 R太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
$ c  m! E9 r7 d- l# B% L/ E' A上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
( e4 P. \2 q( }. U, q0 r比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
4 n7 e( Y0 N& N* w9 b这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
. m& i2 k" K/ |! v3 \" S36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
4 o, |2 t/ D1 c5 W4 p* f过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
2 J- o6 i4 X! P, L% p5 j+ N/ g这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
+ W- J3 \3 R- |% e2 f; U鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
1 M( C& q" e- z0 @2 F6 \不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
$ s: t  F& Y7 D2 X& w221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
0 \5 O# T: Y% p9 f* [' k# u    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
- o! @4 p8 M/ l( ?" b. K218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
4 H, @7 m# H2 r阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
9 x4 M' P( Y! H. a9 Y多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
: O2 U( B! x( b( b# x比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
9 R# E1 y/ f& n* V  c$ D4 Q231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
9 V% h* Z0 |& k! C9 I' y: }1 B: x也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
/ a4 y. q  K9 k  t0 f7 }1 z33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
% W3 q5 Y; A4 ^2 U' r1 b像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
9 g6 f$ p2 ^. k. r1 w- U/ R257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
9 U8 w! N0 F; q; }; @, F5 {37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
2 b2 ?$ T8 v% b2 Q. i这条和（宋46）条意思差不多
0 R& l- z$ A- z" \3 x; u  D- {太阳伤寒证，没有给发汗治疗
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
怎么办？
# V/ a  z0 O& \麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
+ ~6 H% `; ], |. I这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
4 y  N& l0 I- v) ~/ C看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
0 F- c0 d) ]8 i, g8 ~$ Q我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
+ ]1 X; J; R3 t8 {7 B) v五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
2 r- O- N; i# [$ Q( n$ c好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
/ a% P( m7 R( q& u) s* M9 S1 g感谢大家！
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作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了，谢谢分享

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作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了

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作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享

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作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了

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作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了

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作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了

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作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享
, D- Z' e# N3 r! L, g  g4 }

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作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会

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作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了

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作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享

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作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习！谢谢分享

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作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了，真不错

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作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

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作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

& i$ O9 T$ J2 ~. |是的
$ u0 m6 ]  f7 M  _$ q

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作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

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作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21

# @: S( r/ _6 F& t' Z

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作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
$ X. v- y8 ]8 s" |6 ]实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

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作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
/ p% W7 h: y6 D$ `9 v# g2 D. l ...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
3 B7 V! t: r# k$ {3 J' u

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作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16

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作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。
3 w' i# G- @7 M4 q& p7 A% {

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作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解

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作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好，学习了

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