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标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
本帖最后由 sunjianchen 于 2016-11-30 13:08 编辑
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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理7 h  a% V" s/ E2 G' o) o
6 @9 G9 z4 Z0 T6 c. [" |8 t
大家好，我们开始上课吧  {4 C7 d5 z9 L) s: ~
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。, z# _, }# x4 H  M5 T0 K
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。' a+ U+ k$ Y- G) x" q
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。% \2 Y( L6 ]& c. v. u1 c
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
$ P2 x5 g* _- ~0 ?6 M( e/ A按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。6 ?" s2 ?4 Y8 R: @& ?
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。9 F* w3 I% ?. V* q6 X) m0 ~
我们先来看看麻黄汤的药物组成
2 `2 _( @/ J+ Z, \- f: U8 p【麻黄汤】) r) Q* s. ^+ q- }0 b
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个） $ W+ A- g, f9 O9 I7 @0 l2 r6 U  Z( a% L
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 , H. Q5 t! L1 d2 z9 w2 Z
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。9 U0 u) P! I# l7 f
标准的小方是四味药，大方是七味药。- q) E& t; g3 b' Z% Z
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
$ Y1 T' H; x, b% Q; U而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
0 J, M- R' t9 A2 a按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
! w$ i5 u; B$ a$ X3 }: A/ x6 h6 k) r这些都是恩师在辨治班提到的内容。7 m% W" {5 p0 I# R
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
- r+ N/ j5 u% m- ]# k8 e8 R9 W当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。# L" P5 \* ?4 a
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
- P) U/ a$ [6 M3 J$ e; e6 B* r“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
* }8 N( X6 [* f: W5 ~* ~2 y  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。7 ~* q3 X; t* P8 x5 c* v
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
  m( g2 \* N9 x  M3 I& E$ F3 T& u$ }我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。  |9 g2 T" j- ^! {2 Q- D8 m
三才解析：
" ^" D% I; ^0 [- w0 U阳性药：麻黄、桂枝、杏仁2 N/ E9 c) h1 b  l" B' g- \8 Q- U
平性药：甘草
" w: V: I* j. h) P7 u+ r阴性药：无
8 j6 @4 O* z  V: P四象解析：& h- ?+ X  O2 }1 D/ M3 B& l
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
. ^  Q1 Z7 D+ d6 t9 M- d臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）: ]  i" |. G5 n- g4 @: p: C
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）& _/ m; D. ]& I. i
使：无
( _8 U, J, d7 M! W8 F由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。+ n6 J# _  R  }3 W0 [8 Y* N
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
$ z0 x/ a6 J+ b! u$ r( A照前面的推导是不太适合的。
1 H+ c: l7 R. y8 S0 O  h0 V但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
3 P3 h+ K5 d. c* I) y. V这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
4 q$ ]5 n! Y. t9 I, d/ x就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。* p$ d1 _3 Q1 l
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
! _, z4 y0 i  |这个就产生了变证，伤津液了。
3 w+ `2 D4 _6 E; n  o那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。& K7 O7 N& @! U
临床上以前两者常见。
, n  _5 [$ O+ J- M4 j0 B$ V$ b恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
6 h( H# t/ w3 Q5 ?0 S) \, Y太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
( p0 _2 [& c- [我们还是来做一个推导。
( [: G7 c( D+ x# U4 }6 V按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。7 ]/ y! w$ t* f2 c) i2 v8 t
表实热是一个什么证。4 }( d" t% d) ~; @. S' o6 A: k0 d
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。$ A1 M% q& b0 @( }; e: p& ^$ M
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。/ B+ b- M% a6 g' l# P3 q
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
7 Z1 o; S) e! r, m: `5 B8 ~) o这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。9 s1 f* i$ C! p9 S, h$ P
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
. h0 t0 y! ?: W2 o0 P7 ^1 W如果临证时有这个需要是完全可以的。/ B$ O( m+ [3 T$ B) ?" ^; Z
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
, v. a4 k1 d* A& O我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。# A7 S! V  m, \+ V# O. x
各药的药症( |% v0 \' T( t, D, n
君药：   
# ^% w( s$ @8 K) ~麻黄 性：温 味：苦涩，微辛9 h% Q+ n+ g% F* D
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。5 ^5 Y+ N- b: X2 j( A. Y
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
6 x& s# ~. B# F麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。4 N) N" W) H0 x
有的甚至还搞得因时节而用
. g3 ^% [6 F6 Y+ |/ P) p7 [$ V麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
, ?; c# l) D8 c& a+ M# ~它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
+ P# a4 r+ E. Y7 w3 W尤其是体温越高，则发汗力越强。0 c+ O) Q; w7 |( d0 R, ]
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
* y3 J( P2 R$ \' i6 ]8 a6 \- P9 N麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。" j! [: X& t1 P+ x; l( ^
也就是说让气得旁流。
) Y2 j$ g; e6 E- y. i当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。/ ?( V6 w" M& u: p; e9 T2 j
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
1 l5 Y* r0 ]% S. u9 y就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
2 f3 s, \: e& P, Q; ]由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走) y/ Q+ Y4 z$ q
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。; h% Z# }. G' {/ m5 S
我们可以概要为四个字“气不旁流”。  R0 s! E% z/ ^- S! R; @# O
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。3 C+ m6 K7 @" d9 R$ R
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。3 I5 x9 ~% }. A* V0 S, P
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
5 h* }* \& i% N5 O  \这也是我们临床值得要注意的。
8 z9 t; v3 t  h: |头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。& u9 Z4 ^; v0 o
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者; ?& s0 H; V( {+ a. L
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
. |" Y0 g( S0 ]2 Z- m急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。# z' g6 u) l3 W; N! g' i
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
8 y* h1 y2 z7 N, O; r" }! q  o当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。: \8 }" y- s% w! I% _1 I
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。6 N3 ~9 c" `3 g' C
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，7 O& y& @  X- r" h4 K8 \
这个临床上要值得注意。$ }  p# E( @3 [+ F8 |8 `' |
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。4 H. F2 j; W0 {1 d+ `
麻黄还有醒脑的作用，- H# G( D5 y1 L2 |' _; Z# c5 A
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
; D6 \3 r; K; K东方青龙藏魂之故而名之4 p* B  K. C! t' K' n
看看续命类方，基本都用到了麻黄
9 r5 t0 n! [7 d2 l) o还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）# X8 Y3 ?- I' d6 r% ]4 P
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄! _0 a0 x+ Q/ B8 C% Q/ D
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好: B/ m6 ~7 m0 A7 y
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
0 Q! \6 ?, |+ n) B1 a) C辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
+ v& {; F, X3 s  D; o7 T2 s3 p麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
4 r# i0 @: D9 q7 W3 q3 e: P利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好! y0 g! e. b0 t, u2 y) w
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。( f* z4 u+ k5 i
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。' I4 ]; A3 [6 `6 R) J
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
5 O% J2 J- f* d: u7 k3 U& J+ c4 t% O它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
5 o6 t( K$ J8 _" y& u. |0 l* n8 A关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫: d$ {0 C& Z7 C9 I
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。7 M9 B3 X  L  ^% j# h
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
) G6 `/ L3 d9 D- E3 l5 a这个我做个实验，要水边煮边去5 }/ b3 r- L0 I& z7 c" D4 p5 o& [. k
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。2 L1 k- B! D9 L2 f& _
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了/ t( }; R1 V- t" G( l  g1 x- H& }8 O
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。6 h! Q1 [! T  R! g5 y1 v3 M9 u# @
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免' P! W% n/ t' K" R% G: j
比如晚上喝多了容易失眠+ ~# j5 B3 N' k8 i2 m: e1 l! O: y4 \
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
0 q, X# {! \3 Q这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝4 O+ u) b3 z: U' F& [1 k, a
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况: Q0 U( f1 e  e$ {( F, o
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
: C7 L* F+ f0 E时方喜欢用荆芥来替代麻黄
' l) x2 }# V9 i* M如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的$ j/ ~" x2 k1 p. `# t& }  ?6 b
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大- e8 ?' Y- l) g) ~# s) o; U
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
% O) z- R5 N7 L7 r; |9 w, H最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
/ ?/ o' j4 ~5 I, F6 q0 Z没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书" R2 K% P( a9 v7 d; ]( w  n
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右% r  h% d. n$ v3 I! ?& D0 M
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
& t& G- I8 _, e大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
: C' l9 L0 C2 X0 a比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
: N, \1 o  k2 G; n  v3 ^配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。" r; j  u8 \; B  M* l( c" f5 c* M
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方; `  R1 F! B7 J6 F1 B
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
# W0 _8 F5 V" ^0 Y" ]; ?师父经常说时方里有很多宝贵的东西
6 x' o1 s, e$ V$ h( `7 g) t2 i但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
) F: h7 _* U, H0 }% d师父用心良苦啊！& l7 i4 x- H6 C# d( G+ P
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
, ]$ k  d* k5 ]; s- O% P7 s) I说远了6 t" Q6 f; M" t& k; Y- u
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：) d  L9 B, |' P
桂枝 性温 味辛甘滋1 _# {3 I4 @" N/ A. w, _
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 ]1 `  u4 g' _% c3 V恩师补充“治伤寒中风”# T" [) ?' ^, i* V- M8 H8 Z8 t
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
! M  o" Z. |6 d9 |- h& K性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
' }! C9 P( y, u治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
( P1 s! ?: q: J. R$ P4 z/ ~这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
  n& C2 D; v2 A# _# T! q4 J6 t桂枝还能发汗解肌，能利关节。0 G/ r* w6 u7 a" B
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘. v# H% O  d  V
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
% p+ M$ b' L. D; d- E8 j, P桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
' H% f- n: B- B( O用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。& }; K, k! o6 g* O+ O; @' ]
还入肢体深部通气机，解决体痛
( l: a5 _! ^9 g再来看杏仁：
$ f. p4 z; \. ^杏仁 温 微辛苦% a$ A* }2 \# }& I7 F7 H" t
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
1 E! K5 ~6 g) G* U1 ^3 c' _《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。- X- r7 e  A7 v1 m
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。8 Q. s$ d. n( s4 [" r
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。" q2 Q4 w9 D8 I& |5 x' Q0 N
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
+ a2 j$ R! k5 W4 [7 ~现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁  I6 ^2 v7 _2 n
这个“燀”就是用热水烫之意, D( f# q4 `2 N, Q4 Z) g, N# B) H1 O
这个字也读dǎn音
' f  d. j. {+ s: n& g9 a( U我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下8 W( W, \7 m9 D6 w
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用& K- |6 V" W6 h) U; I1 V- x: A( u, U
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。+ M3 |& l8 O3 O" B& g; C. f2 a
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
. @$ L, H; g8 n; P0 @药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
' f. M  B, j! B! S& C( D2 C6 T治疗这个症状要用量大' ~4 ?2 Z) G) o: D# R
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
: S, b. \. J1 P: S5 K还有《千金方》中有一个方
- L% p7 b/ k9 `6 @- \治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
6 Q. h( k) {+ R) T麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少7 Y$ ]6 I' d3 s$ J) T" ?
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
8 [9 o* x0 c) `: Y6 i% L相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
: H' b+ t' ^8 o; s' E如果咳喘厉害，可以用到半升, U8 }( Y) O0 v
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
7 r  T. K* T6 o+ ]师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
% _" {( E% T% q杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
/ c* H% }! {8 X" P+ h7 j8 J. e比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害& @, \+ T4 r- I: M, v
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
8 N! n# J! `, B! `9 n8 o9 r8 a这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹) U3 R) l# m- W+ h; R. E4 j
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。5 ?+ A5 j; {  x8 i2 m
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便7 G! ?/ H6 s! n5 Q
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多9 K' h# f$ L# \: V# g
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。' _- h, [4 [$ w
佐药：
* A) X. _7 o& A1 H5 Q5 }, g    甘草 平 甘滋     
; Z8 _8 Y2 o/ y& Q6 J《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' i& V  T8 b$ u! @  _甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。/ P, Z# y' y: g6 q8 }* A& s
再来看看服药注意事项
% R& w( Q5 p, f6 w1 ~1 g服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样' O2 S8 L9 _$ K. H# a0 K' A* l9 K
但不用喝粥助药力
0 X& o' ~8 ?' n  d1 T' e1 y- y+ Q, v因为麻黄本身有发汗的作用& _! V( L9 L" h$ Y9 N+ F; z
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
" K! S/ k% [5 n6 g2 l, E# b2 |禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
9 V& X  n7 C$ R0 z: ^我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：* M3 N- s) n3 o+ L# b* m
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
+ o$ E8 w# ]) n' K3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
! P7 O; e. x" ~2 I4 A* M31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
! ]" D9 ?8 }6 }' l! N8 }35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
+ d# H2 i- R; @7 Y+ C以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
$ D% A. Q8 b* k7 c, \后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”. x9 @. x9 K/ g. q- W
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状2 i# y/ V, {+ c! k% f* o+ A
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了9 x5 V: C% P  F, m2 u! D$ @
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
7 I0 I1 L5 y% }  W太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。$ I6 R8 C' _! p2 O. r" R
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”" h: m& y  w" b
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。: I9 J4 s2 E; H
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现* q) s0 }( x3 ~0 L2 e# _4 f, O" S
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
: c6 F  @" t- t: _9 v8 D" U. s所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
& m. t6 P, z7 i* i  l* |8 p36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）$ X1 X% F6 b0 k' i* ?, v' j
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
6 H& u. Q& r. {5 D  W过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
  k" D) |- h! A; i% K% N% F这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
4 m; P0 E0 D. h5 C5 F" h" X( P4 B3 D这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透& P& m% l+ u5 ^5 H" R7 N2 u$ Q
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
% o5 l+ Q: S) S! b鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
0 ]. M% I5 i: U0 u8 W所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。7 A: n: R0 q0 S; Q- b0 ^% [$ v
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理9 [0 u  N& D4 Y) E: X9 j) o
等下再接着讲吧
! ~! Q) a* F0 D% ^不好意思，耽搁大家时间了* N" Z( B4 m7 ]
我们接着讲麻黄汤的有关条文
3 z! j7 U$ S* u  Q221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
3 w* ^3 T# L/ x& l6 q! W- ?这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。3 @- A: Z3 K5 C
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
; F5 n* c% R3 H0 U. a1 n- O    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。' e! u% }) b5 B# h, J
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。3 u0 }* A5 U& C7 Y- ?
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
6 b7 w1 m6 l/ g) Q0 U( n如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
, a8 f4 W, S8 Y6 y/ S. O218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）( V# B* R0 @) l3 ?: P  @
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。6 Y: e( O; l/ Z
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满# G8 D& G# P# o( i! N1 T
多了一个伤字
/ @' e! A  N' ]此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
3 n: z* ]$ }' V0 J) k6 ]所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。5 t- _+ N; S. L( u5 p" \4 b
其实临床上也可以表里同解的
$ o/ H9 x: l& t; e5 L比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。' k; f! h& [4 p2 ?
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）$ d4 y" E3 N8 w3 t3 I
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。% Z8 p6 Y) |" R+ S( F) a
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。* p: R9 m, L8 P$ |; A
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。: ]) Q7 m% Y$ |+ s+ k7 m9 B
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
& P8 {# {+ A' C! O, ^: Q34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）3 C1 t, o( s* x
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。- n. o' r; X1 s4 I' _: c" ~8 O* ~1 y
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
# g% [3 V. q2 D( j257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
% x& e7 r8 D" \- D; ? 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。3 D# F, c; h$ O* D  c
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）* j* x1 V; A4 S1 u. L2 q  N. d- \2 s
这条和（宋46）条意思差不多
+ I$ @" p+ G( `& q' c; I太阳伤寒证，没有给发汗治疗8 G. e, u) Y1 z5 R5 }5 S' B5 @
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
9 `3 Q8 z: ]/ [% V: e2 z怎么办？8 u* x4 R1 H+ w, |, l9 r
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。/ ]$ @! x; F$ Q- E; E7 _
这个我们临床上是可以看到的4 p# B: l1 n9 X7 x3 Q3 Q
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄! z9 t! _1 a' [( {
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
. D. w; L) m8 n! U/ ~2 o1 {我就曾在一个群里被人骂过4 |7 w# g* `' l6 s
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
; v; g' v, z6 o, }+ L/ A   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。- b+ l+ n$ y1 H
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。# z  `+ q+ F+ g  J! W. d! h
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒% |" O0 B+ H- O- Y7 _& a# G
五证：滞证5 U- _4 H! S: k2 d
病机：少阴凉滞证（表虚寒）9 e- H7 N. R, ^6 I
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
, X$ u) ]* V' Q8 ?+ [常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。" G9 n1 g9 w- _+ K, U/ q; a" a
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。2 h5 u6 l# R5 p3 y+ ^  O
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。% ^4 T. Q" N) x& P5 D
感谢大家！, e( a) K( K; J. V1 [; L

6 x1 R" M0 N% V# B
/ u. t% B9 y; K, ?
作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了
作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享
作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了
作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享
7 g. K) ?* k9 z% K! I4 Y# a
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享
作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习！谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了，真不错
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24
wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10 " ]! i$ f, V8 m$ U; R4 V! ]
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
2 F. ?3 k2 i  n" l3 ^9 p
是的& {- e+ u1 C2 w) D3 @
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症，非常好。
" x% i% \7 _' M/ {估计里面也有药症本草经的东西
作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21

0 V, f: C* {$ f
作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
4 k6 S7 P6 o2 I4 `* p9 a实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
/ w4 H3 d3 [- x6 M7 T* H1 j2 j这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。
作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54
坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
1 z' h4 u0 r7 {0 d+ w+ F+ B那太阳为表实热。表实热是一个什么证。3 g6 R$ z3 ?$ q6 ]5 G  T
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
& j- {  W  M0 J) V* V" d: ~ ...

( F' |1 D  j: \3 o. M. {太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。8 ]2 O; J4 z& L; n0 \8 n; w
作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16

. u$ |1 F$ ^! ~/ A( L8 }
作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。3 h" o  j) ]$ X( d& T6 B" S
作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解
作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好，学习了



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