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标题: 2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 [打印本页]
作者: WEIWENZHU    时间: 2016-11-17 12:52
标题: 2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减
本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-17 12:51 编辑 : S# Z3 ~' w$ o. z/ ]

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2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减
大家好，今天我们开始学习理中汤加减。
首先我们看看理中汤。. u) W7 _0 [: T  Z2 ?* W
【理中丸】
! f, k  z; I: R7 e) x0 _人参  干姜  白术  甘草（各三两）
煎服法：
! v- j& _; R3 M$ ]8 J" d. k（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
（汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
三才解析法：
阳性：干姜（热，辛）  白术（温，辛甘滋微苦）
平性：炙甘草（平，甘滋）
阴性：人参（凉，甘滋）
四象解析法：
% a/ O; U3 e9 E6 l% }) ~君药：干姜（热，辛）3
; J; \4 y* E- \臣药：白术（温，辛甘滋微苦）3/ H1 ]/ V; C% p$ r
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
- U7 N3 x: l4 x使药：人参（凉，甘滋）3
从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。
这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。
三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。
上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。
三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。
中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。
接下来我们看看有关理中汤的原文。
134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸）
这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。
前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。
中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。
中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。
5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》
这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。
6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。
前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。
后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。
8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》
因为霍乱上吐下泻，伤及津液。
伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。
中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。
总的来看理中汤。5 H/ @! }! }" V& k6 c  ]3 M5 j: X
六纲：太阴$ c: }! u, X3 |9 ]: P
五证：寒饮证4 K" V/ Q9 V6 z: F7 S& A- y% E
主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等+ f& B+ ^- B3 v4 P- j- w  O/ w
主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。
《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。
“仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。”
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干姜
白术
甘草
人参
生姜
茯苓
附子
桂枝
理中丸/汤
3
3
3
3
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理中汤去术加桂
3

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3
3
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理中汤去术加生姜
3

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理中汤加生姜
3
3
3
3
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理中汤加茯苓
3
3
3
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理中汤加白术
3
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3
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理中汤加参
3
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理中汤加干姜
4.5
3
3
3

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理中汤去术加附子
3

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1枚

4 P8 c3 C& H: c9 I* t# M% C
【理中汤去术加桂】
四象解析法：
君药：桂枝（温，辛甘滋）4
臣药：干姜（热，辛）3
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
使药：人参（凉，甘滋）3
我们来看看桂枝的药症。
桂枝 温 辛甘滋
《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”
这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。
从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。
所以去白术，加的桂枝。
从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。
气得旁流
为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。
【理中汤加生姜】
四象解析法：
君药：干姜（热，辛）3
臣药：白术（温，辛甘微苦）3  生姜（大温，辛）3
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
使药：人参（凉，甘滋）3
生姜 大温 辛
《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦8 Q2 n3 P0 Y. ]& J  Y$ C
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
“吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。
生姜能对治气滞、出血、痰饮。
这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。
【理中汤去术加生姜】
四象解析法：
君药：干姜（热，辛）3
臣药：生姜（大温，辛）3
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
使药：人参（凉，甘滋）3
“吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。
【理中汤加茯苓】
7 U8 U% k2 j2 ]4 h3 Q4 {四象解析法：& ^1 [5 ]: u4 m. H
君药：干姜（热，辛）3& j7 e5 `9 ]; h0 n5 [. f# Y
臣药：白术（温，辛甘微苦）3  
+ O$ @* d; F2 B7 X佐药：炙甘草（平，甘滋）3  茯苓（平，甘淡）2
1 l' g) Y2 Q% Z0 @) ]! V9 ^使药：人参（凉，甘滋）3
茯苓 平 甘淡
- Y) {6 y$ }, t3 S《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
“悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。
今天的课就到这里了，大家课后注意复习。

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作者: 张小医    时间: 2016-11-17 15:38
辛苦了，谢谢整理！
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作者: djcyj001    时间: 2016-11-17 17:43
谢谢了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-2-4 08:47
学习了! z0 ~  s! e+ H) I9 f/ P
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:56
仔细体会
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-2 15:23
谢谢，学习了
作者: a894818129    时间: 2018-10-16 18:52
学习了



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