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标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]

作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
本帖最后由 sunjianchen 于 2016-11-30 13:08 编辑 7 h" y% `6 x' b5 Q7 C

3 s8 v" P' i6 u! {) m' I) w" W2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
+ H$ |' g; d5 J2 ]. j3 [
5 ~0 C6 M' R/ H% `( {% h大家好,我们开始上课吧; {) F( u+ @! i$ r* ], M- ~
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
( l& J2 Z0 V+ y# r  i! y) j/ E' n' E4 c; L这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。! D( G" E8 @4 f+ Z- e8 b' X
麻黄汤这张方子,在上一轮《类方讲伤寒》中,李明国老师已经很详细的讲了。这一轮,我会结合临床,以串讲的方式来讲讲这张方子。8 _( B# T! T( h3 u( ~  D
大家都知道,在伤寒论中,麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
8 r/ w& |- s. Z! c1 l按我们汉传的理论来分析,这个是有问题的,问题出在哪里呢?伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。! l" w( ]  a8 c7 G9 d, L
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
- f9 @% L5 ?2 E* y, n# V我们先来看看麻黄汤的药物组成2 `1 h5 ^- N4 p# n/ L8 [) ^
【麻黄汤】
7 @7 ]& h: t8 h/ N    麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)
! a  b3 i$ x- h( y& ]  _' T    上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。 3 [; M# c* s8 y, H: w, o. q( |! |
上一轮的讲课中,我讲杂类方的时候,讲过一次有关经方的大小方,不知大家还有没有印象。; ^9 Z& V0 g9 x, M
标准的小方是四味药,大方是七味药。
0 J2 v$ p9 Q- A  v  e. Z9 V: M那么这里是四味药的组方,其量最大者是麻黄,麻黄在四象五行中,归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
* k, K5 P) j3 Q7 u( N% B而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
/ f6 S# R7 l/ l! {, u按照标准的四神方来说是没有使药的,所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。5 |4 Z, X  ]: a. \  s$ k
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
) b" L! p& S8 r# o# U有人说,我们把仲景先师的东西改了,有依据吗?
7 ], C5 E! g# j* G当然有,咱汉传的理论都是有理有据的。0 R! m9 a+ Z! H
在《辅行决五藏用药法要》一书中,就有这么一段文字:
/ O: y# w5 C7 @* _. l: U$ a“弘景曰:外感天行,经方之治,有二旦,六神大小等汤。昔南阳张机,依此诸方,撰为《伤寒论》一部,疗治明悉,后学咸尊奉之。山林辟居,仓卒难防,外感之疾,日数传变,生死往往在三五日间,岂可疏忽!若能深明此数方者,则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  p9 z! Y: [  x, d5 r  从这段文字,不难看出《伤寒论》的组方是依二旦,六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。" Z3 q) l2 T; n3 J, M: A
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤,而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。7 _3 X( p  m( K
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
6 m1 e) A# {) l' g) p三才解析:0 ~  ?1 B0 h  l/ A* B8 `4 O
阳性药:麻黄、桂枝、杏仁
, e* P+ s- `6 M2 Y1 f4 m1 H; Y平性药:甘草
  u# d: V* ^$ @% t0 R( |0 t$ K阴性药:无
" P2 Q, s, q) D+ |四象解析:' q" R/ z! O* Z* B! ^) Y3 _
君:麻黄3两(性温,味苦涩微辛)
8 c/ r9 ^; S2 V2 }臣:杏仁70枚(性温,味苦微辛)、桂枝2两(性温,味辛而甘滋)
. B6 _. a% }6 g0 J佐:炙甘草1两(性平,味甘滋)
8 X, T: Y; c2 Z0 [; h- T使:无( ~6 G* W% X' {. H/ |
由分析我们知道,此方无使药,三味阳性药,皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证,那应该是个少阴的外感伤寒证。
% i! D8 p' b4 |# S, Y那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢?1 q* B9 A" n& s4 W+ z7 l- A/ F
照前面的推导是不太适合的。
; }- \8 i) @. x2 r" X  O: L( y2 Y但条文提到了太阳伤寒,那怎么理解呢?4 w5 z% a( [) R8 \
这个太阳伤寒应该是初期,要抓住这个用药时期,这个时候津液还没有损伤,我们发一下汗,中病即止是可以的,然后再通过机体本身的调节功能自愈,这些对于体质好的人,是完全可能的。
$ f0 F" y8 ?) p, F2 x* `" [2 H就像我们用西药阿斯匹林,扑热息痛等来治疗一个外感发热一样,有的人服一次,发个汗,不烧了,机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
9 c/ z8 H2 |/ u0 D1 Y但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。# E3 A$ A$ ~9 ?5 N2 W0 I5 L
这个就产生了变证,伤津液了。  Q' H* H: \) C! b: B
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病,或是少阳证,或是太阳中风证。  c) S3 G: E0 t* Q) Q; d  x! ^: U
临床上以前两者常见。! `+ p/ C* {( J" B! @
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
* Z6 ~* b+ S6 z: |太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
1 v$ B& x1 u8 ]" T我们还是来做一个推导。7 K* a4 Z$ K  n- u0 ?
按六纲病位来分析,太阴为里虚寒,阳明为里实热,少阴为表虚寒,那太阳为表实热。1 M" d. m5 w" u) Q4 K4 T3 R" C
表实热是一个什么证。5 e# Q( f/ y; |  P/ v1 E
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热,汗出,不恶寒的温病。
7 q7 l8 ^7 b( `9 n4 {- C所以太阳伤寒证,当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
: T% w' u% W. s6 |: |伤寒论中给出了一个很好的方子,麻杏石甘汤。1 k# h2 y( e" ?; g& U- a
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
+ c% w$ H+ T4 ]$ x当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄,或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以?. k4 E5 d$ i9 M. ?( [6 ]
如果临证时有这个需要是完全可以的。
" S0 H1 g5 `0 e# V$ Z9 S) c3 @) ^$ R$ @关于麻杏石甘汤这张方子,再后面的学习中,会有老师给大家再讲,这里我就不讲了。
1 b+ F# k0 y+ R9 l9 f% B! y- m我们再回到麻黄汤这张方子,来看看这张方子中各的药症。* O0 P3 Q) Y. [& x9 R
各药的药症0 ]* W$ E- b7 W8 L: [2 a
君药:   
" ]9 ~- Y) r8 }; X4 K/ E- }麻黄 性:温 味:苦涩,微辛( w2 T' ~( W- ]% c$ w+ e# _, |( a
《神农本草经》:主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
7 i3 b. e9 |" ^) P" a《名医别录》:五藏邪气缓急,风胁痛,字乳余疾,止好唾,通腠理,疏伤寒头痛,解肌,泄邪恶气,消赤黑斑毒。不可多服,令人虚。7 d& J( g, j7 F* `
麻黄这位药是一个很好的药,时方却把麻黄看成虎狼之药,不敢用或是很少剂量的用。; Y! x  @! Q# N& K. Z+ ~' n2 S
有的甚至还搞得因时节而用9 }, H) I# ^& a# c! P3 \: G, U% d
麻黄性温味辛而苦,辛能发散外邪,苦能涌泻病邪,有明显的发汗解表作用,是“攻表”的猛将。
. `8 r! ?0 n  d. N. d它能把体内津液(卫气)输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。3 T! O# g% e8 _' m4 x+ x
尤其是体温越高,则发汗力越强。4 ~7 ?+ S8 i6 ?. O8 o* }
凡是在表的一切病邪,包括风寒湿邪,气滞、水饮、血瘀等,麻黄都可以攻之,随汗而解。
$ V5 M' k+ L/ t( x麻黄治疗头痛,身痛的机理,主要是通过发散聚焦在上焦,肌表的津液或是水饮来实现的。
* @' E- s( l4 u* B3 Y5 e/ C也就是说让气得旁流。
* Y" Y# y" _& {" P6 r: u1 n当机体受到外邪的侵犯后,机体会通过自身的调节功能,调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪,不让外邪继续向内侵袭。* h* _8 D7 L3 v( e. c4 u. ?
这个时候,肌体就会出现表的水饮,气机不化,形成一个在表的“痞”。
# {3 `2 Q4 q: _7 r3 m- Y就会出现表位的一些症状,头痛,身痛,畏寒等。
/ B$ n- h3 D( L5 p: P由于肌表的痞结不通,津液,气机不能通过毛孔往外散,就能有往上走
( p; f) E# F2 V; r' O3 P4 H所以就会出现咳嗽,喘息,甚至呕吐。- t" X0 z, P: B2 t+ P
我们可以概要为四个字“气不旁流”。- L) Z. m+ E5 O0 A/ }! l
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。: F4 S2 f0 O( C( u
应该来说,六纲皆会有呕吐一症。
' }7 G  B) j2 _8 M0 M( W% O; a- r但临床上一看到呕吐,往往首先想到的就是少阳病。& x7 P! x) w+ b& s( v8 k
这也是我们临床值得要注意的。
/ f3 c* a0 N, V" C4 r+ e# R头面与四肢皆属于表,所以麻黄对于治疗在表的痛症,用对了,用准了,效果非常好。/ k7 E& j) v" x
2013年,刚接触经方不久,治疗一个头痛剧烈的患者
: f" @# Z3 `5 w8 e, @当时病人在株洲,没办法,自己两口子都是学西医的,痛得吃罗痛定,吃完约半个小时后患者发生休克,面色苍白,紫绀,喉间痰鸣,口吐泡沫(可能是量大了点)。
0 v9 ?1 o2 F) J; d急打株洲中心医院电话。至医院血象,CT各项检查正常,输以氟桂利嗪等输液一天,次日出院,诊断未明。但头痛依旧如故,问我有何好办法。9 T6 P" F, |& S# l! g6 a& C
通过详细的问诊后,当时处了个麻杏石甘汤加柴胡,芍药,黄芩,川芎。; ]. u, z: U% T. o
当时麻黄用10克,让他抓三付一起煎,分三次服。
. R( M- T! l3 `: H5 z1 E6 b, S( d次日电话言,当晚就基本不痛了,后来就让他自己再抓了六付,分两天服。患者这几年也没复发过。
9 ~3 C6 ]: K$ o5 `# n另外麻黄擅长“走表”,可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病,& V0 T) u, h# }2 X3 B+ I
这个临床上要值得注意。
6 v- a& O5 i  d& `- z比如说用得比较多的方子是各半汤,麻黄连翘赤小豆汤等。( \) k& J: c3 C& a  H
麻黄还有醒脑的作用,
' ]' m, d3 x) I, X2 D: P3 }2 L麻黄汤古方中也称“还魂汤”,7 _, ?4 C1 X6 d! n$ D; k
东方青龙藏魂之故而名之
4 v/ H4 p$ P8 z2 }5 J7 u) v( d: ^; \9 O看看续命类方,基本都用到了麻黄
/ T8 ^) F& D- `; e0 R: K还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床(遗尿)* X" M/ N1 m8 A0 }) k7 y6 A
比如说下焦水饮的,可以在肾着汤的基础上加麻黄6 G  a4 A6 B% x$ @8 G* Y
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者,效果相当好/ ?4 F% H2 H8 }
所以对于遗尿,包括西医说的尿崩症,麻黄是个不可多得的好药,临床要注意使用。% h8 `8 V7 D( h9 A
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。" a  D. U1 t' J
麻黄可以把体内的津液向外输布,可以导致下焦的津液不足! {$ L2 [2 T" q: i& M7 d2 W- z
利用这个原理,对于一些伴有表证的腹泻,效果也很好
3 t& A6 O3 e9 |+ ~( q十一在长沙讲课的期间,一个以前同事的小儿,腹泻好些天,后来又开始发热,我让他拍了个舌象,问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄,次日热退泻止,效果非常好。) r: a0 w$ U+ |$ ?2 _8 _& x
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
3 @3 m% L. h. g无论是外感导致的咳喘,还是内有痰饮上逆导致的咳喘,它都可以解决
1 M& O, I& U& I' r它的这个降逆作用同桂枝一样,是宣散邪气而降逆。
7 t) p0 {( O) f, n8 Z/ |6 u- O1 q关于麻黄的煎法,在《伤寒论》里大多要先煎去沫
  d$ L$ R# U0 E  V" |; T& T$ v& r这个就是为了去掉一些挥发油,避免服药后出呕吐,心烦等不适。$ j. y$ L5 H( ?3 G4 r  I; l
如果我们采取这种古法煎,麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右& Q- T7 I2 i; d- W" E
这个我做个实验,要水边煮边去% A" }0 P# [1 `% r% |0 A/ c1 \
在罐子的四周能看到明显的沫子,可以用汤匙轻轻掠过一层。
' `& c$ L2 e! ]- E, _临床上,我一般都是与诸药同煎,煎的时间长一点,一般沫子就自然没有了% t1 u. \+ C- `# D
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的,不太明显。
0 `7 t6 g4 j/ c5 _+ x% N' r  麻黄虽是个好药,但临床上有些反应还是要注意避免
% e0 D& O9 Q$ _% D+ g/ u& C比如晚上喝多了容易失眠
4 Y5 P6 E& _$ C% U这个个体差异性大,有的量小也失眠,有的量大也不失眠' T8 o. D0 C" Y' H) d) G1 Z
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
: b2 q$ E7 s% b# L另外就男性病人,尤其是老年男性有前列腺增生的患者,容易出现小便难出的情况
' U: S5 z7 C9 @: R% D2 [所以老年男性用药的时候,宜从小量开始用。
/ p8 t, m+ g$ E( T. j+ Y时方喜欢用荆芥来替代麻黄; F5 P" p7 E* p& U& j+ g# M
如果单纯发汗解表还行,但其他功效荆芥是没法替代的
0 u4 N4 k+ h; [9 k; q  c且荆芥要解表发汗,我临床观察,药量必须大2 K% E+ b7 c) ?# W1 K3 a3 }/ ]
时方说的解表要轻清之剂,如果真是风寒束表的伤寒证,非得大量不可: c6 p6 P) U4 w  d* H, o- h2 s
最好还得配伍羌活,防风,桂枝,生姜等温散药物
  `( _. C! q0 P2 P* Q没学经方之前,我喜欢看一些民间医生的中医丛书
$ ?; y* ]/ i9 `其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量,40克到60克左右
% d8 k4 ]5 |* G8 P$ g3 K/ w后来我用过一个外感发热的病人,用的荆防败毒散改汤,效果相当不错,一剂药就搞定了
0 p' |; H- U( w/ `+ ]大家如果有兴趣,课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
& H1 u( [/ t% C$ Z/ t8 b比如说荆防败毒散,九味羌活汤,柴葛解肌汤,二陈汤,温胆汤等等,都是很好的方子。
$ ^- N5 X. ~# o5 ]8 K" W配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来,效果也很出奇。
& z9 {% Q  N# C有中医医生对咱汉传有偏见,说只知道经方,不承认时方
  P8 O- `& m3 k  f. e8 c7 {这是没有深入的了解我们汉传的理论框架6 r1 `" f  V6 l! _2 G
师父经常说时方里有很多宝贵的东西# K! {8 ~* z5 [7 W0 @; I
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方,再去涉猎各家- v* h. R9 b1 Z9 G& B8 a
师父用心良苦啊!
& n( S# @: t7 X& n) K" K& ?3 ~" l经方是根基,你把根基扎好了,时方的这些枝叶如何开的,你自然就会明明了了
& S/ u8 r4 j) u( y& K说远了$ Q/ E) }! h) `  O# t5 N" i+ t( ?
我们再来看看治疗兼症,协同君药的臣药:- }. c& v: X9 V7 _" G7 T
桂枝 性温 味辛甘滋7 S" H& |$ ^( [& H/ c0 ~
《本经》主治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。: w! Y9 Z2 ?( w
恩师补充“治伤寒中风”  n, J) P0 Q1 ~; `4 l
《别录》主治心痛,胁风胁痛,温筋通脉,止烦,出汗。
% v, a1 ^& e3 G9 Q& L性温能祛寒,味辛能发散,甘滋 补津液。6 y* E$ ^8 H, j
治上气咳逆,说明桂枝能降逆气$ o& X# K) A& J( m6 ?% K9 @
这个降逆气还是和麻黄一样,是通过解决气不旁流来体现的
% X, Z5 x- e+ F- K4 W; F桂枝还能发汗解肌,能利关节。3 @* M$ j- A5 o6 \- x/ s
与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气止咳,平喘" M7 z% G- V& O* ?1 A2 @2 b  k
还能利节而解决身痛,关节疼痛等症状
' T, L- X5 m2 e9 L桂枝辛而升散。此处用二两,取主降之意。
" h$ ^3 F( v3 f2 @用降的量,做到升中有降,助升散的同时降逆气。: ~7 h! W9 |  S- l! ?* E
还入肢体深部通气机,解决体痛' x, C9 B3 J" p' h9 |: _* i# h
再来看杏仁:
7 Z2 X* j0 Q, ?  P7 w% w杏仁 温 微辛苦4 w7 D: X1 q/ M& L; {& X
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。/ n2 D: o4 ~; a" z7 w0 z! u* a
《别录》惊痫,心下烦热,风气去来,时行头痛,解肌,消心下急,杀狗毒。3 L  P; d0 o, m: G
温能散寒,微辛能发散,苦能涌泻。
* k7 `& a# D0 E' v; C8 {  Z杏仁当用苦杏仁,甜杏仁不行,最好是生的,没去皮的。
% U2 z1 r/ w; N% C7 x% A原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加,我们平时用都是带皮的,捣碎一下再煎。9 N* m# T9 }$ K. P2 H" u9 S
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的,叫做燀(chǎn )杏仁; h. b8 l7 K! `( p6 Q  b+ C
这个“燀”就是用热水烫之意
, Y- h( k9 R- {: B+ ?这个字也读dǎn音
  ]! N6 [3 ~: D3 q) S我们益阳这里还保留着dǎn这个音,意思也是用热水烫一下+ j' M- y9 X5 y7 d  }
通过样处理后其作用明显减轻,所以不适合用
$ }. ~( c* |0 ]( e0 L" z包括经方中用的桃仁,市面上也是燀桃仁,我们也当用生而带皮的。+ w0 L8 ]0 W0 N
杏仁也能散寒解肌,能治疗头身痛,降逆气- g; V. s6 F; Q2 ?- W! N
药症说主“咳逆上气雷鸣”,说明这个咳喘是比较严重的,不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
5 e/ `; j: E' c  H治疗这个症状要用量大) Z6 a6 a, ]$ N4 d+ k
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤,杏仁用到了半升1 O( N. r: e5 `
还有《千金方》中有一个方% Z: `* z- r: b( A
治上气胸满麻黄石膏汤方,杏仁也是半升
; [9 P9 @8 G8 v5 I' _麻黄汤这张方子,用到的量是七十个,七十个是多少+ u3 B( S9 t& ]* E7 Y6 c, L
我测量了一下,十个杏仁,小者大概4克左右,大者大概6克左右,七十个杏仁大概是30--40克
5 e4 s' g* D) S0 Q# U$ J0 Q相对半升来讲不是太多,所以杏仁在这里,治咳喘只是一个兼症
# }4 ?3 Z  F9 g5 S7 p% e3 }如果咳喘厉害,可以用到半升
' k8 N* {: q9 u6 q; E半升我也测量了一下,大概60到70克的样子( f4 I) v$ [& J' v0 U" y" z
师父也说过,40-60克为显效量,经过水煎,可以显著降低毒性。
* J$ u, S/ {5 P0 j6 K; ]. U: N杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
# P, W( C; ~! T5 E* C( D4 h比如现代医学所说的急慢性喉炎,说不出话来,或是声音嘶哑得厉害  v3 N# }: v' X* V" ~
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
" `0 R+ V& L: b+ Y. h7 E这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两,来治疗喉痹/ }) u* y, i( ?, t9 ]" U; Z- I/ V
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两,来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者,辨证准确的前提下,效果特好,大多一两付药见效。$ Z! d: B* ?* w/ Y: c
杏仁因富含油脂,能下气润肠通便, d- }4 g- @- u( r6 e! Y
比如很大一部份病人,尤其是小儿,服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀,次数增多
! n, L" y0 r9 i5 G另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
$ r' ?  X& Y8 O9 c6 j+ F4 h2 d佐药:5 D* v4 B& W+ n' X4 ^
    甘草 平 甘滋     * z  ~% z( G$ z3 U$ k/ {
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。$ `' ^& K1 \7 |
甘草,伤寒论中多指炙甘草,可以护胃气,养津液,调和诸药。
" v0 f, N( q! e  Q8 R再来看看服药注意事项# Y( |. ~2 V: B1 x: Q
服药后,要盖上被子,微微发汗,和桂枝汤一样
- o* ?, h+ p/ x8 `; d5 A0 y9 h) b$ T$ a; H但不用喝粥助药力
! h$ _1 x* l0 r! b/ E1 U6 o因为麻黄本身有发汗的作用! x/ V6 n6 E% a! T
不象桂枝汤,本身发汗作用不强,要喝热粥,助热发汗( l7 c7 K/ r+ E
禁忌呢,同桂枝汤。服法,也是和桂枝汤一样,不必分遍数,中病即止。$ z, e# ?# |3 w0 V  v
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文:$ Y+ i7 u2 H- \9 s
在《伤寒论》中,麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子,所以讲条文的话,就少不了太阳病的提纲条文。4 i0 N) t# E7 r) b- |/ s
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)
9 D3 c( E6 H; ^: d' X31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)4 d1 ^9 _$ _0 [$ ~
35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35). L9 A" N0 ^& H  d3 y
以上三条,如果综合起来看,把太阳伤寒的症状讲得很详细了2 w) _% C2 P. g; N- Q
后世根据35条,说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”! N4 o; o1 a: ~  p
这一条也没说全,必须要加上前面的两条提纲病状
& B4 G2 ^9 k# {/ E7 _( E# I: ?其中身痛,腰痛,骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了( s& Z. _. A" V2 I! d5 M4 ^$ A. O
所以恩师根据这三条,去掉一些重复的症状,总结如下:/ K: v( ]) `6 G# O+ O2 N8 G( S% d
太阳伤寒证:脉浮阴阳俱紧;头项强痛;发热;恶寒;恶风;体痛;呕逆;无汗而喘。/ Y1 k/ Z( t9 h* k  d* `( V
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
8 A$ i( m* U$ v4 h3 h当然,这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。1 K1 T& G/ M; ]( N$ R
比如说提纲说的必恶寒,体痛,呕逆等,也未必要都要出现
9 i- v  h/ h, l+ @+ V/ p这“必”字,古文中除了“一定”的意思之外,还有“假如,假设”的意思4 m- j, @* L0 d
所以临床要完全套条文的话,那临证起来就会狭隘了。
$ R5 y0 d& p! @36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)7 c/ {0 {1 T0 T7 A
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
* z3 `" p" h7 S7 J过了七天,到了八九天的时候,伤寒表证的这些症状还存在,那就不要考虑其他方,还是得麻黄汤发汗。! g& A/ w9 z! \0 K- j8 r9 v
这条,能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。/ I0 ~/ ~# J+ x8 o+ ]
这个时候,津液就会自寻出路,皮肤发散不了,就会往上走,找个最薄弱的地方往外透
* ]- D4 d. `" Z# n所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来,所以就出鼻血了
* i( D! m) J; n6 L鼻血一出,津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。+ f5 z5 w3 R2 T2 N/ f- N1 K% w
所以有时候高热,我们可以通过十宣,大椎,耳尖,耳垂等放血来解决,也是同样的道理。8 m7 r" y. T; @+ Y6 ~; g- ]
我们先休息十分钟,有个急腹症病人要处理
- E1 o5 H, f9 Y8 T等下再接着讲吧
, A7 b" T& {& @, {& X$ P9 v不好意思,耽搁大家时间了; q" @# z; M4 f4 G
我们接着讲麻黄汤的有关条文/ ~8 s& e) r3 n. R) K! \$ t! ]
221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)
% w  g& X! S7 K! a; Y4 ^8 h这个条文,恩师说要分开理解,语序也要修正。
% d( L; ?$ U& H) G1 q$ I    太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。
* X& e- W3 `  \1 F% D    太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
7 }" ?, h, `0 `! u/ T5 {    太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
6 v2 T2 a  f& Y  w. Z; \太阳病,当为太阳伤寒讲,和前面八九日不解一样,过了十日,还有太阳伤寒症状存在,还是要用麻黄汤发汗。
+ K$ {3 H, b  \8 t" p如果太阳病,经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,提示病入少阳或是合并了少阳病,当与小柴胡汤。
' D/ _- F: G; ~! p- U" U218.太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(宋36); g9 G" s; E+ W2 }! T7 s, f
这一条说的是一个太阳阳明合病,系在太阳。
5 j% T$ ^  q/ i, N阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒,出现了喘而胸满
- F  p: D$ q5 v8 B. g& x% Q多了一个伤字
. R" h7 Y4 o* e此时不能先攻下,攻下会使表邪内陷
6 y$ y& H$ o3 E$ @( [* D5 x- m( L所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒,再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。7 [' y/ ~2 x! P+ s
其实临床上也可以表里同解的
& ]" g6 g# V2 @% x% e比如麻黄与大黄的配伍黑散方,又如时方的防风通圣散。都是表里同解,临床这个情况用常见,这个大家要值得注意,不可太拘泥。
/ C2 ]$ M7 W2 X) s231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235): _7 R' F. {) D1 S
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。/ y9 z, _7 O* H' O% K, Q+ o
    (太阳病),脉浮,无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤。" P9 S& [- e: A+ G, m
也就是说这一点轻微的阳明症状,先不用去理他,用麻黄汤发汗后,机体会通过自我调节的能力自愈。
$ x6 r: r! h4 A2 P33、脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(宋51)   
  l* U7 o( {' x9 w  v34.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(宋52)& v$ b1 T" L% L$ F  e# q
这两条,都是把太阳伤寒的症状给省略了,都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
" j9 k' R$ L( k像这样省略的条文,《伤寒论》里出现的比较多,不能单一的去理解。
5 g/ E+ T- n+ m0 n257.脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。(宋232)! x0 G" z- w# A' w" X
关于这一条的理解,大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇,因为理解起来要联系其他条文,由于时间关系,这里就不细讲了。0 H4 V# }5 ^' h% [
37.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(宋55)4 M3 M) E& `2 s+ F, `* n1 p; F& [
这条和(宋46)条意思差不多
% d. M& J# ^0 \( ^- N& l7 A太阳伤寒证,没有给发汗治疗! k: _0 g, r) i/ ~% Q# Q$ A5 k$ Z
表束严重,津液聚集于肌表,气不旁流,导致鼻衄了5 |, G2 |/ b9 O6 f
怎么办?
# `6 A( y/ z" u麻黄汤给发下汗,让津液(条文说的阳气重)从表发散,气得旁流,鼻衄自然就会止住。8 w  [2 x3 _  I% p
这个我们临床上是可以看到的
# ^% \5 _4 x. |6 Y+ g1 ?但时方医生见到出血的毛病,不敢用麻黄
: g- k( r1 o# `& z5 {+ v- S2 a9 u看到咱用麻黄汤治疗鼻出血,非得被骂得狗血淋头不可
  d, B4 p" K; e8 s  ?, I7 n" h我就曾在一个群里被人骂过- I# U3 d5 ]# F
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风,用大剂量的麻黄,是不是也是这种机理呢?   
1 \" Q4 P* J& x   由于时间关系,条文就讲到这里,具体还有什么不懂的,大家再课后看书或是群里交流。- M/ a$ _9 I4 U' I! F. v7 \
我们再根据前面的一些讲解,结合条文的学习,来总结一下麻黄汤这张方子。
0 i, m/ w  F6 K7 o六纲:少阴外感伤寒,太阳外感伤寒4 e0 U5 `6 D; t. X% G' m
五证:滞证: k3 [& x; \0 t& ]0 N7 F
病机:少阴凉滞证(表虚寒)
9 {3 G4 A8 S4 g3 H- G$ g常见症状:如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满,衄血等。
4 A4 c+ u7 T; }) i( v+ o常见体征:脉浮紧或浮紧偏数。
( B& @$ r1 F! V: B* R1 S好了,今晚的内容比较多,讲得有点繁琐,大家见谅。
+ q7 Z! h* _8 T4 u8 K8 L今晚我们就不再做病案讨论了,下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。' n# l4 N: v1 _/ L7 D
感谢大家!
. h5 ]% D" h; @
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作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了,谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了
作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享
作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了
作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享4 F/ T0 P$ w! Q, f0 G! `9 |+ C' A

作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享
作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习!谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了,真不错
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24
wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
5 S' q( R5 P9 P廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

& K7 b% l7 `0 g* w/ n  m6 l是的9 A& Q! i8 ]) ]& v

作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症,非常好。" `$ ^* l9 q; e
估计里面也有药症本草经的东西
作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21
. Z' u9 b9 R: b9 L( \; U+ {. H

作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。! y- k9 Q6 E" o2 i
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热,汗出,不恶寒的温病。
; Q5 R' t2 v; U这是第二版伤寒书里面的内容吗?我只买了第一版的。
作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54
坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24   f2 i, o: P7 w( ~# w
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。' X! f& V' [% b* T" q6 a9 @
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热,汗出,不恶寒的温病。! l- a6 y% g' g9 P# r) L
...
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太阳本证就是表实证,和少阴本证表虚证一样。2 N) N- `! }1 D/ s2 S

作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16
3 [  [6 [# g" E

作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒,对治的话,麻黄与石膏是不可或缺的。
2 O- [% k5 c6 U( \& s9 ?  A/ k
作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解
作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好,学习了




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