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标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
本帖最后由 sunjianchen 于 2016-11-30 13:08 编辑 6 ]6 J2 g$ L# q
( H( n# i% W0 o' y" D
2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
; g% H' C; _  i) f4 v5 H' z3 }
. h: y  i3 e/ h大家好，我们开始上课吧
4 B5 b+ H6 r& V+ |5 n从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。+ _1 V3 O8 O: P0 r$ Q3 M( J2 z' B. j
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
' ~. T1 E& f0 u$ e% Z+ n! f! F麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
. x' i6 I0 l( u* K7 e大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
* X- F/ B2 F  E. j# d* g2 a按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
. j9 ~- }# U: G+ M: ?- R! M1 N下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
% H" _/ e3 ?  `9 V# U; y我们先来看看麻黄汤的药物组成4 F! |( F: d$ d3 F; {0 i8 ], j7 @* L
【麻黄汤】
. N1 h7 {1 h( R3 J; y' X    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
5 u' {6 w( C4 g% i) M5 E) P    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 4 u: d% P1 E, F) b
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。( y* n' F0 f& W, U+ _  e
标准的小方是四味药，大方是七味药。
4 k1 c5 z( F9 y' V& N6 ]+ G那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。% T4 c. E6 g% p* R& a* \6 }2 `: q
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。; [4 \! C( ^$ G% v9 _
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。0 h, @; A9 N) s  h! K
这些都是恩师在辨治班提到的内容。7 z/ z- J' E! S2 t* I8 D
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
" Y: T' w9 `0 n当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。: x; H' f0 F% `# D5 e! V6 N) I: z
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
0 Q; e8 a$ d% ^; o3 i3 ]% Y“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。& T$ v9 f+ t& h; M7 D0 j3 b8 f
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
( P1 M6 z0 b) h; b/ {" u) R而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
$ p  D2 B' V+ Z$ Z' k: {. O- u我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。! j, y- Z6 g! p( Y9 O
三才解析：
; w5 _3 A- e; r阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
/ ]& Q2 b$ Z# x. E平性药：甘草
" ?0 l0 H( o" F# t阴性药：无, Y4 [3 a1 s* i; x/ A
四象解析：) h2 L5 v0 ?9 |) x
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）# S' ]8 X; n0 V$ Y
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
* K4 A  f! Q3 H1 A' U佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）& W" p4 J8 s: k5 C) O
使：无
0 V  r9 e0 p. K1 V; t由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。3 b9 S$ n6 s& J
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
# P% ~" W0 @8 y. Z0 o照前面的推导是不太适合的。; T. f  v: I( F; W
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
8 c: E0 f, F. K' A5 m0 u这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
5 |1 u$ d5 \& s就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
( |- V( `" e8 m2 d& p6 z, |但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。/ g8 l" z1 `/ b1 ]4 G- W7 d
这个就产生了变证，伤津液了。/ W6 H: F9 B/ ?5 ?- ?' }0 X# d" h
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
& }% L# V8 d8 M1 G临床上以前两者常见。
8 c" d2 M; q& T  H' h6 c1 y恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。7 Q8 B% m& v  K: H% p8 h# `& k
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。5 o  x% ~& F, _( P+ M
我们还是来做一个推导。
$ F8 W9 w- ^; @  h7 P按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。  J# K. @; v* Q) }- j" R3 K& J* S7 f
表实热是一个什么证。
7 C' t3 r; g) W5 r实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
  R1 ^$ C( P( I& t1 W1 e所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
2 P; {5 R" b" q$ @7 j伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
, k! [' B  i4 e* H/ G: R, S这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。, K# P. Z9 W7 @' g
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？- z+ l6 X% m: B- [& S- n
如果临证时有这个需要是完全可以的。
2 m7 ?  x- R7 ~9 Y7 n* }关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。! q" l6 x) b) J; p0 w
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。% C+ l5 \% v# ~' e! u
各药的药症
3 S: b' ^) _, i( l" |君药：   6 W5 j( e/ `% |; ]6 k1 e
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
  b: G" _! G6 A7 ^+ a0 A; B. w' v《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。, B$ \, U. L* [& [5 D+ w0 F' J+ n
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
% M* L! M/ u  \3 u2 @麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
" ]. e& i) b" W% \( O有的甚至还搞得因时节而用4 Q" @2 m0 Z9 W& x  D) m! D$ r* G2 g- g
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。4 R3 D( q3 ?0 o( M# `" Q3 W
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。0 }+ {$ n! c. c4 o' q! [
尤其是体温越高，则发汗力越强。
5 F* ]) I2 c' C/ G# G8 {凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。9 \9 I# O3 `8 ^, x& N2 @3 ?
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。" [# P! u& ^; s
也就是说让气得旁流。# a: N- [1 ]8 X5 R
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。. ]* X6 C1 E/ ]6 C' n
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
& v6 M: I! ]/ m1 ~) {) c- y# W就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
: g' U! b7 D& I: x由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走4 u* A" B; a# o& u3 X; t
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。3 M1 z4 f" D7 I! d
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
0 p: e- @. e% b/ W+ Q8 f所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
3 l, P: C/ V# y' t/ g- g: s应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
. |6 R# q" v6 a1 ^4 T但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。$ a( D5 T9 z, P' B* P/ W
这也是我们临床值得要注意的。& ^" s# F+ G& M; L
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
3 X7 W  G3 `. C4 B/ T$ @+ b2 f' K  [+ S2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
% l: E8 M8 ?. D8 ]6 c4 j) E当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。+ w) ?4 T; T* ?* f7 _
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。4 t0 Y0 E. v! V+ ]
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
& `/ e& \: W$ U' C% d当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。1 M) o; Y& |8 }' O# M
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
# E- S$ t: x( T" S) g* s) l% F; h另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
5 a: c# D+ t, {9 X6 }这个临床上要值得注意。
: m# f; G: V% a比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。6 a1 I" f0 W* C  c& ~- ?
麻黄还有醒脑的作用，
/ ?3 r7 f1 I, b% h: z% B麻黄汤古方中也称“还魂汤”，! }7 R9 O- [: Y7 W
东方青龙藏魂之故而名之9 v& w6 Z3 P4 M5 z+ d
看看续命类方，基本都用到了麻黄
6 Z  H& R+ v' x. b9 ]$ E8 [" B还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）) @( g1 d. `4 F, G7 }2 ^* e: u2 d
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄/ o; \& L0 n. P3 T9 W6 m
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好0 v; a& T* t6 F$ s) Z' i
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
- [4 D5 h- n8 ?辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。( [. I* x) M9 K: Q% h. `* c" L
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足+ R# t3 m6 R% E" x
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好% \) W6 `; ^. {" i2 V- h  J
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。& v5 I9 E% y4 z6 b  d* ~" T5 N
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。6 y/ u# V2 U; G; o6 P) `. ~
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决5 {0 z4 Y. w9 _7 k
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。/ l5 N) r' U" A% f* Z
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
% i; @" R: B% _. e% Y: h7 u0 e这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。$ u& a/ S, O& l
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
$ R, ^, M% ~2 f- C6 q3 A这个我做个实验，要水边煮边去- O0 K0 K7 J! `$ U, \4 P
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。- m5 y( S) h, a/ w* _' N/ q; {
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
( Z. }% ]- m  I8 w2 V而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
/ H8 R. R# A# K  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免  k- J9 Y) h3 t: S9 ^$ W
比如晚上喝多了容易失眠
) ~8 u. G( n) u7 G5 B; u这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠9 i9 b) q9 d7 C" W1 v: N
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
- B$ V* T- H/ R另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况  Y, V6 q5 M3 F: F9 F9 I! G& S8 O
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。2 ?* j% z( s- Y& q0 ?* w& z9 \
时方喜欢用荆芥来替代麻黄0 `7 r, v1 [  \+ W# [; r# [! w
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的% C$ C! X0 _0 \8 w2 E
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大( E) [) P8 r& {6 V1 o2 O9 A  V% U0 z6 c
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
( w! U, E, N! L9 f* p最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物  A- I' ]( w* A! i; v0 s
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书& s8 A2 M- ]% |( g! W* W5 k1 @, G# [
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右6 p9 L5 i# j: z- ^
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了$ @( p; C6 M' g5 l& T
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
# v6 z2 ?  m- w9 A- \% f比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。3 n/ F5 V7 K4 W% W2 Z4 @
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
# i( [. }- N4 C: P: N# j) Y6 Q. f有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
8 `" u9 A  Y  W: G! A6 }! v$ J! r这是没有深入的了解我们汉传的理论框架* `3 |3 _/ Y! a
师父经常说时方里有很多宝贵的东西- d! C/ k- \4 r; u
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家% [) I, Q+ O7 G' f: T
师父用心良苦啊！) \9 A9 X, |* X& V$ q$ g
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
* f) s! [- i7 U8 n: ]说远了3 x# B  E" w2 U- B
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：- j: l1 p$ Q2 R' `  ^0 _1 T8 o$ c
桂枝 性温 味辛甘滋2 O% [8 y. a: I& J
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 `  v. e  m/ J  b4 {8 ~) |. Q4 ?恩师补充“治伤寒中风”
( q0 t" H+ W3 T; j1 U5 M《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。1 \: [* c. b% s+ l
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
7 O0 E7 Y+ q5 r/ Y( j治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
9 i* w8 ^: m/ ^2 B; Z# L% ^这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的8 B$ y6 m$ E. B# \* U" i% U/ {
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
7 `  L  p) ^. h; x* o与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘. H$ V0 G. }! S7 @
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
: v! g( T) K# e桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。0 S3 S: F4 d# ~, n. q. }9 B# y# Q
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
/ u" f( y1 P7 `2 p- f还入肢体深部通气机，解决体痛6 p6 a& \# R8 p* {9 Q; }& {
再来看杏仁：6 l& ~, {1 B2 j. s. J6 x+ ^3 ^+ K
杏仁 温 微辛苦
+ g% L) i. w5 T$ \, _3 t《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。  ]) ?; O, Z3 ^" u
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
5 q; X0 T9 J( n温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。. Q% I6 F8 h2 {; @5 A: |
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
- E; ]" A( A- ?- x原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
% ]# v- Z( J/ {- m; D$ w; x  m现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁, K0 D! d( ^( L; L5 v4 F) C
这个“燀”就是用热水烫之意0 l# Z# |5 {5 i+ P- C, r
这个字也读dǎn音
, P6 o/ q, O# b1 {我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下8 S2 m9 L: w- X* m) H
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用- Q$ f5 W  z+ }
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
" M5 ~4 J  o7 k( G/ n7 \杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气7 ~/ R5 S' M  j0 ]; L, `8 d8 k
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
( @% b7 }( [7 |( u; |治疗这个症状要用量大6 m) }  N3 C# L3 I9 f3 _- C
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升0 i0 @/ m# @3 Z; j0 x* D
还有《千金方》中有一个方/ K) m  J# {! v! {  p7 A
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升- @% L+ R: c' E# ]* e2 X0 C. X. R
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少9 @2 Z5 v8 @7 ^4 V
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克" T3 E5 E5 p9 Z0 z
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
$ ?- I. n* i2 V/ |7 x/ F如果咳喘厉害，可以用到半升
+ D  z0 B8 L3 S: [半升我也测量了一下，大概60到70克的样子5 `( n2 P5 R) J: F+ Y% K2 ?( o
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。6 j5 i3 T$ e# Z5 c) |6 M
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹5 H2 n0 O8 p$ s& q5 F
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
6 M: q) {, ^! A4 ]《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
' V, H/ @. d. S1 H这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
5 O9 i! [. e* i" Q& ]这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。" z7 h' I% q& c
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
, ~1 w* B9 x5 ^  P比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多* C" c' I9 {* O3 ~9 ~9 q
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
- r0 E; H% s' Q9 L佐药：
( O5 ?6 i+ R  X5 `    甘草 平 甘滋     ! g/ |  L% k( q& O( i
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。4 {6 l5 R% A7 B& G
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。8 A2 u8 J. t2 G* r! r
再来看看服药注意事项" T) W, t; _8 c2 L
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
6 m" i' V$ G( R. @/ S9 v1 [但不用喝粥助药力4 ]2 q5 x2 n4 M- J
因为麻黄本身有发汗的作用- T. b% r2 o5 E" B  E% ]  X
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
! P9 p- w* _! G禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
  z3 j4 ]4 g) s我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：. D$ m0 B9 g4 J2 V
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
! V' ?8 Z* H" Q0 Z; e3 g% L3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
) H& h' O3 R: X# c# @$ d8 f2 l+ s31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
9 `% K2 }  o. I9 k# a35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
- i  n9 p2 L& `( M9 [以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
7 P/ g6 ^- C4 f( B$ Z7 W0 x后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
. \6 N* e. ]' m  F# h这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状! L9 B2 I# r+ z- U  R/ {% L  E
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
) z; O6 q* p1 a9 R# E所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
2 x& t) o: l5 [" M太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
  s$ x" I9 U8 a! ^) w上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
6 V! L4 O  r* I, X$ d8 y# E; X$ E# ]当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
5 h) e0 \# i7 `比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现8 a9 H  N+ t5 c- ?; V, b
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思' \/ y) E; Z2 ~6 R6 E0 w" }
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
: L7 X2 W* ~* J; G; p0 [36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）  C$ _! ^, c7 Q
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
' Y1 [! W8 G$ x. ]/ t过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
7 I; q/ s, Y; S6 H  _- y. p这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。& V) @+ z7 T# P& p, f6 H, I2 e- Q
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
  A' l, l' m  ]7 X6 q+ ?所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
1 x; k' c4 u6 u# J6 p/ i! g! ?鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。2 U/ y  A- k5 L8 S9 x/ a$ j' N
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。& w8 O) P' x* j! P' Y- q
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
- e& T6 q2 ^! Y3 @7 S4 b& r6 x/ b1 A等下再接着讲吧- ~6 v/ Z0 ]$ H8 F* \
不好意思，耽搁大家时间了
! [* q3 a, ^1 {5 O1 d我们接着讲麻黄汤的有关条文
& M  p4 `# y- }# c221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）' R/ U/ ]+ w" v8 U  c2 G& [
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
) E% J* K$ V$ e, F- G% h    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
& Q! X' F$ ~3 l4 p  _' L2 h! z    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。7 |0 {1 C8 \4 X8 [
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。9 X8 Z0 m( d0 s
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
" E9 e( E  S2 Z, u5 r$ \# j如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
3 _1 n+ r$ C: ?; P218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）, e6 c' O$ W: S, g1 H4 n$ g
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。, B* A. p. i5 [3 w1 `- ]
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满$ K/ n7 U( i! C8 e( b
多了一个伤字5 o; s8 c/ w7 w8 r
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
' l5 R! T5 J, }) ~- @1 ~所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。1 M* D# U! h4 U# U1 ~
其实临床上也可以表里同解的3 I; `1 ]6 Y1 v% U* E" D4 u" Z
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
; b- P) P! H( a231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
/ L0 U, T2 s7 T. f5 ^这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
7 q' ~& L5 K7 ~5 F    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。( ^! z5 q8 F+ o) e  O; X4 F1 N
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。7 D% D6 R3 O- t7 j) d
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）    - h0 K+ f, E/ ~2 o+ ^# c- ^% {& C0 m
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）  d8 c: Z+ T: y# b
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。( ?& B# c5 O9 \% [
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
  W3 [. f8 L: A1 t9 D. Z! ~' w5 ]257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）" Q& }  m" y" _' o
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
1 n) ]. x4 F/ g37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
& y7 T; V/ y4 Z- U这条和（宋46）条意思差不多$ d' {; }+ L6 z3 R/ D
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
3 `+ ?% d3 M/ H% V! C, X表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
8 I6 j0 t4 P" R怎么办？
/ i3 e% q8 S8 S, @( \7 k' F0 y麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。( s" O( W- K, ]* @) {# ~; p' f
这个我们临床上是可以看到的
& g+ N+ c0 g3 `但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄) ]/ H# A# u; }
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
/ U8 Q/ ^9 P6 n7 ~1 d# q( z; ^我就曾在一个群里被人骂过; f7 v/ u  \- o" P8 p( |3 f1 l) o9 @
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
4 i9 C; A$ Y- K) P   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
6 }/ O7 ~+ d: D9 w$ Q我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
. I7 H& \( T: z. @. r六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒" ?. _' l* }! F/ o* n) a
五证：滞证
2 a  t7 y1 z, |1 P8 m! Z2 u病机：少阴凉滞证（表虚寒）
1 b0 u# C+ c" O( a) ?5 s常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
: e/ w, S8 N: h常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
) o$ A% m& F8 z" s/ u$ L3 O好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
- J5 K7 N/ X3 B1 r' P今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
- f# Y' c  e" g/ B3 f& U" Z感谢大家！
8 _8 |3 W0 s- S% w( [; O  V( y+ w6 J, Q- w$ d0 s

4 {$ @" q9 W* }
作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了
作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享
作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了
作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享
$ D3 q3 l: B4 W$ {
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享
作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习！谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了，真不错
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24
wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
  c9 u2 m% x- b. f廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

% R& d" k$ g* m$ ^: k' X& \$ E5 r+ y是的
9 p2 ~7 y, O! W* A* A3 m" M
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症，非常好。; Q) g: V8 a+ N3 Y7 W
估计里面也有药症本草经的东西
作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21
+ l1 y0 u+ R: [3 f
作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。! E" h( q; @0 h* Q
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。$ ~8 \% T* M9 P9 e( d% O
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。
作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54
坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
& I" U9 a5 u4 F2 c% d+ p那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
  c5 r# u: D& L2 T  s4 }6 |$ _) a4 V实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。! [$ n! E* h4 d8 e( T+ p# a; {
...

. P# T9 z' b/ e太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
6 Q3 G8 O" ]0 [- t3 ~" P) `
作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16
/ L( X. {" Y' G2 J* K0 `" ^
作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。
& r, E$ O& ^/ u9 [3 y& C
作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解
作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好，学习了



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