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标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
本帖最后由 sunjianchen 于 2016-11-30 13:08 编辑 ' I- K. E4 t& G0 t6 m
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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理% F! t$ D2 x- v, s7 h$ _
0 j; O5 B* k% y) V
大家好，我们开始上课吧
1 J2 D  F: ^. J) X( O+ j从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
3 q- @( s7 U/ S; v6 G8 }这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
" D/ b: ]% x( E& N6 |麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。3 r! B7 V2 d! B
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。' ]6 A; D1 Z$ U8 K* ~
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
% ~3 E( `- D' T下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。) r0 j/ c1 j5 x' n' g9 s) i& o
我们先来看看麻黄汤的药物组成
1 H6 R7 n4 u' G8 G2 I3 U【麻黄汤】- e4 g  x6 ]% L' v' n. V& S, G6 k
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
- J# a  }* b9 Y+ q0 o6 @* n    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 $ M8 p6 J! R+ }2 D" f0 y8 s" N
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
$ |; K3 W$ x3 A7 c标准的小方是四味药，大方是七味药。5 R7 u8 n- i: m7 X8 Z
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
' m% h2 O" i- I; H而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。. Z& R+ p( q1 X& S. H
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。- u2 _& n) `# z, c3 k9 K' s0 T) I
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
  [" B# M- k, j: W, t& j% @有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？' @1 ~+ y0 T7 }- m3 n
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。) P" b( U* |+ w( @
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：4 t1 e* C* D; H$ r  c) j* V8 l
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。1 _8 G+ u5 m; s) m4 L" i
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
0 t& S+ N& l9 |4 u$ }而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。# M5 M# Q0 ?! T& o3 L1 ?1 ~; t* @
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
0 R' e7 I: D/ ^# S三才解析：4 w# o: L0 `. H
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁0 O! |0 R, m, D) D- }2 N; s
平性药：甘草8 L- u1 {" F( L, R- p0 \
阴性药：无$ O; y6 q6 ]5 Y. e
四象解析：1 L$ |; ?, b% }# ^
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）) R% Q5 a( C, w5 l/ y  O
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）, C# W$ |% A7 A" M+ W
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）9 f, r3 Y' K' p6 O" _: g: Q$ K
使：无
0 s4 K+ b9 H5 {% P由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
% [& W+ x" i3 G8 n$ v9 h) h- S) P* }那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？5 ^! u; Q, ?; N" n( a" l5 O
照前面的推导是不太适合的。
/ N" ]* u, @  v# p, R; H, j4 j  `但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？- m% T7 ?: ~* W: D! P: G& A
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。- x3 u9 m! y1 [7 K3 ]
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
4 s/ T) Q  ]# y( ~但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
9 E9 w( f$ `0 Y1 H9 |; s5 Y* L这个就产生了变证，伤津液了。- x% A6 K( j! C" n" S- g0 [# Q
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
1 s& o7 }4 g& J5 b3 f0 n9 ~- s+ l临床上以前两者常见。
3 V2 s9 M  F" q5 S/ \9 N恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。0 {) Z4 B: D7 R0 s5 t2 G  }6 K, E
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
$ h: w/ L$ }9 t. N7 [6 u4 k* [我们还是来做一个推导。
; i; A8 u0 {# N8 K9 R: X按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
9 E! Q0 x4 \; F- [$ b表实热是一个什么证。$ M4 C1 s& s3 O9 U0 ~
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。, f" p- L$ A) c1 `; B
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
' z- B3 u4 `" I7 t/ s# n伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
* v; a' p8 J1 i/ y这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
6 t+ n8 u- t6 _* R. D# A当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
$ A9 p* q3 H0 Y, a& {0 {如果临证时有这个需要是完全可以的。
+ |5 f( L! ]6 F" w+ Y) X- ^1 u2 j关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。, w  _+ f7 s( r9 m
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
% _  {& Z# W5 f9 Q各药的药症+ m1 h  ]% l9 C$ c1 }. L, H( _
君药：   & q5 g2 w2 H# _1 S
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛% z; ~, D3 X2 z# z  U% U
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
; D/ Y3 c7 G( S6 q! [《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
. ~) F2 P. s" `0 X$ Y* ]4 ^" P  N麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。4 P! X( O4 m3 P# J3 H- I4 w
有的甚至还搞得因时节而用) g  T6 v$ b7 q
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
0 G. o) |' x4 h- X+ u( P它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
  _/ x& B& S) M8 D* H尤其是体温越高，则发汗力越强。
8 B8 k; I0 G% ^# k6 Q% x, E凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。- M# i6 |" W2 z* [
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。- _$ Y! P4 o4 f' x: u
也就是说让气得旁流。
# I: h, r6 s0 h0 r+ |" V当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。+ Q4 k3 H8 n' I! i$ ^% K2 g
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
& E( N7 F" n) l9 ?7 G就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
9 I, i. |, G! G9 _  j由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
# l# p3 u3 N4 _' K0 T1 Z; ^; A" B所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
) w4 O& a5 W( A/ t2 P我们可以概要为四个字“气不旁流”。
1 C! m# S2 C/ V( I2 n# F所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。" }1 l& U. c0 t
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。' |) u) Z# @0 O6 O
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。5 G1 Q* a/ O$ Q) N) \; o
这也是我们临床值得要注意的。
, ?! d8 N' D% {头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。2 Z9 B3 Q, A7 M3 _' u# s
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
, c& H# D. V1 N5 h: Q当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。: A7 ]# z/ J8 K; k: I7 Q  x
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
3 q9 T" t0 ]9 Y- h1 a* W" l4 Q通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。! p' g) j  {5 i3 I3 ~1 ]. _3 d
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
' r( S  H+ I+ j+ s/ k$ N6 S! I次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。; ?3 B$ v$ s& C& W1 k# `& q+ \8 \
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
) b1 {. A# ^  h$ o0 R这个临床上要值得注意。; |  [+ p) H3 J5 H4 N
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
* |. C+ l* }: h( A4 B9 S, I麻黄还有醒脑的作用，
9 L! K  r1 U5 _* ], v+ a' |8 ?麻黄汤古方中也称“还魂汤”，/ v) [2 M+ h( W  v. F1 V
东方青龙藏魂之故而名之: \3 w& m6 M$ M' l" q8 l( |
看看续命类方，基本都用到了麻黄
( ?( _3 a# Z9 Y4 w还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）  C/ t; u7 o. C% r6 e0 \
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄" h5 ~! Z4 e  N9 V' V
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
: k( q' c# V3 ^# t) e所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。! g, W+ K$ v, ^3 l5 g: n* G
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。6 w  b4 w  j3 j  x2 E0 C
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
6 K( h. t' K4 g& m利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好/ @+ S, J( e7 u* Q" B; {9 ~
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
: @# @% c( l, Z5 e% H; t- j麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
, t+ u% E! V% |9 K, h1 q无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决8 T8 E) @3 A/ e* X! M, `2 c
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。3 a3 n: i2 q. q8 ?1 g) O. N
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
+ V. J' p7 l" c" }: S. D) S这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。) \6 q0 k) B1 G- p$ H7 k) u
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
+ m6 C# D' p; r( `2 n+ S" r这个我做个实验，要水边煮边去6 ^2 Q3 M: ~6 e* F  ?& G( Z
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。! F5 @8 [# u3 u5 r
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了& ~6 e# M9 g7 U: e5 I5 ]" r' i
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。8 S0 L5 Z: H% b. m
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免8 `% A: z. b3 ?3 l" y; Z
比如晚上喝多了容易失眠
: |1 ^- U0 I: `" t- ~" d这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
  }& P' |$ r4 x& x这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝; y+ @# H, Q6 C" F0 K; m
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况$ f$ q! e  j9 t# F
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。; T- e8 c, P& i% C& Z
时方喜欢用荆芥来替代麻黄* H0 Y% F" b9 x1 E0 B- {; L7 @
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
% Z& Q! R" k; Q  U且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
& _9 R& v$ Z' ], v6 x( u# C时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可1 C8 ^+ ^4 @. k! W* f* r
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
. f& [% J. r: g没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
: {; i: ~# \# J( F, r. y其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
/ E/ G5 K! r* E, o1 A! z后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
( S( S; D' Q/ ^大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
- L1 v# W$ s3 a7 S9 J比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。+ r: T. B4 j# t2 n9 N7 p* n
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。& o" N. d( P: \$ S' i0 @( E2 K" s
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
% x- L4 o# O/ o1 {2 P. l( R) P这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
7 L/ ]; o, ]$ ^4 ~师父经常说时方里有很多宝贵的东西
8 J5 Q$ Z2 \1 n但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
( o! y2 t8 Q2 F* g6 X师父用心良苦啊！
9 I  h1 C& b( a经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
) `9 @% b- |& ^* _- P+ w2 F. J2 Y  [说远了) B7 q. v, f- r& M% v+ w' L/ i
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：# _3 r$ {! u: n4 A- O
桂枝 性温 味辛甘滋! n' l8 w5 E! W" |9 x$ x
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。6 i' r( ^  T; P) M2 [+ z' O
恩师补充“治伤寒中风”
. ]8 o  W/ Q: e- g2 e' R# H《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
# Q: j* c' [: `1 `) l" M9 O! m性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
' I6 V( G# ]4 o1 a0 A" {治上气咳逆，说明桂枝能降逆气7 w: w( J8 t4 x0 Z$ l
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的( P1 d' o! _2 \
桂枝还能发汗解肌，能利关节。1 S6 r1 m$ k0 G& u
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘3 J' N* }. h5 ?6 ]% T8 K
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
: G  X. z5 m- O! P桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。' I5 L: H& {8 Z+ Q7 i) z1 a
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
; u  D  h% d5 K7 }0 S8 u还入肢体深部通气机，解决体痛: `  l  \1 Y( _6 G
再来看杏仁：0 W+ y' T3 C" f9 b: B
杏仁 温 微辛苦6 K# R7 ?, h- F9 P
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。* D* t3 Z/ l# A1 {  X
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
- D% R* `- _6 Y+ U温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
% z# o) s/ A4 @. J3 }! j* F( ]杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
5 |/ p8 i$ f9 b! W1 M' x原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
3 J6 o% X5 F1 n& ~现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁. r3 n9 A3 e/ Z6 T. g- B' i. ^; X8 n
这个“燀”就是用热水烫之意% B8 M) K* ^6 C& I" |  ^& E" l
这个字也读dǎn音$ e6 D" ?7 L; {
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
. |, k1 q- P" h4 f通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用, i# i0 c1 x+ v
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。1 g$ r/ m- x) Z
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气+ l. _4 o4 l/ z+ }$ [3 Q. g
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
7 m: X8 x6 ?; j治疗这个症状要用量大
3 P% u, M7 x- B( B: q5 P& ?比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升4 W" u2 F2 V* h' e) d  K: F/ J
还有《千金方》中有一个方3 A) A1 X0 l1 q, G5 @1 x) R
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
0 L5 P/ l) t: H! T/ V麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少( @" q( n; j& T3 ^9 D
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
( j# o: m& I$ o$ \相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症! U* |% F6 _2 @' j, M) E0 q& L
如果咳喘厉害，可以用到半升* u1 t# _! ]7 N* ?6 D+ P& p2 L
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子  A2 `  z% q3 B& G$ z0 t7 O$ K1 a$ d
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。( h/ {# \. `. e' s! Z: H  O1 |4 d
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹3 ~8 _$ j- A7 V+ z3 G
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
  F$ h( P& U5 y$ M: b# c《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方* L1 k' p" p) r7 k  _/ o
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹: J2 n" p% b* e( y2 t; b) ]4 v
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。0 ~0 z" @4 e4 N/ p
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便" J# F: [6 G/ e8 B2 P
比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多3 k  S' V! l" N8 O
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
, v5 v, Y. g0 Z$ l% }佐药：
% B3 o! ?- k$ w  `    甘草 平 甘滋     " h2 x" `! l5 w- w  s" |$ j
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 u. I. Q" f, {# o甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
8 M9 ]# @& l9 u再来看看服药注意事项
' C: v: C- W0 }) C) A$ Z5 D服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
; P% A* w1 M4 f+ v& C+ U但不用喝粥助药力
, c/ m) \* E+ r  E( R# _因为麻黄本身有发汗的作用
, l: F6 a' l; P; ?( K6 S3 _2 W不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗* K) X2 n( j. y- H- O* j% _
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
) V( \8 t* Z. f/ o我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
/ E/ ^4 n8 Q$ ^在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。. K( ^0 O+ Z$ H9 P: l( b; b
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
; q5 J' K8 o- @- @1 F31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）* I% O" Y9 G" u* ^6 \* L
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
5 H% D* Y* E4 f+ d* s# o以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
" M* s- E6 x' L* q) Z后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
: W1 b- I& P  E' O5 n4 Q这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
6 t+ @5 G! t- S, R7 j4 l( Y$ @, O其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了- n  q( `$ R1 y5 r4 n
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：  T7 j9 e5 M. m3 a6 l( g$ X6 K! M
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。  q7 r( y1 R4 K2 L9 V$ E
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”) Q; W4 Q* p. i( L* M4 G+ D/ ^& d
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。/ I5 [9 d' ]5 p$ p
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
& T4 M7 i- X" X2 p$ R0 G# X. `这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思" @0 x* A+ j$ P& z) _' i# L
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。0 r0 p2 ]: e9 n
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）! Q+ f; }- n* W0 W9 X& l: P" C- ~9 q( U! q
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。: |1 s1 L' s# e9 E
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。5 u/ e8 q: f8 I6 [9 J: B
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
0 B1 g6 _* y5 q+ z5 R5 ]$ K+ a5 f2 W这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
  _. ^  [6 u2 L所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了5 V+ ]/ [. e1 u; o5 C, W
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
( x" G+ w! }2 M$ v3 a8 n% E+ y所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。  G& [% [- Y# a
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
+ v0 G1 O/ Y8 h6 ?9 G7 l等下再接着讲吧
9 L1 h+ B5 U% R不好意思，耽搁大家时间了
1 j3 X) Q% i$ W: c5 x- |我们接着讲麻黄汤的有关条文
, L7 N4 q1 B& A( t" C% I221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
& A! |, M4 g" e9 O$ E  A5 N这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
- D: n1 J: R* j" @$ f4 C1 L    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
' f* i" V0 e3 a0 p' n    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
' _) c' q( n7 u$ m8 u    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。' s4 C5 h; H1 e4 ~9 J0 \# F4 [. d
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
3 N/ o6 x, M2 S1 _* s% u7 N% B如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
* E  y* g8 w0 M, P  Z6 d218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）3 k* x# x7 M9 U: @0 d  U& h
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
  F' \8 J* m/ c3 A  R5 O阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
5 ?' V5 f1 f  q多了一个伤字
( V2 H6 a3 f" p# {  v, z% h此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷9 P2 F6 d  K% B5 W/ w
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。% X: K" b' R( s/ x
其实临床上也可以表里同解的* G# P7 w) F1 V  Z' H. z: I
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。9 v! y# g/ X5 l" a
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
* X5 r# B' M5 D8 D* R: x0 ~这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
+ g" `  i# @$ Y' V$ ]; b1 {    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
7 J$ ]6 Z! w7 l也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
2 [: i* F! h, U" w8 ]8 A33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）    4 P4 s7 t3 J: X. M; Z
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
$ [5 k9 G* `3 ]1 G+ V这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。6 }/ z5 m) P9 e) a
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。- C) i( u+ V, j& P% q
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）: t4 {7 L% x9 ~/ d
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
/ s& i4 J4 }  t$ w; X% ~37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）% @3 ~3 \; J# `0 _- R& o
这条和（宋46）条意思差不多
3 j( c# J2 ?2 H6 O+ c# A# [5 a8 c0 N太阳伤寒证，没有给发汗治疗1 N- e; U; Q; o, B+ d
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
. E5 \1 d" d/ t/ ?, N* r怎么办？) B3 t/ Y( S" i5 }: K" T) e& X
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
, W& Y: e/ d3 T0 X# Y这个我们临床上是可以看到的2 s* b0 C, W& J3 q$ |5 h
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄8 W$ M: e% V4 U' |. _" S: b
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
# w) l3 w+ `$ v8 `  B! H9 s我就曾在一个群里被人骂过
4 R2 {5 L* n( d1 T% |我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
% a, }, d+ x+ a2 ]   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
& [* B/ e# K, m8 q6 ~4 g2 z我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。/ m) B$ v( i& C7 c
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒( h; N/ X4 l* v: k6 R6 `7 i
五证：滞证
1 K  U, s- b  r; a% \4 K2 O病机：少阴凉滞证（表虚寒）
8 f6 z  G9 d, Q8 u. ~% K常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。; d9 l- W- G# B. R
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。/ _+ ]$ ^7 P) p
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。2 Q+ T( a/ ]; |, J+ u
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。4 o/ d  i. s  A% W* O& R: {) H; B+ `. w
感谢大家！
# O5 u( l) h: C' }7 X$ N0 ^( u2 T7 i% G% x0 _
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作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了
作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享
作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了
作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享
& `4 c3 _: f4 ?+ m3 ?* u1 O
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享
作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习！谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了，真不错
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24
wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
- A9 h0 _+ H" z6 E+ ]5 P( y- X廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

7 C7 D% o2 z$ ^; t是的6 h; w) l% r; _
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症，非常好。
; g6 K* w5 i3 a# [估计里面也有药症本草经的东西
作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21
4 n2 G+ w: [2 V2 @. @
作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
9 L3 V9 I3 m( Q" d4 \: u8 |7 }实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。, }% \% D/ R3 Z% w, ?
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。
作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54
坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24 + z3 E$ R- k# b5 m% w9 C1 O
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
3 n. F, u( ]' e, u$ n* z实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。  g2 a; @9 A) S7 Q
...

& I. M# j  K3 e9 @6 ]: v. ^) O太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。6 c& j7 J; R2 P
作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16

7 e# V- j1 p! l. @! a( k
作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。
" t/ L; K6 K' h6 ?
作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解
作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好，学习了



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