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标题: 2016-11-22邓泽成老师讲理中汤加减 [打印本页]
作者: WEIWENZHU    时间: 2016-11-24 11:54
标题: 2016-11-22邓泽成老师讲理中汤加减
本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-24 11:58 编辑
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2016-11-22邓泽成老师讲理中汤加减
大家好，今天我们继续学习理中汤加减。
我们再复习下这个表格。
干姜
白术
甘草
人参
生姜
茯苓
附子
桂枝
理中丸[size=12.0000pt]/[size=12.0000pt]汤
3
3
3
3
理中汤去术加桂
3
3
3
4
理中汤去术加生姜
3
3
3
3
理中汤加生姜
3
3
3
3
3
理中汤加茯苓
3
3
3
3
2
理中汤加白术
3
4.5
3
3
理中汤加参
3
3
3
4.5
理中汤加干姜
4.5
3
3
3
理中汤去术加附子
3
3
3
1枚
【理中汤加白术】
四象解析法：
$ c. e9 W/ F1 C  x君药：干姜（热，辛）38 _3 o+ O4 _  g5 Y- V
臣药：白术（温，辛甘微苦）4.5: r# C; k6 m5 N, S4 `. r" e: Q
佐药：炙甘草（平，甘滋）3 : n1 C* I% D' L' Z0 ^" I: z
使药：人参（凉，甘滋）3
咱们先来看看白术和茯苓的药症。
白术  温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓药症中“口焦舌干”正好解决问题，而且茯苓味甘淡能照顾胃气。
从药症相应来说，这里加茯苓比白术合适。
【理中汤加参】
四象解析法：
君药：干姜（热，辛）3
臣药：白术（温，辛甘微苦）3
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
使药：人参（凉，甘滋）4.5
“腹中痛者，加人参，足前成四两半”这个原文论述不严谨，上节课也有同学提出问题过，认为这个条文有错误。
我们用四象分析法来看，如果是津液亏损严重导致的腹痛加人参没问题。
要是内有邪滞导致的，那就不能用人参了。
里急后重的邪滞，伴有虚寒水饮，光加人参是不行的，加入白头翁才行。
白头翁 苦、温《本经》：主温疟，狂易寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。
主通破的作用。止里急后重的疼痛，还可以通畅气机，有类似逐邪的作用。
【理中汤加干姜】3 F. z7 o* J- {. d; I$ V9 u
四象解析法：. X: e9 y: _! p5 w' ?8 I' i, R
君药：干姜（热，辛）4.5
8 L( @) ?" ?6 i9 a! n6 \臣药：白术（温，辛甘微苦）39 _9 X' p, W4 A7 }
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
7 M! |$ n. p$ H  Z使药：人参（凉，甘滋）3
“寒者，加干姜，足前成四两半”病人寒饮重加大君药用量，没问题。但是对照下文的话，加附子的性价比更高。
【理中汤去术加附子】
四象解析法：
君药：附子（热，辛苦）一枚  
臣药：干姜（热，辛）3
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
使药：人参（凉，甘滋）3
“腹满者，去术，加附子一枚。”这个原文就是错误的了。太阴虚寒腹胀还去白术没道理的。
咱们关于《千金要方》治中汤记载的加减讲完了。接下来咱们来看桂枝人参汤。
【桂枝人参汤】/ k2 {7 `2 p# P. {* o+ w
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
% Q. \& K' p( w; h! p9 }" D( w上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
我们来看看原文。
378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）
“外证未除而数下之”表证还在，同时出现了里实证，应该表里双解的，却数次攻下。导致病邪内陷。
“遂协热而利，利下不止”攻下伤及津液导致病邪内陷，出现虚寒水饮了，转为协热利。
协热利有两种，一种是有阳明湿热的协热利，一种是太阴虚寒夹带些许里热的协热利。
条文中的“协热利”定性为属太阴。
那么这条就是反复攻下后转为太阴的协热利，同时表证还在。
下利不止就会伤津液，等原来的那点热也泻没了，就会出现了虚寒里证。
“心下痞硬”虚寒水饮上逆，结于心下，就会心下痞硬。
这时候表证还在，而里实证变成了虚寒证，出现了表里同病。
由于泻下太过，津液损伤严重，也会有津亏的热存在。因此这个病证有太阴虚寒，还有太阳的表证，还有轻微的阳明里热。
我们来分析一下桂枝人参汤。
刘志杰方证解析法3 x$ R4 t. E2 i; q/ w+ V
三才解析法：& P6 _, ~! p( }/ B7 [
阳性：桂枝（温，辛甘） 白术（温，辛甘微苦） 干姜（热，辛）% {3 @% [+ X7 F- {  b9 P7 n
平性药：炙甘草（平，甘滋）+ u; t) j* ~3 H; u
阴性药：人参（凉，甘滋）
四象解析法：
君药：桂枝（温，辛甘）4
臣药：白术（温，辛甘微苦）3  干姜（热，辛）3
佐药：炙甘草（平，甘滋）4
使药：人参（凉，甘滋）3
六纲：太阳阳明太阴合病属厥阴
五证：阴痞证（寒饮多，烦温少）
  
  
干姜
白术
甘草
人参
生姜
茯苓
附子
桂枝
理中丸/汤
3
3
3
3
理中汤去术加桂
3
3
3
4
桂枝人参汤
3
3
4
3
4
我们来看看这三个方子的对比：桂枝辛温能散寒、发表，有发越之功；能散结，能解决水饮上逆引起的心下痞。同时又有甘滋作用，补中益气，补津液不足。
我们再对比下理中去术加桂和桂枝人参汤。这两个汤区别在于白术。
上文我们讲到“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”这里病人下焦没有水饮，主要是气逆，用理中汤去白术加桂枝解决。
而桂枝人参汤则是下焦的水饮随气机上逆结在胸下，在用桂枝降逆的同时用白术来解决水饮问题。
对真武汤类加减和理中汤类加减的学习到此就结束了，这两类汤的变化不离玄武汤类方的法度，希望大家多仔细揣摩。下个麻黄汤类方加减由廖东阳老师和大家一起学习。

* U) n8 A4 L0 }) z" Z5 P' _8 c  M' M' n. l/ V
作者: WEIWENZHU    时间: 2016-11-24 12:01
第一个表格有点丑，图片还传不上
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-2-4 08:56
学习了! Y" u- k3 y' M. |: F" C7 M9 \
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:49
仔细体会
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-18 12:32
谢谢讲解
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-23 16:03
请问桂枝人参汤心下痞硬，是桂枝和哪味药共同作用的解决的？干姜还是白术？
作者: a894818129    时间: 2018-10-16 19:07
学习了



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